ASMA

MANEJO DE LAS CRISIS DE ASMA Las exacerbaciones de asma (ataques de asma) son episodios de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresin torcica o una combinacin de estos sntomas.

No hay que desestimar la severidad de un ataque; los ataques de asma grave ponen en peligro la vida. Nios/ Adolescentes estn en alto riesgo de muerte relacionada a asma y requieren atencin de cerca y deben de recibir indicaciones de buscar atencin mdica urgente temprano en el curso de las exacerbaciones. Estos pacientes son aquellos que: o Con historia de cuadros de asma grave. o Han sido hospitalizados o acudido a urgencias a causa del asma en el ltimo ao, o han sido sometidos a intubacin previa a causa del asma. o Quienes toman actualmente o han dejado de tomar recientemente glucocorticoides orales. o Quienes sean dependientes de B2 agonistas inhalados de accin rpida. o Con antecedentes de problemas psicosociales o de no aceptacin del asma o de su gravedad. o Con historia de incumplimiento del plan de tratamiento del asma.

Severidad de las Exacerbaciones de Asma Parmetros Leve Moderado Disnea Al andar / Puede estar acostado Al hablar / Lactante: llanto ms suave y corto; dificultades para alimentarse. / Prefiere estar sentado Frases cortas usualmente agitado Aumentada Edad < 2 meses 2-12 aos 1-5 aos 6-8 aos Uso de msculos accesorios y retracciones supraesternales Sibilancias Pulsaciones/min Habitualmente no Presente Frecuencia normal <60/min <50 /min <40/min < 30/min

Grave

Inminente paro Respiratorio

En reposo / Lactante: deja de alimentarse / Inclinado hacia adelante Palabras Sueltas usualmente agitado Generalmente > 30/min. adormecido confuso o

Habla con Estado conciencia Frecuencia Respiratoria

Oraciones de Puede estar agitado Aumentada

Frecuencia respiratoria normal en nios despiertos:

Presente

Movimiento toracoabdominal paradjico

Moderadas, a menudo solo al final de la espiracin <100 Lactantes Preescolares Escolares

Audibles 100-200

Presentes audibles >120 Frecuencia normal < 160/min Frecuencia normal <120/min Frecuencia normal < 110/min Suele estar presente >25 mmHg ( adultos) 10-40 mmHg ( nios)

Ausentes Bradicardia

Gua para determinar los limites de pulso normal en nios 2-12 meses 1-2 anos 2-8 anos

Pulso paradjico

Ausente < 10 mm Hg

Puede estar presente 10 25 mmHg

La ausencia sugiere fatiga de los msculos respiratorios

PEF despus del broncodilatador inicial, % del previsto o % del mejor valor

Mas del 80%

Aproximadamente 60 -80%

< 60% del previsto o del mejor valor personal ( 100 l/min en adultos), o la respuesta dura < 2 hrs.

personal < 60 mmHg Posible cianosis Pao2 ( con aire ambiental)* Normal Prueba no necesaria habitualmente <45mmhg >95% > 60 mmHg >45 mmHg: posible insuficiencia respiratoria ( ver el texto) <90%

y/o Paco2* Sao2% ( con aire ambiente)

<45 mmHg 91-95%

En nios pequeos se desarrolla la hipercapnia ( hipo ventilacin) mas fcilmente que en adultos y adolescentes

Nota: la presencia de varios parmetros, pero no necesariamente todos, indica la clasificacin general del ataque.

GINA 2006

2007 Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias

Los tratamientos no recomendados para los ataques incluyen: o o o o Sedantes ( estrictamente evitados) Drogas mucolticas ( pueden empeorar la tos) Terapia de trax/ fisioterapia ( pueden aumentar la incomodidad del paciente) Hidratacin con grandes volmenes de lquidos para adultos y nios mayores ( si puede ser necesario en nios pequeos y lactantes) o Antibiticos ( no tratan los ataques, pero estn indicados en pacientes que tambin asocien una neumona o infeccin bacteriana como una sinusitis) o Epinefrina (adrenalina) puede estar indicada para el tratamiento agudo de anafilaxia y angioedema pero no esta recomendada en los ataques de asma. Sulfato de magnesio intravenoso no ha sido estudiado en nios pequeos.

Niveles de Control del Asma

Caracterstica Controlado (Todas las siguientes) No ( 2 semana) No No o menos/ Parcialmente controlado (Cualquiera / semana) Mas de 2 veces / sem Alguna Alguna Mas de 2 veces / sem <80% valor predictivo o mejor valor personal Una o mas / ao * No controlado

Sntomas diurnos Limitacin actividades Sntomas nocturnos / despiertan paciente Necesidad medicamento rescate Funcin Pulmonar (PEF / FEV1)

Tres o mas caractersticas del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana

No (2 o menos / sem) Normal No

Una vez / sem

Exacerbaciones * Posterior a cualquier exacerbacin se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que sea adecuado. Por definicin, cualquier exacerbacin que se presente durante una semana hace que durante esa semana el paciente se clasifique como no controlado. No se contempla en nios de 5 aos o menores la realizacin de pruebas de funcin pulmonar.

Control del Asma / PRACTALL

Algoritmo de tratamiento para el Asma en nios > 2 aos

*L. B. Bacharier et al. (2008) Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report Allergy.; 63 (1) 5-34,.

Escala de Tall
Puntos 0 1 2 3 FC <120 120-140 140-160 >160 FR <30 30-45 45-60 >60 SIBILANCIAS No Fin espiracin Inspiracin/espiracin Sin fonendoscopio Musc.Accesorios No Leve tirajes intercostal Tiraje generalizado Tiraje-aleteo

CRISIS DE ASMA leve: 4 o menor, moderada: 5-8, severa: 9 o mayor. Fuente: Tomado de Gua de prctica clnica para bronquiolitis. Rev. Hosp. Ital. B.Aires Vol. 25 N 1, Junio 2005