Gripe Ah1n1

MICROBIOLOGIA- GRIPE AH1N1
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HERNNDEZ SALAZAR, EDER ARMANDO
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INDICE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
INTRODUCCION03 ANTECEDENTES HISTRICOS....05 INFLUENZA AH1N1..06 ORIGEN Y DESARROLLO..07 TAXONOMA DEL VIRUS.10 MORFOLOGA DE LA INFLUENZA..10 ESTRUCTURA Y COMPOSICION..11 ESTRUCTURA GNICA DEL VIRUS INFLUENZA A/H1N1.13 PATOGENIA14 GRUPOS DE POBLACIN MS VULNERABLES..19 EPIDEMIOLOGIA20 TRANSMISIN.23 SIGNOS Y SNTOMAS...25 PREVENCIN..28 TRATAMIENTO30 RECOMENDACIONES PARA LA POBLACIN EN GENERAL33 MEDIDAS RECOMENDADAS PARA LOS ENFERMOS DE REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS....35
INFLUENZA..34
Introduccin
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Entre 1930 y 1990, el virus ms comn circulante entre los cerdos era el clsico virus de la gripe porcina A (H1N1) que sufri mnimos cambios. Sin embargo, a fines de 1990, surgieron muchas cepas y subtipos (H1N1, H3N2 y H1N2) del triple recombinante estable del virus de gripe porcina A (H1), cuyos genomas incluyeron combinaciones de segmentos de genes del virus de la gripe porcina, humana y aviar en manadas de cerdos de Amrica del Norte. Pocas veces en la historia de la humanidad se ha generado tanta expectativa ante una epidemia como ahora ante la pandemia de influenza. Actualmente, cuando las enfermedades infecciosas siguen siendo la principal causa de muerte en humanos, en donde casi cuarenta millones de personas viven con VIH; se explica el temor especial a una pandemia de influenza por la naturaleza letal caracterstica del virus de la influenza que provoca epidemias estacionales de IRA (Infeccin Respiratoria Aguda) e IRAG (Infeccin Respiratoria Aguda Grave) que dejan anualmente alrededor de un milln de muertos y que una pandemia puede multiplicar catastrficamente su efecto. Actualmente se cuenta con una informacin cada vez ms abundante sobre la afectacin de la epidemia de influenza A H1N1, en diversas regiones del mundo. Mucha de ella, se refiere a datos estadsticos y a recomendaciones para su enfrentamiento. La influenza es una entidad que en determinadas pocas del ao presenta un alza de morbididad por las condiciones ambientales presentes, la inmunizacin pasiva y activa a travs de planes de vacunacin y al padecer la infeccin por dicho germen; garantiza que los casos que padezcan enfermedades por estos virus tengan una defensa adecuada y la disminucin de complicaciones como son la neumonas o bronconeumonas. Esto especialmente en edades extremas de la vida como son la niez y la tercera edad. El 21 de abril de 2009 el Center for Disease Control (CDC) alert de la existencia de dos casos confirmados de gripe asociados a un nuevo virus en Estados Unidos, cuatro das despus, el 25 de abril de 2009, la OMS calific el brote de virus de la gripe A (H1N1)v, notificado en Mjico y Estados Unidos, como emergencia de Salud Pblica Internacional. El 11 de junio la OMS elevo
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el nivel de alerta al nivel mximo, fase 6, por la existencia de transmisin comunitaria sostenida en varios pases.
Antecedentes histricos
Los numerosos autores que han estudiado los primeros datos en relacin con la influenza tienen el convencimiento de que la enfermedad se conoca en la
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antiguedad, se sabe que Hipcrates la describi 400 aos antes de Cristo, desafortunadamente no existen registros histricos certeros debido al comportamiento variable que la caracteriza, y a su desaparicin por largos perodos. La denominacin de influenza, para las infecciones provocadas por los virus de la familia ortomixovirus, data de la poca medieval, cuando exista la creencia generalizada de que las epidemias eran debidas a la influencia de los astros, en ese entonces el trmino influenza se utilizaba para describir indistintamente varias enfermedades diferentes. Podra ser que la primera descripcin histrica de la influenza datara del ao 1485, cuando Enrique Tudor derrot a Ricardo III y al regresar a Londres el ejrcito vencedor fue atacado por una gripe que caus la muerte de cientos de soldados. La evolucin del pensamiento mdico, alrededor del siglo XVIII, empez a cuestionar la afirmacin de que los astros influan en las enfermedades, por lo que se comenz a utilizar el trmino como una contraccin de influenza di freddo, es decir influencia del fro, pues se haba observado que era una enfermedad que se daba predominantemente en los meses fros.(1) El trmino gripe, que suele usarse como sinonimia, es de origen francs. La primera descripcin aceptable ocurre cuando Enrique Tudor derrot a Ricardo III en la batalla de Bosworth Field, (22 de agosto de 1485). La enfermedad atac al ejrcito vencedor siendo llevada posteriormente a Londres, causando muerte y desorganizacin, obligando a postergar la ceremonia de coronacin necesaria para establecer los derechos divinos del nuevo soberano. La enfermedad era de corta duracin, con muerte o recuperacin total en pocos das, manifestada por fiebre alta, cefalea, dolor articular y sudor mal oliente, probablemente relacionado con la escasa higiene de la poca. Se le conoci como sudor anglicus o transpiracin inglesa. Durante ese siglo hubo brotes sucesivos uno de los cuales lleg a Alemania en donde se le conoci como peste inglesa.
