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Les Faux TDAH

Dr Benot Hammarrenger, Ph.D. Neuropsychologue / Directeur CERC

Dfinissons le TDAH

Inattention (DSM IV-TR, 2000)


Ne parvient pas porter attention aux dtails, fait des fautes dtourderie; A du mal a soutenir son attention au travail ou dans les jeux;

Semble souvent ne pas couter quand on lui parle;


Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas mener terme ce quil fait; A du mal sorganiser; vite ou a en aversion les tches qui demandent un effort mental soutenu; Perd ses objets;

Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;


A des oublis frquents.

Dfinissons le TDAH

Hyperactivit/impulsivit (DSM IV-TR, 2000)


Remue les mains ou les pieds, ou se tortille sur son sige;

Se lve dans des situations o il doit rester assis;


Court ou grimpe partout; A du mal se tenir tranquille dans les jeux ou loisirs Agit comme sil tait mont sur ressorts; Parle trop; Laisse chapper une rponse une question qui nest pas encore entirement pose; A du mal attendre son tour Interrompt souvent les autres ou impose sa prsence

Prvalence

travers le monde:
3 9 % des enfants selon Spencer et al., 2002 8 12 % des enfants selon Biederman & Faraone, 2005

7% des enfants aux USA (CDC, 2002) 6 9 garons pour une fille (Collge des Mdecins et
OPQ, 2001)

Symptmes stables qui persistent lge adulte chez plus de 50% des sujets (Barkeley, 2000,
2002)

Neuroanatomie

Aire du cortex pr-frontal plus petite chez TDAH que chez les Ss ctrl (diff. D>G) Hynd et al.
(1990)

Volume du lobe pr-frontal D plus petit chez TDAH que Ss ctrl. Castellanos et al. (1996); Filipek et al. (1997)

Neurophysiologie

EEG chez garons TDAH (Mann et al. 1992) :


Ondes Thta augmentes (4 7,75 Hz) partout mais davantage en frontal. Ondes Bta 1 diminues (12,75 21 Hz) partout mais davantage en temporal

Travail intellectuel, prise de dcision, anxit, stress. tat defficacit mentale, alerte mais calme.

Repos, relaxation, rverie veille, mditation, fantaisies.


Sommeil Profond, Inconscience.

Neurophysiologie

Kim et al. 2002, tude SPECT au repos:

4 rgions sous-actives chez TDAH:


Cortex prfrontal latral D Cortex orbito-frontal D > G Cortex temporal mdian D Cortex crbelleux D et G

Amen & Carmichael, 1997 tude SPECT en tche de concentration :


Diminution de lactivation pr-frontale chez TDAH

Neuroanatomie

Le diagnostic du TDAH

Diagnostic de symptomes observables, aucune mesure objective et infaillible. Notion de probabilit diagnostique et non de certitude

Immaturit

Maternelle: Les plus jeunes de la classe ont 60% + de chances davoir un diagno TDAH
(Elder et al., 2010)

Les enfants ns juste avant la date limite dentre en classe ont plus de diagno TDAH que ceux ns juste aprs la date limite (Elder et al., 2010; Evans et al., 2010) Fin primaire: 2X + de prescription de stimulants chez les plus jeunes de la classe
(Elder et al., 2010)

La Dyslexie

Enfants qui prsentent difficults en lecture (dcodage et comprhension) prsentent des dficits de fonctions excutives (MT, inhibition, planification)
(Cutting et al., 2009; Locascio et al. 2010)

Le monitoring pendant la lecture prdit la comprhension en lecture (Oakhill & Yuill, 1996;
Perfetti et al., 1996; Ruffman, 1996)

Le SDNV

90

Lexemple de Chlo, 11 ans

Rsultats au Conners-3 :
85 80
75

70 65 60 55
50

45 40

Mre

Enseignant 1

Le SDNV

Lexemple de Chlo, 11 ans

Rsultats au WISC IV en rangs centiles:

ICV : 114 - 82e rang centile MT : 77 - 111e rang centile QI Global : 100 - 50e rang centile

IRP : 19 - 87e rang centile VT : 91 - 27e rang centile

Le SDNV

20 19
18

Lexemple de Chlo, 11 ans

Rsultats au WISC IV en rangs centiles:

17
16

15 14
13

12
11

10 9
8

7
6

5 4
3

2
1

0
Mmoire de travail Attention visuelle Attention auditive 1 Attention auditive 2 Attention divise (NEPSY) (TEA-Ch) (TEA-Ch) (TEA-Ch) (TEA-Ch) Inhibition de l'impulsivit (TEACh)

Les TED

Lexemple de Carl, 24 ans


16 ans : QI moyenne infrieure, Non-Verbal > Verbal 18 ans : QI moyenne infrieure, Non-Verbal > Verbal. Dficit lQCA. Le psy conclut une DI lgre 21 ans : QI limite, Non-verbal dans la moyenne. QCA = dficit modr. Son fonctionnement sapparente donc de la dficience intellectuelle lgre 23 ans: TED rejet dans une clinique spcialise (ADOS-G). DI lgre + TDA svre

