Artigo Original

Perfil dos recursos humanos das unidades de terapia intensiva neonatal de Cuiab, MT

Profile of human resources for neonatal intensive care units of Cuiaba, MT

Perfil de los recursos humanos de las unidades de terapia intensiva neonatal de Cuiab, MT

Rossana Marchese BittencourtI, Maria Aparecida GaivaII, Michelly Kim de Oliveira RosaIII
I

Aluna do curso de graduao em Enfermagem, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal do Mato Grosso (UFTM). Cuiab, MT, Brasil. E-mail: rossana.mb@terra.com.br. II Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto, Faculdade de Enfermagem, UFTM. Cuiab, MT, Brasil. E-mail: mamgaiva@yahoo.com.br. III Enfermeira, Mestre em Enfermagem. Secretaria Municipal de Sade de Cuiab, Cuiab, MT, Brasil. E-mail: kim_ufmt@yahoo.com.br.

RESUMO A assistncia prestada ao recm-nascido em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) complexa e exige tecnologias e estrutura adequada. Porm, para que efetivamente esta assistncia seja de qualidade, torna-se mister recursos humanos altamente capacitados. Este estudo teve como objetivo traar o perfil dos recursos humanos alocados nas UTIN de Cuiab/MT. Pesquisa descritiva de carter quantitativo. Os dados foram coletados em agosto e setembro de 2008, por meio da aplicao de questionrio aos profissionais de enfermagem. O contedo foi analisado, atravs de grficos e tabelas, tomando por base as normatizaes para a assistncia ao recm-nascido. Os resultados mostraram que os turnos da manh e da tarde possuem maior nmero de profissionais de todas as categorias assistenciais; nem todas as UTIN possuem o enfermeiro responsvel tcnico, o psiclogo e o pediatra diarista todos os dias. H um percentual considervel de profissionais de enfermagem com jornada de 40 horas semanais. A maioria dos tcnicos/auxiliares de enfermagem possui remunerao de um a dois salrios mnimos, e os enfermeiros de quatro a cinco salrios. Conclui-se que a equipe de enfermagem corresponde a 70% da equipe de sade e que a maioria dos servios estudados no possui todos os profissionais recomendados pelas normatizaes. Descritores: Unidades de Terapia Intensiva Neonatal; Equipe de Enfermagem; Recursos Humanos; Recm-Nascido.

ABSTRACT The assistance to newborns in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) is complex and requires technologies and adequate infrastructure. But for this assistance becomes effectively good, it is necessary highly qualified human resources. This is a descriptive study of quantitative character that aims at tracing the profile of the human resources set at the Neonatal Intensive Care Units (NICU) in Cuiab/MT. Data were collected in August and September 2008, by means of the application of a questionnaire to nurses. The content was analyzed through graphs and tables, based on the norms for care to the newborn. The results showed that the morning and afternoon shifts have more professionals of all categories of assistance; not all NICUs have a nurse specifically responsible for the unit, and have daily a psychologist and second pediatrician. There is a considerable percentage of nursing personnel working 40 hours per week. Most nursing technicians / nursing assistants earn one or double minimum wage, and nurses earn from four to five minimum wages. It is concluded that the nursing staff represents 70% of the healthcare team and that most services have not the professionals recommended by the norms. Descriptors: Intensive Care Units, Neonatal; Nursing, Team; Human Resources; Infant, Newborn.

RESUMEN Asistencia a los recin nacidos en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) es complejo y requiere una tecnologa e infraestructura adecuada. Pero para que esta asistencia sea realmente de calidad es necesario recursos humanos altamente calificados. Tratase de una pesquisa descrictiva de carcter cuantitativo cuyo objetivo fue trazar el perfil de los recursos humanos alocados en las Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de Cuiab/MT. Los datos fueran colectados a travs de la aplicacin de cuestionario junto a los profisionales de enfermera. Los resultados mostraron que pela maana y la tarde hay mayor nmero de profesionales de todas las categorias; no todas las unidades de este tipo tiene pediatra diarista, psiclogo y enfermero jefe. Hay una porcentaje considerable de profisionales de enfermera con jornada de 40 horas semanales. La mayora de los tcnicos/auxiliares de enfermera tuvo pago de servicios de uno a dos salarios mnimos, y los enfermeros de cuatro a cinco salarios. Concluyse que la equipo de enfermera corresponde a 70% de la equipo de salud y que la mayora de los servicios estudados no tiene todos los profisionales recomendados por las normatizaciones. Descriptores: Unidades de Terapia Intensiva Neonatal; Grupo de Enfermera; Recursos Humanos; Recin Nacido.

