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CICATRICES Y ADHERENCIAS

Dndole la importancia que se merecen, vamos a dedicar este tema a las cicatrices. Puede que muchos de nosotros tengamos que enfrentarnos a ellas alguna vez, otros ya lo estaris haciendo, espero que con ms firmeza que antes. Ya hemos aprendido un poco para luchar contra ellas, ahora vamos a conocerlas mejor.

"Concete a ti mismo y conoce a tu enemigo. En cien batallas, no estars en peligro. Conoce el terreno y conoce el clima. Tu victoria ser total."
Sun Tzu (comandante militar chino, 544496 a.C.), El Arte de la Guerra

QUE TIEMBLEN LAS CICATRICES!

La piel es un rgano ms en nuestro cuerpo, indispensable y complejo. Nos protege de las agresiones externas, y participa tambin en otros mecanismos. Cualquier dao ocasionado en su superficie induce un conjunto de fenmenos que llevan a la cicatrizacin de los tejidos daados, resultando en una cicatriz ms o menos perfecta. Su aspecto va a depender de:

El tamao y la profundidad de la herida Su localizacin El tiempo de curacin La edad La tendencia hereditaria a la cicatrizacin

El proceso de cicatrizacin

supone fenmenos muy complejos, que se han ido conociendo mejor durante estos ltimos diez aos, pero que an resultan difciles de controlar y aun ms de explicar de un modo sencillo. A grandes rasgos, podemos decir que evoluciona en tres fases: - Fase vasculoinflamatoria: desde la 1 hora hasta el 4 da. - Fase proliferativa o de granulacin: a partir del 3 dia. - Fase de remodelado y maduracin: de 18 meses a dos aos.

EVOLUCION NORMAL DE UNA CICATRIZ

Despus de una herida normal o de una sutura quirrgica, la cicatrizacin se efecta rpidamente: entre 8 y 10 das, segn la profundidad de la herida y su localizacin (la cicatriz as obtenida va a sufrir fenmenos inflamatorios durante las semanas siguientes, con un acceso evolutivo al 20 da (edad ingrata de la cicatriz) y un apogeo hacia el segundo o tercer mes). ACCUfsiate

A partir de los tres meses comienza la involucin, que se extiende a lo largo de varios meses. En una situacin ideal, se obtiene una cicatriz de buena calidad, lisa, casi plana, de color semejante al de la piel que la rodea, flexible y mvil.

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Este proceso de cicatrizacin puede verse alterado tanto por factores locales como generales, dando lugar a una cicatrizacin patolgica.

Los factores locales son: 1. Tamao y tipo de la herida. 2. Infeccin (su presencia retarda la cicatrizacin) 3. Localizacin y vascularizacin (curan antes las heridas en reas bien vascularizadas y con menor tensin cutnea) 4. Radiaciones (las radiaciones ultravioleta aceleran la curacin de las heridas, sin embargo las ionizantes la retardan) Los factores generales que entorpecen la cicatrizacin son: 1. Infecciones sistmicas 2. Vasculopatas 3. Medicamentos cmo los antiinflamatorios no esteroideos, los corticoides, la penicilamina, los anticoagulantes o antineoplsicos 4. Edad avanzada 5. Alcoholismo y tabaquismo 6. Malnutricin 7. Patologas asociadas cmo una uremia aguda, diabetes, anemia grave, etc. Como podis ver, se nos podra considerar un grupo de riesgo, ya que en determinados momentos de nuestra enfermedad, cumpliramos varios de estos factores, lo que favorecera una mala cicatrizacin.

Cicatriz patolgica
Las cicatrices pueden presentar anomalas evolutivas que las hacen inestticas, incluso dolorosas, y ocasionan a veces muchos trastornos funcionales debido a diferentes aspectos: por su color (discromas), su relieve (hundida, tumefacta, hipertrfica, queloidea), por su irregularidad o por su adherencia a los planos profundos. Es absolutamente necesario tratar de prevenir o de mejorar todas estas anomalas, utilizando conjuntamente tratamientos fisioteraputicos, mdicos y en ocasiones, incluso quirrgicos. Es importante que sepis que si alguna cicatriz os molesta, hay varios tratamientos que pueden minimizarla. Aqu es dnde la fisioterapia puede ayudarnos mediante tcnicas manuales (masoterapia, estiramientos, osteopata, drenaje linftico manual), hidroterapia, vacuoterapia (utilizacin de ventosas) Con estos tratamientos, mejoran las secuelas postoperatorias, se reducen los edemas, se evita la formacin de adherencias subcutneas y se acelera la involucin normal de la cicatriz. Cabe subrayar que la precocidad, la regularidad y la prolongacin en el tiempo de estos cuidados son indispensables para lograr obtener una cicatriz de buena calidad. Adems de en la prevencin, el fisioterapeuta va a desempear un papel importante el tratamiento de las placas esclerticas, bridas y cicatrices en relieve (hipertrficas y queloideas). En todos los casos, se logra aliviar rpidamente el dolor a nivel de la cicatriz, lo que da confianza al paciente y permite continuar el tratamiento de manera ms confortable.
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4. CICATRICES Y ADHERENCIAS TIPOS DE CICATRIZ

Placas cicatriciales: La mayora de las veces son secundarias a heridas extensas y profundas, o a quemaduras. Se trata de placas esclerticas, adherentes, asociadas frecuentemente a bridas y cicatrices en relieve.

Cicatrices retrctiles, bridas: Cuando una herida o incisin quirrgica es perpendicular a un pliegue de flexin, sus bordes se encuentran sometidos a una tensin constante, lo que puede originar una cicatriz esclertica y retrctil. Lo ms frecuente es que esto ocurra en zonas periorificiales o prximas a articulaciones, y el abdomen es una zona sometida a muchas tensiones (al agacharnos, al girarnos, al andar desde las piernas-, al mover los brazos incluso al estar de pie estamos manteniendo una contraccin abdominal). Por ello, tal y como puede verse en la imagen, son muy frecuentes este tipo de cicatrices. Son cicatrices con poca movilidad, da la impresin de que estuvieran pegadas, la cicatriz est hacia dentro, como puede verse en la imagen.

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Cicatrices en relieve: hipertrficas o queloideas: Se cree que estas cicatrices se forman por una exageracin en la sntesis de colgeno, aunque no se conoce exactamente el por qu de esta situacin. Hay ciertos factores que favorecen la aparicin de este tipo de cicatriz: supuraciones, quemaduras, mala orientacin de las suturas, zonas de riesgo (regiones preesternal y deltoidea, cuello), edad (entre 10 y 30 aos), factor hereditario, el factor tnico (son entre 5 y 15 veces ms frecuentes en los pacientes de piel negra). Una cicatriz hipertrfica se origina de manera precoz pero puede ir mejorando con el paso del tiempo, al cabo de 18 meses o 2 aos. A menudo persiste indefinidamente, no mejora por si sola con el tiempo. No obstante, con frecuencia es difcil diferenciar estos dos tipos de

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cicatrices durante los primeros meses, y por ello es preferible intervenir rpidamente. El tratamiento de fisioterapia es completamente necesario sobre todo cuando tratamos con cicatrices dolorosas, que perturban el sueo. Esto se est observando cada vez con ms frecuencia, por ejemplo en cicatrices ocasionadas tras cirugas cardacas. En el caso de una cicatriz hipertrfica, el tratamiento de fisioterapia va a asociar masoterapia, presoterapia, crioterapia, hidroterapia... A veces es necesario incluso acompaarlos de un tratamiento mdico. En el caso de una cicatriz queloidea, se aplican estos mismos tratamientos, aunque stas son ms rebeldes y en ocasiones es necesario recurrir a una ciruga para poder mitigar los problemas ocasionados por la cicatriz.

LAS CICATRICES Y LA EII

Sabemos que existen diferentes tcnicas quirrgicas, cada una con sus beneficios y riesgos, y dependiendo del momento en que nos encontremos (sea una ciruga urgente o programada), el cirujano elegir una u otra: colectomia, proctocolectomia, ileostoma, laparotoma Todas ellas tienen algo en comn: la CICATRIZ, que como ya hemos dicho anteriormente, no es ms que tejido fibroso que sustituye al tejido normal. Cuando vemos una cicatriz, solamente estamos viendo lo que queda fuera, pero la verdadera cicatriz se encuentra dentro del tejido. Digamos que es como un iceberg donde lo que flota en la superficie solamente es la punta, debajo del agua se encuentra el verdadero iceberg. As, la CICATRIZ no va a afectar solo a la piel, sino que se va a extender, atravesando diferentes tejidos, pudiendo provocar adherencias. Estas se forman cuando el cuerpo intenta repararse a s mismo. Es la respuesta normal del cuerpo despus de una: ciruga, infeccin, inflamacin, traumatismo o radiacin. Todos nuestros rganos, estn envueltos por un tejido llamado FASCIA. Los libros de medicina enumeran ms de 100 tipos diferentes de fascias. Las fascias son tejidos de proteccin y unin que envuelven a todos y cada uno de los rganos de nuestro cuerpo. Hacen posible que nuestra piel, msculos, huesos, todos ACCUfsiate

