VI Jornadas de Formacin en Hemofilia (INFOHEMO 2012) Valencia, 24-26 de Octubre de 2012

Sofa Prez Alenda

Departamento de Fisioterapia Universidad de Valencia Unidad de Hemostasia y Trobosis Hospital LA FE, Valencia Departamento de Educacin Fsica y Deportiva Universidad de Valencia

FISIOTERAPIA
Y HEMOFILIA?

TRATAMIENTO DEL PACIENTE HEMOFLICO

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

PACIENTE HEMOFLICO A LA VISTA!!!!!!!!!!!!!

Monitorizar y mantener una buena salud articular y muscular Bienestar, calidad de vida para el paciente y su familia

ESPECIAL ATENCIN LOS NIOS

PREVENTIVA = EDUCACIN/INFORMACIN VALORACIN Y TRATAMIENTO

(Srivastava et al, 2012)

PREVENCIN
ADULTOS NIOS Y JVENES

ARTICULACIONES VRGENES

EVITAR 1 HEMARTROS

ARTICULACIONES SANAS

EVITAR ARTICULACIN DIANA

Cuanto ms joven es el cartlago ms susceptible es al dao tras hemartros. El dao tambin es mayor si la articulacin est sometida a carga.

Educar
Paciente Familiares
Casos de novo

Educar
Paciente Familiares
-Casos de novo -Leves

Educar
Nios y jvenes fsicamente activos No padres sobreprotectores Pero tampoco basta con estar en profilaxis!!!

PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al, 2012)

Debemos promover hbitos saludables: Estimular el

incremento diario de actividad fsica/ejercicio fsico para
promover una buena aptitud fsica y el desarrollo neuromuscular normal: Fortalecimiento muscular Coordinacin general de aptitud Evitar osteopenia/osteoporosis

Se ha encontrado en NIOS con artropata incipiente y sin artropata pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al, 2004; Tlacuilo-Parra el al, 2008 )

Debemos promover hbitos saludables:

Evitar/prevenir sobrepeso y obesidad La falta de actividad puede contribuir a un aumento en IMC y el peso corporal: Limitacin ROM Dolor artroptico Mayor n articulaciones afectas Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo, ..

Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la

poblacin hemoflica, tanto en nios como en adultos prevalencia durante los ltimos aos

(Engelbert et al, 2008; Tlacuilo-Parra el al, 2008; Douma-Van-Riet et al, 2009; Srivastav et al, 2012)

INFORMAR
Padres Profesores Tutor Educacin Fsica Monitor natacin
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos

La eleccin de las actividades debe reflejar la preferencia / intereses un individuo, adecuarse a su nivel de habilidad, fsica, a las costumbres/cultura lugar de origen, etc

DEPORTE/EJERCICIO FSICO RECOMENDADO

DEPORTE/EJERCICIO FSICO RECOMENDADO

DEPORTE/EJERCICIO FSICO RECOMENDADO

DEPORTE RELATIVAMENTE RECOMENDADOS

DEPORTE / E. FSICO RELATIVAMENTE RECOMENDADO

DEPORTE/E.FSICO NO RECOMENDADO

DEPORTE NO RECOMENDADOS

Un % alto de pacientes sigue pensando que

El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la actividad fsica/ejercicio fsico Que la destruccin articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al, 2006)

Qu pasa con los adultos?

Con que barreras nos encontramos con frecuencia con el paciente hemoflico de edad adulta:

Pacientes crnicos: hijos, trabajo, obligaciones

Siempre han sido sedentarios, ahora a la edad adulta Dolor, limitaciones,

Barreras sociales/arquitectnicas:
No voy a la playa o piscina: No me gusta ir en baador, no me gusta ensear las piernas No nado, no me bao, no puedo caminar descalzo sin el alza. Camino por el paseo.

TRATAMIENTO

PREVENTIVA = EDUCACIN

ANAMESIS FISIOTERPICA:

Eres hemoflico GRAVE, MODERADO O LEVE? En caso de ser grave, ests en tratamiento a demanda o en profilaxis? Cundo te has puesto la ltima dosis de factor?

En este problema, Qu pauta de tratamiento con

factor (VIII IX) llevas?

LESIONES AGUDAS: Hemartros Sinovitis Hematomas LESIONES CRNICAS Secuelas: atrofia muscular, inestabilidad,.. RHB tras PTR

OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas musculares: Tendinopatas

Cervicalgias Lumbalgias

LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR

OTRAS LESIONES

 Iniciar tto ante mnima sospecha

Factor (indicaciones hematlogo) Fro + compresin Reposo articular + inmovilizacin

15-20 min cada 2-3 horas

Fisioterapia pre y posquirrgica

Nunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados!!!

