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3me Congrs franCo-panafriCain de pathologie VasCUlaire

pleins feux sur la pathologie Vasculaire

BrazzaVille dU 11 aU 13 oCtoBre 2012 palais des Congrs de BrazzaVille

Chres et chers collgues et ami(e)s, Les deux premires ditions du congrs franco-panafricain de pathologie vasculaires ont eu lieu au Maroc et au Sngal et couronn de succs. Cest pour sinscrire dans cette dynamique que le Congo a accept la lourde charge de lorganisation du 3e congrs qui vous ouvrira ses portes du 11 au 13 Octobre 2012 Brazzaville. A cet effet, en ma qualit de Co-Prsident, jai grand plaisir vous souhaiter la bienvenue ce grand rendez-vous de la communaut francophone Le choix du thme principal du congrs jette un clairage sur la place de la pathologie vasculaire en Afrique, en vue de faire le point sur ltat de lieu des pathologies vasculaires et sur les avances ralises en la matire dans cette partie du monde, avec un retour dexpriences des uns et des autres. Ces sessions refltent lambition de ces assises savoir se rencontrer pour mieux changer. Ainsi, outre les plnires et les cas cliniques, des ateliers pratiques seront accessibles tous y compris les paramdicaux. A ct des spcialistes africains, du groupe de travail Cardio-Angiosphre du Congo, le rseau francophone dans les pays en voie de dveloppement est reprsent par ses experts dans plusieurs disciplines sous la houlette du Pr JP TOUBOUL dans un large ventail allant des maladies des vaisseaux du cou, du diabte et des maladies veineuses (M. PERRIN, M. CAZAUBON, C. HAMEL DESNOS, V. ARFI ; R. MOYOU MOGO, S. BALANDRA, F. LEMOIGNE , GANZONI ET SERGE MAKO) Je formule les vux dune russite de ce rendez-vous du donner et du recevoir ceci avec le soutien des autorits politiques du CONGO et celui des industriels du mdicament et dautres personnalits qui souhaitent lanonymat. Quils en soient ici remercis au nom de tous. A tous, nous souhaitons bon congrs et bon sjour Brazzaville la verte, berceau de lhospitalit et de la chaleur lgendaire africaine. Bon Congrs !

Dr Evariste BOUENIZABILA Co-Prsident du Congrs

Jeudi 11 octobre
Activits / Sessions 8h30 - 9h 9h - 9h30 ACCUEIL DES PARTICIPANTS INAUGURATION OFFICIELLE 9h30 - 9h45 9h45 - 10h 10h - 10h15 10h15 - 10h30 10h30 - 10h45 10H45 - 11h 11h - 11h30 11H30 - 11h45 11h45 - 12h 12h - 12h15 12h15 - 12h30 12h30 - 12h45 12h45 - 13h 13h - 13h15 12h30 - 13h30 ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS ET MALADIES CARDIO-VASCULAIRES
Prsident : A. KANE Modrateur : M. CAZAUBON (France)

Thmes Enregistrement
Lgitimit dun Congrs sur les maladies vasculaires en Afrique : E. BOUENIZABILA (Congo) La Coopration franco-panafricaine en mdecine vasculaire : V.ARFI et R. MOYOU MOGO (France) Allocution des Prsidents du Congrs : PJ TOUBOUL et G. OKIEMI Allocution du Ministre de la Sant et de la Population Niveau des facteurs de risque cardiovasculaire Brazzaville : G. KIMBALLY-KAKY (Congo)

FACTEURS DE RISQUE, DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES ATHEROMATEUSES


Prsidents : Dr E. BOUENIZABILA et Pr PJ TOUBOUL Modrateur : J.L. NKOUA

Hypertension artrielle : aspects pidmiologiques et facteurs de risque cardiovasculaires associs Brazzaville : M. BAKOUASSAHOU Bilan tiologique des accidents vasculaires crbraux ischmiques au CHU de Brazzaville : propos de 84 patients : LI ONDZE-KAFATA, M. OSSOU NGUIET, S. AMOUNIA, D. BANZOUZI, J.L. NKOUA (Congo), Du dpistage prcoce de lathrosclrose carotidienne au bilan chographique dun AIT : PJ TOUBOUL (France) Apport de lcho-Doppler vasculaire dans les accidents vasculaires crbraux ischmiques Brazzaville : MS IKAMA, B. NSITOU, M. OSSOU NGUIET, E.D. MATALI (Congo) Discussion

PAUSE, VISITE DES EXPOSANTS ET DES COMMUNICATIONS AFFICHEES


rtriopathie oblitrante des membres inferieurs chez les personnes ges de 65 ans et plus Brazzaville : T.R. GOMBE, A.F. B. LIBOKO, M. OSSOU NGUIET, D. BANZOUZI, A.M. MOUANGA, M. GUERCHET, P. LACROIX Artriopathie oblitrante chronique des membres inferieurs : aspects pidmiologiques, diagnostiques et facteurs de risque Lom : S. BARAGOU, Y.M AFASSINOU, M. PIO, K. LANGUEDE, B. ATTA, E.G. AKUE, S. PESSINABA, K. YAYEHD, F. DAMOROU (Togo) Prvalence des lsions artrielles priphriques chez le patient coronarien : J.B. ANZOUN-KAKOU (Cte dIvoire) Dpistage de lartriopathie oblitrante des membres inferieurs en population Cotonou par mesure de lIPS : M. HOUENASSI (Bnin) Prvalence et dterminants de lobsit viscrale et sous cutane en rsidence estudiantine de lUniversit de Kinshasa : F. KINTOKI, G. LUFIAULUISU, J.R. MAKULO, A. LONGO, F. LEPIRA, B. LONGO (R.D. Congo) Prvention primaire des maladies vasculaires artrielles en Afrique : A KANE (Sngal) Discussion

ATELIERS DE FORMATION PRATIQUE


(sur inscription uniquement)

Echo Doppler cervical et priphrique : V ARFI et PJ TOUBOUL (France)

13h15 - 14h30

REPAS

14h30 - 14h45 14h45 - 15h 15h - 15h15 15h15 - 15h30 15h30 - 15h45 15h45 - 16h 16h - 16h30 16h30 - 16h45 16h45 - 17h 17h - 17h15 17h15 - 17h30 17h30 - 17h45 17h45 - 18h 17h - 18h 17h - 18h

DIABETE ET MALADIES VASCULAIRES Prsident : G.A. PELOUZE (France) Modrateur : H.G. MONABEKA (Congo)

Rappel de lpidmie de lAOMI chez le diabtique : M. CAZAUBON et V. ARFI (France) Le pied diabtique : E BOUENIZABILA, C. ELENGA BONGO (Congo) Coopration mdecin radiologue et chirurgien vasculaire dans lartriopathie diabtique : GA PELOUZE (France) Prvalence des lsions athromateuses au cours du diabte sucr Brazzaville : MS IKAMA, B. NSITOU, E. BOUENIZABILA, H.G. MONABEKA Diagnostic diffrentiel des ulcres de jambe chez le diabtique : N.A. KOKODE (Bnin)

Discussion PAUSE, VISITE DES EXPOSANTS ET DES COMMUNICATIONS AFFICHEES Lecture : de la ncessit dun langage international prcis en pathologie veineuse : M PERRIN (France) MALADIE VEINEUSE Examen clinique et chographique des varices et choix du traitement : C. HAMEL DESNOS CHRONIQUE (France) Prsidents : Diagnostic de lulcre veineux dans lulcre de jambe : M PERRIN (France) CL HAMEL DESNOS (France) Prise en charge de lulcre de jambe : lexprience au Bnin : N.A KOKODE (Bnin) M. FOKOU (Cameroun) Invit dHonneur : Prix louis GERSON 2012 de la SFA : La compression au Sngal : connaissances, attitudes et pratiques des mdecins de Dakar sur la compression veineuse. Sib A E, Pessinaba S, Kafando Michel PERRIN (Lyon) H, Ngad A A, Diack B, Mbaye A, Diagne-Sow, Kane M, Kane A (Sngal) Discussion Echo Doppler cervical et priphrique : V. ARFI et P.J. TOUBOUL (France) ATELIERS DE FORMATION Laorte abdominale : G.A. PELOUZE et M. CAZAUBON PRATIQUE Diagnostique chographique : aorte et branches digestives : M. CAZAUBON (sur inscription uniquement) Vers une prise en charge optimale des anvrysmes de laorte abdominale : G.A. PELOUZE

Vendredi 12 octobre
9h - 9h30 9h30 - 9h40 9h40 - 9h55 9h55 - 10h10 10h10 - 10h25 10h25 - 10h40 10h40 - 10h50 10h50 - 11h RESEAU AFRICAIN DE MEDECINE VASCULAIRE REUNION PILOTE : PROJET DE PROGRAMME DACTIVITE PLACE DANS LE RESEAU FRANCOPHONE VASCULAIRE Coordination : Dr N.A. KOKODE (Bnin) Rle du mdecin neurovasculaire dans la drpanocytose: PJ TOUBOUL (France) Crises vasculo-occlusives chez le drpanocytaire : S ATEGBO (Gabon) DRPANOCYTOSE ET MALADIES Intrt de lED trans-crnien dans la drpanocytose : S. BALANDRA (France) VASCULAIRES Thromboses veineuses et drpanocytose : R. MOYOU MOGO (France) Prsident dHonneur : A. ELIRA DOKEKIAS (Congo) Place de lhydroxyure dans la prvention des crises drpanocytaires : A. E. DOKEKIAS et CarPrsidents : dio-angiosphre Congo S. BALANDRA (France) et S. ATEGBO LDH marqueur biologique de la survenue des ulcres cutans chez les sujets drpanocytaires : (Gabon) L. NGOLET, A. E. DOKEKIAS (Congo) Discussion

Vendredi 12 octobre suite


11h - 11h30 11h30 - 11h45 11h45 12h00 12h - 12h15 12h15 - 12h30 12h30 - 12h45 12h45 - 13h 13h - 13h30 13h30 - 14h30 14h30 - 14h45 14h45 - 15h 15h - 15h15 15h15 - 15h30 MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE Prsidents : V. ARFI (France) et T. GOMBET (Congo) Modrateur : Richard BILECKOT (Congo) PAUSE, VISITE DES EXPOSANTS ET DES COMMUNICATIONS AFFICHEES Maladie de Lo Buerger : diagnostic et traitement : R. MOYOU MOGO (France) Maladie veineuse thrombo-embolique et infection VIH : tude prospective propos de 78 cas colligs Dakar. Ad Kane, S Pessinaba, A Sanago, MB Ndiaye, A Mbaye, M Bodian, M Diao, M Sarr, A Kane, SA Ba Infection VIH et atteintes cardiovasculaires : tude de 230 cas dans deux hpitaux publics MALADIES VASCULAIRES NON de Lom : N.W NDA, K. YAYEHD, F. DAMOROU, S. PESSINABA, K. LANGUEDE, T. TCHEROU, S. BARAGOU, M. PIO, Y. AFASSINOU, E.G. AKUE, T.V. AMEDEGNATO (Togo) ATHEROMATEUSES Les anvrysmes artriels exceptionnels : propos de 8 cas oprs au Cameroun : M Prsident : R. MOYOU MOGO FOUKOU (Cameroun) (France) Modrateur : G. KIMBALLY-KAKY Purpura vasculaire auto immun : a propos des 3 cas observs dans le Service Hmatologie (Congo) du CHUB avec revue de la littrature : A.E. DOKEKIAS, I. KOCKO, L. NGOLET, J. OKOUANGO, F.O. ATIPO (Congo) Les traumatismes vasculaires priphriqueq en pratique civile : propos de 41 lsions opres au Cameroun : M. FOKOU, M.A. CHICOM, V.C. EYENGA, M.L. NGUIFO, B. NONGA, J. BAHEBECK, A. TEYANG, J.J. PAGBE (Cameroun) Discussion et cas cliniques Thrombose veineuse des membres infrieurs : propos de 57 cas : G KIMBALLY KAKY (Congo) Lembolie pulmonaire : premires donnes pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques au Sngal : A KANE (Sngal) Complications hmorragiques des anticoagulants au Burkina-Faso : N.V. YAMEOGO, G.R.C. MILLOGO, J.K. KOLOGO, D.G. MANDI, R.A. YAMEOGO, D.T. NAIBE, B.J.Y. TOGUYENI, A.K. SAMADOULOUGOU, P. ZABSONRE (Burkina-Faso) Pratique de la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse : enqute ralise auprs des professionnels de sant de la ville de Ouagadougou : N.V. YAMEOGO, D.T. NAIBE, H. KABORE, R.A. YMEOGO, O. KABORE, M. NIONE, G.R.C. MILLOGO, J.K. KOLOGO, B.J.Y. TOGUYENI, A.K. SAMADOULOUGOU, P. ZABSONRE (Burkina-Faso) La prsence dune lvation de la Protine C ractive en prsence dune thrombose veineuse affirme-t-elle lembolie pulmonaire ? M. HOUENASSI (Bnin) Discussion BILAN DE CES JOURNEES PAR LES PRESIDENTS

15h30 - 15h45 15h45 - 16h30 16h30 - 17h

Vendredi 12 octobre
9h30 - 11h

Compression veineuse mdicale : M. CAZAUBON et C.H. DESNOS (France) Chez la femme enceinte Dans la maladie veineuse chronique Diagnostic clinique et para clinique des maladies vasculaires crbrales et prsentation des cas cliniques : P.J. TOUBOUL (France) Initiation lcho-Doppler veineux superficiel (C.H. DESNOS) Fabrication de la Mousse (S. MAKO) Sclrothrapie choguide sur fantme (P. DESNOS) Prise en charge des varices : S. MAKO, C.H. DESNOS, P. DESNOS (France) sous lgide de Kreussler Pharma Sevrage tabagique : R. MOYOU MOGO

112h - 13h

ATELIERS PRATIQUES (sur inscription seulement)

13h - 15h 15h30 - 16h30

PRSIDENTS DU CONGRS : PR PJ TOUBOUL (FRANCE) ET DR E. BOUENIZABILA (CONGO) SECRTAIRE GLE : DR M. CAZAUBON SECRTAIRES ADJOINTS : DR V ARFI (FRANCE) ET PR A KANE (SNGAL)

MEMBRES DU COMIT LOCAL DORGANISATION


PR G. OKIEMI (PRSIDENT) PR T.GOMBET (VICE-PRSIDENT) DR E.BOUENIZABILA (SECRTAIRE GNRAL) DR IGOR ONDZE (SECRTAIRE ADJOINT) PR A. ELIRA PR KIMBALLY KAKY PR R. BILECKOT DR B.BANDZOUZI DAMBA DR C. MAHOUNGOU DR S.IKAMA MR FRANC MPASSI PR E. MAKOSSO PR A.MOYIKOUA PR HG MONABEKA DR ELENGA MBOLLA DR M. OSSOU DR N. LAMINI

CONSEIL SCIENTIFIQUE
DR. R MOYOU MOGO PRSIDENT DU RSEAU FRANCOPHONE VASCULAIRE PR M. BOUAYED (ALGRIE) PR J. BUVAT (FRANCE) DR M. PERRIN (FRANCE) DR C.HAMEL DESNOS (CAEN) DR N A TAYWO KOKODE (BNIN) DR A. CORNU THENARD (PARIS) DR JL. GILLET (FRANCE) PR S. KINGUE (CAMEROUN) PR DAMOROU (TOGO)

SOCIETES SCIENTIFIQUES REPRESENTEES


SOCIT MDICALE DU CONGO SOCIT CONGOLAISE DANESTHSIE ET DE RANIMATION SOCIT CONGOLAISE DE CHIRURGIE

MEMBRES DU COMIT DORGANISATION


DR S.A. BA (SNGAL) PR Y. MONKAM (CAMEROUN) DR ADAMA KANE (SNGAL) DR L.MOUSSE (BNIN) DR M NDIAYE (SNGAL) DR M. SARR (SNGAL) DR M.OSSOU(CONGO) PR S.PESSINABA (TOGO)

RSEAU FRANCOPHONE VASCULAIRE SOCIT FRANAISE DE PHLBOLOGIE SOCIT FRANAISE DANGIOLOGIE SOCIT SNGALAISE DE CARDIOLOGIE SOCIT DES CARDIOLOGUES DU TOGO GROUPE CARDIO-ANGIOSPHRE CONGO ASSOCIATION DE CHIRURGIE VASCULAIRE DORAN

DR IGOR ONDZE (CONGO)

JEUDI 11 OCTOBRE
8H30-9 H00 : ACCUEIL DES PARTICIPANTS 9 H00 : INAUGURATION OFFICIELLE DU CONGRES Lgitimit dun Congrs sur les Maladies Vasculaires en Afrique BOUENIZABILA La Coopration Franco-Panafricaine en Mdecine Vasculaire V.ARFI et R. MOYOU MOGO Allocution des Prsidents du Congrs PJ TOUBOUL et G. OKIEMI Allocution du Ministre de la Sant. Pr G. MOYEN S.E E.