INFLUENZA A (H1N1)
El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los varios virus de
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Influenza tipo A que circulan en estos animales. El virus se transmite entre los cerdos a travs de aerosoles por contacto directo o indirecto, y existen cerdos que son portadores del virus y son asintomticos. Los virus de influenza porcina son comnmente del subtipo H1N1 aunque tambin circulan otros (H1N2, H3N1, H3N2). El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6, causada por una variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1). sta es una descripcin del virus en que la letra A designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las protenas.(2)
ORIGEN Y DESARROLLO
A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemas respiratorios afect al 60% de los residentes de La Gloria en el estado de Veracruz, Mxico.9 La Gloria est localizada cerca de una granja de cerdos que
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cra anualmente alrededor de un milln de estos animales, el propietario de la misma declar que no se haban encontrado signos clnicos o sntomas de presencia de la gripe porcina en sus animales, ni en los empleados, que la compaa administraba rutinariamente la vacuna contra el Virus de la Influenza a su piara y que realizaban anlisis mensuales para detectar la presencia de la gripe porcina. Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de temporada, tarda", la cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenza virus B. Fue el da 21 de abril cuando los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina. Los dos primeros casos confirmados fueron dos nios residentes en los Estados Unidos que enfermaron el 28 y 30 de marzo, respectivamente, no habiendo tenido ningn contacto con cerdos ni antecedentes de haber viajado a Mxico. La primera muerte debida a la gripe porcina ocurri el 13 de abril, cuando una mujer diabtica natural de Oaxaca muri por complicaciones respiratorias, 3 se enviaron algunas muestras al CDC y a Winnipeg (Canad) desde Mxico el 21 de abril que dieron positivas a la gripe porcina y se relacionaron rpidamente con el aumento de la gripe tarda. Algunos casos en Mxico y los Estados Unidos fueron identificados por la Organizacin Mundial de la Salud como una nueva cepa del H1N1. Los primeros casos de influenza en Mxico se detectaron el 11 de abril en el estado mexicano de Veracruz, al mes se extendi por varios estados de Mxico, Estados Unidos y Canad, para exportarse a partir de entonces, con aparicin de numerosos casos en otros pases de pacientes que haban viajado a Mxico y Estados Unidos. El 23 de abril, Mxico declara la Emergencia Sanitaria y al da siguiente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) emiti su primer comunicado donde advirti la emergencia de este nuevo virus, declarando una Emergencia de Salud Pblica de importancia internacional.
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En ese momento Mxico reportaba que desde mediados de marzo en ese pas se haba presentado una situacin atpica de infecciones respiratorias en distintas regiones del pas. El 27 de abril de 2009, la OMS elev el nivel de alerta de pandemia de la fase 3 a la fase 4 una vez que casos humanos de un virus de influenza A porcina se disemin por el mundo desde su origen en Mxico. La preocupacin alrededor del virus comenz a elevarse internacionalmente tras el incremento de enfermedades de tipo influenza en Mxico y otros pases. Para el 28 de abril, segn la OMS, Mxico tena 26 casos confirmados en humanos de influenza porcina A (H1N1) con 7 muertes confirmadas. Los EEUU haban confirmado 40 casos sin muertes. Adems se confirmaron casos en Canad, el Reino Unido, Espaa, Nueva Zelanda e Israel. El 29 de abril, sobre la base de la evaluacin de todas las informaciones disponibles, y despus de realizar varias consultas con expertos, La Directora General de la OMS decidi elevar el nivel de alerta de pandemia de gripe desde la actual fase 4 a la fase 5, considerando que existan casos con transmisin entre personas en 2 pases de una misma regin sanitaria, EEUU y Mxico y planteando que todos los pases deban activar de inmediato sus planes de preparacin para una pandemia y mantenerse en alerta ante posibles brotes inusuales de sndromes gripales y de neumonas graves, siendo las medidas ms eficaces y esenciales la elevacin de la vigilancia, la deteccin y el tratamiento precoces, y el control de la infeccin en todos los centros de salud. El 11 de junio, considerando que la transmisin sostenida del virus se estaba produciendo en otras reas del mundo, la OMS decidi pasar del nivel 5 al 6, declarando el comienzo de la primera pandemia de influenza del siglo XXI. La Directora General de la OMS recomend intensificar la vigilancia epidemiolgica; no cerrar fronteras o restringir viajes; sin embargo se consider prudente que las personas que estuvieran enfermas retrasaran sus viajes. As mismo, los viajeros que a su regreso manifestasen sntomas compatibles con enfermedad tipo influenza, deberan buscar atencin mdica de acuerdo a la
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orientacin de las autoridades nacionales. La produccin de la vacuna estacional deba continuar, pero al mismo tiempo, la Organizacin destac todos los esfuerzos para facilitar el proceso de desarrollo de una vacuna para proteger contra la gripe por A (H1N1). Por lo menos 22 millones de estadounidenses han contrado la influenza H1N1 desde que se desat el brote en abril, y 3,900 han muerto, incluyendo unos 540 nios, de acuerdo con nuevos clculos del Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). En una temporada tpica de influenza, unos 35,000 estadounidenses mueren del mal y causas relacionadas con el mismo. En Canad, la tasa de consultas por enfermedad tipo-influenza (ETI) permanece por encima del promedio histrico. En Mxico el nmero de ETI y de infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) aunque continan disminuyendo, siguen siendo mayores que los observados en julio y agosto. En Estados Unidos de Norteamrica la proporcin de muertes atribuidas a neumona e influenza se mantuvo por encima del umbral epidmico. Desde abril de 2009, Estados Unidos ha reportado un total de 26 casos con influenza pandmica resistente a oseltamivir. (4)
Taxonoma del virus

El virus de la influenza es un gnero perteneciente a la familia Orthomixoviridae (del griego orthos: derecho y myxo: mucus) est familia se divide en cinco gneros, segn el Comit Internacional para la Taxonoma y Clasificacin de los Virus, y est integrada por virus que poseen afinidad por las mucinas.
