HIGIENE Y SALUD

pliegue LIC. ARACELI HERNANDEZ ZUMAYA ALUMNA: SANDRA EDITH CRUZ FLORES 5103

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ZONAS CORPORALES PARA APLICAR INYECCIONES.
Pueden aplicarse en varias zonas en su cuerpo sin peligro. Estas zonas pueden ser:

En el brazo: Retire la ropa del brazo hasta el hombro para poder ver todo el brazo. La persona que va a recibir la inyeccin debe estar en posicin erguida con la mano sobre la cadera. Usted debe estar al lado de la persona y un poco hacia atrs. Busque la parte del brazo que queda entre el hombro y el codo. En la piel de la parte trasera del brazo, suavemente agarre entre 1 y 2 pulgadas de piel, entre su dedo gordo y los 2 primeros dedos. En el abdomen: Retire la ropa que cubre el abdomen para poder ver toda esta zona incluyendo la lnea natural de la cintura. Usted puede usar la cintura como marcador. La inyeccin puede ser aplicada teniendo en cuenta el contorno que queda: hacia abajo de la cintura, hacia arriba del hueso de la cadera y dejando una distancia de 2 pulgadas alrededor del ombligo hasta llegar a los lados redondeados del cuerpo. En el muslo: Retire la ropa de toda la pierna. Encuentre la zona desde la rodilla hasta la cadera. La inyeccin puede inyectarse en la zona que queda en el centro del muslo. Imagine un cuadrado desde la mitad de la pierna hacia la mitad del lado en la parte exterior del muslo. Agarre suavemente entre 1 y 2 pulgadas de piel entre sus dedos.

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Parte inferior de la espalda: Retire la ropa de la espalda desde la cintura hasta la parte alta de las nalgas. La inyeccin puede ser aplicada hacia abajo de la cintura hasta la lnea que corre a travs de la espalda y encima del nivel de piel donde comienzan nalgas. Aplique la inyeccin en la curva de la cadera y a unas pulgadas de la columna. Cmo selecciono el mejor sitio para la inyeccin? Puede usar sitios como: la parte superior de los brazos, el abdomen, los muslos, o parte superior o inferior de la espalda. Es importante que lleve un registro de los sitios donde aplica la inyeccin para que use uno distinto cada vez. Algunos sitios son preferidos para aplicar ciertos medicamentos. Pregntele al mdico si el medicamento que usted est usando debe aplicarse en un sitio preferido.

En su registro escriba el sitio donde se aplic la inyeccin y los sitios que usa. Escriba la fecha, la hora y el sitio de aplicacin de cada inyeccin. Los sitios donde aplica sus inyecciones deben quedar a 1 pulgada de separacin uno del otro. Imagine cuadrados de 1 pulgada como una tabla de ajedrez. Una inyeccin puede aplicarse en cada cuadrado. Usted puede rotar sus inyecciones en una zona como en el muslo izquierdo y volver a comenzar en la misma zona. Tambin puede rotar una zona y luego pasar a otra. Es muy importante que usted haga la rotacin de los sitios donde aplica sus inyecciones. Si usa el mismo sitio para todas las inyecciones, la piel puede endurecerse y formar cicatrices. Las zonas duras de la piel no permiten que todo el medicamento entre a su cuerpo.

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TIPOS DE INYECCIONES Y TECNICAS DE INYECCION.
La inyeccion intravenosa o terapia IV es la administracin de sustancias lquidas directamente en una vena a travs de una aguja o tubo (catter) que se inserta en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguneo para suministrar lquidos y medicamentos. Puede ser intermitente o continua; la administracin continua es denominada goteo intravenoso. El trmino "intravenoso" a secas, significa "dentro de una vena", pero es ms comn que se use para referirse a la terapia IV. Comparada con otras vas de administracin, la va intravenosa es el medio ms rpido para transportar soluciones (lquidos) y frmacos por el cuerpo. Algunos frmacos, al igual que lastransfusiones de sangre y las inyecciones letales, slo pueden darse por esta va. ADMINISTRACION: Infusin Una infusin intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es una disolucin cuyo objetivo clnico prximo consiste en ser inyectada en el torrente circulatorio venoso, ya sea en forma directa o por goteo. Ordinariamente las infusiones son disoluciones acuosas de algn soluto, es decir, el resultado de diluir un soluto en agua pero sin que sta contenga soluto sobrenadando, depositado en el fondo del recipiente o flotando en algn punto de la masa de disolvente. El soluto ser siempre la sustancia que va a ser disuelta en el diluyente. ca Forma directa

