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Agencia Tributaria

1 Delegacin de 2 Administracin de 3 Cdigo de Administracin

Declaracin Censal
de alta, modificacin y baja en el Censo de obligados tributarios

Modelo

036
Pg. 1A

Datos identificativos

Espacio reservado para la etiqueta identificativa

036466837549 5

E1:T^tUfx

A) Persona fsica residente


5 N.I.F. 6 Apellidos y nombre

71227661L Domicilio fiscal

ESTEFANIA GONZALEZ GOMEZ


12 Nm. 13 Esc. 14 Piso 15 Prta. 16 Telfono Cd. Municipio 19 Provincia Cd. Provincia

10 S.G. 11 Nombre de la va pblica

PI 13200

POLIGONO INDUSTRIAL DE MANZNARES PARCELA 45-48


18 Municipio

17 Cdigo Postal

MANZANARES

13200

CIUDAD REAL
21 Dominio o direccin Internet

13200

20 Direccin correo electrnico

lasdeliciasdelaabuelamanchega@gmail.com Domicilio gestin administrativa (si es distinto del fiscal)


25 S.G. 26 Nombre de la va pblica 32 Cdigo Postal 33 Municipio Cd. Municipio 27 Nm. 28 Esc. 29 Piso 30 Prta. 31 Telfono 34 Provincia Cd. Provincia

B) Persona jurdica o entidad residente o constituida en Espaa


35 N.I.F. 36 Razn o denominacin social 37 Anagrama

71227661L Domicilio fiscal

LAS DELICIAS DE LA ABUELA MANCHEGA S.L.L.


42 Nm. 43 Esc. 44 Piso 45 Prta. 46 Telfono Cd. Municipio 49 Provincia Cd. Provincia

40 S.G. 41 Nombre de la va pblica

PI 13200

POLIGONO INDUSTRIAL DE MANZANARES PARCELA 45-48


48 Municipio

47 Cdigo Postal

MANZANARES

13200

CIUDAD REAL
51 Dominio o direccin Internet

13200

50 Direccin correo electrnico

lasdeliciasdelaabuelamanchega@gmail.com Domicilio social (si es distinto del fiscal)


55 S.G. 56 Nombre de la va pblica 62 Cdigo Postal 63 Municipio Cd. Municipio 57 Nm. 58 Esc. 59 Piso 60 Prta. 61 Telfono 64 Provincia Cd. Provincia

65 Tiene personalidad jurdica? S $ NO Marque con una X la casilla que corresponda e indique la forma jurdica o clase de entidad: 68 $ Persona jurdica. Forma jurdica: 69 70 Entidad en atribucin de rentas constituida en Espaa con actividad econmica. Clase de entidad: 71 72 Entidad en atribucin de rentas constituida en Espaa sin actividad econmica. Clase de entidad: 73 74 Otras entidades. Clase de entidad: 75

C) Persona o entidad no residente o constituida en el extranjero


77 N.I.F. 78 Apellidos y nombre, razn o denominacin social 79 Anagrama

Domicilio fiscal en Espaa


80 S.G. 81 Nombre de la va pblica 87 Cdigo Postal 88 Municipio Cd. Municipio 82 Nm. 83 Esc. 84 Piso 85 Prta. 86 Telfono 89 Provincia 91 Dominio o direccin Internet Ejemplar para la Administracin
Ver.1.4/2004

Cd. Provincia

90 Direccin correo electrnico

Agencia Tributaria
1 Delegacin de 2 Administracin de 3 Cdigo de Administracin

Declaracin Censal
de alta, modificacin y baja en el Censo de obligados tributarios

Modelo

036
Pg. 1A

Datos identificativos

Espacio reservado para la etiqueta identificativa

036454499934 1

E1:T]\Y

A) Persona fsica residente


5 N.I.F. 6 Apellidos y nombre

Domicilio fiscal
10 S.G. 11 Nombre de la va pblica 17 Cdigo Postal 18 Municipio Cd. Municipio 12 Nm. 13 Esc. 14 Piso 15 Prta. 16 Telfono 19 Provincia 21 Dominio o direccin Internet Cd. Provincia

20 Direccin correo electrnico

Domicilio gestin administrativa (si es distinto del fiscal)


25 S.G. 26 Nombre de la va pblica 32 Cdigo Postal 33 Municipio Cd. Municipio 27 Nm. 28 Esc. 29 Piso 30 Prta. 31 Telfono 34 Provincia Cd. Provincia

B) Persona jurdica o entidad residente o constituida en Espaa


35 N.I.F. 36 Razn o denominacin social 37 Anagrama

Domicilio fiscal
40 S.G. 41 Nombre de la va pblica 47 Cdigo Postal 48 Municipio Cd. Municipio 42 Nm. 43 Esc. 44 Piso 45 Prta. 46 Telfono 49 Provincia 51 Dominio o direccin Internet Cd. Provincia

50 Direccin correo electrnico

Domicilio social (si es distinto del fiscal)


55 S.G. 56 Nombre de la va pblica 62 Cdigo Postal 63 Municipio Cd. Municipio 57 Nm. 58 Esc. 59 Piso 60 Prta. 61 Telfono 64 Provincia Cd. Provincia

65 Tiene personalidad jurdica? S

NO

Marque con una X la casilla que corresponda e indique la forma jurdica o clase de entidad: 68 70 72 74 Persona jurdica. Forma jurdica: 69 Entidad en atribucin de rentas constituida en Espaa con actividad econmica. Clase de entidad: 71 Entidad en atribucin de rentas constituida en Espaa sin actividad econmica. Clase de entidad: 73 Otras entidades. Clase de entidad: 75

C) Persona o entidad no residente o constituida en el extranjero


77 N.I.F. 78 Apellidos y nombre, razn o denominacin social 79 Anagrama

Domicilio fiscal en Espaa


80 S.G. 81 Nombre de la va pblica 87 Cdigo Postal 88 Municipio Cd. Municipio 82 Nm. 83 Esc. 84 Piso 85 Prta. 86 Telfono 89 Provincia 91 Dominio o direccin Internet Ejemplar para el interesado
Ver.1.4/2004

Cd. Provincia

90 Direccin correo electrnico

Datos identificativos (continuacin)


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 1B

C) Persona o entidad no residente o constituida en el extranjero (continuacin) Domicilio fiscal en el Estado de residencia
95 Direccin completa 96 Pas o Territorio 97 Nacionalidad

Marque con una X la casilla que corresponda e indique, en su caso, la forma jurdica o clase de entidad: 100 101 103 105 107 Persona fsica Persona jurdica. Forma jurdica: 102 Entidad en atribucin de rentas constituida en el extranjero, con presencia en Espaa. Clase de entidad: Entidad en atribucin de rentas constituida en el extranjero, sin presencia en Espaa. Clase de entidad: Otras entidades. Clase de entidad: 108 NO 111 Cuntos?