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INTRODUO A mortalidade infantil reflete as condies socioeconmicas e de sade de uma populao. No Brasil, a mortalidade infantil vem reduzindo-se nos ltimos anos. No entanto, o componente neonatal deste indicador, principalmente o neonatal precoce, continua elevado(1). No Brasil e regio Centro-Oeste, em 2008, a mortalidade neonatal foi de 10,24 por 1.000 nascidos vivos (n.v) e 9,72 por 1.000 n.v, respectivamente. No Estado de Mato Grosso e no municpio de Cuiab/MT no foi diferente, em 2008 a taxa de mortalidade neonatal foi de 10,67 e 10,64 por 1.000 nascidos vivos, respectivamente(2). A principal causa de bito neonatal, nesses locais, foram as afeces originadas no perodo perinatal, que so complicaes relacionadas com a gestao e o parto(2). Os elevados ndices de mortalidade neonatal refletem as condies da assistncia neonatal/perinatal e a organizao dos servios neonatais na maioria das regies do pas(1) . A assistncia neonatal passou, nos ltimos anos, por mudanas significativas. Houve uma reorganizao, tanto na rea de recursos humanos, formadas por equipes multiprofissionais especializadas, como na instalao de unidades neonatais aperfeioadas, que, somadas ao avano tecnolgico, vem melhorando a qualidade da assistncia prestada, resultando na sobrevida dos recm-nascidos de alto-risco e de prematuros com idade gestacional e peso cada vez menores(3). A UTI um local de grande especializao e tecnologia, onde se presta cuidados altamente complexos, identificado como espao laboral destinado a profissionais da sade, principalmente mdicos e enfermeiros, possuidores de grande aporte de conhecimento, habilidades e destreza para Nesse sentido, a realizao de procedimentos(4). subentende-se que, os profissionais que atuam nessas unidades, necessitam ser altamente capacitados para tal cuidado, pois constantemente, podem se defrontar com situaes cujas decises definem o limite entre a vida ou a morte dos recm-nascidos(5). Para garantir uma boa qualidade na ateno ao recmnascido, no suficiente a organizao e estruturao da rede de ateno que possibilita o acesso universal da populao aos servios e unidades com estrutura adequada, mas igualmente importante o investimento em recursos humanos qualificados e a educao permanente deles(6) . Estudo realizado na UTIN de um hospital maternoinfantil no Rio de Janeiro, aponta que a falta de recursos materiais adequados articulados com a escassez da fora de trabalho qualificada e o pouco investimento em educao continuada ou educao permanente nas UTI, especialmente a neonatal, dificultam o processo de trabalho em relao qualidade da ateno prestada e at mesmo a humanizao da assistncia, o que imprescindvel para a recuperao dos recm-nascidos(7). Nos servios de sade, os processos educativos visam ao desenvolvimento dos profissionais por uma srie de atividades genericamente denominadas de capacitaes, treinamentos e cursos emergenciais ou pontuais, estruturados e contnuos. Na rea da sade e mais especificamente da enfermagem, a educao continuada e a educao permanente, preocupao mundial contribuindo para a transformao da prxis dos trabalhadores de enfermagem, pois provocam debates e propostas acerca do movimento rico em possibilidades de melhorar a qualidade dos servios e de desenvolvimento pessoal e institucional(89) .

necessrio ater-se no somente qualificao dos trabalhadores, mas tambm quantificao desses para o desenvolvimento das atividades legalmente previstas. Nesse sentido, o nmero adequado de profissionais da equipe indispensvel para o cuidado de qualidade e faz parte da estrutura do servio que contribui para a obteno ou manuteno de condies favorveis no ambiente de trabalho(5). No Brasil, apesar de toda regulamentao acerca da assistncia neonatal, as UTIN tm dificuldade em atender as exigncias mnimas definidas pelo Ministrio da Sade e muitas delas funcionam de maneira precria. H que se destacar tambm, que muito pouco se conhece sobre a distribuio, estrutura (recursos humanos) e organizao, desses servios em nosso pas(3). Considerando as altas taxas de mortalidade neonatal no municpio de Cuiab/MT, o aumento crescente de unidades intensivas voltadas para o atendimento ao recmnascido nessa localidade e a importncia dos profissionais de sade para a qualidade da ateno ao neonato que propusemos o referido estudo, cujo objetivo foi traar o perfil dos recursos humanos das UTIN privadas e pblicas, da capital do Estado de Mato Grosso, Cuiab, em relao composio e ao quantitativo da equipe de sade, e caracterizar os trabalhadores de enfermagem quanto jornada de trabalho, contingente, remunerao, vnculo institucional, tempo de formao, tempo de trabalho nas UTIN, experincia profissional e ps-graduao. MTODO Estudo descritivo com abordagem quantitativa, realizado em instituies hospitalares, pblicas e privadas de Cuiab/MT, que possuem UTIN. A identificao inicial destas instituies foi realizada a partir das informaes do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). Em seguida, confirmamos este cadastro com a Secretaria Municipal de Sade (SMS) e com os registros de cooperativas mdicas privadas do municpio. Segundo essas fontes, existiam em Cuiab/MT, at o momento da coleta de dados, 13 instituies que prestavam assistncia hospitalar ao neonato no municpio, sendo que, destas, oito possuem o servio de UTIN. Uma instituio no aceitou participar da pesquisa. A amostra foi constituda por sete unidades: duas pblicas, duas privadas no conveniadas ao SUS e trs privadas conveniadas ao SUS. A coleta de dados foi realizada no perodo de agosto a setembro de 2008, por meio da aplicao de dois questionrios, com questes abertas e fechadas. O primeiro foi respondido pelos enfermeiros responsveis, e continha questes gerais sobre a composio da equipe de sade da UTIN, enquanto que o segundo questionrio foi aplicado junto equipe de enfermagem (tcnicos/auxiliares e enfermeiros), e dispunha de perguntas sobre a caracterizao da equipe de enfermagem, tais como jornada e turnos de trabalho, quantitativo de profissionais, remunerao salarial, vnculo institucional, tempo de formao e de trabalho na UTIN, entre outros. Participaram dessa segunda etapa do estudo 31 enfermeiros, 99 tcnicos de enfermagem e 17 auxiliares, totalizando 147 profissionais. O instrumento de coleta de dados teve por base as recomendaes do Ministrio da Sade e entidades de categorias profissionais, atravs dos seguintes documentos: Poltica Nacional de Ateno ao Paciente Crtico(4), Portaria GM/MS n 3432/98(10), portaria GM/MS n 332/2000(11);
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Portaria n 466/98 da Associao Brasileira de Medicina Intensiva(12) e as recomendaes da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre infra-estrutura para os servios de ateno ao recm-nascido(13). O presente estudo faz parte de um projeto aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Jlio Mller, Parecer n 478/CEP/HUJM/08. A coleta de dados foi realizada aps a apresentao dos objetivos da pesquisa aos participantes e anuncia destes, demonstrada pela assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, em respeito aos princpios ticos da pesquisa com seres humanos. Os dados quantitativos foram organizados e apresentados em tabelas e grficos, utilizando os programas Word e Excel. O contedo foi analisado tomando por base as normatizaes do Ministrio da Sade, da Associao Brasileira de Medicina Intensiva e da Sociedade Brasileira de Pediatria para a assistncia ao recm-nascido, citados anteriormente. RESULTADOS E DISCUSSO Das sete instituies que compem a amostra do estudo observou-se um maior nmero das UTIN de direito privado conveniadas ao SUS (43%), se comparadas s unidades pblicas (28,5%) e privadas no conveniadas ao SUS (28,5%). Ao classificar as UTIN de acordo com o nmero de leitos, observou-se que nenhuma delas continha menos de

