Sede Valparaso Informtica Biomdica Administracin para la organizacin en salud.

Prof. Darwin Morales Broerse Fecha: 26/09/2012

El monstruo Neoliberal de la Salud y el prncipe Analfabeto.

El rol de la salud en el modelo econmico neoliberal y su relacin con el analfabetismo.
David Reyna Valle. Resumen: Se hace una narrativa en torno a la importancia de la salud como sostn de los modelos econmicos, y se propone una alternativa que optimice los esfuerzos y recursos que gasta el Estado en materia de Salud pblica, estableciendo una relacin entre la economa, la salud y el manejo de la informacin por parte de los ciudadanos. Abstract: A narrative explains the importance of health on supporting economic models, and the author proposes an alternative that optimizes the efforts and resources thats the State spends on Public Health matters, it is established a relationship between economics, health and the information management of the citizens. Palabras claves: Salud - neoliberalismo - ALFIN - Analfabetismo en salud.

En la actualidad chilena se est viendo un creciente inters de parte de las polticas estatales por privatizar an ms la salud. En mi parecer, esto podra significar un grave riesgo para nuestra economa y nos podra dejar consecuencias que demoraramos aos en superar. Por lo mismo busco demostrar la relacin existente entre la salud como un bien pblico y una economa slida y robusta. Tambin, debido a que estas medidas de privatizacin solo buscan mejorar la calidad y romper el aparente letargo en que se encuentra los servicios de Salud despus de la

reforma, me es conveniente sugerir uno de los caminos que optimizaran los recursos del Sistema, el enfoque de atacar el analfabetismo en salud. He encontrado estimulantes y fciles de manejar los conceptos que sustentan el ttulo de este ensayo, ya que hacen referencia a los cuentos infantiles en los cuales siempre se da una dinmica que resulta en un conflicto binario. Este es el modo en que se ve a menudo la privatizacin o estatizacin de algn recurso; los que privatizan siempre son los enemigos del pueblo, de lo bueno y respetable. Por otro lado los que estatizan siempre son los mrtires u hroes, esto si es que lo vemos desde un punto de vista de Izquierda. Un punto de vista de derecha seria anlogo a lo antes dicho. Esa visin debe ser destituida de la poltica en Salud, busco explicar cmo ambas partes deberan llegar a un consenso en esta materia, pues esto es fundamental para un desarrollo econmico sustentable. El trmino monstruo debe ser entendido como en el libro de (Shelley, 1818), donde se narra la historia de Frankenstein , una criatura que se crea con un propsito especfico para seguir las rdenes de su creador, mas esta criatura toma voluntad propia y ejerce mecanismos para su subsistencia que escapan a las rdenes de su creador. Por lo mismo, este monstruo fue llamado con el nombre de quien lo trajo al mundo; el Doctor Frankenstein (su padre). Continuando eso, creo que el monstruo del que hablare debe llamarse Neoliberalismo en la Salud, pues gracias a este modelo econmico ha nacido esta criatura. Con respecto al prncipe Analfabeto y su calidad de noble, deseo esclarecer cualquier duda de su linaje, es verdad que no es un prncipe como en los cuentos, ms bien el ttulo de prncipe se lo ha ganado puesto que nuestro monstruo necesita un protagonista que pese a su extremo abandono, pueda enfrentar al monstruo en la calidad de prncipe heroico. Espero que en este escrito se vea expresada la perspectiva de una sociedad que busca el progreso en base a la creacin de ideas nuevas que sustenten las formas de vida que ya conocemos, y que a su vez busquen equilibrar la situacin de desigualdad que viven los pases en Latinoamrica, ideas que busquen reparar el estado de conciencia de la poblacin y recalquen el concepto de equilibrar la sociedad moderna, pues en el balance en el que nos movemos hoy estamos cada da al borde del colapso. Despus de muchos aos; el propio Banco Mundial, principal propulsor del modelo neoliberal, ha empezado a reconocer que algunos de los postulados en los que se sustenta ese modelo no son los ms adecuados en todos los contextos (Homedes y Ugalde, 2005). Esto no es de extraarnos, pues sabemos que no es viable aplicar una misma frmula a cualquier cosa y esperar los mismos resultados, este pensamiento determinista me lleva siempre al descubrimiento de la cocina por medio de los caverncolas. Este descubrimiento debe haber sido un constante ensayo-error, pero para que se desarrollara esta situacin debe haber funcionado una primera vez

