doi: 10.4181/RNC.2012.20.692.

5p

Efeitos da Fisioterapia Aqutica em um indivduo com Sndrome Ps-Plio: Relato de Caso

Effects of Aquatic Therapy in an individual with Post-Polio Syndrome: Case Report

Priscilla Maia Albarello1, Daiane Fiorina Spalvieri2

RESUMO
Introduo. A Sndrome Ps-Plio (SPP) uma desordem do sistema nervoso, que se manifesta em indivduos que tiveram poliomielite, aps 15 anos ou mais, com um novo quadro sintomatolgico: fraqueza muscular progressiva, fadiga e dor, resultando numa diminuio da capacidade funcional e/ou no surgimento de novas incapacidades. As vantagens do ambiente aqutico na reabilitao da doena neurolgica tm sido observadas por muitos sculos, os exerccios na gua so facilitados pelo alvio do peso corporal que proporciona a movimentao voluntria com menor fadiga. Objetivo. O Objetivo deste trabalho foi verificar a eficcia do tratamento da sndrome ps-plio em um indivduo portador, atravs da terapia aqutica. Mtodo. Realizado protocolo de exerccios para tronco, membros inferiores, membros superiores, para relaxamento, fortalecimento, alongamento e mobilizao articular de ombros. Resultados e Discusso. Foi constatado atravs deste estudo por meio de escala de fadiga (FSS), escala visual analgica para dor (EVA), e SF36 para qualidade de vida, a reduo da dor, a melhora importante da qualidade de vida, e a reduo significativa da fadiga para este indivduo. Concluso. A terapia aqutica atingiu os objetivos esperados para esta pesquisa, sendo til na confeco de trabalhos futuros. Unitermos. Sndrome Ps-Plio, Hidroterapia, Fisioterapia. Citao. Albarello PM, Spalvieri DF. Efeitos da Fisioterapia Aqutica em um indivduo com Sndrome Ps-Plio: Relato de Caso.

ABSTRACT
Introduction. The Post-Polio Syndrome (PPS) is a disorder of the nervous system, manifested in individuals with polio, after 15 years or older with a new symptomatology: progressive muscle weakness, fatigue and pain, resulting in decreased functional capacity and/or the emergence of new disabilities. The advantages of the aquatic environment in the rehabilitation of neurological disease have been observed for many centuries, in general, water exercise is facilitated by the relief of body weight which provides that the voluntary movement without fatigue. Objective. The purpose of this study was to assess the effectiveness of the treatment of post-polio syndrome in an individual patient through aquatic therapy. Method. We performed exercise protocol for trunk, lower limbs, upper limbs, which are for relaxation, strenthening, stretching and shoulder joint mobilization. Results and Discussion. It was found through this study by measuring levels of fatigue (FSS), visual analog scale (VAS) and SF36 quality of life for the reduction in pain, improves their quality of life, and significant reduction of fatigue for this individual. Conclusion. aquatic therapy has achieved the expected goals for this research, being helpful in making future work. Keywords. Postpoliomyelitis, Hidrotherapy, Physical Therapy. Citation. Albarello PM, Spalvieri DF. Effects of Aquatic Therapy in an individual with Post-Polio Syndrome: Case Report.

Endereo para correspondncia: Daiane Fiorina Spalvieri Rua Pretoria, 508 Vila Formosa CEP 03416-000, So Paulo-SP, Brasil. E-mail: daifsf@bol.com.br Trabalho realizado na Clnica de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho, So Paulo-SP, Brasil. 1.Fisioterapeuta, Universidade Nove de Julho, So Paulo-SP, Brasil. 2.Fisioterapeuta, Mestre, Docente do curso de fisioterapia na Universidade Nove de Julho, So Paulo-SP, Brasil. Relato de Caso Recebido em: 26/05/11 Aceito em: 12/12/11 Conflito de interesses: no

