VECTORES ACARIDA Liponyssoides sanguineus Dermacentor spp Ixodes scapularis, Ixodes pacificus Ornithodoros spp varios spp Dermacentor

andersoni Hyalomma marginatum Ixodes ricinus INSECTA Pediculus humanus Pediculus humanus Aedes spp (A. aegypti ) A. aegypti Culex y Culiseta spp Anopheles spp Culicoides spp Lutzomyia spp

AGENTE ETIOLGICO Rickettsia akari Rickettsia rickettsii Borrelia burgdorferi Borrelia recurrentis CTF virus CCHF virus TBE virus Borrelia recurrentis Rickettsia prowazekii DEN virus YF virus WEE virus Plasmodium spp Mansonella ozzardi Leishmania spp

ENFERMEDAD

dermatitis por rickettsias fiebre manchada de las Montaas Rocosas enfermedad de Lyme fiebre recurrente fiebre del Colorado fiebre hemorrgica encefalitis fiebre recurrente epidmica tifo epidmico o exntemtico dengue fiebre amarilla urbana encefalitis equina malaria leishmaniosis filariosis por Brugia malayi

Francisella tularensis tularemia

Aedes, Anopheles, & Mansonia Brugia malayi spp.

Culex filariosis por Wuchereria Wuchereria brancrofti pipiens, Aedes, Anopheles spp brancrofti Simulium spp Chrysops spp Triatominae spp Glossina spp Xenopsylla cheopis Xenopsylla cheopis Onchocerca volvulus Loa loa Trypanosoma cruzi Trypanosoma brucei Yersinia pestis Rickettsia typhi onchocercosis loasis trypanosomosis americana nagana peste bubnica tifo murino o endmico

CLASIFICACION VECTORES BIOLGICOS Los artrpodos actan transportando agente etiolgicos en la parte exterior o en la saliva, materias fecales u otras partes del cuerpo. Los principales artrpodos son la mosca domestica y la cucaracha que conviven con el hombre y tienen acceso a los alimentos y residuos del ser humano. El control se basa en el saneamiento ambiental y el uso de insecticidas. VECTORES MECNICOS Las enfermedades transmitidas por vectores constituyen un grupo importante en la transmisin de infecciones microbianas y parasitarias en el hombre y los animales. Los mecanismos de esta transmisin se hacen principalmente cuando los artrpodos se alimentan de sangre, con la cual se ingiere los microorganismos que se multiplican en los artrpodos y luego lo pasan en nuevas picaduras y algunos por las deyecciones. Entre los principales estn: Los mosquitos de los gneros: Anopheles, Aedes y culex. Los jejenes con los gneros Phlebotomus, Lutzomya, Simulimum y Culicoides. Las moscas y tbanos con los gneros Glossina y Chrysops. Algunos de los llamados chinches no son transmisores, como el gnero Cemex (chinche de cama) y otros como los triatominos. Los piojos del cuerpo y de la cabeza pueden transmitir infecciones bacterianas, igualmente las pulgas de los gneros Xenopsylla, pulex y Ctenocephalydes. Tambin lo hacen las garrapatas y otros caros como Ixodes, dermacentor, trombicula, etc.

2.2.1 Moscas Son dptero de diferentes gneros y especies que miden entre 5 mm y 15 mm de longitud, su morfologa es la de los insectos que tienen tres partes corporales bien definidas. La cabeza posee un par de ojos grandes facetados y un aparato bucal chupador o picador, segn la especie. El trax posee tres pares de patas de

