ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLGICA

Jos Eleutrio Junior 2008

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ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLGICA 1 Edio Todos direitos reservados ao autor

Eleutrio Jr J. ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLGICA

Assunto: Cincias Mdicas. Medicina. Suporte: Compact disk

Editor : Jos Eleutrio Jr. ; Fortaleza Brasil - 2008

Eleutrio Jr J Atlas de Citologia Ginecolgica

ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLGICA 2008

Jos Eleutrio Junior Professor Adjunto da Universidade Federal do Cear. Coordenador do Servio de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia da Maternidade Escola Assis Chateaubriand Especialista em Citopatologia pela Sociedade Brasileira de Citopatologia. Mestre em Patologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear (UFC).

Doutor em Tocoginecologia pela Universidade Estadual da Campinas (UNICAMP)

3 Estgio na Diviso de Patologia da Mayo Clinic Rochester (USA)

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ndice

1- Esfregao cervical normal 2- Microbiologia 3- Alteraes degenerativas 4- Reparo 5- Esfregao anormal 6- Alteraes reativas a radioterapia 7- Alteraes reativas a quimioterapia

8- Alteraes reativas ao DIU

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1 - Esfregao cervical normal

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Clulas escamosas superficiais (Pap 400x)

Clulas poligonais com ncleo picntico

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Clulas escamosas intermedirias (Pap 400x)

Clulas poligonais com ncleo vesicular

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Clulas escamosas intermedirias naviculares (Pap 400x)

Clulas poligonais com bordas dobradas e depsito de glicognio

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Clulas escamosas parabasais (seta) (Pap 400x)

Clulas redondas com ncleo vesicular

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Clulas glandulares endocervicais (Pap 100x)

Lenol de clulas glandulares endocervicais (favo de mel)

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Clulas glandulares endocervicais (Pap 400x)

Clulas glandulares com citoplasma acidfilo, em meio a hemcias

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Clulas glandulares endocervicais ciliadas (Pap 1000x)

Observe a barra terminal e os clios evidentes

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Clulas glandulares endocervicais, produtoras de mudo em paliada (Pap1000x)

A presena de bolhas no citoplasma das clulas glandulares, que esto em paliada, denuncia a produo de muco.

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Clulas glandulares endometriais (xodus) (Pap 400x)

xodus, ou xodo, um fenmeno que ocorre normalmente em mulheres que ainda menstruam e ocorre at o 14o dia do ciclo menstrual.

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2 Microbiologia

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Lactobacilos (Bacilos de Dderlein) (Pap 400x)

A microbiota vaginal normal constituda por um predomnio de bacilos produtores de perxido, que mantm o pH vaginal cido (Lactobacilos ou Bacilos de Dderlein).
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Gardnerella vaginalis (Pap 400x)

Gardnerella vaginalis so bactrias anaerbias associadas a um quadro de anaerobiose do ambiente vaginal conhecido como vaginose bacteriana. Com certa frequencia neste quadro h uma leucopenia, induzida por substncias liberadas por bactrias anaerbias, inclusive a 17 prpria Gardnerella.

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Mobiluncus sp (Pap 1000 x)

Bactria anaerbia, caracterizada por ser mvel e curva. Ao se colocar sobre a clula forma a comma cell ou clula cabeluda. Frequentemente associada a quadros de vaginose, com identificao concomitante de Gardnerella.

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Cndida sp. Blastocondios (Pap 1000x)

Leveduras que aparecem como segundo mais frequente causador de quadros de corrimento vaginal. O prurido por vezes referido como intenso. Aparecem como blastocondios e pseudomiclios

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Cndida sp. Pseudomiclios (Pap 400x)

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Trichomonas vaginalis e Leptotrix sp (Pap 1000x)

Parasita piriforme transmitido por via sexual. Eventualmente pode ser observado de forma concomitante longo bacilo, como fio de cabelo (Leptotrix).

