SISTEMA ENDOCRINO 1.1Qu es un sistema? "Combinacin de varias partes reunidas para conseguir cierto resultadoo formar un conjunto".

( Definicin dada por el resultado de variasdefiniciones agrupadas en co ngruencia y sistematizacin). 1.2Qu es el sistema endocrino? El cuerpo realiza funciones muy especficas que deben ser controladas comoregulada s," el sistema endocrino es el sistema que logra que estos cambiosse puedan dar a simple vista cuando son muy externos, aunque normalmente suelenser internos"(D EBUSE N. Lo esencial en Sistema endocrino y aparatoreproductor. Cursos "Crash" d e Mosby. Harcourt-Brace. 1998. ). Es de noche y la habitacin esta a obscuras, mientras buscas el interruptorde la l uz a tientas, algo caliente roza tu pierna. Lanzas un fuerte grito o talvez te q uedas sin aliento. Recin lanzas un suspiro de alivio, cuando te dascuenta que fue el gato. A medida que disminuyen los latidos de tu corazn y tucuerpo se relaja t e empieza a invadir la calma. Tal vez y en forma un tanto ms comn, cuando vas por la calle y al pasar aun lado d e un portn, un perro grande corre desde adentro de la casa hastallegar a el portn y ladrarte, entonces gritas o solo saltas de miedo. Estosson hechos de que exist en reacciones en el cuerpo que logran hacer cambiar deestado a los rganos; todo e sto es hecho por el sistema endocrino. 1.3 La Endocrinologa como ciencia "La Endocrinologa es la especialidad mdica que estudia las glndulasque producen las hormonas"( Bernstein, R. & S. Bernstein. 1998. Biologa.McGraw - Hill. Colombia. 729 p.); es decir, las glndulas de secrecin internao glndulas endocrinas. Estudia l os efectos normales de sus secreciones, y lostrastornos derivados del mal funcio namiento de las mismas. Las glndulasendocrinas ms importantes son: La hipfisis La glndula tiroides Las paratiroides El pncreas Las suprarrenales Los ovarios Los testculos "El Sistema Endocrino es el conjunto de rganos y tejidos del organismoque liberan un tipo de sustancias llamado hormonas"( DEBUSE N. Loesencial en Sistema endocr ino y aparato reproductor. Cursos"Crash" de Mosby. Harcourt-Brace. 1998). Los rganos endocrinos tambin se denominan glndulas sin conducto o glndulas endocrin as, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo , mientras que las glndulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutneos, la mucosa del estmago o el revestimient o de los conductos pancreticos. Las hormonas secretadas por las glndulas endocrina s regulan el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordi nan los procesos metablicos del organismo. Los tejidos que producen hormonas se pueden clasificar en tres grupos: glndulas endocrinas, cuya funcin es la produccin exclusiva de hormonas; glndula seu do-exocrinas, que producen tambin otro tipo de secreciones adems de hormonas; ciertos tejidos no glandulares, como el tejido nervioso del sistema nervioso au tnomo, que produce sustancias parecidas a las hormonas. "La endocrinologa es la rama de la ciencias biolgicas encargadas del estudio del s istema hormonal o endocrino"( Bernstein, R. & S.Bernstein. 1998. Biologa. McGraw - Hill. Colombia. 729 p.). El sistema endocrino, junto con el nervioso (y el inmune en parte), participan de manera coordinada en todas las funciones generales de regulacin del cuerpo hum ano, como son mantener la temperatura, la presin sangunea, la cantidad de glucosa en sangre, etc... La comunicacin entre las distintas clulas y glndulas del sistema endocrino se lleva a cabo mediante un tipo especial de biomolculas, unos mensajeros qumicos que se d enominan hormonas.

"Las hormonas son sustancias de naturaleza orgnica (biomolculas) con unas caracters ticas muy peculiares"( D. W. Fawcett. Tratado deHistologa. 12da. edicin. Ed. Inter americana. 1995. ). Una vez liberadas al medio interno, se dispersan en l, y a co ncentraciones muy bajas, actan provocando una respuesta fisiolgica a cierta distan cia del lugar donde se han segregado. Las hormonas afecta a determinados rganos o clulas diana, debido a la presencia en stos de receptores especficos para la hormona. Estos receptores pueden encontrars e en la superficie de estas clulas, o bien en el interior de ellas. 1.4 Trastornos de la funcin endocrina Las alteraciones en la funcin endocrina se pueden clasificar como de hiperfuncin (exceso de actividad) o hipofuncin (actividad insuficiente), en el lactante, y mixedema, caracterizado por rasgos tosco y disminucin de las r eacciones fsicas y mentales, en el adulto. La hiperfuncin tiroidea (enfermedad de graves, bocio txico) se caracteriza por ab ultamiento de los ojos, temblor y sudoracin, aumento de la frecuencia del pulso, palpitaciones cardiacas e irritabilidad nerviosa. La diabetes inspida se debe al dficit de hormona antidiurtica, y la diabetes melli tus, a un defecto de la hormona pancretica insulina, o pede ser consecuencia de u na respuesta inadecuada del organismo. CAPITULO 2 GLNDULAS 2.1 Concepto de Glndula "rgano de origen Epitelial cuya funcin es la de segregar ciertas sustancias."(Este concepto es sacado de la deduccin de que la glndula es representada como un rgano por provenir de un sistema y esta compuesto de tejidos de clulas epiteliales). 2.2 La glndula como cuerpo pineal "Se le llama cuerpo pineal a la glndula por poseer y tener un aspecto unas dimens iones de cono de pino"(GARCIA-PELAYO Ramn y aportadores, Diccionarioenciclopdico i lustrado de la salud,3ra Edicin TOMO 1). "La glndula es un rgano de origen epitelial cuya funcin es la de segregar ciertas s ustancias fueras del organismo" (La glndula es un rgano de tejidos como lo es el c orazn u otro con la excepcin de que este despide sustancias en una forma un tanto parecida al sudar de una persona, pero dado que este rgano desecha sustancias y l as deja correr por las venas y arterias, utilizndolas como caeras de desage para ir a su depsito). 2.3 Tipos de glndulas Las glndulas que existen en el cuerpo poseen distintas formas como estructuras, p or lo que se dividen en distintos grupos segn su funcin, las siguientes son los gr upos ms representativos de glndulas segregadoras desustancias. 2.3.1 Las glndulas endocrinas "El sistema endocrino esta formado por glndulas que producen mensajeros qumicos ll amados hormonas"( Bernstein, R. & S. Bernstein.1998. Biologa. McGraw - Hill. Colo mbia. 729 p.). Las hormonas que producen las glndulas endocrinas, ayudan a contro lar como a regular partes, sistemas, aparatos y hasta rganos individuales del cue rpo . "El sistema endocrino es el conjunto de rganos y tejidos del organismo que libera n hormonas"( D. W. Fawcett. Tratado de Histologa. 12da.edicin. Ed. Interamericana. 1995. ). Los rganos endocrinos tambin se denominan glndulas sin conducto o glndulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo. Las hormonas secretadas por las glndulas endocrinas regulan el crecimie nto, el desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos m etablicos del organismo. Las encargadas de producir las hormonas son las glndulas endocrinas. Dentrode ell as, el primer lugar lo ocupa sin duda la hipfisis o glndula pituitaria, que es un pequeo rgano de secrecin interna localizado en la base del cerebro, junto al hipotla

mo. Tiene forma ovoide (de huevo) y mide poco ms de diez milmetros. A pesar de ser tan pequesima, su funcin es fundamental para el cuerpo humano, por cuanto tiene el control de la secrecin de casi todas las glndulas endocrinas. El sistema endocrino no tiene una localizacin anatmica nica, sino que est disperso e n todo el organismo en glndulas endocrinas y en clulas asociadas al tubo digestivo . Al conjunto de clulas que poseen una actividad secretora se le denomina glndulas . Adems de las glndulas endocrinas existen otro tipo de glndulas, que corresponden a otros sistemas y que mencionaremos brevemente. Tambin las glndulas pueden ser de distintos tipos. Cuando la secrecin se libera al exterior (como los jugos digestivos), estamos hablando de glndulas exocrinas (com o las glndulas lacrimales, las glndulas sudorparas, o el pncreas y la vescula biliar que vierten su contenido al duodeno). Por el contrario, cuando los productos de secrecin se liberan al medio interno (tal es el caso de las hormonas) decimos que hay una secrecin por glndulas endocrinas. Los ciclos endocrinos El sistema endocrino ejerce un efecto regulador sobre los ciclos de la reproducc in, incluyendo el desarrollo de las gnadas, el periodo de madurez funcional y su p osterior envejecimiento, as como el ciclo menstrual y el periodo de gestacin. El p atrn cclico del estro (estro es la abreviatura de estrgeno, refirindose a una hormon a que primordialmente produce la mujer) ,que es el periodo durante el cual es po sible el apareamiento frtil en los animales, esta regulado tambin por hormonas. 2.3.2 Las glndulas exocrinas Las glndulas del sistema exocrino no poseen solo mensajeros qumicos como las hormo nas, que llevan el mensaje a lugares de todo el cuerpo, ya que estos los envan po r ductos o tubos, ya que no son como las hormonas del sistema endocrino que llev an sus hormonas por todo el torrente sanguneo hasta el lugar indicado, mientras q ue las glndulas exocrinas al secretar estas hormonas van directo al lugar indicad o receptor de susodicha hormona, ya sean los lagrimales, como axilas o tejidos c utneos. Unicelulares: compuesta por una sola clula secretora. P. ejemplo. Clulas calicifor es. Multicelulares: Se clasifican segn la forma de sus partes secretoras en:alveolare s, acinosas, tubuloalveolares, etc. Estas tambin se pueden clasificarsegn el grado de ramificacin de los conductos excretores en: simples ocompuestas. Segn la forma de los adenmeros, las G. Simples y compuestas sedividen en: Glndula tubular: La parte secretora tiene forma de tubo. Alveolar: Si la parte secretora es en forma de bolsa o alvolo. Acinosa: Cuando la parte externa tiene forma de bolsa, mientras que la luz es tu bular. Tubuloalveolares Tubuloacinosas. Las glndulas compuestas se clasifican segn el producto de secrecin en: Mucosas Serosas Mixtas. Contienen clulas serosas y mucosas. Regulacin de la secrecin exocrina Algunas son estimuladas nicamente por el sistema nervioso autnomo,mientras que otr as slo son estimuladas por medio de hormonas. Otras sonestimuladas tanto por el S .N.A como por medio de hormonas. 2.3.3 Glndulas holocrinas "Las glndulas holocrinas son aquellas donde los productos de secrecinse acumulan e n los cuerpos clulas, luego las clulas mueren y son excretadascomo la secrecin de l a glndula"( DEBUSE N. Lo esencial en Sistemaendocrino y aparato reproductor. Curs os "Crash" de Mosby.Harcourt-Brace. 1998.). Constantemente se forman nuevas clula s para reponer alas perdidas. Las glndulas sebceas pertenecen a este grupo. 2.3.4 Glndulas epocrinas "Las glndulas epocrinas son intermedias entre las epocrinas y lasexocrinas"( Bern stein, R. & S. Bernstein. 1998. Biologa.McGraw - Hill. Colombia. 729 p.). Sus sec reciones se renen en los extremos delas clulas glandulares. Luego estos extremos d e las clulas se desprendenpara formar la secrecin. El ncleo y el citoplasma restant

