CRANEOTOMIA 1. Descripcin general del procedimiento Qu es una craneotoma?

La craneotoma es la extirpacin quirrgica de parte del hueso del crneo para exponer el cerebro. Se usan herramientas especializadas para quitar la parte del hueso llamada colgajo seo. El colgajo seo se quita en forma temporal, y se vuelve a colocar despus de realizada la ciruga cerebral. Algunos procedimientos de craneotoma pueden utilizar la gua de computadoras y procedimientos de diagnstico por imagen (imgenes por resonancia magntica nuclear [RMN] o tomografa computarizada [TC]) para llegar al lugar exacto del cerebro que debe tratarse. Esta tcnica requiere el uso de un marco que se coloca sobre el crneo o un sistema sin marco que usa marcadores que se colocan en la superficie del cuero cabelludo. Cuando se usa cualquiera de estos procedimientos de diagnstico por imagen junto con el procedimiento de craneotoma, se llama craneotoma estereotctica. Las gammagrafas del cerebro que se realizan, junto con estas computadoras y marcos de localizacin, brindan una imagen tridimensional, por ejemplo, de un tumor dentro del cerebro. Es til para diferenciar entre tejido tumoral y tejido sano y llegar al lugar exacto del tejido anmalo. Otros usos incluyen biopsia estereotctica del cerebro (una aguja guiada hacia un rea anmala de manera que pueda extraerse una porcin del tejido para examinarlo en el microscopio), aspiracin estereotctica (extraccin de lquido de abscesos, hematomas o quistes), y radiociruga estereotctica (como la radiociruga con gamma knife). La craneotoma endoscpica es otro tipo de craneotoma que incluye la insercin de un endoscopio iluminado con una cmara en el cerebro a travs de una pequea incisin en el crneo. Otro procedimiento que puede requerir una craneotoma es el clipaje de aneurismas. Un aneurisma cerebral (tambin llamado aneurisma intracraneal) es un rea debilitada que protruye en la pared de una arteria en el cerebro, lo que resulta en un ensanchamiento o distensin anormal. Debido a la existencia de una zona debilitada en la pared de la arteria, existe el riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma. La colocacin de una grapa de metal a travs del "cuello" del aneurisma, lo asla del resto del sistema circulatorio, bloqueando el flujo sanguneo, y por lo tanto evitando su ruptura. La craniectoma es un procedimiento similar que incluye la extirpacin de una parte del crneo en forma permanente. Esto se realiza si es probable la tumefaccin despus de la ciruga cerebral o si el colgajo seo del crneo no puede volver a colocarse por otros motivos. Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para diagnosticar trastornos cerebrales incluyen el arteriograma cerebral, la tomografa computarizada (TC) del cerebro, el electroencefalograma (EEG), la resonancia magntica nuclear (RMN) del cerebro, la tomografa por emisin de positrones (TEP) y las radiografas del crneo. Consulte estos procedimientos para obtener informacin adicional. Anatoma del encfalo El sistema nervioso central (SNC) est compuesto por el encfalo y la mdula espinal. El SNC controla todas las funciones del cuerpo como la visin, gusto, tacto, movimientos musculares, respiracin, pensamiento, conducta, memoria y emociones. Cada proceso del cuerpo es afectado por el encfalo.

Cules son las distintas partes del encfalo?

El encfalo se puede dividir en cerebro, tronco enceflico y cerebelo. Cada seccin tiene funciones nicas:
Cerebro: El cerebro (cerebro anterior o parte frontal) es la parte ms grande del

encfalo. Se compone de los hemisferios derecho e izquierdo, que controlan los lados opuestos del cuerpo. Por ejemplo, el lado izquierdo del cerebro controla el lado derecho del cuerpo, junto con el habla. Las funciones del cerebro incluyen el inicio y la coordinacin de los movimientos, las sensaciones, el tacto, la vista, el odo, el sentido comn, el razonamiento, la resolucin de problemas, las emociones, el aprendizaje y el control de la temperatura corporal.
tronco enceflico: El tronco enceflico incluye tres divisiones: mesencfalo,

protuberancia y bulbo raqudeo. Aqu la informacin se transmite entre los nervios perifricos y la mdula espinal hacia las partes superiores del encfalo. Algunas funciones especficas del tronco enceflico incluyen:
o

control de constantes vitales como la frecuencia cardaca, la respiracin y la presin arterial nivel de alerta somnolencia movimientos oculares movimientos musculares involuntarios como estornudar, toser, vomitar, bostezar y tragar

o o o o

cerebelo: El cerebelo (parte posterior del encfalo) est situado en la parte

posterior del crneo. Su funcin consiste en coordinar los movimientos musculares voluntarios y en mantener la postura y el equilibrio.

Las tres regiones principales del encfalo se dividen en reas ms especficas que incluyen lo siguiente:
protuberancia: Parte profunda del encfalo que se encuentra en el tronco

enceflico y que contiene muchas de las reas encargadas del control de los movimientos oculares y faciales.
bulbo raqudeo: El bulbo raqudeo o mdula oblongata es la parte ms baja y vital

de todo el encfalo y contiene importantes centros de control para el corazn y los pulmones.
lbulo frontal: El lbulo frontal es la seccin ms grande del encfalo y se

encuentra en la regin anterior de la cabeza. Interviene en las caractersticas de la personalidad, en la conducta, el movimiento y el habla.
lbulo parietal: Parte media del cerebro que ayuda a la persona a identificar

objetos y a comprender las relaciones espaciales. El lbulo parietal tambin interviene en la localizacin e interpretacin del dolor y del tacto en el cuerpo. Tambin es responsable de interpretar las expresiones verbales o de comprender el lenguaje hablado.
lbulo occipital: El lbulo occipital es la parte posterior del cerebro. Interviene en

la visin.
lbulo temporal: Los lados del cerebro o lbulos temporales intervienen en la

memoria, el habla y el sentido del olfato.

