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VALENCIA 24, 25 Y 26 DE Octubre de 2012
VALENCIA 24, 25 Y 26 DE Octubre de 2012
VALENCIA
24, 25 Y 26 DE Octubre de 2012

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LAS

LESIONES COMUNES DEL APARATO

LOCOMOTOR DEL PACIENTE

HEMOFÍLICO

EN LAS LESIONES COMUNES DEL APARATO LOCOMOTOR DEL PACIENTE HEMOFÍLICO Dres. E. Puchol I. Mtnez-Garrido V.

Dres.

E. Puchol I. Mtnez-Garrido V. Vicent

HEMOFILIA

Enfermedad de base hematológica

HEMOFILIA • Enfermedad de base hematológica • Clínica lesional ortopédica – Patología articular (frecuente)

Clínica lesional ortopédica

Patología articular (frecuente)

Partes blandas (pseudotumor)

HEMOFILIA

Enfermedad de base hematológica

Clínica lesional ortopédica

Patología articular (frecuente)

Partes blandas (pseudotumor)

hematológica • Clínica lesional ortopédica – Patología articular (frecuente) – Partes blandas (pseudotumor)

HEMOFILIA

Pediatría

Médicos de familia

Hematólogos-U. coagulopatías

Rehabilitadores- Fisioterapeutas

Cirujanos Ortopédicos

Médicos de familia • Hematólogos-U. coagulopatías • Rehabilitadores- Fisioterapeutas • Cirujanos Ortopédicos

HEMOFILIA

Pediatría

Médicos de familia

Hematólogos-U. coagulopatías

Rehabilitadores- Fisioterapeutas

Cirujanos Ortopédicos

Médicos de familia • Hematólogos-U. coagulopatías • Rehabilitadores- Fisioterapeutas • Cirujanos Ortopédicos

Hemofilia- C. Ortopédica

La cirugía ortopédica se ocupa del

tratamiento del paciente hemofílico evolucionado, cuando las medidas

conservadoras previas han fracasado

La técnica debe ser individualizada al

problema funcional concreto, y siempre

coordinada con el hematólogo y el rehabilitador

Hemofilia- C. Ortopédica

La cirugía ortopédica se ocupa del

tratamiento del paciente hemofílico evolucionado, cuando las medidas

conservadoras previas han fracasado

El tratamiento debe ser individualizado al problema funcional concreto, y siempre coordinada con el hematólogo y el

rehabilitador

Hemofilia- C. Ortopédica

Técnicas utilizables:

Artrocentesis

Sinovectomías

Alargamientos tendinosos

Artrolisis o desbridamientos articulares

Osteotomías

Artrodesis

Sustituciones protésicas

tendinosos – Artrolisis o desbridamientos articulares – Osteotomías – Artrodesis – Sustituciones protésicas

Hemartros

Hemartros
Hemartros

Hemartros

Hemartros
Hemartros

ARTROCENTESIS

Tobillos= adolescentes

Rodilla

44%

Codo

25%

Tobillo

15%

ARTROCENTESIS • Tobillos= adolescentes • Rodilla 44% • Codo 25% • Tobillo 15%

Hemartros

Artrocentesis

Hemartros Artrocentesis

Artrocentesis

Reduce el dolor

Riesgo de contaminación

Perdida efecto taponamiento

Artrocentesis Reduce el dolor Riesgo de contaminación Perdida efecto taponamiento

Partes blandas

30 % casos

Pacientes con inhibidores

Localizados en pelvis y fémur proximal

Pseudo-tumor hemofílico

Lesiones compresivas neuro-vasculares

• Localizados en pelvis y fémur proximal • Pseudo-tumor hemofílico • Lesiones compresivas neuro-vasculares

Partes Blandas

Partes Blandas

Sinovial hipertrófica

Sinovial hipertrófica
Sinovial hipertrófica

HEMOFILIA

SINOVIORTESIS

SINOVIORTESIS

Características de los isótopos

utilizados

Características de los isótopos utilizados

Sinovectomías

cerrada( sinoviortesis)

Sinovectomías • cerrada( sinoviortesis)
Sinovectomías • cerrada( sinoviortesis)

Técnicas quirúrgicas

Sinovectomías

Resección de la sinovial hipertrófica

Técnicas quirúrgicas • Sinovectomías – Resección de la sinovial hipertrófica

Sinovectomías

Se pretende evitar la frecuencia e intensidad de las

hemorragias

articulares

Sinovectomías • Se pretende evitar la frecuencia e intensidad de las hemorragias articulares

