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Adiccin.

En el sentido tradicional una adiccin, farmacodependencia o drogadiccin es un estado psicofsico causado por la interaccin de un organismo vivo con un frmaco, caracterizado por la modificacin del comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir una droga o sustancia, no obstante esta es la definicin puramente bioqumica. Recientemente se acepta como adiccin a cualquier actividad que el individuo no sea capaz de controlar, que lo lleve a conducta compulsivas y le perjudique su calidad de vida, as puede haber por ejemplo, adiccin al sexo, adiccin al juego (ludopata), adiccin a la pornografa, a la televisin, etc.

Qu es una droga?
El trmino droga se usa para referirse a aquellas sustancias que provocan una alteracin del estado de nimo y son capaces de producir dependencia.

Puede presentarse adiccin tanto a sustancias psicotrpicas como a actividades e incluso, en relaciones de pareja. - Sustancias psicotrpicas: incluyendo alcohol, nicotina y otras drogas - Juegos de azar - Comida o componentes comestibles tales como el azcar o la grasa - Sexo o actividad sexual - Trabajo - Relaciones interpersonales, especialmente de pareja El consumir peridicamente una droga implica por lo general, experimentar un estado afectivo pasivo (placer, bienestar, sociabilidad, etc.), o librarse de un estado afectivo negativo (aburrimiento, timidez, estrs o evadirse de problemas).

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Adicciones.
Las adicciones son un sndrome constituido por un conjunto de signos y sntomas caractersticos. El origen de las mismas es multifactorial, entre los que podemos mencionar factores biolgicos, genticos, psicolgicos y sociales. Algunos sntomas caractersticos de las adicciones son: Dao o deterioro progresivo de la calidad de vida de la persona, debido a las consecuencias negativas de la prctica de la conducta adictiva. Prdida de control caracterizada por la prctica compulsiva de la conducta adictiva. Negacin o auto engao que se presenta como una dificultad para percibir la relacin entre la conducta adictiva y el deterioro personal. Uso a pesar del dao, lo cual se manifiesta como la prctica continuada de la conducta adictiva. Este dao es tanto para la persona como para los familiares. Estudios demuestran que existen cambios neuroqumicos involucrados en las personas con desordenes adictivos y que adems es posible que exista predisposicin biogentica a desarrollar estas enfermedades. Puede desarrollarse adicciones tanto a sustancias psicotrpicas como a actividades y hasta relaciones. Algunos casos de adicciones que podemos mencionar son: Sustancias psicotrpicas, como el alcohol, la nicotina y diferentes tipos de drogas Juegos de azar Comidas o componentes comestibles Sexo Trabajo Relaciones interpersonales, por ejemplo una pareja. La naturaleza exacta de las adicciones continua siendo motivo de anlisis cientficos y cada da se hacen descubrimientos que nos facilitan la comprensin de este fenmeno, que afecta a miles de personas a nivel mundial. Jess Mario Hernndez Rodrguez. 2 Ao Seccin G Pgina 2

En este trabajo nos ocuparemos de tratar ciertas adicciones y no todas, dada la complejidad de tema. Las dependencias a tratar sern: Drogadiccin: los diferentes tipos de drogas y los efectos y consecuencias de las mismas. Alcoholismo: El alcoholismo es una dependencia con caractersticas de adiccin a las bebidas alcohlicas. Tabaquismo: El tabaquismo es la adiccin al tabaco provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la nicotina; la accin de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo.

Drogadiccin.
La drogadiccin es una enfermedad biopsicosocial, caracterizada por el abuso y la dependencia de sustancias qumicas. Produce graves problemas fsicos, familiares, laborales y sociales.

Antecedentes de las adicciones.


Si tuvisemos que hablar de diferencias entre las adicciones del pasado y las actuales, nosotros consideramos que hay tres diferencias fundamentales entre unas y otras. Estas son: 1. La disponibilidad y comercializacin (sea de tipo legal o ilegal) a lo largo de todo el planeta de sustancias o productos que producen adicciones en los individuos; 2. La prdida del sentido simblico y del valor cultural que tenan en el pasado muchas de las adicciones actuales, que en aquel contexto se consuman controladamente de un modo normativizado y ritualizado. 3. El cambio social que facilita el individualismo, la bsqueda del placer inmediato y la satisfaccin de todas las necesidades que piensa el individuo que le son imprescindible, facilitando con ello caer ms fcilmente en las adicciones.

Tcnicas de tratamiento para las adicciones y aplicaciones.