mdula espinal: La mdula espinal es un haz largo de fibras nerviosas que se

extiende desde la base del encfalo hasta la regin lumbar. La mdula espinal conduce los mensajes entre el encfalo y el resto del cuerpo. Razones para realizar el procedimiento Una craneotoma puede realizarse por diversos motivos, incluyendo, entre otros, los siguientes:
diagnstico, extirpacin o tratamiento de tumores cerebrales clipaje o reparacin de un aneurisma extraccin de sangre o de cogulos de sangre que se filtran de un vaso sanguneo extirpacin de una malformacin arteriovenosa (AVM, por sus siglas en ingls):

masa anormal de vasos sanguneos (arterias y venas)

drenaje de abscesos cerebrales: un saco lleno de pus infectado reparacin de fracturas craneales reparacin de una ruptura de la membrana que recubre el cerebro (duramadre)

 alivio de presin dentro del cerebro (presin intracraneal) mediante la extirpacin

de reas daadas o hinchadas del cerebro que pueden haber sido provocadas por lesiones traumticas o por un accidente cerebrovascular
tratamiento de la epilepsia: trastorno neurolgico que afecta al cerebro y que hace

que las personas sean ms susceptibles a tener convulsiones

implantacin de dispositivos de estimulacin para tratar trastornos del movimiento

como la enfermedad de Parkinson o la distona (un tipo de trastorno del movimiento) Su mdico puede recomendarle tambin una craneotoma por otros motivos. Riesgos del procedimiento Como con cualquier procedimiento quirrgico, pueden presentarse complicaciones. El riesgo de la ciruga cerebral est relacionado con la parte especfica del cerebro que la operacin afectar. Por ejemplo, si se opera el rea del cerebro que controla el habla, podra afectarse el habla. Algunas complicaciones ms comunes pueden incluir, entre otras, las siguientes:
infeccin hemorragia (sangrado) trombos (formacin de cogulos de sangre) neumona (infeccin de los pulmones) presin sangunea inestable convulsiones debilidad muscular hinchazn cerebral prdida de lquido cefalorraqudeo (el lquido que rodea y amortigua el encfalo) neumona (infeccin de los pulmones) presin sangunea inestable

Las siguientes complicaciones adicionales son poco frecuentes y generalmente se relacionan con partes especficas del cerebro, de manera que pueden o no constituir riesgos vlidos para algunas personas:
problemas de memoria dificultades en el habla parlisis equilibrio o coordinacin anormales coma

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud especfico. Recuerde consultar todas sus dudas con su mdico antes del procedimiento. Antes del procedimiento
Su mdico le explicar el procedimiento y le ofrecer la oportunidad de formular

las preguntas que tenga al respecto.

Se le pedir que firme un formulario de consentimiento mediante el que autoriza la

realizacin de la ciruga. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
Adems de una historia clnica completa, su mdico realizar una exploracin

fsica para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse a la ciruga. Es posible tambin necesite realizar anlisis de sangre y otros exmenes de diagnstico.
Se le har un examen neurolgico pre-quirrgico que se usar para compararlo

con los exmenes postoperatorios.

Se le pedir que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente,

despus de la medianoche.
Si est embarazada o sospecha estarlo, debe informrselo a su mdico. Informe a su mdico si tiene sensibilidad o alergia a algn medicamento, ltex,

cinta adhesiva y agentes anestsicos (locales o generales).

Infrmele al mdico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y

suplementos de hierbas que est tomando.

Avsele al mdico si tiene antecedentes de trastornos hemorrgicos o si est

tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulacin de la sangre. Quizs sea necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Si fuma, debe dejar de hacerlo lo ms pronto posible antes del procedimiento, para

mejorar sus posibilidades de tener una recuperacin exitosa tras la ciruga y para mejorar su estado de salud general.
Es posible que le pidan que se lave el cabello con un champ antisptico especial

la noche anterior a la ciruga.

Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se

relaje.
Le afeitarn la zona donde se realizar la ciruga. En funcin de su estado clnico, el mdico puede solicitar otra preparacin

especfica.

Durante el procedimiento Una craneotoma generalmente requiere que permanezca en el hospital entre tres a siete das. Tambin puede ir a una unidad de rehabilitacin por varios das despus de su hospitalizacin. Los procedimientos pueden variar en funcin de su estado y de las prcticas de su mdico.

En general, la craneotoma sigue este proceso: 1. Se le pedir que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. 2. Se le entregar una bata para que se ponga. 3. Se le colocar una va intravenosa (IV) en el brazo o en la mano. 4. Se le insertar una sonda urinaria para drenar la orina. 5. Se lo acostar en la mesa de operaciones de forma que se pueda acceder mejor al lado del cerebro que se operar. 6. El anestesilogo controlar continuamente la frecuencia cardaca, la presin arterial, la respiracin y la concentracin de oxgeno en la sangre durante la ciruga. 7. Se le afeitar la cabeza y se limpiar con una solucin antisptica la piel de la zona donde se realizar la ciruga. 8. Hay varios tipos de incisiones que pueden usarse, dependiendo del rea afectada del cerebro. Se puede hacer una incisin desde atrs de la lnea del pelo frente a la oreja y la nuca o en otra parte dependiendo de la ubicacin del problema. Si se usa un endoscopio, las incisiones pueden ser ms pequeas. 9. Se tirar hacia atrs el cuero cabelludo y se sujetar con grapas para controlar el sangrado mientras que se provee acceso al cerebro.

10. Puede usarse un taladro quirrgico para hacer orificios en el crneo. Puede usarse una sierra especial para cortar cuidadosamente el hueso. 11. El colgajo seo se quitar y se conservar. 12. La duramadre (el revestimiento externo grueso del cerebro que est en contacto directo con el hueso) se separar del hueso y se cortar cuidadosamente para exponer el cerebro. 13. Se dejar que salga el exceso de lquidos en el cerebro, si fuera necesario. Pueden usarse instrumentos de microciruga, como el microscopio quirrgico para ampliar el rea que se est tratando. Esto puede permitir al cirujano ver mejor las estructuras cerebrales y diferenciar entre tejido anmalo y tejido sano. Pueden enviarse muestras de tejido al laboratorio para efectuar pruebas. 14. Se podra colocar en el tejido cerebral un dispositivo, como un drenaje o un tipo especial de monitor, para medir la presin dentro del crneo, o presin intracraneal (PIC). La PIC es la presin creada por el tejido cerebral, el lquido cefalorraqudeo (LCR) y el suministro de sangre dentro del crneo cerrado. 15. Una vez finalizada la ciruga, el cirujano suturar (coser) las capas de tejido para unirlas. 16. Se volver a colocar el colgajo seo usando placas, suturas o alambres. 17. Si se encuentra un tumor o una infeccin en el hueso, es posible que no se vuelva a colocar el colgajo. Adems, si se requiere la descompresin (para reducir la presin en el cerebro), puede que no vuelva a colocarse el colgajo. 18. La incisin en la piel (cuero cabelludo) se suturar con puntos o grapas quirrgicas. 19. Se aplicar una venda o un vendaje estril sobre la incisin. Despus del procedimiento En el hospital: Inmediatamente despus del procedimiento, lo llevarn a la sala de recuperacin para mantenerlo bajo observacin antes de que lo lleven a la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde lo vigilarn estrechamente. Alternativamente, lo podrn llevar directamente a la unidad de cuidados intensivos desde la sala de operaciones. El proceso de recuperacin variar en funcin del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se le haya administrado. Una vez que la presin arterial, el pulso y la respiracin estn estables y que usted est alerta, puede que lo lleven a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o a su habitacin en el hospital. Despus de permanecer en la unidad de cuidados intensivos, ser transferido a una sala en una unidad de enfermera neuroquirrgica del hospital. Permanecer en el hospital por varios das ms. Es posible que necesite oxgeno durante un tiempo despus de la ciruga. Por lo general, se interrumpir la administracin de oxgeno antes de que regrese a su hogar.