e, luego en uncorto periodo de recuperacin. El ncleo y repite el proceso. Las glndu lasmamarias pertenecen a este grupo. 2.3.5 Glndulas unicelulares Las glndulas unicelulares ( una clula) estn representadas por clulas mucosaso colifo rmes que se encuentran en el epitelio de recubrimiento de lossistemas digestivos , respiratorio y urogenital. En animales inferiores, talescomo los peces y los a nfibios, son comunes en la piel. Producen un materialproteico, la mucita, la cua l con el agua forma moco para lubricar lassuperficies libres de las membranas. La forma de las clulas mucosas es como una copa y de ah el nombre de clulascalicici formes. El extremo interno o basal es delgado y contiene el ncleo. Unaclula calici forme puede verter su contenido poco a poco y retener su forma, ovaciarse rpidame nte y colapsarse. Otra vez se llena y se repite el ciclo. Peridicamenteestas clula s mueren y son remplazadas. 2.3.6 Glndulas multicelulares Las glndulas multicelulares(se les llama as a cualquier cosa que posea msde dos clul as) presentan formas variadas. Las ms simples tienen forma deplatos aplanados de clulas secretoras o son grupos de clulas secretoras queconstituyen un pequeo hueco dentro del epitelio y secretan a travs de unaabertura comn. CAPITULO 3 HORMONAS Definicin conceptual de hormona "Una hormona es una sustancia qumica secretada en loslpidos corporales, por una clu la o un grupo de clulas que ejerce un efectofisiolgico sobre otras clulas del organ ismo"( MARTN VILLAMOR Y SOTOESTEBAN. Serie de manuales de Enfermera: Anatomo-Fisio loga, tomo I y II.Masso-Salvat. 1994. ). Para facilitar la comprensin, las hormona s sonsustancias fabricadas por las glndulas endocrinas, que al verterse en eltorr ente sanguneo activan diversos mecanismos y ponen en funcionamientosdiversos rgano s del cuerpo. "Las hormonas son sustancias qumicas producidas por el cuerpo quecontrolan numero sas funciones corporales"( DEBUSE N. Lo esencial enSistema endocrino y aparato r eproductor. Cursos "Crash" de Mosby.Harcourt-Brace. 1998.). Las hormonas actan co mo "mensajeros" paracoordinar las funciones de varias partes del cuerpo. La mayo ra de las hormonasson protenas que consisten de cadenas de aminocidos. Algunas horm onas sonesteroides, sustancias grasas producidas a base de colesterol. Las hormonas van a todos lugares del cuerpo por medio del torrente sanguneohasta llegar a su lugar indicado, logrando cambios como aceleracin delmetabolismo, acel eracin del ritmo cardaco, produccin de leche, desarrollode rganos sexuales y otros. El sistema hormonal se relaciona principalmente con diversas acciones metablicasd el cuerpo humano y controla la intensidad de funciones qumicas en las clulas.Algun os efectos hormonales se producen en segundos, otros requieren varios daspara ini ciarse y durante semanas, meses, incluso aos. 3.2 Funciones que controlan las hormonas Entre las funciones que controlan las hormonas se incluyen: Las actividades de rganos completos. El crecimiento y desarrollo. Reproduccin Las caractersticas sexuales. El uso y almacenamiento de energa Los niveles en la sangre de lquidos, sal y azcar. 3.3 Metabolismo Hormonal El hgado y los riones desempean un papel fundamental en la depuraciny excrecin de est as hormonas, pero poco se sabe acerca del proceso detalladode su metabolismo. La vida media de la prolactina es de 12 minutos; la de la LHy FSH es cercana a la hora, mientras que la HCG tiene una vida media de variashoras. Si el contenido d e cido silico es mayor, ms prolongada es lasupervivencia de la hormona en la circul acin. 3.4 Fbrica de hormonas Las encargadas de producir las hormonas son las glndulas endocrinas. Dentrode ell as, el primer lugar lo ocupa sin duda la hipfisis o glndulapituitaria, que es un p equeo rgano de secrecin interna localizado en labase del cerebro, junto al hipotlamo

. Tiene forma ovoide (de huevo) y midepoco ms de diez milmetros. A pesar de ser ta n pequesima, su funcin esfundamental para el cuerpo humano, por cuanto tiene el con trol de la secrecinde casi todas las glndulas endocrinas. La hipfisis est formada por dos glndulas separadas, conocidas comoadenohipfisis y ne urohipfisis. La primera corresponde al lbulo anterior yla segunda al lbulo posterio r. Se comunica anatmica y funcionalmente a travsde la sangre con el hipotlamo, lo q ue articula una gran coordinacin entre elsistema nervioso y el endocrino. La relacin hipotlamo-hipfisis es bastante particular, puesto que, adiferencia del r esto del sistema nervioso, en que las neuronas se relacionandirectamente con su efector (rgano terminal que distribuye los impulsosnerviosos que recibe, activand o la secrecin de una glndula o contraccin deun msculo), en la hipfisis las neuronas h ipotalmicas no hacen contactodirecto con sus efectoras. Estas ltimas pasan a la sa ngre y alcanzan laadenohipfisis a travs de una red capilar que se extiende entre e l hipotlamoy la hipfisis anterior. En consecuencia, los ncleos hipotalmicos sonfunda mentales para el normal funcionamiento de la hipfisis. 3.5 Regulacin de las hormonas La regulacin de hormonas en general incluye tres partes importantes: heterogeneidad de la hormona regulacin hacia arriba y hacia abajo de los receptores regulacin de la adenil-ciclasa. Los factores de crecimiento son producidos por expresin local de genes.Operan por unin a receptores en la membrana celular. Los receptoresgeneralmente contienen u n componente intracelular con tirosina-quinasa. Otrosfactores actan a travs de seg undos mensajeros, tales como el AMPc y elfosfoinositol. Los factores de crecimiento requieren condiciones especiales para actuar;para in ducir la mitognesis se requiere la exposicin secuencial a varios deellos, con limi tantes importantes en cantidad y tiempo de exposicin. Puedenactuar en forma sinrgi ca con hormonas; por ejemplo el IGF-I en presencia deFSH induce receptores para LH. 3.5.1 Regulacin de arriba hacia abajo "La modulacin positiva o negativa de los receptorespor hormonas homlogas es conoci da como regulacin hacia arriba y haciaabajo" (Bernstein, R. & S. Bernstein. 1998. Biologa. McGraw -Hill. Colombia. 729 p.). Poco se conoce sobre la regulacin hacia arriba, pero sesabe que hormonas como la prolactina y la GnRH pueden aumentar la concentracinde sus propios receptores en la membrana. La principal forma biolgica como las hormonas peptdicascontrolan el nmero de recept ores y por ende, la actividad biolgica, es atravs del proceso de internalizacin. Es to explica el por qu de la secrecinpulstil de las gonadotropinas para evitar la reg ulacin hacia abajo. "Cuando hay concentraciones elevadas de hormona en lacirculacin, el complejo horm ona-receptor se mueve hacia una regin especialen la membrana, el hueco revestido (coated pit)". A medida que estaregin se va llenando sufre el proceso de endocito sis mediada por receptores.Esta regin de la membrana celular es una vescula lipdica que estsostenida por una canasta de protenas especficas llamadas clatrinas. Cuando est completamente ocupada la vescula esinvaginada, se separa e ingresa a la clula como una vescula cubierta,llamada tambin receptosoma. Es transportada a los lisosomas donde sufre elproceso de degradacin. El receptor liberado puede ser rec iclado y reinsertadoen la membrana celular; a su vez, tanto el receptor como la hormona pueden serdegradados disminuyendo la actividad biolgica. Este proceso de internalizacin no solo es utilizado para elcontrol de la activida d biolgica sino para transporte intracelular desustancias como hierro y vitaminas . Los receptores de membrana han sido divididos en dos clases.Los de clase I son u tilizados para modificar el comportamiento celular porregulacin hacia abajo; son ocupados por FSH, LH, HCG, GnRH, TSH, TRH einsulina. Los receptores de clase II son utilizados para ingreso de sustanciasindispensables para la clula y para remo ver noxas; por ejemplo son usados porla LDL para el transporte de colesterol a l as clulas esteroidognicas. 3.5.2 Heterogeneidad

Las glicoprotenas tales como FSH y LH no son protenas nicassino una familia de form as heterogneas (isoformas) con diversa actividad biolgicae inmunolgica. Las isoform as tienen variacin en la vida media y pesomolecular. Esta familia de glicopptidos incluye la FSH, LH, TSH y HCG.Todas son dmeros compue stos de dos subunidades polipeptdicas glicosiladas,las subunidades a y b. Todas c omparten la subunidad a que es idntica,conformada por 92 aminocidos. Las cadenas b difieren tanto en los aminocidoscomo en el contenido de carbohidratos, lo cual l es confiere especificidad. El factor limitante en la produccin hormonal est dado porla disponibilidad de cade nas b, ya que las a se encuentran en cantidadsuficiente a nivel tisular y sangune o. Las glicoprotenas pueden variar en su contenido decarbohidratos. La remocin de res iduos de la FSH lleva a la produccin decompuestos capaces de unirse al receptor p ero no de desencadenar acciones biolgicas. La prolactina consta de 197 a 199 aminocidos; tiene tambinvariaciones estructurale s que incluyen glicosilacin, fosforilacin y cambiosen unin y carga elctrica. Se encu entran varios tamaos que han llevado autilizar trminos como pequea, grande y gran-g ran prolactina. Todas estas modificaciones e isoformas llevan a que elinmunoanlisis no siempre pu eda reflejar la situacin biolgica. 3.6 Receptores de hormonas "Los receptores de hormonas son selectivos tejidosformados por clulas que reaccio nan a ciertas sustancias como las hormonas y seaceleran o cambian en alguna form a segn la instruccin y el trabajo quedesempean".( Esta definicin es dada por conclus in de que las hormonasson sustancias que sirven como catalizadores y solo algunas clulas sonsensibles a estos). La accin selectiva de las hormonas en tejidos especficosdepende de la distribucin e ntre los tejidos de los receptores especficos yvarias protenas efectoras que media n las respuestas celulares inducidas porhormonas. Los receptores tienen dos componentes clave: a) Dominio especfico de unin a ligando donde se uneestereoespecficamente la hormona correcta para ese receptor. b) Dominio efector que reconoce la presencia de la hormonaunida al domino del li gando y que inicia la generacin de la respuesta biolgica La unin de la hormona al ligando produce cambios finos perocrticos en el ambiente del sitio efector, de manera que se inicia latransduccin, puede haber interaccin c on otros componentes celulares paracompletar la seal del proceso de transduccin. Los receptores estn compuestos principalmente por protenas,pero tienen modificacio nes secundarias de carbohidratos y pueden estarselectivamente inmersos en la mem brana lipdica, tambin pueden estarfosforilados, o formar oligmeros por puentes de d isulfuro o interaccionescovalentes. Para ejercer su accin, todas las hormonas deben unirse a sureceptor especfico, est as uniones inician mecanismos intracelulares queconllevan las respuestas celular es. Las hormonas esteroideas y tiroideas sonliposolubles y entran a las clulas li bremente y se unen a las protenas delcitosol. Los complejos resultantes transloca n al ncleo donde se unen aelementos regulatorios en el DNA estimulando o inhibien do la transcripcin degenes especficos. Todas las dems hormonas se unen a los recept ores celulareslocalizados en la membrana de las clulas diana. Esta unin disipara u no o msde las vas de transduccin que llevan a las respuestas celulares. 3.7 Clases y clasificacin de Hormonas Inicialmente las hormonas se clasificaban en tres grupos deacuerdo a su estructu ra qumica: hormonas peptdicas y proteicas, las hormonas asteroideas y las hormonas relacionadas con aminocidos. En vertebrados se clasifican en: 1. Aminas 2. prostaglandinas 3. esteroides 4. pptidos y proteinas. Esteroideas- Solubles en lpidos, se difunden fcilmente hacia dentro de laclula dian a. Se une a un receptor dentro de la clula y viaja hacia algn gen el ncleo al que e stimula su trascripcin.

No esteroideas- Derivadas de aminocidos. Se adhieren a un receptor en l amembrana , en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su partei nterna de la clu la un sitio activo que inicia una cascada de reacciones queinducen cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y los bioqumicos producidos, que i nducen los cambios en la clula, son los segundos mensajeros. aminas- aminocidos modificados. Ej : adrenalina, NE pptidos- cadenas cortas de aminocidos. Ej: OT, ADH proteicas- protenas complejas. Ej: GH, PTH glucoprotenas- Ej: FSH, LH CLASIFICACIN Est hecha a partir de las relaciones anatmicas entre la clula A y la clulaB. 1.- Sistmica La hormona se sintetiza y almacena en clulas especficas asociadas con unaglndula en docrina, esta libera a la hormona al torrente sanguneo hasta querecibe la seal fis iolgica adecuada. La hormona viaja hacia un blanco celularlejano que usualmente t iene una alta afinidad por la hormona. La hormona seacumula en este blanco y se inicia una respuesta biolgica que suele resultaren un cambio de concentracin de un componente sanguneo que sirve como sealde retroalimentacin para la glndula endocrin a que disminuye la biosntesisy secrecin de la hormona. Ejemplo: liberacin del hormo nas del hipotlamo enun sistema porta cerrado lo que asegura que las hormonas lleg uen a la pituitariaanterior, que contiene clulas receptoras de dichas hormonas. 2.- Paracrina La distancia entre las clulas A y B es pequea de manera que A sintetiza ysecreta l a hormona que difunde hasta B. Ejemplo: produccin de testosterona porlas clulas in tersticiales de Leydig, despus difunde en los tbulos seminferosadyacentes. 3.- Autocrina Es una variacin del sistema paracrino en el que la clula que sintetiza ysecreta la hormona tambin es la clula blanco. Ejemplo: prostaglandinas. 4.- Neurotransmisores Cuando la seal elctrica de la neurona es sustituido por un mediador qumico,(el neur otransmisor) que es secretado por el axn. El neurotransmisor difundelocalmente en la sinapsis hasta el receptor de la clula adyacente.Neurotransmisores como aceti lcolina y norepinefrina se clasifican comoneurohormonas parcrinas. 3.8 Las hormonas de la juventud Cuatro son las hormonas que intervienen en el Plan de Antienvejecimiento: Pregnendona: Segregada en gran medida por las glndulas suprerrenales, juegaun pap el importante en las funciones cerebrales, especficamente en la memoria,pensamien to y alerta. Diversos estudios demuestran que es efectiva para combatirla fatiga . La produccin de pregnendona declina con la edad. El organismoproduce un 60% men os de esta hormona a los 75 aos que a los 35 aos; estodisminuye la claridad del pe nsamiento, la memoria, la habilidad creativa y de clculos.No ha habido efectos ad versos en humanos cuando se suministra en dosis fisiolgicas. De hidro epi androsterona ( DHEA ): es producida por la corteza de las gndulassup rarrenales. Estas glndulas producen unos 30 mg de DHEA al da en loshombres y la mi tad en las mujeres, aunque las cantidades varan notablementecon la edad. Desde el nacimiento, la DHEA sigue varios ciclos hasta alcanzar supunto mximo alrededor d e los 20 aos. A partir de ese momento comienza ladeclinacin a un ritmo del 2% anua l. A los 80 aos solo se tiene entre el 10%al 15% de DHEA que se tena a los 20 aos. Entre otros efectos esta hormona ayuda a reforzar el sistema inmunolgico,es un po tente antioxidante, mejora la distribucin de la grasa corporal,incrementa el dese o y la actividad sexual. Melatonina: Segregada por la glndula pineal, ubicada en el cerebro,interviene en importantes funciones como la de regular los ciclos circadianosdel hombre y los animales , el sueo, la vigilia y la adaptacin a lasestaciones. Estimula la activid ad inmunolgica y previene las enfermedades cardacasy degenerativas. Alivia y prote ge de los efectos negativos del stress. Somatototrofina: Tambin llamada Hormona de crecimiento es segregada porla adeno h ipfisis. Produce crecimiento de todos los tejidos del organismocapaces del mismo. Causa aumento del volumen de las clulas y favorece sureproduccin. Adems :