con algn alimento, y este fuego que pareca tan mgico quizs hasta las piedras volva comestibles. Nosotros sabemos que no es as, al igual que sabemos que el modelo econmico del neoliberalismo no se puede aplicar a todo, y menos a la salud. Como seala este autor; la salud se le considera un medio para fortalecer las capacidades colectivas y de los individuos. Constituye, por lo tanto, un elemento clave del xito alcanzado por la sociedad y sus instituciones de gobierno como una forma de respuesta organizada en la bsqueda del bienestar, que es el sentido ltimo del desarrollo. Por ser una inversin en capital humano, la atencin a la salud representa, junto con la educacin, uno de los instrumentos ms eficaces en el combate a la pobreza y en la construccin de una sociedad ms justa. (Muoz y Duran, 2003) la salud es uno de los bienes ms preciados que puede tener un pas, pues es la salud: el potencial de trabajo que tiene ese pas, es la expectativa de vida la calidad de sus profesionales, es la mortalidad infantil la

capacidad de desarrollo que este sostiene. Qu sucede en un pas con la mayora de su poblacin enferma? Este pas est condenado a morir econmicamente, pues el recurso ms preciado de una nacin no son sus minerales, sino su pueblo. Segn este concepto de salud, debemos considerar aplicar las conclusiones a todos los modelos econmicos y no solo al neoliberalismo. Primero, me es necesario establecer que los modelos econmicos de Izquierda tienen una visin de la salud que sustenta sus modelos igualitarios e uniformes de la sociedad. Los modelos econmicos de derecha, por otro lado, ven un potencial de negocio en todo lo que se les cruza y esto no es plausible con la salud, por la simple ejemplificacin del caso de U.S.A, quienes han tenido el modelo de salud liberal por aos, y lo nico que les ha acarreado es un agujero negro que clama por dinero y nuevas vctimas. Si es que hacemos un ejercicio de abstraccin, tambin podramos llegar a visualizar cual es el problema con la privatizacin en la salud. Pero antes del ejercicio, definamos que entenderemos por neoliberalismo; es la ideologa para salvar la poltica econmica con nfasis en la libre oferta y demanda de los bienes y servicios, con una fuerte reduccin de los papeles del Estado como regulador de los factores de produccin (capital, tierra, trabajo y organizacin), y con estrategias claras de privatizacin de las empresas desarrolladoras en los periodos anteriores de proteccionismo estatal. (Rico-Velasco, 1997) y lo que entenderemos por privatizacin; esta tiene un significado ambiguo y confuso. Significa cosas tan diferentes como la transferencia de recursos pblicos a empresas privadas para la provisin de servicios; la transferencia de la responsabilidad de financiacin del sector pblico al usuario para que ste compre directamente o a travs de seguros privados servicios mdicos; la contratacin de empresas privadas por parte del estado de algunos servicios tcnicos o de hostelera; la transferencia de la gestin de hospitales pblicos a organizaciones no gubernamentales (ONG) comerciales o de beneficencia, etc. (Homedes y Ugalde, 2002). Imaginemos que tenemos una fbrica en un pas cualquiera, dentro de ella hay trabajadores y estos tienen cada uno un familiar cercano enfermo, ellos estn sujetos a una salud