mediana longitud y dos alas bien desarrolladas. El abdomen es globuloso y segmentado. Musca domestica es un insecto con un conjunto de caractersticas que le permiten estar cerca del hombre y ser muy buen vector mecnico. Viven aproximadamente un mes, durante el cual presenta gran actividad reproductiva, con capacidad de poner 2000 huevos por da. Puede realizar la metamorfosis en una gran variedad de ambientes como basuras, excrementos y cualquier material orgnico en descomposicin. El insecto adulto puede volar varios kilmetros y es atrado a distancia por el olor de los alimentos que utiliza, los cuales son los mismos que consumen los humanos y adems por heces fecales y materiales en descomposicin. El hecho de ser un insecto caminador favorece la adherencia a las patas y dems partes del cuerpo de partculas que se depositan en los alimentos. Se ha comprobado experimentalmente la transmisin mecnica de por artrpodos de los virus de la poliomielitis y hepatitis; bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia y Staphilococcus; hongos como Aspergillus y parsitos como amebas y huevos de helmintos. (Botero y col., 2012) Otras moscas y tbanos. Entre las moscas que actan como vectores biolgicos, tiene especial importancia para el hombre el gnero Glossina (mosca tse-ts) la cual comprende ms de 20 especies, todas distribuidas en el continente africano. Su papel como vector biolgico est implicado en la tripanosomiasis africana. Los tbanos de importancia mdica pertenecen al gnero Chrysops, ya que actan como vector biolgico de la filaria Loa loa. Los dos gneros anotados son insectos picadores de animales y es por la succin de sangre infectada que transmiten por picadura a los humanos las infecciones ya mencionadas. 2.2.2 Cucarachas Se clasifican en el orden Blattaria, son aplanadas dorsoventralmente de tamao variable segn la especie pero de ms de un cm de longitud. Son esencialmente caminadoras y en ocasiones pueden volar, la cabeza triangular est provista de un aparato masticador fuerte y un par de antenas largas, el trax y abdomen estn cubiertos por dos pares de alas y las patas poseen abundante pilosidad. Las cucarachas tienen gran capacidad de defensa, supervivencia al ambiente hostil y pueden permaneces grandes periodos de tiempo sin alimento. Existen una gran cantidad de gneros en la naturaleza pero las ms domiciliarias son Periplaneta americana, Blatta orientalis y Blattella germanica. La longevidad es de tres a cinco meses y la capacidad reproductiva es muy grande.

Este insecto es ms antiguo que la especie humana y ha resistido a las inclemencias naturales y artificiales en su contra. El control ha sido difcil de llevar a cabo, pues aun que es posible eliminarlas transitoriamente de un sitio pronto regresan. Se han utilizado todos los insecticidas conocidos pero se deben preferir los fosforados como el malatin, los clorados como el clordano, dieldrin y piretroides como la deltametrina. La limpieza de las viviendas, especialmente las cocinas y la construccin adecuada de las habitaciones ayuda a su control. 2.2.3 Mosquitos Conocidos tambin con el nombre popular de zancudos por tener patas (zancas) largas y delgadas. Constituyen el grupo de artrpodos ms importante en relacin con la medicina. Es un grupo numeroso con ms de 3000 especies, de distribucin cosmopolita. Estos insectos pertenecen al orden Dptera, familia Culicidae y comprende principalmente los gneros Anopheles, Aedes, culex, Haemagogus y Mansonia. Los tres gneros de mosquitos ms importantes son Anopheles, Aedes y Culex, pueden diferenciarse de manera muy sencilla en su estado adulto por la posicin de reposo y las caractersticas morfolgicas de la cabeza. Los mosquitos pueden tener hbitos diferentes que los hacen antropoflicos o zooflicos. Su capacidad de vuelo vara de pocos centenares de metros hasta varios kilmetros. Solamente las hembras son hematfagas, pues necesitan las protenas para la formacin de huevos; los machos se alimentan de lquidos de plantas. Para lo obtencin de sangre las hembras son atradas por ciertas caractersticas de la piel del hombre o los animales como son el calor, humedad, sudor y produccin de CO2. (TayLara y col., 2002) Las principales enfermedades transmitidas por mosquitos al hombre son las siguientes: Anopheles: Malaria, Filariasis por Brugia y Wuchereria e infecciones por Arbovirus. Aedes: Fiebre amarilla urbana, dengue, encefalitis equina y Filariasis por Wuchereria. Culex: encefalitis virales, especialmente la equina y Filariasis por Brugia y Wuchereria. Haemagogus: Fiebre amarilla selvtica. Mansonia: Filariasis por Brugia y Wuchereria adems encefalitis equina en Colombia. Psorophora: Vector de encefalitis equina venezolana. 2.2.4 Jejenes