 Aumenta de la produccin de protenas Disminuye de la utilizacin de Hidratos de Carbono. Moviliza y utiliza las grasas para obtener energa En si lo que sucede es que aumenta las protenas del cuerpo, ahorra hidratosde car bono y gasta los depsitos de grasa. Es llamada por algunos la " Hormona de la juventud " porque : Interviene en el rejuvenecimiento de la piel Estimula el corazn, disminuyendo el riesgo de accidentes cardacos. Disminuye el riesgo de Stroke ( Accidentes cerebro vasculares ) Previene la osteoporosis Esta hormona, abundante en la juventud, se reduce sustancialmente despus dela cua rta dcada de la vida. De ella depende mucho la vitalidad, y adems, esnecesaria par a propiciar la sntesis de protenas de todo el organismo. 3.9 Las hormonas en la obesidad Las hormonas asteroideos son "estructuras lipidias derivadas delciclopentanoperh idrofenantreno"( es el nombre que se le da a una estructurade un lpido o grasa en la nomenclatura orgnica). Son sintetizadas por latransformacin del colesterol en hormonas esteroideas, esto se obtiene porquela estructura qumica es modificada en el citoplasma y ncleo por muchasreacciones enzimticas con cofactores importantes como el citocromo P-450. El mecanismo de accin es mediado por receptores que estn incluidos en lasper famili a de caractersticas similares, la cual incluye tambin estrgenos,andrgenos, progester ona, glucocorticoides, aldosterona, cido retinoico,triyodotironina, C-erb, etctera . Estos receptores son factores de transcripcin,que son activados por un ligando especfico. Cuando esto ocurre, el complejohormona-receptor activo la sntesis de pr otenas en una forma muy compleja,con muchas regulaciones. El tejido adiposo no tiene los enzimas necesarias para la sntesis dehormonas aste roideos, aunque puede transformar androstenodiona en testosterona,estrona en est radiol o cortisol en cortisona. Este intercambio en conjunto conla diferente exp resin de los receptores y enzimas en tejido adiposo visceral yperifrico, pueden ay udarnos a entender la diferente distribucin del tejidoadiposo en hombres y mujere s (androide y ginecoide) en personas normales yobesos. La regulacin del depsito de triglicridos en el tejido odiposo dependede tres mecani smos: la lipoprotein-lipasa (LPL), el sistema beta adrenrgico yel sistema alfa-2adrenrgico. Los glucocorticoides incrementan la actividad glteo-femoral de la LPL. Laprogeste rona tiene una accin competitiva sobre los receptores deglucocorticoides en el te jido adiposo visceral, dificultando el depsito degrasa en este lugar y esto pudie ra explicar porqu los hombres tienen mayorgrasa central que la mujer frtil. Lo opu esto ocurre cuando alcanzan lamenopausia. En humanos los receptores de esteroideos sexuales son en poco nmero en eltejido a diposo glteo-femoral, por la que uno explicacin probable para laaccin de los estero ides sexuales es que ellos pudieron interactuar con losreceptores de glucocortic oides y quiz tambin a travs de mecanismos no geonmicos. CAPITULO 4 LAS GLNDULAS DEL SISTEMA ENDOCRINO 4.1 La Hipfisis como Glndula Endocrina (Glndulapituitaria) La Hipfisis tal vez sea la glndula endocrina msimportante: regula la mayor parte de los procesos biolgicos del organismo, esel centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo a pesar de que noes mas que un pequeo rgano que pesa poco ms de medio gramo. 4.1.1 Localizacin La Hipfisis esta situada sobre la base del crneo. En elesfenoides, existe una pequ ea cavidad denominada "silla turca" en laque se encuentra la hipfisis. La silla es ta constituida por un fondo y dosvertientes: una anterior y una posterior. Por s u parte lateral y superior no hayparedes seas; la duramadre se encarga de cerrar el habitculo de la hipfisis:la envuelve completamente por el interior a la silla t urca y forma una especiede saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida la hipfisis. La hipfisis est directamente comunicada con el hipotlamopor medio de un pednculo den

ominado "hipofisario". A los lados de lahipfisis se encuentran los dos senos cave rnosos (pequeas lagunas de sangrevenosa aisladas de la duramadre). La hipfisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y1.5cm de anchura. 4.1.1.1 Partes en que esta dividida Esta constituida por dos partes completamente distintas unade otra: el lbulo ante rior y el lbulo posterior; aunque tambinesta un lbulo intermedio que no se debe men ospreciar ya que tambin esimportante. Entre ambos existe otro lbulo pequeo, el inte rmedio. El lbuloposterior es ms chico que el anterior y se contina hacia arriba par a formarel infundbulo, la parte del pednculo hipofisario que esta en comunicacindir ecta con el hipotlamo. Este esta constituido por clulas nerviosas. Elinfundbulo a s u vez esta constituido por las prolongaciones de las clulasnerviosas que constitu yen algunos de los ncleos hipotalmicos. El infundbulodesciende del hipotlamo a la hi pfisis. 4.1.1.1.1 Lbulo posterior de la Hipfisis El lbulo posterior esta formado por tejido nervioso que se denominaneurohipfisis. Durante la vida intrauterina, del suelo del tercer ventrculodesciende una porcin q ue formara el lbulo posterior de la hipfisis. El lbuloanterior es de origen epiteli al, es independiente del sistema nervioso y tieneuna estructura tpicamente glandu lar y se denomina adenohipfisis (hipfisisglandular). 4.1.1.1.1.1 Hormonas de la Hipfisis posterior Las hormonas de la neurohipfisis: la oxitocina y la antidiurtica o adeuretina, amb as tienen una estructura qumica bastantesencilla y similar, y estn constituidas ca da una por ocho aminocidos. 4.1.1.1.1.1.1 Oxitocina "La funcin principal de la Oxitocina es la de estimular las contracciones del tero durante el parto"( ). La oxitocina, adems, estimula la expulsin de leche de las mamas. La mama esta cons tituida por alvolos de clulas que segregan la leche por pequeos conductos llamados galactoforos, la oxitocina acta sobre las clulas de actividad contrctil contenidos en las paredes de estos conductos, estimulndolosa contraerse. A pesar de que esta hormona tambin es segregada en elhombre se ignora si existen acciones biolgicas y cuales son. 4.1.1.1.1.1.2 Adiuretina Es de importancia secundaria, acta sobre la regulacin deltono arterial, es decir, sobre el mantenimiento de la presin a nivelessuficientemente elevados. Pero su accin mas importante es sin duda, la disminucinde la eliminacin de agua con la orina. La ADH determinara un"enrarecimiento" de la materia conjuntiva que est a entre clula y clula,dando al agua la posibilidad de filtrarse a travs de ella y d e escapar as desu eliminacin en la orina. La ADH inducira el efecto del enrarecimie nto dela sustancia intercelular, que cementa las clulas de los tbulos dstales ycole ctores mediante la activacin de la hialuronidasa. 4.1.1.1.2 El lbulo anterior de la Hipfisis El lbulo anterior se continua tambin hacia arriba en suparte denominada "infundibu lar" -que envuelve por su parte anterior ypor los lados al infundbulo, constituye ndo el pednculo hipofisario. El lbulo anterior esta conectado con el resto solo a travs de lacirculacin sangunea. El sistema portal, con las redes de capilares , tiene unaimportancia capital en la fisiologa de la hipfisis, ya que es el puente deunin entre el hipotlamo y la hipfi sis, y a travs de este los"releasing factors" producidos por los ncleos hipotalmico s, llegana la hipfisis estimulndola para que segregue hormonas. La sangre venosa que procede de la hipfisis se vierte, atravs del seno coronario, en los senos cavernosos vecinos. La hipfisis anterior esta constituida por clulas de sostn,que no segregan. Las clula s formadoras de las hormonas son hipotalmicas. Se sabe que las hormonas de la Hipfisis posterior, laoxitocina y la adiuretina, e stn producidas por las clulas de los ncleoshipotalamicos supraptico y paraventricula r. La hipfisis anterior esta constituida por cordones de clulasque se cruzan entre si , en contacto directo con los capilares sanguneos, enlos que son vertidas las hor monas secretadas.

En base a fenmenos observados en la patologa humana y aexperimentos con animales, se ha tratado de establecer que hormonas sonproducidas por los diferentes tipos de clulas. 4.1.1.1.2.1 Hormonas de la Hipfisis Anterior. Las hormonas secretadas por la adenohipfisis son seis: Lahormona ACTH, TSH, FSH, LH, LTH, STH. Las clulas delta produciran la hormona luteoestimulante(LH) que induce la formacin del cuerpo luteo en la mujer y estimula laproduccin de testosterona en el hombre (la principal hormona masculina). Al parecer las clulas alfa y psilon producen la hormonasomatotropa (STH), que mant iene en actividad el cuerpo lteo y estimula laproduccin de leche en la mujer; horm ona adrenocorticotropa (ACTH), queestimula el funcionamiento de la glndula suprar renal. Las clulas beta produciran la hormona tireotropa (TSH)que regula el funcionamiento de la tiroides; la hormona foliculoestimulante(FSH), que induce en la mujer la maduracin de los folculos en los queliberara el vulo , la clula germinal femenina, y en el hombre la produccinde espermatozoides; por ultimo, la hormona exoftalmizan te (EPH) que induce unaumento de la grasa retrobulbar del ojo. Las primeras cinco hormona se llaman glandulotropas por suespecial tipo de accin. No actan directamente sobre el organismo sino queestimulan a las glndulas endocri nas para que produzcan y pongan en circulacinsus hormonas. Aqu radica la enorme importancia de la Hipfisis: regulael funcionamiento de las gln dulas endocrinas ms importantes; un malfuncionamiento de la hipfisis conduce a un desequilibrio grave y total de todoel sistema endocrino. De forma especial, la A CTH estimula el funcionamiento delas cpsulas suprarrenales, la TH el de la tiroid es, mientras que la FSH, la LHy la LTH actan regulando el funcionamiento de las g lndulas sexuales. Solo laSTH acta directamente sobre el organismo. 4.1.1.1.2.1.1 Hormona adrenocorticotropa (ACTH) Es una protena secretada por las clulas acidfilas de lahipfisis y esta constituida p or un conjunto de aminocidos en el cual hay ungrupo de 24 que es la parte activa (realiza las acciones biolgicas de lahormona). De los dems algunos sirven para uni r la hormona a las protenas dela sangre, otros unen la hormona a la glndula donde tiene que actuar. La ACTH, favorece el trofismo, el crecimiento, el estado deactividad normal de l as cpsulas suprarrenales y provoca la formacin y laliberacin de una parte de sus ho rmonas. Las suprarrenales forman varias hormonas de distinta accincomo la cortisona (meta bolismo de los azcares, actividad sexual tantomasculinizante como feminizante, en menor medida) y la aldosterona (equilibriode las sales y el agua). La ACTH induce la liberacin por parte de las cpsulassuprarrenales de los primeros grupos de hormonas. La ACTH posee otras acciones, aunque menos importantes:favorece la escincion de las grasas y su liberacin de los lugares de acumulacin;favorece la coagulacin sangun ea; aumenta la formacin de acetilcolinafacilitando as las contracciones musculares ; regula adems la formacin porparte del rin de un factor que acta activando la eritro poyetina, queestimula la medula sea para que produzca glbulos rojos; tambin posee u naligera accin pigmentante sobre la piel. 4.1.1.1.2.1.2 Hormona tireotropa (TSH) Su accin especifica se ejerce sobre el tropismo de latiroides, (favorece su desar rollo) y sobre la formacin y liberacin de lahormona tiroidea (conjunto de sustanci as de caractersticas y acciones muysimilares). Cuando el organismo necesita de la hormona tiroidea, esta seescinde de la protena a la que esta ligada y se pone en circulacin. La TSHacta facilitando todos estos procesos, de forma especial, la liberacin en eltorrente circulatorio de la hormon a tiroidea. Tambin acta inhibiendo, aunqueno de forma absoluta, la coagulacin de la sangre, acelera la erupcin dentarae influye sobre el tejido conectivo; induce una inhibicin excesiva de la capade grasa retrotubular y causa la emergencia hacia f uera del globo ocular(exoftalmia). 4.1.1.1.2.1.3 Hormona exoftalmizante Posee acciones sobre el tejido conjuntivo que haban sidoatribuidas a la TSH. La h