cinco leitos em sua rea coletiva de tratamento, sendo que 57% das UTIN possuam de 5 a 10 leitos neonatais, e 43% das unidades possuam mais de 10 leitos. De acordo com a Portaria n 466 da AMIB, o nmero mnimo de leitos/incubadora para uma UTI cinco(12). Das sete UTIN pesquisadas, duas (28,5%) eram mistas, atendendo a crianas desde o perodo neonatal at a adolescncia, com a UTI neonatal e a Unidade Terapia Intensiva Peditrica (UTIP) localizadas no mesmo espao fsico, apenas separadas por divisrias, sendo que algumas reas assistenciais, como posto de enfermagem e local para guarda de materiais, eram comuns para ambas. Em relao fonte mantenedora das UTI mistas, uma privada noconveniada ao SUS, e a outra privada conveniada ao SUS. Cabe destacar que os profissionais: enfermeiro, mdico, fisioterapeuta e mdico responsvel tcnico RT so os mesmos para as duas unidades. Entretanto, os tcnicos/auxiliares de enfermagem atuam somente na UTIN ou na UTIP, a depender da demanda de pacientes nos diferentes turnos. Quanto aos recursos humanos das UTIN estudadas, os dados sero apresentados considerando inicialmente a equipe de sade e, posteriormente, de forma mais detalhada, os profissionais de enfermagem. A Tabela 1 demonstra a distribuio das UTIN em relao presena dos profissionais da equipe de sade nos turnos de trabalho.

Tabela 1: Distribuio das UTIN segundo a presena dos diferentes profissionais nos trs turnos de funcionamento do setor. Cuiab, MT, 2008 Privada conveniada ao SUS Pblica (n= 2) Privada no conveniada ao SUS (n=2) (n=3) Profissionais M T N (%) M T N (%) M T N (%) 1 1 3 1 1 1 Enfermeiro RT 0 0 0 50 50 100,0 33,3 50 50 2 2 2 3 3 3 2 2 2 Enfermeiro assistencial 100,0 100 100 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100 2 2 2 3 3 3 2 2 2 Tcnico de enfermagem 100,0 100 100 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100 1 1 1 1 1 1 1 Auxiliar de enfermagem 0 0 50 50 50 33,3 50 50 50 2 3 1 2 1 Mdico RT 0 0 0 0 100,0 100,0 33,3 100,0 50 2 2 2 3 3 3 2 2 2 Pediatra plantonista 100,0 100 100 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100 2 2 2 Medico diarista 0 0 0 0 0 0 100,0 50 100,0 2 2 1 3 2 2 2 2 2 Fisioterapeuta 100,0 100 50 100,0 50 50 100,0 100,0 100 2 2 1 3 3 3 2 2 2 Profissional de limpeza exclusivo 100,0 100 50 100,0 100,0 100,0 100,0 100 100 1 1 2 1 1 Auxiliar administrativo/secretrio 0 0 0 0 50 50 50 50 50