104 106

110 Opera en Espaa a travs de establecimiento permanente? S

Identifique los establecimientos permanentes a travs de los que opera en Espaa (si es una persona fsica no residente con ms de un establecimiento permanente, indique slo la denominacin diferenciada asignada a cada uno): 1 N.I.F. 2 N.I.F. 3 N.I.F. 112 114 116 Denominacin 113 Denominacin 115 Denominacin 117

D) Establecimiento permanente de una persona jurdica o entidad no residente


125 N.I.F. 126 Razn o denominacin social 127 Anagrama

Domicilio fiscal
130 S.G. 131 Nombre de la va pblica 137 Cdigo Postal 138 Municipio Cd. Municipio 132 Nm. 133 Esc.134 Piso 135 Prta. 136 Telfono 139 Provincia 141 Dominio o direccin Internet Cd. Provincia

140 Direccin correo electrnico

Domicilio social (si es distinto del fiscal)


145 S.G. 146 Nombre de la va pblica 152 Cdigo Postal 153 Municipio Cd. Municipio 147 Nm. 148 Esc.149 Piso 150 Prta. 151 Telfono 154 Provincia Cd. Provincia

155 Tipo de establecimiento permanente 160 Es una sucursal de la entidad no residente? S 165 N.I.F. (si dispone de l) NO 167 Estado de residencia

Persona o entidad no residente de la que depende


166 Razn o denominacin social

E) Lugar, fecha y firma


175 Lugar 176 Fecha 177 Firma en calidad de Firmado: D./D. __________________________________________________________________________________ Firma

Ejemplar para la Administracin

Ver.1.4/2004

Datos identificativos (continuacin)


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 1B

C) Persona o entidad no residente o constituida en el extranjero (continuacin) Domicilio fiscal en el Estado de residencia
95 Direccin completa 96 Pas o Territorio 97 Nacionalidad

Marque con una X la casilla que corresponda e indique, en su caso, la forma jurdica o clase de entidad: 100 101 103 105 107 Persona fsica Persona jurdica. Forma jurdica: 102 Entidad en atribucin de rentas constituida en el extranjero, con presencia en Espaa. Clase de entidad: Entidad en atribucin de rentas constituida en el extranjero, sin presencia en Espaa. Clase de entidad: Otras entidades. Clase de entidad: 108 NO 111 Cuntos?

104 106

110 Opera en Espaa a travs de establecimiento permanente? S

Identifique los establecimientos permanentes a travs de los que opera en Espaa (si es una persona fsica no residente con ms de un establecimiento permanente, indique slo la denominacin diferenciada asignada a cada uno): 1 N.I.F. 2 N.I.F. 3 N.I.F. 112 114 116 Denominacin 113 Denominacin 115 Denominacin 117

D) Establecimiento permanente de una persona jurdica o entidad no residente


125 N.I.F. 126 Razn o denominacin social 127 Anagrama

Domicilio fiscal
130 S.G. 131 Nombre de la va pblica 137 Cdigo Postal 138 Municipio Cd. Municipio 132 Nm. 133 Esc.134 Piso 135 Prta. 136 Telfono 139 Provincia 141 Dominio o direccin Internet Cd. Provincia

140 Direccin correo electrnico

Domicilio social (si es distinto del fiscal)


145 S.G. 146 Nombre de la va pblica 152 Cdigo Postal 153 Municipio Cd. Municipio 147 Nm. 148 Esc.149 Piso 150 Prta. 151 Telfono 154 Provincia Cd. Provincia

155 Tipo de establecimiento permanente 160 Es una sucursal de la entidad no residente? S 165 N.I.F. (si dispone de l) NO 167 Estado de residencia

Persona o entidad no residente de la que depende


166 Razn o denominacin social

E) Lugar, fecha y firma


175 Lugar 176 Fecha 177 Firma en calidad de Firmado: D./D. __________________________________________________________________________________ Firma

Ejemplar para el interesado

Ver.1.4/2004

Causas presentacin declaracin censal


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 2

A) Alta
200 201 202 203 Solicitud de Nmero de Identificacin Fiscal (N.I.F.). Comunicacin de inicio de actividad. Entregas de bienes o prestaciones de servicios previa o simultnea a adquisicin de bienes o servicios. Comunicacin de inicio de actividad. Entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisicin de bienes o servicios. Solicitud de alta en el Registro de operadores intracomunitarios.

B) Modificacin
210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 Solicitud de N.I.F. definitivo, disponiendo de N.I.F. provisional. Solicitud por extravo de nueva tarjeta acreditativa del N.I.F. Modificacin domicilio fiscal (pginas 1A y 1B). Modificacin otros datos identificativos (pginas 1A y 1B). Modificacin datos tributarios de carcter general (pgina 3). Modificacin datos relativos a actividades y locales (pginas 4A y 4B). Solicitud de alta/baja en el Registro de exportadores y otros operadores econmicos (pgina 5). Solicitud de alta/baja en el Registro de operadores intracomunitarios (pgina 5). Comunicacin de inicio de nueva actividad que constituya sector diferenciado con comienzo de entregas de bienes o prestaciones servicios posterior a adquisicin de bienes o servicios destinados al desarrollo de la misma. Comunicacin de comienzo habitual de entregas de bienes o prestaciones de servicios [habiendo marcado la casilla (202) o la casilla (218) en una declaracin censal presentada anteriormente]. Modificacin otros datos relativos al Impuesto sobre el Valor Aadido (pgina 5). Modificacin datos relativos al Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas (pgina 6). Modificacin datos relativos al Impuesto sobre Sociedades (pgina 6). Modificacin datos relativos al Impuesto sobre la Renta de no Residentes correspondiente a establecimientos permanentes o a entidades en atribucin de rentas constituidas en el extranjero con presencia en territorio espaol (pgina 6). Modificacin datos relativos a retenciones, ingresos a cuenta, Impuestos Especiales y otros (pgina 7). Modificacin datos relativos a la relacin de socios, herederos, miembros o partcipes (Anexo I, pgina 8). Modificacin datos relativos a regmenes especiales de comercio intracomunitario (ventas a distancia y no sujecin artculo 14 Ley del I.V.A.) (Anexo II, pgina 9).

C) Baja
230 Cese en la actividad: 231 Causa 232 Fecha cese efectivo

Ejemplar para la Administracin

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Causas presentacin declaracin censal


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 2

A) Alta
200 201 202 203 Solicitud de Nmero de Identificacin Fiscal (N.I.F.). Comunicacin de inicio de actividad. Entregas de bienes o prestaciones de servicios previa o simultnea a adquisicin de bienes o servicios. Comunicacin de inicio de actividad. Entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisicin de bienes o servicios. Solicitud de alta en el Registro de operadores intracomunitarios.