ormona se llamo por este motivo exoftalmizante(provocadora de exoftalmos). La TSH posee el mismo tipo de accin, aunque en menormedida. 4.1.1.1.3 El lbulo intermedio de la Hipfisis El lbulo intermedio, localizado entre la Hipfisisanterior y la posterior, produce una sola hormona: la intermedia. Esta hormonade escasa importancia acta acentuand o la pigmentacin de la piel. 4.1.2 Sistemas Reguladores. Se ha dicho que las hormonas glandotropas, secretadas por lahipfisis estimulan el funcionamiento de las glndulas blanco correspondiente:sabemos que la ACTH estimu la las cpsulas suprarrenales y en especial lasecrecin de cortisona por parte de es tas; es precisamente la cantidad decortisona presente en la sangre lo que regula la cantidad de ACTH secretada porla hipfisis; esta libera ACTH en proporcin inver sa a la tasa de cortisona encirculacin (si hay mucha cortisona en la sangre la hi pfisis bloquea lasecrecin de ACTH, mientras que si la cantidad de cortisona presen te en lasangre baja, la hipfisis libera ACTH, estimulando las cpsulas suprarrenale spara que acelere su ritmo de trabajo). Este mecanismo se denominaretroalimentac in e indica cualquier mecanismo que, introducido en un sistemaes capaz de regular su actividad, otorgando al mismo sistema la capacidad deautorregularse. Sin embargo si se someten a un examen cuidadoso los diversosfenmenos de tipo endo crino que se llevan a cabo en el organismo, se llega a laconclusin de que este me canismo no basta por si solo para explicarlos. En el hipotlamo una formacin nerviosa situada sobre lahipfisis, con la que se halla ntimamente comunicado y que a su vez estaconectada con las dems parte del cerebro , existen grupos de clulas nerviosasque segregan sustancias de accin especifica so bre la hipfisis: los factoresliberadores (releasing factors). Cada una de las hormonas glandulotropas esta bajo el controlliberador que, al ll egar a la hipfisis desde el hipotlamo estimula suliberacin en la sangre. Los factor es liberadores constituyen el punto deconexin entre el sistema nervioso y el endo crino. Este hecho ha quedadocompletamente aclarado en lo que se refiere a la AST H cuyo factor liberador sedenomina CRF, y para la tireotropa TRF. Para las hormonas gonadotropas: su factor liberador no hasido descubierto, en cu alquier caso parece que existe un factor liberador parala hormona folculo estimul ante (FSHRF) y para la luteoestimulante (LRH),mientras que el hipotlamo segrega u n factor inhibidor con la secrecin de lahormona luteotropa o prolactina (PIF). Para terminar, parece desprenderse que la melatolina formauna hormona secretada por la epfisis (en el interior del crneo) que tienetambin una accin inhibidora sobre la secrecin de las gonadotropinas y secree que el ritmo de secrecin de la melatol ina esta regulado por la cantidadde luz presente en el medio en el que vive el i ndividuo. En la oscuridad lasecrecin de la melatolina aumenta y la actividad de l as glndulas sexualesdisminuye; en presencia de luz la secrecin de melatolina dismi nuye y las glndulassexuales son estimuladas en mayor medida. 4.1.3 Enfermedades producidas en la Glndula Hipfisis 4.1.3.1 Gigantismo La STH regula la funcin de los cartlagos de crecimiento:si aumenta, estos aceleran su ritmo de trabajo y aparece el gigantismo. Se habla del gigantismo cuando la estructura de los hombressobrepasa el metro no venta y cinco, en la mujer el metro ochenta y cinco. El gigantismo hipofisario es una flexin muy rara: sobre3190 endocrinopatas infanti les observada por Wilkins, noto solo dos casos degigantismo. Segn la edad de desarrollo del hipersomatotropismo, puedeobservarse un gigantismo puro armnico cuando la enfermedad empieza en lainfancia, y una giganto-acromegal ia cuando se manifiesta en la adolescencia. Eltratamiento, dependiente de la exi stencia o no de un tumor hipofisario , deberser quirrgico u hormonal, con el objet o de bloquear la hipfisishiperfuncionante en ese sector. 4.1.3.2 Acromegalia Cuando los cartlagos de crecimiento desaparecen los huesoslargos no pueden seguir creciendo en longitud; por consiguiente, si la produccinexcesiva de STH se reali za cuando ha terminado el desarrollo seo, el individuono padecer ya un gigantismo sino de Acromegalia. Aqu, los huesos largoscrecen solo en anchura, pero no se ala rgan, por lo que la estatura del individuopermanece invariable. Se produce, no o

bstante, un desarrollo excesivo, sobretodo donde todava existen cartlagos, en espe cial en el rostro; las arcadasorbitarias y sigomticas sobresalen; la nariz se hac e gruesa y la mandbulaprominente. Todos los rganos aumentan de volumen: la lengua se engrosa hastael punto de que, en los casos ms graves no permite cerrar la boca , las manos ylos pies no se alargan pero se hacen ms gruesos; las cuerdas vocales que estnconstituidas por cartlagos se hacen mas gruesas, provocando un cambio en lavoz, que se hace profunda y masculina, incluso en las mujeres; la piel espasto sa, gruesa, rugosa y aumenta la cantidad de bello corporal. Si se estudiael meta bolismo de estos sujetos, se ponen en evidencia los signos tpicos deltrabajo que esta realizando la STH: aumenta los azucares en la sangre (dado quecomo sabemos, queda obstaculizada su utilizacin por parte de las clulas),mientras que es posibl e observar una eliminacin reducida de la sustanciaproteicas, que son utilizadas d esmedidamente. Las grasas, escindidas ymovilizadas de los lugares de almacenamie nto, estn presentes en la sangre encantidad ligeramente superior a la normal. Otras interferencias debido al desequilibrio de las hormonas,tienen efectos en e l comportamiento sexual (desaparicin del apetito sexual). 4.1.3.3 La funcionalidad reducida de la hipfisis La funcionalidad reducida de la hipfisis se denominahipopituarismo. La hipfisis, a travs de diversas hormonas secretadas porella, controla el funcionamiento de las glndulas endocrinas mas importantes :tiroides, las cpsulas suprarrenales, las glnd ulas sexuales y adems elcrecimiento corporal ; queda claro, entonces, que una red uccin de lascapacidades de la hipfisis se manifestar con sntomas que derivan de unac arencia de las hormonas secretadas que esta suele estimular. Si esto sucede enel nio, en el que es muy importante la presencia de la hormona somatotropa delcreci miento, se producir el denominado "enanismo hipofisario". Poresto se entiende un sndrome clnico caracterizado por la detencin delcrecimiento debido a una reducida s ecrecin de la hormona somatotropahipofisiaria. Por lo general los enanos hipofisa rios miden menos de 1.50mts,presentan un desarrollo sexual reducido, con infanti lismo en los genitales yausencia de caracteres sexuales secundarios. La intelige ncia es normal. Eltratamiento medico se basa en dosis altas de hormona somatotro pa. La capacidad secretora reducida de la hipfisis puedelimitarse a una sola de las h ormonas sin afectar a la glndula en su conjunto,pero cuando se produce un "hipopi tuarismo total", los sntomas seencuadran en un conjunto caracterstico que recibe e l nombre de enfermedad deSimmonds. Se trata de un decaimiento progresivo de todo el organismo, el enfermoadelgaza de forma rpida y progresiva, tanto el tejido ad iposo como los msculossufren una atrofia progresiva para llegar a desaparecer cas i por completo en lasfases mas avanzadas. Los rganos internos (corazn e hgado) dism inuyen suvolumen. Este estado de deterioro gravisimo (llamado caquexia hipofisia ria) estainducido por la falta de la hormona somatotropa, que controla el manten imientodel estado de nutricin del organismo y estimula la formacin de clulas quesus tituyen a las que se destruyen por vejez u otros motivos. El defecto metablico de fondo, es una reduccin en laformacin de protenas. Otro fenmen o responsable en parte de esta caquexiaes la falta de apetito, asociada a una di gestin difcil y, por tanto, a unaabsorcin reducida de los alimentos a causa de la a usencia o secrecindeficitaria de HCl por parte de la mucosa gstrica. 4.1.3.3.1 Causas El hipopituarismo puede ser causado por una destruccin dela glndula o por una alte racin orgnica de la misma. Hay un caso de alteracin orgnica de la hipfisis que esconsiderado como una enfermed ad independiente llamada necrosis hipofisariapospartum o enfermedad de Sheehan. Existe, por ultimo, un hipopituarismo funcional, ellosignifica que la hipfisis no esta afectada por ninguna enfermedad especifica,la escasa produccin de las hormo nas se debe a causas extrahipofisarias quedisminuyen su funcionalidad. Puede tra tarse de una enfermedad metablica quecausa la desnutricin de la hipfisis ; puede se r una lesin hipotalmicacapaz de inducir una secrecin escasa de los llamados "releas ingfactors" ; o sino de un defecto o un exceso de funcionamiento de una glndulaen docrina satlite (tiroides, cpsulas suprarrenales o gnadas). Un trabajoexcesivo por parte de estas puede conducir a un reposo de la hipfisis que dejade estimular a l a glndula hiperfuncionante y a todas las dems.

Tambin pude producirse el mecanismo inverso, si una glndulasatlite trabaja poco, la hipfisis acenta su actividad estimulante sobreella y puede pasar que este esfuerz o hipofisario llegue a agotar la capacidadfuncional de la glndula. 4.2 La Glndula Tiroides. El tiroides es una glndula bilobulada situada en el cuello.Las hormonas tiroideas , la tiroxina y la triyodotironina, aumentan el consumo deoxgeno y estimulan la t asa de actividad metablica, regulan el crecimiento yla maduracin de los tejidos de l organismo y actan sobre el estado de alertafsico y mental. El tiroides tambin sec reta una hormona denominadacalcitonina, que disminuye los niveles de calcio y fsf oro en la sangre einhibe la reabsorcin sea de estos iones. El tiroides produce unos compuestos hormonales que tienen unacaracterstica nica en el organismo y es que en su composicin entra elyodo. Y esto es un hecho muy impo rtante, porque si el organismo no dispone deyodo el tiroides no puede producir h ormonas. Podemos vivir con un nmerolimitado de elementos, podemos vivir sin nquel, sin cadmio y sin muchsimasotras cosas, pero no podemos vivir sin yodo. Ya estudi aremos el tema con masdetenimiento al hablar del Bocio Endmico y de lo que es mas grave elCretinismo Endmico. Algo parecido pasa con el hierro para la fabricacin d ela hemoglobina que es el elemento que transporta el oxigeno en los hemates,pero ahora estamos hablando del tiroides. Las hormonas tiroideas, ya hemos dicho que son varias o mejordicho ligeras modif icaciones de un mismo compuesto bsico, la tiroxina, cumplenmltiples funciones, que iremos analizando en detalle, pero en su conjunto y deuna forma simplista podem os decir que son las hormonas que mantienen el "rgimen"del motor del organismo. C uando hay un exceso de produccin de hormonastiroides el organismo va "acelerado", cuando hay un dficit deproduccin el organismo va "bajo de revoluciones". Debe de ser muy importante, porque en lo que se llama la"Filogenia", es decir su aparicin en los animales, el tiroidesaparece ya en elementos bastante poco evolu cionados. Es decir, el tiroides sedesarrolla pronto en la evolucin de las especie s. Sin entrar en grandestecnicismos y por citar un ejemplo muy clsico, el tiroide s es imprescindiblepara la metamorfosis de los renacuajos en ranas. 4.2.1 Embriologa en el Tiroides Es importante conocer el desarrollo del tiroides en el embrin,porque se pueden pr oducir algunas anomalas en este desarrollo que pueden darlugar a problemas como e l Tiroides Lingual o el Tiroides Ectpico (fuera de susitio), que no se comprenden si no conocemos el principio. Hay que comenzar sealando que todas las glndulas procedendel ectodermo esto es de lo que es la superficie o la "piel" del embrin.Y tenemos que comprender que ectod ermo es todo lo que de alguna forma est encontacto con el exterior, aunque est den tro del organismo. Es fcil, el tubodigestivo es una continuacin de la piel que en la boca se transforma en mucosabucal, mucosa esofgica, mucosa gstrica, etc. pero s on mucosas y sonectodermo. El tubo digestivo se forma por una "invaginacin" de la piel cuyo comienzo es la boca. El tiroides se origina en la base de la lengua y las clulasque van a formar el ti roides van descendiendo hasta que alcanzan su sitiodefinitivo y en el cuello. Es to ocurre muy pronto. Alrededor de la 3 semanadel embarazo, comienza la emigracin de las clulas que han de constituir eltiroides. Porque ah? Quiz porque el tiroides tenga que estar en lasuperficie para tener una temperatura algo mas baja que el resto del organismo,como le pasa a los testculos. Quiz porque ah hay un hueco y el organismoest bastante lleno. Los primeros anatmicos, cuando lo encontraron y no sa banpara que servia pensaban que era un relleno y que era mayor en las mujeres par ahacerlas mas hermosas. ( Warton, 1656 que fue el que lo descubri y le llamo"tiro ides" , "escudo oblongo" , aunque realmente lo descubriVesalio en 1534 pero no se ocup mucho del l). Lo que interesa es el hecho de que puede producirse una falta de emigracinde esas clulas, o desde el principio o en el camino o quedar restos de ellasen cualquier parte del recorrido. Si las clulas no emigran y persisten en labase de la lengua , al crecer pueden constituir un Tiroides Lingual. Puede llegara funcionar como un tiroides normal y descubrirse cuando el nio tiene 6 7 aos,en que se advierte el bultito en la parte de atrs de la lengua. Volveremos ahablar del tema de forma ms amplia en el apartado de Alteraciones de laSituacin. Si las clulas emigran parcia