El procedimiento ms directo es la administracin del medicamento como bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringa de 10 ml, con la sustancia a inyectar y solucin fisiolgica). Por lo general, su uso no es de eleccin debido a ciertas complicaciones a las que puede dar lugar ya que, en la mayora de los casos, los frmacos necesitan un tiempo de infusin ms prolongado... Goteo El goteo intravenoso consiste en la canalizacin de una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas como crisis asmtica y clico nefrtico, o bien para preparar la derivacin hospitalaria en condiciones adecuadas. Un anestesilogo puede, por ejemplo, prescribir un frmaco por goteo intravenoso para controlar el dolor. Los diferentes accesos vasculares dependen del propsito del goteo. As, nos encontraremos con vas arteriales y venosas, de acceso central o perifrico. LIC. ARACELI HERNANDEZ ZUMAYA ALUMNA: SANDRA EDITH CRUZ FLORES 5103

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La composicin del catter utilizado debe ser lo ms biocompatible posible para evitar complicaciones en el paciente (existen en el mercado multitud de polmeros diferentes con este fin). Los calibres del catter se expresan en relacin a su dimetro externo, y la eleccin de los diferentes tamaos se llevar a cabo en funcin de las necesidades

Tcnica asptica de insercin de catteres

Realizar una planificacin correcta y una insercin asptica de catter son dos factores derminantes para reducir los riesgos de complicaciones potenciales relacionadas con la insercin de catteres intravenosos. Hay ciertos parmetros que intervienen en estos dos aspectos:

Conocimientos del personal sanitario Seleccin del catter Sitio de insercin Correcta higiene de manos Uso de tcnica asptica (uso de guantes y antisptico cutneo adecuado) Tcnica de insercin del catter Tipo de apsito

Seleccin del catter El personal sanitario encargado de la realizacin de esta tcnica tiene que elegir el calibre y longitud del catter ptimo en funcin de diversos factores:

El tipo de fluido Volumen de lquido que se va a administrar La velocidad de perfusin Grosor de las venas del paciente Duracin del tratamiento

Nota: Siempre se procurar insertar el catter de menos calibre posible para alcanzar los objetivos propuestos. Zona de puncin Es imprescindible una buena eleccin del sitio donde se va a insertar el catter, ya que de ello supone aumentar o disminuir los riesgos de compliciones derivadas (flebitis, infeccin, extravasacin, etc.). Antes de proceder, hay que observar y examinar detenidamente las extremidades superiores de paciente por tal de valorar la regin con mayor viabilidad para la realizacin de la tcnica en dicho paciente. Por ello, se evitar la puncin en miembros superiores afectados por dficit sensitivo, ciruga, edemas, fstulas arteriovenosas (como fstulas para la dilisis) y otras complicaciones. Igualmente, se tendr que eludir (en la medida de lo posible para cada sujeto) las zonas de flexura del miembro (articulaciones mviles), ya sea el codo o mueca, ya que eso supondra mayor riesgo de aparicin de alguna complicacin. Las venas de eleccin son la baslica y ceflica, LIC. ARACELI HERNANDEZ ZUMAYA ALUMNA: SANDRA EDITH CRUZ FLORES 5103

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siempre y cuando no estn "inhablitadas" o sea contraproducente en cualquier caso. Aun as, es importante resaltar que las venas de las manos presentan menos riesgos de flebitis en comracin con las de la mueca o brazo.

