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Trastorno de las funciones respiratorias El aparato respiratorio comprende 1. La laringe 2. La trquea 3.

Los bronquios Desde muy antao se conoce los efectos de la emocin sobre el aparato respiratorio. Fue estudiada por Christie mediante lo espiro gramas (que son los trazados que imprimen los movimientos respiratorios de inhalacin y espiracin en papeles especiales). Stevenson y Riplen comprobaron la existencia de irregularidades en el espiro grama cada vez que se les hablaba de un peligro que les provocaba temor o de la necesidad de resolver algn problema que les provoque angustia La respiracin es uno de los pocos procesos fisiolgicos sobre la que se puede influir de manera voluntaria. Ellos nos permiten observar contenidos y estados tanto fisiolgicos como psicolgicos. Conocemos el aumento de la frecuencia de la respiracin en reacciones de preparacin, infecciones, procesos del sistema nervioso central, as como ansiedad o situaciones de temor, mientras que se produce una reduccin de estor parmetros durante el sueo, en estados depresivos o cuando nos relajamos. . En muchas ocasiones, la observacin de los procesos respiratorios durante la visita del mdico y la exploracin fsica ofrece informacin acerca del estado de nimo y las expectativas del paciente. La fisiologa de la respiracin en s constituye un caso especial. Al contrario de lo que ocurre con otros procesos fisiolgicos, no comienzan antes de nacimiento o inmediatamente des pues, si no que da comienzo precisamente con el acto del nacimiento de la persona y termina con su muerte. No hay nada que este tan unido al concepto de la vida como la actividad respiratoria. La psiquis, y la respiracin se identifican con la vida. En ocasiones, las defunciones respiratorias parecen indicar que estn sujetas a los factores ambientales como tambin a la vulnerabilidad psquica, dando lugar a alegis. Probablemente estos factores de riesgo estn relacionados con el aumento de las enfermedades de las vas respiratorias, lo cual se ha comprobado desde el punto de vista epidemiolgico. Asma bronquial Aspectos fundamentales El asma bronquial es un trastorno complejo de la funcin respiratoria. La enfermedad est relacionada con una infeccin del rbol bronquial y la inflamacin de los alveolos y los bronquiolos terminales, apareciendo generalmente en los primeros aos de vida. Existe una prevalencia del 8 al 10 % en la infancia del 5% en la adolescencia y un nuevo aumento en la edad adulta. El asma bronquial est ntimamente relacionada con diversas enfermedades cutneas, sobre todo la atopia. La enfermedad se caracteriza por ataques de disnea, acompaados de signos de obstruccin bronquial, que son reversibles total o parcialmente entre cada ataque. Los ataques estn provocados por un aumento agudo de la resistencia de las vas

respiratorias. La obstruccin de las vas respiratorias pueden estar provocadas por el espasmo de la musculatura bronquial en s, el espesamiento edematoso- inflamatorio de las mucosas junto con acumulaciones de mucosidades en las vas respiratorias. El cuadro de trastornos de ataque asmtico est caracterizado sobre todo por el sntoma dominante de la disneas grave del paciente, que puede incluso poner en peligro la vida. El asma puede ser alrgica y no alrgica (se puede dar por esfuerzo fsico) Factores desencadenantes Lo ms comn es que el asma bronquial presenta ataques. En la bibliografa psicosomtica especializada, el ataque de asma se interpretacin frecuencia como el equivalente a un llanto reprimido Adems de los factores que predisponen a la persona, tambin sentimientos como ansiedad y temores pueden desencadenar un ataque. Podran contribua provocar un ataque agudo, siendo el mediador la hiperventilacin que suele acompaarlo. Tambin otras circunstancias que esta relacionadas con la hiperventilacin constituye potenciales factores desencadenantes de un ataque (hablar, esfuerzo fsico, sexualidad9. El miedo mismo aparece principalmente en situaciones de separacin y otras que afectan emocionalmente a la persona. La angustia y lo efectos psicolgicos que la acompaan tambin desempean un papel fundamental en las situaciones de conflicto emocionales afectivos. El miedo, que para las personas normales y poco neurticas constituye un signo de emocin, es un estado de nimo que previene ante las situaciones desconocidas o desagradables y que como correlacin psicofisiologicas conduce a la denominada reaccin de estrs. Los sntomas fsicos incluyen taquicardia, manos y pies fros, temblores y tencin muscular, hiperventilacin, ventosidades o diarrea, necesidad de orinar, sudores fros, a veces vrtigo o sensacin de desvanecimiento. El miedo va acompaado de una mayor secrecin de catelcolina y la liberacin de noradrenalina a travs del sistema nervioso perifrico. Simptico y secrecin de la adrenalina de la medula de las capsulas suprarrenales. Personalidad del asmtico El perfil psicolgico del asmtico se caracteriza primeramente por la avidez, es insaciable y al mismo tiempo la agresividad despierta en el otro el sentimiento de que no se le da nunca bastante. Se encuentra en estos pacientes una nota depresiva y un humor tintado de agresividad en grados diversos podra decirse que el disgusto del asmtico expresa a veces ms la depresion y a veces ms la agresividad. Tratamiento Desde que se sabe que los tratamientos que combinan medicamentos y psicoterapia son mejores que las terapias simplemente medicamentosas, en el tratamiento integrador del paciente con asma bronquial deben tenerse en cuenta diversos aspectos de forma simultnea: -

