RESUMEN: MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA PARA EL ASMA BRONQUIAL

La tendencia del regreso a lo natural que ha envuelto al mundo durante las ltimas dcadas no slo incluye el auge del uso de productos de origen herbario como fitomedicamentos y suplementos dietarios. El nmero de personas que acude a alternativas no farmacolgicas (aun cuando en su mayora resultan ms costosas) para solucionar sus problemas de salud es cada vez mayor en afn de no exponer sus organismos a los efectos adversos de los frmacos que constituyen las terapias convencionales. sta es una postura entendible, ya que en muchos casos la cura resulta ser peor que la enfermedad (el ejemplo ms claro lo expone la quimioterapia anticancergena), pero lo correcto es asegurarse que de la terapia alternativa a la cual se est acudiendo no resulte en un subtratamiento que puede poner en un mayor riesgo a la salud. Y ste precisamente es el tema que preocupa a Sndor et al(1). y que abarca en su revisin sobre los estudios realizados para demostrar la evidencia de la medicina complementaria y alternativa para el asma bronquial, una complicacin que es de especial relevancia en la poblacin infantil pero que puede afectar a cualquier persona sin considerar su edad o sexo. La bsqueda se centra en estudios de calidad, aleatorios y doble ciegos, controlados por placebo y con un nmero de pacientes representativo acerca de la efectividad de la fitoterapia, acupuntura, medicina homeoptica, yoga, terapia nutricional y otras tcnicas menos conocidas como espeleoterapia publicados entre junio del 2002 y septiembre del 2003. El nmero de artculos es reducido y la mayora de los estudios encontrados no satisfacen estos requisitos. Entre los inconvenientes que encuentra el autor para considerar a varios dichos estudios como evidencia contundente, est el reducido nmero de la muestra, la metodologa deficiente, la falta de un control por placebo y de estudios aleatorios y doble ciegos. A continuacin se resumen los resultados del anlisis de la revisin: Medicina herbaria y fitoterapia: se analizan las siguientes alternativas de uso tradicional. - Hedera helix L (hiedra seca): se encuentran 3 RCTs (ensayos aleatorios controlados) muestran una importante reduccin de la RAW pero solo 1 empleo placebo. - Decoccin de Xiao Qing Long combinada con fluticasona: un RCT muestra una mayor mejora en FEV1 y RAW con esta combinacin que con fluticasona sola. - Complejo herbario Saiboku-to: En 1 RCT doble ciego se encontr una mejora significativa de la hiperreactividad bronquial y los sntomas respiratorios vs. Placebo. - Tylophora indica (tilofora): se encontr que anteriormente se ha reportado eficacia en la mejora de asma pero no hay estudios recientes. - Reacciones adversas: Se han reportado 24 casos de neumona intersticial inducida por remedios herbarios. Medicina homeoptica: En un estudio aleatorio, doble ciego y controlado por placebo se evalu el efecto de la homeopata individualizada como terapia adyuvante. No se encontr evidencia de superioridad de la homeopata sobre la calidad de vida, ritmo de exacerbaciones, lecturas de flujo pico. Otro estudio inform de la ausencia de cambios en el FEV 1 y ENO en los nios con asma despus del tratamiento homeoptico. Acupuntura: Su eficacia se basa en un gran nmero de pequeos estudios no controlados. Estudios controlados actuales reportan que no se detecta proteccin contra la

broncoconstriccin inducida por ejercicio, ni mejoras en la funcin pulmonar. En conclusin, hay un significativo nmero de estudios que demuestran la ineficacia de la acupuntura en asma. Adems, se han reportado efectos adversos como neumotorax y hepatitis y tres casos de muerte por neumotorax bilateral, endocarditis y un ataque fatal de asma en medio de una sesin de acupuntura. Ejercicios de respiracin: Podran tener un efecto sobre el asma, pero se requieren estudios independientes ms profundos con mayor cantidad de pacientes. Dieta/Terapia nutricional: existe cierta evidencia de un posible efecto de vitaminas antioxidantes (C,A) e inmunomoduladores naturales (propleo) en asma, pero las evidencias son insuficientes para recomendar este tratamiento. Espeleoterapia: No hay suficientes datos para apoyar el uso generalizado de este tratamiento, pero son alentadores para la realizacin de estudios ms amplios. Terapia manual: No hay evidencia de un beneficio clnico en asma. Hipnosis: se ha descrito evidencia de un efecto potencial en la reduccin de los sntomas respiratorios, pero la evidencia no es suficiente actualmente para poder recomendarse. Ionizadores de aire: No hay suficiente evidencia para establecer el beneficio de un ambiente cargado negativa o positivamente y recomendar su uso.

Conclusiones de los autores: La metodologa y el tamao de muestra de los estudios de CAM es an muy limitada. No hay evidencia que soporte el uso de medicina homeoptica, ionizadores de aire, terapia manual y acupuntura. El efecto de vitaminas antioxidantes, inmunomoduladores naturales y remedios herbales no est claramente descrito en cuanto a eficacia y seguridad y comparacin con el tratamiento farmacolgico tradicional. Los ejercicios respiratorios podran mejorar los sntomas respiratorios y la calidad de vida. Espeleoterapia e hipnosis muestran pequeos efectos pero no superiores al placebo. Las tcnicas de medicina complementaria y alternativa, si stas son seguras, eficientes, y rentables, se debe promover. Sin embargo se necesitan estudios adicionales de buena calidad que las soporten. BIBLIOGRAFA Sndor A. Gyrik; Martin H. Brutsche. Complementary and Alternative Medicine for Bronchial Asthma: Is There New Evidence? Current Opinion in Pulmonary Medicine. Curr Opin Pulm Med. 2004;10(1).