Rev Neurocienc 2012;20(3):399-403

399

relato de caso

relato de caso

INTRODUO A Sndrome Ps-Plio (SPP) uma desordem do sistema nervoso, que se manifesta em indivduos que tiveram poliomielite aguda paraltica, aps em mdia, 15 anos ou mais de estabilidade clnica, com um novo quadro sintomatolgico: fraqueza muscular progressiva, fadiga, dores musculares e articulares, resultando numa diminuio da capacidade funcional e/ou no surgimento de novas incapacidades. Alguns podem desenvolver ainda, dificuldade de deglutio e respirao. A SPP encontrase includa na categoria de doenas do neurnio motor (DNM), considerando seu quadro clnico e as alteraes histolgicas associados disfuno dos neurnios motores inferiores1. No passado o dficit motor residual da pliomielite paraltica era considerado crnico e estvel. Aps um perodo de reabilitao, os pacientes alcanavam um plat de recuperao neurolgica e funcional que se acreditava permanecer essencialmente esttica. Entretanto, mais recentemente, pesquisas mostram que mais da metade dos sobreviventes da poliomielite paraltica experimentam novos problemas de sade2. Na poliomielite aguda, o vrus pode danificar at 95% dos neurnios motores do corno anterior da medula, degenerando pelo menos 50% deles. Com a morte destes neurnios os msculos ficam sem inervao, provocando paralisia e atrofia. Embora danificados, os neurnios remanescentes compensam o dano enviando ramificaes para ativar esses msculos rfos (neuroplasticidade), com isso a funo neuromuscular recuperada, parcial ou totalmente. Um nico neurnio pode lanar derivaes para conectar 5 a 10 vezes mais neurnios do que fazia originalmente, assim um neurnio inerva um nmero muito maior de fibras musculares do que ele normalmente faria, restabelecendo parte da funo motora, porm aps muitos anos de estabilidade funcional, com a sobrecarga ocorre a degenerao surgindo o novo quadro sintomatolgico, caracterstico da Sndrome Ps-Plio1,2. Dalakas foi um dos primeiros pesquisadores, contribuindo para o reconhecimento da SPP como nova entidade nosolgica em 1986. Em So Paulo, a primeira descrio foi feita pelo Dr. Acary Sousa Bulle Oliveira, neurologista da UNIFESP/EPM, seus trabalhos trouxeram contribuies inestimveis para o entendimento e

acompanhamento teraputico da sndrome2. A hidroterapia um dos mtodos teraputicos mais antigos utilizados para o gerenciamento de disfunes fsicas, por isso suas vantagens tem sido observadas na reabilitao de doenas neurolgicas por muitos sculos. A utilidade da terapia aqutica para o paciente com poliomielite foi descoberta, por acaso, em Warm Springs, na Gergia, quando um jovem com poliomielite caiu de sua cadeira de rodas dentro de uma piscina e enquanto tentava manter-se flutuando, descobriu que a gua era capaz de mover suas pernas, movimento este que no era possvel e m solo3. As propriedades de suporte, assistncia e resistncia da gua favorecem aos pacientes a execuo de programas voltados para melhora da amplitude de movimento, recrutamento muscular, exerccios de resistncia e no treinamento de deambulao e equilbrio. Os efeitos fisiolgicos relevantes que a imerso produz estendem-se sobre todos os sistemas e a homeostase, que podem ser tanto imediatos quanto tardios, assim, a gua pode ser utilizada com fins teraputicos em uma ampla variedade de problemas orgnicos. A terapia aqutica benfica no tratamento de pacientes com distrbios neurolgicos, musculoesquelticos, cardiopulmonares, entre outros e no caso da SPP fornece ao paciente a facilidade de movimentos realizados a favor da fora de flutuao com menor impacto e consequentemente alivia os sintomas de dor e fadiga4,5,6. O objetivo deste trabalho foi verificar a eficcia do tratamento de reabilitao atravs da terapia aqutica em um indivduo com Sndrome Ps Poliomielite. MTODO Amostra Este estudo de caso foi realizado na clnica de fisioterapia da UNINOVE Universidade Nove de Julho (Vila Maria). Para este trabalho foi recrutado um paciente portador de Sndrome Ps-Poliomielite cujo nome consta na lista de espera da clnica de fisioterapia da Vila Maria. A paciente M.A.S. de 55 anos foi informada sobre a pesquisa e assinou o termo de consentimento livre esclarecido (TCLE). Esta pesquisa foi aprovada pelo comit de tica da universidade, segundo protocolo de n 348107.
Rev Neurocienc 2012;20(3):399-403

400

Procedimento A paciente respondeu trs questionrios como instrumentos de avaliao, a EVA (Escala visual Analgica, a FSS (fatigue severity scale) e o questionrio SF36. Estes questionrios foram respondidos em forma de entrevista fisioterapeuta e autora da pesquisa, antes do incio do tratamento e aps a ltima sesso realizada. A EVA quantifica a intensidade da dor com escores variando de 0 (zero) a 10 (dez), onde 0 significa a ausncia de dor e 10 a pior dor possvel; a escala FSS avalia subjetivamente a gravidade da fadiga, constituda de 9 questes, com o escore mximo de 63 e mnimo de 9 pontos, computa-se como fadiga os valores iguais ou superiores a 28, alm do questionrio SF36 que verifica a qualidade de vida, pontuado de 0 (zero) a 100 (cem), onde o 0 significa o pior e 100 o melhor resultado, isto , quanto maior a pontuao melhor a qualidade de vida do entrevistado, esta escala avalia 8 (oito) domnios: capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado geral de sade, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e sade mental. Aps a aquisio dos dados anteriores, a paciente foi submetida a 20 sesses de fisioterapia aqutica no perodo matutino, com freqncia de 3 vezes por semana e durao de 60 minutos. Os atendimentos foram realizados na clnica de fisioterapia da Uninove, pela pesquisadora e autora do trabalho, a piscina teraputica utilizada tinha as seguintes dimenses: 07 metros de largura, 05 metros de comprimento, 1,50 metros de profundidade. Foram utilizados tambm materiais flutuantes, tablados subaquticos para proporcionar maior conforto ao tratamento proposto, alm de um termmetro especfico da marca solarplast a fim de verificar a temperatura da gua que permaneceu entre 33.5C a 34C. Protocolo de Exerccios Deambulao anterior, lateral e posteriormente (durante 10 minutos). Exerccios de relaxamento utilizando a viscosidade, temperatura e turbulncia da gua na posio supino com flutuadores cervical e em MMII, para musculatura de paravertebrais, inclinadores de tronco, quadrado lombar e cintura escapular por aproximadamente 10 minutos. Tambm alongamentos na posio supino da seguinRev Neurocienc 2012;20(3):399-403

te musculatura: trapzios, trceps braquial, peitoral maior bilateralmente, por aproximadamente 10 minutos. Movimentao ativa livre estimulando musculatura abdominal. Movimentao ativa livre estimulando msculos preservados de MMSS (adutores e abdutores de ombro) e MMII (exerccio tipo bicicleta com estmulo dos flexores e extensores de quadril e joelho, alm de exerccios de aduo e abduo de quadril) na posio supino, por aproximadamente 10 minutos. Mobilizao de cintura escapular para o relaxamento e melhora da dor referida pelo paciente nos ombros. Os descansos foram dados conforme o relato de fadiga referida pela paciente. Em todos os exerccios que foram realizados na postura ortosttica, a paciente permaneceu com a gua na altura do processo xifide. RESULTADOS De acordo com os instrumentos avaliados percebeu-se que a voluntria apresentou melhoras na fadiga, dor e qualidade de vida (Tabela 1). Os resultados referentes Escala de Severidade da Fadiga (FSS) mostraram melhora da resposta a fadiga em 8 afirmaes do questionrio, sendo que as afirmaes A fadiga interfere em meu trabalho, famlia ou vida social e A fadiga interfere na execuo de certas obrigaes e responsabilidades foram as que obtiveram melhor resposta no resultado final, a pontuao passou de 7 no pr tratamento para 5 no ps tratamento, as demais afirmaes minha motivao menor quando estou fadigado, exerccios me deixam fadigado, eu fico facilmente fadigado, a fadiga interfere em meu desempenho, a fadiga causa problemas frequentes para mim e minha fadiga impede um desempenho fsico constante, tambm obtiveram reduo de 7 para 6 pontos. Porm na afirmao a fadiga um dos trs sintomas mais incapacitantes que eu tenho no houve mudana da pontuao que permaneceu 6 para pr e ps interveno. A queixa dolorosa em cintura escapular bilateralmente, em p esquerdo e ambos os joelhos, foi descrita pela paciente como a pior dor possvel (nota 10 segundo a EVA), a dor acentuava-se a tarde aps as atividades habituais e aps descanso diminua para 5 pontos. Aps as

401

relato de caso

relato de caso

Tabela 1 Variveis de Fadiga-FSS e Dor-EVA

Variveis de avaliao FSS Escala de Fadiga EVA Escala de Dor (durante atividades) EVA Escala de Dor (aps repouso) SF-36 - Qualidade de Vida Pr Interveno 62 pontos 10 pontos 5 pontos 74.4 pontos Ps Interveno 52 pontos 5 pontos 2 pontos 97.6 pontos

20 sesses houve a melhora da sintomatologia dolorosa, segundo o relato da voluntria sua dor diminuiu para 5 pontos em atividades habituais e 2 pontos aps o descanso. No questionrio SF- 36, o paciente apresentou melhora em todos os domnios (Grfico 1 e Tabela 2) com exceo do domnio sade mental, onde permaneceu com o mesmo escore, de vinte pontos, apresentado na primeira avaliao. J no domnio de capacidade funcional o escore inicial foi de 13 pontos e final foi de 17 pontos, no domnio aspectos fsicos na pr interveno pontuou 12, e na ps 13 pontos, em relao ao domnio dor a pr interveno foi de 3 e a ps 8,2 pontos, para o domnio estado geral da sade a pontuao passou de 25,4 para 29,4, a vitalidade no pr tratamento foi de 8 pontos e no ps 14 pontos, no domnio aspectos sociais pontuou 1 inicialmente e 4 no ps tratamento, no domnio aspectos emocionais passou de 33 pontos para 43 na ps interveno.

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Grfico 1. Qualidade de vida pelo SF 36 (pr e ps tratamento)

DISCUSSO Os resultados deste estudo de caso mostraram que houve melhora na qualidade de vida e do ndice de fadiga, alm de alvio dos sintomas dolorosos, outros autores identificaram tambm que o uso de exerccios em piscina aquecida tem demonstrado resultados positivos no quadro sintomatolgico da SPP. Os benefcios do tratamento em piscina aquecida esto relacionados com a explorao das propriedades fsicas da gua, juntamente com exerccios, manipulaes e mobilizaes, utilizando tcnicas cientificamente experimentadas. Estas tcnicas baseiam-se em conceitos de Fisiologia do Exerccio e Biomecnica e tomam partido das propriedades fsicas da gua, particularmente empuxo (efeito de flutuao), presso hidrosttica, viscosidade e turbulncia, a eficcia do tratamento plena quando a gua aquecida a uma temperatura agradvel ao paciente e o fisioterapeuta explora satisfatoriamente os efeitos teraputicos proporcionando alvio das principais queixas dos pacientes. Os exerccios dinmicos em gua aquecida so apropriados para indivduos com sintomas neuromusculares, como os efeitos tardios da plio. O treinamento muscular tem como objetivo que os participantes melhorem seu condicionamento fsico, o bem estar geral gera uma terapia prazerosa, contrastando com outras descries de treinamentos em estgios no avanados de plio, sendo pesados, dolorosos e compulsrios5. Alguns autores j relataram resultados relacionados dor similares ao obtido nesta pesquisa3,6. A dor um dos sintomas mais incapacitantes em pacientes com SPP, interfere na Pr-Hidro qualidade de vida e funes da vida diria. A melhora deste sintoma proPs-Hidro vavelmente interferiu nos resultados relacionados com a qualidade de vida analisados pela escala SF 36, os domnios aspectos sociais e emocionais, alm de estado geral da sade e vitalidade foram os itens que obtiveram a melhor resposta positiva. A temperatura da gua utilizada no estudo,
Rev Neurocienc 2012;20(3):399-403

al

ais ion Sa d

Do

nc ion

oc iai

co

ad

sF si

Sa

da

lid

Vi ta

sS

Fu

oc

cto

or

ld

cto

pe

elh

ad

As pe

Ge

cid

As

do

pa

ta

Ca

402

Es

As

pe

cto

sE

ra

en

ta

Tabela 2 Valores obtidos para cada domnio do questionrio SF-36

Domnio Capacidade funcional Aspectos Fsicos Dor Estado Geral da sade Vitalidade Aspectos Sociais Aspectos emocionais Sade mental Valor total Pr - interveno 13 12 3 25,4 8 1 33 20 74,4 Ps - interveno 17 13 8,2 29,4 14 4 43 20 97,6

romuscular que acarreta um novo processo degenerativo pode-se perceber atravs desta pesquisa e de outras publicadas anteriormente9,10, que o quadro clnico pode ser melhorado atravs do manejo dos principais sintomas incapacitantes: dor e fadiga. CONCLUSO Este trabalho atingiu os objetivos esperados comprovando a eficcia da terapia aqutica na melhora da dor, qualidade de vida e reduo da fadiga, contribuindo para a melhora do bem estar fsico e mental em um indivduo portador de sndrome ps-plio.

a viscosidade e turbulncia gerados com os exerccios de relaxamento e mobilizaes realizadas pelo terapeuta permitiram um relaxamento dos tecidos peri-articulares contribuindo para esse resultado. O treinamento aerbio na gua, como o movimento de pedalar simulando um exerccio em bicicleta melhora o condicionamento fsico7. A utilizao deste tipo de exerccio tambm foi priorizado em nosso protocolo, alm deste foram acrescentados exerccios que visavam estimular a movimentao ativa de todos os grupos musculares preservados, estes exerccios na gua apresentam a vantagem da diminuio da sobrecarga articular, portanto todos os exerccios ativos foram trabalhados com o objetivo de melhora do condicionamento fsico visando reduo da fadiga, uma das principais queixas dos indivduos com SPP. A gua o nico meio que oferece menor ao da fora da gravidade aos exerccios, diminuindo o impacto nas articulaes enquanto produz a resistncia ao movimento. A fisioterapia aqutica um modo alternativo de terapia que pode ser usado para preparo fsico e para reabilitao aps leso, facilitando a recuperao do processo do sistema neuromuscular aps o tratamento8. Apesar da SPP ser considerada uma desordem neu-

REFERNCIAS
1.Vranjac A. A Sndrome ps-poliomielite. Rev Sade Pblica 2006;40:941-5. 2.Quadros AAJ. Sndrome Ps-poliomielite (SPP): Uma nova doena velha. [tese]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo, 2005, p.21-8. 3.Ornellas E, Machado BBX, Nri AD, Mazetto AA, Navarro FM. A influncia da terapia aqutica na reabilitao de um portador de sndrome pspoliomielite - relato de caso. Arq Cinc Sade Unipar 2008;12:55-9. 4.Becker, BE, Cole AJ. Reabilitao aqutica. In: Delisa, JA, Gans, BM. Tratado de medicina de reabilitao princpios e prtica. 3rd Ed. Manole: So Paulo, p.934-45. 5.Willn C, Scherman MH. Group training in a pool causes ripples on the water: experiences by persons with late effects of polio. J Rehabil Med 2002;34:191-7. http://dx.doi.org/10.1080/16501970213232 6.Silva TM, Conceio ECG, Quadros AAJ, Cunha MCB, Oliveira ASB. Exerccios aquticos para equilbrio em pacientes com Sndrome Ps-Poliomielite relato de dois casos. Rev Neurocienc 2010;18:36-43. 7.Frangolias DD, Rhodes E. Metabolic responses and mechanisms during water immersion running and exercise. Sports Med 1996;22:39-53. http://dx.doi.org/10.2165/00007256-199622010-00004 8.Dean E. Clinical decision making in the management of the late sequelae of poliomyelitis. Phys Ther 1991;71:752-61. 9.Ernstoff B, Wetterquist H, Kvist H, Grimby G. Endurance training effect on individuals with postpoliomyelitis. Arch Phys Med Rehabil 1996;77:843-8. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-9993(96)90268-3 10.Prins JH, Hartung H, Merritt DJ, Blanq RJ, Goebert DA. Effect of aquatic exercise training in persons with poliomyelitis disability. Sports Med Training Rehabil 1994;5:29-39. http://dx.doi.org/10.1080/15438629409511999

Rev Neurocienc 2012;20(3):399-403

403

relato de caso