B) Modificacin
210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 Solicitud de N.I.F. definitivo, disponiendo de N.I.F. provisional. Solicitud por extravo de nueva tarjeta acreditativa del N.I.F. Modificacin domicilio fiscal (pginas 1A y 1B). Modificacin otros datos identificativos (pginas 1A y 1B). Modificacin datos tributarios de carcter general (pgina 3). Modificacin datos relativos a actividades y locales (pginas 4A y 4B). Solicitud de alta/baja en el Registro de exportadores y otros operadores econmicos (pgina 5). Solicitud de alta/baja en el Registro de operadores intracomunitarios (pgina 5). Comunicacin de inicio de nueva actividad que constituya sector diferenciado con comienzo de entregas de bienes o prestaciones servicios posterior a adquisicin de bienes o servicios destinados al desarrollo de la misma. Comunicacin de comienzo habitual de entregas de bienes o prestaciones de servicios [habiendo marcado la casilla (202) o la casilla (218) en una declaracin censal presentada anteriormente]. Modificacin otros datos relativos al Impuesto sobre el Valor Aadido (pgina 5). Modificacin datos relativos al Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas (pgina 6). Modificacin datos relativos al Impuesto sobre Sociedades (pgina 6). Modificacin datos relativos al Impuesto sobre la Renta de no Residentes correspondiente a establecimientos permanentes o a entidades en atribucin de rentas constituidas en el extranjero con presencia en territorio espaol (pgina 6). Modificacin datos relativos a retenciones, ingresos a cuenta, Impuestos Especiales y otros (pgina 7). Modificacin datos relativos a la relacin de socios, herederos, miembros o partcipes (Anexo I, pgina 8). Modificacin datos relativos a regmenes especiales de comercio intracomunitario (ventas a distancia y no sujecin artculo 14 Ley del I.V.A.) (Anexo II, pgina 9).

C) Baja
230 Cese en la actividad: 231 Causa 232 Fecha cese efectivo

Ejemplar para el interesado

Ver.1.4/2004

Datos tributarios de carcter general


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 3

A) Representante
300 N.I.F. 301 Apellidos y nombre o razn social

302 Residente S

NO 305 Nm. 306 Esc. 307 Piso 308 Prta. 309 Telfono Cd. Municipio 312 Provincia Cd. Provincia

Domicilio fiscal
303 S.G. 304 Nombre de la va pblica 310 Cdigo Postal 311 Municipio

Causa de la representacin
320 321 322 323 Legal Por incapacidad de obrar Personas jurdicas y entidades residentes o constituidas en Espaa No residentes (artculo 9 L.I.R.N.R.) 324 Opera a travs de establecimiento permanente 325 Artculo 23.2 L.I.R.N.R. 326 327 328 329 Artculo 32 sexies L.I.R.N.R. Requerido por la Administracin tributaria No establecidos en la Comunidad (salvo establecidos en Canarias, Ceuta o Melilla o en un Estado con asistencia mutua) (art. 164.Uno.7 L.I.V.A.)

Voluntaria

Ttulo de la representacin
330 331 332 333 334 335 Poder notarial Documento privado con firma legitimada notarialmente Documento privado sin firma legitimada notarialmente Comparecencia ante el rgano administrativo Documento normalizado aprobado por la Administracin tributaria Otros:

B) Otros datos
340 Fecha de cierre del ejercicio social (dd/mm) S 341 Tiene la condicin de Gran Empresa (volumen de operaciones en el ejercicio anterior superior a 6.010.121,04 euros)? ............... 342 Es una sociedad limitada Nueva Empresa, constituida con arreglo a lo dispuesto en el Captulo XII de la Ley 2/1995? ................ 343 Es Administracin Pblica cuyo ltimo presupuesto anual aprobado supera los 6 millones de euros? .......................................... 344 Est obligado al pago del Impuesto sobre Actividades Econmicas?.......................................................................................... 345 Solicita exencin en el I.A.E. para alguna de sus actividades econmicas?................................................................................ En su caso, indique la letra del artculo 83.1 de la Ley 39/1988 que corresponda: 346 Si est exento del I.A.E., indique en virtud de qu norma: Artculo 83.1 Ley 39/1988: apartado Artculo 15 Ley 49/2002: 357 349 a) 350 b) 351 c) 352 d) 353 e) 354 f) 355 g) 356 h) b) 347 e) 348 f) NO

Ejemplar para la Administracin

Ver.1.4/2004

Datos tributarios de carcter general


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 3

A) Representante
300 N.I.F. 301 Apellidos y nombre o razn social

302 Residente S

NO 305 Nm. 306 Esc. 307 Piso 308 Prta. 309 Telfono Cd. Municipio 312 Provincia Cd. Provincia

Domicilio fiscal
303 S.G. 304 Nombre de la va pblica 310 Cdigo Postal 311 Municipio

Causa de la representacin
320 321 322 323 Legal Por incapacidad de obrar Personas jurdicas y entidades residentes o constituidas en Espaa No residentes (artculo 9 L.I.R.N.R.) 324 Opera a travs de establecimiento permanente 325 Artculo 23.2 L.I.R.N.R. 326 327 328 329 Artculo 32 sexies L.I.R.N.R. Requerido por la Administracin tributaria No establecidos en la Comunidad (salvo establecidos en Canarias, Ceuta o Melilla o en un Estado con asistencia mutua) (art. 164.Uno.7 L.I.V.A.)

Voluntaria

Ttulo de la representacin
330 331 332 333 334 335 Poder notarial Documento privado con firma legitimada notarialmente Documento privado sin firma legitimada notarialmente Comparecencia ante el rgano administrativo Documento normalizado aprobado por la Administracin tributaria Otros:

B) Otros datos
340 Fecha de cierre del ejercicio social (dd/mm) S 341 Tiene la condicin de Gran Empresa (volumen de operaciones en el ejercicio anterior superior a 6.010.121,04 euros)? ............... 342 Es una sociedad limitada Nueva Empresa, constituida con arreglo a lo dispuesto en el Captulo XII de la Ley 2/1995? ................ 343 Es Administracin Pblica cuyo ltimo presupuesto anual aprobado supera los 6 millones de euros? .......................................... 344 Est obligado al pago del Impuesto sobre Actividades Econmicas?.......................................................................................... 345 Solicita exencin en el I.A.E. para alguna de sus actividades econmicas?................................................................................ En su caso, indique la letra del artculo 83.1 de la Ley 39/1988 que corresponda: 346 Si est exento del I.A.E., indique en virtud de qu norma: Artculo 83.1 Ley 39/1988: apartado Artculo 15 Ley 49/2002: 357 349 a) 350 b) 351 c) 352 d) 353 e) 354 f) 355 g) 356 h) b) 347 e) 348 f) NO

Ejemplar para el interesado

Ver.1.4/2004

Declaracin de actividades y locales (actividad principal) 036454499934 1


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

Pg. 4A

A) Actividad principal
400 Descripcin de la actividad 402 Grupo o epgrafe/seccin I.A.E. 403 Tipo de actividad 404 Cd. Actividad

B) Lugar de realizacin de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado


Causa de presentacin 405 Alta 406 Fecha N. referencia 407 408 Baja 409 Fecha N. referencia 410 Indique el municipio en el que desarrolla, fundamentalmente, su actividad econmica: 411 Municipio Cd. Municipal Provincia Cd. Provincia

La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad)


LOCAL Nmero / 413 S.G. 414 Nombre de la va pblica 419 Municipio 422 Superficie (m2) 423 Grado de afec. % 424 427 430 Alta Baja Variacin 425 Fecha 428 Fecha 431 Fecha 426 N. referencia 429 N. referencia alta 432 N. referencia alta Cd. Municipal 420 Provincia 412 Referencia catastral 415 Nm. 416 Piso 417 Prta. 418 Cdigo Postal Cd. Provincia 421 Comunidad autnoma

Causa de presentacin

LOCAL Nmero / 434 S.G. 435 Nombre de la va pblica 440 Municipio 443 Superficie (m2) 444 Grado de afec. % 445 448 451

433 Referencia catastral 436 Nm. Cd. Municipal 441 Provincia 437 Piso 438 Prta. 439 Cdigo Postal Cd. Provincia 442 Comunidad autnoma

Causa de presentacin

Alta Baja Variacin

446 Fecha 449 Fecha 452 Fecha

447 N. referencia 450 N. referencia alta 453 N. referencia alta

Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes, depsitos, centros direccin, ...)