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Morfologa del Influenza virus A

Morfolgicamente los ortomixovirus son esfricos pleomrficos (gran variabilidad en su forma), aunque, generalmente, son esfricos, vistos al microscopio electrnico (ME), con preparaciones teidas negativamente, tienen un tamao de 80 a 120 nanmetros (nm) de dimetro (un nanmetro equivale a la mil millonsima parte de un metro). Algunas veces adopta una forma alargada de hasta 400nm.(5)
Estructura y composicin
El virus est compuesto por una envoltura cubierta de proyecciones, que recubre una estructura proteica (nucleocpside) segmentada de simetra helicoidal. La envoltura presenta dos capas, una externa de naturaleza lipdica, derivada de la membrana citoplsmica de la clula husped, y una capa interna, constituida por una protena de informacin viral, de bajo peso
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molecular, que representa el 33% de todas las protenas y comunica estabilidad al virin, se le conoce como protena matriz o M. En la envoltura lipdica se insertan radialmente a modo de proyecciones o espculas, las dos glicoprotenas del virus, la Hemaglutinina (HA) en forma alargada de seccin triangular, con la extremidad libre en forma globular, estn constituidas por 3 polipptidos (trmero) y cada polipptido se descompone a su vez en dos subunidades HA1 y HA2. Por la extremidad hidrfoba (HA2) se une a la capa lipdica de la envoltura y por su extremidad hidrfila (HA1) se fija a los receptores mucoproteicos de los globulos rojos y de las clulas del epitelio respiratorio, son responsables del fenmeno de hemaglutinacin y de la fijacin del virus a las clulas, primer paso para su penetracin y replicacin. Las espculas de neuraminidasa (NA) estn compuestas por una cabeza y un filamento, la cabeza est constituida por la asociacin de cuatro glicopptidos (tetrmero), que presentan actividad fermentativa, pues al actuar sobre el cido silico (Nacetilneuramnico), principal componente de los receptores celulares, los destruye, produciendo el fenmeno de elucin o separacin del virus de los glbulos rojos y clulas infectadas. El virus de influenza, est constituido por nueve protenas estructurales diferentes: Hemaglutinina (HA) Fijacin al receptor celular Neuraminidasa (NA) Enzima que descompone el cido silico y libera el virus del receptor. Nucleoprotena (NP) Ordenacin helicoidal. Sntesis de ARN Ribonucleoprotena nucleocpsida o RNP (reunin de la NP con el RNA viral) Transcriptasa. Sntesis de ARN+ (PB2) Transcriptasa. Sntesis de ARN+ (PB1) Transcriptasa. Sntesis de ARN- (PA) Protena matriz (M1) Maduracin y liberacin del virus
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Protena no estructural (M2) Existen adems dos protenas virales no estructurales que se detectan en las clulas infectadas (NS1 y NS2) cuya funcin se desconoce. El genoma de estos virus est compuesto por ARN lineal, es una molcula nica, de cadena simple, de polaridad negativa, segmentado. Para los tipos A y B, el genoma est constituido por 8 segmentos de ARN y 7 segmentos para el tipo C. Cada segmento codifica una protena viral, excepto el 7 y el 8 que contienen dos genes (M y NS).
Estructura gnica Del virus influenza A/H1N1
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PATOGENIA del virus de la influenza
El proceso de infeccin de clulas susceptibles al virus de la influenza, se inicia cuando la espcula de Hemaglutinina (HA) del virus se une al receptor que contiene cido silico (N-acetilneuramnico) en la superficie de la clula huesped.
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Posteriormente el virus es incorporado a la clula mediante un proceso de endocitosis en vesculas, que se unen a los lisosomas para formar endosomas con un pH cido, mismo que provoca un cambio conformacional en la protena HA y la fusin (del pptido de fusin HA2).