privatizada que los obliga a usar su sueldo que generalmente usaban en otros necesidades en curar a ese familiar, pero que sucede si una de esas necesidades era medicamentos o alimento, ahora tenemos dos personas con potencial de estar enfermos. Luego imaginemos que el obrero es el enfermo, entonces ya no puede producir lo mismo y la empresa le rebaja el sueldo o le dan una pensin de invalidez o directamente lo despiden, el obrero al tener menos ingresos no podr acceder a una salud de calidad y caer en un crculo de la decadencia y pobreza. Este crculo arrastrara a la familia de este obrero y tendremos al final un pas que arrumara en una esquina un montn de obreros muertos y una economa que se ira en picada por falta de recursos humanos. Esto es solo una de las dos grandes desventajas que veo dentro de la privatizacin de la salud, la segunda estara ligada al concepto que manejaremos de salud publica; Al ser un acto poltico, se va mas all de la responsabilidad individual de la salud para considerar una accin colectiva organizada, igualitaria y equitativa (Rico-Velasco, 1997) Como podemos deducir, es indispensable la salud publica en la sociedad moderna, pues todas las personas estamos conectadas por medio del trabajo de otras. Es en esto donde veo que tambin podemos conciliar la importancia de una salud igualitaria en un modelo neoliberal. Haciendo otro ejercicio de abstraccin, imaginemos que somos una persona con altos ingresos econmicos que no cree que sea necesaria una salud estatal, entonces un da cualquiera llega una epidemia al pas donde vive la familia de esa persona, aunque aisl completamente a su familia no puede asegurarles medidas profilcticas que les den una completa inmunidad. Entonces qu har esta persona? Lo ms probable es que sacara a su familia de ese pas, pero a nadie le gusta estar cambiando de pas por tales motivos, por lo mismo podemos decir que cuando se trata de epidemias, aunque estas maten ms personas de escasos recursos, afectan a toda la sociedad por igual. Pero debemos criticar las ideas antes expuestas, en trminos de salud obrera; en nuestro pas encontramos mutuales y muchas polticas que protegen al trabajador y a su familia, procurando mejorar las condiciones de salud para el trabajador. Aun as est claro que estas medidas no son suficientes, pues se limitan y restringen a horarios de trabajo y edades de los hijos del obrero. Otra objecin que se le puede hacer a mis aseveraciones, es que en un pas como el nuestro con un modelo de salud mixto, no tenemos los problemas de epidemias que tienen otros pases, pues tenemos polticas de salud pblica y entidades que se hacen cargo de gestionar la salud. Es verdad que nuestra salud no est mal evaluada en trminos mundiales, pero recordemos que yo le di la calidad de monstruo al modelo privatizador, esto no es un trmino peyorativo sino didctico. Tenemos una constante lucha por recursos entre los sistemas pblico y privado, el pblico con una clara desventaja frente al privado, esto desde la descentralizacin que se realiz en la poca de la dictadura. El sistema privado con una utilizacin excesiva de recursos y atendiendo a la minora de la poblacin se ha vuelto un ejemplo de ineficiencia dentro de nuestro

modelo mixto, pero el equilibrio que existe entre ambos nos permite mantener vivo el sistema pblico. Si es que rompemos este equilibrio, si es que privatizamos an ms la salud, condenaremos al sistema pblico, y el privado se volver ese monstruo del que hablamos. Cmo puede el sistema privado devorar al sistema pblico? Muy simple, solo debemos recordar que cuando ingresamos un recurso al sistema neoliberal la nica forma de regular su correcto funcionamiento o de sacarlo del mercado es a travs de la legislacin, pero los que legislan generalmente son personas que tienen compromisos econmicos con las mismas empresas que buscan regular, al final se crean voluntades polticas que perpetan las malas condiciones del modelo de salud neoliberal. Rescatando la idea del comienzo de prrafo, una privatizacin que rompa el delicado equilibrio del modelo mixto solo lograra perpetuar por ms aos polticas de salud insuficientes que deterioran la atencin de salud de este pas y crearan divisiones innecesarias. Entonces aunque tengamos buenas polticas de salud pblica, esto debe ser acompaado por un modelo de atencin que sea acorde a estas voluntades polticas.. La salud pblica es uno de los conceptos ms potentes que existen dentro de la administracin en Salud del siglo XXI, pues esta incluye un movimiento en conjunto de una visin holstica de la salud, por lo mismo este concepto es difcil de llevar a la practica en su totalidad pues sera administrar la sociedad completa y la vida de sus individuos. Pero sabemos que existen puntos neurlgicos o estratgicos donde se puede causar gran influencia promocional y preventiva, tambin sabemos que gran parte de estos puntos neurlgicos son los medios de comunicacin y ms an la publicidad que busca educar a la poblacin. Es aqu donde entra en escena el prncipe Analfabeto, un personaje que desea acceder a un sistema de salud, una persona que necesita de salud no solo para el sino para su familia. Aunque el prncipe Analfabeto estuviera en un sistema estatal o privado, de todas maneras no podra acceder a una salud oportuna y de calidad. Por qu sucede esto? Es posible que si solucionamos el problema del prncipe Analfabeto, encontremos una manera de optimizar la gestin en salud sin buscar soluciones en el modo de financiamiento? La mejor respuesta para esto es otro ejercicio de abstraccin, viajemos al hogar de Analfabeto, l tiene una leve lesin sin tratamiento que se ha vuelto un dolor crnico, una hermana enferma y su madre con problemas de salud acarreados por aos. Analfabeto tiene una cantidad de recursos econmicos suficientes para subsistir, y puede vender algunos de sus animales para pagar por mejor salud para su hermana, la cual es prioridad para l. Analfabeto buscara y preguntara por algn lugar donde tratar a su hermana, muchos en el pueblo se aprovecharan de esta oportunidad de dinero y lo convencern de tratamientos alternativos que no tienen bases en la medicina moderna. Si es que no existe ninguno de estos mdicos alternativos, el llegara a un centro de atencin de salud y adquirir la mejor atencin para su hermana. Ella ingresara y ser tratada de la manera efectiva, logrando una recuperacin exitosa. Pero la lesin que tiene Analfabeto es grave y sin saberlo le costara la vida en unos

