DIABETES TIPO 1 Y 2 EPIDEMIOLOGIA En Latinoamrica hay aprox.

20 millones de DM 2 DEFINICION: Es un grupo de desrdenes caracterizados por hiperglucemia asociado a complicaciones micro-macrovasculares y neuropticas. A diferencia del tipo 1, los pacientes no son totalmente dependientes de insulina de por vida, aunque muchos luego lleguen a requerirla. DEFINICION Desde el punto de vista fisiopatolgico Predominantemente insulinorresistente con deficiencia relativa de insulina.Predominantemente con un defecto secretor de la insulina con o sin resistencia a la insulina. DEFINICION Etapas Normoglicemia : Niveles de glucosa normales, Procesos fisiopatolgicos ya han comenzado y pueden ser reconocidos. Hiperglicemia: Glucosa supera el lmite normal DEFINICION: Etapas Hiperglicemia GAA, IOG, DM ya establecida , DM no insulinorrequiriente , DM insulinorrequiriente para lograr control metablico, DM insulinorrequiriente para sobrevivir Las personas pueden o no progresar a la siguiente etapa o an retroceder a la anterior. / La distincin del no insulinorrequiriente, etc., se basa en apreciacin clnica Pptido c DEFINICION Ejemplo: Adulto obeso cuya DM se dx a los 35 aos y que al comienzo se trat con dieta y antidiabticos orales, pero actualmente ha perdido peso y est requiriendo insulina para obtener glucemias adecuadas. Debe ser clasificado como DM2 en etapa insulinorrequiriente para control EPIDEMIOLOGIA : 85-95% de la DM, Sexo, Mayor prevalencia en mujeres, Edad, En general > 30-40 aos, Actualmente ya es frecuente verle en jvenes, particularmente si grupo racial susceptible, Algunos nios obesos La DM forma parte del sndrome metablico. Los criterios diagnsticos propuestos por la ADA y OMS facilitan la deteccin temprana, Se incluy en la nueva clasificacin una etapa de normoglucemia que para al DM 2 podra estar caracterizada por la presencia del sndrome metablico. FISIOPATOLOGIA HERENCIA: Existe una influencia gentica clara en el desarrollo de la DM2, basada en las siguientes observaciones: La prevalencia de la DM2 vara segn los distintos grupos tnicos., El 39% de los pacientes con DM2 tienen al menos uno de los padres con la enfermedad. / Entre gemelos homocigotos, cuando uno la padece, entre el 60-90% de los desarrollarn la enfermedad. / Los familiares de primer grado de un paciente con DM2 frecuentemente presentan alteracin en el metabolismo de la glucosa (resistencia a la insulina), previamente a desarrollar diabetes. / Adems, pueden tener disfuncin de la clula , definida por un descenso en la secrecin de insulina. / Los antecedentes familiares positivos confieren un riesgo 2 a 4 veces mayor de DM 2. / El 15% a 25% de los parientes en primer grado de los pacientes con DM 2 presentan intolerancia a la glucosa FISIOPATOLOGIA : Presumiblemente, los defectos de la DM 2, ocurren cuando un estilo de vida diabetognico (exceso de caloras en la dieta, inadecuado gasto calrico, obesidad) se sper imponen a la susceptibilidad genotpica. / La hiperglucemia produce un aumento de las especies reactivas de oxgeno en las clulas beta con el dao consiguiente en los componentes celulares, lo cual lleva a la disfuncin de las clulas beta

La resistencia a la insulina se presenta cuando los efectos biolgicos de la insulina son menores a los esperados, tanto para el depsito de glucosa en el msculo esqueltico como para la supresin de la produccin endgena de glucosa, principalmente en el hgado La resistencia a la insulina se asocia fuertemente con obesidad e inactividad fsica Se han identificaron diversos mecanismos que median esta interaccin , Diversas hormonas circulantes Citoquinas y cidos grasos libres no esterificados ( NEFA [ non-esterified free fatty acids ] ) que se originan en el adipocito y modulan la accin insulnica El excesivo almacenamiento de triglicridos, en especial en el tejido adiposo visceral o subcutneo profundo, lleva a la resistencia a los efectos de la insulina de supresin de la liplisis y el consiguiente incremento en la liberacin y los niveles circulantes de ac. grasos libres no esterif. y glicerol que, a su vez, agravan la resistencia a la insulina en el msculo esqueltico e hgado CLINICA Sntomas clsicos: Poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso Otros sntomas: Visin borrosa, parestesias en miembros inferiores, cansancio, etc. Puede estar asintomtico, y estar hiperglucmico. CLINICA: Como se diagnostica la DM ? Sntomas de diabetes ms una glucemia casual (cualquier hora del da sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida) igual o >200 mg/dl ; Glucemia en ayunas (perodo sin ingesta calrica de por lo menos 8 horas) igual o >126 mg/dl. ; Glucemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). DIAGNOSTICO Personas asintomticas Tener al menos un resultado adicional diagnstico, Controles peridicos Los criterios anteriores se aplican para todos los grupos de edad DIAGNOSTICO PTOG : Ayuno de 8-14 horas, Dieta sin restricciones 3 das previos, Sin cambios estilo de vida 3 das previos, Libre de infecciones, Evitar medicamentos que interfieran con metabolismo de glucosa, Se hace glucosa en ayunos, luego 75 gr de glucosa en 300 ml de agua, e ingerir en <5 min, luego a las 2 horas. Qu hacer cuando diagnosticamos un paciente de diabetes? Descartar diabetes tipo 1 o secundaria. La determinacin de anticuerpos contra el cido glutmico decarboxilasa (anti GAD) ha demostrado ser til en el diagnstico de la diabetes tipo 1 de inicio lento en el adulto (tipo LADA). Estara indicada su determinacin en diabticos adultos no obesos y de rpida progresin para diferenciar entre diabetes tipo 2 o tipo LADA, la cual debera recibir tratamiento con insulina desde etapas precoces con el fin de preservar la funcin residual pancretica. Preguntar por antecedentes familiares de diabetes. Valoracin de los factores de riesgo, especialmente los cardiovasculares presentes: tabaquismo, hipertensin, obesidad y dislipemia.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 DEFINICION Enfermedad catablica en la que la insulina circulante es muy baja o ausente, el glucagn plasmtico est elevado, y las clulas beta no responden al estmulo secretorio insulnico. Hay ausencia insulnica por la destruccin de las clulas beta del pncreas. CLASIFICACION Subdivisin Autoinmune, Idioptica FISIOPATOLOGIA: El pncreas muestra una infiltracin linfoctica y destruccin de las clulas secretorias de insulina. ,Aproximadamente el 85% de los pacientes tiene anticuerpos para las clulas de los islotes, y la mayora tambin tienen anticuerpos anti-insulina. La mayora de los anticuerpos estn dirigidos en contra el cido glutmico decarboxilasa (GAD) de las clulas pancreticas. Una teora es que el dao es resultado de la reaccin auto inmune en pacientes genticamente susceptibles luego del contacto con un agente infeccioso o evento medio ambiental. Virus de parotiditis, rubola (togaviridae), Coxsackie B4 (se ha encontrado que su protena P2-C, tiene cierta homologa con la decarboxilasa del cido glutmico [GAD] ), Qumicos txicos, exposicin en la infancia a leche de vaca (se ha hallado una anormal e intensa respuesta inmune humoral (IgG e IgA) contra protenas de la leche de vaca, particularmente en pacientes diabticos) . Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen el antgenos leucocitarios HLA-DR3, HLA-DR4 o HLA-DQ (10201) que son marcadores especficos para DM 1. Emponente gentico es fuerte, pero estudios en gemelos idnticos, ha mostrado una concordancia <50%. RESUMEN DE LA PATOGENIA EPIDEMIOLOGIA: En EEUU 5-15% de la DM. A nivel internacional Escandinavia tiene la mas alta prevalencia, 20%, mientras que China y Japn <1%. , Se asocia a alta mortalidad debido a las complicaciones micro y macrovasculares. , Es ms comn en blancos no hispnicos, luego afroamericanos e hispnicos, menos comn en asiticos., Usualmente inicia en > 4 aos, con pico de incidencia a los 11-13 aos. Tambin relativa alta incidencia entre los 30-40 aos, presentndose menos agresivamente. CLINICA: Similar DM 2. Tendencia a presentar complicaciones sbitas como CAD, asociadas a procesos infecciosos o injurias como cirugas o procesos debilitantes. DIAGNOSTICO Clnico y de laboratorio PROBLEMAS A CONSIDERAR Diabetes juvenil de comienzo en la madurez (MODY) : Condicin rara autosmica dominante, primariamente se encuentra en personas de raza blanca. , Monognico , Diabetes autoinmune latente del adulto (LADA). , Hiperglicemia secundaria, Tumores endocrinos que aumenten GH, glucocorticoides, catecolaminas, glucagn, y otros.