Bibliografia

CALAIS, G. B. Anatomia para o movimento. Ed. Manole So Paulo: 1991 vol1. KAPANDJI, I. A. Fisiologia Articular. Ed. Manole, So Paulo: 1990 5 ed, vol1. LEHMKUHL, L. D. & SMITH, L. K. Cinesiologia Clnica de Brunnstrom. Ed Manole, So Paulo:1987, 4 ed. NORDIN, C.C; LEVANGIE, P. K., The Shoulder Complex In: Joint Structure and Function. A compreensive analysis. 2a ed. F.A Davis CO, Phyladelphia 1992 pp. 207-239 PLATZER,W.; KAHLE,W.; LEONHARDT,H. Atlas de Anatomia Humana Aparelho de Movimento 1 Livraria Atheneu, Rio de Janeiro: 1988

Complexo Articular do Ombro

Articulao mais mvel do corpo humano, porm muito instvel = estabilidade dinmica. Posio de referncia

Graus de Liberdade
3 graus de liberdade: Plano sagital: Flexo (180) Extenso (45-50) Plano frontal: Abduo (180) com rotao automtica do m.s. (Paradoxo Codman) ** Aduo (30-45) - associada flexo (ou extenso)

Graus de Liberdade
Plano transverso: Flexo horizontal (140) Extenso horizontal (30-40) * Rotao voluntria lateral (80) * Rotao voluntria medial (100-110) * cotovelo fletido a 90 (eliminar componente de pronosupinao) Combinao dos movimentos nos 3 planos: Circunduo

Posio funcional do ombro: equilbrio de ao muscular no ombro. Flex. 45, abdu. 60, rot. med. 30-40, 45 com o plano sagital. ** Paradoxo de Codman: Abduo de 180 a partir da posio de referncia + extenso / flexo de ombro at voltar o m.s. no prolongamento do tronco = termina com a palma da mo voltada para fora!! Ocorreu uma rotao lateral / medial automtica de 180.

COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

Componentes: escpula + clavcula + mero + articulaes que os unem 1. Articulao Gleno-umeral - anatmica 2. Articulao Subacromial ou supra-umeral - funcional 3. Articulao Escapulotorcica - funcional 4. Articulao Acromioclavicular - anatmica 5. Articulao Esternoclavicular anatmica une o complexo do ombro com o esqueleto axial.

Articulao Escapulotorcica

Espao entre escpula e parede torcica escpula desliza

Articulao Escapulotorcica
Parede torcica Escpula

m. subescapular

m. serrtil anterior

Articulao Escapulotorcica
FUNES: orientar otimamente a fossa glenide para melhorar contato com mero e aumentar amplitude de elevao do m.s.. Movimentos da escpula sempre associados a movimentos das articulaes esternoclavicular e acromioclavicular.

Articulao Escapulotorcica
Cadeia cintica fechada entre articulao esternoclavicular acromioclavicular escapulotorcica. ESTABILIDADE = presso atmosfrica + msculos serrtil anterior e subescapular.

MOVIMENTOS DA ESCPULA

Elevao (associada rotao lateral) e Depresso (10 a 12 cm)

MOVIMENTOS DA ESCPULA

Abduo (protrao) e Aduo (retrao) 15 cm

MOVIMENTOS DA ESCPULA

Rotao lateral (fora) e Rotao medial (dentro) 60

MOVIMENTOS DA ESCPULA

Movimentos de winging: deslocamento posterior da borda medial da escpula ou deslocamento anterior da fossa glenide. Movimento necessrio durante a abduo ou aduo da escpula para acompanhar a curvatura torcica.

Com paralisia do m. serrtil: escpula alada: no consegue manter a escpula prxima ao trax ritmo escapuloumeral.

MOVIMENTOS DA ESCPULA
Movimentos de tipping: deslocamento posterior do ngulo inferior da escpula ou anterior da borda superior. Movimento necessrio durante a elevao ou depresso da escpula ou rotao de clavcula para acompanhar a curvatura torcica.

Articulao Esternoclavicular

Articulao Esternoclavicular
Incongruncia articular

Disco: aumentar congruncia articular e reduzir cheques mecnicos

Articulao Esternoclavicular
ESTABILIDADE = cpsula + Lig. Esternoclavicular (anterior e posterior) + lig. costoclavicular + lig. Interclavicular + disco fibrocartilaginoso. Mnimas mudanas degenerativas

Movimentos da Clavcula

3 graus de liberdade: movimentos na extremidade distal da clavcula (terminao lateral).