Higiene de manos Se hace primordial el garantizar la correcta higiene de las manos en cualquier tipo de insercin o manipulacin de la va (anntes y despus). Este procedimiento puede realizarse de dos formas: mediante el lavado higinico de manos (con agua y jabn) y posteriormente aplicndose una solucin hidro-alcohlica o se puede efectuar por medio del lavado de manos asptico con un antisptco jabonoso y agua.

La tcnica asptica Hay que tener en cuenta que los riesgos de infeccin y otras complicaciones derivados de la insercin y mantenimiento de vas perifricas es muy elevado, ya que se accede directamente al corrente circulatorio, siendo ste un medio estril. De este modo, se tienen que tomar precauciones estriles estrictas para evitar que cualquier microorganismo penetre en la zona de puncin (herida) o directamente en la vena. Nota: En caso de tener que hacer una venopuncin para la canalizacin de una va intravenosa en un momento de emergencia (es decir, cuando la vida del paciente requiera rapidez en su insercin y la falta de tiempo haga imposible la aseptizacin) se deberncambiar todos los catteres lo antes posible y no despus de trancurridas 48 horas.

Uso de guantes. Preferentemente se utilizarn guantes estriles, siempre y cuando se realice bajo las condiciones mximas de esterilidad (por ejemplo, si llevando guantes estriles, las manos se ponen en contacto con cualquier objeto no estril (frasco de povidona yodada) estos guantes sern considerados como contaminados, es decir, ya no sern estriles). Por ello, siempre que sea posible es recomendable solicitar la ayuda de otra persona que sea la que manipule los objetos no aspticos, por tal de que el sanitario que est bajo las condiciones de esterilidad evite el contacto con stos. No hay que caer en el error de obviar el lavado de manos por la utilizacin de guantes. Antisptico cutneo. Hasta el momento, la povidona yodada ha sido el antisptico de eleccin para la insercin de vas perifricas, e igualmente para su mantenimiento. Igualmente, son muchos los sanitarios que prefieren la aseptizacin de la zona para la puncin con alcohol al 70%. Sin embargo, estudios realizados sobre la incidencia de infeccin determinado por la utilizacin de uno u otro antisptico cutneo sealan que la preparacin de sitios de insercin con clorhexidina acuosa al 2% reduca esta complicacin. En ltima istancia, el personal sanitario a cargo de llevar a cabo la cateterizacin es la persona que decide qu antisptico utilizar, y para ello se deben ALUMNA: SANDRA EDITH CRUZ FLORES 5103

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tener en cuenta los factores que hacen de un antisptico el ideal: amplio espectro de accin, rapidez de accin, efecto residual, nula absorcin sistmica percutnea, nula inactivacin por materia orgnica (pus, sangre), no sensibilizacin cutnea, efectividad a baja concentracin, estabilidad en el tiempo. Se debe proceder desinfectando la piel limpia con el antisptico que se considere ms adecuado antes de insertar el catter (y de igual modo, en el mometo de cambiar los apsitos) con un algodn o gasa estril en forma de crculos, partiendo desde la zona de puncin hacia el exterior. Dejar que el antisptico permanezca en esta zona hasta que se seque (la povidona yodada necesita un mnimo de 2 minutos y la clorhexidina entre 1530 segundos). Slo posteriormente se podr proceder a la insercin de dicho catter.