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nuestros rganos y diferentes sistemas permanezcan unidos ofreciendo un escudo de proteccin y lubricacin. Los tejidos se deslizan entre s mediante unas serosas, (como si fuese un aceite que permite el roce y deslizamiento entre tejidos). Durante la intervencin, al realizar el corte con el bistur, el aire reseca dicha serosa y los tejidos ya no deslizan como debieran. Es entonces cuando se produce un desecamiento de dicha serosa y el tejido se vuelve rgido. Cuanto ms sangre la cicatriz y ms grande sea, mayor riesgo hay de que se forme una fibrosis o adherencia. Durante este proceso de cicatrizacin se produce, un acortamiento del tejido fascial que tiende a compensar dicho acortamiento ocasionando un exceso de tensin en zonas distales que posiblemente cause dolor o malestar en algn otro punto del cuerpo. Hay que tener en cuenta que nuestra actividad biolgica se fundamenta en corrientes elctricas, que dan lugar a campos electromagnticos que fluyen recorriendo nuestro cuerpo a travs de este tejido. La cicatriz sufre una despolarizacin de sus clulas perdiendo su potencial de carga elctrica positiva y negativa. De este modo se produce un corte de energa en ese punto. Segn la Medicina Tradicional China, este desequilibrio energtico estara considerado como causa de enfermedad al no dejar fluir la energa. Es a travs de este sistema (fascial) que una cicatriz puede producir molestias en otra parte del cuerpo. Cuanto mayor sea el tejido fascial afectado, mayores pueden ser las repercusiones de la cicatriz. En el caso del abdomen, este tipo de molestias suelen ser frecuentes, precisamente, porque ah se encuentra la mayor concentracin fascial de todo el cuerpo; con varias capas diferentes, albergando un gran nmero de estructuras que deben deslizarse entre s para su correcto funcionamiento. Un 93% de las personas que se someten a ciruga abdominal llegan a desarrollar adherencias. Hasta ahora, la medicina convencional no le ha dado a este tejido la importancia que debiera. De hecho, hasta hace poco era normal escuchar a cirujanos o mdicos decir, tras una operacin, que haban retirado la fascia, porque es un tejido, que realmente no realiza ninguna funcin, no sirve de nada. Desde luego, nada ms alejado de la realidad. En la actualidad, ya se conoce mucho ms acerca de este tejido, de su importancia, y de los problemas que puede acarrear su disfuncin. As, es posible que una cicatriz en el abdomen pueda producir molestias tales como lumbalgias de repeticin, problemas en el hombro, cervicales, escoliosis, cifosis Se habla ya incluso de Trastorno relacionado con adherencias (o siglas ARD en ingls: Adhesions related disorder): es un grupo o "complejo" de sntomas que pueden ocurrir como resultado de adherencias. Una persona con ARD suele experimentar dolor abdominal crnico, generalmente en forma de calambres, en diferentes zonas del abdomen. Suelen ser dolores difciles de definir, por lo que este trastorno es difcil de diagnosticar. Ms en nuestro caso, que resulta incluso difcil de diferenciar del dolor provocado por nuestra enfermedad. Los sntomas de la ARD podran incluir (adems del dolor crnico): Infertilidad (a pesar de no tener ninguna anomala estructural que lo justifique, es decir: las pruebas mdicas son normales, todo est bien, pero a pesar de eso no se consigue) Obstruccin intestinal y no paso de gas Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE) Disfuncin de la vejiga urinaria Dolor y la dificultad para tener una evacuacin intestinal
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El dolor al movimiento, como caminar, sentarse o acostarse en ciertas posiciones Trastornos emocionales como la depresin o ansiedad. Otros problemas intestinales como obstruccin o estreimiento alternando con diarrea debido a la obstruccin parcial. Las mujeres pueden experimentar problemas ginecolgicos (alteraciones en la menstruacin, dispareunia dolores en el coito-) que puede aumentar la ansiedad y los problemas de autoestima que padecen las mujeres que sufren de este trastorno.