lmente puede presentarse el TiroidesSublingual que habitualmente esta en la part e superior del cuello. Tambin nosreferiremos a l. Si hemos comentado la embriologa en el aspecto morfolgico, es tambinimportante come ntar el desarrollo del tiroides en el aspecto funcional. Esdecir, cuando empieza a tener su estructura glandular. Y lo que es msimportante, cuando empieza a acum ular el yodo y cuando empieza a trabajar. El tiroides se desarrolla muy pronto. Aproximadamente a los 30 das deldesarrollo del embrin el tiroides aparece como una estructura con dos lbulosy a los 40 das se interrumpe la conexin que tenia con la base de la lengua,atrofindose y desaparecie ndo este hilo de unin. En la 8 semana empieza areconocerse la estructura tubular q ue caracteriza al tejido glandular y entre la11 y la 12 semana el tiroides del e mbrin ya concentra yodo y se puede decirque empieza a funcionar. No es preciso qu e funcione y si no funciona no pasanada porque la hormona materna atraviesa la p lacenta y pasa al embrin. Tambinla hormona que produce el embrin pasa a la madre y en ocasiones, y es unmaravilloso fenmeno de mutua ayuda, el embrin con un tiroides normal ayuda asu madre si ella tiene un dficit funcional. Se sabe desde hace mucho tiempo que en el embarazo las mujeres hipotiroideasmejo ran y a veces necesitan una menor compensacin hormonal: El tiroides de suhijo est trabajando en colaboracin y ayuda a la madre. Ya hablaremos de ellomas extensamen te en el captulo del embarazo. 4.2.2 Anatoma del Tiroides, situacin y tamao Bien, ahora podemos decir que el tiroides es una glndula endocrina, situadaen cue llo, por debajo del cartlago cricoides, "la nuez de Adn",con forma de mariposa, co n dos lbulos, uno a cada lado, unidos por una zonacentral que se llama istmo, com o lo que une las pennsulas a los continentes. Aveces, sobre el istmo, hay una pro longacin superior que constituye el lbulopiramidal Habitualmente en los libros pon e su peso, pero ese dato no interesa,lo que si interesa es saber su tamao porque podemos medirlo por ecografa.Los lbulos miden en ecografa aproximadamente 55 mm de dimetro longitudinaly unos 15 mm de grosor. Se puede calcular el volumen de los lb ulos midiendo enecografa las tres dimensiones de cada lbulo y aplicando una formul a. Elconocer las dimensiones, e insistimos ahora es fcil por ecografa, esimportant e, ya que esto es lo que nos va a decir si realmente est aumentado ono y sobre to do como evoluciona en su tamao con el tiempo cuando creemos queaumenta o cuando s e est poniendo un tratamiento para que su tamao seestabilice o para que se reduzca , en los casos en que ello es posible. La simetra no es rigurosa, a veces el lbulo derecho puede ser ligeramentemayor que el izquierdo (hasta 60 mm) y en algunas ocasiones ms raras ocurre ala inversa. El tiroides suele ser tener una cierta relacin con la talla. En personasaltas, en chicas de 1.70 a 1.80, y ya empiezan a verse bastantes, puede tener 60mm de dime tro longitudinal. El tiroides generalmente no se palpa, salvo en personas que tengan el cuellomuy delgado. La situacin del tiroides y sobre todo las estructuras que lo rodean tienenimporta ncia en caso de intervencin. En primer lugar hay que considerar que incluidas en el tiroides, en su caraposte rior, estn unas pequeas glndulas que participan en el metabolismo delcalcio y que s on las paratiroides. Hay cuatro paratiroides, dos en cada lado, yel cirujano cua ndo hace una hemitiroidectoma o una tiroidectoma total tiendea respetarlas. Junto al tiroides pasa el nervio recurrente laringeo que enerva las cuerdasvocal es. Si en una intervencin se secciona este nervio el paciente puedequedar con una ronquera permanente. Volveremos sobre estos temas al hablar de laciruga. 4.2.3 Accin de las Hormonas Tiroideas Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), tienen unamplio ef ecto sobre el desarrollo y el metabolismo. Algunos de los msdestacados efectos de l dficit de la hormona tiroidea ocurren durante eldesarrollo fetal y en los prime ros meses que siguen al nacimiento. Es por estopor lo que desde la cabecera de n uestra pgina insistimos ya en la importanciade la profilaxis de las alteraciones tiroideas en el recin nacido y de sudiagnstico precoz. En el nio las alteraciones ms destacadas son el dficit del desarrollointelectual y el retraso en el crecimiento. El dficit intelectual, que esproporcional al tiempo

que persista la falta de hormonas, es irreversible; elretraso en el crecimiento parece ser de origen puramente metablico, ya que elcrecimiento se adapta rpidamen te a su ritmo normal despus de la instauracindel tratamiento. En el adulto el efecto primario del efecto de las hormonas tiroideas semanifiest a por alteraciones del metabolismo. Este efecto incluye cambios en elconsumo de oxgeno y en el metabolismo de las protenas, hidratos de carbono,grasas y vitaminas . Considerando slo las ms importantes podemos citar las siguientesacciones. Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. Tienen accin calorgena y termorreguladora. Aumentan el consumo de oxigeno. Estimulan la sntesis y degradacin de las protenas. Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular. Actan en la sntesis y degradacin de las grasas. Intervienen en la sntesis el glucgeno y en la utilizacin de la glucosa (azcar). Son necesarias para la formacin de la vitamina A, a partir de los carotenos. Estimulan el crecimiento y la diferenciacin. Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y perifrico. Intervienen en los procesos de la contraccin muscular y motilidad intestinal. Participan en el desarrollo y erupcin dental. En resumen: Las hormonas tiroideas intervienen prcticamente en la totalidadde las funciones orgnicas activndolas y manteniendo el ritmo vital 4.2.3.1 Las Hormonas Tiroideas en Sangre El organismo no utiliza directamente las hormonas que el tiroides produce.Utiliz a las hormonas que se producen el fraccionamiento de la Tiroglobulina, bsicamente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3) Decamos que la Tiroxina (T4) tiene 4 tomosde yodo por molcula, la Triyodotironina tiene solamente 3 tomos (T3). Laproporcin de T 3 es muy baja en relacin con la T4, sin embargo la T3 es lamolcula realmente activ a. Pasan por tanto a la sangre la T4 y la T3 y estas molculas, que sonhormonalmente activas, no andan sueltas en la sangre, sino que utilizan en estecaso un "transp ortador". Ambas se unen a una protena especficaque, para no complicarse mucho la v ida, los investigadores han llamado"protena transportadora de compuestos yodados" (PBI de las siglas eningls). Tambin en este caso la mayor parte de la T4 y la T3 circulan ensangre en su forma "ligada-a-la-protena" y slo en una proporcinmuy pequea en su forma libre. Para indicar las hormonas T4 y T3 que circulansin ligar, es decir, en su forma libre, las denominamos T4-Libre (T4L) yT3-Libre (T3L). Esta f raccin mnima constituye las autnticas hormonasactivas. A partir de la T1 (MIT) y T2 (DIT) se forman la T4 y T3 que se almacenan enel Ti roides como Tiroglobulina, que segn las necesidades se fracciona por hidrlisisen e l propio tiroides liberndose T4 y T3. Estas circulan en sangre como T4 yT3 unidas a una protena y slo en una pequea fraccin como T4L y T3L. Durante mucho tiempo slo hemos dispuesto de mtodos para valorar la T4 yla T3 total es, y esto ya era un xito, porque hasta que en la dcada de los 70no se dispuso de las tcnicas de radioinmunoanlis (ya hablaremos de esto alcomentar los mtodos de est udio del tiroides), solo podamos disponer de losvalores de PBI, porque la cuanta e n sangre de estas hormonas es muy baja (delorden de microgramos y nanogramos) y no tenamos mtodos analticos queafinaran tanto. Pero la valoracin de T4 y T3 mide la cantidad total de estashormonas en sangre, tanto las ligadas como las libres, y nos interesan lasformas activas. Hace aproximadamente unos 10 aos se mejoraron la s tcnicas deinmunoanlisis y ahora podemos cuantificar tambin la T4 Libre de formaru tinaria y la T3 Libre, esta con mas dificultad y todava en centros deinvestigacin. Como se regula la produccin, secrecin y paso de las hormonas a lasangre.La Hipfisis , la TSH y sus funciones en el equilibrio hormonal. El organismo est bien organizado y funciona con mltiples sistemas deregulacin. De a lguno de estos sistemas reguladores sabemos poco, de otrossabemos algo mas, de l a regulacin del tiroides sabemos bastantes cosas. Un mecanismo de regulacin que todos conocemos es el termostato que controlala tem peratura de las habitaciones con la calefaccin o el aire acondicionado.Si colocam os el termostato a una temperatura determinada, cuando en la habitacinse alcanza

