Cuando sospechar de apendicitis en nios

Carlos J. Sivit, MD Marilyn J. Siegel, MD Kimberly E. Applegate, MD Kurt D. Newman, MD RadioGraphics 2001; 21:247262

Introduccin
La apendicitis aguda es la condicin mas comn que requiere ciruga abdominal de emergencia en poblacin peditrica. Mayor causa de hospitalizacin en nios 60,000-80,000 casos x ao en US Se desarrolla en nios y jvenes adultos. Con un riesgo del 7 al 9%

 El dolor abdominal agudo es una consulta comn en la edad peditrica. Aproximadamente 4% de nios nios entre 5 y 14 aos. La mayora de estos se autolimita. Las condiciones asociadas mas comunes son: IRAs, sndrome viral, gastroenteritis y constipacin.

Evaluacin clnica de la apendicitis

Aprox. 1/3 de los nios con apendicitis aguda tienen hallazgos clnicos atpicos Adems la evidencia del difcil diagnostico de apendicitis es de 5-25% de falsos-negativos en apendicetoma para la poblacin peditrica.

Evaluacin clnica de la apendicitis

Los signos clnicos y sntomas asociados con apendicitis aguda incluyen: Dolor abdominal periumbilical o en cuadrante inferior derecho, Nauseas, Vomito, Punto doloroso en CID, Rebote doloroso, y Leucocitosis con neutrofilia.

Evaluacin clnica de la apendicitis

Score MANTRESLS M igration of pain to RLQ A norexia N auseas and Vomiting Tenderness in RLQ R ebound pain E levated temperature L eukociytosis S hift of white blood cell count to left TOTAL

1 1 1 2 1 1 2 1 10

Recomendations:
Score <5 Score 5-6 Score 7-8
9-10

Apndicitis poco probable Probable apendicitis Muy probablemente apendicitis Alta posibilidad de apendicitis

La evaluacin de la imagen de apendicitis aguda

La radiografa abdominal sigue siendo ampliamente el examen que se utilizan en nios con dolor abdominal agudo, aunque se ha demostrado que es un relativamente insensible y un medio no especfico para la evaluacin de esta condicin.

 El objetivo de la imagenologa en estas condiciones son: (a) facilitar un diagnstico ms temprano de la apendicitis aguda o otras condiciones que pueden imitar, (b) reducir la laparotoma negativa y tasas de perforacin y (c) reducir la intensidad y el costo de la atencin.

 En la ltima dcada las principal tcnica para evaluar a los nios con sospecha de apendicitis ha sido el US con compresin). Tambin han sido detallado el uso de TAC helicoidal en pacientes adultos para el diagnstico de apendicitis aguda.

=
Vs
Tomogoku

US con compresin graduada.

En nios: Sensibilidad 44-94% Especificidad 47-95% Metaanalisis: Sensibilidad 85% Especificidad 92%.

Hallazgos por US
En longitudinal, el apndice se aprecia inflamada, no perforado aparece como una llena de fluido no comprimible, como una estructura tubular en el extremo del ciego. El mximo dimetro apendicular, de pared es mayor de 6 mm. En un inicio la apendicitis no perforada se puede identificar un pliegue interior ecognico

Otros hallazgos incluyen un apendicolito Liquido pericecal o periapendicular Mayor ecogenicidad periapendicular que representa infiltracin de grasa; y aumento del tamao de los ganglios linfticos mesentricos.

La perforacin ocurre en el 23 al 73% de los casos. Los hallazgos de apndice perforada: Perdida de la ecogenicidad de la capa submucosa. Presencia de liquido periapendicular o absceso. El apndice se observa en 50-70% de los casos de perforacin.

T.A.C.
Se ha mostrado como una modalidad de imagen con alta sensibilidad y especificidad para el diagnostico de apendicitis aguda en nios y adultos. S 87-100% E 89-98%

 Tcnicas. 1. Escaneo abdominopelvico con contraste oral e IV. 2. Escaneo abdomen bajo y pelvis sin contraste 3. Abdomen bajo y pelvis con contraste oral y rectal. 4. Abdomen bajo con contraste rectal.

 La cantidad de contraste varia de acuerdo a la talla del paciente. 500ml en nios o 1000ml en adolescentes. Cortes delgados menores de 4 mm. La apndice puede identificarse en la tercera a cuarta parte de los nios. Surge posteromedial del ciego aproximadamente 1-2cm debajo de la union ileocecal.

Hallazgos tomogrficos de apendicitis.

Apndice distendida mayor de 7 mm de diametro maximo. Engrosamiento de la pared de apndice y realce. Apendicolito Engrosamiento focal o circunferencial del ciego. Aumento de la densidad de la grasa periapendicular

 TC Disminucin de: Apendicectomias negativas en nios son sospecha Perforacin en nios Numero de das de observacin.

Siegel:
178 pacientes peditricos referidos como apendicitis aguda. 22% en realidad era apendicitis. 29% otros diagnsticos ginecolgicos o GI. El US ayudo en le 60% de los casos.

Sivit: 180 pacientes

29% con apendicitis por US

Sivit. Encontr apendicitis en 38% de pacientes referidos a TC con sospecha de apendicitis. En 37% de pacientes con diagnsticos verdaderos negativos para apendicitis por TC

Resumen
US TC US Pros: Bajo costo No radiacin ionizante Doppler color Informacin dinmica Definir lesiones ginecolgicas Contras: Operador dependiente

 TC Alta exactitud diagnostica. Realce que delimita la extensin y/o perforacin. CT invaluable en pacientes obesos.

RESONANCIA MAGNETICA

 Alexander V. Rybkin, MD, Ruedi F. Thoeni, MD Current Concepts in Imaging of AppendicitisRadiologic Clinics of North America Volume 45, Issue 3, May 2007, Pages 411422