Se le ensearn ejercicios de respiracin profunda para ayudarle a volver a expandir los pulmones y a evitar una neumona. El personal mdico y de enfermera realizar frecuentes controles neurolgicos para examinar sus funciones cerebrales y para asegurarse de que sus sistemas corporales funcionen en forma adecuada despus de la ciruga. Se le pedir que responda a una variedad de rdenes bsicas, como mover los brazos o piernas, para evaluar sus funciones cerebrales. Le revisarn las pupilas con una linterna, y le harn preguntas para evaluar su orientacin (nombre, fecha, adnde est, etc.) Tambin se revisar su fuerza en los brazos y piernas. Puede que se levante la cabecera de la cama para evitar que se le hinche la cara y la cabeza. Un poco de hinchazn es normal. Se le alentar a moverse en la medida en que lo tolere mientras est en la cama, y luego a que se levante y camine, al comienzo con ayuda, a medida que recupera sus fuerzas. Posiblemente le pidan a un fisioterapeuta (FT) que evale su fuerza, equilibrio y movilidad y que sugiera ejercicios para realizar en el hospital y en su hogar. Probablemente se le coloquen dispositivos de compresin secuencial (DCS) en las piernas mientras est acostado para prevenir la formacin de cogulos sanguneos. Los dispositivos de compresin secuencial tienen un compresor de aire que bombea aire lentamente dentro y fuera de fundas ajustadas que se colocan en las piernas. Ayudan a prevenir la formacin de cogulos de sangre al comprimir en forma pasiva las venas de la pierna y mantener la sangre en movimiento. Segn su situacin, se le pueden administrar lquidos para beber unas horas despus de la ciruga. Su dieta puede cambiar gradualmente para incluir ms alimentos slidos, segn los tolere. Tendr una sonda en la vejiga para drenar la orina por un da aproximadamente, o hasta que pueda levantarse de la cama y caminar. Asegrese de avisar si siente dolor al orinar u otros sntomas urinarios que ocurren cuando se quita la sonda, debido a que pueden ser signos de una infeccin que puede ser tratada. De acuerdo con su estado, lo pueden transferir a un centro de rehabilitacin durante un tiempo para que recupere la fuerza. Antes de que se le d el alta del hospital, se concertar una consulta de seguimiento con su mdico. l tambin le dar instrucciones para el cuidado en el hogar. En su hogar: Una vez que est en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisin limpia y seca. El mdico le dar indicaciones precisas acerca de cmo baarse. Si se usan suturas o grapas quirrgicas, se las retirarn durante una consulta de seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprendern en unos das. Puede decidir si usar un turbante flojo o un sombrero sobre la incisin. No debe usar peluca hasta que la incisin est completamente cicatrizada (aproximadamente de 3 a 4 semanas despus de la ciruga). Es posible que sienta dolor en la incisin y en la cabeza, especialmente al respirar de manera profunda, cuando tosa y haga esfuerzos. Tome un analgsico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del mdico. La aspirina u otros medicamentos anticoagulantes pueden aumentar las probabilidades de sangrado. Asegrese de tomar slo los medicamentos que su mdico le haya recomendado y pregunte si no est seguro. Debe seguir haciendo con los ejercicios respiratorios que hizo en el hospital para prevenir infecciones pulmonares. Se le aconsejar que evite la exposicin a infecciones de las vas

respiratorias altas (gripe y resfros) y a agentes irritantes como el humo del tabaco, vapores y contaminacin ambiental. Debe aumentar gradualmente su actividad fsica, segn lo tolere. Quizs pasen varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de energa y fuerza. Posiblemente le indiquen que evite levantar cosas pesadas durante varias semanas para evitar esforzar la zona de la incisin quirrgica. No maneje hasta que su mdico se lo permita. Avise al mdico ante cualquiera de los siguientes cuadros:
fiebre y/o escalofros enrojecimiento, hinchazn, sangrado u otra secrecin de la zona de la incisin o la

cara
aumento del dolor en la zona de la incisin cambios en la visin confusin o somnolencia excesivos debilidad en brazos o piernas dificultades en el habla dificultad para respirar, dolor de pecho, ansiedad o cambio en el estado mental esputo (flema) verdoso, amarillento o sanguinolento actividad convulsiva

Despus de una craneotoma, es probable que su mdico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en funcin de su situacin particular. Apendicectoma (Extirpacin del apndice, Apendicectoma laparoscpica, Apendicectoma abierta) Descripcin general del procedimiento Qu es la apendicectoma? La apendicectoma es la extirpacin quirrgica del apndice, un tubo de aproximadamente seis pulgadas de largo que se ramifica a partir del intestino grueso. El procedimiento se realiza para tratar la apendicitis, una inflamacin del apndice causada por una infeccin. La apendicitis aguda es la afeccin del abdomen que con ms frecuencia requiere una ciruga de emergencia. Debido a la probabilidad de que el apndice estalle y cause una infeccin grave que ponga en peligro la vida, la recomendacin generalizada es que el apndice se extirpe lo antes posible. Qu causa la apendicitis?

La apendicitis se produce cuando el interior del apndice se llena de algo que le ocasiona inflamacin, como mucosidad, heces o parsitos. El apndice entonces se irrita y se inflama. La ruptura (o perforacin) se produce cuando se desarrollan orificios en las paredes del apndice, permitiendo que las heces, las mucosidades y otras sustancias se filtren a travs de ellos y lleguen al interior del abdomen. Cuando el apndice se perfora, se produce una infeccin dentro del abdomen conocida como peritonitis. Debido al riesgo de ruptura, que puede ocurrir apenas de 48 a 72 horas despus del inicio de los sntomas, la apendicitis se considera una emergencia y cualquier persona que tenga sntomas necesita ver a un mdico inmediatamente. Cules son los sntomas de la apendicitis? La apendicitis puede causar un dolor en el abdomen que puede describirse de la siguiente manera:
puede comenzar en el rea alrededor del ombligo y desplazarse al lado inferior

derecho del abdomen, pero tambin puede comenzar en la parte inferior derecha del abdomen.
generalmente aumenta en intensidad a medida que pasa el tiempo puede empeorar con los movimientos, al respirar profundamente, al tocarse y al

toser o estornudar
puede diseminarse a travs del abdomen si el apndice se rompe.