Sinovectomías

Abierta o cerrada

Rodilla, codo y tobillo

Riesgo de perdida de movilidad

Sinovectomías • Abierta o cerrada • Rodilla, codo y tobillo • Riesgo de perdida de movilidad
Sinovectomías • Abierta o cerrada • Rodilla, codo y tobillo • Riesgo de perdida de movilidad

Sinovectomías

Artroscópica

Difícil completar la resección de la porción posterior

Sinovectomías • Artroscópica • Difícil completar la resección de la porción posterior
Sinovectomías • Artroscópica • Difícil completar la resección de la porción posterior

Problema zona posterior

Problema zona posterior

Destrucción articular

12 AÑOS

18 AÑOS

Desbridamientos articulares

Actualmente se realiza de forma artroscópica,

fundamentalmente en la rodilla, asociado a la Sinovectomía

Se reserva a pacientes jóvenes con graves

lesiones articulares

La sustitución protésica es la indicación

preferente

Técnicas quirúrgicas

Artrolisis

Desbridamiento articular

Técnicas quirúrgicas – Artrolisis • Desbridamiento articular
Técnicas quirúrgicas – Artrolisis • Desbridamiento articular

Técnicas quirúrgicas

Artrolisis Desbridamiento articular

Técnicas quirúrgicas Artrolisis Desbridamiento articular

Técnicas quirúrgicas

Artrolisis

Desbridamiento articular

Técnicas quirúrgicas – Artrolisis Desbridamiento articular
Técnicas quirúrgicas – Artrolisis Desbridamiento articular
Técnicas quirúrgicas – Artrolisis Desbridamiento articular

Técnicas quirúrgicas

Alargamientos tendinosos

Fundamentalmente a nivel

de la rodilla o del tendón de

Aquiles en el tobillo

– Alargamientos tendinosos • Fundamentalmente a nivel de la rodilla o del tendón de Aquiles en

Alargamientos tendinosos

Tenotomía del Aquiles

Equinismo del pie

Tendones poplíteos

Flexo de rodilla

– Equinismo del pie • Tendones poplíteos – Flexo de rodilla – Asociar medidas ortésicas y

Asociar medidas ortésicas y rehabilitación

Osteotomías

Se indica cuando la articulación desalineada

es sintomática

Se asocia a una osteosíntesis metálica

Cuando existe una artropatía, el colocar una prótesis puede ser preferible

Osteotomías

Osteotomía valguizante de tibia

Osteotomía supracondílea varizante de fémur

Osteotomía extensora de rodilla

Osteotomías distales de tibia (tobillo)

Osteotomía varizante tibia

Osteotomía varizante tibia
Osteotomía varizante tibia

Osteotomía valgizante de fémur

Osteotomía valgizante de fémur

Osteotomía

extensora

Osteotomía extensora
Osteotomía extensora

Osteotomía

varizante

Osteotomía varizante
Osteotomía varizante
Osteotomía varizante

Artrodesis

Reservada actualmente a

la artropatía deformante y dolorosa del tobillo

Las prótesis de tobillo

constituyen el futuro

actualmente a la artropatía deformante y dolorosa del tobillo • Las prótesis de tobillo constituyen el

Artrodesis de tobillo: desventajas

20% pseudoartrosis

10% de fusiones con dolor residual

Artrosis sintomática de retropie 8 años: 50%; 20 años: 100%

Dificultades funcionales:

terreno irregular (79%), escaleras (75%),

marcha/ bip prolongada (64%)

16% menos velocidad de marcha

3% más de consumo de O 2

10% menos eficiencia de marcha

prolongada (64%) • 16% menos velocidad de marcha • 3% más de consumo de O 2

“ (…) la indicación generalizada de la artrodesis

como tratamiento definitivo para la artritis de

tobillo parece, por ello una imprudencia”

Hintermann B, Valderrabano V.

Total Ankle Replacement. Foot Ankle Clin N Am 8 (2003)

Técnicas quirúrgicas

Sustituciones protésicas

Prótesis cadera

Prótesis de rodilla

Prótesis de tobillo

Otras articulaciones

Técnicas quirúrgicas

Realizar varios actos quirúrgicos al mismo tiempo

Mayor riesgo anestésico

Evitar actos quirúrgicos repetitivos

Ahorro de factor de la coagulación

Artroplastias

Prótesis de rodilla PTR

Prótesis de cadera PTC

Prótesis de tobillo, hombro, codo, etc.