O enfermeiro RT no est presente em nenhum dos servios durante o turno da noite, e uma instituio pblica no possui este profissional. O mdico diarista no est presente apenas em um hospital privado conveniado ao SUS, sendo que o turno que prevaleceu para este profissional foi o da manh. Todas as UTIN possuem mdico RT, porm, na maioria delas, este profissional estava presente somente no perodo matutino. Resultado diferente foi encontrado em uma pesquisa realizada nas UTIN de So Paulo, aonde 25% das unidades possuam o mdico RT em tempo integral, porm 75%

possuam o mdico diarista(14). O fisioterapeuta est disponvel em todas as unidades nos trs turnos, contudo, em algumas UTIN, no perodo noturno ele permanece apenas at as 23 horas. Nem todas as UTIN possui profissional de limpeza exclusivo nas 24 horas e auxiliar administrativo. Resultado semelhante foi encontrado no estudo de So Paulo, aonde verificou a presena do auxiliar de limpeza nas 24 horas em 96,5% das unidades estudadas(14). Alm dos profissionais citados na Tabela 1, que fazem parte da equipe bsica exigida pela Portaria n 466 da

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AMIB(12), existem ainda aqueles que contribuem para a assistncia, como o nutricionista, o psiclogo e o fonoaudilogo. Nos hospitais estudados, o nutricionista faz parte da equipe do hospital e atua na UTIN no perodo diurno. O psiclogo para a equipe e para a famlia da criana est presente em apenas um hospital pblico, e tambm faz parte da equipe do hospital, sendo solicitado quando necessrio. O fonoaudilogo comparece quando necessrio para realizar avaliao do paciente. No estudo realizado em So Paulo, 65,9% dos servios estudados possuam o profissional psiclogo em seu quadro(14). Em relao composio da equipe multiprofissional das UTIN, verificou-se maior presena de todos os componentes da equipe assistencial nos perodos matutino e vespertino. Cabe ressaltar que algumas UTIN estudadas no possuem todos os profissionais da equipe de sade em seu quadro. As normatizaes do Ministrio da Sade e recomendaes dos rgos profissionais definem que a equipe bsica de uma UTIN deve ser composta por um mdico RT, o enfermeiro RT, um mdico diarista e um fisioterapeuta, para cada 10 leitos nos turnos matutino e vespertino; um mdico plantonista e enfermeiro exclusivo para at 10 leitos nas 24 horas, um auxiliar/tcnico de enfermagem para cada dois leitos por turno, e um funcionrio de limpeza exclusivo(4,10-13). Outros profissionais devem fazer parte da equipe de uma UTIN, tais como assistente social, psiclogo, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, alm de mdicos de outras especialidades, para atender a solicitaes de parecer(4,12).

Outro ponto preocupante em relao aos recursos humanos a presena do enfermeiro RT em cinco (71%) das UTIN estudadas, e, na maioria delas, este profissional estava presente somente em um dos turnos, matutino ou vespertino. Do mesmo modo, quando buscamos outros estudos que levantaram os recursos humanos em unidades de terapia intensiva, observamos que essa realidade no muito diferente da encontrada, como podemos citar a pesquisa realizada em UTIN e peditricas da cidade de So Paulo, que demonstrou a presena do enfermeiro RT em 59,5% das UTIN estudadas(14). A no existncia do psiclogo na maioria das UTIN tambm um aspecto a destacar-se, apesar deste profissional no fazer parte da equipe bsica. Segundo as normatizaes do Ministrio da Sade(4,10-11), da AMIB(12) e SBP(13), este profissional desempenha papel fundamental na equipe de sade, devido ao estresse que o trabalho em uma UTIN acarreta, tanto para os membros da equipe quanto para os familiares. O total do quantitativo de profissionais de sade das UTIN estudadas foi de 256, destes, 31,2% (80) esto concentrados nas UTIN pblicas, 46,4% (119), na rede privada conveniada ao SUS e 26,9% (69) na rede privada no conveniada ao SUS. Vale ressaltar que do total de profissionais, 75% (192) so da equipe de enfermagem, destes, o mais prevalente o tcnico de enfermagem (50,8%). O pediatra o segundo profissional mais presente (22,2%), seguido do enfermeiro assistencial (13,2%), auxiliar de enfermagem (8,9%) e o mdico diarista (4,3%). O menos frequente o enfermeiro RT (1,9%) (Tabela 2).

Tabela 2: Quantitativo dos profissionais da equipe de enfermagem e mdica das UTIN, segundo a fonte mantenedora. Cuiab, MT, 2008 Pblica Privada conveniada ao SUS Privada no conveniada ao SUS Total Profissionais (n= 2) (n=3) (n=2) N (%) Enfermeiro RT 01 03 01 05 (1,9) Enfermeiro* 10 15 09 34 (13,2) Tc. Enf. 34 63 33 130(50,8) Aux. Enf. 09 08 06 23 (8,9) Mdico RT 02 04 02 08 (3,1) Pediatra 20 22 15 57 (22,2) Mdico diarista 04 04 03 11 (4,3) Total 80 119 69 256(100,0) * Enfermeiro responsvel pela assistncia de enfermagem. Nota: Esses dados foram computados a partir das informaes fornecidas pelos enfermeiros responsveis pelas UTIN.