LI, Ellenga Mbolla B, Ekoba J, Gombet T, Kimbally Kaky G, Nkoua JL (Congo) (15) Bilan tiologique des accidents vasculaires crbraux ischmiques au CHU de Brazzaville : propos de 84 patients L I ONDZE-KAFATA, Dr Ossou-Nguiet Macaire, Dr Amounia salomon, Dr Damba Badzouzi, Pr Nkoua Jean Louis (Congo) (15) Du dpistage prcoce de lathrosclrose carotidienne au bilan chographique dun AIT PJ. TOUBOUL (France) (15) Apport de lcho-Doppler vasculaire dans les accidents vasculaires crbraux ischmiques Brazzaville IKAMA MS, NSITOU B, OSSOUNGUIET PM, MATALI Ed (Congo) (15) Discussion (15)

9 H 30 -11H 00 : FACTEURS DE RISQUE, DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES ATHROMATEUSES SANCE CONJOINTE SFA ET CARDIO-ANGIOSPHERE (1ER PARTIE)

11H00-11H30 : PAUSE, VISITE DES EXPOSANTS ET DES COMMUNICATIONS AFFICHEES 11H30-13H15 : ARTRIOPATHIE OBLITRANTE DES MEMBRES INFRIEURS ET MALADIES CARDIO-VASCULAIRES SANCE CONJOINTE SFA ET CARDIO-ANGIOSPHERE (2ER PARTIE) Prsident : A. KANE (Sngal); Modrateur : M.CAZAUBON (France) Artriopathie oblitrante des membres infrieurs chez les personnes ges de 65 ans et plus Brazzaville Gombet TR, Bolenga Liboko A.F, Ossou-Nguiet P.M, Bandzouzi-Ndamba B, Mouanga A.M, Guerchet M, Lacroix P (15) Artriopathie oblitrante chronique des membres infrieurs : aspects pidmiologiques, diagnostiques et facteurs de risque Lom. S Baragou, YM AFASSINOU, M Pio, K Langud, B Atta, E Goeh-Akue, S Pessinaba, K Yayehd, F Damorou (Togo) (15) Prvalence des lsions artrielles priphriques chez le patient corona-

Objectifs : Epidmiologie des maladies cardiovasculaires, et particulirement des maladies vasculaires crbrales et artrielles priphriques. Insister sur le rle du mdecin cardiovasculaire pour le dpistage prcoce et le diagnostic en ciblant sur laccident vasculaire crbral et lartriopathie oblitrante des membres infrieurs (AOMI). Discuter de cas cliniques ncessitant les avis de tous les congressistes.
Prsidents : E. BOUENIZABILA (Congo) / PJ TOUBOUL (France) ; Modrateur : J.L NKOUA (Congo) Niveau des facteurs de risque cardiovasculaire Brazzaville. Gisle KIMBALLY-KAKY(Congo) (15) Hypertension Artrielle : aspects pidmiologiques et facteurs de risque cardiovasculaires associs Brazzaville M. Bakouassahou JK, Ikama MS, Mongo Ngamami S, Dilou Bassemouka L, Ondze Kafata

rien JB ANZOUAN KACOU (Cte dIvoire) (15) Dpistage de lartriopathie oblitrante des membres infrieurs en population Cotonou par mesure de lIPS MARTIN HOUENASSI (Benin) (15) Prvalence et dterminants de lObsit viscrale et sous cutane en rsidence estudiantine de luniversit de Kinshasa Kintoki Fabien, Lufiauluisu Guillit, Makulo Jean Robert, Longo Auguistin,Lepira Franois, Longo Benjamin (Rpublique Dmocratique du Congo ) (15) Prvention primaire des maladies vasculaires artrielles en Afrique A. KANE (Sngal) (15) Discussion (15) 13H15- 14H 30 REPAS

Diagnostic Diffrentiel des ulcres de jambe chez le diabtique NA. KOKODE (Bnin) (15) Discussion (15) 16H00-16 H 30 : PAUSE, VISITE DES EXPOSANTS ET DES COMMUNICATIONS AFFICHEES

16H30-18H15 MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE

Objectifs : Pathologies frquentes dans les pays industrialiss et dont la prvalence augmente en Afrique. Apporter les bases dun langage commun pour une prise en charge adapte et efficace.
Prsidents : Cl. HAMEL DESNOS (France) et M.FOKOU (Cameroun) Invit dHonneur : Michel PERRIN (Lyon) Lecture : De la ncessit dun langage international prcis en pathologie veineuse M.PERRIN (15) Examen clinique et chographique des varices et choix du traitement C. HAMEL DESNOS (France) (15) Diagnostic de lulcre veineux dans lulcre de jambe M.PERRIN (15) Prise en charge de lulcre de jambe : lexprience au bnin N.ANGE TOKODE (15) Prix Louis GERSON 2012 de la SFA : La compression au Sngal : connaissances, attitudes et pratiques des mdecins de Dakar sur la compression veineuse. Sib A E, Pessinaba S, Kafando H, Ngad A A, Diack B, Mbaye A, Diagne-Sow, Kane M, Kane A (Sngal) (15) Discussion (15)

14H30-16H 00 DIABETE ET MALADIES VASCULAIRES

Objectifs : Prise en charge et complications de lartriopathie chez les patients diabtiques.


Prsident : GA PELOUZE (France); Modrateur : H.G MONABEKA (Congo) Rappel de lpidmiologie de lAOMI chez le diabtique M.CAZAUBON (France) et V.ARFI (France) (10) Le pied diabtique E.BOUENIZABILA, ELENGA BONGO C (Congo) (15) Coopration mdecin radiologue et chirurgien vasculaire dans lartriopathie diabtique GA.PELOUZE (France) (20) Prvalence des lsions athromateuses au cours du diabte sucr Brazzaville IKAMA MS, NSITOU B, BOUENIZABILA E, MONABEKA HG (Congo) (15)

VENDREDI 12 OCTOBRE
9H00- 9H 30 RSEAU AFRICAIN DE MDECINE VASCULAIRE REUNION PILOTE : PROJET DE PROGRAMME DACTIVITE PLACE DANS LE RESEAU FRANCOPHONE VASCULAIRE ; COORDINATION : Dr NA. KOKODE (Benin) 9 H 30- 11H 00 : DRPANOCYTOSE ET MALADIES VASCULAIRES

11H00-11H30 PAUSE ET VISITE DES COMMUNICATIONS AFFICHEES

11H30-13H30 MALADIES VASCULAIRES NON ATHEROMATEUSES

Objectifs : Maladie du contenu sanguin avec des consquences importantes sur les vaisseaux dans toutes leurs localisations et tout ge. Cette maladie doit tre mieux connue des mdecins cardiovasculaires afin doptimiser la prise en charge.
Prsident dHonneur : A. ELIRA DOKEKIAS (Congo) Prsidents : S.BALANDRA (France) et S.ATEGBO (Gabon) Rle du mdecin neurovasculaire dans la drpanocytose PJ. TOUBOUL (France) (10) Crises vasculo-occlusives chez le drpanocytaire S.ATEGBO (Gabon) (15) Intrt de lED trans-crnien dans la drpanocytose S. BALANDRA (France) (15) Thromboses veineuses et drpanocytose R.MOYOU MOGO (France) (15) Place de lhydroxyure dans la prvention des crises drpanocytaires E. DOKEKIAS (Congo) (15) LDH marqueur biologique de la survenue des ulcres cutans chez les sujets drpanocytaires. LNgolet, DOKEKIAS E (Congo) (10) Discussion (10)

Objectifs : Les maladies vasculaires inflammatoires sont frquentes dans les pays du Maghreb, mais considres comme rares en Afrique Noire : est-ce un mythe ou une ralit ? La prvalence de linfection HIV en Afrique est par contre, bien connue, alors que les consquences vasculaires le sont moins ainsi que leur diagnostic et leur prise en charge.
Prsident : R.MOYOU MOGO (France); Modrateur : G.KIMBALLYKAKY (Congo) Maladie de Lo Buerger : Diagnostic et traitement R.MOYOU MOGO (France) (15) Maladie veineuse thrombo-embolique et infection VIH : tude prospective propos de 78 cas colligs Dakar. Ad. KANE, S. PESSINABA, A. SANOGO, M.B. NDIAYE, A. MBAYE, M. BODIAN, M. DIAO, M SARR, A. KANE, SA. BA. (Sngal) (15) Infection par le VIH et Atteintes Cardiovasculaires : tude de 230 cas dans deux hpitaux publics de Lom. N.W. NDA, K. YAYEHD, F. DAMOROU, S. PESSINABA, K.LANGUEDE, T. TCHEROU, S. BARAGOU, M. PIO, Y. AFASSINOU, E.GOEH- AKUE, T.V. AMEDEGNATO. (Togo) (15) Les anvrysmes artriels exceptionnels : propos de 8 cas oprs au Cameroun. M.FOKOU (Cameroun) (15) Purpura vasculaire auto immun : A propos de 3 cas observs dans le service hmatologie du CHUB avec revue de la littrature A. ELIRA DOKEKIAS, I. KOCKO, L. NGOLET, J. OKOUANGO NGUELONGO, F.O ATIPO TSIBA (Congo) (15) Les traumatismes vasculaires priphriques en pratique civile : propose de 41 lsions opres au Cameroun. FOKOU M, CHICHOM MA, EYENGA VC, NGUIFO ML, NGO NONGA B,

BAHEBECK J, TEYANG A, PAGBE JJ.(Cameroun) ( 15) 16H30- 17H00 / LE BILAN DE CES JOURNEES PAR LES PRESIDENTS Discussion et cas cliniques ( 30) 13H30-14H30: PAUSE REPAS 14H30-16H15: MALADIE THROMBO EMBOLIQUE VEINEUSE (MTEV) A lissue des diffrentes sances des bulletins destimation seront distribus (.. et de conseils pour les annes venir). Rsultats des avis lors de cette sance de clture.

Objectifs : Mieux faire connatre cette pathologie de mieux en mieux et de plus en plus diagnostique, en insistant sur les mthodes de diagnostic clinique, para clinique et le traitement.
Prsidents : V ARFI France) et T. GOMBET (Congo); Modrateur : R. BILECKOT (Congo) Thrombose veineuse des membres infrieurs propos de 57 cas. G.KIMBALLY KAKY (Congo) (15) Lembolie pulmonaire : premires donnes pidmioogiques, diagnostiques et thrapeutiques au Sngal. A.KANE (Sngal) (15) Complications hmorragiques des anticoagulants au Burkina Faso N. V. YAMEOGO, G. R. C. MILLOGO, K. J. KOLOGO, D. G. MANDI, R. A YAMEOGO., D. T. NABE, B. J. Y. TOGUYENI, A. K. SAMADOULOUGOU, P. ZABSONRE (Burkina Faso) (15) Pratique de la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse : enqute ralise auprs des professionnels de sant de la ville de Ouagadougou N.V. YAMEOGO, D.T. NAIBE, H. KABORE, R.A.YMEOGO, O. KABORE, M. NIAONE, G.R.C. MILLOGO, J.K. KOLOGO, B.J.Y. TOGUYENI, A.K. SAMADOULOUGOU, P. ZABSONRE (Burkina Faso) (15) La prsence dune lvation de la Protine C ractive en prsence dune thrombose veineuse affirme-t-elle lembolie pulmonaire ? Martin HOUENASSI (Bnin) (15) Discussion (30)

ATELIERS TOUTE LA JOURNE (SUR INSCRIPTION

COMMUNICATIONS AFFICHEES
Maladie de Takayasu : Apport de lchographie-Doppler Brazzaville. Ondze -Kafata LI*, Ossil Ampion*, Missontsa M*, Ekoba J*, Gombet TR**, Kimbally Kaky G*, Nkoua JL*. (Congo) Corrlation entre lhomocystinmie et les thromboses veineuses chez les patients noirs : tude cas-contrle. Dr Komlavi YAYEHD (Lom Togo). Dissection aortique : apport de lEchographie Doppler. Ondze-Kafata LI, Etroubeka JG, Gombet TR, Dilou-Bassemouka L, Bianza JR, Amounya-Zobo S, Gankama T, Ekoba J, Kimbally-Kaky G (Congo) Complications des fistules artrio-veineuses dans le cadre de lhmodialyse : une tude sur 8 annes. Fokou M, Teyang A, Ashutantantg G, Kaze F, Eyenga VC, Chichom Mefire A, Fru Angawafo ( Cameroun)

LISTE DES ABSTRACTS


1- NIVEAU DES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES A BRAZZAVILLE
2-HYPERTENSION ARTERIELLE : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULARES ASSOCIES A BRAZZAVILLE 3- BILAN ETIOLOGIQUE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX ISCHEMIQUES A BRAZZAVILLE: A PROPOS DE 84 PATIENTS 4- DU DEPISTAGE PRECOCE DE LATHEROSCLEROSE CAROTIDIENNE AU BILAN ECHOGRAPHIQUE DUN AIT 5- APPORT DE LECHO-DOPPLER VASCULAIRE DANS LES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX ISCHEMIQUES A BRAZZAVILLE 6- ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS CHEZ LES PERSONNES AGEES DE 65 ANS ET PANS ET PLUS A BRAZZAVILLE 7- ARTERIOPATHIE OBLITERANTE CHRONIQUE DES MEMBRES INFERIEURS : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES ET FACTEURS DE RISQUE A LOME. 8- PREVALENCE DES LESIONS ARTERIELLES PERIPHERIQUES CHEZ LE PATIENT CORONARIEN 9- DEPISTAGE EN POPULATION DE LARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS (AOMI) PAR LA MESURE DE LINDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE(IPS) A LA CHEVILLE DANS LA VILLE DE COTONOU 10- PREVALENCE ET DETERMINANTS DE LOBESITE VISCERALE ET SOUS CUTANEE EN RESIDENCE ESTUDIANTINE DE LUNIVERSITE DE KINSHASA 11- RAPPEL DE LEPIDEMIOLOGIE DE LAOMI CHEZ LE DIABETIQUE 12- PREVALENCE DES LESIONS ATHEROMATEUSES AU COURS DU DIABETE SUCRE A BRAZZAVILLE 13- DE LA NECESSITE DUN LANGAGE UNIVERSEL PRECIS EN PATHOLOGIE VEINEUSE 14- EXAMEN CLINIQUE ET ECHO-DOPPLER DES VARICES ET CHOIX DU