el conflicto de ambivalencia el tipo de relacin con la madre o el sustituto de la madre la reaccin del mdico frente al conflicto de ambivalencia la intensidad del miedo los factores desencadenantes que provienen del entorno

el grado de gravedad de la de la enfermedad orgnica la afeccin funcional y la correlacin con el estado general

Hay que estudiar cmo superar en la terapia el conflicto del paciente, que surge por su tendencia a depender del mdico y al mismo tiempo a rechazarlo. No hay que sobrevalorar la capacidad del paciente de afrontar los sentimientos que provocan la proximidad humana y la conversacin con el terapeuta. Al mismo tiempo, el objetivo del mdico es crear una relacin teraputica estable, que est constituida al menos, por la siguiente 5 dimensiones
1. creacin de una relacin entre mdico y paciente orientada hacia la integracin

2. estabilizacin psicolgica mediante la eliminacin experimentacin de modificaciones en los sntomas

de

tensiones

la

3. experiencias de conexiones somato psquicas y psicosomticas por el paciente 4. modificacin de percepciones distorsionadas y mecanismos de adaptacin

inadecuadamente superficiales. 5. tamatizacion del final del tratamiento teniendo en cuenta la ambivalencia de la separacin. Tratamiento medicamentoso del asma -corticoides - betasimpaticomimeticos - estabilizador de mastocitos derivados de la xantina Tratamiento no medicamentosos del asma -intervencin socio teraputicas: hipoalerginizacion del entorno procedimientos para superar el estrs,

-procedimientos orientados al cuerpo: fisioterapia, terapia respiratoria, procedimientos de biofeedback. Acupuntura - procedimientos de concentracin auditiva: musicoterapia - psicoterapia real: terapia del comportamiento, terapia de sistemas, psicoterapia analtica, psicoanlisis Procedimientos expresivos: terapia mediante la pintura, ergoterapia otros mtodos de efectividad; euritmia, homeopata, antroposofa.

TOS Desde la perspectiva ontognica, la tos est destinada a liberar las vas respiratorias de cuerpos extraos y sus efectos irritantes, y aparece cuando se sobrepasa la capacidad del epitelio ciliar que normalmente realiza esta tarea. La tos siempre es la expresin de una situacin anormal. Es un reflejo y se produce de forma estereotipada. Por tanto, en la tos misma no se puede distinguir si en la aparicin de este fenmeno se han visto envueltos estmulos perifricos (acumulacin de secreciones, estimulacin de los receptores de la tos) o aferencias voluntarias y centrales; para ello es imprescindible considerar la situacin en su conjunto.

La enfermedad que est acompaada de tos puede tener un comienzo infeccioso-orgnico, pero si no desaparece a pesar de no producirse expectoracin, suele indicar la manifestacin somtica de tensiones o conflictos intrapsiquicos. La tos puede tener como finalidad el liberarse de afanes internos que se consideran extraos o peligrosos. Por otra parte, no toda tos crnica es expresin de una situacin de conflicto psquico. Una tos crnica de causa psicgena suele extraar sentimientos de ira y clera, que el paciente no se siente capaz de expresar en palabras. En este contexto Jores habla de la tos de protesta. Se tratara de una protesta que ira dirigida a una determinada persona y sera relativamente consciente. Un objetivo inconsciente de un a ataque de tos puede ser el perjudicar a las personas que lo rodean, ejemplo: en una sala de concierto, lo cual presenta tintes agresivos. TRATAMIENTO En la conservacin teraputica habr que animar al paciente a formular en palabras su protesta o cambiar de otra forma la situacin causante de la protesta. Adems, se recomienda tomar medidas de terapia respiratoria o seguir un tratamiento autgeno. Se ha constatado la utilidad de seguir una terapia sugestiva de corta duracin con los nios que sufren de tos habitual. Tambin se ha observado la eficacia de tomar medidas de terapia de la conducta y dirigidas a la aversin.

