TEMA XVI LA RELACIN PROFESIONAL DE LA SALUD PACIENTE.

TEMA XVI LA RELACIN PROFESIONAL DE LA SALUD PACIENTE.

La relacin profesional de la salud paciente es la que se establece cuando el profesional aplica sus conocimientos tericos y tcnicos al diagnstico, cuidado y tratamiento de un enfermo. La finalidad es devolver la salud al paciente, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. Podemos considerarla como una forma especfica de relacin humana; esta especificidad se concreta en dos puntos: relacin de AYUDA y relacin TCNICA; esta doble relacin se da en un marco social concreto y se establece como una interaccin personal directa.

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MODALIDADES DE RELACIN Pueden sufrir mltiples variaciones en funcin de diversos factores; hay una serie de ellos como: Tipo de enfermedad (Aguda-Crnica) Grado de participacin del enfermo y de actuacin del tcnico (Generalista, Especial) Tipo de Asistencia (Pblica, Privada, Hospitalaria) Personalidad de los participantes

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Siguiendo a HOLLENDER haremos tres grupos: A) INTERVENCIN QUIRRGICA, COMA, AGITACIN, URGENCIAS PROFESIONAL => ACTIVIDAD PACIENTE => PASIVIDAD B) ENFERMEDADES AGUDAS PROFESIONAL => DIRECCIN PACIENTE => COOPERACIN C) ENFERMEDADES CRNICAS, POSTRAUMATISMOS Y POSTOPERATORIOS

PROFESIONAL PACIENTE

PARTICIPACIN MUTUA Y RECPROCA

TEMA XVII ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA HOSPITALIZACIN.

TEMA XVII ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA HOSPITALIZACIN.

La importancia de estudiar el fenmeno de hospitalizacin se deba a tres razones:

A) El ingreso en un hospital es un hecho comn que se da entre las personas en algn momento de su vida. B) Gran nmero de profesionales de la salud ejercen su labor en el medio hospitalario. C) El ingreso de un enfermo en el hospital, adems de los problemas inherentes al diagnstico y tratamiento, existen los derivados de la realidad psicolgico-social del paciente.

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CARACTERSTICAS OBJETIVAS DE LA SITUACIN DE HOSPITALIZACIN 1) AISLAMIENTO => Separacin del medio familiar. 2) DESPERSONALIZACIN => Prdida de identidad del enfermo como persona concreta, para transformarse en un objeto de asistencia. 3) PRDIDA DE INTIMIDAD. 4) LIMITACIN DE LA MOVILIDAD => Se le marcan unos espacios donde debe permanecer. 5) REGLAMENTACIN DE SUS ACTIVIDADES. 6) DEPENDENCIA FORZOSA del enfermo respecto al personal sanitario.

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CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DEL ENFERMO HOSPITALIZADO A) ALTERACIONES EMOCIONALES ANSIEDAD DEPRESIN B) SENTIMIENTOS DE: DESPERSONALIZACIN PRDIDA INCERTIDUMBRE C) ACTITUDES DE DEPENDENCIA EXCESIVA D) FENMENOS DE REGRESIN

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RESPUESTAS ANTE LA SITUACIN DE HOSPITALIZACIN Nos referimos al estudio de la modificacin del comportamiento del paciente ante la enfermedad y de su relacin con el profesional de la salud en el medio hospitalario. El estudio de la conducta frente a la hospitalizacin tiene que plantearnos la dimensin individual del paciente. Desde esta perspectiva, encontramos cuatro variables que van a condicionar su desarrollo: A) La propia PERSONALIDAD del paciente => Los recursos para enfrentarse con la realidad, tipo de relaciones interpersonales, nivel de regresin y desorganizacin producido por la enfermedad. B) La situacin PERSONAL del enfermo => Relaciones familiares y sociales, as como los posibles conflictos que puedan surgirle. C) El SIGNIFICADO que la enfermedad tienen para el enfermo (consciente e inconsciente).
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D) El SIGNIFICADO de la situacin de HOSPITALIZACIN

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INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL HOSPITAL Las respuestas ante la hospitalizacin, las hemos clasificado en ADAPTATIVAS Y NO ADAPTATIVAS. La causa de esta diferencia radica en dos variables:

A) Las que dependen del propio enfermo, como puede ser su grado de vulnerabilidad, y son previas a su ingreso. (Intervencin de los servicios psiquitricos).

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B) Las que se atribuyen a la situacin y que radica en la propia organizacin hospitalaria. Desde este punto se plantea la intervencin psicolgica en el hospital: 1.- La necesidad de que el hospital y sus miembros incluyan en su programa de trabajo, junto a la atencin de los problemas fsicos, el abordaje de las necesidades psicolgicas. 2.- Para que no se produzcan alteraciones del comportamiento ante situaciones de amenaza, es fundamental que el sujeto participe de alguna manera en el control de la situacin y tenga informacin sobre lo que est ocurriendo o puede ocurrir. 3.- La actuacin del personal de enfermera (proporcionar informacin, apoyo emocional y estmulo a la iniciativa del paciente frente a su situacin) debe coordinarse con las actuaciones del equipo (reuniones de trabajo para analizar estos aspectos en cada uno de los pacientes).
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TEMA XVIII FACTORES PSICOSOCIALES DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS

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Hay estudios que confirman la importancia de los factores psicolgicos y sociales en la instauracin y curso clnico de las enfermedades. El modelo BIOPSICOSOCIAL contempla la influencia de las variables psicolgicas y sociales en interaccin con los procesos biolgicos para explicar la salud y la enfermedad. Desde este punto de vista, se plantea estudiar el tratamiento de las enfermedades en relacin a sus consecuencias fsicas, psquicas y sociales; trabajo en equipos multiprofesionales que permitan estudiar al enfermo en su totalidad.

