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Algn comienzo
TERAPIAS HUMANISTAS Crticas El principal cuestionamiento que se le ha hecho a las aproximaciones psicolgicas de esta corriente es su falta de rigor terico. Esto es motivado principalmente por la crtica a los modelos acadmicos de adquisicin del conocimiento, los psiclogos humanistas privilegiaron la experiencia directa y el aprendizaje vivencial en sus centros de formacin. La crtica que la psicologa humanista hizo a la psicologa de la poca, en cuanto a un centramiento excesivo en la naturaleza racional humana, redund, a la larga, en el desarrollo escaso de teora o teoras muy vagamente fundamentadas. Actualmente existe conciencia de esta crtica por parte de los psiclogos que se consideran humanistas, por lo que muchos han iniciado un proceso de bsqueda de fundamentos tericos ms profundos, principalmente epistemolgicos, a su labor. 1 CONTEXTO HISTRICO Y CULTURAL Para comprender de mejor forma la psicologa humanista debemos introducirla en el contexto adecuado, donde al parecer los antecedentes histricos y culturales se entremezclan. Histricamente podemos sealar que sta perspectiva, en sus albores surgi como un movimiento social que se inspir hacia 1890 por William James, quien escribi el libro Principios de la Psicologa, en el cual se hace referencia al mtodo de introspeccin, al anlisis de estados mentales y al libre albedro (Ms tarde stos tres contenidos forman parte de esta escuela). Sin embargo, la psicologa humanista nace en EE.UU. desarrollndose paralela a la Revolucin de las Flores, suceso que surgi en reaccin a la Segunda Guerra Mundial. Entonces su auge radica principalmente ante tales devastadores litigios; pues la sociedad se postr en una atmsfera de
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6 EVALUACIN CRTICA DE LA PERSPECTIVA Los supuestos basicos de la Psicologia Humanista son criticados por el hecho que los datos de las pequeas y distorcionadas muestras no son confiables estadisticamente. Esto se debe a la extrema subjetividad de esta teoria, es dcir que esta basada en intuiciones, predicciones , y no bajo un metodo cientifico. En comparacin, con otras perspectivas que estudian los comportamientos psicolgicos, como el psicoanlisis, la psicologa humanista no da cuenta de estas alteraciones mentales ya que se preocupa exclusivamente de aquellos individuos sanos, creativos, tranquilos y sin problemas neurolgicos. La teoria Humanista sin duda alguna a aportado notablemente dentro
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Cules son las crticas ms comunes a la teora psicoanaltica de Freud? 1.- Se le critica principalmente porque ignora el aspecto psicosocial en que se desarrolla la conducta. las explicaciones que da no pueden ser siempre las mismas en cualquier sociedad en que se desarrolla el individuo. Se apoya ms en lo biolgico que en lo social 2.- Su teora es demasiado rigida, sin tomar en cuenta la historia, las relaciones entre los individuos, etc, como son el aparato psquico, teora del placer, etc. Otras respuestas (3) Sigmund Freud y sus teoras han recibido gran cantidad de crticas por parte de diversos autores: Karl Popper lo critica en su trabajo sobre la filosofa de la ciencia por basar su teora en hiptesis no falsables y por replantear la evidencia cuando no confirma las hiptesis recurriendo a lo infalsable. En su modelo de demarcacin de la ciencia, Karl Popper tom al psicoanlisis como ejemplo de seudociencia, en contraste con la teora de la relatividad de Albert Einstein. Popper observ que mientras las condiciones de refutacin de las hiptesis de Einstein estaban determinadas con precisin y Einstein estaba dispuesto a empezar de nuevo si la evidencia no las sustentaba, las teoras de Sigmund Freud eran infalsables y le permitan reinterpretar la evidencia para mantener las hiptesis pese a la falta de sustento emprico. Adolf Grnbaum considera que el psicoanlisis slo es infalsable en la situacin analtica por la relacin circular que genera en las explicaciones sobre deseos inconscientes. Grnbaum considera que la teora s puede ser falsada y, de hecho, resulta ser falsa. En la dcada de los aos 60, Hans Eysenck recopil y critic todos los estudios existentes sobre la efectividad del psicoanlisis. El resultado fue que el tratamiento psicoanaltico no supone ninguna mejora sobre la tasa de remisin espontnea (sin tratamiento) de las neurosis (Ver sus libros Decadencia y cada del imperio freudiano [1]). Eysenck afirm que Freud "fue, sin duda, un genio; no de la ciencia, sino de la propaganda; no de la prueba rigurosa, sino de la persuasin". reud es criticado tambin por varios autores por haber falseado los