Movimentos da Clavcula
Elevao (45) e depresso (15) associados elevao + rotao lateral da escpula ou depresso da escpula Protrao (15) e retrao (15) associados protrao (abduo) ou retrao (aduo) da escpula

Movimentos da Clavcula
Rotao longitudinal posterior: a sua face inferior volta-se anteriormente (30-45)
Associada rotao da escpula Ocorre quando o ombro foi abduzido ou fletido a 90

Articulao Acromioclavicular

Articulao Acromioclavicular
FUNES: manter contato da clavcula com a escpula durante o incio da elevao de m.s. e aumentar amplitude de rotao da escpula no final da elevao de m.s. Incongruncia articular

Articulao Acromioclavicular
ESTABILIDADE = cpsula (fraca) + lig. coracoclavicular (conide + trapezide) + lig. acrmioclavicular + lig. Coraco-acromial. Ligamento coracoclavicular (conide + trapezide): limita movimento superior excessivo da clavcula e limita rotao da escpula. Grandes mudanas degenerativas.

MOVIMENTOS NA ARTICULAO AC
Movimentos de winging Movimentos de tipping Rotao da escpula na artic. AC = rotao escpula na artic. ET.

Articulao Subacromial ou Supra-Umeral

Articulao Subacromial ou SupraUmeral

Formada pelo arco Cracoacromial e mero Arco Craco-Acromial Protege o topo da cabea do mero, tendes e a bursa de um trauma direto vindo de cima e previne a cabea do mero deslocar-se para cima.

Articulao Subacromial ou Supra-Umeral

Bursa subdeltoidiana e subacromial: separam o tendo do m. supra-espinal e a cabea do mero do acrmio, processo coracide, lig. Craco-acromial e m. deltide.

ESTABILIDADE = Ligamento craco-acromial + Tendes do manguito rotador.

Articulao Gleno-Umeral

Incongruncia articular: lbio glenoidal aumenta profundidade da fossa.

Articulao Gleno-Umeral
Posio em abduo e rotao lateral = posio de fechamento e > tenso na cpsula (>> encaixe e maior estabilidade articular). Estabilidade um mecanismo passivo lig. cracoumeral + cpsula articular + tendo supra-espinal EMG silencioso com m.s. pendente.

Articulao Gleno-Umeral

Brao de fora do lig. craco-umeral 2X > do que brao da resistncia (gravidade).

Articulao Gleno-Umeral

Articulao Gleno-Umeral

ESTABILIDADE = Cpsula (fixa superior, frouxa inferior) + lig. craco-umeral + lig. gleno-umeral (Z) + tendes maguito rotador

Tendo do m. bceps do brao: intra capsular e extra sinovial = desgaste com o tempo.

Papel do Ligamento Gleno-Umeral

Papel do Ligamento Gleno-Umeral

Papel do Ligamento Craco-Umeral

Sustenta passivamente o MS contra a ao da gravidade

Estabilidade Ombro
Lig. Acromioclavicular Lig. Coracoacromial

Lig. Coraco-clavicular: conide e trapezide

Lig. Coraco-umeral

Lig. Gleno-umeral

Msculos do Manguito Rotador

Msculos do Manguito Rotador

Manguito na Estabilidade do Ombro

1. m. supra-espinal 3. m. infra-espinal 5. m. bceps do brao (cabea longa)

2. m. subescapular 4. m. redondo menor

Leso do Manguito Rotador

Vascularizao pobre do tendo do m. supraespinal + tenso constante + movimentos na articulao AC = processo inflamatrio na bursa e estreita canal e pode ruptura tendo.

Movimentos da Gleno-Umeral
Qualquer movimento da escpula e sua cadeia cintica fechada (AC e ET) influencia na movimentao da GU. 3 graus de liberdade: 1) Flexo / Extenso: 90 (com escpula fixa) e 40-60, respectivamente

Movimentos da Gleno-Umeral
2) Aduo/ Abduo: Abduo em rotao medial: limitada 60 com o contato do tubrculo maior no acrmio. Abduo em rotao lateral: 90-135. Tubrculo maior passa por trs do acrmio. Abduo passiva: 120 limitada pelo lig. gleno-umeral Abduo ativa: 90

Movimentos da Gleno-Umeral
3) Rotao lateral / medial: depende do rolamento e deslizamento da cabeo do mero sobre a fossa glenide. Cotovelo deve estar fletido. m.s. pendente 180: Rot. medial limitada pelo contato do tubrculo menor com a fossa glenide anterior e rot. lateral limitada pelo contato do tubrculo maior com com o acrmio. se m.s. abduzido em 90 com cotovelo fletido rot. lateral 90 e rot. medial 70: Limitao somente capsular e muscular.

Estabilidade Dinmica da Gleno-Umeral

Papel do m. deltide e dos msculos do manguito rotador

Estabilidade Dinmica da Gleno-Umeral

Componente rotacional do m. deltide (Frd) muito pequeno para sozinho abduzir o m.s.

Componente de translao superior do m. deltide (Ftd) contribui para uma impactao superior da cabea do mero.