HIPO, AFONIA Y OTRAS DOLENCIAS. El singulto (hipo), un trastorno inspiratorio, se observa con frecuencia en nios que estn expuestos a una exagerada generosidad y una severidad cruel por parte de unos padres que no les pueden dar un cario verdadero. Los ataques aparecen como consecuencia del agravamiento de esta situacin o se su inseguridad.
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La afona psicgena, que aparece sbitamente, suele ser un sntoma de conversin. No siempre es fcil de tratar. Para establecer un diagnostico de neurosis de conversin deben cumplirse los parmetros indicadores y de confirmacin.}

Un trastorno de la voz que se encuentra sobre todo en el mbito mediterrneo es la denominada disnea espasmdica. Se manifiesta con frecuenta en los inmigrantes y debe entenderse como un equivalente de la angustia. SINDROME RESPIRATORIO NERVIOSO Bajo esta denominacin se entienden las diversas formas de trastorno respiratorio, como la respiracin suspirosa, la hiperventilacin y el denominado cors respiratorio. Si la respiracin se ve interrumpida con frecuencia por una inspiracin profunda y una espiracin audible y ms prolongada de lo normal, se habla de una respiracin suspirosa. Por cors respiratorio se entiende aquel fenmeno que no permite respirar en profundidad. Suele estar acompaado de una sintomatologa cardiaca y se mani8fiesta sobre todo en pacientes con rasgos neurticos en su personalidad. El cors respiratorio muchas veces es una manifestacin de un comportamiento expresivo inhibido.

SINDROME DE HIPERVENTILACION

ASPECTOS FUNDAMENTALES El sndrome de hiperventilacin se caracteriza por la aceleracin y profundizacin de la respiracin, que el paciente suele no notar, lo cual est acompaado de una sensacin de dificultad respiratoria (disnea), de constriccin en el pecho y la necesidad de respirar profundamente. Una sintomatologa parecida a la de la angina de pecho y molestias abdominales, acompaadas de aerofagia, meteorismo y flatulencia, completan en numerosas ocasiones el cuadro patolgico. Cuando se produce una hiperventilacin existe una hiperpnea inadecuada para la situacin metablica .Es similar a una forma respiratoria que normalmente se observa solo como sntoma concomitante de un esfuerzo fsico. Debe hacerse la distincin entre la forma en que se manifiesta paroxsticamente , que suele imponer por su impresionante sintomatologa, y la forma crnica, que con bastante frecuencia se produce de manera asintomtica y en ocasiones se pasa por alto. Son bastante raros los sntomas intensos de tetania con convulsiones de las areas (contractura de los brazos, espasmos carpo pedales). Por el contrario, existen numerosos casos de parresia de la regin bucal y las extremidades. Los sntomas poco especficos como fatiga, abatimiento, reduccin del rendimiento, se manifiesta regularmente en pacientes que sufren de hiperventilacin crnica. El ataque se desarrolla sin sustrato orgnico ni endocrino; aunque en ms del 90% de los casos el sndrome de hiperventilacin presenta una causa psquica, debe tenerse en cuentea un diagnostico orgnico diferencial, ejemplo: enfermedades pulmonares, encefalitis, tumores, ttanos, entre otros). El nmero de mujeres afectadas es tres veces mayor que el de varones. A mayor edad, la diferencia entre ambos sexos se equilibra. Con frecuencia se plantea la posibilidad de que la hiperventilacin este causada por un sentimiento de miedo o pnico. No siempre es evidente que exista una relacin entre el sndrome de hiperventilacin y los mecanismos psquicos y psicofisiologicos del miedo y el pnico. De todas formas, la investigacin y la comprobacin valida de estos procesos es difcil, si no imposible de llevar a cabo. Un pequeo estudio pudo demostrar que no existen diferencias en la experiencia de los pacientes con ataques de pnico, personas con fobias sociales y personas normales cuando la hiperventilacin se provoca de forma voluntaria. Tampoco se pudieron apreciar diferencias en la frecuencia cardiaca y el tono vagal. Otros comprobaron que los pacientes con ataques de pnico presentan un mayor aumento de la frecuencia cardiaca, cuando provocan conscientemente una hiperventilacin que las personas normales. PERSONALIDAD Por regla general, los pacientes muestran unos rasgos en su carcter muy especiales: su actitud fundamental es temerosa y depresiva y con rasgos hipocondriacos y fbicos. Su sensacin de miedo latente lo suele esconder detrs de un comportamiento de fachada. Son extraordinariamente escrupulosos con las normas e imponen por ser pacientes y amables, conscientes de su deber y dispuestos a adaptarse. Normalmente se guardan para s sus propias opiniones. En cuanto a su comportamiento expresivo, estos pacientes estn muy inhibidos. Destaca su incapacidad para experimentar sensaciones instintivas de agresividad y manifestarlas. Los enfermos suelen describirse como personas que se guardan todo