Les TED

Lexemple de Carl, 24 ans


24 ans, notre val montre la mme chose pour le QI et dficit grave lQCA! Mais
Pauvre contact visuel Difficults sociales svres Mauvaise modulation affective Intrts excessifs Importante rigidit et difficult d'adaptation Retards de dveloppement Hallucinations, fabulations, bizarreries

Et au niveau de lattention

20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Attention Visuelle (D2) Mmoire de travail ( TEA) Attention soutenue auditive Balayage visuel Attention divise Inhibition de l'impulsivit Flexibilit Flexibilit (Stroop)

La douance

QI: 2 carts-type au dessus de la moyenne, donc >130 (5-6% des enfants) Symptmes similaires au TDAH:
TDAH sur-ractifs alors que dous surexcitables
(Tucker & Hafenstein, 1997)

Dous sont plus dsinhibs et opposants, particulirement face lautorit qui tente de limiter leur curiosit intellectuelle (Baum et al., 1998;
Leroux and Levitt-Perlman, 2000)

Inattention lorsque lenfant dou est sousstimul (Gallagher andHarradine, 1997; Baum et al., 1998;
Hartnett et al., 2004)

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

O pp os it i In at te nt io on ne l

La douance

Rsultats au Conners-R :

Lexemple de Thomas, 6 ans et demi

n Hy pe ra ct ivi t G n / an xie Pe ux rfe ct io Pr nn ob ist l e m es so Ps cia yc ux ho so m at iq ue In de x In DA de x -H In ag de it x -im La pu bi lit ls if m In de ot x io nn G lo el ba le ld e Co nn DS er M DS s IV M in IV at hy te nt pe if ra ct if im pu ls if DS M IV To ta l

Prof

Parents

La douance

Lexemple de Thomas, 6 ans et demi

Rsultats au WISC IV en rangs centiles:

ICV : 144 - 99,8e rang centile IRP : 129 - 97e rang centile MT : 140 - 99,5e rang centile VT: 112 - 79e rang centile QI Global: 140 - 99,6e rang centile

La douance

Lexemple de Thomas, 6 ans et demi


35 40 45 50 55 60 65 70

Rsultats au PSA rempli par lenseignante:


30 Dprim Anxieux Irritable Isol Agressif goste Rsistant Dpendant

Joyeux Confiant Tolrant Intgr

Contrl
Prosocial Coopratif Autonome

Peu de Comptence Sociale Bcp de Problmes Intrioriss Bcp de Problmes Extrioriss

Bcp de comptences sociales


Peu de Problmes Intrioriss Peu de Problmes Extrioriss Bonne Adaptation Gnrale

Faible Adaptation Gnrale

LAnxit

Il semble que ceux qui ont la meilleure MT sont les plus susceptibles de crouler sous la pression dans leur performance. (Beilock &
Carr 2005; GIMMIG et al. 2006)

Lanxit affecterait notamment lintelligence fluide. (GIMMIG et al. 2006)

Thorie du contrle attentionnel (Eysenck, et al., 2007): Lanxit surtaxe ladministrateur central

LAnxit

Lexemple dve, 11 ans et demi

LAnxit

Lexemple dve, 11 ans et demi

Rsultats au WISC IV en rangs centiles:

ICV : 132 - 95e rang centile MT : 88 - 21e rang centile QI Global: 109 - 73e rang centile

IRP : 104 - 61e rang centile VT: 103 - 58e rang centile

LAnxit

Lexemple dve, 11 ans et demi

LAnxit

Lexemple dve, 11 ans et demi

Questionnaire Beck Youth Inventories :

Trouble bipolaire

Manic Children : Irritabilit trs svre et persistante, souvent accompagne de violence. Les crises incluent souvent des menaces ou des attaques envers les autres. Entre les crises ces enfants restent irritables et colriques (Carlson,
1983, 1984; Geller and Luby, 1997; Wozniak et al., 1995)

Chez enfant / ado: Manie mlange des symptmes de dpression majeure, humeur chronique et non pisodique et cyclique (Carlson
et al. , 2000; Faraone et al., 1997; Geller and Luby, 1997; Wozniak et al. 1995)

Voir la revue de Biederman et al. 2003

Trouble bipolaire

60 90% ont aussi les critres du TDAH Traitement : en contexte psychiatrique hospitalier meilleure rponse un traitement de stabilisateurs de lhumeur que par antidpresseur ou psychostimulant (Biederman et al. 1998) Risperidone et Olanzapine aussi efficaces
(Frazier et al. 1999)

Trouble dopposition / provocation

Souvent associ de lanxit chez lenfant


(Angold et al.1999; Garland and Garland 2001; Greene et al. 2002; Kendall et al. 2001)

Prdicteur de troubles motifs chez ladulte (Rowe et al. 2010)

Autres diagostics possibles


Allergies / asthme (flovent) Absences (petit mal) Troubles de laudition Syndrome de Gilles-de-la-Tourette Apne du sommeil Lsions acquises Ventre affam na pas doreille

TDAH chez ladulte

Symptmes doivent apparatre dans lenfance et affecter tout le parcours scolaire

Affecte souvent davantage les fonctions excutives chez ladulte


Diagnostic diffrentiel frquent avec troubles affectifs et mme troubles de la personnalit