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"Los psiclogos argentinos se forman a espaldas de los centros cientficos mundiales, consultan textos obsoletos en ediciones nuevas, no cuestionan la opinin de sus docentes ni la contrastan con las sedes de datos o las publicaciones extranjeras y, lo que acaso constituya el problema mayor, no perciben estas falencias o se ufanan de ignorar lo mucho que ignoran. Campos propicios para el reclutamiento, los departamentos, escuelas o facultades de Psicologa constituyen mbitos donde no es posible hallar un perfil de graduado o una condicin de logro convenida" Alberto Vilanova. (2003) "Discusin por la Psicologa". Mar del Plata, Argentina
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un modelo de intervencin o tratamiento de muy diversos trastornos psicolgicos. Es la estrategia de intervencin clnica ms utilizada y con mejores resultados en todo el mundo. Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiolgicas disfuncionales del paciente. Consta de 3 fases o etapas: la evaluacin, la intervencin propiamente dicha, y el seguimiento. Se apoya en 4 pilares tericos bsicos: los aprendizajes clsico (Pavlov, Watson), respondiente / operante (Skinner), social (Bandura) y cognitivo (Beck, Ellis)
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* El tratamiento y la supresin de los sntomas son puramente superficiales; stos retornarn ms adelante o se sustituirn por otros R: Gran cantidad de estudios de seguimiento ha mostrado que la mayora de las veces este fenmeno no se produce. Las recadas corresponden generalmente a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha obtenido una eficacia significativa permanente, por ejemplo, en la esquizofrenia o el trastorno antisocial de la personalidad. Los ndices de eficacia de la TCC para sndromes de altsima incidencia, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90% de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a ms de 2 aos. No obstante, en las adicciones a sustancias psicoactivas, los ndices de eficacia bajan abruptamente; slo el 50% de los pacientes atendidos en comunidades teraputicas que operan con los principios de la TCC se mantienen abstinentes por ms de 2 aos. Aunque desalentadoras, estas cifras son las ms elevadas que hasta la actualidad se han reportado en lo que a adicciones se refiere.
* La TCC es una intervencin superficial porque slo se dirige a atacar los sntomas o las conductas, mas no se ocupa de las
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* La TCC, al igual que el Conductismo, es mecanicista; ellos slo se ocupan de conductas y de relaciones de Estmulo Respuesta entre fenmenos, mas no de la subjetividad o de los aspectos ms profundos y complejos de cada individuo; por lo tanto proponen paquetes con soluciones homogneas, cosificadoras y totalizadoras, desconociendo o ignorando las particularidades personales R: No se ignoran las particularidades, los aspectos internos ni la subjetividad. Pero se cuestiona que los contenidos subjetivos tengan un estatuto especial, exclusivo o diferente de la conducta, ya sea sta observable, verbal (lenguaje) o encubierta (pensamientos). El conductismo, en su vertiente operante, ms que una psicologa ER, vendra a ser una RE: Es la propia conducta la que genera las contingencias y los
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* Las investigaciones que demuestran la supuesta eficacia de la TCC estn sesgadas, ya que son efectuadas o son auspiciadas por grupos [de poder] interesados en favorecer la modalidad de terapia que ms les conviene, o bien tienen direccionalidades polticas/econmicas discriminatorias o explotadoras R: Las revisiones e investigaciones publicadas proceden de muchas partes del mundo Prcticamente no hay regin del mundo donde no se hayan realizado estudios de eficacia de terapias; hay centenares elaborados por investigadores de muy diversas instituciones y varias nacionalidades, desde los Estados Unidos, Canad, el Reino Unido y el resto de Europa, hasta la China comunista, Hong Kong, Japn y varios otros pases del Asia. Los estudios de efectividad de las terapias psicolgicas son an escasos en frica y varios pases de Amrica Latina; condicin que se espera cambie en un futuro prximo.