meses. Por qu Analfabeto, teniendo los recursos para acceder a un tratamiento, decide ignorar su lesin? Pueden haber muchas variables que influyan, pero una de las decisivas es que Analfabeto no tiene capacidad de decisin sobre su salud, pues no tiene la informacin ni el conocimiento necesarios para tomarle el peso a su lesin. Siempre cuando hablamos de apoyar los procesos decisivos nos enfocamos en los mdicos, pero en el proceso de la salud-enfermedad, el que toma la primera decisin para ser atendido no es el mdico, sino el paciente. Ac nos ser til el concepto de Alfabetismo en Salud; el cual Es el grado con el cual los individuos pueden obtener, procesar y comprender la informacin bsica de salud y los servicios que necesitan para tomar decisiones adecuadas sobre salud. (Pez, 2007) Este concepto necesita de uno de los grandes aportes que ha recibido el soporte de decisiones en la medicina del siglo XXI, me refiero al acceso y uso de la informacin a travs de las TICs (Tecnologas de informacin y comunicacin). Volvamos al ejemplo de Analfabeto, este sabe leer y tiene un cierto grado de

entendimiento en matemticas, pero no sabe nada acerca de medicina pues su trabajo es en el campo y no tiene obligacin de saber de esas cosas. Ahora digamos que Analfabeto a travs de las tecnologas actuales tiene acceso a internet, pero solo usa Facebook a travs de su aparato mvil, Si Analfabeto supiera buscar algunos de los sntomas que presenta, podran los resultados de su bsqueda cambiar su disposicin a buscar atencin medica? Ac llegamos al concepto del paciente empoderado o e-paciente. La respuesta es positiva, Analfabeto a travs de entender cmo puede afectar esta lesin a su vida, buscara atencin con premura y seguir un tratamiento de acuerdo a las opciones que le ofrezca el mercado. Quizs incluso Analfabeto descubra que existen beneficios estatales para personas que tienen su enfermedad, y se vuelva un informador de aquellos beneficios, quizs incluso Analfabeto no tenga que pagar por su tratamiento y llegue a recibir una salud de mejor calidad. Para que llegue a recibir una atencin gratuita y de calidad por medio del sistema pblico, el ente regulador de la calidad de la salud ya no debe ser el mercado y la competencia, sino que deben ser los usuarios empoderados, que al estar conscientes de todas las opciones existentes en tratamientos y todos los posibles diagnsticos que cumplen las condiciones de sus sntomas, impulsaran al servicio a ser cada da ms eficiente y an ms; empezaran a crear conductas preventivas y de promocin por su propia cuenta. Es en este momento donde enfrentaremos al protagonista con el antagonista, es aqu donde se dar el desenlace que decidir la condicin de prncipe de nuestro querido Analfabeto. Tenemos al Monstruo del Neoliberalismo en Salud que esta sediento y se niega a entregarle una buena salud, a menos que Analfabeto pague lo que el Monstruo estima que vale una salud de calidad para una persona con las condiciones de Analfabeto, nuestro protagonista se niega a pagar esa suma, pues aunque tiene conciencia de lo grave que es su lesin, para pagar por salud tendra que dejar su estilo de vida y quizs vender gran parte de su patrimonio. Qu hacemos en esta

