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CONDICIN

FSICA DEL PACIENTE HEMOFLICO

Xavier Garca Mass (xavier.garcia@uv.es)


Profesor ayudante Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia

1
Qu es la condicin fsica? Programas de Ejercicio Fsico para la mejora de la Condicin Fsica

Relacin de la Condicin Fsica con la Salud

Condicin Fsica del Paciente Hemoflico

ACTIVIDAD FSICA

EJERCICIO FSICO
Capacidad de realizar tareas de la vida diaria con vigor y atencin, sin fatiga y con suciente energa para disfrutar de las actividades del tiempo libre y atender emergencias imprevistas

CONDICIN FSICA

Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical tness: denitions and distinctions for health-related research. Public Health Reports 1985; 100: 126-131.

Cardiorespiratorio

COMPONENTES RELACIONADOS CON LA SALUD

Composicin corporal Fuerza muscular Resistencia muscular Flexibilidad

Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical tness: denitions and distinctions for health-related research. Public Health Reports 1985; 100: 126-131.

Agilidad Potencia

OTROS COMPONENTES

Equilibrio Coordinacin Velocidad Tiempo de reaccin

Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical tness: denitions and distinctions for health-related research. Public Health Reports 1985; 100: 126-131.

Vanhees L, Lefevre J, Philippaerts R, Martens M, Huygens W, Troosters T, Beunen G. How to assess physical activity? How to assess physical tness? Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 102-114.

Vanhees L, Lefevre J, Philippaerts R, Martens M, Huygens W, Troosters T, Beunen G. How to assess physical activity? How to assess physical tness? Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 102-114.

Myers J, Kaykha A, George S, Abella J, Zaheer N, Lear S, Yamazaki T, Froelicher V. Fitness versus physical activity patterns in predicting mortality in men. Am J Med 2004; 117: 912-918.

Blair SN, Kohl HW, Barlow CE, Paenbarger RS, Gibbons LW, Macera CA. Changes in physical tness and all cause mortality. JAMA 1995; 273: 1093-1098.

Blair SN, Cheng Y, Holder S. Is physical activity or physical tness more important in dening health benets? Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S379-S399.

Lee MS, Tanaka K. Signicance of health appraisal in an aging society. Appl Human Sci 1997; 16: 123-31.

MANIFESTACIONES CLNICAS

}Hematomas }Hemartros }Sinovitis }Artropata hemoflica

CF?

Rodrguez-Merchn EC, Goddard NJ. Muscular bleeding, soft tissue haematomas and pseudotumours.. In: Rodriguez-Merchan EC, Goddard NJ, Lee CA, editors. Musculoskeletal Aspects of Haemophilia. Oxford: Blackwell Sciencie Ltd; 2000. Rodriguez-Merchan EC. Musculoskeletal Complications of Hemophilia. HSS J 2009, doi 10.1007/s11420-009-9140-9.

Fuerza Muscular

Hilberg T, Herbsleb M, Gabriel HW, Jeschke D, Schramm. Proprioception and isometric muscular strength in harmophilic subjects. Haemophilia 2001; 7: 582-588.

Fuerza Muscular

Fuerza-Gilbert

Fuerza-Peterson

Gonzalez LM, Querol F, Gallach JE, Gomis M, Aznar JA. Force uctuation during the maximun isometric voluntary contraction of the quadriceps femoris in haemophilic patients. Haemophilia 2007; 13: 65-70.

Fuerza Muscular

Desequilibrios en las piernas pueden provocar una mayor predisposicin a artropata en la pierna menos fuerte

Artopatia- Fuerza; r=-(0.46-0.49)

Brunner A, Stuber F, Ghler S, Czepa S, Krger S, Wendel M, Seuser A, Hilberg T. Quadriceps strength, inter-extremity dierence (IED) and joint status in adult persons with severe haemophilia in dierent age stages. Haemophilia 2012. [Epub ahead of print].

Fuerza Muscular

Falk B, Portal S, Tiktinsky R, Zigel L, Weinstein Y, Constantini N, Kenet G, Eliakim A, Martinowitz U. Bone properties and muscle strength of young haemophilia patients. Haemophilia 2005; 11: 380-386.

Capacidad Cardiorespiratoria

Herbsleb M, Hilberg T. Maximal and submaximal endurance performance in adults with severe haemophilia. Haemophilia 2009; 15: 114-121.

Rango de Movimiento

Gamble JG, Vallier H, Rossi M, Glader B. Loss of elbow and wrist motion in hemophilia. Clin Orthop Rel Res 1996; 328: 94-101.

Rango de Movimiento

Goodman S, Gamble JG, Dilley M. Hip motion changes in hemophilia. J Pediatr Orthop 1987; 7: 664-666

Rango de Movimiento

ndice de masa corporal

Soucie JM, Cianfrini C, Janco RL, Kulkarni R, Hambleton J, Evatt B, Forsyth A, Geraghty S, Hoots K, Abshire T, Curtis R, Forsberg A, Huszti H, Wagner M, White GC. Joint range of motion limitations among young males with hemophilia: prevalence and risk factors. Blood 2004; 103: 2467-2473.