LOCAL Nmero / 455 S.G. 456 Nombre de la va pblica 461 Municipio 464 Superficie (m2) 465 Grado de afec. % 468 471 474 LOCAL Nmero / 478 S.G. 479 Nombre de la va pblica 484 Municipio 487 Superficie (m2) 488 Grado de afec. % 491 494 497 Cd. Municipal 489 Uso o destino Alta Baja Variacin 492 Fecha 495 Fecha 498 Fecha 493 N. referencia 496 N. referencia alta 499 N. referencia alta 485 Provincia Cd. Municipal 466 Uso o destino Alta Baja Variacin 469 Fecha 472 Fecha 475 Fecha 470 N. referencia 473 N. referencia alta 476 N. referencia alta 462 Provincia 454 Referencia catastral 457 Nm. 458 Piso 459 Prta. 460 Cdigo Postal Cd. Provincia 463 Comunidad autnoma 467 Siglas

Causa de presentacin

477 Referencia catastral 480 Nm. 481 Piso 482 Prta. 483 Cdigo Postal Cd. Provincia 486 Comunidad autnoma 490 Siglas

Causa de presentacin

Ejemplar para la Administracin


Ver.1.4/2004

Declaracin de actividades y locales (actividad principal) 036454499934 1


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

Pg. 4A

A) Actividad principal
400 Descripcin de la actividad 402 Grupo o epgrafe/seccin I.A.E. 403 Tipo de actividad 404 Cd. Actividad

B) Lugar de realizacin de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado


Causa de presentacin 405 Alta 406 Fecha N. referencia 407 408 Baja 409 Fecha N. referencia 410 Indique el municipio en el que desarrolla, fundamentalmente, su actividad econmica: 411 Municipio Cd. Municipal Provincia Cd. Provincia

La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad)


LOCAL Nmero / 413 S.G. 414 Nombre de la va pblica 419 Municipio 422 Superficie (m2) 423 Grado de afec. % 424 427 430 Alta Baja Variacin 425 Fecha 428 Fecha 431 Fecha 426 N. referencia 429 N. referencia alta 432 N. referencia alta Cd. Municipal 420 Provincia 412 Referencia catastral 415 Nm. 416 Piso 417 Prta. 418 Cdigo Postal Cd. Provincia 421 Comunidad autnoma

Causa de presentacin

LOCAL Nmero / 434 S.G. 435 Nombre de la va pblica 440 Municipio 443 Superficie (m2) 444 Grado de afec. % 445 448 451

433 Referencia catastral 436 Nm. Cd. Municipal 441 Provincia 437 Piso 438 Prta. 439 Cdigo Postal Cd. Provincia 442 Comunidad autnoma

Causa de presentacin

Alta Baja Variacin

446 Fecha 449 Fecha 452 Fecha

447 N. referencia 450 N. referencia alta 453 N. referencia alta

Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes, depsitos, centros direccin, ...)


LOCAL Nmero / 455 S.G. 456 Nombre de la va pblica 461 Municipio 464 Superficie (m2) 465 Grado de afec. % 468 471 474 LOCAL Nmero / 478 S.G. 479 Nombre de la va pblica 484 Municipio 487 Superficie (m2) 488 Grado de afec. % 491 494 497 Cd. Municipal 489 Uso o destino Alta Baja Variacin 492 Fecha 495 Fecha 498 Fecha 493 N. referencia 496 N. referencia alta 499 N. referencia alta 485 Provincia Cd. Municipal 466 Uso o destino Alta Baja Variacin 469 Fecha 472 Fecha 475 Fecha 470 N. referencia 473 N. referencia alta 476 N. referencia alta 462 Provincia 454 Referencia catastral 457 Nm. 458 Piso 459 Prta. 460 Cdigo Postal Cd. Provincia 463 Comunidad autnoma 467 Siglas

Causa de presentacin

477 Referencia catastral 480 Nm. 481 Piso 482 Prta. 483 Cdigo Postal Cd. Provincia 486 Comunidad autnoma 490 Siglas

Causa de presentacin

Ejemplar para el interesado


Ver.1.4/2004

Declaracin de actividades y locales (resto de actividades)


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 4B

C) Actividad Nmero .../...


401 Descripcin de la actividad 402 Grupo o epgrafe/seccin I.A.E. 403 Tipo de actividad 404 Cd. Actividad

D) Lugar de realizacin de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado


Causa de presentacin 405 Alta 406 Fecha N. referencia 407 408 Baja 409 Fecha N. referencia 410 Indique el municipio en el que desarrolla, fundamentalmente, su actividad econmica: 411 Municipio Cd. Municipal Provincia Cd. Provincia

La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad)


LOCAL Nmero / 413 S.G. 414 Nombre de la va pblica 419 Municipio 422 Superficie (m2) 423 Grado de afec. % 424 427 430 Alta Baja Variacin 425 Fecha 428 Fecha 431 Fecha 426 N. referencia 429 N. referencia alta 432 N. referencia alta Cd. Municipal 420 Provincia 412 Referencia catastral 415 Nm. 416 Piso 417 Prta. 418 Cdigo Postal Cd. Provincia 421 Comunidad autnoma

Causa de presentacin

LOCAL Nmero / 434 S.G. 435 Nombre de la va pblica 440 Municipio 443 Superficie (m2) 444 Grado de afec. % 445 448 451

433 Referencia catastral 436 Nm. Cd. Municipal 441 Provincia 437 Piso 438 Prta. 439 Cdigo Postal Cd. Provincia 442 Comunidad autnoma

Causa de presentacin

Alta Baja Variacin

446 Fecha 449 Fecha 452 Fecha

447 N. referencia 450 N. referencia alta 453 N. referencia alta

Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes, depsitos, centros direccin, ...)


LOCAL Nmero / 455 S.G. 456 Nombre de la va pblica 461 Municipio 464 Superficie (m2) 465 Grado de afec. % 468 471 474 Cd. Municipal 466 Uso o destino Alta Baja Variacin 469 Fecha 472 Fecha 475 Fecha 470 N. referencia 473 N. referencia alta 476 N. referencia alta 462 Provincia 454 Referencia catastral 457 Nm. 458 Piso 459 Prta. 460 Cdigo Postal Cd. Provincia 463 Comunidad autnoma 467 Siglas

Causa de presentacin

LOCAL Nmero / 478 S.G. 479 Nombre de la va pblica 484 Municipio 487 Superficie (m2) 488 Grado de afec. % 491 494 497

477 Referencia catastral 480 Nm. Cd. Municipal 489 Uso o destino Alta Baja Variacin 492 Fecha 495 Fecha 498 Fecha 493 N. referencia 496 N. referencia alta 499 N. referencia alta 485 Provincia 481 Piso 482 Prta. 483 Cdigo Postal Cd. Provincia 486 Comunidad autnoma 490 Siglas

Causa de presentacin

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Declaracin de actividades y locales (resto de actividades)


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 4B

C) Actividad Nmero .../...