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* Los manuales en los cuales se basan muchos de los diagnsticos especificados por la TCC (DSM-IV, CIE-10) son herramientas que psiquiatrizan o psicopatologizan cualquier supuesto problema que se considere socialmente desadaptado o anormal desde una ptica estadstica, volvindolo luego un trastorno a ser objetivado, cuantificado y tratado. Se deshumaniza as cada caso particular al pretender parametrarlo y generalizarlo, etiquetndolo como inadecuado, lo cual involucra intereses de dominacin socio-poltica y mercantil R: Los diagnsticos cognitivo-conductuales pueden estar basados en algn sistema de clasificacin vigente, como los manuales psiquitricos; no obstante ... Pueden implicar tambin otro sistema de nomenclatura fiable y vlido para definir y describir aquellos problemas que son alteraciones clnicamente significativas, o sea, malestares que afectan persistentemente la vida de la persona en las reas afectiva, social, laboral, acadmica o familiar. Por ejemplo, criterios de evaluacin para categorizar habilidades sociales o autoestima. Es necesario algn mtodo que agrupe los problemas o sndromes presentados en categoras, para permitir que los clnicos evalen la probabilidad de extrapolacin de las muestras estudiadas, en el contexto de investigacin, a su propia prctica. Sin alguna categorizacin, la sntesis de la evidencia es sumamente difcil, si no imposible. Cualesquiera sean las deficiencias y limitaciones de los sistemas diagnsticos vigentes, los crticos an tienen que sugerir alguna alternativa factible que sea mejor.
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* Entonces ... No todos los tratamientos psicolgicos son igualmente eficaces Cuando tomamos un medicamento, confiamos que su eficacia ha sido puesta a prueba para saber si es acaso perjudicial, o si es igual o ms o menos eficaz que no tomar nada o que tomar algn otro medicamento. No tomaramos un medicamento que no sabemos si funciona o sobre el cual tenemos dudas o no disponemos de informacin suficiente sobre sus efectos. Del mismo modo deberamos comportarnos respecto de las terapias psicolgicas. A diferencia de los medicamentos establecidos en el mercado formal, la
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Triste poca la nuestra. Es ms fcil desintegrar un tomo que superar un prejuicio. Algo he aprendido en mi larga vida: que toda nuestra ciencia, contrastada con la realidad, es primitiva y pueril; y, sin embargo, es lo ms valioso que tenemos. Albert Einstein
Muchos pensarn que tienen motivo para reprocharme, diciendo que mis pruebas contradicen la autoridad de ciertos hombres tenidos en gran estima por sus inexperimentadas teoras, sin considerar que mis obras son el resultado de la experiencia simple y llana, que es la verdadera maestra. Leonardo Da Vinci
Si una manera es mejor que otra, ello prueba que es el camino de la naturaleza Aristteles
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Psicoterapia global o tratamiento psicolgico especfico? Fecha de publicacin: 6 julio, 2006 Debate y comparacin de dos modelos de intervencin en clnica psicolgica A diferencia de las primeras dcadas del siglo XX, asistimos hoy a una tendencia hacia la especializacin de los tratamientos psicolgicos enfocados a trastornos concretos. Las grandes escuelas psicolgicas como la Gestalt, el Psicoanlisis o el Existencialismo, propuestas como abordajes explicativos globales del psiquismo, se ponen en tela de juicio a partir del desarrollo de tratamientos especficos en funcin de cada desorden en particular. Desde esta perspectiva, las grandes teoras psicolgicas ya no deberan aplicarse como formas de psicoterapias globales todo-terreno pues, las investigaciones sobre eficacia apoyan el uso de tcnicas puntuales para problemas determinados. Diversos autores han sealado la enorme cantidad de tipos de psicoterapias existentes. Por ejemplo, en 1980 Henrik identific ms de 250 tipos de psicoterapia; en 1986 tanto Karasu como Kazdin citan aproximadamente 400 modalidades.
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Fobia social
Depresin
Consumo de cocana
Caractersticas de los tratamientos psicolgicos especficos A continuacin, describiremos brevemente algunas diferencias crticas entre los dos enfoques teraputicos planteados. Como se preve con facilidad, la Terapia Cognitivo Conductual se asimila a una terapia psicolgica especfica y no a una psicoterapia global. Intervenciones especificas con objetivos precisos y mensurables Este punto conduce inexorablemente a la necesidad de precisin diagnstica y una adecuada evaluacin conductual de la problemtica
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Estudios de eficacia
Menor eficacia demostrada. Orientada a mltiples trastornos. Generalmente globales: no operacionalizados explcitamente. No habita medir los cambios. Poca importancia a categoras diagnsticas precisas. Frecuentemente amplios y "espontneos".