situacin? Nosotros no podemos hacer nada, somos meros espectadores de ver morir a los Analfabetos del mundo, pero ellos no se quedaran callados; y en el abismo de la web y los medios quedara plasmado su grito de desesperacin. Y quizs muchos de ellos al final pagaran altas sumas por una salud que los dejara con sus miembros amputados, y trataran de denunciar el abandono que han sufrido y pocos los escucharan. Ah es cuando Analfabeto se vuelve un prncipe y rompe el silencio en valenta, entonces mira al monstruo a los ojos dicindole; Acabaras matando lo que ms amas, y morders la mano que te da de comer, pero cuando no quede nada, solo ah sabrs que has matado a tu propio padre, a tu propio creador, a tu propia familia. Pues como hemos establecido, la privatizacin en salud no busca malvolamente matar a las personas ni destruir el pas donde es aplicada, sino que se crea con el fin de optimizar recursos y mejorar la calidad de la atencin por medio de la libre competencia. Yo propongo que mejoremos la calidad por medio del consumidor, a travs de polticas educacionales que preparen a los ciudadanos no solo en mbitos de saber leer, escribir y matemticas; sino que los preparen en manejo de informacin y toma de decisiones informada. Este es el mtico proyecto que nos llevara a la sociedad de la informacin en todo su esplendor, el proyecto que la Unesco ha llamado ALFIN (Alfabetizacin en informacin), tenemos que sumar esta variable a nuestro concepto de alfabetizacin en salud, como seala el borrador del proyecto; La otra rea crucial del uso de informacin sobre salud y bienestar es el derecho de las personas a la informacin sobre salud y bienestar. Esto es motivo de preocupacin especialmente en las naciones ms pobres donde la alfabetizacin bsica contina siendo un desafo y donde el acceso a la informacin puede estar restringido en las comunidades rurales y especialmente entre las mujeres. (Unesco, 2008) Para concluir, nos queda resumir que el mejor colchn econmico que puede tener un pas neoliberal es la Salud. Es as que se le recomendara al gobierno desistir en sus afanes de privatizar la Salud. Tambin debemos sealar que las medidas de alfabetizacin en salud, deben ser implementadas con el objeto de darle herramientas al paciente, para que este desarrolle un pensamiento crtico frente a lo que el mundo le ofrece, por lo mismo esto debe ser aplicado no solo en la educacin formal, sino que instaurado como una constante lucha de propaganda, publicidad, capacitacin, etc. Pues estamos a portas de grandes cambios mundiales, la informacin fluye por todos lados de nuevas y maravillosas formas, estamos viviendo una era donde quermoslo o no; las batallas ya no solo sern por medios fsicos y la posibilidades que nos ofrecen las TICs para educarnos son cada vez ms sorprendentes. Entonces la relacin entre el prncipe Analfabeto y el Monstruo Neoliberal de la salud, es sin duda el poder que nos ofrece la Salud pblica, pues es este tipo de enfoque el que nos llevara a ver en las personas el potencial de hacerse responsables por s mismas, quitndole grandes cargas a un estado agotado por la imposibilidad de mejorar su gestin de calidad en base a sus ganancias econmicas. Por ltimo, mastiquemos en nuestras neuronas esta frase que nos hace sentir que queda mucho por decir de este tema; No existen

soluciones simples y universales. Es casi imposible decir que una de ellas sea la correcta para todos los pases y situaciones, sino que depende de cmo los pases articulen sus polticas. Como consecuencia de lo anterior, los diferentes actores tienen ms opciones que nunca para influir en la poltica (a condicin de que consigan hacer or su voz y participar en el proceso). (Duran, 2003) Referencias Bibliogrficas. Arredondo, A. (1992) Analysis and Reflection on Theoretical Models of the Health-Disease Process. Cad. Sade Pbl; Rio de Janeiro. pp. 254-261. Arredondo, Armando. (1999) Qu es y que est haciendo la economa en Salud? en Los fundamentos de la Economa de la Salud, Mxico, CIESS. Guerra, David E. (2006) El neoliberalismo como amenaza para el acceso a la salud de los colombianos- Rev Fac Nac Salud Pblica Vol. 24 N. 2. Universidad de Antioquia. Homedes, N y Ugalde, A. (2002) Privatizacin de los servicios de salud: las experiencias de Chile y Costa Rica. Gac Sanit. pp. 54-62 Homedes, Nuria y Ugalde, Antonio. (2010) Neoliberalismo y salud; El engao del Banco Mundial y el FMI. VIENTO SUR. N 109. Muoz, Onofre. et. Al. (2003) Economa de la Salud; Seminario internacional. Mexico D.F; instituto Mexicano del Seguro Social. Pez, Ximena. (2007) Cmo mejorar la prctica mdica. Facultad de Medicina; Universidad de los Andes. Rico-Velasco, Jess. (1997) Neoliberalismo, salud pblica y atencin primaria. Colombia Mdica, vol. 28, n 001. pp. 27-33. Shelley, Mary. (1818) Frankenstein; or, The Modern Prometheus. Suiza, Lackington. Ugalde, Antonio y Homedes, Nuria. (2005) Las reformas neoliberales del sector de la salud: dficit gerencial y alienacin del recurso humano en Amrica Latina. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 17, Unesco. (2008) Hacia unos indicadores de Alfabetizacin informacional (Borrador). Paris.