401 Descripcin de la actividad 402 Grupo o epgrafe/seccin I.A.E. 403 Tipo de actividad 404 Cd. Actividad

D) Lugar de realizacin de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado


Causa de presentacin 405 Alta 406 Fecha N. referencia 407 408 Baja 409 Fecha N. referencia 410 Indique el municipio en el que desarrolla, fundamentalmente, su actividad econmica: 411 Municipio Cd. Municipal Provincia Cd. Provincia

La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad)


LOCAL Nmero / 413 S.G. 414 Nombre de la va pblica 419 Municipio 422 Superficie (m2) 423 Grado de afec. % 424 427 430 Alta Baja Variacin 425 Fecha 428 Fecha 431 Fecha 426 N. referencia 429 N. referencia alta 432 N. referencia alta Cd. Municipal 420 Provincia 412 Referencia catastral 415 Nm. 416 Piso 417 Prta. 418 Cdigo Postal Cd. Provincia 421 Comunidad autnoma

Causa de presentacin

LOCAL Nmero / 434 S.G. 435 Nombre de la va pblica 440 Municipio 443 Superficie (m2) 444 Grado de afec. % 445 448 451

433 Referencia catastral 436 Nm. Cd. Municipal 441 Provincia 437 Piso 438 Prta. 439 Cdigo Postal Cd. Provincia 442 Comunidad autnoma

Causa de presentacin

Alta Baja Variacin

446 Fecha 449 Fecha 452 Fecha

447 N. referencia 450 N. referencia alta 453 N. referencia alta

Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes, depsitos, centros direccin, ...)


LOCAL Nmero / 455 S.G. 456 Nombre de la va pblica 461 Municipio 464 Superficie (m2) 465 Grado de afec. % 468 471 474 Cd. Municipal 466 Uso o destino Alta Baja Variacin 469 Fecha 472 Fecha 475 Fecha 470 N. referencia 473 N. referencia alta 476 N. referencia alta 462 Provincia 454 Referencia catastral 457 Nm. 458 Piso 459 Prta. 460 Cdigo Postal Cd. Provincia 463 Comunidad autnoma 467 Siglas

Causa de presentacin

LOCAL Nmero / 478 S.G. 479 Nombre de la va pblica 484 Municipio 487 Superficie (m2) 488 Grado de afec. % 491 494 497

477 Referencia catastral 480 Nm. Cd. Municipal 489 Uso o destino Alta Baja Variacin 492 Fecha 495 Fecha 498 Fecha 493 N. referencia 496 N. referencia alta 499 N. referencia alta 485 Provincia 481 Piso 482 Prta. 483 Cdigo Postal Cd. Provincia 486 Comunidad autnoma 490 Siglas

Causa de presentacin

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Impuesto sobre el Valor Aadido


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 5

S 500 Est establecido en el territorio de aplicacin del Impuesto sobre el Valor Aadido o tiene en l un establecimiento permanente?. 501 Realiza exclusivamente operaciones no sujetas o exentas que no obligan a presentar declaracin-liquidacin peridica?...............

NO

A) Regmenes aplicables
Identifique la actividad o actividades incluidas en cada rgimen: S NO 510 514 518 522 General:...................................................................................... Rgimen especial recargo de equivalencia: .................................... Rgimen especial bienes usados, objetos de arte, antigedades y objetos de coleccin, determinacin base imponible operacin por operacin:... Rgimen especial bienes usados, objetos de arte, antigedades y objetos de coleccin, determinacin base imponible mediante margen de beneficio global: ............................................................... Rgimen especial agencias de viajes, determinacin base imponible operacin por operacin: .............................................................. Rgimen especial agencias de viajes, determinacin global de la base imponible:........................................................................... Rgimen especial agricultura, ganadera y pesca Incluido: ......................................................................... 534 Excluido:......................................................................... 538 Renuncia: ....................................................................... 542 Revocacin:..................................................................... 546 Rgimen especial simplificado Incluido: ......................................................................... 550 Excluido:......................................................................... 554 Renuncia: ....................................................................... 558 Revocacin:..................................................................... 562 Operaciones relativas a materiales de recuperacin, no exencin por superar lmite Art.20.Uno 27. a) de la L.I.V.A. .............................. Operaciones relativas a materiales de recuperacin, no exencin por superar lmite Art.20.Uno 27. c) de la L.I.V.A. .............................. Rgimen especial oro de inversin, realizacin de operaciones que puedan tributar por este rgimen .................................................. Grupo o epgrafe/ seccin I.A.E. o cdigo de actividad 511 515 519 Grupo o epgrafe/ seccin I.A.E. o cdigo de actividad 512 516 520 Grupo o epgrafe/ seccin I.A.E. o cdigo de actividad 513 517 521

523 527 531 535 539 543 547 551 555 559 563 567 571 575

524 528 532 536 540 544 548 552 556 560 564 568 572 576

525 529 533 537 541 545 549 553 557 561 565 569 573 577

526 530

566 570 574

B) Registros
Solicita alta/baja en el Registro de exportadores y otros operadores econmicos 579 Alta 580 Baja Solicita alta/baja en el Registro de operadores intracomunitarios 582 Alta 583 Baja 581 Fecha 584 Fecha

C) Deducciones
Propone porcentaje provisional de deduccin, a efectos del artculo 111.dos de la L.I.V.A.: Sectores diferenciados y prorrata especial: No tiene sectores diferenciados S tiene sectores diferenciados: Sector I, actividades comprendidas: 588 Sector II, actividades comprendidas: 592 Sector III, actividades comprendidas: 596 Cdigo C.N.A.E. 589 593 597 Cdigo C.N.A.E. 590 594 598 Cdigo C.N.A.E. 591 595 599 587 586 % Opcin prorrata especial S NO

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Impuesto sobre el Valor Aadido


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 5

S 500 Est establecido en el territorio de aplicacin del Impuesto sobre el Valor Aadido o tiene en l un establecimiento permanente?. 501 Realiza exclusivamente operaciones no sujetas o exentas que no obligan a presentar declaracin-liquidacin peridica?...............