Otros sntomas de la apendicitis incluyen, entre otros: nuseas y vmitos, prdida del apetito, fiebre y escalofros, estreimiento, diarrea, incapacidad de evacuar gases e hinchazn abdominal. Los sntomas de la apendicitis pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Adems, cada persona puede experimentar sntomas de una forma diferente. Consulte siempre a su mdico para obtener un diagnstico. Es importante que las personas que tengan sntomas de apendicitis no tomen laxantes ni se les coloquen enemas para aliviar el estreimiento, debido a que estos medicamentos y procedimientos pueden causar que el apndice se rompa. Adems, deben evitarse los medicamentos para el dolor, ya que estos pueden ocultar otros sntomas.

Tipos de apendicectomas: El apndice puede extirparse de dos formas.

Mtodo abierto: con este mtodo, se practica una incisin de dos a tres pulgadas

en el lado derecho inferior del abdomen. El cirujano localiza el apndice y lo extirpa a travs de la incisin.
Mtodo laparoscpico: este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeas y

por lo menos tres laparoscopios (pequeos tubos delgados con cmaras de video) para visualizar el interior del abdomen durante la operacin. El cirujano realiza la ciruga mirando un monitor de televisin. El apndice se extirpa a travs de una de las incisiones. Durante la apendicectoma laparoscpica, el mdico puede decidir que es necesario realizar una apendicectoma abierta. La apendicectoma laparoscpica puede causar menos dolor y cicatrizacin que la apendicectoma abierta, aunque an en el caso de apendicectomas abiertas, despus de sanar, la cicatriz es difcil ver. Las tcnicas de cirugas abiertas y laparoscpicas se consideran comparables en cuanto a su bajo nivel de complicaciones. Sin embargo, el tiempo de hospitalizacin, el tiempo de recuperacin general y los ndices de infeccin son menores con la apendicectoma por laparoscopa. Razones para realizar el procedimiento La apendicectoma se realiza para extirpar el apndice cuando existe una sospecha significativa de apendicitis. Durante otros procedimientos quirrgicos realizados en el abdomen, el apndice puede extirparse como precaucin para prevenir una futura inflamacin o infeccin del apndice. Su mdico tambin puede recomendarle una apendicectoma por otros motivos. Riesgos del procedimiento Al igual que con cualquier procedimiento quirrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, entre otras, las siguientes:
infeccin de la herida peritonitis: inflamacin del abdomen que puede producirse si el apndice estalla

durante una ciruga

obstruccin intestinal Si est embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informrselo a su mdico. Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud especfico. Recuerde consultar todas sus dudas con su mdico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

Su mdico le explicar el procedimiento y le ofrecer la oportunidad de formular

las preguntas que tenga al respecto.

Se le pedir que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la

realizacin de el procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
Adems de una historia clnica completa, su mdico puede necesitar realizar un

examen fsico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que tambin le realicen anlisis de sangre y otras pruebas de diagnstico.
Le preguntarn cundo fue la ltima vez que bebi o comi algo, ya que debe

tener el estmago vaco antes de someterse al procedimiento. Deber ayunar antes del procedimiento.
Si est embarazada o sospecha estarlo, debe informrselo a su mdico. Infrmele al mdico si tiene sensibilidad o alergia a algn medicamento, ltex,

cinta adhesiva y agentes anestsicos (locales y generales).

Infrmele al mdico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y

suplementos de hierbas que est tomando.

Avsele al mdico si tiene antecedentes de trastornos hemorrgicos o si est

tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulacin de la sangre. Quizs sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.
Es posible que le afeiten la zona donde se realizar la ciruga. Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se

relaje.
En funcin de su estado clnico, el mdico puede solicitar otra preparacin

especfica. Durante el procedimiento

Por lo general, la apendicectoma se realiza como una ciruga de emergencia y puede requerir hospitalizacin. Los procedimientos pueden variar en funcin de su estado y de las prcticas de su mdico. Por lo general, la apendicectoma se realiza mientras usted duerme bajo el efecto de la anestesia general. Por lo general, la apendicectoma sigue este proceso: 1. Se le pedir que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. 2. Se le pedir que se quite la ropa y se le entregar una bata para que se la ponga. 3. Se le colocar una va intravenosa (IV) en el brazo o en la mano. 4. Se lo acostar boca arriba en la mesa de operaciones. 5. El anestesilogo controlar continuamente la frecuencia cardaca, la presin arterial, la respiracin y la concentracin de oxgeno en la sangre durante la ciruga. 6. Se limpiar la piel con una solucin antisptica, en la zona donde se realizar la ciruga. Apendicectoma por mtodo abierto: 7. Se le realizar una incisin en la parte inferior derecha del abdomen. 8. Se separarn los msculos abdominales y se abrir la cavidad abdominal. 9. Una vez que se haya localizado el apndice, se lo ligar con suturas y se lo extirpar. 10. Si el apndice estall, se lavar con cuidado el abdomen con una solucin salina. Quizs se coloque un tubo pequeo en la incisin para drenar lquidos o pus. 11. Se cerrar el revestimiento de la cavidad abdominal y los msculos abdominales con puntos. Apendicectoma por laparoscopa: 1. Se realizar una pequea incisin para insertar el laparoscopio. Es posible que se realicen otras incisiones para que puedan emplearse otros instrumentos durante el procedimiento. 2. Se introducir dixido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad abdominal con el propsito de visualizar el apndice y otras estructuras con facilidad. 3. Se introducir el laparoscopio y se localizar el apndice. 4. Se ligar el apndice con suturas y se lo extirpar.

5. Cuando haya finalizado el procedimiento, se quitar el laparoscopio. Un pequeo tubo puede ser colocado en la incisin para drenar los fluidos. Tras finalizar el procedimiento, ambos mtodos: 6. Se enviar el apndice al laboratorio para su anlisis. 7. La incisin o incisiones en la piel se suturarn con puntos o grapas quirrgicas. 8. Se aplicar una venda o un vendaje estril. Despus del procedimiento En el hospital: Despus del procedimiento, lo trasladarn a la sala de recuperacin donde permanecer en observacin. El proceso de recuperacin variar en funcin del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se le administre. Una vez que la presin arterial, pulso y respiracin estn estables y que usted est alerta, lo llevarn a su habitacin en el hospital. La apendicectoma laparoscpica puede realizarse de forma ambulatoria; por lo tanto, puede recibir el alta para volver a su hogar desde la sala de recuperacin. En caso de ser necesario, es posible que una enfermera le administre medicamentos contra el dolor, o puede administrrselos usted mismo mediante un dispositivo conectado a su va intravenosa. Es posible que se introduzca una sonda plstica delgada a travs de la nariz hasta el estmago para eliminar secreciones gstricas y aire que trague. Cuando los intestinos comiencen a funcionar normalmente, se le quitar la sonda. No podr comer ni beber hasta que le quiten la sonda. Se lo alentar a que se levante algunas horas despus de un procedimiento laparoscpico o al da siguiente de un procedimiento abierto. Segn su situacin, se le pueden administrar lquidos para beber unas horas despus de la ciruga. Su dieta puede cambiarse gradualmente para que ingiera alimentos ms slidos, si los tolera bien. Se concertar una consulta de seguimiento con su mdico, generalmente dos o tres semanas despus del procedimiento. En su hogar: Una vez que est en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisin limpia y seca. El mdico le dar indicaciones precisas acerca de cmo baarse. Si se usan suturas o grapas quirrgicas, se le retirarn durante una consulta de seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprendern en unos das.

Es posible que sienta dolor en la incisin y en los msculos abdominales, especialmente despus de estar largo rato de pie. Tome un analgsico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del mdico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegrese de tomar slo los medicamentos que su mdico le haya recomendado. Generalmente se sugiere que camine y que haga movimientos limitados, pero deben evitarse las actividades agotadoras. El mdico le indicar cundo puede volver al trabajo y reanudar las actividades normales. Avise al mdico ante cualquiera de los siguientes cuadros:
fiebre y/o escalofros enrojecimiento, hinchazn, sangrado u otra secrecin de la zona de la(s)

incisin(es)
aumento del dolor en la zona de la(s) incisin(es) dolor, inflamacin o espasmos abdominales incapacidad para defecar despus de dos das o ms

Despus de una apendicectoma, es probable que su mdico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en funcin de su situacin particular. http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09210 CIRCUNCISION La circuncisin es un procedimiento habitual en el que se extrae quirrgicamente la piel que recubre la punta del pene. Usualmente se realiza a los nios recin nacidos antes de que salgan del hospital y, a menudo, dentro de los 2 primeros das de vida. En la religin juda, se realiza durante una ceremonia especial cuando el beb tiene 8 das de vida. Los varones nacen con un pliegue de piel, llamado prepucio, que cubre la cabeza (glande) del pene. Durante la circuncisin, se extrae el prepucio para dejar expuesta la cabeza del pene. Normalmente, la intervencin produce una pequea hemorragia y no requiere de puntos de sutura. Puede colocarse un vendaje protector sobre la herida, que en general sana por s sola en el lapso de una semana a 10 das. En los Estados Unidos, muchos recin nacidos varones son circuncidados. La circumcisin no es medicamente requerida, pero estudios muestran que disminuye ciertos riesgos de salud. De hecho, de acuerdo a la Academia Americana de Pediata (AAP) , los beneficios de dicho procedimiento superan los riegos. Algunas veces nios mas grandes son circuncidados, pero el procedimiento pude tornarse mas complicado cunado el nio es mayor.

Dado que no se considera esencial para la salud de los nios, la mayora de los padres toma su decisin acerca de la circuncisin en base a motivos culturales, religiosos o personales (por ejemplo, si otros familiares de sexo masculino han sido circuncidados). A pesar de que la circuncisin en s es relativamente simple y su realizacin lleva slo de 10 a 20 minutos, comprender cmo se hace ayuda a que se sienta seguro sobre lo que est sucediendo.

Preparacin para la circuncisin Una vez que decida circuncidar a su beb, consulte al mdico que realizar la intervencin. En muchos casos, la circuncisin es practicada por el obstetra, pero los pediatras, mdicos de familia, urlogos, neonatlogos y cirujanos especializados en pediatra tambin pueden llevarla a cabo. Puede circuncidarse a la mayora de los bebs sanos dentro del primer y el segundo da despus del nacimiento. Sin embargo, la circuncisin se posterga en los bebs que presentan ciertas afecciones mdicas. El pediatra o el neonatlogo que examinen al beb decidirn si hay que esperar para circuncidar a su beb recin nacido. Si puede realizarse, el mdico le informar los riesgos inmediatos, los potenciales beneficios y las instrucciones para cuidar del beb despus de la intervencin. El mdico tambin preguntar sobre cualquier antecedente familiar de trastornos hemorrgicos (como hemofilia o enfermedad de von Willebrand). Pida al mdico que le explique cualquier cosa que no comprenda. Cuando se sienta satisfecho con la informacin y hayan respondido sus preguntas por completo, le pedirn que firme un formulario de consentimiento informado afirmando que comprende el procedimiento y sus riesgos y que autorice la circuncisin de su hijo.

Las circuncisiones suelen realizarse en la sala de tratamiento de la nursery del hospital. Algunos padres optan por estar presentes en la sala de tratamiento durante la circuncisin, mientras que otros prefieren esperar hasta que lleven al beb nuevamente a lanursery. Si desea permanecer en la sala, informe al mdico.

Qu sucede durante la intervencin?

En general, el beb se encuentra despierto durante la circuncisin y se lo suele colocar en un asiento de plstico moldeado que permite sostenerlo en su lugar de forma segura. El pene y el rea circundante se higienizan con un antisptico antes del inicio del procedimiento. Control del dolor Existen diversos mtodos seguros y efectivos para controlar el dolor que pueden disminuir el dolor para el beb durante la circuncisin. Algunos hospitales cuentan con una poltica formal que exige el uso de agentes de control del dolor en todas las circuncisiones, mientras que otros no. Por eso, es importante preguntar al mdico al respecto con anticipacin.

A menudo, la primera medida para controlar el dolor consiste en colocar un supositorio de acetaminofeno (paracetamol) en el recto del beb. Esto ayuda a reducir la molestia durante el procedimiento y su efecto dura por varias horas ms. A continuacin se suele aplicar anestesia local para adormecer el rea del pene en la que se efectuar la incisin. Las tres clases principales son: 1. anestsicos tpicos, cremas adormecedoras que se aplican en la piel del pene y demoran de 10 a 30 minutos en hacer efecto 2. bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB, por sus siglas en ingls), la inyeccin de un medicamento lquido a travs de una diminuta aguja en la base del pene, que adormece el pene entero en minutos 3. bloqueo en anillo, que es muy similar al DPNB, con la excepcin de que el medicamento adormecedor se inyecta al menos tres veces en un patrn en forma de anillo alrededor del eje del pene A menudo suelen combinarse distintos mtodos de control del dolor. Por ejemplo, los mdicos pueden colocar primero el supositorio, aplicar la crema tpica a continuacin y luego aplicar las inyecciones en el lugar donde se coloc la crema. Si las inyecciones se administran despus de la crema adormecedora, el beb apenas sentir cuando la aguja atraviese la piel, a pesar de que el medicamento podra arder un poco a medida que se inyecta. Para disminuir an ms el estrs y las molestias para el beb, el hospital puede darle un "chupete de sacarosa" (un chupete mojado en agua con azcar), ya que se ha demostrado que reduce la molestia para el recin nacido. Mtodos de circuncisin En los recin nacidos, la circuncisin puede realizarse de distintas maneras. Las tcnicas ms comunes protegen la cabeza del pene con dispositivos especiales mientras se retira el prepucio. El mdico determinar el mtodo apropiado. En recin nacidos, las tres tcnicas de circuncisin ms comunes son: 1. Pinza Gomco: Se utiliza un instrumento especial llamado estilete para separar el prepucio de la cabeza del pene (usualmente estn unidos por una membrana delgada). A continuacin se coloca un dispositivo con forma de campana sobre la cabeza del pene y por debajo del prepucio (es posible que deba efectuarse una incisin en el prepucio para poder hacerlo). Luego, el prepucio se extiende hacia arriba, sobre la campana, y se ajusta una pinza a su alrededor para reducir el flujo de sangre hacia el rea. Para cortar y retirar el prepucio se utiliza un bistur.

2. Pinza Mogen: Tambin en este caso se separa el prepucio de la cabeza del pene con un estilete. Luego, se extiende el prepucio hacia arriba por delante de la cabeza y se lo introduce a travs de una pinza de metal que tiene una ranura. La pinza se mantiene en su lugar mientras el prepucio se corta con un bistur y permanece en esta posicin durante algunos minutos para asegurar que se ha controlado la hemorragia. 3. Tcnica de la campana (Plastibell): Este mtodo es similar a la tcnica de la pinza Gomco. Despus de separarlos con un estilete, se coloca una campana plstica debajo del prepucio y sobre la cabeza del pene. Alrededor del prepucio se ata un trozo de hilo para sutura, que interrumpe el suministro de sangre hacia la zona. Luego, es posible que se utilice un bistur para cortar el prepucio excedente, pero el anillo de plstico no se retira. Cae solo entre 3 y 7 das despus. Despus del procedimiento Despus de una circuncisin, los mdicos aplican ungento de vaselina sobre la herida y envuelven el pene del beb en gasa para evitar que la herida se adhiera al paal (a menos que se haya utilizado el mtodo de la campana, que no requiere el uso de apsitos). Usualmente, el beb se devuelve a los padres brevemente despus del procedimiento. Tras la circuncisin se produce un escaso sangrado, independientemente de la tcnica utilizada. A pesar de que quizs vea salir un poco de sangre por el borde de la incisin o en el paal la primera vez que quite el apsito, en general se detiene sola. Usualmente el supositorio colocado antes de la intervencin es suficiente para controlar el dolor del beb, pero los mdicos o enfermeros pueden decidir administrar otro si el beb parece incmodo. Es importante consultar al mdico para saber cmo cuidar del pene circuncidado. El pene del beb podr estar dolorido por algunos das despus de la intervencin. Por lo tanto, deber ser cuidadoso al baarlo. No se necesitan hisopos de algodn, astringentes ni productos de bao especiales. La mayora de los mdicos recomiendan mantener el rea limpia con agua jabonosa tibia. Si se coloca un vendaje sobre la incisin, durante uno o dos das despus de la intervencin quizs deba cambiarlo cada vez que cambie el paal. Tambin debera aplicar un poco de vaselina sobre el pene del beb o en el frente del paal para aliviar cualquier molestia posible provocada por la friccin contra el paal. El pene circuncidado suele demorar entre 7 y 10 das en recuperarse despus de la intervencin. Hasta ese momento, la punta puede verse en carne viva o amarillenta. Llame al mdico inmediatamente si advierte alguno de los siguientes sntomas: sangrado persistente enrojecimiento en aumento alrededor de la punta del pene fiebre indicios de infeccin, como la presencia de vesculas con pus el beb no orina normalmente dentro de las 12 horas posteriores a la circuncisin.

Beneficios Durante el primer ao de vida, los nios circuncidados tienen menos probabilidades de contraer infecciones urinarias. Quizs resulte ms fcil mantener el pene circuncidado limpio y desinfectado. Sin embargo, puede ensearse a los varones no circuncidados a limpiarse correctamente debajo del prepucio una vez que se torne retrctil (en general a los 5 aos). Posteriormente, los estudios demuestran que los hombres circuncidados corren un menor riesgo de desarrollar cncer de pene (aunque se trata de una enfermedad infrecuente). La circuncisin puede disminuir el riesgo de contraer VIH a travs de una pareja infectada de sexo femenino. Riesgos y complicaciones La circuncisin se considera un procedimiento seguro con riesgos mnimos, de haber alguno. En la mayora de los casos, no hay complicaciones. En casos infrecuentes, las complicaciones pueden incluir:

Infeccin: La infeccin es infrecuente porque los mdicos siempre usan tcnicas estriles para realizar el procedimiento. La mayora de las infecciones relacionadas con la circuncisin son prcticamente siempre leves y de fcil tratamiento con antibiticos. Los indicadores de infeccin incluyen enrojecimiento en aumento, pus, dolor e hinchazn alrededor de la incisin o fiebre. Si advierte alguno de estos problemas, llame al mdico. Hemorragia en la zona: Es ms probable cuando el nio padece un trastorno hemorrgico. Por eso es importante informar al mdico sobre cualquier antecedente familiar de problemas hemorrgicos o de coagulacin. En casos infrecuentes, puede cortarse un pequeo vaso sanguneo durante la intervencin. En la mayora de los casos, la hemorragia se detiene sola, pero en ocasiones se necesitan puntos de sutura. Riesgos asociados con la anestesia: La anestesia local es muy segura. Pero en casos infrecuentes, puede producir complicaciones en nios (como ritmo cardaco irregular, problemas respiratorios, reacciones alrgicas a los medicamentos y, en casos muy infrecuentes, la muerte). Estas complicaciones no son frecuentes y en general se manifiestan en pacientes con otros problemas mdicos. Extraccin incompleta del prepucio: A veces se deja un gran excedente de piel. Esto se hace menos evidente a medida que el nio crece. En ocasiones, si el

excedente de piel es irregular, puede requerirse una intervencin correctiva posteriormente. Daos al pene: En casos infrecuentes, puede lesionarse la cabeza del pene durante la circuncisin. Sin embargo, las precauciones que los mdicos toman casi siempre son suficientes para evitar que esto suceda.

Es comprensible sentirse algo preocupado mientras se le realiza una intervencin o ciruga a un hijo. De todos modos, es til saber que en la mayora de los casos las circuncisiones son procedimientos habituales y las complicaciones son infrecuentes. Un nio circuncidado suele sanar sin dificultades ni problemas de salud. Si tiene alguna duda sobre la circuncisin, consulte a su mdico. Qu es la craneosinostosis? El crneo normal consta de varias placas seas separadas por suturas (articulaciones fibrosas). A medida que el beb crece y se desarrolla, estas suturas se cierran y se forma una pieza sea slida llamada crneo. La craneosinostosis es un trastorno en el que las suturas se cierran demasiado pronto, lo que origina problemas en el crecimiento normal del crneo y del cerebro. Este cierre prematuro de las suturas tambin puede provocar un aumento de la presin dentro de la cabeza y un cambio en el aspecto normal y simtrico de los huesos faciales o del crneo. Consideraciones previas Podemos comparar al crneo con una esfera constituida por fragmentos o piezas seas prximas entre s que, con la edad, acaban ensamblndose definitivamente constituyendo un todo. Esta esfera sirve de continente al rgano ms sofisticado de la Naturaleza: el cerebro que, en la especie humana, es especialmente voluminoso.Las lneas que, en la vida fetal y primeros meses de la vida, separan a los huesos constituyentes del crneo, se denominan suturas y a los huecos que quedan en la confluencia de varias suturas, fontanelas. En las siguientes figuras quedan resumidas stas caractersticas morfolgicas cuyo conocimiento es esencial para la compresin de la patologa que nos ocupa.

La existencia transitoria de suturas y fontanelas tiene un claro sentido: el continente seo que acta como proteccin de un rgano tan vital y delicado como el cerebro, tiene que permitir el crecimiento del mismo y, concluido ste, ser lo ms hermtico posible para incrementar su funcin protectora. Pero no es solo esto. El dimetro del crneo en el recin nacido es algo mayor que el del canal del parto por el que debe pasar durante el alumbramiento. En tales condiciones solo el solapamiento (acabalgamiento de unos huesos sobre otros) que hace posible la existencia de las suturas, permite el paso. De hecho, en los casos en que la cabeza es patolgicamente grande (caso de la hidrocefalia) el parto vaginal es imposible. Como anteriormente se ha indicado, para mejorar la funcin protectora del crneo ste llega a constituirse en una esfera ms o menos hermtica. Para ello deben desaparecer fontanelas y suturas. Este proceso tiene una cronologa relativamente fija (descrita ms adelante) que puede verse interferida por mltiples circunstancias patolgicas determinando, unas veces, un retraso en los cierres y, otras, un cierre excesivamente precoz, es decir establecido antes de que haya concluido el proceso de crecimiento normal del cerebro. De sta ltima situacin es de la que nos ocupamos. El cierre prematuro de una, varias o todas las suturas se denomina craneosinostosis (del griego sinstosis = cierre) y, su resultado, craneoestenosis (del griego estenosis = estrechez) y comportan, siempre, alteraciones en el volumen o en la morfologa del crneo y la cara y, solo en algunas ocasiones, alteraciones clnicas y de la funcin cerebral (vmitos, cefaleas, dficit neurolgicos tales como retraso mental, ceguera, etc.). Para comprender los resultados del cierre prematuro de una sutura es esencial referirse a la denominada ley de Virchow segn la cual al soldarse precozmente una sutura craneal se altera el crecimiento seo y ste, que normalmente tiene lugar en sentido perpendicular a dicha sutura (Fig. 3), pasa a realizarse en sentido paralelo a la misma ocasionando una alteracin en la forma definitiva de la cabeza. La figura 4 ayuda a comprender y predecir el resultado del cierre precoz de cualquier sutura.

Causas sobre el origen de la Craneosinostosis La craneosinostosis se presenta en uno de cada 2200 nacidos vivos y afecta a los nios con una frecuencia dos veces mayor que a las nias.Este trastorno suele ser espordico (ocurre por azar). En algunas familias, la craneosinostosis se hereda de una de las siguientes maneras: GEN AUTOSMICO RECESIVO: Autosmico recesivo significa que se necesitan dos copias del gen para que el trastorno se manifieste, una heredada del padre y otra de la madre, que son portadores. Los padres portadores tienen un 25 por ciento (una en cuatro) de probabilidades en cada embarazo de tener un nio con craneosinostosis. Afecta a ambos sexos en igual proporcin. GEN AUTOSMICO DOMINANTE: Autosmico dominante significa que se necesita un gen para que el trastorno se manifieste, y el gen se transmite del padre o la madre al hijo con un riesgo del 50 por ciento en cada embarazo. Aqu tambin ambos sexos se ven afectados en igual proporcin. La craneosinostosis es una caracterstica de muchos sndromes congnitos diferentes que tienen una variedad de patrones de herencia y probabilidades de repeticin, segn el sndrome especfico presente. Es importante examinar minuciosamente al nio as como a los miembros de la familia para buscar seales de una causa sindrmica (trastorno gentico hereditario) de la craneosinostosis como por ejemplos, defectos de las extremidades, anomalas del odo o la oreja o malformaciones cardiovasculares. Distintos tipos de Craneosinostosis

Existen diversos tipos de craneosinostosis, los cuales reciben nombres diferentes, segn qu sutura, o suturas, estn comprometidas. Entre estos nombres se encuentran los siguientes:

Plagiocefalia La plagiocefalia implica la fusin del lado izquierdo o derecho de la sutura coronal que se extiende de oreja a oreja, lo que se denomina sinostosis coronal y da por resultado la interrupcin del crecimiento de la frente y el ceo. Por lo tanto, se produce un aplanamiento de la frente y la ceja del lado afectado mientras que la parte de la frente en el lado opuesto tiende a ser excesivamente prominente. Adems, es posible que el ojo del lado afectado presente una forma diferente y que se produzca el aplanamiento de la parte posterior de la cabeza (regin occipital). La sinostosis de sutura lamboidea unilateral tambin puede provocar plagiocefalia. La plagiocefalia deformativa (o posicional) hace referencia a la cabeza deformada (asimtrica) causada por la presin repetida sobre la misma zona de la cabeza. Esto no es una verdadera sinostosis. Puede ser causada cuando la parte del crneo (hueso occipital) que es dependiente (en una posicin) se aplana debido a la presin, por ejemplo, cuando se duerme sobre esa parte del crneo. La cantidad de bebs con plagiocefalia deformativa ha aumentado durante los ltimos aos. Este aumento puede ser el resultado de la campaa Back to Sleep realizada por la Academia Americana de Pediatra (American Academy of Pediatrics) para ayudar a prevenir el sndrome de muerte sbita infantil (SIDS, por sus siglas en ingls), aunque otros factores pueden causar este tipo de plagiocefalia. El tratamiento especfico ser determinado por el mdico de su hijo basndose en la gravedad. Trigonocefalia La trigonocefalia es la fusin de la sutura metpica (frente), la cual se extiende desde

la parte superior de la cabeza, pasando por la lnea media de la frente, hacia la nariz. El cierre prematuro de esta sutura puede provocar un borde prominente que atraviesa la frente. Algunas veces, la frente parece bastante puntiaguda, como un tringulo, y los ojos se encuentran muy juntos (hipotelorismo).

Escafocefalia La escafocefalia es el cierre prematuro de la fusin de la sutura sagital, la cual se extiende de adelante hacia atrs, por el medio de la parte superior de la cabeza. Esta fusin provoca que el crneo adopte una forma larga, desde la parte anterior a la posterior, y estrecha, de oreja a oreja.

Sintomas de la Craneosinostosis Los bebs con este trastorno presentan cambios en la forma de la cabeza y la cara que suelen ser evidentes. El aspecto de la cara del nio puede ser diferente si se la compara con el otro lado. Otros de los sntomas pueden incluir los siguientes:

fontanela abultada (punto blando localizado en la parte superior de la cabeza) somnolencia (o menos alerta de lo normal) venas del cuero cabelludo muy evidentes aumento de la irritabilidad llanto fuerte y agudo mala alimentacin vmitos explosivos aumento de la circunferencia de la cabeza convulsiones ojos prominentes e incapacidad del nio de mirar hacia arriba con la cabeza hacia delante retardo del desarrollo Los sntomas de la craneosinostosis pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico. Como se diagnostica la Craneosinostosis?

La craneosinostosis puede ser congnita (estar presente al nacer) o puede observarse ms adelante, durante un examen fsico. El diagnstico se realiza luego de un examen fsico detallado y las pruebas de diagnstico. Durante el examen, el mdico de su hijo obtendr los antecedentes prenatales y de nacimiento del nio y averiguar si existen antecedentes familiares de craneosinostosis u otras anomalas de la cabeza o del rostro. Es posible tambin que el mdico le pregunte acerca de las etapas de desarrollo de su hijo ya que la craneosinostosis puede asociarse con otros trastornos neuromusculares. Los retardos del desarrollo a menudo requieren un seguimiento mdico ms exhaustivo para poder as evaluar los problemas subyacentes. Durante el examen, se toma una medida de la circunferencia de la cabeza de su hijo y se representa en una grfica para identificar los valores normales y anormales. Los exmenes de diagnstico que pueden realizarse para confirmar la craneosinostosis incluyen: radiografas de la cabeza - examen de diagnstico que utiliza rayos de energa electromagntica invisible para obtener imgenes de los tejidos internos y los huesos de la cabeza en una placa radiogrfica.

tomografa computarizada (Tambin llamada TC o TAC.) - procedimiento de diagnstico por imgenes que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las tomografas computarizadas muestran ms detalles que las radiografas generales. Tratamiento de la Craneosinostosis El tratamiento especfico para la craneosinostosis ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente: la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos la gravedad de la craneosinostosis el tipo de craneosinostosis (qu suturas estn comprometidas) la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para la evolucin de la craneosinostosis su opinin o preferencia

Generalmente, el tratamiento recomendado suele ser la ciruga y su objetivo es reducir la presin en la cabeza y corregir las deformidades de los huesos del crneo y de la cara. El momento ideal para realizar la intervencin es antes de que el nio cumpla 1 ao de edad, ya que los huesos son an muy blandos y fciles de manipular. Sin embargo, segn la gravedad del trastorno, es posible que la ciruga deba realizarse con ms anticipacin. Despus de la operacin, es normal que el nio tenga un vendaje tipo turbante alrededor de la cabeza y que su rostro y prpados se encuentren hinchados.

Tambin, se suele trasladar al nio a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para poder controlarlo ms eficientemente. Los problemas que pudieran surgir luego de la ciruga pueden presentarse de repente o al cabo de un cierto tiempo. Es posible tambin que el nio experimente todas o algunas de las siguientes complicaciones:

fiebre (de ms de 38 C, o 101 F) vmitos dolores de cabeza irritabilidad enrojecimiento e hinchazn a lo largo de las reas de incisin disminucin del estado de alerta fatiga Estas complicaciones requieren de una evaluacin inmediata por parte del cirujano de su hijo. El equipo del cuidado de la salud brindar informacin a los familiares acerca de cmo cuidar al nio en casa y sobre los problemas especficos que requieren atencin mdica inmediata. Consideraciones finales para los pacientes de Craneosinostosis La clave para el tratamiento de la craneosinostosis es la deteccin y el tratamiento precoces. Ciertas formas de craneosinostosis pueden afectar el cerebro y el desarrollo del nio. El grado de los problemas depende de la gravedad del trastorno, la cantidad de suturas que estn fusionadas y la presencia de problemas cerebrales o de otros aparatos y sistemas del cuerpo que pueden afectar al nio. El mdico puede recomendar la asesora gentica para evaluar a los padres del nio y as detectar cualquier trastorno hereditario que tienda GRAFAIa transmitirse en las familias. Un nio con craneosinostosis requiere evaluaciones mdicas frecuentes para asegurarse de que su crneo, huesos faciales y su cerebro se desarrollen con normalidad. El equipo mdico trabaja junto con la familia del nio y le brindar informacin y asesoramiento para mejorar la salud y el bienestar del paciente. BIBLIOGRAFIA http://kidshealth.org/parent/emmi_kids/procedure_circumcision_esp.html# http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09205 http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09210