La inyeccin intramuscular es una forma de administracin en la que el medicamento se inyecta dentro del msculo. Se lo inyecta con el objetivo de una absorcin rpida y efectiva.

intraarterial, en una arteria intracardiaca, en el corazn subcutneo, debajo la piel intraseo, en un hueso intradrmica, en la piel intratecal, en el canal de la columna vertebral intraperitoneal, en el peritoneo Intravesical, en la vejiga urinaria

TECNICA DE INYECCION INTRAMUSCULAR: Para administrar medicamentos por va intramuscular, se requiere que el mismo est formulado para ese uso y debe utilizarse (para adultos) una jeringa o inyectadora con aguja de ms de una pulgada, con un calibre que permita que el lquido pase a travs de ella y con un largo suficiente para llegar al interior de la masa muscular; entre las agujas ms frecuentemente utilizadas estn las de 21G (calibre) x 1 1 (largo en pulgadas), que vienen en las inyectadoras de 3 y 5 cc. Se recomienda que el volmen administrado por esta va sea menor o igual a 3 cc, as como tambin, que el nmero de dosis del medicamento a inyectar no sean numerosas, en virtud del dolor e incomodidad que se le causar al paciente. Si se requiere de un gran nmero de dosis, quizs se pudiera, de acuerdo a la patologa, propiedades del medicamento a utilizar y la indicacin del mdico tratante, iniciar el tratamiento por va intramuscular y pasar luego a la va oral o usar la va endovenosa. La regin gltea es el sitio ms comn de aplicacin de inyecciones intramusculares.

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Para proceder a la inyeccin intramuscular gltea, una de las regiones corporales, con un msculo de tamao suficientemente grande como para inyectar medicamentos, con gran seguridad para el paciente, debemos reconocer y ubicar las referencias anatmicas que nos permitirn hacerlo correctamente. Tradicionalmente se habla de dividir el glteo en 4 cuadrantes e inyectar en elCUADRANTE SUPERIOR EXTERNO, tal como se muestra a la derecha, donde penetra en el vientre del glteo mediano y posiblemente en el glteo menor; todo esto para evitar pinchar y lesionar un cierto nmero de importantes nervios y vasos sanguneos que discurren por los otros cuadrantes, entre los que destaca el nervio citico. Las inyecciones en cualquiera de los dos cuadrantes inferiores pueden lesionar el nervio citico, as como otros nervios y vasos que emergen por debajo del msculo piramidal de la pelvis, ubicado profundamente en la regin. De la misma forma, las inyecciones en el cuadrante superointerno pueden lesionar el nervio y/o vasos glteos superiores. Aunque poco frecuente, con la inyeccin en este cuadrante se puede lesionar el nervio peroneo comn y producir una parlisis de los msculos dorsiflexores del pie y del tobillo, por lo que se puede observar cada del pie con marcha equina; al caminar los dedos se arrastran y para impedir esto, el paciente eleva el pie ms de lo usual. Con una inyeccin aplicada en un rea inapropiada tambin pueden lesionarse las ramas glteas del nervio femorocutneo posterior, dando como resultado dolor y prdida de sensibilidad en la parte posterior del muslo hasta la corva. Anatmicamente es preferible aplicar las inyecciones con el paciente en posicin acostado boca abajo, con los grupos musculares relajados. Si se hace con el paciente de pie e inclinado hacia adelante, una aguja insertada en el rea aparentemente segura, puede atravesar el msculo piramidal de la pelvis y las ramas del nervio femorocutneo posterior o la divisin peronea del nervio citico. Una vez identificado el cuadrante a utilizar y habiendo preparado la jeringa con el medicamento, sin aire en su interior, se buscan las referencias anatmicas para precisar el lugar de inyeccin: Con el dedo ndice de la mano contraria a la que utilizaremos para la jeringa, se ubicar la cresta ilaca de la pelvis, representada por la lnea curva en la parte superior del glteo y con el dedo pulgar, el trocnter mayor, una eminencia sea ubicada en el extremo superior del fmur. En el medio de estas dos estructuras seas se puede insertar la aguja con toda seguridad. Ya precisado el sitio, se desinfectar el rea y a continuacin se introducir la aguja, preferiblemente con un movimiento rpido, ya que si lo hacemos lentamente, causaremos ms dolor al paciente. Una vez insertada la aguja, es muy importante hacer succin al mbolo de la jeringa y observar la punta de la misma para ver si sale sangre. Si se observa sangre, habremos pinchado un vaso sanguneo dentro del msculo y debemos retirar un poco la inyectadora para salirnos de ste y comprobar nuevamente con succin. Es importante saber que algunos medicamentos pudieran cristalizarse dentro de la aguja, si demoramos LIC. ARACELI HERNANDEZ ZUMAYA ALUMNA: SANDRA EDITH CRUZ FLORES 5103