O quantitativo maior de profissionais, nas UTIN, de tcnicos de enfermagem, seguido do pediatra, enfermeiro assistencial, auxiliar de enfermagem e mdico diarista; do total de profissionais, os mais prevalecentes foram os da rea de enfermagem. Situao semelhante foi encontrada no estudo realizado nas UTI Peditricas e Neonatais do municpio de So Paulo(14). A relao numrica de enfermeiros/paciente no uniforme. Nas UTIN pblicas, a relao foi de 1:10 (2;100%), nas UTIN privadas no-conveniadas ao SUS foi de 1:12 (01;50%) e 1:6 (01;50%) e, nas UTIN privadas conveniadas ao SUS, prevaleceu a relao de 1:25 (2;66,7%) e 1:6 (1;33,3%). Para os tcnicos/auxiliares de enfermagem prevaleceu a relao de 1:2 em todas as UTIN pblicas e em uma UTIN privada no-conveniadas ao SUS; porm, duas (66,7%) UTIN privadas conveniadas ao SUS e uma UTIN privada no-conveniada ao SUS possui a relao de 1:3, em todos os turnos. Em So Paulo tambm foi verificado esta realidade, e embora o percentual de enfermeiros nas 24h nas unidades

tivesse sido elevado (96,5%), uma porcentagem menor respeitavam a relao de 1:10 leitos (72,3%)(14). Pesquisa realizada no Rio de Janeiro, tambm demonstra que a UTI neonatal trabalha com um dficit de profissionais, principalmente da enfermagem, aonde a relao tcnico/paciente foi de 1:3, provocando uma sobrecarga de trabalho, o que interfere diretamente na qualidade da produo de cuidados(7). O estudo conclui que a capacidade de admisso de recm-nascidos encontra-se alm da oferta oficial, ou seja, existem mais recm-nascidos que necessitam de cuidados do que profissionais disponveis para suprir suas necessidades de sade. Em um estudo realizado em 69 UTI da Inglaterra, que objetivou estudar a relao entre a sobrevivncia de pacientes crticos e a fora de trabalho da enfermagem e mdicos, mostrou que a taxa de sobrevivncia desses pacientes esteve diretamente ligada ao adequado dimensionamento do pessoal de enfermagem e mdicos, no acarretando sobrecarga de trabalho, com melhora da qualidade da assistncia. Por outro lado, a mortalidade foi
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associada com a alta carga de trabalho, em conseqncia do nmero reduzido desses profissionais. Do total de UTI estudadas, apenas quatro tinham o quadro de enfermagem completo nos trs turnos, considerado aceitvel para prestar uma assistncia de enfermagem(15). Para prestarmos uma assistncia de qualidade aos bebs internados em UTIN no basta dispormos de alta tecnologia de procedimentos e equipamentos, so necessrios, tambm, investimentos na equipe de enfermagem. Autores complementam que, nenhuma tecnologia dura pode compensar a insuficincia de profissionais devidamente capacitados(15). A relao enfermeiro/paciente, nas UTIN estudadas, foi divergente, estando de acordo com as normatizaes somente nos hospitais pblicos. Quanto aos tcnicos, essa relao foi mais uniforme, sendo que na maioria das UTIN, a relao era de um profissional para cada dois leitos. Segundo o Ministrio da Sade, a relao profissional/paciente deve ser de 1:10 para o enfermeiro assistencial e 1:2 para os tcnicos/auxiliares de enfermagem(4,10-13) . O trabalho na UTI implica em elevada carga de trabalho devido alocao de pacientes vulnerveis, sujeitos s constantes alteraes hemodinmicas e iminentes risco de morte, os quais exigem cuidados complexos, ateno ininterrupta e tomada de decises imediatas(5). Alm disso, a prpria evoluo da tecnologia impe processos de trabalhos de alta densidade revestidos de componentes cognitivos complexos e que podem acarretar em sobrecargas mentais nos trabalhadores(16). O processo de trabalho na UTI neonatal desgastante e pode ser fonte de sofrimento para o profissional de sade, devido a sobrecarga de trabalho articulado com a insuficincia de recursos humanos e superlotao das unidades, aonde esses profissionais, muitas vezes, sequer conseguem ter uma pausa para o almoo ou descanso. Esses fatores acabam por influenciar de maneira negativa a qualidade da assistncia prestada(7). Nesse sentido, a adequao quantitativa de profissionais de enfermagem pode possibilitar menor incidncia de agravos sade dos trabalhadores devido reduo da sobrecarga de trabalho e, conseqentemente, menores riscos sade da clientela, propiciando uma assistncia de qualidade(5). Cabe ainda ressaltar que 28,5% (02) das UTIN estudadas so mistas, ou seja, neonatal e peditrica, e que alguns profissionais, como o enfermeiro, atua nas duas unidades. O fato de este profissional atuar em duas UTI ao mesmo tempo pode aumentar a sobrecarga fsica e mental no trabalho, em vista da demanda de cuidados de enfermagem que os pacientes, tanto o neonatal como o peditrico, exigem. Em relao aos tcnicos e auxiliares de enfermagem, essa situao de atuao dupla menos freqente, uma vez que a distribuio destes profissionais feita de acordo com a demanda de pacientes e de cuidados nas UTI; no entanto quando ambas UTI esto com todos os seus leitos ocupados, a relao de profissional/paciente fica prejudicada. Quanto qualificao profissional, todos os mdicos RT detm curso de especializao em UTI ou UTIN. Todos os enfermeiros RT tambm possuem curso de ps-graduao lato sensu, mas a maioria, em outras reas que no a neonatal.