Luego, se pierde la cubierta, liberndose el complejo de ribonucleoprotena nucleocpsida (RNP) en el citoplasma celular. Los RNPs, se disocian de lacubierta de M1, en un proceso en el que puede estar implicada la actividad translocadora de protones de M2.
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La ribonucleoprotena es transportada a travs del poro nuclear hacia el ncleo. Una vez en el ncleo, el ARN vrico de polaridad negativa (vARN) es copiado como ARN mensajero (rARN) con un mecanismo dependiente-primario.
La rplica ocurre a partir de un proceso de dos pasos. Se crea un ARN complementario (cARN), una copia de polaridad positiva del vARN, y este en su momento es utilizado como una plantilla para producir ms vARN.
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Las de
protenas la clula
del
virus
son Los
entonces complejos
procesadas protenicos
y del
expresadas virus y
y las
eventualmente reunidas con vARNs en sitios de reproduccin en la membrana husped. ribonucleoprotenas son reunidas en las nuevas partculas virales formando capullos o brotes en la clula husped, envueltas en la membrana de la misma. Finalmente, las partculas virales constituidas salen de la clula por gemacin a partir de la superficie apical de la clula, quedando envueltas por una bicapa lipdica procedente de la clula infectada, conteniendo las glicoprotenas virales de superficie HA, Na y M2. La actividad sialidasa de la protena NA, contribuye a la salida de los viriones de la clula infectada al evitar su agregacin y la formacin de grandes grumos de partculas debido a la afinidad del sitio de enlace de la HA por el cido silico. Todo este proceso va precedido o acompaado de una parada en la sntesis de protenas celulares. De esta manera, la clula husped infectada sintetiza grandes cantidades de protenas virales que se dirigen a la parte apical de la membrana. Esto se debe probablemente a un mecanismo de transporte vectorial del virus, hacia la membrana plasmtica donde ocurre la gemacin.(7)
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GRUPOS DE POBLACIN MS VULNERABLES

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Entre los grupos poblacionales ms vulnerables a la influenza tipo A subtipo H1N1 se encuentran:
Caractersticas de los grupos de ms alto riesgo

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Epidemiologa
El principal factor determinante de la severidad de una pandemia de gripe, es la virulencia del virus. Sin embargo, muchos otros factores influyen en la severidad global del impacto de una pandemia, el mismo virus que causa una enfermedad leve en un pas puede provocar en otro una morbilidad y mortalidad mucho mayores. Asimismo, la virulencia inherente del virus puede cambiar con el tiempo en la medida en que la pandemia avanza en las subsecuentes olas de diseminacin nacional e internacional. La calidad de los servicios de salud influye tambin en el impacto de cualquier pandemia. El mismo virus que causa slo sntomas leves en los pases con fuertes sistemas de salud puede ser devastador en otros pases donde los sistemas de salud son deficientes, y donde los suministros de medicamentos, son limitados o interrumpidos frecuentemente, y donde los hospitales estn llenos, pobremente equipados, y con escaso personal. En contraste con la influenza estacional, que afecta entre el 5 y 20% de la poblacin, una pandemia puede afectar hasta al 50% de la misma ocasionando mayor nmero de muertos, desorden social con posible colapso de los servicios mdicos y de seguridad y grandes prdidas econmicas. Cada pandemia es diferente, suele tener distinta gravedad, mortalidad y patrn de diseminacin, siendo sus efectos solo evidentes cuando la misma comienza.
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En la pandemia los casos aumentan rpidamente en forma exponencial y suele causar enfermedad en grupos de edad no tradicionales. La gravedad global de una pandemia es determinada, adems, por la tendencia a rodear el mundo en al menos dos, a veces tres, oleadas. La gravedad de las siguientes olas subsecuentes puede variar drsticamente en algunos o incluso en la mayora de los pases. La severidad de las olas pandmicas sucesivas tambin es influida por los diferentes patrones de propagacin. Durante el siglo pasado, la pandemia de 1918 comenz de una forma leve y despus de seis meses regres en una forma mucho ms letal. La pandemia que se inici en 1957 empez suave, y regres en una forma algo ms severa, aunque mucho menos devastadora que la del 1918. La pandemia de 1968 se inici relativamente ligera, con casos espordicos previos a la primera ola, y permaneci leve en su segunda ola en la mayora, pero no todos los pases. La supervivencia del virus es de 24 a 48 horas en superficies no porosas, 8 a 12 horas en telas tejidos y papel; y hasta 2 horas en las manos aumentando cuando la humedad es baja. Dado que es un virus nuevo, del que an se desconoce con exactitud su modo de transmisin y su potencialidad se ha decido el manejo del mismo, considerando que tenga capacidad de transmisin por estos tres mecanismos. El espectro clnico va desde una enfermedad leve autolimitada hasta neumona severa con insuficiencia respiratoria y muerte. Hasta el momento la mayora de los casos consisten en ETI (enfermedad tipo influenza) y algunos casos confirmados no tienen fiebre, pudiendo suceder que haya infecciones asintomticas y muy leves. Con la excepcin del brote en Mxico, que todava no se comprende plenamente, el virus H1N1 tiende a causar una enfermedad muy leve en personas con antecedentes de salud. Fuera de Mxico, casi todos los casos de enfermedad, y todas las muertes, se han detectado en personas con enfermedades crnicas subyacentes. En los brotes ms grandes y mejor documentados hasta la fecha, el de Mxico y el de los Estados Unidos de Amrica, el grupo etareo ms afectado es ms joven que el que se afecta durante las epidemias estacionales de gripe. Aunque se han confirmado casos en todos los grupos de edades, desde recin
