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MIEL : LE MIEL PANSEMENT EST ARRIV - 3e partie .

Apithrapie

Pansements de pointe et pointe de miel


LA CONNAISSANCE FONDAMENTALE
Le traitement moderne est indniablement inuenc par une connaissance plus pointue des phnomnes microbiologiques et biochimiques ns qui dirigent la cicatrisation ou, au contraire, la freinent. Les promoteurs de ces nouvelles acquisitions utilisent lacronyme TIME pour rsumer les points essentiels de cette nouvelle approche de la cicatrisation.

Dr. Graud DE BODT

La deuxime confrence mondiale des plaies et cicatrisation sest tenue cet t 2004 Paris.
rfractaires certains signaux et il convient de les vacuer au mme titre que les tissus non vasculariss, cellules mortes et bactries. I , ou inammation et infection Il faut galement les matriser, surtout dans les plaies chroniques. Lusage des antiseptiques locaux est moins ncessaire quon ne la cru et il faut bien distinguer une colonisation banale dune vritable infection. Les antibiotiques locaux sont en gnral viter et lantibiothrapie gnrale est rserve aux infections avres. M , ou maintien de lhumidit (moisture) Contrairement aux ides reues, une humidit bien dose naugmente pas le risque dinfection. Il nen faut ni trop (agression des tissus) ni trop peu (frein de cicatrisation). Le liquide prsent en phase aigu, qui stimule la prolifration cellulaire, est diffrent de celui des plaies chroniques, qui peut freiner langiogense (mtalloprotases qui dcomposent la matrice servant de support la cicatrisation). La gense de ces proprits biologiques diffrentes est encore mal comprise. E , ou pidermisation Lanmie locale (ischmie), laltration de la matrice ou la toxicit de lenvironnement altrent la capacit des cellules rpondre aux signaux des facteurs de croissance. Les promoteurs du concept Time insistent sur le fait que le processus de cicatrisation nest pas linaire. Cest une succession ou un enchevtrement possible des 4 tapes qui seront dimportance relative selon les caractristiques propres chaque plaie.

T T I

TIME
T , ou contrle des tissus ncrotiques Depuis longtemps, on sait quil faut, avant toute chose, nettoyer et dcaper une plaie car non seulement les tissus ncrotiques et lexsudat forment un excellent milieu de culture, mais ils produisent des radicaux libres et des protases qui dtruisent la matrice conjonctive locale et donc les possibilits de rparation. Dans les plaies chroniques surtout, on assiste un vieillissement des cellules, qui deviennent

M M

LA TECHNOLOGIE
Elle embote le pas et apporte des rponses aussi sophistiques que surprenantes pour la prparation des plaies et leurs pansements. Tissus : Nous avons dj voqu le nettoyage (dtersion) mcanique par brosse, Krcher, bistouri, pression ngative et aussi asticots qui dtergent, dsinfectent et activent le tissu de granulation. La dtersion enzymatique (protases) non seulement nettoie, mais prvient lextension des ncroses. Infection : De nouveaux pansements (Acticoat) contiennent des nanocristaux dargent efcaces pour lutter contre linfection par des germes multirsistants.

Moisture (humidit) : Lexcs dexsudat inhibe les facteurs de croissance chargs de soutenir la multiplication cellulaire. Le pansement moderne doit donc assurer une couverture passive, agir activement sur la dtersion autolytique, mais aussi absorber lexsudat tout en maintenant une humidit idale lactivation de la cicatrisation et en protgeant des fuites les marges de la plaie !

Epidermisation : Des techniques dapport de cellules pithliales comme les broblastes de culture et facteurs de croissance se dveloppent conjointement la mise au point de diffrents greffons cutans.

Acticoat

6-2004 n 103 abeilles & cie

QUELLE PLACE POUR LE MIEL ?


lanalyse, le miel remplit presque parfaitement le cahier des charges dun pansement moderne, et les bons rsultats empiriques sont l pour le conrmer. Lacronyme TIME sapplique en effet trs bien notre pansement millnaire Tissus ncrotiques Le miel a prouv son efcacit dans la phase de dtersion et de dbridement des soins par un mode daction encore mal expliqu qui reposerait sur la promotion et le respect des mcanismes autolytiques. Ceci dispense souvent dutiliser le bistouri qui abme la no-angiogense et des enzymes protolytiques ou caustiques trs coteuses. Les enzymes de lyse protique de type mtallo protase et srine protase semblent actives par les petites quantits deau oxygne produites par le miel. La forte osmolarit du miel gnre une force osmotique qui, par une sorte de drainage lymphatique, vacue les dmes pri-lsionnels avec diminution de la douleur locale et appel local de macrophages. Un ux de liquides nutritifs et doxygne est ainsi thoriquement gnr. Lactivit antibiotique du miel repose sur de nombreux mcanismes synergiques impliquant des agents physiques et chimiques : - haute pression osmotique et activit en eau libre faible, - pH bas, - prsence de glucose oxydase, producteur de peroxyde dhydrogne, - basse teneur en protines et haut rapport carbone/azote, - faible potentiel redox, d une grande concentration de sucres rducteurs, - faible concentration en oxygne lie aux faibles mouvements de convection (viscosit), - agents chimiques dont le lysozyme, avonode (pinocembrine), acides phnoliques, terpnes, alcool benzylique, - substances volatiles. 3. Pansement dsodorisant : Les bactries anarobies (Prevotella melaninogenicus, Bactrioides fragilis) qui peuvent tre prises en charge par une crme au mtronidazole ou lIsobtadine sont parfois responsables dodeurs puissantes. Outre les inconvnients sociaux et psychologiques, ces bactries perturbent la phagocytose par les polynuclaires des autres bactries prsentes dans la plaie. Subtil quilibre dans une plaie, lapport de sucre la ore bactrienne prsente prvient la formation de dchets malodorants par inhibition de la ore anarobie (Bactriodes, Clostridium) productrice de drivs nitrs, transformation des sucres la place des acides amins et donc production dacide lactique la place dammoniaque et de liaisons soufres. Inammation Ici encore, la forte osmolarit du miel vacue les oedmes et prvient linammation et la macration des tissus sous pansement occlusif. Les avonodes et polyphnols, constituants habituels du miel, prsentent des activits antiinammatoires et antioxydantes, avec diminution du stress oxydatif et des pathologies mdies par les radicaux libres. (Voir Abeilles & Cie n88 p. 21) ex: Lindice ORAC (Oxygen radical Absorbing Capacity) du miel est de 3 17, de 0.5 16 pour la pomme (utilise pour les plaies par les mdecins de Napolon) et le brocoli (aliment fonctionnel anticancreux).

M E

Moisture ou maintien de lhumidit. 1. Reproduction dune cicatrisation en milieu humide favorable la croissance cellulaire par stimulation des no-capillaires, des broblastes produisant le collagne et des cellules pithliales. 2. Pansement absorbant lhumidit excessive. Le pouvoir osmotique du miel absorbe les liquides en excs et les cellules mortes.

Cest galement ainsi que lon peut soigner des ulcres cavitaires au moyen de sucre en poudre, condition de renouveler rgulirement le poudrage car il y a dilution par arrive de liquide par osmose ou extravasation. Epithlialisation. 1. Nutrition des cellules de la plaie

La ore bactrienne saprophyte est stimule mais sans excs. Le glucose nourrit aussi les cellules rparatrices et immunocomptentes, avec augmentation du mtabolisme des lymphocytes, neutrophiles, monocytes et macrophages phagocytes (produisant eux aussi du peroxyde dhydrogne). Des mcanismes plus subtils peuvent alors entrer en action. 2. Stimulation de la rgnration tissulaire (tissu de granulation et pithlialisation) Nous avons vu le rle du glucose : il y a activation des rcepteurs linsuline par des mcanismes mal compris. Le pH acide engendrerait une libration accrue doxygne par lhmoglobine. Aux concentrations basses et bien contrles retrouves dans le miel, le peroxyde dhydrogne stimule langiogense et la croissance des broblastes. Des agents nettement moins coteux que les facteurs de croissance issus des biotechnologies viennent donc stimuler la synthse du collagne et dun lit vasculaire avec promotion dlots de granulation et de r-pithlialisation. 3. Prvention des cicatrisations hypertrophiques Les essais cliniques montrent une faible incidence de cicatrices chlodes et breuses.

Infection 1. Pansement couvrant : La viscosit du miel a un effet barrire qui prvient la surinfection externe. 2. Pansement antibactrien : On sait que les bactries produisent des enzymes protolytiques, dtruisent les facteurs de croissance, stimulent des ractions inammatoires excessives avec libration de radicaux libres, et consomment de loxygne. Linfection franche aggrave la ncrose, empche la cicatrisation, rejette les greffes et est source de douleur et de gonement. Sur les 250 topiques prsents sur le march des plaies, il ny en a que peu qui se distinguent par la combinaison de proprits antibiotiques ET cicatrisantes. Rappelons quun ulcre na pas ncessairement besoin dantibiotiques (bactrio-cycle physiologique) et que ceux-ci sont souvent allergisants ou retardent la cicatrisation, ce qui nest pas le cas du miel.

abeilles & cie n 103 6-2004

Apithrapie