esa temperatura se interrumpe la calefaccin o la entrada de aire fro.La dilatacin o la contraccin de una espiral de un metal o de una aleacinsensible a las variacion es de temperatura conecta o desconecta el sistema. Elejemplo simple es totalment e vlido para comprender el mecanismo de regulacinde la funcin del tiroides. La hipfisis es probablemente la glndula ms importante del organismo, yaque regula l a funcin de bastantes glndulas endocrinas. Si es tejidoglandular iba a originarse en el embrin en el ectodermo, es decir, a partir ela piel o de las mucosas. En es te caso la hipfisis se origina en la partesuperior del paladar, en el "cielo de l a boca", y asciende hasta laparte inferior del cerebro, quedando alojada en una pequea cavidad que elhueso fabrica para ella y que a alguien se le ocurri llamar " sillaturca", que realmente tiene forma de nido. Es sin ningn gnero de dudala zona mas protegida del organismo y es tambin la mejor irrigada, estandorodeada por un circulo de vasos que aseguran su riego sanguneo en cualquiercircunstancia. El org anismo coloca a la hipfisis en condiciones de "altaseguridad": Por algo ser. La hipfisis regula la funcin de las glndulas suprarrenales, de losovarios, y conjun tamente con ellos de los ciclos menstruales y del embarazo, delas glndulas mamari as y la secrecin lctea, de los testculos y toda lafuncin andrognica y del tiroides. C entremos nuestra atencin en eltiroides. La hormona que regula la funcin tiroidea y que se produce en la hipfisistiene un n ombre muy poco original, se llama "hormona estimulante deltiroides", y se ha ado ptado universalmente la abreviatura TSH ( ThyroidStimulating Hormone ) de la lit eratura inglesa y es el termostato que activa odesconecta la actividad del tiroi des. Es un mecanismo muy simple y de unaprecisin exquisita: Cuando el nivel de ho rmonas tiroideas baja en sangre, lahipfisis lo detecta y aumenta la produccin de T SH que estimula al tiroidespara que produzca y libere mas hormona tiroidea; cuan do el nivel de hormonastiroideas es alto, la hipfisis se frena, baja la TSH en sa ngre y el tiroidesralentiza su actividad. Tan sencillo y tan sensible como el ac elerador de uncoche que estuviera ajustado a una velocidad fija. El mecanismo fisiolgico y bioqumico, no es realmente tan sencillo. Losinvestigador es son gentes que se ganan su sueldo. El mecanismo se realiza a travsdel hipotlamo , que est en el cerebro inmediatamente por encima de la hipfisisy unida a ella por el "tallo hipofisario", y existe un neurotransmisorque estimula a la hipfisis a travs de la TRH (tirotropin releasing hormone,- la TSH tambin se llama tirotropina -). Quiz al hablar de las alteraciones opatologa de la funcin tiroidea volvamos a i nsistir en el tema, pero ahoraestamos hablando de la Fisiologa, es decir del Tiro ides Normal. Con esto a grandes rasgos creo que podemos entender cmo funciona eltiroides y pod emos pasar a comentar cmo son y como actan en el organismo lashormonas tiroideas. 4.2.3.1.1 Tiroxina (T4) Deberamos llamarla Tiroxina Total (TT4), y en algunos libros se encuentraese nomb re, ya que en esta cifra se engloba tanto la Tiroxina Ligada a las Protenas,como la Tiroxina Libre. La Tiroxina circula en su casi totalidad ( 99.97% ) transportada o ligada alas p rotenas, fundamentalmente la TBG (Tiroxin Binding Globulin GlobulinaFijadora de T iroxina- insisto en que los bioqumicos no se calientan mucho el"tarro" buscando n ombres y es mejor as). Hemos dicho, e insistimos en ello, que la Tiroxina Ligada a la TBG (ahora quelo conocemos vamos a usar el nombre especfico de la protena) es inactiva, esdecir no tiene actividad hormonal. Solo el 0.03 % de la T4 que medimos, y quecorresponde a la T4 Libre tiene actividad hormonal. La cifra de tiroxina totalen sangre pued e estar influencia por alteraciones de las protenastransportadoras, pero tiene qu e ser una alteracin muy importante para quellegue a alterar los niveles sanguneos de T4 . Porqu medimos entonces laT4? Yo dira que por dos motivos: En principio no d isponamos de mtodos paravalorar la insignificante cantidad de T4 Libre y s los tenam os para medir laT4 y nos hemos acostumbrado a ella; pero hay un segundo motivo, las valoracionesde hormonas tiroides son bastante delicadas, si se dispone de lo s dos datos, T4y T4L, el clnico y el propio analista tienen dos factores a ponder ar y en casode divergencias se realiza una comprobacin del estudio. Una divergencia que se repite en la comprobacin ya es una pista para buscaraltera ciones de la TBG o en la cuanta de las Protenas Transportadoras (laalbmina tambin ti

ene alguna participacin). Y estas alteraciones sonrelativamente frecuentes en alg unas circunstancias, embarazo por ejemplo, o enalgn tipo de tratamientos. Hay un tercer motivo tambin importante. En el tratamiento delHipertiroidismo, par a el ajuste de dosis de medicacin antitiroidea es ms fcilseguir las variaciones de la Tiroxina que las de la T4 Libre. Tiene un rango denormalidad ms amplio, y por ser una tcnica menos sensible se influenciatambin menos por las ligeras variacione s que inevitablemente se producen en larealizacin analtica. Pero si su mdico le pide solamente T4L y TSH, en Estados Unidos y en otrosmuchos pases se hace as, no se preocupe. Es absolutamente correcto. Los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5 ug/dl(microgramos/deci litro) o expresado en otras unidades entre 55 y 160 nmol/L(nanomoles/Litro). Debemos de sealar que tanto en el caso de la T4 como del resto de lashormonas tir oideas cada laboratorio puede dar los resultados en unidadesdiferentes, por lo q ue siempre junto a los resultados se indican los niveles denormalidad en la unid ad correspondiente. Esto no es debido a ninguna maldadachacable a los analistas: Hay varias casas que elaboran y comercializan losreactivos y cada una de ellas da sus resultados y tiene sus controles con unaunidad especfica. Y cada analista est acostumbrado a trabajar condeterminadas casas comerciales. 4.2.3.1.1.1 Tiroxina Libre (T4-L) La valoracin de la Tiroxina Libre en sangre ha planteado dificultadesporque tenem os que detectar cantidades tan bajas de esta hormona, ya hemos dichoque el 0.03% , es decir, tres centsimas de la cantidad de tiroxina total yesta ya es baja, qu e se han tenido que desarrollar procederes inmunolgicosextraordinariamente sutile s. Bien, el problema ya est resuelto, que es lo quea nosotros nos interesa. Las c asas comerciales que trabajan en esta lneapreparan un conjunto de reactivos de al ta fiabilidad a un precio que resultarelativamente razonable. Las cifras de Tiroxina Libre reflejan ya exactamente la actividad la cuantade est a hormona disponible para actuar a nivel perifrico, dentro de las clulas.Una T4L a lta es signo de hiperfuncin tiroidea y una T4L baja de hipofuncintiroidea. Pero, c uidado, una T4L normal no significa que todo vaya del todobien. Hay que afinar ms y hay forma de hacerlo. Ya hemos adelantado, yrepetimos ahora (la base de la en seanza, y esto es ensear, es la reiteracinde los conceptos y la vamos a emplear has ta el aburrimiento), que los receptoreshipotlamo-hipofisrios son de una sensibilid ad extraordinaria y podemosencontrar una elevacin de la TSH, moderada pero signif icativa, con nivelesnormales de hormonas tiroideas en sangre. Esto ocurre en lo que ahoradenominamos Hipotiroidismo Subclnico. Volveremos a insistir varias veces sobreeste tema, el Hipotiroidismo Subclnico es realmente muy frecuente. Ampliare moseste tema. Para los valores normales en las distintas unidades tambin aqu remitimosal cuadro resumen. 4.2.3.1.2 Triyodotironina (T3) y Triyodotironina Libre (T3-L) Como en el caso de la Tiroxina, La Triyodotironina se encuentra en sangreligada a la globulina TBG y tambin en este caso en una proporcin igualmenteelevada (99.7% ), circulando en forma libre solo el 0.3 %. Realmente esta ltimaes la fraccin horm onal realmente activa. Pero a efectos prcticos ya hemoscomentado que la situacin s e encuentra en un equilibrio muy dinmico en elque siempre hay T4 convirtindose en T3 y esto ocurre tanto en el tiroides,como en la sangre, como a nivel intracelul ar. La valoracin analtica de la T3 no es mucho ms compleja que la de la T4Ly se realiza por los mismos mtodos. La cuanta de esta hormona en sangre esmucho mas baja que l a de T4 y los tcnicas analticas son algo mas imprecisasque las e valoracin de T4 o T4L. La valoracin de la T3 Libre es bastantecompleja y en la prctica se realiza so lamente en centros de investigacin.Tampoco, por lo que ms adelante comentaremos, r esulta imprescindible. La valoracin de T3 en sangre puede no ser imprescindible y muchas veces nose soli cita, pero es la nica forma de descubrir lo que se denomina"Hipertiroidismo-T3" q ue es una forma muy poco frecuente deHipertiroidismo en el que slo hay elevacin de esta hormona. Lo comentaremosen su apartado especfico. 4.2.3.1.3 Hormona Estimulante del Tiroides (TSH) Hasta 1980 en que se pudo disponer de tecnologa que permita la preparacincomercial

de anticuerpos monoclonales, no hemos dispuesto de un mtodorealmente fiable para la valoracin de la TSH, primeramente por tcnicas deRIA y ms adelante por tcnicas de quimiofluorescencia. Entre 1960 y 1980utilizamos tcnicas tambin de inmunoanlisis pe ro poco sensibles ( tcnicasde 1 generacin ). En 1980 se incorporaron las tcnicas de 2 generacin.A partir de 1990 disponemos ya de tcnicas denominadas"ultrasensibles" q ue permiten valorar niveles de TSH en sangre de 0.01microunidades/mililitro, son las tcnicas de 3 generacin. Con este nivel de sensibilidad, la valoracin de TSH se ha convertido en elmtodo ma s valioso para el estudio de las alteraciones funcionales tiroideas,Tanto en lo que respecta a las situaciones de hiperfuncin, como a las dehipofuncin. La importa ncia de este tema hace conveniente estudiar el tema enuna apartado especfico. 4.2.31.3.1 Niveles de TSH en funciones normales TSH uU/ml (microunidades/cc) Situacin Funcional menor Probable Hiperfuncin a 2.0 Rigurosamente Normal 2.0 a 4.0 Situacin Dudosa (mantener control) a 10.0 Hipotiroidismo Subclnico mayor de 10.0 Hipotiroidismo Clnico Advertencia: Esto es un cuadro orientativo. Que nadie intente establecer undiagns tico basado en estos datos. Es preciso el conjunto de pruebas y elestudio mdico. Si pudiramos hacer los diagnsticos con unas cifras, los mdicosnos dedicaramos a pesc ar. Vale la pena comentar este cuadro. Tenemos que insistir que esta esaproximadamen te la Situacin Funcional del Tiroides en el momento del estudio,independientement e del Diagnstico del Paciente. Concretemos: Una TSH de 0.1 uU/ml o inferior puede indicar un Hipertiroidismo, si seacompaa de elevacin de las hormonas tiroideas, o un Hipertiroidismo Subclnicosi estas son no rmales. Tambin podemos encontrar estas cifras en pacienteshipotiroideos que estn t omando mas medicacin de la que realmente precisan.Seria en este caso un Hipertiro idismo Yatrognico, es decir, inducidoartificialmente por la medicacin. Pero pueden encontrarse tambin estosvalores en personas con un "Ndulo Inhibidor" en una Hiper plasiaMultinodular o con un Adenoma Funcionante Inhibidor. Ven como no es tan fcil ?Ya iremos hablando de estos problemas. Al hablar de Situaciones Preclnicas nos referimos a circunstancias en quelos nive les de hormonas tiroideas en sangre son normales o lmites. Cuando losniveles de h ormonas tiroideas son anormales ya hablamos de Situaciones Clnicas,pues generalme nte se acompaan de sntomas ( las molestias que siente elpacientes ) y signos ( los datos que recoge el mdico por observacin oexploracin ) de carcter anormal. Utilidad de la TSH en el Control del Tratamiento de Disfunciones Tiroideas Hemos dicho que el disponer de valoraciones de TSH de alta sensibilidad yespecif icidad haba abierto muchas puertas. Su aplicacin en el control deltratamiento de l as Disfunciones Tiroideas es uno de ellos. La actuacin mdica, tanto en el control del Hipertiroidismo, como en eldel Hipotiro idismo, pretende mantener los niveles de hormonas tiroideas dentrode sus lmites n ormales. Y venimos repitiendo que las variaciones de la TSH sonun ndice ms sensibl e que la propia determinacin de las hormonas. En eltratamiento de un Hipertiroidi smo con medicacin antitiroidea (que ya podemosadelantar que acta bloqueando la org anificacin del yodo en el tiroides), loideal es mantener la TSH entre 0.2 y 2.0 u U/ml. Si la TSH persiste en 0.1 uU/mlo por debajo de esto, el bloqueo de la prod uccin hormonal tiroidea esinsuficiente. Una elevacin de la TSH por encima de 2.0-3 .0 uU/ml indica que elbloqueo puede ser excesivo y permite rebajar la dosis de a ntitiroideos. Eltratamiento del Hipertiroidismo, lo adelantamos tambin, es para e l Endocrinlogoo el Medico General un fino trabajo de artesana, y no nos parece inj usto decirque es un arte, manteniendo el equilibrio de la funcin tiroidea con sua vesmovimientos de timn en la dosis de medicacin antitiroidea. Y la brjula quepermit e ajustar el rumbo es la TSH. Nunca se debe de prescindir de la valoracinde la TS H en el control del Hipertiroidismo. Y nunca, nunca, lo remacho, puedeel pacient e considerase curado hasta que su mdico no le da de alta. Abandonarel tratamiento prematuramente solo conduce a una recidiva y a un volver atrs.