Estabilidade Dinmica da Gleno-Umeral

Componente de translao superior do m. deltide anulado pelo componente de translao inferior do manguito rotador (exceto m. supra-espinal) (Ft)

Componente de rotao do manguito rotador (Fr) (exceto m. supra-espinal) tende a comprimir a cabea do mero na fossa glenide

Estabilidade Dinmica da Gleno-Umeral

A resultante (R) da ao da gravidade (G) e da ao do m. supra-espinal tende a deslizar a cabea do mero para baixo necessria para aumentar a amplitude de movimento.

Msculos da Articulao Gleno-Umeral

Funes: Mover o mero, providenciar o deslizamento intra-articular e manter o contato articular.

Flexores: m. deltide anterior m. coracobraquial m. peitoral maior (fibras superiores) m. bceps do brao Abdutores: m. deltide m. supra-espinal cabea Longa do m. bceps do brao m. redondo menor m. infra-espinal Rotadores Mediais: m. peitoral maior m. deltide anterior m. subescapular m. redondo maior m. grande dorsal

Extensores: m. trceps do brao m. grande dorsal m. deltide posterior m. redondo maior e menor Adutores: m. peitoral maior m. deltide anterior e posterior m. grande dorsal m. redondo maior m. Subescapular cabea longa do m. trceps do brao Rotadores Laterais: m. coracobraquial m. deltide posterior m. infra-espinal m. redondo menor

Msculos da Cintura Escapular

Elevadores : m. trapzio superior (1) m. elevador da escpula (3) mm. rombides (2) m. peitoral menor (5) Abdutores : m. serrtil anterior (4) m. peitoral menor e maior (5) Rotadores Mediais: m. elevador da escpula (3) mm. rombides (2) m. grande dorsal Depressores: m. trapzio mdio (1) e Inferior (1) m. subclvio (deprimir a clavcula) m. peitoral menor (5) m. grande dorsal Adutores: mm. rombides (2) m. trapzio mdio (1) m. grande dorsal Rotadores Laterais: m. trapzio mdio e inferior (1) m. serrtil anterior (4)

RITMO ESCPULO UMERAL

Movimentos CONCOMITANTES e coordenados de cada articulao do complexo do ombro. Articulao ET contribui na abduo e flexo do ombro (elevao) com a rotao da fossa glenide em 60 (AC e EC tambm)

RITMO ESCPULO UMERAL

Articulao GU contribui na flexo do ombro em 120 e na abduo entre 90 e 120 A combinao dos movimentos na GU e ET gera 180 de elevao no ombro na proporo de 2 na GU para 1 na ET.

RITMO ESCPULO UMERAL

3 etapas de contribuio dos movimento das articulaes do complexo articular do ombro na abduo e na flexo

RITMO ESCPULO UMERAL

Norkin, 1992 e Smith, 1997 Levantar o m.s. at 90 : envolve 60 de movimento na GU e 30 de movimento na ET graas elevao da escpula na articulao EC. Levantar o m.s. da horizontal para a vertical: adiciona 60 de movimento na GU (com rotao lateral necessria para abduo) e 30 de movimento da escpula graas rotao da clavcula e rotao da escpula na AC.

RITMO ESCPULO UMERAL

Maior movimentao GU no incio e no final da amplitude de abduo; entre 80 e 140 predominam movimentos escapulares.

RITMO ESCPULO UMERAL

Kapandji, 1980 ABDUO 1) 0 90 - Artic. gleno-umeral. Participao do m. deltide e m. supra-espinal. Eleva (EC) e roda clavcula (AC) tambm. Limitado pelo apoio do tubrculo maior na fossa glenide (90 com rotao lateral, seno 60).

RITMO ESCPULO UMERAL

ABDUO 2) 90-150 Cintura escapular + gleno-umeral. Rotao lateral de escpula 60 + elevao na artic. esternoclavicular e rotao na artic. acromioclavicular. Participao do m. serrtil anterior e m. trapzio. Limitado pela resistncia do m. grande dorsal e m. peitoral maior. 3) 150-180 Escpulo-torcico + Coluna vertebral. Inclinao lateral ou hiperlordose lombar

RITMO ESCPULO UMERAL

FLEXO A escpula j comea abduzida 1) 0-60 Artic. gleno-umeral. Participao do m. deltide anterior, m. coracobraquial, m. peitoral maior. Limitado pela tenso lig. Coraco-umeral e resistncia do m. redondo maior e menor e m. infra-espinal.

RITMO ESCPULO UMERAL

2) 60-120 Cintura escapular. Rotao lateral de escpula 60o + elevao na artic. esternoclavicular e rotao na artic. acromioclavicular. Participao do m. serrtil anterior e m. trapzio. Limitado pela resistncia do m. grande dorsal e m. peitoral maior. 3) 120-180 - Escpulo-torcico + Coluna vertebral. Inclinao lateral ou hiperlordose lombar