Composicin corporal (nios)

Disminucin de la Densidad Mineral sea


Tlacuilo-Parra A, Morales-Zambrano R, Tostado-Rabago N, Esparza-Flores MA, Lopez-Guido B, Orozco-Alcala J. Inactivity is a risk factor for low bone mineral density among haemophilic children. BR J Haematol 2008; 140: 562-7.

Composicin corporal (nios)


Menor contenido mineral en el hueso trabecular

Tomografa Computarizada

SARCOPENEA

Herbsleb M, Hilberg T. Maximal and submaximal endurance performance in adults with severe haemophilia. Haemophilia 2009; 15: 114-121.

Equilibrio

Gallach JE, Querol F, Gonzalez LM, Pardo A, Aznar JA. Posturographic analysis of balance control in patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia 2008; 14: 329-335.

Equilibrio

Fearn ;n Hill K, Williams S, Mudge L, Walsh C, McArthy P, Walsh M, Street A. Balance dysfunction in adults with haemophilia. Haemophilia 2010; 16: 606-614..

En conclusin
Dcit de fuerza Atroa muscular Disminucin de la densidad mineral sea trabecular Alteracin del equilibrio Capacidad cardiorespiratoria mxima y submxima disminuida Disminucin del ROM

Ejercicio orientado al equilibrio

Ejercicio orientado a la fuerza

Ejercicio orientado al ROM

Ejercicio cardiorespiratorio

Ejercicio orientado al equilibrio

Ejercicio orientado a la fuerza

Ejercicio orientado al ROM

Ejercicio cardiorespiratorio

ADAPTACIONES
Musculares Neurolgicos Metablicos Esquelticos Composicin corporal

Gonzlez-Badillo JJ, Gorostiaga E. Fundamentos del entrenamiento de la fuerza: aplicacin al alto rendimiento. Barcelona: Inde, 1995.

Caso nico: 3 semanas 10 x 10 s contraccin isomtrica 2/3 MFI 45, 60 y 90 grados de exin 10 segundos de descanso

40-60% MFI 10-20 repeticiones 1 ej por grupo muscular

Incluyen tambin ejercicios de propriocepcin

Pelletier JR, Findley TW, Gemma SA. Isometric exercise for an individual with hemophilic arthropathy. Phys Ther 1987; 9: 1359-1364..

PROSPECTIVO 2 Sujetos Factor a Demanda Sujeto 1: Codo Derecho Sujeto 2: Rodilla Derecha Entrenamiento de Fuerza 3 sesiones/semana 45-60 min Baja Carga Muchas Repeticiones RETROSPECTIVO 3 Sujetos Entrenamiento Reduccin Frecuencia y Gravedad de Sangrados Mejora la F

Tiktinsky R, Falk B, Heim M, Martinovitz U. The eect of resistance training on the frequency of bleeding in haemophilia patients: a pilot study. Haemophilia 2002; 8: 22-27

28 Sujetos:
9 Grupo Hemolia 8 Grupo Sanos 11 Grupo Hemolia Control Entrenamiento (Bandas Elsticas) 6 meses 2 entrenamientos/semana 120 min Baja resistencia 20-25 repeticiones
Hilberg T, Herbsleb M, Puta C, Gabriel HHW Schramm W. Physical training increases isometric muscular strength and proprioceptive performance in haemophilic subjects. Haemophilia 2003; 9: 86-93.

28 Sujetos:
9 Grupo Hemolia 8 Grupo Sanos 11 Grupo Hemolia Control Entrenamiento (Bandas Elsticas) 6 meses 2 entrenamientos/semana 120 min Baja resistencia 20-25 repeticiones
Hilberg T, Herbsleb M, Puta C, Gabriel HHW Schramm W. Physical training increases isometric muscular strength and proprioceptive performance in haemophilic subjects. Haemophilia 2003; 9: 86-93.

33 Sujetos:

6 semanas 2 entrenamientos/semana 20 min

40-60% MFI 10-20 repeticiones 1 ej por grupo muscular

Incluyen tambin ejercicios de exibilidad y resistencia

Mulvany R, Zucker-Levin AR, Jeng M, Joyce C, Tuller J, Rose JM, Dugdale M. Eects of a 6-week, individualized, surpervised exercise program for people with bleeding disorders and hemophilic arthritis. Pys Ther 2010; 90: 509-526..

33 Sujetos:

6 semanas 2 entrenamientos/semana 20 min

40-60% MFI 10-20 repeticiones 1 ejercicio por grupo muscular

Incluyen tambin ejercicios de exibilidad y resistencia

Mulvany R, Zucker-Levin AR, Jeng M, Joyce C, Tuller J, Rose JM, Dugdale M. Eects of a 6-week, individualized, surpervised exercise program for people with bleeding disorders and hemophilic arthritis. Pys Ther 2010; 90: 509-526..