Este nombre comprende dptero pertenecientes a los gneros: Phlebotomus, Lutzomya, Simulium y Culicoides. Son ms pequeos que los mosquitos y corresponden a tres familias diferentes pero se agrupan con el nombre de jejenes por ser un trmino popular usado para designar uno u otro de los gneros mencionados. Phlebotomus y Lutzomya corresponden a los gneros del viejo mundo respectivamente y se les llama flebtomos o flebotomneos, ambos gneros tienen caractersticas morfolgicas y biolgicas similares. Para Amrica el gnero ms importante es Lutzomya, del cual se han descrito 133 especies en Colombia, 60 en ecuador y 192 en Brasil. Son insectos muy pequeos que miden entre 2 y 5 mm de longitud con el cuerpo y las patas y las alas cubiertos por pelos. El trax es encorvado, el abdomen cilndrico, en reposo las alas mantiene su posicin erecta, las patas y el aparato bucal son relativamente largos. Simulium tiene un tamao de 2 a 3 mm de longitud, son carentes de vellosidades y generalmente de color negro o caf, algunas especies son brillantes. La cabeza es oval con ojos prominentes y antenas cortas, segmentadas. Las partes bucales son fuertes, cortas y adaptadas para picar, del trax curvo y grueso salen las patas pequeas y alas transparentes y anchas. Este insecto se posa sobre la piel descubierta y se adhiere con las partes bucales para morder la dermis, con el fin de hacer un pequeo lago de sangre que ingieren. Esta mordedura es dolorosa y se ha comprobado que estos insectos transmiten la oncocercosis y pueden transmitir la encefalitis equina, la estomatitis vesicular y la mansonelosis. (Botero y col., 2012) Culicoides es un insecto pequeo y frgil de aproximadamente 1mm de longitud de color obscuro con trax curvo, antenas largas y partes bucales cortas. Se reproducen en aguas detenidas y no vuelan lejos de estos criaderos. Su picadura es muy molesta y produce un fuerte prurito e irritacin local. Cuando pica se ingurgita de sangre y es considerado un importante vector de Filariasis por Mansonella ozzardi y Mansonella perstans. 2.2.5 Chinches Las chinches son insectos pertenecientes al orden Hemptera, los cuales son un grupo bastante heterogneo de insectos muchos de los cuales no transmiten enfermedades al hombre. Los que actan como vectores biolgicos como los triatominos llamados chinches en algunos lugares, transmiten la tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas. Las chinches de cama pertenecientes al gnero Cimex no son vectores biolgicos, son llamados as pues habitan en estos muebles y colchones, durante la noche pican para extraer sangre causando prurito y reacciones alrgicas. El tratamiento

es basado en la aplicacin de antihistamnicos y anti pruriginosos. El control se hace mediante el uso de insecticidas y la limpieza de las reas. 2.2.6 Piojos Los piojos de la cabeza, Pediculus humanus var. capitis, y del cuerpo Pediculus humanus var. corporis, y los del pubis Phthirus pubis, son propios de los humanos. Estos piojos producen huevos o liendres que se adhieren al cabello, la ropa o el pelo pbico, de estos salen ninfas que se convierten en adultos. Para alimentarse de sangre pican y producen mculo-ppulas pruriginosas. El rascado lleva a infecciones secundarias y su diagnostico se basa en la observacin de los huevos o del parasito. Esta ectoparasitosis es ms comn en nios y en grupos hacinados en los cuales se transmite por contacto directo, u objetos personales, en el caso de la pediculosis pubiana es por transmisin sexual y el tratamiento se hace con ivermectina va oral o en champ. La pediculosis como vector biolgico puede transmitir dos enfermedades humanas, el tifo exantemtico endmico causado por Rickettsia prowasekii y la fiebre recurrente epidmica, producida por Borrelia recurrentes. Las dos aparecen en comunidades hacinadas y con mala higiene personal como ocurre en tiempos de guerra, instituciones carcelarias, etc. 2.2.7 Pulgas La Pulicosis es el ectoparasitismo temporal causado por pulgas e insectos pertenecientes al gnero. La pulga de los humanos es Pulex irritans, la de las ratas es Xenopsylla cheopis y la de los perros y gatos es Ctenocephalydes, todas pueden parasitar temporalmente al hombre para obtener sangre por picadura. Generalmente no se requiere tratamiento y se controlan con el uso de insecticidas en los sitios donde se reproducen, para la erradicacin es indispensable el aseo frecuente de las viviendas, lavado de ropas, eliminacin de roedores, limpieza de colchones y ropa de cama. Como vectores son importantes en algunas zonas por ser responsables de la transmisin de enfermedades, principalmente zoonosis como la peste bubnica o plaga que es una zoonosis producida por la bacteria Yersinia pestis, la cual ha acusado grandes epidemias a lo largo de la historia de la humanidad con una gran mortalidad, tambin es conocido que las pulgas pueden transmitir el tifo exantemtico o murino causado por Rickettsia typhi o cestodos como Himenolepis spp.

TIPOS DE VECTORES
VECTORES MECNICOS transportan al agente en forma inespecfica, sin que se modifique o reproduzca. El agente contamina la superficie del vector, el aparato bucal o el tubo digestivo. VECTORES BIOLGICOS el agente se multiplica y/o se transforma, lo que asegura una transmisin efectiva y prolongada. El vector forma parte del ciclo biolgico del agente. VECTORES RESERVORIOS son vectores biolgicos dnde el agente puede transmitirse de generacin en generacin por va transovrica.

MECANISMOS DE TRANSMISION
INOCULACION EL AGENTE INFECCIOSO ES INTRODUCIDO AL HUESPED POR MEDIO DE UNA PICADURA. ES UN MECANISMO DE TRANSMISIN ALTAMENTE EFECTIVO, PROPIO DE LOS INSECTOS HEMATFAGOS. CONTAMINACION: EL AGENTE INFECCIOSO ES DEPOSITADO POR EL VECTOR SOBRE EL HUESPED. ES UN MECANISMO MENOS EFECTIVO QUE DEPENDE LUEGO DE OTRAS CIRCUNSTANCIAS PARA QUE EL AGENTE INFECTE AL HOSPEDERO (AGENTE EN DEYECCIONES, SECRECIONES GLANDULARES U OTROS FLUDOS, RESTOS DEL ARTRPODO).

CAPACIDAD VECTORIAL
ES LA IDONEIDAD DE LOS VECTORES PARA UNA TRANSMISIN EFECTIVA, DETERMINADA POR MLTIPLES FACTORES PROPIOS DEL VECTOR, DEL AGENTE, DEL AMBIENTE Y DEL RECEPTOR.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POR ARTROPODOS AGENTE VECTORES ENFERMEDAD ETIOLGICO INSECTA Pediculus humanus Pediculus humanus Aedes spp (A. aegypti ) A. aegypti Culex y Culiseta spp Anopheles spp Culicoides spp Lutzomyia spp Borrelia recurrentis Rickettsia prowazekii DEN virus YF virus WEE virus Plasmodium spp Mansonella ozzardi Leishmania spp LEISHMANIOSIS FILARIOSIS POR BRUGIA MALAYI FIEBRE RECURRENTE EPIDMICA TIFO EPIDMICO O EXNTEMTICO DENGUE FIEBRE AMARILLA URBANA ENCEFALITIS EQUINA MALARIA

Aedes, Anopheles, & Mansonia Brugia malayi spp.

FILARIOSIS Culex Wuchereria brancrofti POR WUCHERERIA pipiens, Aedes, Anopheles spp BRANCROFTI Simulium spp Onchocerca volvulus ONCHOCERCOSIS Chrysops spp Triatominae spp Glossina spp Xenopsylla cheopis Xenopsylla cheopis Loa loa Trypanosoma cruzi Trypanosoma brucei Yersinia pestis Rickettsia typhi LOASIS TRYPANOSOMOSIS AMERICANA NAGANA PESTE BUBNICA TIFO MURINO O ENDMICO

VECTORES ACARIDA Liponyssoides sanguineus Dermacentor spp Ixodes scapularis, Ixodes pacificus Ornithodoros spp varios spp Dermacentor andersoni Hyalomma marginatum Ixodes ricinus

AGENTE ETIOLGICO

ENFERMEDAD

Rickettsia akari Rickettsia rickettsii Borrelia burgdorferi Borrelia recurrentis CTF virus CCHF virus TBE virus

DERMATITIS POR RICKETTSIAS FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAAS ROCOSAS ENFERMEDAD DE LYME FIEBRE RECURRENTE FIEBRE DEL COLORADO FIEBRE HEMORRGICA ENCEFALITIS

