Paciente ama de casa de 70 aos de edad con dos hijos adultos.

Motivo de la consulta: la paciente siempre haba sido una persona muy ordenada, por lo tanto cuando comenz a olvidarse cosas elementales, su esposo comenz a preocuparse. La llevo al medico de la familia quien la derivo al servicio de psiquiatra de un hospital general para su examen. Segn su marido, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la paciente se quejaba que no poda recordar algunos nombres, su esposo not que a veces era incapaz de acordarse cosas que haban sucedido el da anterior. Debido a que su problema progresaba cada vez mas, tenia dificultad para calcular el dinero para ir de compras, y a menudo volva sin las cosas que necesitaba. Siempre haba estado orgullosa de su forma de cocinar, pero ahora arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le pona demasiada sal o no la salaba. Se olvidaba tambin de apagar la cocina y de cerrar la canilla. Durante los 12 meses antes de la consulta no haba podido hacer las tareas del hogar sin la ayuda de su marido. Consulto su medico familiar varias veces y este le receto frmacos neurotrficos, sin resultados aparentes. Antecedentes: la paciente viva con su esposo, un maestro jubilado de 72 aos. Ella tambin haba sido maestra pero dejo de ejercer cuando naci su primer hijo y nunca mas volvi a trabajar. Su esposo la describi como una persona serena, sociable y jovial. No haba mayores problemas o con los hijos, sin embargo, en los meses anteriores a la consulta, su esposa se haba vuelto retrada, aptica, irritable y un poco recelosa. El padre de la paciente muri en un instituto para enfermos mentales, a los 75 aos de edad, fue internado por ateroesclerosis. Datos actuales: al ser examinada se presento algo desprolija. Lucida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos pero no sus edades ni fecha de nacimiento. Tampoco poda recordar su propia edad ni nombre del presidente del pas. Su lenguaje era bien articulado pero lento y poco preciso. Tena dificultad para encontrar las palabras para expresarse. No poda recordar tres objetos despus de un intervalo de 5 minutos. No pudo copiar un cubo y fracaso completamente al copiar la figura del rey. Realizaba clculos con mucha dificultad y no poda contar hacia atrs. Entenda los refranes solo en forma literal y no poda detectar el error de la lgica en la historia del tren (en esta historia se le dice al paciente que casi todos accidentes ocurren en el ultimo vagn, por eso se decidi sacarlo). Era incapaz de advertir la naturaleza del problema. No se detectaron anomalas en el examen fsico y neurolgico. Su presin arterial era normal para su edad. Todos los anlisis

de laboratorio dieron negativo, pero una tomografa computada mostro una marcada atrofia cortical. Discusin: la paciente presenta un deterioro de la memoria y otras habilidades intelectuales, suficiente para impedir sus actividades de la vida cotidiana. Esta se encuentra asociada con un cambio de su comportamiento social (apata, suspicacia e irritabilidad) la disminucin de la memoria y otras funciones intelectuales han estado presentes durante 6 meses, el inicio ha sido insidioso y comenz despus de los 65 aos con un deterioro progresivo, y en ausencia de una causa especifica. La conciencia se mantuvo lucida y estas observaciones nos permiten hacer un diagnostico de enfermera. PAE: PRIORIDAD N1. Nba: seguridad. (Cognitivo perceptivo) Problema real: desorientada, confundida, perdida de memoria. Problema potencial: demencia. Dx enfermera: alteracin de los procesos del pensamiento/ perdida de memoria, desorientacin y confusin. Acciones de enfermera: establecer una relacin de empata, utilizar un enfoque sereno que de seguridad, crear un ambiente que facilite la confianza, dirigirse por su nombre al iniciar la interaccin y realizar un acercamiento calmado y sin prisa. Informar a la pcte acerca de personas, lugar y tiempo, involucrarla en actividades de la vida diaria y programar actividades rutinarias. Resultado esperado: que durante la hospitalizacin logre orientarse en tiempo, espacio y persona y que demuestre capacidad de resolucin de problemas y control de su comportamiento. PRIORIDAD N2. Nba: seguridad. (Cognitivo/perceptivo). Problema real: incapacidad intelectual para resolucin de problemas. Problema potencial: perdida de autonoma.