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mucho en realizar el procedimiento. Luego de asegurarnos que no estamos inyectando en un vaso sanguneo, se proceder a empujar el mbolo, para que el contenido pase dentro del msculo y luego a retirar la aguja, cubriendo el sitio con un algodn impregnado de desinfectante con presin local, para hacer hemostasia (detener el sangramiento), sin masajear el sitio. No deben administrarse medicamentos por inyeccin intramuscular a personas que usen anticoagulantes o que tengan problemas con la coagulacin de la sangre o con el nmero o con el funcionamiento de las plaquetas, ya que se pueden formar hematomas locales de gran severidad. Adems, se conocen bien los riesgos de la inyeccin en la regin gltea en nios pequeos, debido al riesgo de lesionar el nervio citico u otras estructuras descritas, por lo que debe evitarse inyectar en esta regin en ellos.

La inyeccin

subcutnea consiste en la introduccin de medicamentos en el tejido

celular subcutneo. Se usa principalmente cuando se desea que la medicacin se absorba lentamente. La absorcin en el tejido subcutneo se realiza por simple difusin entre el tejido subcutneo y la sangre, la velocidad de absorcin es mantenida y lenta, lo que permite asegurar un efecto sostenido. La mayoria de los frmacos subcutneos son lquidos e hidrosolubles y no irritantes en los tejido, debido a que el tejido subcutneo contiene receptores del dolor, las sustancias irritantes pueden producir dolor y necrosis en el tejido.

Las zonas ms habituales para la puncin subcutnea son: los brazos, los muslos, la regin periumbilical. Todas ellas se caracterizan por tener una baja vascularizacin. TCNICA DE INYECCIN SUBCUTNEA La va subcutnea es una de las cuatro vas parenterales que existen para la inyeccin de medicamentos. Clsicamente, esta va estaba representada por la administracin de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la incorporacin del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutneo se han ampliado considerablemente en la atencin primaria. El material que se precisa es el siguiente: Antisptico. LIC. ARACELI HERNANDEZ ZUMAYA ALUMNA: SANDRA EDITH CRUZ FLORES 5103

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Jeringa (subcutnea). Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de sustancia que hay que inyectar no suele superar esta cantidad. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y para inyectarla subcutneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27G y bisel medio). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). Preparacin de la sustancia Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. Muchos de los medicamentos que se administran subcutneamente ya vienen precargados. Eleccin de la zona de inyeccin. Las zonas son las siguientes: Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular). Otros lugares que tambin se contemplan son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga. Aplicacin subcutnea del medicamento. 1. Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. 2. Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm. Tomar la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. 3. Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba. 4. Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.

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5. Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento. 6. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido.

La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la

administracin de medicamentos, generalmente anestsicos locales. Es tambin el acceso que se emplea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como las pruebas cutneas para dirimir si se es alrgico o no a determinadas sustancias. TECNICA DE INYECCION INTRADERMICA: Preparacin del material necesario. Antisptico. Jeringa (subcutnea). Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera normalmente los 0.3 ml. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y para inyectarla intradrmicamente (longitud de 9.5-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). Preparacin de la sustancia. Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. Eleccin del lugar de la inyeccin.

Cara anterior del antebrazo, cuatro dedos por encima de la flexura de la mueca y dos dedos por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia. Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas. Aplicacin intradrmica de la sustancia. LIC. ARACELI HERNANDEZ ZUMAYA ALUMNA: SANDRA EDITH CRUZ FLORES 5103

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1. Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. 2. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. 3. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba. 4. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms. 5. Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina.

6. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (no en la ppula), por si refluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0.1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia.

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