Francisella tularensis TULAREMIA

CONTROL DE VECTORES:
LUCHA QUIMICA ORDENAMIENTO AMBIENTAL SANEAMIENTO ORDENAMIENTO DE AGUAS ORDENAMIENTO DE HABITATS ELIMINACION DE DESECHOS REDUCCION DE FUENTES LUCHA BIOLOGICA MODULACION GENETICA VACUNACIONES EDUCACION PARA LA SALUD QUIMIOTERAPIA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA

EPIDEMIOLOGIA
Resultan nocivos para la salud humana y/o animal. Su accin provoca severas repercusiones socio-econmicas.

Parasitosis transmitidas por vectores, como los paludismos y leishmaniasis, significan graves problemas de la salud pblica mundial con importantsimos ndices de morbi-mortalidad. Se registran cambios permanentes en la presencia y transmisin de agentes por estos insectos, en relacin con las transformaciones ambientales.

TRATAMIENTOS Depende del transmisor y el agente etiolgico presentar sintomatologa y lesiones superficiales o profundas a veces muy especficas de la enfermedad. El tratamiento tambin depende del agente etiolgico, y se usa la reseccin quirrgica, antivenenos, antialrgicos, antiinflamatorios, analgsicos, entre otros

DENGUE
Etiologa. Enfermedad causada por el virus del dengue, un flavivirus, del que hay 4 serotipos relacionados: Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4. Transmisin. A travs del mosquito Aedes aegypti, que pica durante las horas diurnas. Naturaleza de la enfermedad. Puede presentarse de 3 formas clnicas: - Fiebre del dengue: una enfermedad febril aguda que se manifiesta con la aparicin repentina de fiebre, seguida de sntomas generalizados y, en ocasiones, sarpullido cutneo macular. Los pacientes se recuperan en pocos das. - Fiebre hemorrgica del dengue: se caracteriza por la aparicin aguda de fiebre seguida de otros sntomas como trombocitopenia, un incremento de la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrgicas. - El sndrome de shock por dengue: es muy raro, pero cursa con grave hipotensin que requiere un tratamiento urgente para corregir la hipovolemia. Distribucin geogrfica. Se extiende por regiones tropicales y subtropicales de Amrica Central y del Sur, el Sudeste y el Sur de Asia, as como en frica.

ESQUISTOSOMIASIS (BILHARZIASIS)
Etiologa. Enfermedad producida por varias especies de esquistosomas, parsitos de la sangre (trematodos) entre los que cabe destacar Schistosoma mansoni, S. japonicum y S. haematobium. Transmisin. La infeccin se produce por contacto con agua dulce contaminada por larvas (cercarias) de los esquistosomas, que se desarrollan en los caracoles que, a su vez, se infectan con la excrecin de huevos en la orina o en las heces del hombre. Las larvas penetran en la piel de las personas que nadan en esas aguas. Naturaleza de la enfermedad. Causa afecciones crnicas en las que los esquistosomas adultos permanecen durante aos en las venas del husped, donde producen huevos que daan aquellos rganos donde se depositan. As S. mansoni y S. japonicum originan signos y sntomas hepticos e intestinales, y S. haematobium causa disfuncin urinaria. Distribucin geogrfica. S. mansoni est presente en pases de frica subsahariana, Brasil, Surinam y Venezuela. S. haematobium se encuentra en frica subsahariana y en zonas del Mediterrneo oriental.

FIEBRE AMARILLA
Etiologa. Enfermedad causada por el virus de la fiebre amarilla, un arbovirus que pertenece al gnero Flavivirus. Transmisin. La enfermedad se transmite por la picadura, entre otros, del mosquito Aedes aegypti durante las horas del da. Naturaleza de la enfermedad. Es difcil de reconocer en los primeros estadios de la enfermedad. El diagnostico se hace mediante un anlisis de sangre. La mayora de las infecciones causan una enfermedad aguda que se desarrolla en 2 fases: primero aparece fiebre, dolor muscular, cefaleas, escalofros, anorexia, nuseas y/o vmitos, a menudo con bradicardia. Este estadio evoluciona, tras varios das, a una segunda fase con reaparicin de la fiebre, ictericia, dolor abdominal, vmitos y manifestaciones hemorrgicas. La fiebre amarilla es una enfermedad de declaracin obligatoria internacional.