TRAITEMENT 15- PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LE TRAITEMENT DES ULCERES VEINEUX (C5-6) 16- PRISE EN CHARGE DE LULCERE VEINEUX DES MEMBRES INFERIEUR: PLACE DU TRAITEMENT LOCAL DANS LA CICATRISATION. 17- ECHODOPPLER TRANSCRANIEN ET DREPANOCYTOSE 18- LDH MARQUEUR BIOLOGIQUE DE LA SURVENUE DES ULCERES CUTANES CHEZ LES SUJETS DREPANOCYTAIRES 19- INFECTION PAR LE VIH ET ATTEINTES CARDIOVASCULAIRES : ETUDE DE 230 CAS DANS DEUX HOPITAUX PUBLICS DE LOME 20- LES ANVRISMES ARTRIELS EXCEPTIONNELS: PROPOS DE 8 CAS OPRS AU CAMEROUN 21- LES TRAUMATISMES VASCULAIRES PRIPHRIQUES EN PRATIQUE CIVILE: PROPOS DE 41 LSIONS OPRES AU CAMEROUN 22- THROMBOSE VEINEUSE DES MEMBRES INFERIEURS : A PROPOS DE 57 CAS 23- COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES DES ANTICOAGULANTS AU BURKINA FASO 24- PRATIQUE DE LA PROPHYLAXIE DE LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE : ENQUETE REALISEE AUPRES DES PROFESSIONNELS DE SANTE DE LA VILLE DE OUAGADOUGOU 25- LELEVATION DE TAUX PLASMATIQUE DE LA PROTEINE C REACTIVE CHEZ UN PORTEUR DE THROMBOSE VEINEUSE AFFIRME T ELLE LA PRESENCE D UNE EMBOLIE PULMONAIRE ? 26- MALADIE DE TAKAYASU : APPORT DE LECHOGRAPHIE DOPPLER A BRAZZAVILLE 27- CORRLATION ENTRE LHOMOCYSTINMIE ET LES THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES CHEZ LES PATIENTS NOIRS 28- DISSECTION AORTIQUE : APPORT DE LECHOGRAPHIE DOPPLER 29- COMPLICATIONS OF ARTERIOVEINOUS FISTULA FOR HEMODIALYSIS:

A EIGHT YEAR STUDY 30- EXPLORATION ECHO-DOPPLER DE LAORTE ABDOMINALE ET DE SES BRANCHES 31-PRVENTION PRIMAIRE DES MALADIES VASCULAIRES ARTRIELLES EN AFRIQUE : A KANE (SNGAL) * 32-LE PIED DIABETIQUE * 33-COOPERATION MEDECIN RADIOLOGUE ET CHIRURGIEN VASCULAIRE DANS LARTERIOPATHIE DIABETIQUE * 34-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES ULCERES DE JAMBE CHEZ LE DIABETIQUE : N.A. KOKODE (BENIN)* 35-LA COMPRESSION AU SENEGAL : CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES DES MEDECINS DE DAKAR SUR LA COMPRESSION VEINEUSE. * 36- ROLE DU MEDECIN NEUROVASCULAIRE DANS LA DREPANOCYTOSE* 37- CRISES VASCULO-OCCLUSIVES CHEZ LE DREPANOCYTAIRE * 38- THROMBOSES VEINEUSES ET DREPANOCYTOSER. * 39- PLACE DE LHYDROXYUREE DANS LA PREVENTION DES CRISES DREPANOCYTAIRES * 40- MALADIE DE LEO BUERGER : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT * 41- MALADIE VEINEUSE THROMBO-EMBOLIQUE ET INFECTION A VIH : ETUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 78 CAS COLLIGES A DAKAR. * 42- PURPURA VASCULAIRE AUTO IMMUN : A PROPOS DES 3 CAS OBSERVES DANS LE SERVICE HEMATOLOGIE DU CHUB AVEC REVUE DE LA LITTERATURE * 43- LEMBOLIE PULMONAIRE : PREMIERES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES AU SENEGAL *

* Textes disponibles au congrs

NIVEAU DES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES A BRAZZAVILLE


Kimbally Kaky G1, Mongo Ngamami S1, Loemba Mavoungou C2, Gombet T3, Ikama MS1, Ellenga-Mbolla B3, Dilou Bassemouka L1, Ekoba J1, Ondze Kafata LI1, Nzoutani L4, Nkoua JL1, Bouramou C1. 1 Service de cardiologie et mdecine interne, de Brazzaville. 2 Service de mdecine Hpital Gnral de Loandjili, Pointe Noire. 3 Service des urgences : CHU 4 OMS Congo RESUME Objectifs : Etudier la prvalence des facteurs de risque cardiovasculaires Brazzaville et leur distribution selon le sexe et lge. Matriels et mthodes : Il sest agi dune enqute de terrain de type communautaire mene selon lapproche STEPwise de lOMS en mai 2004 Brazzaville. Ltude a port sur : la consommation de tabac, lobsit (Indice de Masse Corporelle 30 kg /m2 et lhypertension artrielle dfinie par une pression artrielle 140/90 mm Hg. Lchantillon calcul tait de 2100 sujets, et le sondage alatoire. Lge cible tait compris entre 25 et 64 ans. La saisie et lanalyse des donnes ont t faites laide du logiciel Epi-info 6.04c, la diffrence tait significative pour p<0,05. Rsultats : Le nombre denquts tait de 2095 pour les donnes de linterrogatoire. Les mesures anthropomtriques ont t faites chez 2079 personnes. La pression artrielle tait mesure 2040 sujets. La prvalence globale de la consommation de tabac tait 14,4%. La consommation quotidienne tait 51,5% chez les hommes et 3% chez les femmes, p<0,05. Chez les 25-34 ans, les fumeurs reprsentaient 53,2%. Lobsit tait retrouve chez 8,6% des enquts rpartis en 85,4% de femmes et 14,6% dhommes, p<0,05. La pression artrielle moyenne tait 129,6 mm Hg pour la systolique et 84,3 mm Hg pour la diastolique. La prvalence de lhypertension artrielle tait 32,5%. Elle augmentait avec lge et prdominait chez les personnes sans niveau dinstruction et chez les chmeurs. Conclusion : Le niveau des facteurs de risque cardiovasculaire est lev Brazzaville. Ce travail prliminaire utile aux dcideurs, devrait tre poursuivi au niveau national concernant lensemble des facteurs de risque cardiovasculaire, et incluant les populations des autres groupes dge.

HYPERTENSION ARTERIELLE : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULARES ASSOCIES A BRAZZAVILLE


Makani Bakouassahou JK*, Ikama MS*, Mongo Ngamami S*, Dilou Bassemouka L*, Ondze Kafata LI*, Ellenga Mbolla B**, Ekoba J*, Gombet T**, Kimbally Kaky G* Nkoua JL*. RESUME But : prsenter le profil pidmiologique de lhypertendu hospitalis et rpertorier les facteurs de risque cardiovasculaire associs Mthodes et malades : une tude prospective et transversale, a t ralise dans le Service de Cardiologie et Mdecine interne au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville. Elle a concern 99 des 110 hypertendus admis entre le premier janvier et le 30 juin 2009. Lhypertension artrielle a t dfinie par une pression artrielle suprieure ou gale 140/90 mm Hg ou par la notion de prise dun antihypertenseur. Le logiciel Epi Info 3.5.1 a t utilis pour lanalyse. La diffrence tait significative, pour p< 0,05. Rsultats : la frquence tait de 42% et lge moyen des malades de 60,13,3 ans. Il y avait 61,6% de femmes et 38,4% dhommes. Quatre vingt sept malades rsidaient Brazzaville, 12 taient rfrs des hpitaux rgionaux. Les sans profession reprsentaient 47,5%, les fonctionnaires 22,2%, les employs du priv 15,2%, les retraits 9,1%. Laffection tait connue chez 87,9% des malades (anciennet moyenne de 7,2 6,7 ans, extrmes : 2 mois et 37 ans) et traite chez trois quart dentre eux. Lhypertension artrielle tait svre dans 67,7% des cas. Les facteurs de risque cardiovasculaire non modifiables associs taient : lge (50%), les antcdents familiaux de maladies cardiovasculaires (7,1%) ; les modifiables sobservaient comme suit : la sdentarit (74,7%), lhypercholestrolmie (36,4%), lobsit abdominale (35,4%), lobsit staturo-pondrale (23,2%), la consommation de tabac (10,1%), le diabte (9,1%). Le risque cardiovasculaire global tait trs lev dans 72,7% de cas. Conclusion : il ressort de ce travail que lhypertension artrielle est frquente et concerne les citadins et ruraux de toute couche sociale. Le niveau des facteurs de risque cardiovasculaire associs est lev. Par consquent, un accent doit tre mis sur les axes visant la prvention primaire tant au niveau individuel que communautaire. Mots cls : hypertension artrielle, pidmiologie, facteurs de risque cardiovasculaire, Brazzaville. *Service de Cardiologie et Mdecine interne, CHU de Brazzaville. Congo ** Service des Urgences

BILAN ETIOLOGIQUE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX ISCHEMIQUES A BRAZZAVILLE: A PROPOS DE 84 PATIENTS
OndzeKafata LI, Ossou-Nguiet M, Amounya-Zobo S, Matongo R, Gankama T, Bandzouzi-Ndamba B, Kimbally-Kaky G, Nkoua JL RESUME Objectif : dcrire les caractristiques cliniques et dterminer les tiologies des accidents vasculaires crbraux ischmiques chez les patients pris en charge au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville. Mthodologie : cest une tude prospective et descriptive, ralise dans le service de neurologie du centre hospitalier et universitaire de Brazzaville portant sur 84 patients victimes daccidents vasculaires crbraux ischmiques documents au scanner crbral entre Septembre 2011 et juin 2012.Il a t ralis un bilan comportant un lectrocardiogramme (ECG), une chographie doppler cardiaque transthoracique (ETT), chographie doppler des troncs supra-aortiques ainsi quun Holter ECG ou ECG ambulatoire des 24 heures. Rsultats : Lge moyen des patients tait de 60,6112,72 ans avec les extrmes allant de 20 85 ans. Il existait une prdominance masculine avec 53(63,86%) hommes versus 30(36.14%)femmes.La taille moyenne tait de 166,718,22 centimtres avec les extrmes allant de 149 185 centimtres, le poids moyen 74,9513,65 kilogrammes(Kg) avec un minimum de 40kg, maximum de 105Kg et un index de masse corporel moyen 26,974,62 avec les extrmes allant de 15,62 35,29. On notait 22,62% dobse, 19,04% de patients en surpoids. Lhypertension artrielle tait retrouve chez 53,66% des patients, le diabte sucr chez 16,67% des malades alors que la dyslipidmie et le tabagisme taient dans une proportion de 7,14% et 2,38% respectivement. A lECG, la frquence moyenne tait de 78,7614,20 battements par minute avec un minimum 46 et un maximum 114 au repos. Tous les patients taient en rythme sinusal. Lhypertrophie ventriculaire gauche tait prsente chez 20,45% des patients, hypertrophie ventriculaire droite chez 2,27% des malades. Les proportions du bloc de branche gauche, du bloc de branche droit et du bloc incomplet droit taient chacune de 2,27%. Lhmibloc antrieur gauche tait prsent chez 11.3% des malades, alors que le bloc auriculo-ventriculaire et le bloc sino-auriculaire taient retrouvs une proportion de 2,27% chacune. Lhypertrophie auriculaire gauche tait prsente chez 18,18% des patients, on avait retrouv des extrasystoles ventriculaires chez 6,82% des malades. Les squelles dinfarctus taient prsentes chez 6,82% des patients, alors que les signes lectriques dischmie myocardique taient observs chez 18,18% des malades, se rpartissant comme suite : 4,55% dischmie antrieure tendue, 4,55% dischmie infrolatrale, 2,27% dischmie infrieure, 2,27% dischmie antroseptale et 4,55% dischmie latrale. A lETT, la fraction djection ventriculaire gauche moyenne tait de 68,5810,35% avec les extrmes de 24,00%

85,70%, on retrouvait 4(4,65%) patients avec dysfonction ventriculaire gauche de type systolique. Le diamtre tldiastolique du ventricule gauche moyen tait de 48,215,70 millimtres. La masse ventriculaire moyenne tait de 90,6620,20g/m2avec 14,28% dhypertrophie ventriculaire gauche. LETT a permis de mettre en vidence 6(10,91%) cardiopathies ischmiques, 1(1,82%) cardiomyopathies dilates hypokintiques, 1(1,82%) de cur pulmonaire aigu post-embolique, 1(1,82%) rtrcissement mitral serr, 1(1,82%) thrombus apical, ce qui faisait une proportion de 16,37% de cardiopathies potentiellement embolignes.A lchographie doppler des supra-aortiques, on avait retrouv 18(33,33%) patients avec des plaques athromateuses potentiellement embolignes reparties comme suite : tronc artriel brachiocphalique 1(1,85%), carotide commune droite 7(8,43%), carotide commune gauche 7(8,43%), bulbe carotidien droit 4(4,82%), bulbe carotidien gauche 2(2,41%), carotide interne droite 2(2,41%), carotide interne gauche 2 (2,41%) et vertbrale gauche 1(1,85%). Lpaisseur intima mdia (EIM) moyenne tait de 8,122,31 millimtres dont 20(24,10%) patients avec EIM pathologiques. LHolter ECG avait permis de mettre en vidence 7(8,64%) fibrillations auriculaires, 1(1,23%) flutter atrial, 14(16,47%) salves de tachycardie supraventriculaire, 3(3,53%) tachycardie ventriculaire et 2(2,35%) pauses significatives, ce qui aboutissait une proportion de 19,75% dexamens pathologiques pouvant expliquer un accident vasculaire crbral ischmique.

Conclusion : Laccident vasculaire crbral ischmique est une pathologie grave engageant le pronostic vital et fonctionnel du patient. Il requiert un bilan tiologique comportant, outre le bilan biologique usuel, un ECG, une chographie cardiaque au mieux transoesophagienne, une chographie doppler des troncs supra-aortiques et un Holter ECG afin dadapter le traitement prventif pour viter la rcidive qui serait fatale.

Mots cls : Accident vasculaire crbral, bilan tiologique, lectrocardiogramme, chographie doppler cardiaque, chographie doppler des trons supra-aortiques, Holter ECG

DU DEPISTAGE PRECOCE DE LATHEROSCLEROSE CAROTIDIENNE AU BILAN ECHOGRAPHIQUE DUN AIT


Pr P-J TOUBOUL Neurologie Vasculaire Hpital Bichat Paris pjtw@noos.fr RESUME Les progrs de limagerie vasculaire ont permis dapporter une contribution majeure la prvention et au diagnostic tiologique des accidents vasculaires crbraux. La maladie athrosclreuse sinstalle insidieusement sur une dure allant de 30 50 ans ou elle reste silencieuse. Le premier stade est une simple infiltration lipidique des parois artrielles qui volue presque inexorablement vers la formation de plaques reprsentant des lsions localises susceptibles de complications imprvisibles. Les plaques athrosclreuses peuvent rester composes dune structure lipidique stable bien circonscrite du ct luminal par une chape fibreuse protectrice sans altration de lendothlium. Les complications risque sont lhmorragie intra plaque, lulcration et la croissance du degr dobstruction artrielle. Selon que lon sadresse la prvention primaire ou secondaire lchographie artrielle fournit des informations cruciales pour chaque individu. La mesure de lpaisseur de paroi et la recherche de plaques carotides ou fmorales est une composante utile lvaluation du risque cardio vasculaire individuel. Des valeurs de rfrence existent dans de nombreux pays permettant dvaluer ce risque en fonction de lge et du sexe. Tout diffrent est le bilan vasculaire du patient ayant prsent un accident ischmique transitoire la recherche dune cause potentielle cet vnement. Il doit comprendre lvaluation hmodynamique (Doppler continu et ou puls) et morphologique ( cho doppler couleur- nergie- harmonique ) des troncs supra aortiques. Cette valuation permet de dtecter la prsence de plaques, stnoses ou occlusion carotides ou vertbrales et den valuer la svrit. Plus rarement des causes non athrosclreuses telles que les dissections, une maladie inflammatoire ou un glomus carotide seront retrouvs. Le doppler transcrnien doit faire partie de ce bilan car il permet le diagnostic des lsions intra -crniennes qui sont prsentes dans 10% des patients vasculaires et jouent un rle important dans les indications de la chirurgie carotide extra crnienne.