En el tratamiento del Hipotiroidismo la situacin es parecida, solo que a lainvers a. Aqu se trata de complementar al paciente con hormona tiroidea tambinen la medid a justa, si la dosis de L-Tiroxina es baja la TSH persistir elevaday si es excesi va la TSH se aproximar a 0.1 uU/ml indicando que se estaproduciendo una situacin d e sobredosificacin y pueden aparecer unHipertiroidismo Yatrognico o Inducido, que anteriormente hemos citado. Y para terminar de una manera informal este apartado, que es indudablementeduro, digamos que en el tratamiento de las disfunciones tiroideas es precisomantener un equilibrio difcil con la dosis de medicacin, que slo el mdicocon la ayuda de los datos clnicos y analticos est capacitado paraestablecer. Podra compararse con el jue go de las siete y media, del que uncomedigrafo espaol deca en una cuarteta infame: Las siete y media es unjuego en el que o te pasas o no llegas " si no llegas da dolor/ porqueindica que mal tasas, /pero hay de ti si te pasas, /si te pasas es peor".Que no se le ocurra a ningn paciente con Disfuncin Tiroidea modificar por su cuenta la medicacin o suspenderla. Es sencillamente arriesgado. 4.2.3.2 Valoraciones Hormonales La valoracin analtica de los niveles de hormonas tiroideas en sangre nosaporta una prueba directa de la actividad funcional de la glndula. Sin embargoy paradjicamen te en las situaciones lmites, hipotiroidismo subclnico ohipertiroidismo subclnico r esulta de mas valor la medida indirecta de la funcintiroidea por medio del estudi o del nivel sanguneo de TSH. El mecanismo deregulacin hipofisario de la funcin tiro idea es de tal precisin, quemodificaciones mnimas en su situacin se reflejan, podram os decir queincluso amplificadas, en la concentracin de TSH en sangre. Tambin es c iertoque para la valoracin de la TSH disponemos de tcnicas de tercera generacinde e xquisita precisin a las que se denomina "ultrasensibles". Con carcter general debemos sealar que la concentracin de las hormonastiroideas y d e la TSH en sangre se encuentra en niveles de microgramos (0.000001 gramos 0.001 miligramos ) y de nanogramos ( 0.000.000.001 gramos 0.000-001 mg ) y esto requie re para su determinacin la utilizacin de tcnicasde radioinmunoanlisis o en general d e inmunoanlisis competitivo de unelevado nivel de sofisticacin. 4.2.3.2.1 Disponibilidad del Yodo y Absorcin. El yodo se encuentra en la naturaleza especialmente en el agua y en el airedel m ar, algas marinas, peces y algunos alimentos vegetales. En el captulo deprevencin de la enfermedad tiroidea incluimos tablas con contenido en yodo delos distintos alimentos. La cantidad de yodo necesaria para el organismo es de 80 a 200 microgramosdiario s y es la que normalmente se ingiere en la dieta. En las regiones costeras y en las zonas con una alimentacin variada lacantidad de yodo que recibe el organismo en la alimentacin supera lasnecesidades medias. Per o, como indicbamos anteriormente, hay algunas zonasmontaosas y del interior en la que la cantidad de yodo es baja y en estascondiciones puede haber problemas para la sntesis de las hormonas tiroideas.Como Vd. no tiene muchas posibilidades de s aber si en la zona que vive el aguaes rica en yodo o no, para evitar problemas l o mas fcil es utilizar sistemticamenteen casa sal yodada que se encuentra en todos los mercados y en todos los pases.No tiene ninguna contraindicacin. Pero el tema no es tan fcil, el que el aadir yodo a la sal de uso comnera una buena solucin para la prevencin de algunas anomalas tiroideas seconoce desde hace mas de 50 aos. Pero son muy pocos los pases en donde estetema est regulado de una forma o ficial y el consumo o no de sal yodada se dejaal arbitrio de las personas. En lo s aos 70 creamos que este problema tendaa resolverse. Ahora no estamos tan seguros. En Estados Unidos, en donde el uso de sal yodada (con un contenido en yodo de75 mg por kilo de sal) es opcional, consume este tipo de sal aproximadamente el50 d e la poblacin. En Canad est legislado que toda la sal para el consumohumano debe de contener un suplemento en yodo. La forma de conocer el nivel dela ingestin de yo do en la poblacin es hacer medidas en orina de gruposseleccionados segn criterios estadsticos. Pues bien, en ambos pases se haobservado que en la ltima dcada el conte nido medio de yodo en orina esaproximadamente la mitad que en la dcada anterior. Esto debe de estar enrelacin con el cambio en los hbitos de consumo. Si cada vez s e tiende aconsumir comida rpida o alimentos precocinados y en su elaboracin no seu tiliza sal yodada, de poco sirve el cuidado del ama de casa al seleccionar lasal

en el mercado. Esto no quiere decir tampoco que haya que tomar puados deyodo. .N ada en exceso es bueno. Hay otras fuentes que pueden aumentar las reservas de yodo. La amiodarona, unant iarrtmico que se usa con relativa frecuencia tiene 75 mg de yodo porcomprimido; l os contrastes radiogrficos intravenosos contienen gramos de yodo,los desinfectant es, como el Betadine contienen mucho yodo y el yodo se absorbepor la piel. Nuest ro consejo en cualquier caso sigue siendo: Molstese encomprobar que la sal que co mpra es yodada y despreocpese del problema. Esextraordinariamente fcil. El yodo se toma como yoduro y en el intestino se reduce a yodo inico y estese abs orbe muy rpidamente. El yodo que ingresa en el organismo es atrapado deforma muy eficaz por el tiroides y es tan realmente atrapado que el mecanismo decaptacin se llama as "trampa del yodo". Pero no todo el yodo sefija en el tiroides, parte de l se elimina por la orina, parte se elimina porla saliva, parte se elimina por l a mucosa gstrica y una parte pequea seelimina por la leche materna durante la lact ancia, el suficiente para que el nioque se alimenta al pecho tambin disponga de su racin de yodo. Lgicamenteen las leches infantiles el contenido en yodo est perfect amente controlado. 4.2.3.2.2 Oxidacin intratiroidea del yodo inorgnico El yodo una vez que es atrapado por el tiroides se incorpora rpidamente aun aminoc ido por un proceso de oxidacin. En el organismo existen unas protenas sencillas, aminocidos esenciales,que son la base que utiliza para a partir de ellos construir otros elementos. Nosuponen pro blema, los fabrica el mismo organismo si tiene una base mnima deprotenas en la ali mentacin y protenas hay en la carne en el pescado, enlos huevos, en las leguminosa s, en muchos sitios. El aminocido que es la basepara la fabricacin de las hormonas tiroideas es la tirosina (ojo Tirosina con"S", que no es la Tiroxina con "X", q ue ser el productofinal). La unin del yodo a la tirosina requiere la presencia de un factor que sedenomina Tiroperoxidasa (TPO). Sin la presencia de la TPO el yodo inorgnico nopuede conver tirse en yodo organificado y es por tanto intil. Hay nios conuna alteracin en la TP O, que aunque tengan una adecuada alimentacin con yodono pueden aprovecharlo y de sarrollan un bocio e hipotiroidismo infantil. Es muypoco frecuente. Como veremos al hablar de las Tiroiditis Inmunitarias, puedenproducirse Anticuerpos anti-TPO que hacen que el tiroides no puede aprovechar elyodo y son los causante de la m ayor parte de los hipotiroidismos. Ya hablaremosde ello. El acoplamiento de una o dos molculas de yodo a la Tirosina produce laMonoiodotir osina (T1) o Diiodotirosina (T2). La unin de dos molculas de T2,dar origen a la Tir oxina (T4) con cuatro tomos de yodo y el de una molculade T1 y otra de T2, formar l a T3 o Triyodotironina. Todos estos elementos secombinan y se conjugan en un pro ducto ms complejo que es la Tiroglobulina.(TGB). La Tiroglobulina es el autentico almacn de hormonas tiroides en eltiroides y a partir de ella, por hidrlisis, se f ormaran la T4 y la T3 quepasan a la sangre, como hormonas tiroideas. Es importante conocer que el proceso de organificacin del yodo se inhibepor los t iocianatos y percloratos. Y es precisamente en esta propiedad en la quese basa e l tratamiento de los hipertiroidismos, ya que en estos casos lo que sepretende e s bloquear la fase inicial de la sntesis de hormonas tiroideas. Nosreferiremos a ello de forma mas detenida en el capitulo de Farmacologa cuandohablemos del mecan ismo de actuacin de los frmacos antitiroideos 4.3 Las Glndulas Paratiroides 4.3.1 Funcin de las Glndulas Paratiroides Las glndulas paratiroides producen la hormona paratiroidea, que intervieneen la r egulacin de los niveles de calcio en la sangre. La exactitud de losniveles de cal cio es muy importante en el cuerpo humano, ya que pequeasdesviaciones pueden caus ar trastornos nerviosos y musculares. La hormona paratiroidea estimula las siguientes funciones: La liberacin de calcio por medio de los huesos en el torrente sanguneo. La absorcin de los alimentos por medio de los intestinos. La conservacin de calcio por medio de los riones. 4.3.2 Anatoma de las Glndulas Paratiroides Las glndulas paratiroides son dos pares de glndulas pequeas, de formaovalada, local

izadas adyacentes a los dos lbulos de la glndula tiroides enel cuello. 4.3.3 Enfermedades en la Paratiroides 4.3.3.1 El cncer en la paratiroides El cncer de la paratiroides, un cncer poco comn, es una enfermedad enla cual se enc uentran clulas cancerosas (malignas) en los tejidos de la glndulaparatiroides. La glndula paratiroides se encuentra en la base del cuello,cerca de la glndula tiroid es. La paratiroides produce una hormona llamadahormona paratiroidea (PTH, por su s siglas en ingls), o parathormona, quepermite que el cuerpo almacene y utilice e l calcio. Los problemas con la glndula paratiroides son comunes y generalmente no estncausad os por cncer. Si se detecta cncer de la paratiroides, la glndulapuede estar produci endo demasiada PTH, causando as que haya demasiado calcioen la sangre. La cantida d extra de PTH tambin extrae calcio de los huesos,causando dolor seo, padecimiento s renales y otros tipos de problemas. Hayotros padecimientos que pueden causar q ue la paratiroides produzca demasiada PTHy es importante que un mdico determine l a causa de la produccin excesiva deesta hormona. El hiperparatiroidismo es un pad ecimiento que puede causar que elcuerpo produzca cantidades extras de PTH. Las p ersonas con antecedentesfamiliares de hiperparatiroidismo corren un riesgo mayor de contraer este tipode cncer. Se debe acudir a un mdico si se tiene los siguientes sntomas: dolor enlos huesos, una masa en el cuello, dolor en la parte superior de la espalda, msculosdbiles, di ficultad en el habla o vmitos. Si una persona tiene sntomas, el mdico la examinar y buscar masas enla garganta. El mdico tambin puede pedir que se le hagan anlisis de sangrey otras pruebas para dete rminar si el paciente tiene cncer o algn otro tipode tumor que no sea cncer (un tum or benigno). La probabilidad de recuperacin (pronstico) depender de si el cncer seencuentra solam ente en la glndula paratiroides o si se ha diseminado a otraspartes del cuerpo (c lasificacin por etapas) y el estado de salud general delpaciente. 4.3.3.1.1 Etapas del Cncer de paratiroides Una vez detectado el cncer de la paratiroides, se harn ms pruebas paradeterminar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes delcuerpo. Este procedimi ento se denomina clasificacin por etapas. El mdiconecesita saber la etapa en que s e encuentra la enfermedad para planificar eltratamiento adecuado. Se emplean las siguientes etapas para la clasificacindel cncer de la paratiroides: 4.3.3.1.1.1 Localizado El cncer se encuentra en la glndula paratiroides nicamente y no se hadiseminado a l os tejidos prximos a la paratiroides. 4.3.3.1.1.2 Metasttico El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos del rea o a otraspartes del cuer po, como los pulmones (los ganglios linfticos son estructuraspequeas en forma de f rijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcines la de producir y almac enar clulas que combaten las infecciones). 4.3.3.1.1.3 Recurrente Cuando la enfermedad es recurrente, significa que el cncer ha vuelto aaparecer (r ecurrido) despus de haber sido tratado. Puede volver a aparecer enel lugar en que se origin o a otra parte del cuerpo. 4.3.3.2 Tratamiento del cncer de la Paratiroides Existen tratamientos para todos los pacientes con cncer de la paratiroides.Se emp lean dos clases de tratamiento: ciruga (la extraccin del cncer) radioterapia (el uso de rayos X en dosis altas u otros rayos de alta energapara e liminar las clulas cancerosas). 4.3.3.2.1 Ciruga La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer de la paratiroides.El mdico puede e xtraer la glndula paratiroides (paratiroidectoma) y lamitad de la tiroides en el m ismo lado en que se encuentra el cncer(tiroidectoma ipsilateral). 4.3.3.2.2 Radioterapia La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminarclulas c ancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquinafuera del cue

rpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiacin(radioistopos) apl icados a travs de tubos plsticos delgados al rea dondese encuentran las clulas cance rosas (radioterapia interna). Se est estudiando el uso de la quimioterapia (el uso de medicamentos paraeliminar clulas cancerosas) en pruebas clnicas. Este tratamiento se puedetomar de forma or al o inyectarse en una vena o msculo. La quimioterapia seconsidera un tratamiento sistmico por que el medicamento se introduce altorrente sanguneo, viaja a travs de l cuerpo y puede eliminar clulascancerosas fuera de la glndula paratiroides. 4.3.3.2.3 Tratamiento por etapas El tratamiento para el cncer de la paratiroides depender del tipo y laetapa en que se encuentre la enfermedad, la edad del paciente y su estado desalud general. Se puede considerar el recibir un tratamiento estndar basado en su eficaciaen pac ientes durante pruebas anteriores u optar por formar parte de una pruebaclnica. N o todos los pacientes se curan con terapia estndar y algunostratamientos estndar p odran tener ms efectos secundarios de los deseados.Por estas razones, se disean pru ebas clnicas basadas en la informacin msactualizada para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cncer. El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Ciruga para extraer la glndula paratiroides (paratiroidectoma) y lamitad de la t iroides que se encuentra al mismo lado en que se encuentra el cncer(tiroidectoma i psilateral). 2. Una prueba clnica de ciruga seguida de radioterapia. 1. Una prueba clnica de radioterapia.