ADHERENCIAS INTESTINALES Normalmente el intestino se encuentra en su mayora ms o menos libre para moverse como quiera, pero inevitablemente, cuando se realiza una ciruga abdominal, cuando hay una inflamacin continua en el abdomen las asas intestinales tienden a pegarse entre ellas, limitando en muchas ocasiones su movimiento. Es por eso que al pasar el contenido intestinal a travs de ellas, as como los gases, pueden producirse acodamientos que dificulten la progresin de los mismos, dando lugar a una dilatacin excesiva del intestino y por tanto dolor (similar a lo que pasara si hubiera una obstruccin o suboclusin intestinal). El dolor suele presentarse al amanecer, se intensifica tras las comidas, tras las cuales viene una inevitable diarrea, producida bien por un aumento del nmero de bacterias que normalmente tenemos en el intestino debido a un trnsito alterado o porque de repente se resuelve esa "suboclusin intestinal", como si se quitara un tapn, y salen todas las heces que hasta ese momento estaban retenidas. Seguro que a ms de uno os suena esto Bueno, y qu hacer si este fuera nuestro caso? Podramos tomar medicacin para aliviar el dolor. Podra sernos til, pero los medicamentos no son la cura para todo. En este caso, estaramos aliviando el dolor, pero sera completamente ineficaz para abordar el problema. Fisioterapia: por medio del masaje, la movilizacin, ejercicios, estiramientos, vacuoterapia devuelve la elasticidad a los tejidos. Osteopata visceral: En la manipulacin visceral se restaura el movimiento de la zona restringida mediante movimientos/presiones. La osteopata visceral resuelve espasmos, descontractura, libera tensiones, deshace adherencias causadas por cicatrices y devuelve la elasticidad que permite una buena microcirculacin de la zona. Cambios en la dieta: similar a cuando estamos en brote, ya que realmente, la adherencia nos est provocando un cuadro de suboclusin, por lo que los alimentos fciles de digerir (dieta blanda), pasarn mejor y no nos generarn tanta molestia. Termoterapia: utilizacin del calor: resuelve los espasmos, relaja la musculatura lisa del intestino, mejora la circulacin. Podemos utilizarla de diferentes formas: baos, almohadilla elctrica, aplicacin de barros calientes Crioterapia: aplicacin de fro o hielo (disminuye la inflamacin). Danza del vientre: da movilidad a la zona abdominal y plvica, y todo lo que provoque movimiento en esta zona va a ser beneficioso para nuestro tratamiento.

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Ciruga en casos extremos: generalmente no se utiliza para extirpar las adherencias ya que en torno al 70% de los casos vuelven a formarse. Solo si causan una oclusin intestinal, ya que en este caso, estara en riesgo la vida del paciente. Se suele intentar realizar una ciruga por laparoscopia, ya que como he resaltado anteriormente, cuanto mayor es la cicatriz, mayor la fibrosis generada.

FISTULAS: Con lo anteriormente expuesto, es evidente que la presencia de fstulas, tambin va a alterar de manera importante las fascias. Una fistula es nada ms y nada menos, que una conexin o canal anormal entre rganos. Para que esto ocurra, se deben atravesar varias fascias, lo que evidentemente afectar a su movilidad y a la forma de relacionarse con otras estructuras.

Para que os hagis una idea de lo que puede llegar a afectar, en el caso de la fistula rectovaginal, estaran atravesndose las siguientes estructuras: - Capa mucosa de la vagina - Capa muscular de la vagina - Capa adventicia de la vagina - Tabique rectovaginal - Capa externa o serosa del recto - Capa media o muscular del recto - Capa muscular submucosa del recto - Capa interna o mucosa del recto

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Todas ellas van a tener un dficit de movilidad, que por supuesto, va a afectar, en mayor o menor medida a todas las estructuras adyacentes y por supuesto, a los rganos que forman y protegen.

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Despus de todo esto, espero que hayis comprendido la influencia que pueden llegar a tener las cicatrices y las adherencias en nuestro cuerpo, la importancia de la integridad del sistema fascial, y sobre todo la importancia que tiene su tratamiento para prevenir y/o tratar multitud de problemas que empeoran considerablemente la calidad de vida del enfermo, y que en muchas ocasiones, llegan a ser la principal causa del malestar del paciente. Espero que sirva para entender muchos de esos sntomas que nos acompaan diariamente a pesar de no estar en brote. Ya sabemos qu los provoca. A partir de ahora, NO NOS VAMOS A CONFORMAR! Ahora los conocemos, y tenemos otra alternativa: COMBATIRLOS. La fisioterapia, el ejercicio y el movimiento deben empezar a formar parte de nuestro tratamiento. Si no lo has hecho ya A qu ests esperando? A mover esas tripillas!!!

BIBLIOGRAFIA/ENLACES:
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