APPORT DE LECHO-DOPPLER VASCULAIRE DANS LES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX ISCHEMIQUES A BRAZZAVILLE.
IKAMA MS, NSITOU B, OSSOU-NGUIET PM, MATALI Ed. RESUME But : Dterminer la prvalence des lsions carotidiennes au cours des accidents vasculaires crbraux ischmiques. Matriel et mthodes : Il sest agi dune tude transversale descriptive, mene Brazzaville entre janvier 2011 et juin 2012 (soit 18 mois). Elle a port sur une srie conscutive de 73 patients victimes dun accident vasculaire crbral ischmique transitoire ou constitu, document par un scanner crbral. Tous ces patients ont bnfici dun cho-Doppler des troncs supra-aortiques, ralis dans le cadre de la recherche tiologique. Lexamen a consist en la recherche de plaques dathrome, dune infiltration paritale par la mesure de lpaisseur intima-mdia (IMT), de stnose ou docclusion carotidienne. Rsultats : Il sagissait de 49 hommes (67%) et 24 femmes (33%), gs en moyenne de 58,7 11,8 ans (extrmes : 38 et 86 ans). Laccident vasculaire tait transitoire chez 11 patients (15%) et constitu chez 62 (85%). Les principaux facteurs de risque vasculaires identifis taient une hypertension artrielle connue et traite dans 66 cas (90,4%), une dyslipidmie dans 16 cas (22%), un diabte sucr dans 9 cas (12,3%), et un tabagisme dans 5 cas (6,8%), avec un taux de cumul de 2,5 facteurs par individu. Lcho-Doppler des troncs supra-aortiques, normal chez 44 patients (60,3%) tait pathologique chez les 29 autres (39,7%). Les principales anomalies mises en vidence taient une plaque non stnosante dans 10 cas (13,7%), une infiltration paritale dans 19 cas (26%) avec un IMT moyen de 0,86 0,11 mm gauche et 0,83 0,11 mm droite (extrmes : 0,51 et 1,2 mm). Deux cas de stnose modre taient nots respectivement sur les carotides internes droite et gauche. Conclusion : Cette tude prliminaire confirme lexistence danomalies athromateuses carotidiennes au cours des accidents vasculaires crbraux ischmiques. Ces lsions, quoique non significatives, doivent tre recherches en vue damliorer la prise en charge des patients haut risque vasculaire. Mots cls: accident vasculaire crbral, athrome carotidien, Congo. Correspondance : Dr IKAMA Mo Stphane, Service de cardiologie et mdecine interne CHU de Brazzaville BP 32. Brazzaville Congo. Email : stephane.mikama@gmail.com

ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS CHEZ LES PERSONNES AGEES DE 65 ANS ET PLUS A BRAZZAVILLE
Gombet TR1, Bolenga Liboko A.F2, Ossou-Nguiet P.M3, Bandzouzi-Ndamba B3, Mouanga A.M4, Guerchet M5, Lacroix P6 Auteur correspondant : Pr Thierry Gombet, Chef de Service des Urgences CHU de Brazzaville, 13 boulevard Marechal Lyautey BP :32, E-mail : tgombet@yahoo.fr RESUME Introduction. LAOMI est une des localisations de lathrosclrose frquemment sous-estime et sous-diagnostique. Sa prvalence augmente avec lge ; En Afrique, on observe une mergence des maladies cardiovasculaire avec le recul de la mortalit infectieuse et les modifications des habitudes alimentaires. Trs peu dtude en Afrique noire en particulier francophone ont t consacres cette affection. But : Contribuer au dpistage de lAOMI et den identifier les facteurs de risques au sein dune population urbaine au Congo. Mthodes et Patients : Il sest agit dune tude transversale de type porte porte ralise du 02 au 24 fvrier 2009 dans le quatrime arrondissement de Brazzaville, portant sur des personnes ges de 65 ans qui ont tous bnfici dune mesure de lIPS. Rsultats : Ltude a port sur 515 personnes. Lge moyen tait de 74,4 ans 6,7 (extrme de 65 et 95 ans). Il y avait une prdominance fminine de 61,94%. Les mesures de lIPS taient : IPS< 0,9 (30,87%) et IPS> 1,4 (3,89%). La prvalence de lAOMI augmentait avec lge. Lge a constitu le seul facteur de risque, en analyse multivarie OR ajust=1,37 ; IC 95%= 1,02-1,83 et p= 0,03. Les prvalences des facteurs de risque tudis taient : HTA (76,73%), Consommation dalcool (47,80%), consommation de tabac (30,82%), diabte (25,79%), Obsit avec IMC> 30 (18,87%), et hypercholestrolmie (3,77%). Conclusion : cette tude rapporte la prvalence leve de lAOMI asymptomatique dans la population ge en milieu urbain Brazzaville, et incite la vulgarisation de lIPS pour une prise en charge prcoce. Mots cls : Artriopathie, membres inferieurs, personnes ges, Brazzaville, index de pression systolique.

ARTERIOPATHIE OBLITERANTE CHRONIQUE DES MEMBRES INFERIEURS : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES ET FACTEURS DE RISQUE A LOME.
S Baragou1, YM AFASSINOU2, M Pio2, K Langud1, B Atta2, E Goeh-Akue2, S Pessinaba1, K Yayehd1, F Damorou1 Service de Cardiologie du CHU Campus Lom. Service de Cardiologie du CHU Tokoin Lom. Correspondance : Docteur AFASSINOU Yaovi M. Service de Cardiologie du CHU Tokoin. BP : 14148 Lom. Tl : 00228 90 18 18 92. Email : togbericardo@ yahoo.fr RESUME Objectifs : Dcrire les aspects pidmiologiques, diagnostiques et identifier les facteurs de risque des artriopathies oblitrantes chroniques des membres infrieurs (AOMI) Lom. Matriels et mthodes : Il sagit dune tude transversale, ralise dans les services de cardiologie et de chirurgie des CHU de Lom Tokoin et Campus sur la priode du 1er septembre 2000 au 30 aot 2008. Elle a inclus des patients, avec signes cliniques dAOMI confirms la mesure de lindice de pression systolique la cheville. Rsultats : La frquence hospitalire des AOMI tait de 3,1%. Lge moyen de nos patients tait de 62,84 ans (extrmes : 30 ans 100 ans). Soixante et un pour cent avaient plus de 60 ans. Soixante et trois pour cent des patients taient hypertendus ;77,4% diabtiqueset 17,6% tabagiques. La majorit de nos patients associait au moins deux facteurs de risque cardiovasculaire. Le principal signe fonctionnel tait des douleurs au repos (66,7) suivi de la claudication intermittente (49,3%). Dans notre srie, 8 patients (2,6%) avaient seulement une abolition du pouls pdieux et 207 (66,7%) des troubles trophiques au niveau du membre atteint. La majorit de nos patients (86,77%) avaient une artriopathie modre svre la mesure de lindice de pression systolique. Les lsions visualises lchodoppler artrielle des membres infrieurs intressaient les artres iliaques jusquaux pdieuses. La lsion tait diffuse dans la majorit des cas (48%). Conclusion : LAOMI est une affection relativement frquente Lom, au-del de la soixantaine dge. Elle survient surtout sur terrain avec des facteurs multiples prdisposant, avec un diagnostic tardif. Mots cls : Artriopathie, Lom, Echodoppler, troubles trophiques.

PREVALENCE DES LESIONS ARTERIELLES PERIPHERIQUES CHEZ LE PATIENT CORONARIEN.


Anzouan-Kacou JB 1, Kadio EM1, Soya E1, Ekou A2, Nguetta R2,3 , Konin C2. 1 Service des Explorations Externes 2 Service dHmodynamique 3 Service des Soins Intensifs. Institut de Cardiologie dAbidjan (Cte dIvoire) Objectif : Evaluer la prvalence des lsions artrielles priphriques chez des patients avec lsion coronaire documente par coronarographie. Mthode et patients : Etude prospective, transversale ralise lInstitut de Cardiologie dAbidjan de janvier 2010 avril 2012. Ont t inclus tous les patients ayant bnfici conscutivement dune coronarographie (rsultats classs selon lACC/AHA 1997) dans lindication dun syndrome coronarien aigu ou lvaluation dune maladie coronarienne. Les patients coronarographie normale ont t exclus. Tous les patients ont bnfici dune exploration cho-doppler des artres carotides avec mesure de lpaisseur intima-mdia (EIM) et des artres des membres infrieurs avec mesure de lindex de pression systolique (IPS). Rsultats : La srie se composait de 17 hommes (85 %) et de trois femmes (3 %), dge moyen de 53,5 12 ans. Les trois facteurs de risque prdominants taient le tabagisme (55 %), lhypertension artrielle (50 %) et les dyslipidmies (20 %). Lindication de la coronarographie tait linfarctus du myocarde aigu dans 18 cas (90 %). Dix patients (50 %) taient monotronculaires, neuf (45 %) bitronculaires et un (5%) tritronculaire. La svrit des lsions coronaires taient classe en B1 : sept patients (35 %), B2 : autant de patients, B3 : 6 patients (30 %). Treize patients ont bnfici dune angioplastie coronaire. Neuf patients (45 %) taient exempts dautres localisations athrosclreuses. Quatre patients (20%) prsentaient uniquement une localisation carotidienne, quatre galement une localisation uniquement artrielle des membres infrieurs, enfin trois une localisation carotidienne et artrielle des membres infrieurs. LEIM tait de 0,8 0,2 et lIPS de 1 0,08. Les neuf patients bitronculaires avaient une EIM de 0,9 0,2 semblant plus leve que celle des patients monotronculaires note 0,72 0,16. Les valeurs des IPS taient superposables dans ces deux groupes. Conclusion : les patients coronariens prsentent frquemment dautres localisations de la maladie athrosclreuse. Celles-ci doivent tre recherches systmatiquement de faon en assurer la prise en charge et valuer le pronostic de faon plus globale. Mots cls : coronaropathies, lsions artrielles priphriques

DEPISTAGE EN POPULATION DE LARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS (AOMI) PAR LA MESURE DE LINDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE(IPS) A LA CHEVILLE DANS LA VILLE DE COTONOU

Hounassi DM, Tchabi Y, saccaVehounkpe J, Doyigb M, Sossa B, dAlmeida Massougbodji M, Agboton H. RESUME Lobjectif de cette tude est de dterminer la frquence de lAOMI en population et de dterminer les facteurs associs sa prsence Il sagit dune tude transversale descriptive vise analytique. Elle est en cours de ralisation depuis le 1er mai 2012. Elle a procd de manire systmatique linclusion de deux populations : les travailleurs de deux socits loccasion de leur visite de mdecine du travail les retraits de larme volontaire. Une recherche systmatique des facteurs de risque cardiovasculaire a t faite. Le critre diagnostic de lAOMI est un IPS la cheville >0,9. Au total 735 personnes africaines de race noire ont t retenus : 84,5 dhommes- ge moyen 51,5 ans. 10,2% des patients ont un syndrome mtabolique et 16,1% ont un risque cardiovasculaire global lev. La prvalence de lAOMI est de 3,9%. Le sexe, l HTA, le tabagisme, la prsence de moins de 2 facteurs de risque cardiovasculaire nont pas montr dinfluence statistique sur la prvalence de lAOMI. Par contre les facteurs suivants ont une influence statistique positive sur la prvalence de lAOMI : le diabte (p=0,003) le risque cardiovasculaire lev(p= 0,03) lge suprieur 60 ans (p= 0,0003). Ainsi lAOMI nest pas rare en Afrique Noire. Mots cls : Artriopathie oblitrante des membres IPS population- noir africain

PREVALENCE ET DETERMINANTS DE LOBESITE VISCERALE ET SOUS CUTANEE EN RESIDENCE ESTUDIANTINE DE LUNIVERSITE DE KINSHASA
KintokiFabien*,LufiauluisuGuillit**, Makulo Jean Auguistin***,Lepira Franois***, Longo Benjamin* Robert***, Longo

Conclusion : Des prvalences relativement importantes dObsit viscrale et sous-cutane ont t retrouves parmi les tudiants de lUniversit de Kinshasa, avec une influence significative et indpendante de lIMC et du TT sur lAdiposit viscrale, et de lIMC et lactivit physique sur ladiposit souscutane. Ces rsultats ont prsentes une forte concordance avec lvaluation de ladiposit par TT. Mots cls : Dterminants, adiposit, Obsit viscrale, sous-cutane, tour de taille, facteurs de risque cardio-vasculaires

*Mdecine Interne, service de Cardiologie, Cliniques Universitaires de Kinshasa **Mdecine Physique et de Rducation fonctionnelle, Cliniques Universitaires de Kinshasa ***Mdecine Interne, service de Nphrologie, Cliniques Universitaires de Kinshasa RESUME Contexte : LAfrique subsaharienne vit actuellement une pidmie de maladies non transmissibles parmi lesquelles les maladies cardiovasculaires (MCV). La lutte contre les MCV impose la dtermination de leur fardeau et des facteurs de risque associs dont lobsit chez les sujets haut risque. Le risque cardiovasculaire tant continu et dbutant surtout depuis lenfance, il y a lieu dvaluer le risque chez les jeunes pour prvenir les MCV. Objectif : Evaluer le profil pidmiologique des obsits viscrale et souscutane en milieu estudiantin de Kinshasa, ainsi que la concordance entre les mesures de lobsit par bio-impdance et par estimation clinique. Matriel et mthodes : Etude transversale et analytique ayant eu comme particularit davoir recouru la bio-impdance pour la mesure des adiposits viscrale et sous-cutane. La rgression linaire multiple, en analyse multi varie, a t utilise pour valuer les dterminants de ladiposit viscrale et sous-cutane. Le seuil de signification statistique a t fix p < 0,05. Le Kappa a t utilis pour valuer la concordance entre la mesure de ladiposit par bio-impdance et par dautres moyens destimation clinique tel le tour de taille (TT). Rsultats : Lge des tudiants de la population de ltude variait entre 20 et 33 ans, avec une moyenne de 253,5 ans, et un ratio homme/femme de 3,6. Les adiposit viscrale et sous cutane anormales (Obsit) ont t retrouvs respectivement chez 7,7% et 38,5% dtudiants. La rgression linaire multiple na retenu comme dterminants indpendants que lIMC et le TT pour ladiposit viscrale, et lIMC, la dure de lactivit physique pour ladiposit sous-cutane. La concordance entre lvaluation de lobsit viscrale par bio-impdance et par TT a montr une bonne concordance avec un Kappa 0,649 (p< 0,001).

RAPPEL DE LEPIDEMIOLOGIE DE LAOMI CHEZ LE DIABETIQUE


M.CAZAUBON et V.ARFI (France) micazang@noos.fr RESUME Le diabte est une maladie mtabolique dont lincidence ne cesse daugmenter, aussi bien dans les pays industrialiss que dans les pays en voie de dveloppement. Le nombre de diabtiques dans le monde est estim 145 millions aujourdhui avec un chiffre annonc de 300 millions en 2025.LOrganisation Mondiale de la Sant a fait du suivi de la morbi-mortalit diabtique lun de ses thmes de surveillance transversale internationale. Lartriopathie des membres infrieurs existe chez prs de 40 % des diabtiques. Lincidence de lAOMI est 3 4 fois plus leve chez le diabtique que chez le non diabtique, sa survenue est plus prcoce et elle volue bas bruit (tude de Framingham). Le risque damputations est multipli par 15 chez le diabtique. Le dpistage systmatique de lAOMI est donc recommand chez le diabtique (HAS 2006) : au-del de 40 ans ou si le diabte volue depuis plus de 20 ans ou sil existe des facteurs de risque associs. il sera rpt tous les 5 ans ou plus souvent sil existe des facteurs de risque associs. devant un trouble trophique : dpister et quantifier lAOMI en urgence avant toute dcision damputation (mesure des pressions distales de cheville et dorteil, TcPo). Le dpistage systmatique de l AOMI comporte lexamen chographique Doppler avec explorations de laorte abdominale, des axes iliaques, en insistant sur les iliaques internes ( en particulier sil existe une notion de claudication fessire ou de dysfonction rectile), les fmorales communes et les trpieds fmoraux en dcortiquant les origines des fmorales superficielles et des profondes le plus minutieusement possible, les fmorales superficielles sur tout leur trajet , les poplites sus et sous les creux poplits, les trois axes jambiers et les artres digitales. Il sera termin par la prise des pressions systoliques sur les 3 axes jambiers et

sur lartre du gros orteil (au mieux avec un doppler continu avec une sonde 10/12 MgHZ) et mesure de lindice de pression systolique. La mesure de la TCPo2 est rserve aux patients diabtiques prsentant un trouble trophique.