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Trichomonas vaginalis (banquete) (Pap 400x)

Um agrupamento de Trichomonas ocupando todo o citoplasma de uma clula conhecido como figura em banquete.

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Actinomyces sp (Pap 400x)

Bactrias que se apresentas em esfregaos de Papanicolaou morfologicamente semelhantes a tufos de algodo. bastante associada ao uso de DIU.

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Chlamydia trachomatis (Pap 400x)

A presena de Chlamydia trachomatis pode ser denunciada em esfregaos de Papanicolaou, embora com baixa sensibilidade, por incluses citoplasmticas eosinoflicas, com bordas vacuolares espessadas. As clulas acometidas devem ser glandulares endocervicais ou de reparo.

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HSV (Herpes vrus simples) (Pap 400x)

A manifestao citoptica por HSV classicamente a clula multinucleada com ncleos em vidro despolido, eventualmente com incluses intra-nucleares, e amoldados entre si.

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HPV ( Papilomavrus humano) (Pap 400x)

A citopatia por HPV mais clssica o coilcito. Clula escamosa com atipia nuclear (p.e. binucleao) e grande halo na regio do endoplasma com borda aramada.

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3 Alteraes degenerativas

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Queratinizao em placas (Pap 1000x)

Devido a agressso celular a clula a sofrer o processo de queratinizao o faz de forma irregular com formao de placas.

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Edema nuclear, hipercromasia, pseudoeosinofilia e apagamento de bordas citoplasmticas ( Pap 1000 x)

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No edema nuclear, o ncleo aumenta de volume, mas o material cromatnico se mantm, ficando o ncleo aumentado e de cromatina clara.

Pseudoeosinofilia seria a colorao eosinoflica em clulas que em condies normais teria o citoplasma cianoflico.
Apagamento de bordas citoplasmticas seria o esmaecimento da periferia celular.

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Metacromasia e cariorrexe (Pap 1000x)

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Metacromasia : citoplasma com cores de cianofilia e basofilia ao mesmo tempo.

Cariorrexe: destruio do ncleo dando aspecto de prato quebrado.

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Dobramento de bordas citoplasmticas (Pap 1000 x)

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Carioclase (Pap 1000 x)

A destruio nuclear deixa um aspecto de exploso.

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Fagocitose (Pap 1000 x)

importante observar o vacolo que deve ter em seu interior o material fagocitado (fagossomo).

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Halo perinuclear (Pap 1000 x)

Discreta rea clara circundando o ncleo. Associado a quadros inflamatrios mais intensos.

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Clula gigante multinucleada (Pap 400 x)

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Prola crnea (Pap 1000 x)

Disposio de grupo celular em casca de cebola

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4 Reparo

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Clulas de reserva

Clulas pequenas com alta relao ncleo citoplasmtica, onde no se observam nuclolos.

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Clulas metaplsicas escamosas imaturas (Pap 400x)

Clulas com prolongamentos citoplasmticos e ncleo com evidente nuclolo

So clulas associadas a fenmenos reparativos (metaplasia) e identificam uma colheita oriunda da zona de transformao do colo.

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Clulas metaplsicas escamosas imaturas (Pap 1000x)

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Clulas de metaplasia tubria (Pap 1000x)

Clulas cilndrica com atipia nuclear que apresenta barra terminal e clios

Trata-se de alterao fisiolgica de epitlio glandular endocervical que, eventualmente, pode levar a diagnstico errneo de atipia. 43

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5 Esfregao anormal

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ASC-US (Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (Pap 1000 x)

Clulas escamosas que apresentam ncleo aumentado entre 2,5 a 3 vezes o volume do ncleo de uma clula intermediria normal. Leve hipercromasia e discreta irregularidade de contorno nuclear.

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ASC-US (Pap 1000x)

Tambm a presena da algumas, porm no suficientes parmetros para diagnstico de leso intra-epitelial escamosa de baixo grau.