20 Sujetos: 10 Grupo Hemolia 10 Grupo Sanos Entrenamiento (Electroestimulacin) 6 semanas 3 sesiones/semana 30 min

Querol F, Gallach JE, Toca-Herrera JL, Gomis M, Gonzalez LM. Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients aected by haemophilia A. Haemophilia 2006; 12: 629-32.

Pierna no estimulada: Entrenamiento cruzado

Fuerza Isomtrica del Cudriceps

Sistema nervioso

EMG Cudriceps

Querol F, Gallach JE, Toca-Herrera JL, Gomis M, Gonzalez LM. Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients aected by haemophilia A. Haemophilia 2006; 12: 629-32.

TAC (dimetro del recto anterior del cudriceps)

Incremento de la masa muscular solo en la pierna estimulada (24.3%) La pierna no estimulada mostr una prdida no estadsticamente signicativa de un 6.8%

Querol F, Gallach JE, Toca-Herrera JL, Gomis M, Gonzalez LM. Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients aected by haemophilia A. Haemophilia 2006; 12: 629-32.

23 Sujetos:
9 Grupo Hemolia 14 Grupo Sanos Entrenamiento (Electroestimulacin) 8 semanas 3 sesiones/semana 35 min

Gomis M, Gonzlez LM, Querol F, Gallach JE, Toca-Herrera JL. Eects of electrical stimulation on muscle trophism in patients with hemophilic arthropathy. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90: 1924-30.

Cargas Bajas

Cargas Medias- Altas Isomtricos

Reduccin del nmero de sangrados

Incrementos de fuerza

Aumento de masa muscular

Aumento del ROM


Gomis M, Querol F, Gallach JE, Gonzlez LM, Aznar JA. Exercise and sport in the treatment of haemophilic patients: a systematic review. Haemophilia. 2009; 15: 43-54. Souza JC, Campbell CSG, Pontes FL, Boullosa DA, Prestes J. Haemophilia and exercise. Int J Sports Med 2012; 33: 83-88.

Ejercicio orientado al equilibrio

Ejercicio orientado a la fuerza

Ejercicio orientado al ROM

Ejercicio cardiorespiratorio

13 Suejtos HA (moderada o severa) ENTRENAMIENTO ACUTICO 9 semanas 3 sesiones/semana 1 h por sesin Resistencia, fuerza, potencia y equilibrio

VO2max (mLmin-1) Rel VO2max (mLmin-1kg-1) FC (ppm)

Cociente Respiratorio Distancia (m) Acido Lctico

Vallejo L, Pardo A, Gomis M, Gallach JE, Prez S, Querol F. Inuence of aquatic training on the motor performance of patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia. 2010; 16: 155-61.

* *

Vallejo L, Pardo A, Gomis M, Gallach JE, Prez S, Querol F. Inuence of aquatic training on the motor performance of patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia. 2010; 16: 155-61.

33 Sujetos:

6 semanas 2 entrenamientos/semana 20 min

50-70% FCM Andar en el agua y en cinta

Incluyen tambin ejercicios de exibilidad y fuerza

TEST DE 6 min PRE-TEST 349 m

POST-TEST 436.17 m

VS (p<0.01)

Mulvany R, Zucker-Levin AR, Jeng M, Joyce C, Tuller J, Rose JM, Dugdale M. Eects of a 6-week, individualized, surpervised exercise program for people with bleeding disorders and hemophilic arthritis. Pys Ther 2010; 90: 509-526..

Ejercicio orientado al equilibrio

Ejercicio orientado a la fuerza

Ejercicio orientado al ROM

Ejercicio cardiorespiratorio

33 Sujetos:

Estiramiento sin dolor Suave y mantenido (2-20 min) Compensatorio


Incluyen tambin ejercicios de fuerza y resistencia

Mulvany R, Zucker-Levin AR, Jeng M, Joyce C, Tuller J, Rose JM, Dugdale M. Eects of a 6-week, individualized, surpervised exercise program for people with bleeding disorders and hemophilic arthritis. Pys Ther 2010; 90: 509-526..

Ejercicio orientado al equilibrio

Ejercicio orientado a la fuerza

Ejercicio orientado al ROM

Ejercicio cardiorespiratorio

20 Sujetos: Domicilio Equilibrio/ fortalecimiento/ Marcha 5-7 das/semana 4 meses

Hill K, Fearn M, Williams S, Mudge L, Walsh C, McCarthy P, Walsh M, Streets A. Eectiveness of a balance training home exercise programme for adults with haemophilia: a pilot study. Haemophilia 2012; 16: 162-169..

Fuerza

Equilibrio

Ejercicio

Resistencia

Flexibilidad

CONDICIN FSICA DEL PACIENTE HEMOFLICO

Xavier Garca Mass (xavier.garcia@uv.es)


Profesor ayudante Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia