CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO RECM-NASCIDO: UMA REVISO LITERRIA

Maryell Alexsandro1 Wescley Moitinho Cardoso ricka Samanta Dorfey2

RESUMO O recm-nascido (RN) um ser vulnervel a infeces e patologias, pois seu sistema est se adaptando ao novo meio. exatamente nesta fase que ocorre o maior ndice de mortalidade e morbidade infantil. Ao decorrer do artigo foram abordadas tcnicas e procedimentos para identificar e intervir na sade do neonato. Este estudo foi realizado de forma exploratria, onde se fez um levantamento de literaturas j existentes em livros e artigos (Scielo) alm de dados de entidades pblicas (Ministrio da Sade, UNICEF) e foram analisados dados epidemiolgicos, teve-se como objetivo enfatizar os cuidados necessrios que o enfermeiro e sua equipe devem executar em uma assistncia eficaz ao recm-nascido, oferecendo assim um ambiente propcio para o seu desenvolvimento.

PALAVRAS-CHAVE: Recm-Nascido; Cuidados; Enfermagem peditrica.

1 INTRODUO

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), toda criana at o 28 dia de vida considerada recm-nascido (RN), muitos autores consideram as quatro semanas subseqentes ao nascimento como perodo neoatal (ORLANDI; SABR, 2005).

Acadmicos do curso de Enfermagem do 7 semestre da Faculdade So Francisco de Barreiras FASB. Especialista em Sade Pblica e PSF, professora do Estagio Curricular I e II da Faculdade So Francisco de Barreiras - FASB
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Ao longo dos anos a mortalidade dos RNs vem diminuindo graas ao avano cientfico e a uma assistncia primaria efetiva, em sculos passado o ndice de mortalidade infantil era elevado devido a criana ser afastado dos pais porque cuidar dos filhos era um visto como um fardo pesado, e ento as crianas eram cuidadas por amas de leite. Outro fator que contribua para o alto ndice de mortalidade na fase neonatal era as precaridades (KLIEGMAN, 2004). Com os avanos da medicina, em especial da rea de obstetrcia, houve uma considervel diminuio nos ndices de mortalidade de RNs. Mesmo assim, ainda h durante o perodo neonatal, um grande percentual de morbidade e mortalidade infantil. Dados do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) (2009) indicam que mais de um milho de recm-nascidos morrem por ano nas primeiras 24 horas de vida, por falta de assistncia qualificada. Dessa forma, h uma necessidade de uma assistncia eficaz, exigindo do enfermeiro e sua equipe um conhecimento e habilidades tcnico-cientficas. Para uma assistncia de enfermagem efetiva ao neonato, necessita que a equipe de enfermagem tenha conhecimento da histria familiar, histria das gestaes prvias e atual e dos eventos durante o trabalho de parto (KLIEGMAN, 2004). Para Paterson apud Rolim & Cardoso (2009), a enfermeira deve ajudar o beb a tornar-se o mais humanamente possvel em uma circunstncia particular de sua vida, ou seja, a vir-a-ser, quando a enfermeira dirige o seu cuidar a esse beb, vendo-o em seu todo, buscando maneiras de valorizar o seu potencial, considerando suas limitaes e imaturidade psicobiolgica. O interesse da enfermeira no deve estar direcionado apenas ao seu bem-estar, mas tambm ao seu estar - melhor. A enfermagem esta presente nos momentos cruciais do ser humano, acompanhando desde o nascimento at sua morte, com isso, os enfermeiros em especial precisa conhecer os mtodos de comunicao seja o paciente adulto ou recm-nascido. Para que isso acontea com o RN ele necessita identificar as anormalidades apresentadas. Pois todos os sinais que o recm-nascido apresente devem ser interpretados pelo enfermeiro, com isso ele poder ter uma assistncia intervencionista. Quando o feto ainda esta no meio uterino os aspectos ambientais esto favorveis para a sua manuteno, isto, devido ao ambiente uterino lhe fornecer proteo, temperatura agradvel e nutrio. Aps o nascimento o beb comea a ter uma vida independente, na qual

sofrer alteraes drsticas e, precisar se adaptar ao meio extra-uterino e os profissionais de sade devem proporcionar ao RN um ambiente parecido com o meio intra-uterino. Com base na necessidade de uma assistncia integral e efetiva desde as primeiras horas de vida at a maturao do ser - humano, o presente artigo surgi da pergunta quais os cuidados de enfermagem ao recm-nascido?. O objetivo deste estudo sensibilizar os profissionais de enfermagem sobre a importncia de um cuidado simples e eficiente ao recmnascido, bem como, faz um levantamento das intercorrncias mais freqentes no perodo neonato e intervenes de enfermagem ao RN. Este artigo enfoca mtodos atualizados e fidedignos para assistncia de enfermagem ao recm-nascido desde o momento ps-parto at o fim do perodo neonatal, perodo que a criana esta mais vulnervel a doenas.

2 DESENVOLVIMENTO

2.1 REFERENCIAL TERICO

2.1.1 Recm-Nascido

O recm-nascido composto por especificidades, no qual podemos destacar a instabilidade dos diversos sistemas de controle hormonais e neurognicos. Em parte, isto decorre, da imaturidade do desenvolvimento dos diferentes rgos corporais e, em parte, do fato de que o mtodo de controle simplesmente no se ajustaram ao modo de vida totalmente novo (GUYTON; HALL, 2008). de suma importncia conhecer e estar atenta comunicao verbal e no-verbal emitida pelo beb e pelas prprias profissionais durante o desenvolvimento do cuidado. A criana recebe influncia do meio ambiente, nos vrios contextos que exibem as pessoas e seus gestos, sons e movimentos, sendo o estmulo importante como eixo para prover seu bom desempenho, afetivo, cognitivo, psicolgico e social (CAMPUS; CARDOSO, 2009).

2.1.2 Enfermagem e o Recm Nascido

A enfermagem juntamente com a equipe mdica, que estiver dando assistncia ao trabalho de parto, ir necessitar de recursos fsicos, e materiais para uma assistncia eficaz. indispensvel que a equipe tenha a sua disposio uma sala de parto bem aparelhada, com aspirador, compressas e lenis esterilizados, material para ligadura do cordo, fonte de aspirao, sondas, conjunto instrumental destinado ao tratamento da anoxia neonatal e bero de calor irradiante. Alm disso, os mdicos e a equipe de enfermagem devem estar familiarizados com as medidas exigidas pela criana, sendo necessrio o reconhecimento de patologias no primeiro instante de vida (ORLANDI; SABR, 2005). Para Orlandi & Sabr (2005) aps o nascimento, o recm-nascido (RN) necessitar de cuidados para se recuperar do traumatismo do parto, seja ele concebido em parto normal ou cesrio. Os cuidados ao recm nascido so divididos em imediatos e gerais. Os cuidados imediatos so os cuidados que a equipe deve ter ainda na sala de parto para manter a vida do RN e evitar futuras sequelas, j os cuidados gerais, so os cuidados durante o perodo de neonatal, onde a criana estar se adaptando a vida extra-uterina.

2.1.1.1 Cuidados Imediatos

A assistncia de enfermagem ao recm-nascido inicia-se com o nascimento do beb. No perodo imediatamente aps o parto, o beb precisa ser assistido para estabelecer e manter sua respirao, e precisa ser imediatamente protegido contra a perda de calor ou receber aquecimento (ZIEGEL & MECCA, 1986). A escala de Apgar (TABELA 1) um instrumento de rastreamento inicial, que deve ser aplicado para uma avaliao do lactente imediatamente aps o parto. Reflete a condio do beb depois da tenso do trabalho de parto e do parto, e permite uma avaliao daquelas funes essenciais vida e que precisam comear imediatamente para que se processe a adaptao a vida extra-uterina. A contagem de Apgar realizada no primeiro e quinto minuto, encontrando valores menores que seis, este mtodo deve ser repetido entre cinco e dez minutos, at que se estabilize organismo do RN (ZIEGEL; MECCA, 1986).

TABELA 1 ndice de Apgar Sinal Frequncia (bat/min) Respirao Tono Muscular Irritabilidade reflexa Cor
Fonte: Montenegro & Filho.

0 Ausente Ausente Flacidez Ausente Azul, plido

Nota 1 < 100 Fraca, Irregular (Choro Dbil) Flexo pequena das extremidades Caretas Corpo rseo, extremidades azuis

2 > 100 Forte, regular (Choro Vigoroso) Movimentos ativos generalizados Choro Corpo todo rseo

A primeira ateno que o enfermeiro deve tomar ao nascimento da criana o estabelecimento da respirao, pois quando o cordo umbilical pinado, a placenta desativada, rgo que at ento em meio uterino tinha a funo de hematose (troca gasosa). J na vida extra-uterina, os pulmes tomam esta funo, nos primeiros trinta segundos de vida deve ocorrer primeira respirao normalmente seguida de choro em crianas saudveis, caso isso no acontea equipe tem que estar habilitada a identificar o problema e logo intervir com manobras cordiorespiratrias, at a criana estabelecer os movimentos respiratrios (ORLANDI; SABR, 2005). Gerk (2006) relata que a respirao um dos sinais vitais, exigindo que a monitorao seja rigorosa, a freqncia respiratria tendo como valor de referencia para RNs entre 30 a 60 rpm, devido a necessidade da criana de grande quantidade de O2. Os movimentos

respiratrios do RN so curtos e irregulares, devem-se monitorar quanto presena de apnia acima de quinze segundos. Alguns bebs, especialmente os prematuros, apresentam grave angstia respiratria durante um perodo que vai de algumas horas a vrios dias aps o nascimento, frequentemente vindo a falecer nas primeiras 24 horas de vida (GUYTON; HALL, 2008). Para Orlandi & Sabr (2005), deve ser rotina da equipe de sade aps restabelecimento respiratrio, que a equipe faa limpeza facial do RN com gazes estreis e a desobstruo das suas vias oronasais e se caso no houver banimento de mecnio durante o

parto deve-se desobstruir o canal anal utilizando sondas de borracha flexvel que evita ferimentos das mucosas. Na sala de parto a equipe deve ter a sua disposio um bero de calor irradiante, para onde a criana deve ser conduzida logo depois do desmembramento da placenta onde todos os procedimentos realizados no RN sero sobre o bero onde ter manuteno de temperatura. A criana tem que manter a temperatura axilar por volta de 36 a 37C, caso isso no ocorra temperatura do RN baixa faz com que o organismo tenha um maior consumo de O2 levando a uma hipxia ocasionando uma acidose, ou seja, diminuio do pH sanguneo (GERK, 2006). Conforme Queenan (1993) uma vez fora do tero, todavia, a criana torna-se sujeita a fatores extremos que provocam e, por sua vez, regulam as manobras de adaptao necessrias para manter a estabilidade trmica. Essas manobras invocam o conceito de conforto trmico mximo, definida como a temperatura ambiente, em que o metabolismo, tal como refletido pelo consumo de oxignio, mnimo, porm suficiente para manter a temperatura corporal. Reduzir a temperatura ambiental abaixo dessa zona causar uma elevao no metabolismo, assim como o far a elevao da temperatura acima dela. Para Orlandi & Sabr (2005) afirmar ainda que, quando a criana j estiver respirando, procede-se ao pinamento e a ligadura do cordo. Vrias tcnicas tm sido relatadas para tal procedimento, porm a de uso mais corrente faz o esmagamento do cordo com duas pinas, com aproximadamente a 4 cm de distancia de insero do abdmen. O cordo seccionado entre duas pinas e a ligadura se faz com fio grosso esterilizado ou grampo. Alguns hospitais adotam tcnica simples e elegante de ligadura, constituindo na substituio do fio por um pequeno anel de borracha que constringe a extremidade distal do colo umbilical (MONTENEGRO; FILHO, 2008). Segundo Ziegel & Mecca (1985) o cuidado do cordo umbilical prontamente aps o nascimento deve ser feito para se prevenir uma hemorragia sria no coto umbilical, este deve ser observado atentamente pelo enfermeiro durante as primeiras 24 horas para verificar evidncia e sangramento, se for necessrio exige uma inspeo a cada meia ou uma hora at que se tenha certeza que o sangramento provavelmente no mais ocorrer. A profilaxia de oftalmia gonoccica ser feita na primeira hora de vida pingando-se 1 ou 2 gotas de soluo de nitrato de prata a 1% nos olhos dos recm nascidos (mtodo de Cred). A soluo deve ser recm-preparada e guardada em frasco escuro, com rolha de vidro, porque o

nitrato de prata, sob a ao da luz, torna-se bastante irritativo para conjuntiva ocular (MONTENEGRO; FILHO, 2008). Clayton & Stock (2006) indica para prevenir o neonato das oftalmias causadas pelos microorganismos como a Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia no ps-parto, um antibitico macroldio que a pomada oftalmolgica de eritromicina, o enfermeiro dever estar investigando se existe drenagem ativa no olho ou nas plpebras. Durante a assistncia de enfermagem ao recm-nascido na sala de parto devem-se investigar anomalias nos genitais do beb. Devemos inspecionar a genitlia masculina e identificar presena de edemas na bolsa escrotal, observar amide, hidrocele congnita, o prepcio cobre a glande e em raros casos a sua retrao possvel. A genitlia feminina, frequentemente as ninfas no so cobertas pelos grandes lbios, h edema dos rgos genitais nos primeiros dias, o hmem sempre perfurado (ORLANDI; SABR, 2005). Segundo Orlandi & Sabr (2005), recomenda-se que a identificao seja realizada na sala de parto, quando a me e filho ainda se encontram nela. Utiliza-se braceletes nos punhos ou tornozelos, preferencialmente com material a prova de gua ou de leos. No bracelete ser identificado, com tinta indelvel, o nome completo da genitora, sexo da criana, data e hora de nascimento.

2.1.1.2 Cuidados Gerais

De acordo com Ziegel & Mecca (1985), o enfermeiro deve incluir em sua assistncia diria ao beb a observao cuidadosa, o banho, a alimentao, a profilaxia das infeces, o preenchimento das necessidades do beb, a facilitao do processo de relacionamento materno-infantil e a instruo materna na assistncia ao beb. O maior perigo ps-natal o primeiro dia de vida. A enfermeira precisa examinar o beb bem de perto durante esse perodo, no qual se realizam ajustamentos traumticos ao meio extra-uterino (ZIEGEL & MECCA, 1985). De acordo com Gerk (2006), deve ser adotado nos sistemas hospitalares que o recmnascido sadio, logo aps o nascimento, permanece ao lado da me, 24 horas por dia, num

mesmo ambiente, at a alta hospitalar. Tal processo possibilita a prestao de todos os cuidados assistenciais, bem como a orientao a me sobre a sade do binmio me e filho. Todo recm-nascido deve ser manuseado com parcimnia e acolhido tendo sempre em mente a possibilidade de ser um portador de infeces. Em conseqncia necessrio lavar as mos antes e depois de toc-lo por qualquer motivo, toda assistncia lhe ser oferecida no prprio bero (ORLANDI; SABR, 2005). A preveno de infeco uma parte importante no plano de assistncia de enfermagem e igualmente uma responsabilidade individual na assistncia ao recm-nascido (ZIEGEL & MECCA, 1985) importante que a enfermagem saiba que o RN deficiente de produo de protrombina, que dependente de vitamina K, predispondo o RN a hemorragias (GERK, 2006). A vitamina K absorvida da alimentao e torna-se a ser produzida normalmente pela flora bacteriana no trato gastrintestinal, onde absorvida e levada ao fgado para produo dos fatores de coagulao. Os recm-nascidos ainda no tm o colo colonizado com bactrias e so frequentementes deficiente de vitamina K. Tambm podem ser deficientes nestes fatores de coagulao tornando-as mais suscetveis s doenas hemorrgicas nos primeiros cinco a oito dias de vida (CLAYTON & STOCK, 2006). Geralmente se prescreve a vitamina K, como uma dose nica de 1,0 mg, administrada por via intramuscular logo aps o nascimento a fim de evitar uma deficincia passageira na coagulao do sangue (ZIEGEL & MECCA). O cuidado dirio de rea umbilical geralmente consiste em limpar o coto e a rea em torno do umbigo com uma tcnica assptica, esta prtica deve ser diria durante o banho, podendo utilizar o lcool a 70% diariamente at sua queda (ORLANDI; SABR, 2005). No perodo neonatal o organismo do recm-nascido est deficiente de determinadas substncias essenciais para a sobrevivncia. Existe a obrigao de a criana obter administrao de clcio devido ao RN necessitar de suprimento para sua ossificao, ferro, caso a me no obteve ferro necessrio no perodo gestacional, a criana pode apresentar anemia aps cerca de trs meses de vida, vitamina C, o cido ascrbico no armazenado em

quantidade suficiente nos tecidos, entretanto, ele necessrio para a adequada formao de cartilagem, osso e outras estruturas intercelulares da criana (GUYTON & HALL, 2008). Todo recm-nascido deve receber rotineiramente, ainda na maternidade, a 1 dose de vacina para hepatite B. Se durante a gestao foi constatado hepatite B na me ou apresente teste sorolgico positivo para os antgenos de superfcie do viro B, o recm-nascido deve receber uma injeo IM de globulina hiperimune anti-B e ser imediatamente imunizado com a vacina para hepatite B (ORLANDI; SABR, 2005). Orlandi & Sabr (2005) indica o teste do pezinho como diagnostico da fenilcetonria e do hipotireoidismo congnito, onde ambos quando diagnosticados nos primeiros meses de vida, leva a criana deteriorao mental. A fenilcetonria um teste em recm-nascidos, para detectar o distrbio metablico hiperfenilalaninemia. Casi no seja tratado, esse distrbio pode causar o retardo mental ao RN. As linitaloes alimentares da fenilalanina apresentaram bons resultados. J o rastreamento de hipotireoidismo um teste no qual o achado hipertireoidismo ocorre retardo no crescimento e retardo mental no recm-nascido (FISCHBACH & DUNNING, 2005). Conforme Orlandi & Sabr (2005), a tcnica da vacinao antituberculosa pelo BCG (Bacilo Calmette e Guerin), nos recm nascidos foi trocada de via oral para via intradrmica com dosagem de 0,1 ml por ser a taxa de viragem bem maior. O BCG intradrmico produz ndulo endurecido no local da vacina que envolve para supurao. O processo at a cicatrizao leva cerca de 2 ou 3 meses, sem dor ou febre. Para Orlandi & Sabr (2005) afirmar que 50% dos RNs a termo desenvolva ictercia, em grau varivel. Essa ictercia, de resoluo rpida, dificilmente resistir depois da 2 semana de vida. No exigindo na maioria das vezes h necessidade de tratamento, mas quando a bilirrubina, no sangue, se eleva, existindo o perigo de alcanar ou passar os 15 ou 20 mg%, nvel de alarme, preciso intervir com teraputica segura, contudo necessita de um acompanhamento minucioso. Dispomos de dois mtodos capazes de promover a reduo da bilirrubinemia; a exsanquinotransfuso, quando os nveis de bilirrubina srica extrapolam 10% do peso corporal ou mais de 20 mg% e a fototerapia, quando os nveis de bilirrubina srica forem maiores de 5% do peso corporal. O tratamento da hiperbilirrubinemia em recmnado normal pode se estabelecer associando-se a idade do RN em horas de vida com os nveis de bilirrubina em mg/dL.

O enfermeiro deve estar atento aos seguintes cuidados necessrios durante o tratamento fototerpico, tais como: a exposio indevida do RN, que deve estar totalmente despido, a mudana de decbito a cada quatro horas, a monitorizaro da temperatura axilar a cada duas horas, o balano hdrico rigoroso e a proteo ocular (CAMPOS & CARDOSO, 2009). Em relao ao peso corporal, o metabolismo normal do recm nascido tem praticamente o metabolismo duplicado comparando a um adulto, explicando assim o fato de o dbito cardaco e o volume-minuto respiratrio serem duas vezes maiores no RN (GUYTON & HALL, 2008). Brasil (2009) informa que nascem anualmente 20 milhes de bebs prematuros e com baixo peso. Para se ter uma idia, nove em cada dez recm-nascidos tem peso inferior a 1kg. Com isto fundamental que o enfermeiro esteja analisando diariamente o desenvolvimento do RN. Conforme Orlandi & Sabr (2005), nos 2 ou 3 primeiros dias de vida, as glndulas mamrias produza um lquido amarelo e espesso, diferentemente do leite, denominado

colostro, sendo mais rico que o leite, composto por 5 ou 6 vezes mais protenas que o leite, duas vezes mais minerais (sdio e fsforo), e muito rico em globulinas, com isso, o leite materno um alimento que fornece todos os nutrientes, podendo ser a nica alimentao do RN. bem provvel que na primeira semana ps-parto a criana tenha uma perda fisiolgica de peso, por volta do 5 dia de vida, o aumento dirio de 25 g ou mais um bom sinal de que a alimentao est sendo eficaz; a ausncia do aumento gradual de peso, sem qualquer processo patolgico indica a possibilidade de se tratar a hipogalactia (ORLANDI; SABR, 2005). O enfermeiro deve ser facilitador o relacionamento entre os pais e o beb e contribuir com o conhecimento para assistncia do RN, um aspecto muito importante da assistncia ao recm-nascido (ZIEGEL; MECCA, 1985). Ziegel & Mecca (1985) completa ao afirmar que a enfermeira pode realizar uma avaliao fsica e com isso traar um planejamento e assistncia adequada de modo que o beb se ajuste de maneira correta vida extra-uterina, para identificar quaisquer fatores de risco e para notificar o mdico o mais precocemente possvel da existncia de qualquer

anormalidade a fim de que se estabelea rapidamente o tratamento necessrio. A avaliao fsica realizada pela enfermeira e pelo mdico praticamente igual. medida que os dados so compartilhados e somados pode-se realizar um planejamento efetivo prevenindo e protegendo o beb contra problemas que possam surgir, para tratar qualquer problema que j se apresente, para auxiliar o beb em seus esforos para ajustar-se nova vida e, para suprir suas necessidades fsicas e emocionais.

2.2 METODOLOGIA

Este presente estudo foi de forma exploratria, onde foi feita reviso literria onde buscamos fazer o levantamento dos cuidados de enfermagem ao recm-nascido, o presente estudo teve como base artigos do scielo e livros de autores bem conceituados alm de dados de entidades pblicas (Ministrio da Sade; UNICEF). O estudo exploratrio trata-se de uma forma de pesquisa, que se caracteriza pela busca, recorrendo a documentos j existentes, de uma resposta a uma dvida, uma lacuna de conhecimento. Este tipo de pesquisa procura explicar um problema a partir de referncias tericas publicadas em documentos, dispensando a elaborao de hipteses (MICHEL, 2005). Aps a leitura de todos os textos, selecionamos o que o profissional de enfermagem deve priorizar durante uma assistncia ao recm-nascido. Onde organizamos um desenvolvimento coerente e lgico, para que com isso possamos alcanar os nossos objetivos no qual habilitar o enfermeiro a oferecer uma assistncia de qualidade diminuindo assim o ndice de mortalidade e morbidade no perodo neonatal, podendo tambm saber qual o perfil ideal do enfermeiro na assistncia ao recm-nascido.

3 CONCLUSO

No perodo neonatal, o recm-nascido est se adaptando a vida extra-uterina, e ao chegar este novo ambiente o RN deve encontrar um ambiente favorvel para que seu organismo se desenvolva de uma forma saudvel. Os modelos assistenciais desenvolvidos pela enfermagem tm que buscar suprir as necessidades do beb, j que aps o nascimento

que se previnem e identificam muitas doenas. Existe certa dificuldade devido aos profissionais no estarem habilitados a reconhecer as exigncias da criana, por isso ateno sobre o RN A equipe de sade deve estar com ateno dobrada ao RN, devido ao mesmo no poder comunicar, sendo assim, a equipe deve coletar todas as alteraes no beb. Para uma assistncia eficaz necessrio que tanto os dados coletados pela equipe de enfermagem quanto equipe mdica seja compartilhado, e juntos elaborarem um planos de interveno. A enfermagem deve orientar os pais os cuidados que devem ser tomados com a criana, evitando possveis complicaes, e orientar a me sobre a importncia do aleitamento materno como sendo insubstituvel no desenvolvimento da criana. Esta pesquisa reuniu dados e informaes necessrias voltadas para a enfermagem peditrica. Sendo identificados, de acordo com a literatura, dois tipos de cuidados: cuidados imediatos, executados no momento ps-parto, disponibilizando ao beb condies fsicas para a manuteno da vida e os cuidados gerais que so as assistncias dirias que devem ser oferecidas ao RN no perodo neonatal. A enfermagem deve orientar os pais os cuidados que devem ser tomados com a criana, evitando possveis complicaes

REFERNCIAS

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