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ASC-US em quadro de atrofia (Pap 400x)

ASC-US podem ocorrer associadas a quadros inflamatrios, atrficos ou na ausncia de ambos.

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ASC-US (Pap 1000 x)

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ASC-H (Pap 400 x)

Quando a atipia ocorre em clulas profundas e no se pode descartar leso intra-epitelial escamosa de alto grau, denominamos ASC-H.

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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau) (Pap 1000x) - consistente com HPV
A coilocitose associada a atipias escamosas denuncia citopatia por HPV, portanto leso intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL)

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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau) (Pap 1000x) consistente com HPV
Clssica coilocitose com ncleos borrados indica citopatia por HPV, portanto, leso intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL).

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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau) (Pap 400x) consistente com displasia leve
A presena de clula escamosa madura atpica cujo ncleo aumentado de volume, sendo maior que 3 vezes o volume do ncleo de uma clula intermediria normal, com hipercromasia e irregularidade de contorno tambm classificada como leso intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL).
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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau) (Pap 400x) consistente com displasia leve
O que antes era classificada como displasia leve ou nic I passa a ser categorizad a como LSIL.
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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau) (Pap 400x) consistente com HPV
Associado a coilocitose a citopatia por HPV pode induzir disqueratose (grupo de clulas com citoplasma intensamente queratinizado e ncleos atpicos).

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HSIL (Leso intra-epitelial escamosa de alto grau) (Pap 400x)

Clulas escamosa profundas com ncleos atpicos maiores que 3 vezes o volume do ncleo de uma clula intermediria normal sugere leso intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL)
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HSIL (Leso intra-epitelial escamosa de alto grau) (Pap 1000x)

Clulas escamosa profundas com ncleos atpicos maiores que 3 vezes o volume do ncleo de uma clula intermediria normal sugere leso intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL)

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HSIL (Leso intra-epitelial escamosa de alto grau) (Pap 1000x)

Os antes denominados displasia moderada ou nic II, displasia acentuada e carcinoma in situ, ou nic III, passam a ser categorizados como HSIL.
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HSIL (Leso intra-epitelial escamosa de alto grau) (Pap 400x)

Os antes denominados displasia moderada ou nic II, displasia acentuada e carcinoma in situ, ou nic III, passam a ser categorizados como HSIL.

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Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)

O carcinoma escamoso invasor j apresenta, alm de um fundo necrtico (ditese tumoral), critrios nucleares de malignidade e figuras celulares bizarras, tais como clulas em fibra.
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Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)

O carcinoma escamoso pode ser categorizado como queratinizante e no queratinizante e, mais raramente, como de pequenas clulas.
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Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)

O carcinoma queratinizante apresenta citoplasma rico em queratina e figuras tais como prolas crneas e clulas em fibra. O no queratinizante tem citoplasma basfilo e no apresenta tais figuras.
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Carcinoma escamoso (Pap 400 x)

Clulas em fibra

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Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)

Prola crnea maligna

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Adenocarcinoma (Pap 1000 x)

Carcinoma mais incomum que o escamoso, que se apresenta com clulas de ncleos com critrios de malignidade e nuclolos bastante evidentes. A hipocromasia nuclear pode ocorrer, porm com uma cromatina grosseira.

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Adenocarcinoma (Pap 400 x)

A disposio arquitetural tpica das clulas glandulares perdida.

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6 Alteraes reativas a radioterapia

Cuidado deve ser tomado para observar que embora haja atipia induzida pela radiao, faltam critrios de malignidade.

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7 Alteraes reativas a quimioterapia

Mesmo cuidado com a radioterapia deve ser tomado com relao a uso de quimioterapia.

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8 Alteraes reativas ao DIU

A presena do DIU pode induzir alteraes glandulares intensas que podem levar a diagnstico falso positivo. A presena do DIU e a avaliao citolgica adequada afastam esta possibilidade.

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