Quanto capacitao aps a graduao, 22,2% dos enfermeiros assistencialistas das UTIN pblicas possuem curso de ps-graduao lato sensu, e 55,5% o esto cursando. Nas UTIN privadas conveniadas ao SUS, 53,3% dos enfermeiros tm ps-graduao lato sensu e, nas UTIN privadas no-conveniadas ao SUS, 62,5% dos enfermeiros j concluram esse nvel de ps-graduao. Os cursos de especializao mais realizados pelos enfermeiros foram os de auditoria em sistemas de sade e sade pblica. Cabe ressaltar que, no momento da coleta de dados, 11 enfermeiros estavam cursando especializao em UTI neonatal, e outros dois, mestrado em enfermagem. Chama ateno o fato de que os ttulos obtidos pelos enfermeiros no tm relao com a rea neonatal. Entre aqueles que esto cursando, atualmente, alguma especializao, predominam os cursos de UTI neonatal. Destacamos que essa situao pode ser justificada, pela pequena oferta de cursos de especializao para a rea de enfermagem em Cuiab, alm de no contarmos com cursos de ps-graduao lato sensu regulares e, apenas muito recentemente, teve incio um curso de mestrado em enfermagem na regio. Se compararmos esses resultados com o estudo realizado em So Paulo, no h diferena significativa, j que na referida pesquisa apenas 28% dos enfermeiros RT tinham habilitao em UTIP ou UTIN e 38% eram enfermeiros generalistas. Esse mesmo estudo mostrou tambm que 78,8% dos mdicos RT tinham habilitao em terapia intensiva peditrica e, 17,5% possua especializao apenas em pediatria, e nenhum possua especializao em terapia intensiva neonatal(14). A formao do enfermeiro na rea neonatal se configura como uma especializao de reconhecido valor pela complexidade da assistncia prestada, pois o enfermeiro que coordena as aes de enfermagem deve estar preparado, j que compete a ele a liderana da equipe e a responsabilidade pela assistncia de enfermagem. Estudo realizado com enfermeiros de UTI de diferentes capitais brasileiras demonstra que a maioria deles (74,5%) tem pelo menos, um curso de ps-graduao. Essa uma caracterstica que cada vez mais est sendo observada entre os enfermeiros jovens, que j se colocam no mercado de trabalho com o titulo de especialista, principalmente para atuao em unidades de prestao de assistncia complexa, como ocorre em UTI. A aquisio de uma titulao, que antes poderia ser um diferencial na obteno de uma colocao no mercado de trabalho, esta cada vez mais sendo avaliado como um requisito para a obteno de algum cargo, principalmente em UTI(17). Em relao s atividades de atualizao/capacitao da equipe de sade, verificou-se que poucas UTIN as realizam. As UTIN privadas no conveniadas ao SUS foram as que mais ofertaram atividades de capacitao para suas equipes nos ltimos meses. Das trs UTIN privadas conveniadas ao SUS, duas relataram oferecer atualizao para a equipe de sade, e uma para a equipe de enfermagem. As UTIN pblicas no realizaram nenhuma atividade educativa nos ltimos meses para suas equipes. As atividades de atualizao para a equipe de sade so organizadas pelos prprios profissionais (mdicos, enfermeiros e fisioterapeutas), por meio de discusses peridicas sobre temas considerados relevantes para o trabalho das equipes. Na maioria das UTIN, as atividades de educao permanente da equipe de enfermagem so de
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Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(2):258-65. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n2/v12n2a05.htm. doi: 10.5216/ree.v12i2.6517