PREVALENCE DES LESIONS ATHEROMATEUSES AU COURS DU DIABETE SUCRE A BRAZZAVILLE.


IKAMA MS, NSITOU B, BOUENIZABILA E, MONABEKA HG. RESUME But : Dterminer la prvalence des lsions athromateuses au cours du diabte sucr Brazzaville. Matriel et mthodes : Cette tude transversale descriptive a t mene Brazzaville entre janvier 2011 et juin 2012 (soit 18 mois). Elle a inclus 51 patients diabtiques connus et traits depuis au moins un an, ayant bnfici dun choDoppler des troncs supra-aortiques(TSA) et/ou des artres des membres infrieurs. Lexamen a t ralis soit dans le cadre dun bilan de routine la recherche dathrosclrose, soit loccasion dun accident vasculaire crbral ischmique, soit dans le cadre dune suspicion dartriopathie oblitrante des membres infrieurs. Il a consist en la recherche de plaques dathrome, dune infiltration paritale par la mesure de lpaisseur intima-mdia (IMT), de lsions stnosantes ou occlusives. Rsultats : Les 51 patients taient rpartis en 29 hommes (57%) et 22 femmes (43%), gs en moyenne de 60,0 8,3 ans (extrmes : 41 et 76 ans). Lanciennet du diabte sucr tait de 8,0 5,4 ans (extrmes : 1 et 25 ans). Treize (25,5%) des 51 patients taient traits par insuline, et 38 (74,5%) par antidiabtiques oraux. Les autres facteurs de risque vasculaire associs au diabte taient une hypertension artrielle (94%), et une dyslipidmie (43%). Trente trois patients (64,7%) ont bnfici dun cho-Doppler artriel complet, dix (19,6%) dun cho-Doppler des TSA, et huit (15,7%) dun cho-Doppler des membres infrieurs. Lexamen des TSA, ralis chez 43 patients tait anormal dans 20 cas (46,5%). Les principales anomalies identifies taient une infiltration paritale (n = 20), une plaque non stnosante (n = 2), et une stnose modre de la carotide interne (n = 1). Au niveau des membres infrieurs, lexamen tait anormal chez huit (19,5%) des 41 patients examins, avec pour principales anomalies une stnose modre svre (n = 6) et une occlusion artrielle (n = 2). Les artres concernes taient la fmorale commune (n = 1), la fmorale superficielle (n = 3), la poplite (n = 2), et les tibiales(n = 2). Conclusion : Les lsions athromateuses restent frquentes au cours du dia-

bte sucr. Leur dpistage doit faire partie intgrante de la prise en charge de ces patients haut risque vasculaire. Mots cls: diabte sucr, athrome, Congo. Correspondance : Dr IKAMA Mo Stphane, Service de cardiologie et mdecine interne CHU de Brazzaville BP 32. Brazzaville Congo. Email : stephane.mikama@gmail.com

EXAMEN CLINIQUE ET ECHO-DOPPLER DES VARICES ET CHOIX DU TRAITEMENT


Claudine Hamel-Desnos Caen-France ABSTRACT En prsence dune maladie veineuse chronique, bilan clinique et bilan choDoppler sont des lments indispensables pour tablir le diagnostic, la svrit de la maladie, ltat lsionnel et les recours thrapeutiques possibles. Bilan clinique Linterrogatoire et lexamen clinique sont communs toute consultation de phlbologie. Linterrogatoire prcise le motif de consultation et lattente du patient. Il recherche lexistence de symptmes vocateurs dune origine veineuse, tels que lourdeurs, douleurs, pesanteur, apparaissant la station debout et rgressant au cours du dcubitus. Les pathologies et traitements mdicamenteux en cours, les possibles allergies et les antcdents personnels et familiaux, notamment sur le plan thromboembolique, doivent tre bien renseigns, de mme que les soins phlbologiques antrieurs. Une bonne valuation des facteurs de risque cardiovasculaires doit tre effectue, pour ne pas mconnatre la ncessit dune future utilisation de la veine grande saphne en vue dun pontage. Lexamen clinique est ralis en premier lieu chez un sujet en position debout et sera poursuivi patient allong. Linspection et la palpation permettent de faire une premire valuation de limportance des varices, des territoires concerns et dun ventuel retentissement sur les tissus sous-cutans et sur la peau (dme, troubles trophiques). Bilan cho-Doppler (ED) Le bilan ED effectu aprs lexamen clinique complte le bilan lsionnel de la maladie veineuse et permet de raliser, si ncessaire, un bilan pr thrapeutique. Ralisation de lexamen ED Classiquement, lors du bilan initial, un examen ED du systme veineux profond des membres infrieurs est recommand. Cet examen, ralis avec une sonde de frquence 5 7.5 Mhz, sera dautant plus minutieux que linterrogatoire ou le tableau clinique orientent vers de possibles lsions du rseau

DE LA NECESSITE DUN LANGAGE UNIVERSEL PRECIS EN PATHOLOGIE VEINEUSE.


M.Perrin, France RESUME Pour mener bien des tudes pidmiologiques ou pour juger des mthodes diagnostiques ou thrapeutiques un langage universel est indispensable. Or la pathologie veineuse est une discipline dont la terminologie est la moins prcise, ce qui nuit considrablement son enseignement chez les mdecins et la diffusion de sa connaissance auprs du grand public. Un effort particulier a t fait ces dernires annes au plan de la nomenclature anatomique et de la terminologie physiopathologique, clinique et des mthodes opratoires. Tout ces articles ont t publis enlangue Anglaise qui est devenue la langue scientifique vhiculaire universellement adopte. Je me suis attach traduire cette terminologie enFranais en collant au plus prs la langue dorigine ce qui ma amen proposer des nologismes.1,2 Ne pouvant tre exhaustif des choix simposaient. Jai retenu la classification CEAP et un certain nombre de termes anatomiques physiopathologiques et cliniques couramment utiliss RFRENCES 1. M. Perrin. Dfinitions. Anatomie. Physiologie et physiopathologie in Les varices et tlangiectasies ONT-A Ramelet, M.Perrin, P Kern ( dits) Elsevier Masson . Paris. 2010.3-18, 27-48, 49-70. 2. Perrin M, Tribout L, Vayssairat M Classification et scores des affections veineuses chroniques. in trait de mdecine vasculaire. tome 2. Elsevier Masson SAS. Issy-les- Moulineaux 2011 : 122-8

veineux profond. Le rseau veineux superficiel est examin patient debout avec une sonde de haute frquence (10-15 MHz), en coupe longitudinale et transversale. Les 2 grandes veines saphnes et les 2 veines petites saphnes sont repres dans leurs compartiments fasciaux. Leurs diamtres tronculaires sont mesurs (mode B) et leur continence valvulaire (ED puls et couleur) est teste par des manuvres de compression musculaire.Les jonctions saphno-fmorales et saphno-poplites sont galement examines. Les connexions des varices avec les troncs saphnes ou avec des perforantes ou des communicantes sont recherches. Tout point de fuite (reflux) est recherch. Ce bilan initial aboutira la ralisation dune cartographie ( report sur un schma des varices et des sources de reflux ). A lissue de ce bilan clinique et ED, le praticien est en mesure dtablir des propositions thrapeutiques, quil exposera au patient. Choix du traitement Il repose sur : des mesures non opratoires : rgles dhygine de vie, veinotoniques, compression lastique des mesures opratoires dont les principales sont : sclrothrapie, ablation thermique, chirurgie. Il dpend : de lattente du patient, de sa demande, de son statut socio-professionnel, de ses possibilits financires, de ses aspirations personnelles des donnes gnrales du patient : ge, comorbidit des symptmes ressentis de la svrit de la maladie, dont lvaluation sera aide par la classification CEAP et le score de svrit clinique des lsions dcrites sur la cartographie : type de veines atteintes, diamtres, difficults daccs ou de ralisation pour certaines techniques opratoires.

Les indications des techniques opratoires Sclrothrapie : veines C1 (< 3 mm) selon classification CEAP varices C2 (3 mm), incluant les rcidives variqueuses ou varices rsiduelles post-opratoires (PREVAIT) troncs saphnes (de prfrence < 7-8 mm) perforantes, communicantes Ablation thermique (Laser endoveineux ou radiofrquence) Troncs saphnes (>5 mm) Veine de Giacomini (Perforantes) Chirurgie conventionnelle (ligature de la jonction + stripping) Troncs saphnes (gros calibres) Phlbectomies varices C2 (>3 mm) La sclrothrapie est donc la mthode la plus polyvalente ; cest aussi la moins onreuse, dautant quelle demande un plateau technique rduit. Elle ncessite cependant de disposer dun ED car lchoguidage est trs souvent utilis, et il est mme indispensable pour les troncs saphnes, les rcidives, les perforantes et toute varice non visible cliniquement dans la rgion inguinale ou poplite. Lagent sclrosant est trs souvent utilis sous forme de mousse, qui renforce son efficacit ; de plus la mousse est bien visible en chographie. Le laser et la radiofrquence sont en plein essor, et aux Etats Unis, lablation thermique est recommande, devant la chirurgie, comme traitement de premire intention sur les troncs saphnes. Conclusion : Devant un tableau de varices des membres infrieurs, la premire tape, essentielle, est un bilan initial prcis comportant une valuation clinique et cho-Doppler, avec cartographie. Ce bilan permettra au praticien de proposer un panel thrapeutique, correspondant des objectifs mdicaux, parfois esthtiques, mais devant toujours tenir compte de lattente du patient, qui revient la dcision finale.

PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LE TRAITEMENT DES ULCERES VEINEUX (C5-6)


M.Perrin, France RESUME Lulcre veineux (UV) est la manifestation la plus svre de linsuffisance veineuse chronique (IVC). Il est indispensable didentifier son tiologie ainsi que les lsions veineuses anatomiques et la physiopathologie en cause. Nos analyserons successivement. La place de la chirurgie doit tre apprcie en fonction de 2 lments : son efficacit dans - la cicatrisation de lulcre - la prvention de la rcidive Lefficacit des diffrents procds chirurgicaux sera juge sur ces lments dans linsuffisance veineuse superficielle (IVS) cest dire les varices et linsuffisance veineuse profonde (IVP) afin de dterminer un grade de recommandation. Conclusion 1/ Le traitement opratoire de la maladie veineuse est rarement recommand pour favoriser la cicatrisation dun ulcre. 2/ Le traitement opratoire de la maladie veineusedans la prvention des rcidives est - efficace dans lIVS Primitive - satisfaisant dans lIVP Primitive (reflux/obstruction) 3/ Il reste plus controvers dans lIVP secondaire (obstruction et reflux) mais doit tre envisage en cas dchec du traitement conservateur

PRISE EN CHARGE DE LULCERE VEINEUX DES MEMBRES INFERIEUR: PLACE DU TRAITEMENT LOCAL DANS LA CICATRISATION.
Nadin Ange KOKODE (Benin) RESUME Le traitement de lulcre veineux est dabord prventif. Le cas chant, le traitement de lulcre veineux est dabord celui de son tiologie, notamment des varices. Cest la compression qui aide la gurison de lulcre. Mais la prise en charge locale de lulcre favorise la dtersion, des tissus ncrotiques et acclre la cicatrisation. Les mthodes de dbridements sont aujourdhui bien codifies. Le nettoyage utilise leau et vite antiseptique et antibiotique. La dtersion utilise plusieurs moyens, comme celle de dtersion par le sucre ou le miel qui restent largement la disposition de nos bourses africaines. La maggothrapie mme si elle utilise des larves restent encore une mthode assez onreuse.

ECHODOPPLER TRANSCRANIEN ET DREPANOCYTOSE

Suzanne Verlhac, radiologue pdiatrique Centre de rfrence des Syndromes Drpanocytaires Majeurs, Universit Paris XII, Centre hospitalier intercommunal 40 avenue de Verdun, 94010 Crteil cedex et Universit Paris VII, Assistance-Publique Hpitaux de Paris, Hpital Robert Debr, Paris 19me. suzanne.verlhac@chicreteil.fr Stphane Balandra, radiologue, Assistance-Publique Hpitaux de Paris, Hpital Robert Debr, Paris 19me. RESUME Les complications neurovasculaires chez le drpanocytaire sont frquentes et prcoces et grvent lourdement le devenir de ces enfants soit par des accidents cliniques aigus et bruyants (AVC le plus souvent ischmique) soit, plus discrtement, par des troubles cognitifs ou des troubles de lapprentissage. Limagerie mdicale joue un rle central dans le dpistage de ces complications et parmi lventail des techniques dimagerie, lcho-doppler transcrnien reprsente une tape primordiale pour le diagnostic et surtout la prvention des complications neuro-vasculaires de la drpanocytose. Le doppler transcrnien, qui fait lobjet de recommandations de lHAS en France et du NIH aux Etats Unis permet en recherchant une acclration du flux au sein dune ou plusieurs artres de la base du crne, de dterminer le risque dAVC chez lenfant asymptomatique. Aprs un rappel succinct de la physiopathologie des lsions, nous dcrirons notre technique dexamen en insistant sur certains points spcifiques et dtaillerons les rsultats normaux et pathologiques ainsi que la place du doppler transcrnien dans la prise en charge de ces enfants. Introduction Lchographie Doppler couleur transcrnienne (EDTC) est une technique dchographie qui permet dtudier de faon non invasive la vascularisation artrielle intracrnienne. Elle permet de voir les gros troncs artriels de la base du crne et danalyser leur flux en temps rel avec mesure des vitesses circulatoires et valuation des rsistances priphriques. Son utilisation chez lenfant drpanocytaire dans la prvention de laccident vasculaire crbral fait lobjet de recommandations de la Haute Autorit de Sant franaise (HAS) (1) ainsi que du National Institute of Health nord-amricain (NIH) et des socits nord-amricaine (2) et europenne (3) de neurologie ( Type A, Class I des recommandations nord-amricaines) sur la base de larges tudes prospectives, multicentriques. LEDTC permet de dpister les stnoses et les occlusions des

principales artres de la base du crne chez les enfants drpanocytaires ayant eu un accident vasculaire crbral (AVC) avec la mme sensibilit et spcificit que lartriographie et elle permet didentifier les enfants drpanocytaires sans antcdent neurologique ayant un risque lev dAVC (4, 5, 6, 7) en enregistrant une acclration de la vitesse dune ou plusieurs artres intracrniennes, en rapport avec une stnose constitue ou une perturbation rhologique prstnotique avec un risque de 10% par an lorsquau moins une vitesse TAMV est suprieure ou gale 200 cm/sec versus 2% lorsque la vitesse TAMV de toutes les artres est infrieure 170 cm/sec. Chez les enfants risque, lAVC peut tre prvenu par les traitements intensifs que sont le programme transfusionnel visant maintenir le % dhmoglobine S en dessous de 30% de lhmoglobine totale et le taux dhmoglobine 9 10 g par des transfusions mensuelles ou des changes transfusionnels pour limiter la surcharge en fer (rduction du risque de 92% (p<0,001) dans ltude amricaine STOP randomisant le programme transfusionnel versus la prise en charge standard) (8) et la greffe de cellules souches hmatopotiques. LEDTC dtecte les stnoses un stade plus prcoce que lIRM alors quelles ne sont pas encore fixes et potentiellement rgressives sous traitement intensif. La drpanocytose La frquence de laccident vasculaire crbral en labsence de traitement prventif est de 11% chez le drpanocytaire avant lge de 18 ans et atteint 24% 45 ans (9). Il est le plus souvent ischmique en rapport avec une artriopathie stnosante par paississement de lintima et de la mdia du siphon carotidien et de la portion initiale des artres crbrales moyenne et antrieure. Le systme vertbrobasilaire est gnralement pargn. Technique de lchodoppler transcrnien On utilise un chographe avec modalits Doppler couleur et puls et une sonde sectorielle ou phase array de 1 3 Mhz de petite empreinte qui peut tre ddie au transcrnien ou tre une sonde cardiaque (10-15). Le patient est en dcubitus dorsal, la droite de lexaminateur, la tte tourne sur le ct. Il est important dassurer une bonne stabilit de la sonde en appuyant lavant-bras de lexaminateur sur la poitrine du patient et le bord mdial de la main sur sa joue. Lexamen dbute en mode 2D par le reprage des pdoncules crbraux, structure hypochogne en forme de cur qui constitue le repre essentiel permettant de localiser le polygone de Willis. Aprs passage en mode couleur, on visualise le polygone de Willis souvent vu dans sa totalit chez lenfant avec l artre crbrale moyenne et lartre crbrale postrieure dans son segment P, homolatrales la sonde, codes en rouge et le segment initial A1 de lartre crbrale antrieure homolatrale cod en bleu. La porte Doppler pulse, large de 5 6 mm est alors place sur la bifurcation carotidienne et aprs passage en mode Doppler puls est dplace de la profondeur vers la superficie le long de lartre crbrale moyenne par paliers de 2 3 mm, permettant lenregistrement chaque profondeur de