NO

A) Regmenes aplicables
Identifique la actividad o actividades incluidas en cada rgimen: S NO 510 514 518 522 General:...................................................................................... Rgimen especial recargo de equivalencia: .................................... Rgimen especial bienes usados, objetos de arte, antigedades y objetos de coleccin, determinacin base imponible operacin por operacin:... Rgimen especial bienes usados, objetos de arte, antigedades y objetos de coleccin, determinacin base imponible mediante margen de beneficio global: ............................................................... Rgimen especial agencias de viajes, determinacin base imponible operacin por operacin: .............................................................. Rgimen especial agencias de viajes, determinacin global de la base imponible:........................................................................... Rgimen especial agricultura, ganadera y pesca Incluido: ......................................................................... 534 Excluido:......................................................................... 538 Renuncia: ....................................................................... 542 Revocacin:..................................................................... 546 Rgimen especial simplificado Incluido: ......................................................................... 550 Excluido:......................................................................... 554 Renuncia: ....................................................................... 558 Revocacin:..................................................................... 562 Operaciones relativas a materiales de recuperacin, no exencin por superar lmite Art.20.Uno 27. a) de la L.I.V.A. .............................. Operaciones relativas a materiales de recuperacin, no exencin por superar lmite Art.20.Uno 27. c) de la L.I.V.A. .............................. Rgimen especial oro de inversin, realizacin de operaciones que puedan tributar por este rgimen .................................................. Grupo o epgrafe/ seccin I.A.E. o cdigo de actividad 511 515 519 Grupo o epgrafe/ seccin I.A.E. o cdigo de actividad 512 516 520 Grupo o epgrafe/ seccin I.A.E. o cdigo de actividad 513 517 521

523 527 531 535 539 543 547 551 555 559 563 567 571 575

524 528 532 536 540 544 548 552 556 560 564 568 572 576

525 529 533 537 541 545 549 553 557 561 565 569 573 577

526 530

566 570 574

B) Registros
Solicita alta/baja en el Registro de exportadores y otros operadores econmicos 579 Alta 580 Baja Solicita alta/baja en el Registro de operadores intracomunitarios 582 Alta 583 Baja 581 Fecha 584 Fecha

C) Deducciones
Propone porcentaje provisional de deduccin, a efectos del artculo 111.dos de la L.I.V.A.: Sectores diferenciados y prorrata especial: No tiene sectores diferenciados S tiene sectores diferenciados: Sector I, actividades comprendidas: 588 Sector II, actividades comprendidas: 592 Sector III, actividades comprendidas: 596 Cdigo C.N.A.E. 589 593 597 Cdigo C.N.A.E. 590 594 598 Cdigo C.N.A.E. 591 595 599 587 586 % Opcin prorrata especial S NO

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Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas, Impuesto sobre Sociedades e Impuesto sobre la Renta de no Residentes 036454499934 1
N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

Pg. 6

A) Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas


S Est obligado a realizar pagos fraccionados a cuenta del I.R.P.F. derivados del desarrollo de actividades econmicas propias? .. 600 Est obligado a realizar pagos fraccionados a cuenta del I.R.P.F. derivados de su condicin de miembro de una entidad en rgimen de atribucin de rentas?........................................................................................................................................ 601 En su caso, identifique la entidad 602 N.I.F. 603 Nombre o razn social Rgimen de estimacin en el I.R.P.F.: Estimacin objetiva Estimacin directa normal simplificada 604 608 609 S Renuncia 605 (1) Revocacin 606 Exclusin 607 (1) NO

610

(2)

611

612

(1) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades econmicas por el rgimen de estimacin objetiva y ha iniciado durante el ao alguna actividad econmica no incluida o por la que se renuncie a dicho rgimen, marcando las casillas 607 605, indique el grupo o epgrafe/seccin de I.A.E. o el cdigo de aquellas actividades, a las que continuar aplicando el rgimen de estimacin objetiva hasta el final del perodo impositivo.

613

(2) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades econmicas por la modalidad simplificada del rgimen de estimacin directa y ha iniciado durante el ao alguna actividad econmica por la que haya renunciado a esta modalidad, marcando la casilla 610, indique el grupo o epgrafe/seccin del I.A.E. o el cdigo de aqullas actividades, a las que continuar aplicando la modalidad simplificada hasta el final del perodo impositivo.

614

B) Impuesto sobre Sociedades


S Est obligado a presentar declaracin por el Impuesto sobre Sociedades? ............................................................................ 620 Para la realizacin de los pagos fraccionados a cuenta del Impuesto sobre Sociedades, opta por el sistema de clculo previsto en el artculo 38.3 de la Ley 43/1995.................................................................................................................... 621 Tiene condicin de entidad exenta en el Impuesto sobre Sociedades? .................................................................................. 622 En su caso, marque la casilla que corresponda: 623 624 Exencin total (artculo 9.1 Ley 43/1995). Exencin parcial (artculo 9.2 Ley 43/1995). Ejerce la opcin por el Rgimen fiscal especial del Ttulo II de la Ley 49/2002. Exencin parcial (artculo 9.3 Ley 43/1995). NO

625

Ejercitada la opcin por el Rgimen fiscal especial del Ttulo II de la Ley 49/2002, renuncia a su aplicacin .......................... 626 Ejercitada la opcin por el rgimen de consolidacin fiscal, renuncia a su aplicacin ............................................................. 627

C) Impuesto sobre la Renta de no Residentes correspondiente a establecimientos permanentes o a entidades en atribucin de rentas constituidas en el extranjero con presencia en territorio espaol
Modalidad de establecimiento permanente: 630 Rgimen general 631 Actividades art. 17.4 Ley 41/1998 del I.R.N.R. Actividades art. 17.5 Ley 41/1998 del I.R.N.R. Ejerce la opcin por el rgimen general, en los trminos del artculo 17.5.b) de la Ley 41/1998?.................... Est obligado a presentar declaracin por el I.R.N.R., correspondiente a establecimientos permanentes o a entidades en atribucin de rentas constituidas en el extranjero con presencia en territorio espaol? ................................... Para la realizacin de los pagos fraccionados a cuenta del I.R.N.R., correspondiente a establecimientos permanentes o a entidades en atribucin de rentas constituidas en el extranjero con presencia en territorio espaol, opta por el sistema de clculo previsto en el artculo 38.3 de la Ley 43/1995. ...................................................................... 632 S 633 634 NO

635

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Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas, Impuesto sobre Sociedades e Impuesto sobre la Renta de no Residentes 036454499934 1
N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

Pg. 6

A) Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas


S Est obligado a realizar pagos fraccionados a cuenta del I.R.P.F. derivados del desarrollo de actividades econmicas propias? .. 600 Est obligado a realizar pagos fraccionados a cuenta del I.R.P.F. derivados de su condicin de miembro de una entidad en rgimen de atribucin de rentas?........................................................................................................................................ 601 En su caso, identifique la entidad 602 N.I.F. 603 Nombre o razn social Rgimen de estimacin en el I.R.P.F.: Estimacin objetiva Estimacin directa normal simplificada 604 608 609 S Renuncia 605 (1) Revocacin 606 Exclusin 607 (1) NO

610

(2)

611

612

(1) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades econmicas por el rgimen de estimacin objetiva y ha iniciado durante el ao alguna actividad econmica no incluida o por la que se renuncie a dicho rgimen, marcando las casillas 607 605, indique el grupo o epgrafe/seccin de I.A.E. o el cdigo de aquellas actividades, a las que continuar aplicando el rgimen de estimacin objetiva hasta el final del perodo impositivo.

613

(2) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades econmicas por la modalidad simplificada del rgimen de estimacin directa y ha iniciado durante el ao alguna actividad econmica por la que haya renunciado a esta modalidad, marcando la casilla 610, indique el grupo o epgrafe/seccin del I.A.E. o el cdigo de aqullas actividades, a las que continuar aplicando la modalidad simplificada hasta el final del perodo impositivo.