 Distribucin geogrfica. El virus de la fiebre amarilla es endmico en algunas reas tropicales de frica y Amrica Central y del Sur. Profilaxis. La vacunacin es obligatoria para entrar en algunos pases. Independientemente de esta exigencia, se recomienda la vacunacin a todos los viajeros que se dirijan a zonas endmicas.

FILARIASIS
Etiologa. Bajo este trmino se engloban enfermedades parasitarias causadas por nematodos de la familia Filarioidea, que incluye la filariasis linftica y la oncocercosis (ceguera del ro). Transmisin. La filariasis linftica se transmite por la picadura de mosquitos del gnero Anopheles, Culex, Aedes y Mansonia, que inyectan larvas del nematodo Wuchereria bancrofti mientras chupan sangre. La oncocercosis se transmite por la picadura de moscas del gnero Simulium que inyectan Onchocerca volvulus. Naturaleza de la enfermedad. La filariasis linftica es una enfermedad parasitaria crnica en la que las filarias adultas se alojan en los vasos linfticos, lanzando microfilarias al torrente circulatorio. Los sntomas incluyen fiebre, linfadenitis y linfangitis retrgrada. Distribucin geogrfica. La filariasis linftica se localiza en el frica subsahariana y en el Sudeste Asitico. La oncocercosis se concentra principalmente en frica Occidental Central y en Amrica Central y del Sur.

TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS)

Etiologa. Enfermedad tropical ocasionada por un Tripanosoma cruzi. Transmisin. La infeccin se transmite por insectos triatomineos hematfagos que se encuentran en las casas hechas de adobe y paja. Naturaleza de la enfermedad. En adultos, T. cruzi produce una enfermedad crnica con dao del miocardio, arritmias, dilatacin cardiaca, as comoafecciones gastrointestinales como megaesfago y megacolon. En los nios el causa una enfermedad aguda, seguida de manifestaciones clnicas crnicas que aparecen en etapas ulteriores de la vida. Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal. Distribucin geogrfica. La tripanosomiasis americana se localiza en Mxico, Amrica Central y del Sur. parsito protozoo,

PALUDISMO
Etiologa. Est causado por 4 especies del parsito protozoario Plasmodium: P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. Transmisin. El parsito del paludismo es transmitido por varias especies del mosquito Anopheles, que pica principalmente entre el anochecer y el amanecer. Naturaleza de la enfermedad. El paludismo es una enfermedad febril aguda que tiene un perodo de incubacin de 7 das o ms. La forma ms grave est causada por P. falciparum, que se manifiesta con sntomas clnicos variables como fiebre, escalofros, dolor de cabeza, dolor y debilidad muscular, vmitos, tos, diarrea y dolor abdominal. Distribucin geogrfica. El riesgo de que los viajeros contraigan paludismo es muy variable de un pas a otro, e incluso entre reas de un mismo pas. En numerosas regiones endmicas, las principales reas urbanas estn libres de paludismo. Normalmente el riesgo de la enfermedad es menor por encima de los 1.500 metros de altitud y puede variar en funcin de la estacin del ao, llegando a su punto ms alto al final de la estacin de las lluvias.

Las enfermedades de transmisin son corrientes en los trpicos y subtrpicos, y son relativamente poco comunes en zonas de clima templado, aunque el cambio climtico podra crear condiciones apropiadas para brotes de enfermedades en regiones templadas. Casi el 50% de la poblacin del mundo est infectada por enfermedades de transmisin, resultando en alta morbidez y mortalidad. Desafortunadamente, las enfermedades de transmisin estn resurgiendo y suponiendo un riesgo mayor. Ejemplos recientes que lo demuestran son:

Se estiman unas 50 millones de infecciones de fiebre del dengue al ao. Enfermedad endmica en ms de 100 pases (antes de 1970 slo 9 pases) Las tasas de incidencia de leptospirsis estn aumentando mundialmente 600.000 al ao

350-500 millones de casos de malaria declarados cada ao Los casos de enfermedad de Lyme se duplican cada ao en EE.UU.