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nacidos hasta ancianos, la juventud de los pacientes con infeccin severa o mortal es una caracterstica sorprendente de estos primeros brotes. En trminos de vulnerabilidad de la poblacin, la tendencia del virus H1N1 a causar infecciones ms graves y mortales en personas con enfermedades subyacentes es de particular preocupacin. No hay suficientes datos para determinar qu personas tienen mayor riesgo de complicaciones de la infeccin por el nuevo virus. Se ha dicho que las personas de edad avanzada tendran ms riesgo de complicaciones, tal como sucede con la gripe estacional. No obstante, en pandemias anteriores (por ejemplo, la gripe de 1918-19) las personas de edad avanzada resultaron relativamente indemnes, probablemente porque haban adquirido un cierto grado de inmunidad en ocasin de una pandemia anterior. La gestacin tambin parece conferir mal pronstico; no se conocen las causas. Aunque el virus es nuevo, los adultos podran tener alguna proteccin por inmunidad cruzada con cepas que puedan haber circulado en el pasado y en el caso de Cuba pudiera tener relacin con que todos los aos se inmunizan los ancianos como grupos de riesgo con la vacuna de la gripe estacional.
TRANSMISION
Vehculo
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La transmisin del virus de la influenza es de humano a humano a travs por de toser las o secreciones diseminadas
estornudar, contacto directo con personas infectadas (saludar de mano o besar) o por tocar superficies contaminadas. El virus puede vivir durante cierto tiempo sobre objetos como las manijas de las puertas, lpices o plumas, teclados, receptores del telfono y utensilios para comer o beber. Por lo tanto, tambin se puede adquirir al tocar algo que ha sido tocado por una persona infectada con el virus y despus tocarse la boca, la nariz o los ojos sin antes haberse lavado las manos con jabn. Puerta de entrada El virus entra al organismo a travs de los ojos, nariz o garganta. Periodo de incubacin Usualmente es de dos das, pero puede variar de 1 a 5 das. Periodo Infeccioso El periodo de transmisin puede ir desde un da antes de la aparicin de sntomas hasta siete das despus. Los nios pueden transmitir el virus incluso durante ms das. Datos disponibles sugieren que este virus se transmite de manera semejante a otros virus influenza: a) Diseminacin persona a persona por grandes gotas: por ejemplo cuando una persona infectada tose, estornuda o habla cerca de una persona susceptible (requiere contacto estrecho entre fuente y receptor dado que las partculas infecciosas mayores de 5 m de dimetro no alcanzan ms de un metro por el aire, cayendo luego al piso)
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b) Transmisin por contacto directo: contacto fsico directo entre infectado y susceptible, o indirecto a travs de superficies contaminadas con secreciones del paciente (Ej.: contaminacin de manos u objetos inanimados con posterior autoinoculacin en conjuntiva y mucosa nasal). c) Transmisin por microgotas En procedimientos con aerosolizacin-las partculas menores de 5 m viajan grandes distancias, y permanecen en el aire ms tiempo, siendo llevadas por corrientes de aire, lejos de la fuente, por lo que pueden ser inhaladas por personas susceptibles. Es la forma de transmisin ms difcil de controlar.
Signos y sntomas
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El virus de la influenza, primariamente invade la mucosa respiratoria, provocando marcados sntomas sistmicos. En la mayora de los casos, se transmite de persona a persona por va aergena (gotitas de saliva), en un corto periodo, o por contacto con manos o superficies contaminadas. En dependencia del grado de inmunidad a la cepa circulante, el cuadro puede ser asintomtico, presentndose en la mayora de los casos infecciones leves o inaparentes; o sintomticos e incluso grave en pacientes predispuestos por alguna patologa crnica. La influenza se presenta abrupta o sbitamente con sntomas sistmicos y comunes que incluyen fiebre alta, malestar general, escalofros, cefalea, mialgias, postracin y sntomas respiratorios como: tos seca, estornudos, secrecin nasal abundante, enrojecimiento de la conjuntiva, dolor de garganta, anorexia y adenopatas cervicales. La fiebre es el signo ms prominente y los signos sistmicos desaparecen usualmente despus de 3 a 5 das, pero los signos respiratorios se incrementan con el aumento de la tos seca que cambia frecuentemente a productiva, con inflamacin subesternal. La recuperacin es total, en un periodo de 2 a 4 semanas. Estos sntomas corresponden a cualquier cepa del tipo A B. En la infeccin por la el tipo y B, la predominan miocarditis, desarrollarse complicaciones como encefalitis, miositis
pudiendo tambin neurolgicas meningitis,
polineuritis, Sndrome de Reye (encefalopata aguda de nios y adolescentes) y Guillan Barr (especialmente despus de campaas de vacunacin con el tipo B).