4.4 El Pncreas como Glndula secretora El pncreas es la glndula abdominal y se localiza detrsdel estmago; este posee jugo q ue contribuye a la digestin, y que producetambin una secrecin hormonal interna (ins ulina). La mayor parte del pncreas est formado por tejidoexocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos de clulas endocrinas,denominados islotes de langerhans, dist ribuidos por todo el tejido que secretaninsulina y glucagn. La insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos decarbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de utilizacin de la glucosa yfavoreciendo la formacin de protenas y el almacenamien to de grasas. Elglucagn aumenta de forma transitoria los niveles de azcar en la sa ngremediante la liberacin de glucosa procedente del hgado. 4.4.1 Islotes pancreticos En las clulas de los islotes pancreticos se obtuvo queexistan dos tipos principales de clulas, alfa y beta queconstituyen los islotes pancreticos. Estas masas de tej ido estn distribuidasentre las clulas acinares pancreticas que secretan el jugo dig estivo pancretico.Cada tipo de clula produce una de las hormonas secretadas por lo s islotes. La hormona insulina es la producida por las clulasbeta; una protena cuya frmula qumi ca es conocida y que ejerce tres efectosbsicos en el metabolismo de los carbohidr atos: o o o Aumenta el metabolismo de la glucosa Disminuye la cantidad de glucosa en la sangre Aumenta la cantidad de glucgeno almacenado en los tejidos

Aunque es cierto que la glucosa puede ser metabolizada y elglucgeno almacenado si n insulina, estos procesos son gravemente alterados porla deficiencia de insulin a. 4.4.2 Enfermedades que se producen 4.4.2.1 Hipoinsulinismo El Hipoinsulinismo origina el padecimiento conocido como diabetessacarina, que e

s el ms comn en las enfermedades endocrinas, unaenfermedad metablica que afecta a m uchas funciones corporales Un signo dediabetes sacarina es la concentracin anorma lmente elevada de glucosa en lasangre o hiperglucemia; sta, a su vez, provoca que la glucosa seaeliminada por la orina, circunstancia llamada glucosarina. Debido a quees incapaz de sayisfacer sus necesidades energticas, el cuerpo empieza acon sumir grasas y protenas. 4.4.2.2 Hiperinsulinismo El hiperinsulinismo, o secrecin de insulina en exceso porlas clulas beta, es causa do generalmente por un tumor de las clulas de losislotes. En tales casos, la gluc osa sangunea disminuye y puede bajar losuficiente para causar desmayo, coma y con vulsiones. 4.5 Glndulas suprarrenales Situadas en el polo superior de ambos riones, constan de 2partes: medula (relacio nada con el sn simptico y secreta adrenalina ynoradrenalina) y corteza (secreta h ormonas llamadas corticosteroides). Estashormonas tienen presentan 2 tipos: mine ralocorticoides y glucocorticoides. lareaccin de alarma se da cuando hay estrs, el cerebro enva mensajes a lasglndulas suprarrenales producindose esta reaccin. Las ho rmonas de las glndulassuprarrenales hacen que la sangre s desve hacia los sitios de emergencia. Elcortisol es una de las principales hormonas producidas en la cort ezasuprarrenal. Refuerza las acciones de la adrenalina y noradrenalina, incremen tael transporte de aminocidos hacia las clulas hepticas y eleva la cantidadde enzim as necesarias para convertir aminocidos en glucosa. Cuando hay estrsse estimula al hipotlamo para secretar crf, este estimula el crecimiento de lacorteza suprarren al para mayor produccin de cortisol. Cada glndula suprarrenal est formada por una zona internadenominada mdula y una zon a externa que recibe el nombre de corteza. Las dosglndulas se localizan sobre los riones. La mdula suprarrenal produceadrenalina, llamada tambin epinefrina, y norad renalina, que afecta a un gran nmerode funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazn,aumentan la tensin arterial, y actan sobre la con traccin y dilatacin delos vasos sanguneos y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles deglucosa en sangre (glucemia). Todas estas acciones ayudan al organism o aenfrentarse a situaciones de urgencia de forma ms eficaz. La cortezasuprarrena l elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, queincluyen la cort icosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, queincluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para elmantenimiento de la vida y la ad aptacin al estrs. Las secrecionessuprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobrela tensin arterial, actan sobre el sistema linftico, influyen sobre losmecanismos del sistema inmunolgico y regulan el metabolismo de los glcidos yde las protenas. Adems, las glndulas suprarrenales tambin producen pequea scantidades de hormonas masculinas y femeninas. 4.5.1 Enfermedades de las paratiroides 4.5.1.1 Hipoadrenalismo El Hipoadrenalismo resulta de la deficiencia cortical paraproducir hormonas cort icoides y origina la situacin llamada enfermedad deAddison. La imagen clsica de es ta alteracin fue descrita por Thomas Addison,un mdico ingls del siglo XIX. En aquel tiempo, la enfermedad erageneralmente causada por tuberculosis de las suprarren ales, que produca sudestruccin bilateral. La persona con enfermedad de Addison est a anmica y muydbil, tiene la piel bronceada y es altamente susceptible a las enfer medades einfecciones. A esta situacin le sigue un choque grave y la muerte si no seadministra las hormonas apropiadas. 4.5.1.2 Hiperadrenalismo La hiperfuncin de la corteza suprarrenal origina laenfermedad de Cushing y genera lmente es causada por crecimiento de ambassuprarrenales, ms frecuentemente por un tumor. El enfermo que padece laenfermedad de Cushing muestra los efectos de la secrecin aumentada deglucocorticoides, mineralocorticoides y hormonas sexuales. O curre msfrecuentemente en la mujer adulta. El trastorno del metabolismo proteico lleva ala consumacin de los tejidos corporales y debilitamiento de los huesos. La secrecin aumentada de glucocorticoides causa un aumento de la glucosa sanguneaque lleva a la diabetes suprarrenal, que puede convertirse en diabetespermanente si contina cierto tiempo.

4.6 Las gnadas 4.6.1 Ovarios Los ovarios son los rganos femeninos de la reproduccin, ognadas. Son estructuras pa res con forma de almendra situadas a ambos lados deltero. Los folculos ovricos prod ucen vulos, o huevos, y tambin segreganun grupo de hormonas denominadas estrgenos, necesarias para el desarrollo delos rganos reproductores y de las caractersticas s exuales secundarias, comodistribucin de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimie nto de las mamas yvello pbico y axilar. La progesterona ejerce su accin principal sobre la mucosauterina en el mantenimie nto del embarazo. Tambin acta junto a los estrgenosfavoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los ovarios tambinelaboran una hormona llamada relaxin a, que acta sobre los ligamentos de lapelvis y el cuello del tero y provoca su rel ajacin durante el parto,facilitando de esta forma el alumbramiento. 4.6.2 Testculos Las gnadas masculinas o testculos, son cuerpos ovoideospares que se encuentran sus pendidos en el escroto. Las clulas de leydig de lostestculos producen una o ms horm onas masculinas, denominadas andrgenos. Lams importante es la testosterona, que es timula el desarrollo de los caracteressexuales secundarios, influye sobre el cre cimiento de la prstata y vesculasseminales, y estimula la actividad secretora de e stas estructuras. Los testculostambin contienen clulas que producen el esperma. CONCLUSIONES A lo largo de la investigacin, se observ que existan yapruebas hechas sobre constit uyentes del Sistema Endocrino, logrando haceralteraciones para normalizar y efec ientizar a un ser vivo humano. As como laobservacin de que existe la forma de una juventud eterna, ms no vida eterna;en la que se administran distintas sustancias e inhiben otras tantas que con eltiempo afectan o disminuyen su trabajo. BIBLIOGRAFA D. W. Fawcett. Tratado de Histologa. 12da. edicin.Ed. Interamericana. 1995. L. Weiss. Histologa. Biologa celular y tisular. 5a.edicin. Ed. El ateneo. 1986. W. J. Banks. Histologa Veterinaria Aplicada. Ed.Manual Moderno. 1986. H. Dellmann, E. Brown. Histologa Veterinaria. Ed. Acribia. 1980. Principios de anatoma y Fisiologa de Trtora y agnostakos. ltima edicin, 1994 Anatoma y fisiologa de G. Thibodeau, K. Patton, Segunda edicin, Mosby 1995 Audesirk, T. & G. Audesirk. 1996. Biologa: La Vida en la Tierra. 4ta Edicin. Prent ice Hall Hispanoamericana, S.A. Mxico. 947 p. Bernstein, R. & S. Bernstein. 1998. Biologa. McGraw - Hill. Colombia. 729 p. Solomon, E.P, Berg, L.R. Martin, Ch. & C.A. Ville. 1996. Biologa de Ville. Editoria l Interamericana McGraw - Hill. Mxico. 1193 p. Ville, C. Solomon, E.P, Martin, Ch.E, Berg, L.R. & P.W. Davis. 1992. Biologa. 2da. Edicin. Editorial Interamericana McGraw - Hill. Mxico. 1404 p. Cordova A. Compendio de Fisiologa para ciencias de la salud. Ed. Interamericana. 1 edicin. N York, 1994 Guyton A. Tratado de fisiologa mdica, Interamericana, 8 edicin, 1992. Ganong W. Fisiologa mdica, El Manual Moderno, 14 edicin, 1996. Smith Ll. Thier S. Fisiopatologa, Panamericana, 2 edicin, 1992 Jacob W. Francone C. Anatoma y Fisiologa Humana, Interamericana, 4 edicin, 1986. BERNE, LEVY. Fisiologa. 2 ed. Harcourt Brace. 1998. CORDOVA. Compendio de Fisiologa para Ciencias de la Salud. McGraw-Hill-Interameri cana, 1994. GANONG. Fisiologa Mdica. 17 ed., Manual Moderno, 1997. GUYTON-HALL. Tratado de Fisiologa Mdica.10 ed., McGraw-Hill-Interamericana, 2001. MACKENNA, Y CALLANDER, . Fisiologa Ilustrada. Ed. Churchill Livingstone. 1993. MARTN VILLAMOR Y SOTO ESTEBAN. Serie de manuales de Enfermera: Anatomo-Fisiologa, t omo I y II. Masso-Salvat. 1994. POCK Y RICHARDSCO. Fisiologa Humana. La base de la Medicina. 1 ed. Masson. 2002. RHOADES Y TANNER. Fisiologa Mdica. Masson, 1997. THIBODEAU Y PATTON. Anatoma y Fisiologa. Estructura y funcin del cuerpo humano. Mos by/Doyma Libros, 1995. TORTORA Y GRABOWSKI. Principios de Anatoma y Fisiologa. 7 ed. Harcourt Brace, 1998. TRESGUERRES. Fisiologa Humana.Interamericana-McGraw-Hill,2 ed.1999.

TRESGUERRES. Forma y funcin del organismo humano. Interamericana-McGraw-Hill.1996 . ALBERTS, BRAY, LEWIS, RAFF, ROBERTS, Y WATSON. Biologa molecular de la clula. Omeg a, 3 ed., 1996. MUIZ HERNANDO E Y FERNANDEZ RUIZ B. Fundamentos de Biologa Celular. Sintesis. 1987 . DEBUSE N. Lo esencial en Sistema endocrino y aparato reproductor. Cursos "Crash" de Mosby. Harcourt-Brace. 1998. TRESGUERRES JAF. Fisiologa endocrina. Eudema, Madrid, 1989. TRESGUERRES JAF, AGUILAR BENTEZ DE LUGO E, DEVESA MGICA J, MORENO ESTEBAN B. Trata do de Endocrinologa Bsica y Clnica. Sntesis. 2000. BENYON S. Lo esencial en Metabolismo y nutricion. Cursos "Crash" de Mosby. Harco urt-Brace. 1999. CROUCH, E. James. Anatoma Humana. Editorial Internacional. 548 pp. La Biologa humana y la Salud. Editorial Prentice may. Edicin Ingles-Espaol.