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responsabilidade do enfermeiro responsvel tcnico ou assistencial, j que nem todos os hospitais possuem o servio de educao permanente. As atividades de atualizao so oferecidas, mensalmente, em algumas UTIN, mas, na maioria delas, ocorre de forma espordica. Existe uma relao direta entre a participao dos trabalhadores em programas de educao continuada e a melhoria da prtica de enfermagem, com maior produtividade, menor nmero de erros ou acidentes de trabalho, melhor trabalho em equipe e satisfao profissional. Alm disso, assegura melhores resultados para o paciente, e preserva a qualidade da assistncia prestada(18). A participao dos enfermeiros nas atividades de educao continuada essencial, porque eles mantm contato direto e permanente com a equipe de enfermagem, o que possibilita perceber a realidade e avaliar suas necessidades(9), porm vale ressaltar que imprescindvel a participao da equipe multiprofissional nas atividades educativas, para a melhoria da qualidade dos servios e a transformao das prticas de sade e de enfermagem. No que diz respeito ao tempo de formao dos enfermeiros, 37,5% dos que atuam nas UTIN pblicas possuem entre 6 e 8 anos de graduado; 37,5% dos que laboram nas UTIN privadas no-conveniadas ao SUS tm entre um a dois anos de formados e 53,3% dos que atuam nas UTIN privadas conveniadas ao SUS, entre trs a cinco anos. J para os tcnicos observou-se que, nas UTIN dos hospitais privados conveniados ao SUS e nos no conveniados, a maioria dos profissionais se formou entre trs a cinco anos; j, nos hospitais pblicos, 50% dos tcnicos so graduados h mais de 10 anos. Quanto aos auxiliares de enfermagem, a maioria possui mais de 10 anos de concluso de curso. Considerando o tempo de trabalho dos enfermeiros nas UTIN, 37,5% dos que prestam servio nos hospitais pblicos registram mais de 10 anos de trabalho; 37,5% dos enfermeiros das UTIN privadas no-conveniadas ao SUS possuam de um a dois anos, e 46,6% dos enfermeiros dos hospitais privados conveniados ao SUS atuam de trs a cinco anos no setor. E os tcnicos de enfermagem dos hospitais privados no conveniados e conveniados ao SUS, registram um tempo mdio de trs a cinco anos. Nos hospitais pblicos, por sua vez, 23% dos tcnicos trabalham em UTIN h mais de trs anos, e outros 23%, h mais de 10 anos. O tempo de atuao em UTIN dos auxiliares de enfermagem nas unidades privadas conveniadas ao SUS, variou entre trs a cinco anos (28%), seis a oito anos (28%) e entre 9 a 10 anos (28%); nos hospitais privados no-conveniados ao SUS, registrou-se entre trs a cinco anos (43%) e mais de 10 anos (43%); nas UTIN pblicas, 60% dos auxiliares possuem mais de 10 anos de trabalho na unidade. O tempo de atuao do profissional na UTI apesar de ser importante devido a experincia adquirida, torna-se um fator desgastante, tanto emocional quanto fsico, prejudicando a qualidade da assistncia(7). Estudo realizado com enfermeiros de UTI de hospitais de alta complexidade de diversas capitais brasileiras demonstrou que quanto maior o tempo de formado, maior o estresse do profissional, apesar de adquirir maior experincia e segurana tcnica. Essa situao pode ser explicada pelas particularidades que compem o processo