3 4 spectres. A chaque profondeur le trac est optimis par de lgres modifications de la position et de linclinaison de la sonde afin dobtenir le spectre le plus net possible avec le son le plus pur et les vitesses les plus rapides, tmoignant du fait que le faisceau ultrasonore est bien align avec laxe de lartre avec un angle aussi proche de 0 que possible et que par consquent la vitesse enregistre correspond bien la vitesse relle. On tudie ensuite le segment A1 de lartre crbrale antrieure qui a normalement un flux ngatif sous la ligne de base, sloignant de la sonde, en augmentant lgrement la profondeur de la porte. En inclinant ensuite lgrement la sonde vers le bas est repre en mode couleur lartre carotide interne avec une portion code en rouge correspondant aux segments C1 terminal et C2 supraclinodien et une portion code en bleue correspondant aux segments C3 en pingle cheveu et C4 horizontal. Un enregistrement spectral est obtenu dans les deux portions. Enfin un enregistrement est fait au niveau du segment initial P1 de lartre crbrale postrieure qui est gnralement dans le mme plan que le siphon carotidien. Les artres controlatrales sont alors tudies en plaant la sonde sur lautre tempe aprs avoir fait tourner la tte de lautre ct. Lexamen se termine par ltude du tronc basilaire par voie sous occipitale, le patient tant tourn sur le ct ou assis. En mode couleur la convergence des artres vertbrales et le tronc basilaire sont visualiss en forme de Y cod en bleu et un enregistrement est fait dans la partie moyenne du tronc basilaire. La voie orbitaire nest pas systmatique. Elle nest utilise que lorsque la fentre temporale est mdiocre ou absente et na pas permis ltude de lartre carotide interne. La puissance dmission est alors rduite de moiti en raison du risque potentiel de cataracte. Aucune correction mathmatique dangle nest utilise, quelque soit lartre tudie, en raison du risque trs lev de surestimation des vitesses et donc de faux positifs que la correction dangle entrane. En effet dune part les artres intracrniennes sont de petit calibre et sinueuses et les flux intraluminaux htrognes dautant plus que lon est proche dune bifurcation ou dune courbure, dautre part la rsolution spatiale de limage couleur nest pas suffisante pour dterminer avec prcision langle de la ligne de tir Doppler par rapport au segment artriel enregistr. Or langle intervient dans lquation de base du Doppler par son cosinus ; donc une correction errone de 60 de langle entrane une surestimation de la vitesse de 100% et par consquent un risque important de faux positifs. Enfin les premires tudes nord-amricaines la base de lutilisation du Doppler transcrnien dans la drpanocytose ont t faites avec un appareil de Doppler puls laveugle sans imagerie et par consquent sans correction angulaire possible et les valeurs de vitesses permettant la stratification du risque dAVC ont donc t tablies partir de vitesses non corriges. Le paramtre utilis est la moyenne des vitesses maximales cours dun cycle ou TAMV obtenue aprs trac lectronique ou manuel de lenveloppe dun ou de deux spectres. Cest cette vitesse moyenne expri-

me en centimtres par seconde et non la vitesse systolique ni diastolique ni la vitesse moyenne instantane qui est utilise car elle est moins affecte par les variations hmodynamiques gnrales (frquence cardiaque, rsistances priphriques) que les vitesses systoliques et diastoliques. Les vitesses circulatoires sont corrles lhmatocrite et sont donc plus leves chez lenfant drpanocytaire anmique que chez lenfant non drpanocytaire et ladulte. Les vitesses sont aussi corrles lge et sont maximales entre les ges de 4 10 ans (16). Une stnose artrielle peut tre suspecte par lenregistrement dune acclration focale du flux sanguin, une occlusion de lartre crbrale moyenne par labsence de visibilit de lartre en cartographie couleur et parfois par la dtection sur le trajet suppos de lartre dun flux de faible vlocit correspondant un rseau collatral.

Critres diagnostiques Lexamen est class dans lune des 4 catgories suivantes. Examen normal lorsque la vitesse moyenne TAMV la plus leve enregistre dans chacune des artres est infrieure 170 cm/sec. Examen limite lorsque quau moins une vitesse est comprise entre 170 et 199 cm/sec Examen anormal lorsquau moins une vitesse est suprieure ou gale 200 cm/sec. Examen incomplet quand lune ou les deux fentres temporales ne sont pas permables.

Intervalles de surveillance Dbuter la surveillance par EDTC des enfants drpanocytaires ds la seconde anne de vie. Rpter lexamen une fois par an sil est normal, tous les 3 mois sil est limite. En cas dexamen Doppler anormal, dbuter les transfusions immdiatement. Contrler lEDTC aprs 3 mois. Sil est toujours anormal ou limite, poursuivre les transfusions et contrler lEDTC au bout dun an. Sil sest normalis, on peut arrter les transfusions condition de contrler lEDTC tous les 3 mois et

de reprendre les transfusions sil redevient anormal. En cas dexamen incomplet faire une IRM. Efficacit du protocole : cohorte franaise Lefficacit du protocole de prvention par DTC et intensification du traitement a t confirm par la chute spectaculaire du nombre des AVC dans diffrentes cohortes (17) et en particulier dans la cohorte des enfants drpanocytaires HbSS, SB0 dpists nonataux de Crteil (n=217, suivi moyen de 7,7 ans :0,819,2 ans) dans laquelle le risque de survenue dAVC avant lge de 18 ans na t que de 1,9% au lieu des 11% attendus (18-21). 45 enfants ont eu un EDTC pathologique un ge mdian de 3,2 ans (1,3-8,3 ans). Le risque cumulatif de survenue dune vitesse anormale avant lge de 14 ans a t de 29.6% avec un plateau partir de 9 ans. Une nouvelle fentre acoustique Nous utilisons depuis quelques mois la fentre sous-mandibulaire (figure 3) qui permet lexploration de la portion extracrnienne de lartre carotide interne, en particulier dans son segment parapharyng jusqu lentre dans la base du crne. Cette voie dabord nous a permis de dtecter une stnose carotidienne cervicale confirme par ARM chez 10% des enfants drpanocytaires. Une association significative avec la prsence de tortuosits et le sexe masculin a t note, alors quil ny avait pas de corrlation avec lge. En conclusion, lchodoppler transcrnien permet didentifier les enfants drpanocytaires ayant un risque lev dAVC et de mettre en route un programme transfusionnel efficace dans la prvention de lAVC. Figure 2. Enregistrement en mode Doppler puls du spectre des vitesses de lartre crbrale moyenne. La TAMV obtenue par trac manuel de lenveloppe des vitesses maximales au cours dun cycle est gale 150 cm/sec. La largeur de la porte Doppler pulse est de 5 mm. Aucune correction angulaire nest applique.

Figure 3. La fentre sous mandibulaire permet lexploration de lartre carotide interne extracrnienne.

Bibliographie 1. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Drepanocytose_reco.pdf 2. http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5331&nb r=003644&string=transcranial+AND+doppler Figure 1. A gauche vue axiale 2D. Le repre essentiel est la bonne visualisation du tronc crbral (TC). A droite aprs passage en mode couleur, visualisation du polygone de Willis. 3. EFNS guideline on neuroimaging in acute stroke. Report of an EFNS task force. 4. Adams RJ, Nichols FT, Figueroa R, McKie V, Lott T. Transcranial Dop-

pler Correlation with Cerebral Angiography in Sickle Cell Disease. Stroke 1992;23:1073-1077 5. Adams RJ, McKie V, Nichols F et al. The use of transcranial ultrasonography to predict stroke in sickle cell disease. N E J Med 1992, 326, 9, 605-610 6. Adams RJ, McKie VC, Carl EM, et al. Long term stroke risk in children with sickle cell disease screened with transcranial Doppler. Ann Neurol 1997;42:699-704. 7. Kwiatkowski JL, Granger S, Brambilla DJ, Brown RC, Miller ST, Adams RJ. Elevated blood flow velocity in the anterior cerebral artery and stroke risk in sickle cell disease : extended analysis from the STOP trial. British Journal of Haematology 2006; 134: 333-339. 8. Adams R, McKie V, Hsu L, et al. Prevention of a first stroke by transfusion in children with sickle cell anemia and abnormal results of transcranial Doppler ultrasonography. N Engl J Med. 1998;339: 5-11. 9. Ohene-Frempong K, Weiner S, Sleeper L, et al. Cerebrovascular accidents in sickle cell disease: rates and risk factors. Blood. 1998; 91: 288-294. 10. Verlhac S, Bernaudin F, Brugieres P. Doppler transcrnien couleur chez les enfants drpanocytaires. J Radiol. 2003, 84(2 Pt 1):131-8. 11. Verlhac S. Transcranial Doppler in children. Pediatr Radiol. 2011; 41(Suppl 1):S153S165. 12. Bulas D. Screening children for sickle cell vasculopathy : guidelines for transcranial Doppler evaluation. Pediatr Radiol 2005; 35: 235-241. 13. Verlhac S, Bernaudin. Site internet ddi la vasculopathie crbrale drpanocytaire http://Drepanosite.free.fr 14. Verlhac S, Bernaudin F, Tortrat D, et al. Detection of cerebrovascular disease in patients with sickle cell disease using transcranial Doppler sonography: correlation with MRI, MRA and conventional angiography. Pediatr Radiol. 1995;25: S14-S19. 15. Bernaudin F, Verlhac S, Freard F, Roudot-Thoraval F, Benkerrou M, Thuret I,Mardini R, Vannier JP, Ploix E, Romero M, Casse-Perrot C, Helly M, Gillard E, Sebag G, Kchouk H, Pracros JP, Finck B, Dacher JN, Ickowicz V, Raybaud C, Poncet M, Lesprit E, Reinert PH, Brugieres P. A multicenter prospective study of children with sickle cell disease:radiographic and psychometric correlation.J Child Neurol. 2000 May;15(5):333-43. 7. 16. Bernaudin F, Verlhac S, Coic L, Lesprit E, Brugieres P, Reinert P. Longterm follow-up of pediatric sickle cell disease patients with abnormal high ve-

locities on transcranial Doppler. Pediatr Radiol. 2005; 35 (3):242-8. 17. Fullerton H, Johnston SC, Zhao S et al. Declining Rates in Californian children with Sickle Cell Disease. Blood 2004;104:336-339. 18. Verlhac S. Doppler transcrnien et protocole de prvention des accidents vasculaires crbraux de lenfant drpanocytaire Archives de Pdiatrie 2008;15:636-638 19. Verlhac S, Bernaudin F. Place du Doppler transcrnien et de limagerie en rsonance magntique dans la drpanocytose. Mt pdiatrie 2008;11(1):5566 20. Bernaudin F, Verlhac S. Accidents vasculaires crbraux des drpanocytaires: apport du Doppler transcrnien et de limagerie en rsonance magntique. Hmatologie 2008 ;14(1) :25-35 21. Bernaudin F, Verlhac S, Arnaud C, et al. Impact of early transcranial Doppler screening and intensive therapy on cerebral vasculopathy outcome in a newborn sickle cell anemia cohort. Blood. 2011; 117(4):1130-1140; quiz 1436.

LDH MARQUEUR BIOLOGIQUE DE LA SURVENUE DES ULCERES CUTANES CHEZ LES SUJETS DREPANOCYTAIRES.
LNgolet Service dhmatologie clinique.Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville. CONGO Contexte: La Lactate Dshydrognase, LDH, est une enzyme retrouve dans plusieurs cellules plus particulirement dans les hmaties, celle du cur, rein et du foie. Dans le suivie du sujet drpanocytaire plusieurs auteurs suggrent que son dosage serait ncessaire dans le suivie biologique du patient. En effet, une relation exponentielle serait retrouve entre le taux de LDH, la morbidit drpanocytaire et la survenue des complications vasculaire tel que celle de lulcre cutan. Patients et mthode : La population tudie consiste 155 sujets drpanocytaires que nous avons recruts depuis le 1er juin 2011.Pour tous ces patients consults priode intercritique, nous avons collect les donnes sociodmographiques,lhistoire naturelle de la maladie, le statut des complications,prlev du sang pour la ralisation dun Hmogramme dun dosage de LDH, ASAT, ALAT et de cratinine. Rsultats : Les rsultats prliminaires montrent que 23.8% de patients ont dvelopps un ulcre cutan. Les patients LDH leve connaissent un nombre dhospitalisation plus lev (p= 0,025) avec une dure plus importante pour ceux-ci ( p< 0,01).Le taux de LDH lev semble tre corrl la survenue de lulcre cutan ( p<0,01). Conclusion : Le taux de LDH semble tre corrl la morbidit drpanocytaire et la survenue de lulcre cutan mallolaire. Cet examen facilement ralisable, si notre hypothse est confirme, permettrait un meilleur suivi des patients potentiellement risque de dvelopper les complications vasculaires.

INFECTION PAR LE VIH ET ATTEINTES CARDIOVASCULAIRES : ETUDE DE 230 CAS DANS DEUX HOPITAUX PUBLICS DE LOME.
N.W. NDA, K. YAYEHD, F. DAMOROU, S. PESSINABA, K.LANGUEDE, T. TCHEROU, S. BARAGOU, M. PIO, Y. AFASSINOU, E.GOEH- AKUE, T.V. AMEDEGNATO. (1)Centre hospitalier campus de Lom Correspondant : Dr NDA NKENON WATANI. Service de cardiologie CHU Campus 03BP : 30284 Lom 03 (TOGO). E-mail : julien7us@yahoo.fr. Tl : +228 90 92 04 76 ou + 228 22 36 7494 RESUME Introduction : Au Togo comme en Afrique o le SIDA est un flau majeur de sant publique, de nombreux malades infects par le VIH souffrent dune atteinte cardiovasculaire. Mais le type et la nature de ces atteintes sont mal connus. Objectif : Dcrire les atteintes CV chez les malades infects par le VIH en milieu hospitalier Lom. Mthodologie : Il sest agit dune tude rtrospective et descriptive qui sest droule du 1er janvier 2004 au 31 dcembre 2009, ayant inclus 230 patients hospitaliss dans deux hpitaux publiques de Lom. Rsultats : Au cours de cette tude, la prvalence du VIH chez nos patients tait de 2,9% ; la prvalence des atteintes cardiaques tait de 66,1%. Lge moyen de nos patients tait de 44 ,54 11,70 ans, sans diffrence lie au sexe. Les mnagres et la profession librale taient les groupes socioprofessionnels les plus touchs. 99,6% de nos patients taient admis en hospitalisation au stade III et IV du SIDA de lOMS. La dyspne deffort et de repos, la toux et les douleurs prcordiales taient les signes fonctionnels les plus frquents ; la tachycardie sinusale, les souffles et les rles crpitant taient les principaux signes physiques. Une cardiomgalie tait prsente dans 63,3% des cas, Les malades qui taient sous ARV avant ladmission ont prsent moins danomalies que ceux qui ntaient pas sous ARV, que ce soit lECG, lchodoppler cardiaque ou la TDM crbrale, avec une diffrence statistiquement significative (p<0.05). Les CD4 taient infrieur 200/mm3 dans 83% des cas ; une anmie tait retrouve dans 59% des cas. Les principales affections cv retrouves taient : les AVC (27,4%) ; les myocardiopathies dilates (14,3%), les cardiopathies ischmiques chroniques (13,5%) et les cardiopathies hypertensives (9,1%). La dure moyenne dhospitalisation tait de 15,5jours. Lvolution court terme tait marque par une amlioration clinique dans 153 (66,5%)

cas, une complication dans 09 (3,9%) cas, et un dcs dans 68(29,6%) cas. Conclusion : La frquence de linfection VIH tait leve chez les malades ayant des atteintes CV et les principales maladies retrouves taient les AVC, les myocardiopathies dilates, les cardiopathies ischmiques chroniques et les cardiopathies hypertensives. La frquence relle des atteintes cv chez les PVVIH reste cependant dterminer laide dtudes prospectives en vue damliorer la prise en charge des malades infects par le VIH. Mots- cls : atteintes cardiovasculaires, infection, VIH/SIDA, Togo