para s y tienen que tragar mucho. La tendencia a aceptar impotentes lo que se les exige y la incapacidad para imponerse con frecuencia se vive como opresin. Los pacientes tienden a elegir como compaero dominante en una relacin de dependencia. Con ello continan con la forma de relacin que han practicado durante su infancia. Segn Bach, estos pacientes con frecuencia provienen de familias con unos padres muy diligentes, emocionales pero frustrantes, de los cuales se obtuvieron una educacin poco aceptada a la infancia, muy orientada de acuerdo con las normas y que no aceptaba el individualismo. La relacin con el padre ms dbil sola ser fuerte, ya que ofreca unas posibilidades de relacin relativamente ms favorables. Las actuaciones agresivas contra el otro progenitor son reprimidas por el nio, ya que se viven como algo que pone en peligro la existencia. Ello conduce a elegir un compaero ms fuerte, ya que la experiencia ha demostrado que as se vive con mayor seguridad, aunque el precio de la seguridad conlleve la renuncia constante a los propios derechos. Tambin cuando el comportamiento del compaero es hiriente o frustrante, toda protesta es reprimida, ya que la rebelin de todas formas es intil. La vida de estos enfermos muestra que siempre caen en estas relaciones de dependencia, experimentando al mismo tiempo un miedo impotente cuando existe el peligro de perder a estas personas de referencia tan ambivalentes. DESENCADENAMIENTO DEL ATAQUE La situacin de conflicto que desencadena un ataque contiene por una parte, los elementos de una frustracin o unos agravios reales o imaginarios y, por otra parte, el miedo de perder la seguridad que le ofrece la relacin de dependencia. No es raro que el ataque se produzca como consecuencia de situaciones que hubieran exigido del paciente una actividad externa, de manifestacin de propia voluntad y agresiva, pero que este no era capaz de llevar a cabo a causa de una sensacin general de desamparo e impotencia, o por miedo a perder a la persona de referencia que aunque lo anule le ofrece proteccin. TRATAMIENTO El tratamiento se centra en la interrupcin del ataque mediante la retencin de aire espirando. Despus de la alcanizacion de la sangre a causa de la disminucin del CO2, en el marco de la hiperventilacin, se produce una contrarregulacion. Esta tiene un efecto tranquilizante sobre el paciente, ya que con frecuencia vive el ataque con miedo a morir. Entienden entonces que no deben temer por su salud o su vida. La contencin del aire respirado supone para el paciente tambin una ayuda teraputica para que pueda autorregularse, lo cual en la ltima instancia le proporciona un sentimiento de competencia y fuerza con respecto a los sntomas, que hasta entonces parecan dominarlo por completo. Se ha demostrado que el mdico de cabecera desempea un papel importante. Las consultas regulares pueden proporcionarle seguridad al paciente de que puede mantener una relacin sin que ello constituya un peligro y que tambin la verbalizacin de los miedos produce alivio. Los conflictos de base que no se han superado pueden eliminarse a largo plazo mediante procedimientos psicoanalticos especficos. Sin embargo, no todos los pacientes son idneos para ser sometidos a un procedimiento de este tipo. Muchos de ellos obtienen mayores beneficios de las terapias mas orientadas hacia el cuerpo. La terapia de respiracin es la que se podra denominar principal. Con esta intervencin se consigue con frecuencia no solo modificar los sntomas de la hiperventilacin, sino tambin mejorar el estado general y los trastornos psicolgicos. Adems, se observa

una mejora en cuanto al control de la respiracin. Los impulsos agresivos inconscientes que se manifiestan a travs del ataque recomiendan tambin el uso de otras tcnicas psicoteraputicas centradas en el cuerpo, comenzando por ejercicios funcionales de relajacin, terapia de movimiento, entrenamiento psicosomtico, hasta la introduccin de elementos propios de la terapia mediante la msica. Se pretende as que el paciente adquiera experiencia del espacio de juego interno del que dispone.

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