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Vamos a describir tres enfermedades CRNICAS: A) CARDIOPATA ISQUMICA B) CNCER C) ASMA BRONQUIAL

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A) CARDIOPATA ISQUMICA Los estudios epidemiolgicos han sealado una estrecha relacin entre las enfermedades coronarias y factores de riesgo: 1) FSICO ORGNICO HIPERTENSIN COLESTEROL TABACO OBESIDAD INACTIVIDAD FSICA 2) PSICOLGICOS ESTRS ALTERACIONES EMOCIONALES PATRON de CONDUCTA TIPO A => (Rosenman y Freidman) sujetos con altos niveles de impaciencia, competitividad; implicados en mltiples actividades, aceleran la realizacin de cualquier tarea y mantienen un algo estado de alerta mental y fsico.
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B) CNCER Factores de riesgo: 1) ESTILOS de VIDA TABACO DIETA TRABAJO PROFESIONAL ALCOHOL RAYOS SOLARES 2) PSICOLGICOS ESTRS => Las reacciones neuroendocrinas al estrs son capaces de modificar el inicio, nacimiento y metstasis de los tumores experimentales. PERSONALIDAD TIPOC => Sus rasgos ms caractersticos son: personas siempre dispuestas a cooperar, poco asertivas, con represin de emociones negativas (sobre todo la ira), y con estrategias de afrontamiento de indefensin, desesperanza e impotencia. (BENEIT, 1992).
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- El tratamiento y sus dificultades deben abordarse con tratamiento psicolgico; de aqu la importancia de conseguir la participacin activa del paciente en el proceso de curacin. - La informacin al paciente con cncer => La comunicacin del diagnstico, evolucin, pronstico y tratamiento, debe hacerse de forma progresiva, segn las fases por las que pasa el enfermo; la informacin ha de ser la necesaria y adecuada al momento en que se enfrenta, buscando la coincidencia, y tratando de ofrecer siempre el lado positivo de la misma. En relacin a la congruencia informativa, deben evitarse las contradicciones. La informacin produce un primer impacto negativo, reaccin lgica ante una situacin amenazante; con el tiempo, el hecho de haber recibido informacin favorece la adaptacin psicolgica y la recuperacin del funcionamiento.

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C) ASMA BRONQUIAL - No hay un factor nico responsable de la precipitacin de los ataques de asma bronquial. Los factores alrgicos, infecciosos y psicolgicos interactan entre s. - Factores Psicolgicos: 1) REACCIONES EMOCIONALES intensas. 2) TEMOR a la SEPARACIN. 3) BENEFICIO PSICOLGICO 4) ESTRS

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1) REACCIONES EMOCIONALES INTENSAS => La ansiedad, la depresin, el miedo, la irritabilidad, se asocian con frecuencia a los ataques asmticos. Las emociones intensas actan sobre el sistema respiratorio, sobre la actividad endocrina, desencadenando respuestas broncoconstrictoras. A veces, la ansiedad puede llevar a hiperventilacin, lo que precipita o agrava el cuadro asmtico. Es resultado es: aumento de la ansiedad => aumento de la hiperventilacin. El proceso se complica por la ineficacia de los mecanismos respiratorios, y el aumento del esfuerzo, aumento del colapso de las vas areas. 2) TEMOR a la SEPARACIN. => Muchos pacientes asmticos, tienen fuertes deseos inconscientes de proteccin (madre o persona sustitutiva); cualquier cambio en las relaciones de dependencia que genere miedo a la separacin o sensacin de prdida del objeto protector, afecta a la crisis asmtica.

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Pueden darse dos casos: a) Los deseos inconscientes sensibilizan al paciente a la separacin, al frustrarse sus deseos se generan fuertes emociones que activan el ataque asmtico. b) El deseo produce un conflicto tan intenso, que la separacin del objeto protector (madre, etc.) produce la remisin de la crisis. 3) BENEFICIO PSICOLGICO => La frecuencia de las crisis puede aumentar cuando el sujeto puede obtener un beneficio psicolgico (recibir atencin o evitar actividades desagradables). 4) ESTRS => Las situaciones de estrs tienen relacin con la resistencia de las vas areas y los movimientos respiratorios provocan crisis asmticas.

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Las consecuencias que se derivan de la enfermedad, pueden convertirse en s mismas en fuentes de estrs. - Consecuencias PSICOLGICAS 1) ANSIEDAD (Adulto y Adolescente) 2) DEPRESIN (Adulto y Adolescente) 3) TRAST. COMPORTAMIENTO (Nios) 4) RETRASO Y ABSENTISMO ESCOLAR (Nios)

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- AFRONTAMIENTO de la enfermedad => La mejora del curso de la enfermedad, se asocia a una buena adaptacin a la misma. Factores que favorecen la adaptacin 1) APOYO FAMILIAR 2) ESTABILIDAD EMOCIONAL 3) EXPRESIN de las EMOCIONES Factores que interfieren la adaptacin 1) GRAVEDAD de la ENFERMEDAD (muchas hospitalizaciones) 2) CONFLICTOS FAMILIARES 3) ALTERACIONES EMOCIONALES

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