LES ANVRISMES ARTRIELS EXCEPTIONNELS: PROPOS DE 8 CAS OPRS AU CAMEROUN


FOKOU M1, TEYANG A1, PAGBE JJ1 EYENA VC1, KAMGA J1, BINAM 2F.NGUIMBOUS JF1. 1 -Service de Chirurgie (1) et Anesthsie (2)Hopital Gnral de Yaound

Correspondance Dr Marcus FOKOU; Chirurgien Chirurgien vasculaire et transplantation rnale HOPITAL GENERAL DE YAOUND BP 5408 Yaound/Cameroun Email. mfokou@yahoo.com Tel +237 75505616 RESUM Les auteurs rapportent ici une srie de 7 anvrismes et pseudoenvrismes exceptionnels rencontrs de 2008 2011 lHopital Gnral de Yaounde.Il sagit dune serie inhomogne de 7 patients ags de 31 62 ans tous de sexe masculin. Les lments de caractre exceptionnel sont dcrits. Il sagit notamment des donnes pidmiologiques marques par labsence de facteur de risque cardiovasculaires, le jeune ge (seul un patient est g de plus de 40 ans), les donnes cliniques dont les topographies sont atypiques et ainsi que leurs tailles gigantesques (plus de 1000% du diamtre normal des artres incrimines). Ainsi nous avons 1 anvrisme gant de la carotide commune, 2 anvrismes gant de lartre iliaque commun, 1 anvrisme gant de lartre iliaque interne, 1 anvrisme gant de lartre axillaire, 1 anvrisme gant de lartre fmorale commune. Les donnes histologiques montrent dune part les anvrismes inflammatoires(3) dautres part les pseudoanvrismes post traumatiques (3). Enfin les tactiques et techniques de prise en charge chirurgicale, notamment des pontages utilisant la veine saphne(3), des prothses vasculaires(2), une artrioplasti, sont dcrits. Lvolution moyen terme est rapporte. Les descriptions de chacun de ces anvrismes constituent une premire dans la littrature mdicochirurgicale mots cls : anvrismes, gant

LES TRAUMATISMES VASCULAIRES PRIPHRIQUES EN PRATIQUE CIVILE: PROPOS DE 41 LSIONS OPRES AU CAMEROUN
FOKOU M1, CHICHOM MA2, EYENGA VC1, NGUIFO ML3, NGO NONGA B3, BAHEBECK J1, TEYANG A1, PAGBE JJ1. 1 -Service de Chirurgie Hopital Gnral de Yaound 2 -Service de chirurgie Hopital Rgionnal de Limb 3-Service de chirugie CHU Yaound Correspondance : Dr Marcus FOKOU; Chirurgien Chirurgien vasculaire et transplantation rnale HOPITAL GENERAL DE YAOUND BP 5408 Yaound/Cameroun Email. mfokou@yahoo.com Tel +237 75505616 RESUME Objectifs: Dgager les particularits des traumatismes vasculaires priphriques en pratique civile au Cameroun. Mthodes : Tous les patients oprs pour lsions vasculaires traumatiques de mai 2005 mai 2010 ont ts inclus. Les donnes dmographiques, ltiologie, le mcanisme, le type de lsion, les lsions associes, les manifestations cliniques, lISS , le MESS et les attitudes thrapeutiques ont ts analyss. Rsultats : Quarante une lsions ont ts opres chez 38 sujets (34 hommes, 4 femmes, ge moyen 28,3 ans). Les vaisseaux des membres suprieurs taient les plus atteints avec 28 (68,29 %) lsions. Les plaies taient prdominantes (36/ 41 cas) surtout celles par arme blanche (22 cas soit 53,65 %). Des 4 contusions, les luxations du genou taient la cause de 3. Lhmorragie tait le signe le plus frquent (78,04%). Les lsions taient surtout les plaies latrales (46,34%) et les sections compltes (36,58%). Il coexistait dans 47,6% de cas des lsions associes. Le dlai moyen de prise en charge tait de 8,7 heures. Lhmostase provisoire tait faite surtout de pansements compressifs (19/41) et de garrots (17/41). Les 14 sutures latrales et les 12 anastomoses terminoterminales constituaient les gestes chirurgicaux les plus realiss. Trois patients ont ts amputs. Les lsions associes ont t prises en charge dans le mme temps opratoire. Conclusion : Les plaies vasculaires sont bien presentes dans notre pratique. Leur prise en charge chirurgicale permet davoir des rsultats satisfaisants.

Mais une amlioration des conditions thrapeutiques reduirait la morbidit. Mots cls: Traumatisme, vasculaire, priphrique

THROMBOSE VEINEUSE DES MEMBRES INFERIEURS : A PROPOS DE 57 CAS


Kouala-Landa C*, Mongo Ngamami S*, Ikama Mo S*,Ellenga-Mbolla B**, DilouBassemouka L*,Ekoba J*, Gombet TR**, KimballyKaky G*, Nkoua JL*. *Service de cardiologie et mdecine interne, CHU de Brazzaville **Service des Urgences, CHU de Brazzaville RESUME Objectifs : Identifier les aspects pidmiologiques ; rpertorier les facteurs de risque et/ou tiologiques ; dcrire les aspects cliniques, chographiques et volutifs de la thrombose veineuse des membres infrieurs. Mthodes et Patients : Une tude rtrospective et descriptive a t ralise dans le service de cardiologie et mdecine interne du Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville. Elle portait sur les dossiers de patients hospitaliss pour thrombose veineuse, entre janvier 2005 et fvrier 2012 (7 ans ). Parmi 69 dossiers colligs, 57 ont t retenus. Durant la priode dtude, 5271 patients ont t admis. Les cas de thrombose veineuse concernaient 36 femmes et 21 hommes. Le logiciel Epi Info 2008 version 3.5.1. a permis la saisie et lanalyse des donnes. Les variables quantitatives ont t exprimes en moyenne cart type et les variables qualitatives en nombre et pourcentage. Rsultats : La frquence de la thrombose veineuse tait de 1,3%, soit environ 9,8 cas /anne. Il y avait 63,6% de femmes et 36,4% dhommes, le sex ratio tait de 1,7 ; Quarante deux patients (73,7%) provenaient du domicile et 26,3% des autres services dhospitalisation. Les facteurs de risque et/ou tiologiques se rpartissaient en : anmie 43,9%, hypertension artrielle 36,8%, obsit 28,1%, immobilisation prolonge 24,6%, diabte sucr 15,8%, insuffisance cardiaque 12,3%, grossesse ou post partum (14% dans chaque cas), VIH ou noplasme (10,5% dans chaque cas), chirurgie 7%. La localisation tait gauche (43 cas), droite (14 cas). Le signe de Homans tait positif chez 48 patients (84%), le pouls de Malher tait observ chez 16 autres (28%). Linsuffisance cardiaque droite tait prsente chez 11 patients (19,3%). Au doppler veineux, 30 patients (52,6%) ont prsent des signes directs, 27 (47,4%) des signes indirects de thrombose veineuse des membres infrieurs. La thrombose tait : profonde dans 46 cas (80,7%), mixte dans 11 cas (19,3%). Latteinte tait : proximale chez 23 patients (40,4%), ten-

due chez 27 autres (47,4%), distale chez cinq patients (8,8%). Les complications se rpartissaient comme suit : extension 19 cas (33,3%), embolie pulmonaire 11 cas (19,3%), rcidive 10 cas (17,5%), syndrome post phlbitique 7 cas (12,3%).

Conclusion : Ce travail prliminaire ralis en cardiologie, a montr des faits connus tels, le grand nombre de facteurs de risque et /ou tiologiques, lapport diagnostique du doppler veineux, le potentiel volutif grave de la maladie. Il importe de mener des tudes prospectives multicentriques afin de fournir des donnes aux dcideurs

taient domines par les pistaxis (47,2%) et le gingivorragies (16,7%). La gestion des complications tait larrt du traitement dans 30 cas (51%), la vitamine K1 dans 10 cas (17%), la transfusion sanguine 18 cas (31%). La mortalit globale tait de 24% soit 14 cas tandis que celle attribuable aux accidents hmorragiques tait de 10% (6 cas). Le score HASBLED moyen chez les dcds tait de 2,1 1,6 (p=0,19). Avaient t galement retrouvs comme cause de dcs, une complication de la pathologie sous jacente (5 cas) ; un choc septique (1 cas) et autres (2 cas). Conclusion : les anticoagulants sont utiliss en mdecine cardiovasculaire avec un bnfice certain mais leurs complications restent frquentes dans notre contexte. Cependant, il est important dvaluer le risque hmorragique des patients avant la mise sous anticoagulant. . Mots cls : Anticoagulant, hmorragie, HASBLED, Burkina Faso

COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES DES ANTICOAGULANTS AU BURKINA FASO

Auteurs: N. V. YAMEOGO,G. R. C. MILLOGO, K. J. KOLOGO, D. G. MANDI, R. A YAMEOGO., D. T. NABE, B. J. Y. TOGUYENI, A. K. SAMADOULOUGOU, P. ZABSONRE. ABSTRACT Objectifs : dcrire les caractristiques des patients traits par anticoagulants ayant prsent un vnement hmorragique, les facteurs thrapeutiqueset volutifs. Matriel et Mthodes: Il sagissait dune tude rtrospective descriptive sur une priode de 5ans et 5 mois allant du 1er janvier 2007 au 31 mai 2012, dans le service de cardiologie du CHU-YO. Avaient t inclus, les patients hospitaliss ayant prsent une hmorragie sous anticoagulant. Le risque hmorragique a t valu avec le score HASBLED. Rsultats : Cinquante-neuf (59) patients avaient prsent un accident hmorragique soit 9,1% de lensemble des patients (n= 648) suivis sous anticoagulants pendant la priode. Le sex ratio tait de 30 hommes pour 29 femmes. Lge moyen de nos patients tait de 52 ans 16,7 (extrmes 19 et 83 ans). Les indications de lanticoagulation taient la maladie thromboembolique veineuse 17 fois (28,6%); lIDM et les cardiopathies ischmiques 14 fois (23,7%);la fibrillation atriale 13 fois (22%);les prothses valvulaires mcaniques 9 fois (15,3%); les thromboses intracardiaques 7 fois (11,9%); les accidents vasculaires ischmiques (AVCI) 6 fois (10,3%). Le score HASBLED moyen tait de 1,7 1,4 (extrmes 0 et 5). Les AVK taient utiliss dans 54 cas (91%), les HBPM dans neuf cas (16%) et laspirine tait associe dans 28 cas (47%). Trente-trois cas dhmorragie majeure (56%) avaient t rpertoris sous forme dhmorragies digestives (18 cas), dAVC hmorragique (7 cas) ; dhmoptysie (4 cas) ; dh55 mopricarde (2 cas) et dhmaturie (2 cas). Les hmorragies mineures (36 cas)

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PRATIQUE DE LA PROPHYLAXIE DE LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE : ENQUETE REALISEE AUPRES DES PROFESSIONNELS DE SANTE DE LA VILLE DE OUAGADOUGOU
Title: Practice of the thromboembolic disease prophylaxis: a survey among health professional at Ouagadougou Auteurs : N.V. YAMEOGO, D.T. NAIBE, H. KABORE, R.A.YMEOGO, O. KABORE, M. NIAONE, G.R.C. MILLOGO, J.K. KOLOGO, B.J.Y. TOGUYENI, A.K. SAMADOULOUGOU, P. ZABSONRE RESUME Objectif : Evaluer la pratique de la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) auprs des prescripteurs de Ouagadougou. Mthode : Il sest agi dune enqute dintention ralise dans le mois de mai 2012 au CHU-YO et CMA Paul VI. Un questionnaire a t administr auprs des prescripteurs impliqus dans la prophylaxie de la MTEV. Rsultats : Notre chantillon tait compos de 86 professionnels de sant dont 20 attachs de sant en anesthsie-ranimation, 17 chirurgiens, 11 mdecins gnralistes et 07 gyncologue-obsttriciens. Leur exprience professionnelle tait infrieure cinq ans dans 56% des cas et ils exeraient dans 70% des cas au CHU-YO. Les facteurs de risque de la MTEV les plus frquemment connus par les prescripteurs taient : immobilisation-pltre (73,3%), lobsit (61,6%) et la chirurgie majeure (51,2%). Les lsions cutanes (96,5%), la douleur (94,2%) et ldme (74,4%) taient les signes et symptmes de thrombose veineuse profonde (TVP) les plus frquemment rapports, alors que pour lembolie pulmonaire (EP), il sagissait de la dyspne (87,2%) et de la douleur thoracique (73,3%). Lchographie-Doppler veineux (79,1%), la radiographie thoracique (68,6%) et langiographie thoracique (51,1%) ont t les examens paracliniques les plus cits. Les hparines de bas poids molculaire taient les plus utilises (81,4%) avec une intention de prescription significativement plus leve en ranimation et en chirurgie (p=0,02 et 0,04) par rapport la gyncologie-obsttrique (p<0,01). Dans 65,7% des cas, la prophylaxie tait maintenue jusqu la mobilisation des patients. Le cot lev de lhparinothrapie reprsentait une raison de la non utilisation de la prophylaxie dans 46,5% des cas. Conclusion : Malgr la prsence de recommandations prcises de bonnes pratiques, nous constatons que la pratique de la prophylaxie de la MTEV reste insuffisante Ouagadougou. Ces rsultats posent la ncessit de la formation mdicale continue des professionnels de sant. Mots-cls : MTEV, prophylaxie, professionnel de sant, Ouagadougou.

LELEVATION DE TAUX PLASMATIQUE DE LA PROTEINE C REACTIVE CHEZ UN PORTEUR DE THROMBOSE VEINEUSE AFFIRME T ELLE LA PRESENCE D UNE EMBOLIE PULMONAIRE ?

Auteurs Hounassi DM, Biaou O, Tchabi Y, Vhounkp Sacca J, Sesso Z, dAlmeida Massougbodji M, Agboton H RESUME Les auteurs ont alors ralis cette tude pour tester lhypothse Thrombose veineuse associe une lvation plasmatique de la Protine C Ractive ( PCR) affirme l embolie pulmonaire ne de leurs rsultats prcdents. Il sagit dune tude prospective qui a inclus tous les patients hospitaliss pour une thrombose veineuse (Th V) documente et qui ont donn leur consentement. Lexistence dune tiologie connue dlvation de la PCR tait est un critre dlimination. En plus de leur prise en charge classique ils ont tous bnfici du dosage plasmatique de la PCR et dun angioscanner pulmonaire. Une comparaison du sous groupe embolie pulmonaire (EP) et du sous groupe thrombose veineuse non complique (TVNC) a t fait par rapport la frquence et limportance d llvation de la PCR. Un calcul des indices diagnostics informationnels a t fait pour diffrents niveaux de PCR. Une population de 59 patients noirs africains a t retenue au 1er septembre 2012 : 58 % de femmes - un ge moyen est de 49 ans 15 ans. Trente trois (56 %) avaient une EP. Les sous groupes EP et TVNC ne sont pas diffrents en ce qui concerne llvation de la PCR au dessus de 3,6,12,30 et 50 mg/l de PCR. La sensibilit de 84,8 % et la spcificit de 77% obtenues pour le taux de 3 mg de PCR sont les meilleures obtenues. Les auteurs concluent que ces rsultats prliminaires ne consolident pas lhypothse de ltude qui continue.