Mayor eficacia demostrada. Orientado a trastornos especificados. Concretos: expresamente operacionalizados. El cambio debe ser observable y mensurable. Importancia de categoras diagnosticas precisas. Manualizado, con pasos puntuales y precisos. Previa y necesaria para la aplicacin de la tcnica. Cantidad de sesiones estimadas
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Especificidad
Objetivos y evaluacin
Pasos de la aplicacin
Planificacin
Duracin
Predominantemente:
Psicoanlisis freudo-lacaniano. Psicoanlisis kleiniano. Psicologa social no experimental (psicodrama, terapias grupales dinmicas) Existencialismo. Estructuralismo.
En general, corrientes con apertura a la investigacin cientfica. (terapia sistmica, constructivismo, terapia interpersonal, psicologa gestltica)
Es de esperar que en el futuro los tratamientos especficos tengan prioridad sobre los enfoques globales. En palabras breves y concretas, sera conveniente que la eleccin de determinado procedimiento teraputico se realice no en funcin del marco terico que cobija al psiclogo de turno, sino a partir de los estudios de eficacia teraputica. Las discusiones tericas entre corrientes no deberan cobrar un tal protagonismo que impidan la aplicacin de tratamientos eficaces. El ocaso de las escuelas de psicoterapia dara lugar definitivo a la unificacin de la psicologa clnica bajo el ala del mtodo cientfico. Bibliografa:
Gavino, A. (2004): Tratamientos psicolgicos y trastornos clnicos. Alvarez y cols. (2003): Gua de tratamientos eficaces: Vol 1.
Milton H. Erickson . Hipnosis Insiste mucho en el papel que juega el inconsciente, entendido no a la manera de Freud sino como reservorio de recursos personales para resolver por s mismo la problemtica de cada individuo.4 Milton Erickson sent las bases de importantes lneas dentro de la psicoterapia breve. Entre los que se incluyen los siguientes enfoques psicoteraputicos: programacin neurolingstica, la Terapia Sistmico Estratgica, la Terapia breve centrada en soluciones entre otras fueron influidas por el pensamiento de Erickson.5 El origen su particular estilo de terapia puede encontrarse en sus vivencias personales tan particulares y la forma en que enfrent su enfermedad, y aunque el hipnotismo fue una herramienta importante, lo fundamental de su modelo teraputico era el cambio en la otra persona a travs de la relacin interpersonal.4 Su modelo teraputico no responde a escuela clnica alguna, excluyndose de la influencia del psicoanlisis, del conductismo y de la terapia sistmica.
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1) Trabajando en el marco del modelo cognitivo, el terapeuta formula el mtodo teraputico de acuerdo con las necesidades especficas del paciente en un momento dado. 2) El terapeuta diferencia proceso y procedimientos. Se puede realizar cambios cognitivos mediante tcnicas humanistas, psicodinmicas o conductistas, y otras intervenciones. 3) El uso de tcnicas conductuales puede favorecer el cambio cognitivo; por ejemplo mediante la modificacin de expectativas de auto-eficacia y contraste de hiptesis ("pruebas de realidad", "refuerzo de predicciones"). 4) La terapia cognitiva no consiste solamente en la deteccin y modificacin de pensamientos automticos, sino tambin en la deteccin y modificacin de los significados personales (supuestos, esquemas) que hacen vulnerable al paciente.
2. RESPUESTA A LA CONCEPCIN SUPERHUMANISTA, ROMANTICISTA Y AFECTIVA. Beck (1979), Raimy (1985) y Lundh (1988):
1) Los pensamientos positivos y persuasivos no son necesariamente vlidos o correctos. Una persona puede engaarse as misma durante un tiempo con pensamientos positivos sobre una base poco realista. 2) Los pensamientos positivos llevan a sentimientos positivos solo cuando la persona est convencida de que son ciertos. 3) El enfoque cognitivo se confunde frecuentemente con el racionalismo y la racionalizacin. Los procesos cognitivos sin embargo, pueden ser racionales o emotivos (sistema primitivo de procesamiento de la informacin). 4) La experiencia emocional suele ser empatizada por el terapeuta; y adems las fluctuaciones emocionales van unidas a cambios cognitivos. Es esencial discriminar las emociones para llegar al nivel cognitivo. 5) Cognicin y emocin estn mezcladas en la naturaleza. Se suelen separar cuando nos referimos a procesos cognitivos racionales o a procesos cognitivos emocionales.
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