614

B) Impuesto sobre Sociedades


S Est obligado a presentar declaracin por el Impuesto sobre Sociedades? ............................................................................ 620 Para la realizacin de los pagos fraccionados a cuenta del Impuesto sobre Sociedades, opta por el sistema de clculo previsto en el artculo 38.3 de la Ley 43/1995.................................................................................................................... 621 Tiene condicin de entidad exenta en el Impuesto sobre Sociedades? .................................................................................. 622 En su caso, marque la casilla que corresponda: 623 624 Exencin total (artculo 9.1 Ley 43/1995). Exencin parcial (artculo 9.2 Ley 43/1995). Ejerce la opcin por el Rgimen fiscal especial del Ttulo II de la Ley 49/2002. Exencin parcial (artculo 9.3 Ley 43/1995). NO

625

Ejercitada la opcin por el Rgimen fiscal especial del Ttulo II de la Ley 49/2002, renuncia a su aplicacin .......................... 626 Ejercitada la opcin por el rgimen de consolidacin fiscal, renuncia a su aplicacin ............................................................. 627

C) Impuesto sobre la Renta de no Residentes correspondiente a establecimientos permanentes o a entidades en atribucin de rentas constituidas en el extranjero con presencia en territorio espaol
Modalidad de establecimiento permanente: 630 Rgimen general 631 Actividades art. 17.4 Ley 41/1998 del I.R.N.R. Actividades art. 17.5 Ley 41/1998 del I.R.N.R. Ejerce la opcin por el rgimen general, en los trminos del artculo 17.5.b) de la Ley 41/1998?.................... Est obligado a presentar declaracin por el I.R.N.R., correspondiente a establecimientos permanentes o a entidades en atribucin de rentas constituidas en el extranjero con presencia en territorio espaol? ................................... Para la realizacin de los pagos fraccionados a cuenta del I.R.N.R., correspondiente a establecimientos permanentes o a entidades en atribucin de rentas constituidas en el extranjero con presencia en territorio espaol, opta por el sistema de clculo previsto en el artculo 38.3 de la Ley 43/1995. ...................................................................... 632 S 633 634 NO

635

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Retenciones, ingresos a cuenta, Impuestos Especiales y otros


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 7

A) Retenciones e ingresos a cuenta


S Satisface rendimientos del trabajo personal sujetos a retencin o debe realizar ingresos a cuenta (modelos 110 111)? .......... 700 Satisface rendimientos de actividades profesionales, agrcolas, ganaderas, forestales u otras actividades econmicas, premios o determinadas imputaciones de renta sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelos 110 111)? ....................................... 701 Satisface rendimientos procedentes del arrendamiento o subarrendamiento de inmuebles urbanos sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 115)? ..................................................................................................................................................... 702 Est obligado a retener, ingresar a cuenta o a efectuar pagos a cuenta en las transmisiones o reembolsos de acciones o participaciones representativas del capital o patrimonio de las instituciones de inversin colectiva (modelo 117)?.................................. 703 Satisface rentas o rendimientos del capital mobiliario derivados de la transmisin, amortizacin, reembolso, canje o conversin de cualquier clase de activos representativos de la captacin y utilizacin de capitales ajenos sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 124)?................................................................................................................................................................... 704 Satisface rentas o rendimientos del capital mobiliario obtenidos por la contraprestacin derivada de cuentas en toda clase de instituciones financieras, incluyendo las basadas en operaciones sobre activos financieros sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 126)?................................................................................................................................................................... 705 Satisface rentas o rendimientos del capital mobiliario procedentes de operaciones de capitalizacin o de contratos de seguro de vida o invalidez sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 128)?.................................................................................... 706 Satisface otras rentas o rendimientos del capital mobiliario sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 123)?.................... 707 NO

B) Impuestos especiales y otros


En relacin con los productos objeto de los Impuestos Especiales de Fabricacin est obligado a inscribir sus S establecimientos en el registro territorial de la oficina gestora? .............................................................................................. 710 Est obligado a presentar declaracin-liquidacin por el Impuesto sobre Ventas Minoristas de Determinados Hidrocarburos? ..... 711 Est obligado a presentar declaracin por el Impuesto sobre las Primas de Seguros?.............................................................. 712 NO

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Retenciones, ingresos a cuenta, Impuestos Especiales y otros


N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

036454499934 1

Pg. 7

A) Retenciones e ingresos a cuenta


S Satisface rendimientos del trabajo personal sujetos a retencin o debe realizar ingresos a cuenta (modelos 110 111)? .......... 700 Satisface rendimientos de actividades profesionales, agrcolas, ganaderas, forestales u otras actividades econmicas, premios o determinadas imputaciones de renta sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelos 110 111)? ....................................... 701 Satisface rendimientos procedentes del arrendamiento o subarrendamiento de inmuebles urbanos sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 115)? ..................................................................................................................................................... 702 Est obligado a retener, ingresar a cuenta o a efectuar pagos a cuenta en las transmisiones o reembolsos de acciones o participaciones representativas del capital o patrimonio de las instituciones de inversin colectiva (modelo 117)?.................................. 703 Satisface rentas o rendimientos del capital mobiliario derivados de la transmisin, amortizacin, reembolso, canje o conversin de cualquier clase de activos representativos de la captacin y utilizacin de capitales ajenos sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 124)?................................................................................................................................................................... 704 Satisface rentas o rendimientos del capital mobiliario obtenidos por la contraprestacin derivada de cuentas en toda clase de instituciones financieras, incluyendo las basadas en operaciones sobre activos financieros sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 126)?................................................................................................................................................................... 705 Satisface rentas o rendimientos del capital mobiliario procedentes de operaciones de capitalizacin o de contratos de seguro de vida o invalidez sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 128)?.................................................................................... 706 Satisface otras rentas o rendimientos del capital mobiliario sujetos a retencin o ingreso a cuenta (modelo 123)?.................... 707 NO

B) Impuestos especiales y otros


En relacin con los productos objeto de los Impuestos Especiales de Fabricacin est obligado a inscribir sus S establecimientos en el registro territorial de la oficina gestora? .............................................................................................. 710 Est obligado a presentar declaracin-liquidacin por el Impuesto sobre Ventas Minoristas de Determinados Hidrocarburos? ..... 711 Est obligado a presentar declaracin por el Impuesto sobre las Primas de Seguros?.............................................................. 712 NO

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Anexo I: Relacin de socios, herederos, miembros o partcipes

036454499934 1
Hoja /

Pg. 8

N.I.F.

Apellidos y nombre o razn o denominacin social

Socio, heredero, miembro o partcipe N./


800 N.I.F. 801 Apellidos y nombre o razn social

Domicilio fiscal
805 S.G. 806 Nombre de la va pblica 812 Cdigo Postal 815 Pas o Territorio S Renuncia I.R.P.F.: I.V.A.: Estimacin objetiva 819 Rgimen simplificado 823 Revocacin 820 824 813 Municipio 816 Residente NO Renuncia Estimacin directa simplificada 821 Rgimen especial de agricultura, ganadera y pesca 825 Revocacin 822 826 Firma Cd. Municipio 817 Nacionalidad 807 Nm. 808 Esc.809 Piso 810 Prta. 811 Telfono 814 Provincia Cd. Provincia 818 Cuota o % de participacin %

Socio, heredero, miembro o partcipe N./


830 N.I.F. 831 Apellidos y nombre o razn social

Domicilio fiscal
835 S.G. 836 Nombre de la va pblica 842 Cdigo Postal 845 Pas o Territorio S Renuncia I.R.P.F.: I.V.A.: Estimacin objetiva 849 Rgimen simplificado 853 Revocacin 850 854 843 Municipio 846 Residente NO Cd. Municipio 847 Nacionalidad Renuncia Estimacin directa simplificada 851 Rgimen especial de agricultura, ganadera y pesca 855 Revocacin 852 856 Firma 837 Nm. 838 Esc.839 Piso 840 Prta. 841 Telfono 844 Provincia Cd. Provincia 848 Cuota o % de participacin %

Socio, heredero, miembro o partcipe N./


860 N.I.F. 861 Apellidos y nombre o razn social

Domicilio fiscal
865 S.G. 866 Nombre de la va pblica 872 Cdigo Postal 875 Pas o Territorio S Renuncia I.R.P.F.: I.V.A.: Estimacin objetiva 879 Rgimen simplificado 883 Revocacin 880 884 873 Municipio 876 Residente NO Cd. Municipio 877 Nacionalidad Renuncia Estimacin directa simplificada 881 Rgimen especial de agricultura, ganadera y pesca 885 Revocacin 882 886 Firma 867 Nm. 868 Esc.869 Piso 870 Prta. 871 Telfono 874 Provincia Cd. Provincia 878 Cuota o % de participacin %

Ejemplar para la Administracin

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Anexo I: Relacin de socios, herederos, miembros o partcipes

036454499934 1
Hoja /

Pg. 8

N.I.F.

Apellidos y nombre o razn o denominacin social

Socio, heredero, miembro o partcipe N./


800 N.I.F. 801 Apellidos y nombre o razn social

Domicilio fiscal
805 S.G. 806 Nombre de la va pblica 812 Cdigo Postal 815 Pas o Territorio S Renuncia I.R.P.F.: I.V.A.: Estimacin objetiva 819 Rgimen simplificado 823 Revocacin 820 824 813 Municipio 816 Residente NO Renuncia Estimacin directa simplificada 821 Rgimen especial de agricultura, ganadera y pesca 825 Revocacin 822 826 Firma Cd. Municipio 817 Nacionalidad 807 Nm. 808 Esc.809 Piso 810 Prta. 811 Telfono 814 Provincia Cd. Provincia 818 Cuota o % de participacin %

Socio, heredero, miembro o partcipe N./


830 N.I.F. 831 Apellidos y nombre o razn social

Domicilio fiscal
835 S.G. 836 Nombre de la va pblica 842 Cdigo Postal 845 Pas o Territorio S Renuncia I.R.P.F.: I.V.A.: Estimacin objetiva 849 Rgimen simplificado 853 Revocacin 850 854 843 Municipio 846 Residente NO Cd. Municipio 847 Nacionalidad Renuncia Estimacin directa simplificada 851 Rgimen especial de agricultura, ganadera y pesca 855 Revocacin 852 856 Firma 837 Nm. 838 Esc.839 Piso 840 Prta. 841 Telfono 844 Provincia Cd. Provincia 848 Cuota o % de participacin %

Socio, heredero, miembro o partcipe N./


860 N.I.F. 861 Apellidos y nombre o razn social

Domicilio fiscal
865 S.G. 866 Nombre de la va pblica 872 Cdigo Postal 875 Pas o Territorio S Renuncia I.R.P.F.: I.V.A.: Estimacin objetiva 879 Rgimen simplificado 883 Revocacin 880 884 873 Municipio 876 Residente NO Cd. Municipio 877 Nacionalidad Renuncia Estimacin directa simplificada 881 Rgimen especial de agricultura, ganadera y pesca 885 Revocacin 882 886 Firma 867 Nm. 868 Esc.869 Piso 870 Prta. 871 Telfono 874 Provincia Cd. Provincia 878 Cuota o % de participacin %

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Anexo II: Regmenes especiales comercio intracomunitario (ventas a distancia y no sujecin artculo 14 Ley I.V.A.) 036454499934 1
N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

Pg. 9

A) Ventas a distancia
Gravamen en origen o en destino, en el caso de ventas a distancia (artculo 68 de la Ley del I.V.A.): A otros estados miembros (artculo 68, apartado cuatro de la Ley del I.V.A.):

Superado lmite
900 S 1.- Alemania ---------------------------2.- Austria ------------------------------3.- Blgica ------------------------------4.- Dinamarca -------------------------5.- Finlandia ---------------------------6.- Francia ------------------------------7.- Grecia -------------------------------8.- Irlanda ------------------------------9.- Italia ---------------------------------10.- Luxemburgo-----------------------11.- Pases Bajos ----------------------12.- Portugal ----------------------------13.- Reino Unido ----------------------14.- Suecia ------------------------------- Desde otros estados miembros: - Bienes sujetos a impuestos especiales (artculo 68, apartado cinco de la Ley del I.V.A.) - Otros bienes (artculo 68, apartado tres de la Ley del I.V.A.) ------------------------------------------------901 No 902 Destino 903 Revocacin

B) Artculo 14 Ley del I.V.A.


Sujetos pasivos en Rgimen especial de la agricultura, ganadera y pesca, sujetos pasivos exentos y personas jurdicas que no acten como empresarios o profesionales: Opcin por el rgimen general del I.V.A. 911 No sujecin 910 Sujecin (artculo 14 de la Ley del I.V.A.) ----------------------------------------- Ha superado el umbral de 10.000 euros en sus adquisiciones intracomunitarias? ---------------------------------------------------------912 S 913 No

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Anexo II: Regmenes especiales comercio intracomunitario (ventas a distancia y no sujecin artculo 14 Ley I.V.A.) 036454499934 1
N.I.F. Apellidos y nombre o razn o denominacin social

Pg. 9

A) Ventas a distancia
Gravamen en origen o en destino, en el caso de ventas a distancia (artculo 68 de la Ley del I.V.A.): A otros estados miembros (artculo 68, apartado cuatro de la Ley del I.V.A.):

Superado lmite
900 S 1.- Alemania ---------------------------2.- Austria ------------------------------3.- Blgica ------------------------------4.- Dinamarca -------------------------5.- Finlandia ---------------------------6.- Francia ------------------------------7.- Grecia -------------------------------8.- Irlanda ------------------------------9.- Italia ---------------------------------10.- Luxemburgo-----------------------11.- Pases Bajos ----------------------12.- Portugal ----------------------------13.- Reino Unido ----------------------14.- Suecia ------------------------------- Desde otros estados miembros: - Bienes sujetos a impuestos especiales (artculo 68, apartado cinco de la Ley del I.V.A.) - Otros bienes (artculo 68, apartado tres de la Ley del I.V.A.) ------------------------------------------------901 No 902 Destino 903 Revocacin

B) Artculo 14 Ley del I.V.A.


Sujetos pasivos en Rgimen especial de la agricultura, ganadera y pesca, sujetos pasivos exentos y personas jurdicas que no acten como empresarios o profesionales: Opcin por el rgimen general del I.V.A. 911 No sujecin 910 Sujecin (artculo 14 de la Ley del I.V.A.) ----------------------------------------- Ha superado el umbral de 10.000 euros en sus adquisiciones intracomunitarias? ---------------------------------------------------------912 S 913 No

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