de trabalho em UTI, aonde o convvio com a morte mais frequente(17). Quanto jornada de trabalho semanal dos enfermeiros, verificou-se que a maioria (75%) dos que atuavam nas UTIN pblicas trabalha 30 horas semanais, considerado por eles como uma carga de trabalho satisfatria; nas instituies privadas no-conveniadas ao SUS, os enfermeiros possuem jornada de 40 horas semanais (37,5%) e 30 horas semanais (25%). Nas UTIN privadas conveniadas ao SUS, 33,3% dos enfermeiros tm carga horria de 40 horas semanais, e outros 33,3%, jornada de 36 horas semanais. Em relao aos tcnicos e auxiliares de enfermagem, notou-se que nos hospitais privados conveniados ao SUS, a maioria atua em jornada de trabalho de 40 horas. Nas UTIN privadas no-conveniadas ao SUS tambm prevaleceu a jornada de 40 horas semanais. Ademais, nas UTIN das instituies pblicas, a maioria dos tcnicos e auxiliares de enfermagem detm jornada de trabalho semanal de 30 horas. Em relao jornada de trabalho dos profissionais de enfermagem, notou-se que ainda predomina, nas UTIN estudadas, a jornada de 40 horas semanais. Esta jornada traz uma sobrecarga de trabalho aos profissionais, j que a maioria das rotinas dos servios de enfermagem muito exaustiva, prejudicando a qualidade de vida dos trabalhadores e, principalmente, a qualidade da assistncia prestada. Considerando as caractersticas e condies de trabalho da enfermagem, foi elaborado o Projeto de Lei n 2.295/2000, que regulamenta a jornada dos profissionais de enfermagem para seis horas dirias e 30 horas semanais, que est aguardando parecer e aprovao do plenrio(19). Atualmente, no pas, a jornada de trabalho da enfermagem varia de trinta a quarenta horas semanais, sendo mais comum a de 36 horas/semanais(20). Quanto ao turno de trabalho, 62,5% dos enfermeiros das instituies pblicas referiram ter turno dirio de seis horas; por sua vez, 37,5% dos enfermeiros das instituies privadas no-conveniadas ao SUS relataram turno de 12/60 horas, e 40% dos enfermeiros dos hospitais privados conveniados ao SUS disseram ter o turno de seis horas dirias. Nas UTIN privadas conveniadas ao SUS, 51,6% dos tcnicos e 71,4% dos auxiliares tm turno de 12/36 horas, e os demais cumprem seis horas dirias. Nos hospitais privados no-conveniados ao SUS, 66,6% dos tcnicos possuem turno dirio de seis horas, e 60% dos auxiliares de enfermagem, turno de 12/36 horas. Nos hospitais pblicos, para 54% dos tcnicos registra-se turno dirio de 6 horas, e, para 60% dos auxiliares, de 12/60horas. H um grande desgaste e descontentamento dos trabalhadores da equipe de enfermagem das UTI devido as exaustivas jornadas de trabalho, as atribuies conferidas a cada categoria profissional, e a necessidade freqente de horas extras para cobertura da escala, o que interfere potencialmente na qualidade de vida no trabalho desta equipe e na qualidade da assistncia de enfermagem(5). No que se refere ao vnculo trabalhista, 50% dos enfermeiros das UTIN no-conveniadas ao SUS possuem regime de trabalho celetista (CLT); os demais so terceirizados ou free lance. J nas UTIN privadas conveniadas ao SUS, 86,6% dos enfermeiros detm vnculo de trabalho celetista, e, nas UTIN dos hospitais pblicos, 75% dos enfermeiros so estatutrios e 25% contratados temporariamente. Para os auxiliares e tcnicos de enfermagem, prevaleceu o regime celetista nas UTIN privadas conveniadas ao SUS e nas privadas no
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conveniadas ao SUS. Por outro lado, nas UTIN pblicas, a grande maioria dos tcnicos e auxiliares de enfermagem estatutria. Em relao remunerao inicial dos enfermeiros, em salrios mnimos (SM), nas UTIN pblicas, variou de quatro a cinco SM (37,5%) e mais que oito SM (25%). J, nas UTIN privadas conveniadas ao SUS, o salrio estava entre quatro a cinco SM (46,6%), seis a sete SM (26,6%) e dois a trs SM (26,6%). Nas UTIN no conveniadas ao SUS, o salrio era de quatro a cinco SM (37,5%) e de seis a sete SM (25%). O enfermeiro RT, em todas as instituies pblicas e privadas, percebe remunerao entre quatro a cinco SM. A maioria dos tcnicos (85,4%) das UTIN privadas conveniadas ao SUS e todos os auxiliares de enfermagem recebem de um a dois SM. Nos hospitais privados no conveniados ao SUS, a mdia salarial tambm foi de um a dois SM. J, nos hospitais pblicos, prevaleceu a mdia de trs a quatro SM para os tcnicos e auxiliares de enfermagem. Em Mato Grosso, o piso salarial atual para os profissionais de enfermagem que atuam no setor privado de R$ 447,76 para os auxiliares de enfermagem, R$ 486,76 para os tcnicos de enfermagem e R$ 1.220,00 para os enfermeiros(20). Os dados salariais do estudo esto de acordo com o piso salarial definido pelo Sindicato dos Profissionais de Enfermagem de Mato Grosso; nota-se, porm um baixo padro salarial para a equipe de enfermagem, que, apesar de compatvel com o nvel salarial da maioria da classe trabalhadora do pas, no justo, pela complexidade dos cuidados que so exigidos e o desgaste que o profissional enfrenta, cotidianamente, em uma UTIN, podendo resultar na insatisfao do trabalhador e em pouca motivao para o trabalho. CONCLUSO O presente estudo permitiu identificar e caracterizar os recursos humanos das UTIN de Cuiab, principalmente dos profissionais de enfermagem. Entende-se que, para oferecer uma assistncia de qualidade ao recm-nascido, imprescindvel a alocao de recursos humanos adequados, tanto qualitativamente como quantitativamente, nas UTIN. Nestas unidades esto internados recm-nascidos de risco e altamente vulnerveis, exigindo profissionais preparados e capazes de enfrentar e superar as barreiras impostas pelas doenas e contribuir para que o recm-nascido tenha uma vida com qualidade aps a alta hospitalar. No municpio de Cuiab, nota-se que a composio da equipe assistencial das UTIN no completa, se considerarmos as diretrizes propostas pelo Ministrio da Sade, Associao de Medicina Intensiva Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria. No esto presentes em todas as UTIN o mdico diarista, o mdico RT, o enfermeiro RT e o psiclogo. Os profissionais de enfermagem so os que mais prevalecem no quantitativo das instituies; no entanto, em algumas UTIN, a relao profissional/paciente maior do que o normatizado. No tocante jornada de trabalho dos profissionais de enfermagem, a mais presente a de 40 horas semanais, principalmente nos hospitais privados, o que pode levar a sobrecarga e insatisfao do profissional, refletindo na qualidade da assistncia prestada. Os resultados do estudo mostram que a poltica de recursos humanos das UTIN precisa de incentivos, principalmente no que diz respeito qualificao dos profissionais e adequao da jornada de trabalho, visando

satisfao profissional e, consequentemente, qualidade da assistncia prestada ao recm-nascido e sua famlia. REFERNCIAS 1. Gava MAM, Gomes MMF. Cuidando do neonato: Uma abordagem de enfermagem. Goinia: AB-Cultura e Qualidade; 2003. 2. DATASUS [Internet]. Braslia: Ministrio da Sade (BR) [cited 2010 jun 30]. Estatsticas Vitais. Available from:
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Artigo recebido em 11.09.2009. Aprovado para publicao em 19.05.2010. Artigo publicado em 30.06.2010.

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