Mots cls : maladie thromboembolique veineuse Protine C Ractive - Noir Africain

MALADIE DE TAKAYASU : APPORT DE LECHOGRAPHIE DOPPLER A BRAZZAVILLE


Ondze -Kafata LI*, Ossil Ampion*, Missontsa M*, Ekoba J*, Gombet TR**, Kimbally Kaky G*, Nkoua JL*. *Service de cardiologie et mdecine interne, CHU de Brazzaville **Service des Urgences, CHU de Brazzaville RESUME Les auteurs rapportent un cas de maladie de Takayasu chez une congolaise de 20 ans, sans antcdents notables, ayant prsent une hmiparsie droite et une aphasie de Broca. Le diagnostic positif a t voqu devant : lge et le sexe de la malade, lanciennet des symptmes depuis un mois au moins (cphales, notion dune pression artrielle imprenable aux membres suprieurs), labolition des pouls radiaux, la prsence dun souffle carotidien gauche. Lvolutivit de la maladie a t affirme par une vitesse de sdimentation 80 mm. Lchocardiographie doppler des troncs supra aortiques a confirm laffection, objectivant : une occlusion bilatrale des carotides primitives leur origine, une stnose bilatrale pr-occlusive des sous-clavires leur 1/3 externe. Les artres vertbrales taient permables. Langioscanner crbral a mis en vidence un infarctus crbral fronto parital gauche ancien, et une stnose des artres sylvienne et crbrale antrieure. Lvolution a t favorable sous prednisone (1 mg/kg/j) associe la kinsithrapie, la sortie a t possible J 30. Ltat de la malade demeure stable un an du suivi. Mots cls : maladie de Takayasu, hmiparsie, chographie doppler, Brazzaville.

CORRLATION ENTRE LHOMOCYSTINMIE ET LES THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES CHEZ LES PATIENTS NOIRS AFRICAINS : ETUDE CAS-CONTRLE
K. Yayehd1, T. Tchrou1, F. Damorou1, N.W. Nda.

(1) University Teaching Hospital of Campus Lom-Togo, Department of cardiology Corresponding Author: Dr Komlavi YAYEHD; Department of cardiology, University Teaching Hospital of Campus Lom; 03BP 30284 Lom-Togo; tel: +228 91428155; fax: +228 22501768; email: kyayehd@gmail.com; kthierry2@ yahoo.fr RESUME Contexte : Lhyperhomocystinmie est endmique dans les populations ouest-africaines ; elle a t incrimine dans la survenue des thromboses veineuses profondes (TVP) des membres infrieurs mme si les donnes sont inconsistantes. Le but de cette tude tait de dterminer la corrlation entre lhomocystinmie et les TVP chez le sujet noir. Mthodes : Cette tude rtrospective a inclus 40 cas de TVP des membres infrieurs et 40 tmoins porteurs dhpatopathie cytolytique apparis lge et au sexe. Le diagnostic de TVP a t pos lchodoppler veineux des membres infrieurs. Rsultats : Lhomocystinmie moyenne tait de 21,8 21,5 mol/l (extrmes : 5,5-95) chez les patients avec TVP contre 16,1 10,6 mol/l (extrmes : 2,5-50) dans le groupe contrle ; p = 0,135. Vingt-deux patients (55%) avec TVP avaient une hyperhomocystinmie contre 13 (32,5%) patients sans TVP, OR = 1,68 IC95% : 1,02-6,29 ; p = 0,04 ; cette diffrence ne persistait pas aprs ajustement lge, au sexe et la cratininmie (OR = 2,07 IC95% : 0,63-8,82 ; p = 0,22). Il ny avait pas de corrlation significative entre lhyperhomocystinmie et les autres facteurs de risque thrombogne. Conclusion: lhyperhomocystinmie ne semble pas tre un facteur de risque des thromboses veineuses profondes des membres infrieurs chez le sujet noir ; nous soulignons la ncessit dune tude prospectives pouvant donner des rsultats plus consistants sur cette question.

DISSECTION AORTIQUE : APPORT DE LECHOGRAPHIE DOPPLER

COMPLICATIONS OF ARTERIOVEINOUS FISTULA FOR HEMODIALYSIS: A EIGHT YEAR STUDY


FOKOU M1, TEYANG A1, ASHUTANTANTG G 2, KAZE F2, EYENGA VC1, CHICHOM MEFIRE A3, FRU ANGWAFO III1 Department of surgery (1) and medicine (2) Yaound General Hospital Cameroon Department of surgery (3): Limbe regional Hospital Limbe -Cameroon Correspondence : Dr Marcus FOKOU; Consultant surgeon Vascular and transplantation surgeon The Yaound General Hospital BP 5408 Yaound/Cameroun Email. mfokou@yahoo.com Tel +237 75505616 Conflict of interest: None ABSTRACT Purpose: To assess the frequency and characteristics of complications of arterioveinous fistula (AVF) and their effect on fistula outcome. Methods: We retrospectively reviewed 628 AVF constructed from November 2002 to October 2010 to record the complications and their management options. The association between age, sex, co-morbidities (HIV, Hypertension, and diabetes), fistula type and complications was sought. Results: Most patients were males (73.7 %). The mean age was 45.3 years. Co-morbidities seen included: diabetes mellitus (22.12%), hypertension (83.12 %) HIV infection (9.87%). AVF constructed were mainly radiocephalic (68%) and brachiocephalic (24.9%). The median follow-up period was 275 days. The cumulative patency rate at one year was 76% and 51% at 2 years. Altogether 211 Complications occurred in 16 % of the AVF. Among them, 36,96% were severe, 25.11 % moderate and 43.91% minor. With respect to the time of occurrence, 63,98 % were late complications, 12.79% immediate and 23.22 % early. Aneurysms, failure to mature and thrombosis were the most frequent complications occurring in 26.54 %, 14.69%, and 12.79 % of cases respectively. The management options for the complications included the creation of a new access in 36.96 %, a temporary catheter prior to a new AVF in 10.52%, and nonoperative management in 43.12 %. We found no adverse effect of co-morbid factors like diabetes mellitus (p>0.05), HIV positive status ( p>0.05) on the complications rate Conclusion: This study shows the potential for low complication rate (16 %).of AVF in selected population. Keys words: Arterioveinous fistulae, complications, hemodialysis

Ondze-Kafata LI*, Etroubeka JG**, Gombet TR***, Dilou-Bassemouka L*, Bianza JR*, Amounya-Zobo S*, Gankama T*, Ekoba J*, Kimbally-Kaky G* *Service de cardiologie et mdecine interne, CHU de Brazzaville **Service de radiologie, CHU de Brazzaville ***Service des urgences, CHU de Brazzaville RESUME La dissection aortique est une affection gravissime dont lvolution spontane est mortelle dans 80% des cas. Nous rapportons lobservation dun patient de 79 ans, hypertendu, adress pour douleur thoraco-abdominale rsistante au traitement associant ranitidine, phloroglucinol et Tramadol. Lexamen clinique dentre retrouvait une frquence cardiaque 76 par minute, une tension artrielle 180/100 mmHg, des pouls prsents et symtriques. La radiographie du thorax montrait une cardiomgalie avec un rapport cardiothoracique 57%, un largissement du mdiastin et un double contour aortique. Llectrocardiogramme tait en rythme sinusal avec une hypertrophie ventriculaire gauche de type systolique, des troubles de la repolarisation en infrolatral. Lchographie doppler cardiaque et lchographie de laorte abdominale ont rvl une ectasie importante de laorte thoracoabdominale jusqu lombilic mesurant environ 40mm, associe une dissection aortique partant de listhme aortique jusquaux artres rnales. Par ailleurs, il existait une dysfonction systolique globale modre avec une FEVG 41% et une hypokinsie franche en anteroseptoapicale et en antrolatroapicale probablement en rapport avec une cardiopathie ischmique associe. Le Scanner thoraco-abdominal a confirm la dissection aortique de type IIIB avec un anvrysme de la totalit laorte. Le bilan biologique tait normal. Il a t trait par antalgiques et antihypertenseurs associant Btabloquant et inhibiteur denzyme de conversion et diurtique. Lvolution a t marque par une amlioration de la douleur et des chiffres tensionnels. Malheureusement, le patient a prsent une mort subite au cours de lhospitalisation loccasion dun effort minime probablement en rapport avec la rupture aortique.

Mots cls : Dissection aortique, HTA, chographie doppler

ATELIER
EXPLORATION ECHO-DOPPLER DE LAORTE ABDOMINALE ET DE SES BRANCHES
M Cazaubon (Hop Am. Neuilly) Les objectifs de cet atelier sont les suivants : Pouvoir raliser un cho-Doppler de laorte abdominale et des artres digestives et connatre les valeurs normales et pathologiques des vitesses au niveau des diffrentes artres. Les indications. Les indications de lcho-doppler de laorte abdominale sont nombreuses : a)Lexploration de laorte abdominale et des iliaques communes et externes fait partie du bilan chographique de lexploration des artres des membres infrieurs demande pour confirmer ou infirmer une artriopathie priphrique. Le diamtre et laspect des parois de laorte abdominale sus et sous rnale seront indiqus. b) Lexploration isole de laorte abdominale peut tre demande devant la perception dun souffle abdominal, dune voussure ou de douleurs abdominales fortiori sil sagit dun patient g avec des facteurs de risque cardio vasculaire. c) Dans le cadre dun programme de dpistage des anvrysmes de laorte abdominale d) Le contrle post-chirurgie aortique abdominale (que ce soit par pontage ou endoprothse) e) Associ un bilan des artres fessires et sexuelles en cas de claudication de la fesse ou de dysfonction rectile en particulier chez un patient avec facteur de risque cardiovasculaire. Les indications de lcho-Doppler des artres rnales et / ou digestives sont aussi nombreuses : a) La perception dun souffle abdominal, b) Les signes cliniques vocateurs de lsions artrielles digestives et / ou rnales : claudication digestive ou une hypertension artrielle rsistante au

traitement mdical. c) les maladies inflammatoires type la maladie de Takayashu, la recherche de lsions associes d) Le contrle post-revascularisation (que ce soit par dilatation, pontage, rimplantation ou stent endoluminal), -e) Et aussi : Le suivi dune transplantation hpatique : il faut bien sr vrifier la permabilit des veines hpatiques, la permabilit de la veine porte. Mais le bilan artriel a une importance particulire et il convient de surveiller le dbit des artres hpatiques droite et gauche. Un bilan pr-opratoire de chirurgie cardiaque ou aortique sachant que la mortalit dans ce type de la chirurgie leve, et que les complications digestives sont frquentes. Conditions dexamen ?

Le patient est install en dcubitus dorsal. Il sera si possible jeun depuis la veille et prpar par une alimentation sans rsidu pendant 48 h. On utilisera de prfrence une sonde courbe de 5 2 MHz. Tous les modes dchodoppler seront utiliss : mode noir et blanc (ventuellement avec le mode harmonique qui renforce le contraste), mode puls, mode couleur, mode nergie. On diminuera la frquence doppler si besoin pour une meilleure pntration
Le balayage sera successivement transversal et longitudinal.

Le balayage longitudinal permet de vrifier la rgularit de laorte. Les mesures se feront de prfrence en coupe transverse, sur le diamtre antropostrieur adventiciel. Parfois lutilisation dune sonde de frquence encore plus basse simpose pour les patients obses (sonde phased array qui sert pour lexploration cardiaque et lexploration transcrnienne).
Rappel anatomique des branches de laorte : Il existe des branches paritales, diaphragmatiques et lombaires de petit calibre, et des branches viscrales qui sont impaires mdianes, cest--dire le tronc cliaque qui nat aux alentours de D12, la msentrique suprieure juste en-dessous, la msentrique infrieure 2 4 cm avant la bifurcation iliaque ; et

des branches paires : les artres rnales et les artres iliaques. Artres digestives : 1/ Le tronc cliaque. Cet axe change selon les mouvements respiratoires, se divise en artre hpatique droite, splnique gauche et gastrique gauche en avant. Le pic systolique est autour de 120 cm/s et la diastole autour de 50.Il est parfois ncessaire de placer le patient en decubitus latral gauche et dutiliser une voie dabord transhpatique car il est parfois masqu par lestomac. Laxe du TC varie selon que le patient est mince ou gros. Le tronc cliaque peut tre comprim par le ligament arqu. Il faut savoir que ceci est frquent mais exceptionnellement symptomatique et que pour tayer le diagnostic il faut quil y ait des douleurs + un souffle + un amaigrissement. On enregistre facilement lartre splnique, la plus volumineuse des trois branches, se dirige vers la gauche et larrire, Il en est de mme pour lartre hpatique commune qui est assez facilement retrouve. Aprs un repas, la composante diastolique du flux diminue et lindex de rsistance augmente suite au mcanisme de balance artrio-portale. Les branches droite et gauche longent le tronc porte, et sont perfuses dans le mme sens. Des variations anatomiques existent. 2/ Lartre msentrique suprieure nat la face antrieure de laorte moins dun cm sous le tronc cliaque. Son segment initial est parallle celui du tronc coeliaque, puis elle descend paralllement laorte, et se divise en plusieurs branches. Sa vitesse systolique est autour de 150 cm/s et la vitesse diastolique 20. Le seuil maximal de vitesse est estim 275 cm/s pour la systole et 55 pour la diastole. La stnose sera confirme par un bas dbit en aval. A jeun, lindex de rsistance est lev (> 0,75) et la vitesse systolique maximale, mesure dans le premier segment se dirigeant vers la sonde est leve. Aprs un repas, la composante diastolique du flux augmente et lindex de rsistance diminue. La lsion sur lartre msentrique suprieure est frquente (3 % des personnes de plus de 60 ans) et deviendra symptomatique si un autre tronc estatteint. On a la possibilit de faire un repas-test avec mesure du dbit-porte avant et 60 mn aprs prise de 500 kcal. Le dbit doit doubler. 3/ Lartre msentrique infrieure nat 2 4 cm au-dessus de la bifurcation aortique, gnralement en regard de L3. Immdiatement aprs sa naissance, elle sincurve vers le bas et larrire, elle est de petit calibre, reprable en coupe transverse, et doit prsenter une vitesse systolique infrieure 200 cm/s, en moyenne 140cm/s Artres rnales : Les artres rnales sont des branches latrales qui naissent sous la msent-

rique suprieure et on repre dabord lartre rnale droite. Si une artre rnale prsente un calibre infrieur 4.5 mm, il faut rechercher une artre polaire. La vitesse systolique doit rester infrieure 180 cm/s, elle doit tre aussi rapporte la vitesse systolique enregistre sur laorte. Lindex de rsistance normal est 0.67. Il faut galement ensuite explorer la vascularisation intra-rnale. Artres iliaques : Les artres iliaques communes droite et gauche reprsentent la terminaison de laorte ; elles ont un flux triphasique signant lartre musculaire. La vitesse systolique mdiane est de 105 cm/s, pouvant atteindre 300cm/s en cas de stnose. EN CONCLUSION : Sur lexploration des branches de laorte il faudra absolument tre systmatique, avoir un matriel haut de gamme. Il faudra aussi et surtout connatre la pathologie afin de pouvoir rapporter les symptmes aux lsions ventuelles quon aura retrouves. BIBLIOGRAPHIE Kercret G. : Exploration echo Doppler des branches de laorte abdominale . JIFA 2012. Dauzat M. : Ltude par effet Doppler des vaisseaux de labdomen. Ultrasonographie vasculaire diagnostique. Thorie et pratique. Editions Vigot, Paris, 1991, p438-95. Deklunder Ghislaine CHRU de Lille. ECHOGRAPHIE-DOPPLER DES ARTERES DIGESTIVES. Atelier GELEV 2009. Murphy-Lavalle J, Lafortune M. : Echographie-Doppler normale et pathologique des artres digestives. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Radiodiagnostic Appareil digestif, 33-OO5A-15, 2007. Puttemans Thierry Clinique-Saint-Pierre, Ottignies - Louvain-la-Neuve, Belgique Echo-anatomie et Doppler des branches digestives de laorte. EDV_7, p. 12-18. Sentou Yves Centre Cardiologique du Nord, Saint-Denis-ARMVOuest-Parisien-Atelier artres digestives- Rueil le 5 dcembre 2009.