Association des randonneurs pdestres du sud de lAisne

Association loi du 01/07/1901 Sige Social : Syndicat dinitiative - 9, rue Valle 02400 Chteau-Thierry

Bulletin dadhsion
Valable du 1er septembre 2012 au 31 aot 2013, renvoyer Mme Sophie Pinta, 5 le Petit Ballois 02400 Nesles la Montagne. Nom : .. Prnom : .. Date de naissance : Sexe : fminin masculin Personne rattache : Nom : . Prnom : ..Date de naissance : Sexe personne rattache fminin masculin. ( Pour ladhsion couple) Adresse : ... Code postal : Ville : Tlphone fixe : .Tlphone portable :.. Adresse courriel : . Premire adhsion : OUI NON Renouvellement de licence : OUI NON Numro de licence (inscrit sur la licence en votre possession) : Accepte de recevoir de linformation de la FFR, Fdration Franaise de la Randonne, ou leurs partenaires : OUI NON Prix
Choix de licence avec son type dassurance (IR, IRA, IMPN, FR, FRA,FMPN, FRAMP, voir explication jointe) Abonnement "PassionRando" pour 4 numros pour un an : 6 euros

Total Le chque est tablir lordre de : Association des randonneurs pdestres du sud de lAisne ou Arpsa. Je demande ladhsion lAssociation des randonneurs pdestres du sud de lAisne pour lanne 2012.2013.Je mengage respecter les consignes de scurit pour le groupe et moi-mme et suivre les indications des animateurs de la randonne. Je reconnais avoir reu une information sur lassurance accident corporel. Je joins mon adhsion un certificat mdical obligatoire attestant de la non contre-indication la pratique de la randonne pdestre dat de moins de trois mois. Je dclare tre en bonne condition physique, ne pas suivre de traitement mdical pouvant minterdire la marche notamment en montagne et mengage tre convenablement quip pour les activits auxquelles je participerai. Fait : . Le : Signature :

Rserve lassociation : Numro du chque : .. Banque : Date du certificat mdical : .. par Docteur : .. Date de la demande de licence la FFR : ..

TSVP

Association des randonneurs pdestres du sud de lAisne

Association loi du 01/07/1901 Sige Social : Syndicat dinitiative - 9, rue Valle 02400 Chteau-Thierry

Explications pour adhrer lassociation 1 )Assurance

Votre licence inclut obligatoirement lassurance R (responsabilit civile). Nous vous informons de votre intrt souscrire une assurance contre les accidents corporels. Les assurances personnelles courantes assurent rarement les activits sportives en association. Conseil : pour le savoir, demandez votre assureur une attestation pour la pratique sportive associative. Vous pouvez prendre une assurance accident dite RA (responsabilit civile et accident corporel), dont les garanties sont : Accidents corporels : Dcs : forfait de participation aux frais dobsques 5 000 Invalidit permanente : . indemnit pour un taux dinvalidit < 65 % = 20 000 x taux dinvalidit . indemnit pour un taux dinvalidit gal ou > 65 % = 30 000 Frais de traitement: . frais mdicaux pris en charge par lassurance maladie = concurrence de 150% des tarifs conventionnels sous dduction des prestations de lassurance maladie et des rgimes de prvoyance complmentaires . prothses dentaires=forfait de 200 par dent pour un maximum 4 dents . prothses auditives : 200 . autres prothses : 200 . . lunetterie : 100 par monture et 150 par verre ou lentille. .frais mdicaux pratiqus par des professionnels habilits et non pris en charge par lassurance maladie ainsi que les dpenses mentionns : concurrence de 1500 Frais de rapatriement : 2 500 (1) Frais de transport : 1 500 (1) Dommages matriels concomitants un accident corporel pour le matriel ncessaire lactivit : 600 ( franchise de 30 ) Assistance en cas daccident ou de maladie, sous condition, si la maladie ou laccident est survenu en France mtropolitaine, quil ait donn lieu une hospitalisation dau moins une nuit, et, sil est survenu ltranger, que le sjour du licenci soit infrieur un mois vacuation jusqu un centre mdical, y compris en hlicoptre (frais rels) Rapatriement et transport sanitaire (frais rels) Transport dun membre de la famille (frais rels) Rapatriement du corps aprs dcs (frais rels) Frais dvacuation suite un accident de raquettes ou de ski (frais rels) Soins mdicaux et dhospitalisation ltranger : 20 000 (2) Caution pnale ltranger : 15 500 Frais dhbergement : par nuit 100 avec un maximum de 1000 par sinistre (1) Avec avance de fonds par le licenci. (2) Port 75 000 pour les USA, Canada, Japon.

Vous pouvez souscrire une assurance accident MPN = Multiloisirs Pleine Nature, qui permet un plus large ventail dactivit liste disponible auprs de Sophie Pinta ou sur le site Internet de la fdration.( Exemple : course dorientation, trail, les sports de glisse hivernaux , activits nautiques). Des options sont disponibles : Garantie hors de France Mtropolitaine, garantie complmentaire pour le licenci, capital dcs, indemnits journalires forfaitaires, garantie aide mnagre .

2 ) Certificat mdical obligatoire : Possibilit de visite mdicale gratuite lOffice Municipal Sport de Chteau-Thierry Sur rendez-vous, au 3, avenue Wilson, 02400 Chteau-Thierry. Tl : 03 23 69 09 92 Informations lattention du randonneur La randonne nest pas une simple promenade : selon le poids du sac et votre propre poids, selon la longueur et le dnivel de votre randonne ainsi que la vitesse de progression, selon les conditions mtorologiques, selon votre niveau dentranement physique, votre organisme peut tre en difficult au cours de la randonne rendant celle-ci de plus en plus pnible. Avant de partir, renseignez-vous sur la longueur et le dnivel de la randonne, sur les conditions mtorologiques prvues et choisissez votre parcours, en fonction de vos capacits physiques et psychologiques du moment. Noubliez pas enfin que si Un jour de sentier = Huit jours de sant , il faut rappeler quune randonne mal prpare peut devenir une randonne rate. Avec votre mdecin, valuez vos capacits et connaissez vos limites. Si vous prsentez une maladie chronique mais quilibre, ayez sur vous le (les) mdicament (s) ncessaire (s) en cas dincident et valuez bien, avec votre mdecin traitant, le niveau dactivit physique ne pas dpasser : cest tout lintrt de cet examen mdical. Prvenez le meneur ou une personne de la randonne de votre problme et o sont les mdicaments.

3 ) Prix de ladhsion 2012-2013

Une personne seule IR = 29 euros Une personne seule IRA = 30,7euros Une personne seule IMPN = 39,1 euros Un couple FR = 53 euros Un couple FRA = 56,7 euros Un couple FMPN =.73,2 euros Une famille monoparentale avec assurance responsabilit civile et accidents corporels (obligatoire) FRAMP = 40 euros. Adhsion au club pour une personne dj licencie : 9 euros.

A conserver