Artroplastias • Prótesis de rodilla PTR • Prótesis de cadera PTC • Prótesis de tobillo, hombro,
Artroplastias • Prótesis de rodilla PTR • Prótesis de cadera PTC • Prótesis de tobillo, hombro,
Artroplastias • Prótesis de rodilla PTR • Prótesis de cadera PTC • Prótesis de tobillo, hombro,

Artroplastias PTR

Constituye la articulación más sustituida en

los hemofílicos

Sus resultados son inferiores a los de los pacientes no hemofílicos

Existe un aumento de las infecciones post-

quirúrgicas, hemartros y déficit de movilidad

final

no hemofílicos • Existe un aumento de las infecciones post- quirúrgicas, hemartros y déficit de movilidad

Rodilla

44%

Codo

25%

Tobillo

15%

• Rodilla 44% • Codo 25% • Tobillo 15%

Artroplastias PTR

Lachiewicz

1985

24PTR/14 pacientes

21B----3M

Karthaus

1988

11PTR/8pacientes

9B------2M

Wiedel

1989

97PTR/ 76pacientes

 

Birch

1994

15PTR

14B----1M

Rdez-Merchan

2000

37PTR/26pacientes

31B----6M

TOTAL

 

184PTR/140 pacientes

80%B---20%

Complicaciones PTR

Complicaciones PTR
Complicaciones PTR
Complicaciones PTR
Complicaciones PTR

Artroplastias

PTC

La indicación es la de una articulación de la

cadera dolorosa e incapacitante

También la incidencia de dolor localizado en la rodilla homolateral o en la columna lumbar

dolorosa e incapacitante • También la incidencia de dolor localizado en la rodilla homolateral o en

Artroplastias

PTC

Artroplastias PTC
Artroplastias PTC

Artroplastias

PTC

Las complicaciones, infección,

descementación son también superiores a las colocadas en pacientes no hemofílicos

Kilgus y colbs, sobre 28 casos obtienen un 96%

de supervivencia de la prótesis a los 13 años

Artroplastia tobillo

Artroplastia tobillo

Artroplastias

Artroplastias PTT

PTT

Artroplastias PTT

Artroplastias

codo

Artroplastias codo
Artroplastias codo
Artroplastias codo
Artroplastias codo

Artroplastias NO constreñidas

Kudo, IBP

Souter

Artroplastias NO constreñidas Kudo, IBP Souter
Artroplastias NO constreñidas Kudo, IBP Souter
Artroplastias NO constreñidas Kudo, IBP Souter
Artroplastias NO constreñidas Kudo, IBP Souter

Artroplastias NO constreñidas

Complicación más frecuente la LUXACION

Artroplastias NO constreñidas Complicación más frecuente la LUXACION

Artroplastias COSTREÑIDAS

Artroplastias COSTREÑIDAS
Artroplastias COSTREÑIDAS
Artroplastias COSTREÑIDAS
Artroplastias COSTREÑIDAS

Artroplastias COSTREÑIDAS

Coonrad-Morrey

Artroplastias COSTREÑIDAS Coonrad-Morrey Complicación más frecuente DECEMENTACION

Complicación más frecuente

DECEMENTACION

Artroplastias COSTREÑIDAS Coonrad-Morrey Complicación más frecuente DECEMENTACION
Artroplastias COSTREÑIDAS Coonrad-Morrey Complicación más frecuente DECEMENTACION
Artroplastias COSTREÑIDAS Coonrad-Morrey Complicación más frecuente DECEMENTACION

Artroplastias

hombro

Artroplastias hombro
Artroplastias hombro

HEMOFILIA-HIV-VHC

Aumento del riesgo de infección post-

quirúrgica

Ragni y colbs. 1995 multicentrico USA

PTR 30% infección

PTC 15% infección

Nº linfocitos CD4 menor de 200/mm3

Norma 5%

El objetivo fundamental del tratamiento de la hemofilia es la prevención de los sangrados Ello

El objetivo fundamental del tratamiento de la hemofilia es la prevención de los sangrados

Ello supone la complicidad del paciente, de su familia y del medico especialista.

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS