Enfermedad de las arterias coronarias Otros nombres: Arterioesclerosis coronaria La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es el tipo ms comn

de enfermedad cardiaca. Es la principal causa de muerte entre los hombres y las mujeres en los Estados Unidos. La EAC ocurre cuando las arterias que suministran la sangre al msculo cardaco se endurecen y se estrechan. Esto se debe a la acumulacin de colesterol y otros materiales llamados placa en la capa interna de las paredes de la arteria. Esta acumulacin se llama arterioesclerosis. A medida que esta avanza, fluye menos sangre a travs de las arterias. Como consecuencia, el msculo cardaco no puede recibir la sangre o el oxgeno que necesita. Eso puede conducir a dolor en el pecho (angina) o a un infarto. La mayora de los infartos ocurren cuando un cogulo sbitamente interrumpe el suministro de sangre al corazn, causando un dao cardaco permanente. Con el tiempo, la EAC tambin puede debilitar el msculo cardaco y contribuir a la presencia de insuficiencia cardiaca y arritmias. Insuficiencia cardiaca significa que el corazn no puede bombear la sangre adecuadamente al resto del cuerpo. Las arritmias son cambios en el ritmo normal del corazn. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/coronaryarterydisease.html

Qu es una cardiopata isqumica?

La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al msculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin de colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias. Este proceso empieza en las primeras dcadas de la vida, pero no presenta sntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocrdica (angina de pecho estable) o una oclusin sbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenacin del miocardio que da lugar al sndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio). Causas La cardiopata isqumica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales factores que la producen son:

1. Edad avanzada 2. Se da ms en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia 3. Antecedentes de cardiopata isqumica prematura en la familia 4. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo) 5. Disminucin de los valores de colesterol HDL (bueno) 6. Tabaquismo 7. Hipertensin arterial 8. Diabetes mellitus 9. Obesidad 10. Sedentarismo 11. El haber presentado previamente la enfermedad (los pacientes que ya han presentado angina o infarto tienen ms riesgo que los que no los han presentado) Tratamiento El tratamiento de los pacientes con isquemia asintomtica debe adaptarse a cada individuo. El mdico debe considerar los aspectos siguientes: 1) grado de positividad de la prueba de esfuerzo, sobre todo el estadio del ejercicio en el que aparecen los signos electrocardiogrficos de isquemia, magnitud y nmero de los defectos de perfusin de la gammagrafa con talio y cambios electrocardiogrficos o ventriculogrficos (fraccin de expulsin ventricular) que se producen durante la isquemia, ejercicio, o ambos; 2) las derivaciones electrocardiogrficas que muestran una respuesta positiva; los cambios de las derivaciones precordiales anteriores indican un pronstico menos favorable que los de las inferiores, y 3) la edad, profesin y estado clnico general del paciente. Casi todos los mdicos estaran de acuerdo en que un piloto de lneas areas comerciales de 45 aos de edad con una depresin del segmento ST de 0.4 mV en las derivaciones V1 a V4 durante un ejercicio leve debe ser sometido a una coronariografa, en tanto que sta no sera necesaria en un jubilado de 75 aos asintomtico, de vida sedentaria, con una depresin de 0.1 mV del segmento ST en las derivaciones II y III durante la actividad mxima. No obstante, no existe consenso sobre el mejor procedimiento para la mayora de los pacientes que se encuentran en situaciones menos extremas. Los pacientes asintomticos con isquemia, arteriopata coronaria de tres vasos y deterioro de la funcin ventricular izquierda son elegibles para someterse a una derivacin aortocoronaria. El tratamiento de los factores de riesgo, en particular la reduccin lipdica que se expuso con anterioridad, as como el cido acetilsaliclico y los betabloqueadores, reducen las complicaciones clnicas y mejoran la evolucin en enfermos asintomticos y sintomticos con isquemia y enfermedad coronaria. Aunque la incidencia de la isquemia asintomtica puede reducirse con los betabloqueadores, los antagonistas del calcio y los nitratos de accin prolongada, no se ha demostrado que este tratamiento sea necesario o deseable en pacientes que no han sufrido infarto de miocardio. No obstante, existen datos segn los cuales los betabloqueadores, administrados entre siete y 35 das despus de un infarto agudo de miocardio, mejoran la supervivencia. http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedadescardiovasculares/cardiopatia-isquemica.html Fallo cardaco Otros nombres: Insuficiencia cardaca La insuficiencia cardiaca es un cuadro en el cual el corazn no puede bombear suficiente sangre a todo el cuerpo. La insuficiencia cardiaca no significa que el corazn se ha detenido o est por dejar de funcionar. Indica que el corazn no puede bombear la sangre de la manera que debera hacerlo.

El debilitamiento de la capacidad de bombeo del corazn provoca: Acumulacin de sangre y lquidos en los pulmones Acumulacin de lquido en los pies, los tobillos y las piernas llamada edema Cansancio y falta de aire Las principales causas de insuficiencia cardiaca son enfermedad arterial coronaria,presin arterial alta y diabetes. El tratamiento incluye tratar la causa subyacente de la insuficiencia cardiaca, medicinas y trasplante del corazn si los dems tratamientos fallan. La insuficiencia cardiaca es una afeccin seria. Aproximadamente 5 millones de personas en los Estados Unidos tienen este cuadro. Contribuyen con 300,000 muertes anuales. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/heartfailure.html IMIPENEM Reacciones adversas Nuseas y vmitos (ms frecuentes con granulocitopenia), diarrea, erupcin (p. ej. exantematosa), eosinofilia, trombocitosis, fiebre, hipotensin, convulsiones, mareos, prurito, urticaria, somnolencia, aumento de transaminasas, bilirrubina y/o de fosfatasa alcalina sricas; flebitis/tromboflebitis, induracin de vena, dolor y eritema en lugar de iny. ACETAMINOFEN Interacciones Aumenta efecto (a dosis > 2 g/da) de: anticoagulantes orales. Hepatotoxicidad potenciada por: alcohol, isoniazida. Biodisponibilidad disminuida y potenciacin de la toxicidad por: anticonvulsivantes. Niveles plasmticos disminuidos por: estrgenos. Disminuye efecto de: diurticos de asa, lamotrigina, zidovudina. Accin aumentada por: probenecid, isoniazida, propranolol. Efecto disminuido por: anticolinrgicos, colestiramina. Absorcin aumentada por: metoclopramida, domperidona. Aclaramiento aumentado por: rifampicina. Puede aumentar toxicidad de: cloranfenicol. Lab. Sangre: aumento de glucosa, teofilina y c. rico; reduccin de glucosa por mtodo oxidasa-peroxidasa. Orina: aumenta valores de metadrenalina y c. rico; falsos + en determinacin de c. 5-hidroxi indol actico en pruebas con el reactivo nitrosonaftol. Aumenta tiempo de protrombina. Suspender 3 das antes de pruebas de funcin pancretica mediante bentiromida. OMEPRAZOL Reacciones adversas Cefalea, diarrea, estreimiento, dolor abdominal, nuseas/vmitos y flatulencia. LOVASTATINA Interacciones Vase Posologa, Contraindicaciones, Advertencias y precauciones Adems: Concentracin plasmtica aumentada por: zumo de pomelo. Aumenta efecto de: derivados cumarnicos, determinar tiempo de protrombina antes de iniciar tto. y con frecuencia al principio del mismo. Reacciones adversas Estreimiento, dispepsia

LORATADINA Interacciones Posible nivel aumentado con incremento de reacciones adversas con: inhibidores de CYP3A4 o CYP2D6. Lab: falso - en pruebas cutneas por impedir o disminuir la reaccin drmica (suspender mn. 48 h antes). Reacciones adversas Nios 2-12 aos: cefalea, nerviosismo, cansancio. Ads.: somnolencia, cefalea, aumento de apetito, insomnio. ASA Advertencias y precauciones Suspender 1 sem antes de intervencin quirrgica o dental. Riesgo de hemorragia, ulceracin y perforacin del tramo digestivo alto. Ancianos. Tto. con frmacos que aumenten riesgo de hemorragias (corticoides, AINE, alcohol, ISRS, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, trombolticos). Hipersensibilidad a otros antirreumticos. Deficiencia de G6PDH. Urticaria. Rinitis. HTA. Deterioro de funcin heptica, renal o circulacin cardiovascular. Puede producir broncoespasmo e inducir ataques asmticos. A dosis bajas reduce la excrecin de c. rico que puede desencadenar ataques de gota. Interacciones Vase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems: Monitorizar, por posible fallo renal, con: diurticos, IECA, ARA II. Disminuye efecto de: -bloqueantes, IECA, ARA II, interfern alfa, uricosricos. Aumenta efecto de: insulina, sulfonilureas. Aumenta toxicidad de: ciclosporina, vancomicina. Excrecin renal aumentada por: anticidos. Aumenta niveles de: litio, digoxina, barbitricos, zidovudina, c. valproico, fenitona, metotrexato (no asociar con metotrexato a altas dosis; a dosis bajas monitorizar hemograma y funcin renal). Lab. Sangre: aumento de glucosa, paracetamol y protenas totales; reduccin de ALT, albmina, fosfatasa alcalina, colesterol, CK, LDH y protenas totales. Orina: reduccin de c. 5-hidroxi-indolactico, c. 4-hidroxi-3-metoxi-mandlico, estrgenos totales y glucosa Reacciones adversas Vase Advertencias y precauciones Adems: lcera gstrica o duodenal, hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal, dispepsia, nuseas, vmitos. Espasmo bronquial paroxstico, disnea grave, rinitis, congestin nasal. Urticaria, erupciones cutneas, angioedema. Hipoprotrombinemia (con dosis altas). DINITRATO DE ISOSORBIDE Contraindicaciones Hipersensibilidad, hipotensin pronunciada, 1 er trimestre de embarazo, shock, colapso cardiocirculatorio, IAM con descenso del llenado ventricular, concomitancia con sildenafilo. Interacciones Vase Contraindicaciones Adems: Potencia accin hipotensora de: antihipertensivos, -bloqueantes, fenotiazinas, alcohol. Lab: falsos negativos en la determinacin de colesterol srico por el mtodo de ZlatkisZask.

Reacciones adversas Hipotensin ortosttica, dolor de cabeza, ruborizacin, trastornos digestivos, vrtigo, debilidad. FUROSEMIDA Interacciones Va IV, con hidrato de cloral: hipertensin, taquicardia, nuseas. Efecto disminuido por: sucralfato, AINE, salicilatos, fenitona; probenecid, metotrexato y otros frmacos con secrecin tubular renal significativa. Potencia ototoxicidad de: aminoglucsidos, cisplatino y otros frmacos ototxicos. Potencia nefrotoxicidad de: antibiticos nefrotxicos, cisplatino. Disminuye efecto de: antidiabticos, simpaticomimticos con efecto hipertensor. Aumenta efecto de: relajantes musculares tipo curare, teofilina, antihipertensores (suspender furosemida 3 das antes de administrar un IECA o antagonista de receptores de angiotensina II). Aumenta toxicidad de: litio, digitlicos, frmacos que prolongan intervalo QT. Riesgo de hipocaliemia con: corticosteroides, carbenoxolona, regaliz, laxantes. Riesgo elevado de artritis gotosa 2 aria a hiperuricemia con: ciclosporina A. Disminucin de excrecin renal de uratos por: ciclofosfamida. Disminucin de funcin renal con: altas dosis de cefalosporinas. Mayor riesgo de nefropata con: radiocontraste sin hidratacin IV previa. Aumenta incidencia de mortalidad en > de 65 aos con demencia con: risperidona. Reacciones adversas Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol, triglicridos y c. rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin. METFORMINA Contraindicaciones Hipersensibilidad. Cetoacidosis diabtica, precoma diabtico. I.R. (Clcr < 60 ml/min). Patologa aguda con riesgo de alteracin renal: deshidratacin, infeccin grave, shock. Enf. aguda o crnica con riesgo de hipoxia tisular: insuf. cardiaca o respiratoria, infarto de miocardio reciente, shock. I.H., intoxicacin alcohlica aguda, alcoholismo. Interacciones Vase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems: Exposicin aumentada por: frmacos catinicos eliminados por secrecin tubular (p. ej. cimetidina), estrecho control glucmico, ajustar dosis o cambiar tto. diabtico. Precaucin con: glucocorticoides (va sistmica y local) y simpaticomimticos por aumentar glucemia (control estrecho sobre todo al principio, si es preciso ajustar dosis metformina durante la concomitancia y al suspenderlos); diurticos (en especial los del asa) por mayor riesgo de acidosis lctica. Reacciones adversas Nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal, prdida de apetito; alteracin del gusto.