Dx enfermera: trastorno de la percepcin sensorial/ cambio en los patrones de conducta y capacidad para resolver problemas. Acciones de enfermera: escucha activa para ayudar a expresarse a la pcte, presentar la informacin en pequeas dosis, llevar a cabo tcnicas de memoria adecuadas (imaginacin visual, juegos de memoria, etc.), estimular la memoria mediante repeticin del ultimo pensamiento expresado por el paciente sin abusar para no causar frustracin colocar etiquetas con el nombre de los objetos para ayudar a recordar su nombre y su funcin. Resultado esperado: al momento del alta no presente alteracin sensoperceptivas, que recupere su bienestar y logre resolucin de problemas sencillos. PRIORIDAD N3. Nba: seguridad. (Comunicacin). Problema real: lenguaje lento y poco preciso. Problema potencial: aislamiento social. Dx de enfermera: deterioro de la comunicacin verbal/ deterioro del estado cognoscitivo. Acciones de enfermera: escucha activa tratando de reconocer sentimientos no expresados en el contenido de la conversacin, hablar con voz clara y baja de forma abierta, amistosa y relajada mirndola a los ojos. Evitar ruidos y distracciones, dar rdenes simples utilizando palabras sencillas y frases cortas, reforzar comunicacin verbal con la no verbal. Resultado esperado: la paciente interpretara de forma exacta el mensaje recibido e intercambiara informacin con los dems. PRIORIDAD N4. Nba: seguridad. (Actividad y ejercicio). Problema real: desprolijidad. Problema potencial: enfermedad, infeccin. Dx de enfermera: dficit de autocuidado de acicalamiento y vestido/desprolijidad y deterioro cognitivo.

Acciones de enfermera: valorar capacidad de la pcte para realizar tarea de aseo y motivarlo a realizarlas informando sobre el objetivo de este cuidado para evitar enfermedades. Mantener intimidad de la pcte en aseo y vestido y reafirmar los esfuerzos de su autocuidado. Resultado esperado: auto inicia conductas dirigidas hacia los objetivos (aseo, vestido). Mantiene la higiene personal realizando una rutina. PRIORIDAD N5. Nba: seguridad. (Afrontamiento/ tolerancia al estrs). Problema real: dificultad para realizar tareas del hogar sin ayuda. Problema potencial: accidente domestico. Dx de enfermera: afrontamiento ineficaz/ incapacidad para realizar actividades domesticas. Acciones de enfermera: brindar apoyo emocional identificando la razon de su conducta, proporcionarle afecto tomndole de la mano o dando palmadas afectuosas. Ayudar y animar a reconocer sentimientos de ansiedad, ira y tristeza y animar a expresarlo, valorar comprensin de la pcte sobre el proceso de enfermedad, favorecer la conversacin o el llanto para disminuir la respuesta emocional. Resultado esperado: verbaliza necesidad de asistencia y reconoce la realidad de su estado de salud tomando decisiones. PRIORIDAD N6. Nba: Seguridad. (Percepcin/ mantenimiento de la salud). Problema real: perdida de la memoria (canilla abierta, hornallas encendidas, abuso de condimentos, etc) Problema potencial: traumatismo, intoxicacin. Dx de enfermera: alto riesgo de lesin/ falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al dficit cognitivo. Acciones de enfermera: orientar a la pcte sobre el ambiente que le rodea, mantener ambiente tranquilo y sin cambios importantes. Vigilancia continua de la pcte y su entorno, identificar los riesgo respecto a la seguridad en el ambiente

(fsicos, psicolgicos y qumicos). Entrenar a la pcte para controlar los impulsos para detenerse y pensar antes de realizar una actividad. Alabar y recompensar a la pcte ante los resultados exitosos. Comunicar riesgo a los dems para anticiparse o situaciones de peligro debido a sus olvidos. Resultado esperado: que no se lesione, que reconozca factores de riesgo y medidas de seguridad. PRIORIDAD N7. Nba: seguridad. (Relacin de roles). Problema real: dificultad para realizar las tareas de ama de casa. Problema potencial: dependencia. Dx de enfermera: desempeo inefectivo del rol/ dificultad para realizar tareas de la vida diaria. Acciones de enfermera: apoyo en la autoestima, facilitar la toma de decisin en colaboracin de su esposo, aumentar el afrontamiento alentando a la pcte a encontrar una descripcin realista del cambio de papel. Resultado esperado: que logre capacidad para cumplir las expectativas del rol. Verbaliza aceptacin de la situacin y modifica estilo de vida cuando se requiere. PRIORIDAD N8. Nba: Seguridad. (Relacin de roles). Problema real: incapacidad de relacionarse. Problema potencial: aislamiento social. Dx de enfermera: riesgo de aislamiento social (paciente y familia)/ incapacidad( autocuidado, comunicacin), perdida de memoria, incapacidad para relacionarse y por la imposibilidad de dejarla sola. Acciones de enfermera: valorar la capacidad de comunicacin , aumentar sistemas de apoyo alternativos, animar a participar en actividades sociales, fomentar relaciones con personas que tengan mismos intereses y metas, no restringir horario de visitas para favorecer interaccin con su familia y amigos.

Resultado esperado: lograr bienestar personal para satisfaccin en las actividades de la vida diaria o interaccin social evitando con esto el aislamiento social. PRIORIDAD N9. Nba: Seguridad. (Autopercepcin/ autoconcepto). Problema real: apata, suspicacia e irritabilidad. Problema potencial: autolesin. Dx de enfermera: ansiedad/ los cambios en su conducta. Acciones de enfermera: dar tiempo a la paciente para que exprese sus temores, escucharle con respeto, establecer una comunicacin fluida, evitar forzarle a realizar demasiadas tareas. Resultado esperado: que la paciente disminuya su ansiedad y que verbalice sus temores y que planee estrategias para superar situaciones estresantes.