Electroterapia:
Analgsica Excitomotora

Laserterpia T manuales: masoterapia Vendajes neuromusculares Etc.

ACUPUNTURA:

Lambing et al, 2012 Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain Puncin Subcutnea/superficial 0,3-0,5 pulgadas (1-1,5cm)

Reduccin del dolor No sangrados (pacientes con/sin cobertura previa factor)

ELECTROACUPUNTURA TENS baja frecuencia y tiempos cortos (10-15) No hay estudios al respecto

Punto Gatillo: PUNCIN SECA Profunda Entradas y salidas (Hong) Estimulacin neuromuscular (Chan Jun) Contraindicada: gran riesgo sangrado

EPI: Electrlisis Percutnea Intratisular

Hematomas musculares Tendinosis Nunca sin cobertura previa de factor No estudios al respecto

Resumen

FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA

Curativa o de tratamiento

Preventiva o profilctica

Mantener /mejorar los patrones de movilidad articular Mejorar /evitar la atrofia muscular Aumentar la resistencia al esfuerzo

Mejorar la calidad de vida del paciente hemoflico y su familia

Barnes C, Wong P, Egan B, Speller T, Cameron F, Jones G, et al. Reduced bone density among children with severe hemophilia.

Pediatrics. 2004; 114 Suppl 2: 177-81.

Wallny TA, Scholz DT, Oldenburg J, Nicolay C, Ezziddin S, Pennekamp PH,et al. Osteoporosis in haemophilia - an underestimated comorbidity? Haemophilia. 2007;13: 79-84. Gerstner G, Damiano ML, Tom A, Worman C, Schultz W, Recht M, et al. Prevalence and risk factors associated with decreased bone mineral density in patients with haemophilia. Haemophilia. 2009;15: 559-65. Tlacuilo-Parra A, Morales-Zambrano R, Tostado-Rabago N, Esparza-Flores MA, Lopez-Guido B, Orozco-Alcala J. Inactivity is a risk

factor for low bone mineral density among haemophilic children. Br J Haematol. 2008; 140: 562-7.
Srivastava A, Brewer AK, Mauser-Bunschoten EP, Key NS, Kitchen S, Llinas A, Ludlam CA, Mahlangu JN, Mulder K, Poon MC, Street A; Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia. Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia. 2012. Doi: 10.1111/j.1365-2516.2012.02909.x. Engelbert RH, Plantinga M, Van der Net J, Van Genderen FR, Van den Berg MH, Helders PJ, Takken T. Aerobic capacity in children with hemophilia. J Pediatr. 2008; 152: 833-8.

Douma-van Riet DC, Engelbert RH, van Genderen FR, Ter Horst-De Ronde MT, de Goede-Bolder A, et al. Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight. Haemophilia. 2009; 15: 519-27. Lambing A, Kohn-Converse B, Hanagavadi S, Varma V. Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain. Haemophilia. 2012;18(4):613-7.

Beeton K, Alltree J, Cornwall J. T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a. Montreal: WFH. 2001. Lobet S, Pendeville E, Dalzell R, Defalque A, Lambert C, Pothen D, Hermans C. The role of physiotherapy after total knee arthroplasty

in patients with haemophilia. Haemophilia. 2008; 14: 989-998.

Mulder K, Cassis F, Seuser DR, Narayan P, Dalzell R, Poulsen W. Risks and benefits of sports and fitness activities for people with haemophilia. Haemophilia. 2004; 10: 161-163. Querol F, Almendraiz A, Lpez-Cabarcos C, Rodrguez-Merchn E, Aznar JA, Altisent C, et al. Gua de rehabilitacin en hemofilia. Barcelona: Baxter S.L; 2001 Querol F, Gallach JE, Toca-Herrera JL, Gomis M, Gonzalez LM. Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients affected by haemophilia A. Haemophilia. 2006; 12: 629-632 Seuser A, Boehm P, Kurme A, Schumpe G, Kurnik K. Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia. Haemophilia. 2007; 3: 47-52. Stephensen D, Evans G, Winter M. Muscle atrophy: can it really be prevented or it is inevitable. Haemophilia. 2004; 10 Suppl 3: 110112.

GRACIAS POR SU ATENCIN!