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En los nios la sintomatologa es similar a la observada en los adultos, pero la fiebre es ms alta, y pueden ocurrir las convulsiones febriles. Tambin hay mayor incidencia de manifestaciones gastrointestinales como nusea, vmito, dolor gastrointestinal y diarreas. En menores de un ao, la enfermedad es ms severa debido a la poca inmunidad y el pequeo calibre de las vas aergenas; en estos casos pueden observarse manifestaciones clnicas de crup, bronquitis, laringotraquetis, vmitos, diarrea y manifestaciones neurolgicas como apnea, convulsiones febriles frecuentes y meningitis (ms frecuente por el tipo B). En los adolescentes, la otitis, sinusitis y la neumona complicada se manifiesta en el 5% de los casos. La influenza C origina el resfriado comn y no se encuentra implicado en la produccin de epidemias. Las definiciones clnicas para diagnosticar influenza varan de entre 63 a 78% de sensibilidad y de 55 a 71% de especificidad, tomando como estndar de oro el cultivo viral. Estos criterios clnicos generalmente incluyen la presencia de fiebre elevada de inicio abrupto, gran ataque al estado general, hasta llegar a la postracin, cefalea, mialgias y calosfros. No obstante, la sensibilidad y el valor predictivo de estos criterios diagnsticos pueden variar dependiendo del grado de circulacin de otros patgenos respiratorios y del grado de actividad de la influenza. Es frecuente que se confunda al Catarro Comn con la Influenza. La siguiente tabla muestra las diferencias, en cuanto a sntomas y signos, que existen entre ambas enfermedades.
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PREVENCION
Las vacunas contra la gripe estacional
usadas
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ltimos aos probablemente no confieren proteccin sobre el nuevo virus A H1N1. No es seguro que se pueda disponer de una vacuna eficaz y segura para el nuevo virus, dependera, entre otros factores, del inters de los fabricantes, de la capacidad industrial de produccin, de la obtencin de una respuesta inmunognica adecuada y de la evolucin de las mutaciones del virus. Adems, fabricar una vacuna para el A/H1N1 amenaza la capacidad industrial de produccin de la vacuna contra la gripe estacional. Durante gran parte del desarrollo y propagacin del brote no se dispuso de una vacuna para esta cepa, hasta el 12 de junio de 2009, cuando el grupo farmacutico suizo Novartis, con el apoyo econmico del gobierno norteamericano, anunci haber producido el primer lote de vacunas contra el virus. Los ensayos clnicos para la obtencin de la licencia de la vacuna se realizaron en julio de este ao, para poder iniciar la produccin en masa de la vacuna y su posterior distribucin. En agosto de 2009 investigadores del Centro de Control y Prevencin de Enfermedades de China realizaron pruebas en seres humanos con resultados positivos, y los exmenes muestran que la primera dosis de la vacuna provoca una respuesta inmune en el cuerpo humano, lo que resulta suficiente para proteger contra la cepa del virus A (H1N1). 6 El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratgico sobre Inmunizacin (SAGE) recomend a la Directora General de la OMS como medida prioritaria que los pases debern vacunar al personal que presta atencin mdica. Adems propuso los siguientes grupos: embarazadas; nios mayores de 6 meses de edad que padezcan algn trastorno crnico; adultos jvenes sanos de 15 a 49 aos de edad; nios sanos; adultos sanos de 50 a 64 aos; y adultos sanos a partir de los 65 aos. 32 Durante una temporada de gripe puede presentarse una variacin antignica menor posterior a la formulacin de la vacuna de ese ao. Con lo cual la vacuna protege menos y se favorecen los brotes en las poblaciones de alto riesgo. En medio de una pandemia, las provisiones de vacuna resultaran inadecuadas. La velocidad de produccin de vacunas con los mtodos actuales no logra satisfacer las cantidades necesarias para detener el avance de una nueva cepa de virus de la gripe; por lo tanto, posiblemente no haya vacunas disponibles para quienes se infectaron durante la primera ola de infeccin del
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virus. Los antivirales, entonces, son un componente importante de un abordaje racional para el control de la gripe.
TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento con antivirales en la gripe estacional estudios indican que su eficacia en ensayos clnicos era inicialmente modesta. Administrados durante las primeras 48 horas de los sntomas, reducan la duracin en uno a dos das, y en personas con riesgo de complicaciones reducan ligeramente la incidencia de neumona y la tasa de ingreso. En la prevencin en personas expuestas (profilaxis pos exposicin), oseltamivir y zanamivir mostraron inicialmente un efecto preventivo en un 80-85% de los tratados. Se dispone de datos de seguridad y eficacia de los procedimientos teraputicos estndares para la gripe estacional. La mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administracin dentro de las 48 horas del inicio de los sntomas y por 5 das, pero tambin ofrece beneficios si se administra despus
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y en casos individuales por ms tiempo, sobre todo en pacientes con neumona o enfermedad progresiva. Se estima que muchos pacientes con gripe por A (H1N1) se han recuperado espontneamente sin la administracin de antivirales, en otros la enfermedad ha progresado a falla respiratoria aguda. Se desconoce el mecanismo de la rpida progresin y los factores relacionados. El zanamivir de aplicacin por va inhalatoria es eficaz para el tratamiento de la gripe estacional humana no complicada, pero no ha sido estudiado para la enfermedad grave, o en los pacientes hospitalizados, o con la cepa emergente del virus de la gripe A (H1N1). Oseltamivir y zanamivir inhiben la neuraminidasa, enzima necesaria para la diseminacin de los virus de clula a clula. La unin del oseltamivir pero no la del zanamivir en el sitio activo de la neuraminidasa requiere que sta cambie de forma para adaptarse a la molcula de oseltamivir. En cambio el zanamivir no necesita que la neuraminidasa cambie de forma para fijarse, por lo que es ms difcil que se desarrolle resistencia a su accin. Respecto a los efectos adversos del oseltamivir, los ms frecuentes son los gastrointestinales: nuseas, vmitos, dolor abdominal, dispepsia y diarrea. La toma del medicamento con alimentos disminuye estos efectos adversos. De manera ocasional, el oseltamivir se ha relacionado con convulsiones, confusin o conducta anormal durante el curso de la enfermedad, particularmente entre nios y adolescentes. Respecto al tratamiento con antivricos, la OMS ha indicado la utilidad de zanamivir (en inhalacin) y oseltamivir (tratamiento oral) como tratamiento efectivo, considerndose que el caso resistente a este ltimo "es aislado" y "sin implicaciones para la salud pblica". Por otro lado, el virus se ha mostrado como resistente a los inhibidores como la amantadina y rimantadina. El tratamiento antiviral de la influenza se recomienda para personas con influenza sospechada o confirmada que se hospitalicen o que tengan alto riesgo de complicaciones. No debe usarse quimioprofilaxis antibitica. Cuando hay neumona secundaria, el tratamiento antibitico debe seguir las recomendaciones de las directrices basadas en evidencias publicadas para la neumona adquirida en la comunidad. En pasadas pandemias de influenza y en la influenza estacional se ha observado un mayor riesgo para el desarrollo de neumonas por
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Staphylococcus aureus, que pueden ser de rpida evolucin clnica y muy graves, en ocasiones causadas por cepas resistentes a la meticilina. Cuando los resultados de los estudios microbiolgicos estn disponibles, deben utilizarse para guiar el tratamiento antibitico ante la sospecha de coinfeccin bacteriana en pacientes con infeccin por el virus de la gripe A (H1N1). En el caso del desarrollo de neumona asociada al ventilador, o neumona adquirida en el hospital por patgenos nosocomiales, esta ha de ser tratada segn las guas hospitalarias locales. Los datos epidemiolgicos existentes evidencian que no hay una sola medida que se pueda tomar para prevenir completamente la infeccin, pero al combinar ciertas recomendaciones se puede reducir la probabilidad de transmisin. Frente a este hecho surge la necesidad de establecer acciones para la reduccin de la transmisin de este virus en la comunidad y en los centros de atencin sanitaria. Es esencial que los profesionales de la salud observen rigurosamente precauciones para la atencin pacientes con sntomas gripales. Cada vez hay ms pruebas de que el uso de vacunas o antivirales como medidas individuales resultara insuficiente para frenar la propagacin de la gripe
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. La propagacin de virus respiratorios puede prevenirse con medidas
higinicas, el empleo de barreras contra la transmisin y el aislamiento podran ser eficaces para contener las epidemias de virus respiratorios.34 La posible efectividad de las medidas durante la pandemia de `gripe espaola' de 1918 a 1919 en ciudades estadounidenses llev a plantear la efectividad de las medidas combinadas como el aislamiento, el distanciamiento y las barreras. Se plantea que la educacin, el hbito del lavado de manos y ensear a estornudar y toser correctamente a los nios del jardn de infancia, a los padres y al personal resultaron eficaces, encontrando que el lavado de manos puede ser eficaz en la disminucin de la mortalidad por enfermedades respiratorias, al inactivar el virus y prevenir los resfriados experimentales por rinovirus.34 Se ha demostrado la efectividad en el uso de medios de proteccin, sobre todo en el personal sanitario, que llevar una mscara simple fue sumamente eficaz y aun ms una mscara N95, adems el uso de guantes fue eficaz, al igual que llevar una bata y la combinacin de todos los mtodos (lavado de manos, mscaras, guantes y batas) logr una efectividad muy elevada.34
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La eficacia de las medidas higinicas generales para prevenir las infecciones habitualmente recomendadas a las familias y a los cuidadores de la poblacin en riesgo resulta aceptada sin excepcin, con distinto grado de acuerdo. Con independencia del entorno sociodemogrfico de procedencia, los expertos logran el consenso respecto al valor preventivo de todos los consejos higinicos familiares propuestos. 35 Se deben seguir las guas de la OMS relativas a las medidas apropiadas para la prevencin y control de infecciones en todas las ocasiones (precauciones estndar, precauciones para microgotas y precauciones de contacto). Cuando se realicen procedimientos que generen aerosoles (por ejemplo, broncoscopa, o cualquier procedimiento que ocasione aspiracin del tracto respiratorio), es necesario usar un respirador de partculas (N95, FFP2 o equivalente), proteccin ocular, bata, guantes, y llevar a cabo el procedimiento en una habitacin que pueda ser ventilada de manera natural o mecnica
Recomendaciones para la poblacin en general

o Mantenerse alejados de las personas que tengan infeccin respiratoria. o No saludar de beso ni de mano. o No compartir alimentos, vasos o cubiertos. o Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y en todos los lugares cerrados. o Mantener limpias las cubiertas de cocina y bao, manijas y barandales, as como juguetes, telfonos u objetos de uso comn. o En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, tos, dolor de cabeza, muscular y de articulaciones, se deber de acudir de inmediato a su mdico o a su unidad de salud. o Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura. o Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limn y pia). o Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn.
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o Evitar exposicin a contaminantes ambientales. o No fumar en lugares cerrados ni cerca de nios, ancianos o enfermos. o Acudir al mdico inmediatamente si se presentan los sntomas.
Medidas recomendadas para los enfermos de influenza

o Permanecer en casa, evite acudir a centros de trabajo, escuelas o lugares donde exista concentracin de personas (teatros, cines, bares, autobuses,
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metro, discotecas, fiestas, etc.). Esto evitar que otros se infecten a travs de usted. o Cbrase boca y nariz con un pauelo al hablar, toser, estornudar. Esto evitar que las personas a su alrededor se enfermen. o Evite tocarse ojos, boca y nariz ya que el virus se disemina cuando una persona toca algn objeto contaminado y luego se toca los ojos, boca o nariz. o La influenza se puede prevenir mediante la aplicacin de una vacuna que se prepara segn el tipo de virus circulante en el mundo), es necesario vacunarse cada ao. o Evite el polvo, humo del tabaco y otras sustancias que pueden interferir con la respiracin y que hace a los nios ms propensos a enfermarse. o Utilizar cubrebocas, tirar el pauelo desechable en una bolsa de plstico y estornudar sobre el ngulo interno del codo. o Una vez transcurridas 24 horas sin ningn sntoma, se puede regresar a las labores habituales.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.- Laura Margarita Gonzlez Valds, La influenza A (H1N1): estado actual del conocimiento , Rev Ciencias Mdicas v.14 n.1 Pinar del Ro ene.-mar. 2010 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S156131942010000100030&script=sci_arttext 2.-SERGIO R. TIRADO, INFLUENZA AH1N1, Instituto universitario de tecnologa de Bolvar http://www.monografias.com/trabajos-pdf2/ah1n1-virus-influenza-gripeporcina/ah1n1-virus-influenza-gripe-porcina.pdf 3.- Leonor Jofr M, Influenza: reemergencia de una antigua enfermedad y el potencial riesgo de una nueva pandemia, Rev. chil. infectol. v.22 n.1 Santiago mar. 2005 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182005000100010&script=sci_arttext
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4.- Guillermo Repetto, Influenza humana y aviaria: pasado, presente y futuro, Rev. chil. pediatr. v.77 n.1 Santiago feb. 2006 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S156131942010000100030&script=sci_arttext 5 Odalys Orraca Castillo, Inmunopatologa de la influenza A H1N1, Rev Ciencias Mdicas v.14 n.1 Pinar del Ro ene.-mar. 2010 http://www.cucs.udg.mx/observatorio/files/File/Influenza_humana3.pdf 6.-Miguel Talledo, Los virus Influenza y la nueva pandemia A/H1N1, Rev. peru. biol. 16(2): 227 - 238 (Diciembre 2009), http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/biologia/v16n2/pdf/a18v16n2.pdf 7.- Centro universitaro de ciencias de la salud de Guadalajara http://www.cucs.udg.mx/observatorio/files/File/Influenza_humana3.pdf 8.- Elier Carrera Gonzlez, Manejo de casos sospechosos de la nueva gripe AH1N1por los servicios de emergencias mviles, Revista Habanera de Ciencias Mdicas 2010:9(2) 238-245 http://scielo.sld.cu/pdf/rhcm/v9n2/rhcm14210.pdf 9.- Formas clnicas graves de la influenza AH1N1: Lo que hemos aprendido de la atencin a estos enfermos en Cienfuegos, MediSur v.7 n.5 Cienfuegos sep.oct. 2009 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727897X2009000500002&lang=es
10.- Jos Mara Mayoral Corts, Infeccin por virus pandmico (H1N1) 2009 en Andaluca, Rev. Esp. Salud Publica v.84 n.5 Madrid set.-oct. 2010 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113557272010000500006&script=sci_arttext 11.- Pedro Astudillo, Polticas de control de la influenza en Chile, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 43-44 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182006000100004&script=sci_arttext
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