NEUMONIA

Es la inflamacin de origen infeccioso del parnquima pulmonar, que compromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales, respiratorios y el espacio intersticial circundante. La condensacin abarca desde un segmento hasta un pulmn completo. La neumona condensante localizada se presenta generalmente en nios mayores y adultos; en recin nacidos y lactantes menores se presenta con compromiso alveolar difuso, definido como bronconeumona. AGENTE INFECCIOSO: La etiologa en nios inmunocompetentes vara segn la edad. En el menor de 2 aos predominan las neumonas virales por Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza 3 (los tipos 1 y 2 se asocian a laringitis), Influenza A y B y Adenovirus. El VRS alcanza mayor incidencia entre los 2 y 8 meses, tiene una tasa de hospitalizacin de 10/1000 y una letalidad de 1/100 nios hospitalizados. Cuadros de neumonas graves en lactantes se han asociado a Adenovirus (serotipos 3, 7, 11, 21) que producen neumonas necrotizantes y bronquiolitis obliterante.

ETIOLOGIA DE LAS NEUMONIAS SEGUN EDAD DE PRESENTACION

EDAD RECIN NACIDO Streptococcu s B +++, E.coli +++, otros Gram negativos ++, Lysteria monocytogen es +, CMV +, Ureaplasma urealyticum +, Enterovirus +. 1A3 MESES Streptococc us pneumonia e +++, VRS +++, Chlamydia trachomatis +, ADV y PI +, Haemophilu s influenzae b +, CMV +. 4 MESES A 5 AOS VRS ++++, Streptococcus pneumoniae +++, PI +++, Influenza ++, Haemophilus influenzae b++, Mycoplasma pneumoniae ++, ADV ++, Staphylococcus aureus +. 5 A 10 AOS Streptococcu s pneumoniae ++++, Mycoplasma pneumoniae ++++, Influenza +++, ADV, PI, VRS +, Chlamydia pneumoniae +, Staphylococc us aureus +, Streptococcu s Grupo A +. 10 AOS

AGENTES CAUSALES

(++++) Ms comn, (+++) muy comn, (++) ADV: Adenovirus. PI: Parainfluenza. VRS: Virus sincicial respiratorio.

Mycoplasma pneumoniae ++++, Streptococcus pneumoniae ++++, Influenza ++, Otros virus respiratorios +, Mycobacterias +, Staphylococcu s aureus +, Legionella pneumonia +, Streptococcus A +, Chlamydia pneumoniae +. comn, (+) raro.

DISTRUBUCIN: Segn la OMS el 25% de las muertes en nio menores de 5 aos se deben a las neumonas; el 90% de los casos corresponde a pases en va de desarrollo, con una mortalidad de 30 veces mayor a la de pases industrializados. En Mxico se encuentran entres las 10 primeras causas de mortalidad en nios. El INEGI-SS en 2001 reporto que las infecciones respiratorias bajas en menores de 5 aos de edad ocuparon el segundo lugar como causa de mortalidad infantil nacional. El la edad escolar ocuparon el sptimo lugar. RESERVORIOS: Edad: dividida en neumona de adquisicin perinatal, la del lactante, prescolares, escolares y adolecentes Estado inmunolgico: en pacientes inmunocompetente y en inmunodeficientes tanto en primarios como adquiridos. Sitios de adquisicin: comunitaria e intrahospitalaria. Esta ltima se considera cuando se manifiesta 72 horas despus del ingreso hospitalario o hasta tres das despus del egreso Se diagnostica por medio de una Imagen radiolgica. MODO DE TRANSMISIN: Los factores del medio ambiente que estn relacionados son mltiples. Los cambio climticos asociados al frio, la permanencia en sitios donde conviven de forma cercana. Mltiples nios como guarderas, maternales, orfanatorios, internados. La pobreza, hacinamiento, el tabaquismo pasivo, nivel cultural bajo, y esquemas de inmunizaciones incompletos. PERIODO DE INCUBACIN: De uno a seis das. El periodo de contagio es menor de 7 das y durante la fase aguda de la enfermedad. SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA: Las epidemias virales siguen un patrn climatolgico y aumentan en relacin a paridos de lluvia. Clnicamente, existe una infeccin respiratoria superior con fiebre de poca cuanta, seguida de un cuadro respiratorio bajo, en el que predomina el componente obstructivo con tos, sibilancias, roncus, secreciones y prolongacin del tiempo espiratorio.