Objetivos a conseguir en el tratamiento de una conducta adictiva.
Son muchas las distintas sustancias y conductas a las que las personas pueden adquirir dependencia. En cualquier intervencin teraputica con una persona con una adiccin hay varios objetivos a conseguir en el proceso de Jess Mario Hernndez Rodrguez. 2 Ao Seccin G

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tratamiento. Estos van graduados en funcin de la propia dependencia; esto es, poco se puede hacer con una intervencin psicolgica si la persona est intoxicada cuando acude a consulta; o, poco se puede hacer para intentar que mejore su estilo de vida saludable si no conoce medidas adecuadas para hacerlo. El primer objetivo del tratamiento es que la persona con una adiccin asuma que precisa tratamiento. Tanto en las drogas legales como en las ilegales hay un proceso de negacin de muchos de los adictos a las mismas (Becoa, 1998a). La drogas les producen placer, bienestar, satisfaccin (reforzamiento positivo) y, al tiempo, la propia droga les permite evitar el sndrome de abstinencia (reforzamiento negativo) cuando no consumen o no tienen suficiente dosis. Por ello, la dependencia se mantiene en el tiempo y el proceso de reforzamiento hace que las graves consecuencias que suelen acompaar a ste impidan al principio asumir el problema. Aparte, por los procesos de cambio, se sabe que la persona tiene que pasar por distintas fases antes de asumir que tiene que hacer un cambio. Una vez que la persona ha asumido que tiene que cambiar va a solicitar distintos tipos de ayuda. Y es entonces de gran importancia hacerle ver claramente que precisa ayuda, que tiene que cambiar su conducta por las graves y evidentes consecuencias que le estn produciendo, pero que la persona no ve en ese momento (por ejemplo, que lo han despedido del trabajo, que ha tenido que abandonar los estudios, que tiene conflictos familiares, que lo ha detenido la polica, que tiene que ingresar en prisin, que sus relaciones sociales han cambiado y ahora se relaciona slo con amigos consumidores, etc.). Superada la fase de negacin del problema o minimizacin del mismo, hay que delimitar claramente el problema por el que acude, factores relacionados y otros problemas que ha causado la dependencia. Esta es la fase de evaluacin. Dentro ya del tratamiento, ste se va a orientar inicialmente a que la persona consiga la abstinencia. Aqu va a variar el abordaje segn se trate de una persona dependiente del alcohol, la nicotina, la herona, cocana o el juego o internet, pero dentro de ms aspectos comunes que distintos en lo que atae a las tcnicas de tratamiento que utilizaremos con unos o con otros. Hoy existen, especialmente en el tratamiento de la dependencia de la herona, junto a los programas orientados a la abstinencia tambin los programas de reduccin de daos, fundamentalmente los de mantenimiento de metadona. En el caso de la herona la desintoxicacin cobra una gran relevancia, por estar presente en las personas dependientes a la misma tanto la dependencia fsica como la psicolgica. Para la primera, se desintoxica al organismo mediante una interrupcin brusca o paulatina de la sustancia. En la cocana y drogas de sntesis, como en el juego patolgico y casi todas las adicciones comportamentales, lo ms importante es la dependencia psicolgica, de ah que la deshabituacin psicolgica se convierte en el aspecto esencial en ellas.

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Conseguida la desintoxicacin, o lo que es lo mismo que la persona deje de consumir la sustancia, se pasa al proceso de deshabituacin psicolgica. Este es el proceso ms largo y complejo del proceso adictivo, con la excepcin de cuando la persona est en un programa de mantenimiento con metadona, en cuyo caso ambos procesos van en paralelo. La deshabituacin psicolgica pretende conseguir que la persona dependiente de una sustancia psicoactiva o de una conducta adictiva sea capaz de afrontar la abstinencia. Por ello, en el caso de la dependencia de la herona y de otras sustancias, se le entrena mediante distintas tcnicas en afrontar la vida sin drogas, en poder evitarlas, en rechazarlas y en reorganizar su ambiente de modo que pueda estar sin ellas (Becoa y Vzquez, 2001). Esta es una de las partes ms complejas de todo el proceso dado que las personas que acuden a tratamiento en ocasiones llevan un buen nmero de aos consumiendo. Adems, muchos han descubierto que cuando se encuentran mal pueden ponerse mejor rpidamente consumiendo drogas. De ah la relevancia que tiene el entrenamiento en estrategias de afrontamiento ante las situaciones de riesgo para el consumo. Las drogas producen efectos inmediatos. Entre el consumo y su efecto pasan pocos segundos. Hay tambin una gran disponibilidad de ellas y la persona sabe cmo acceder a las mismas. Entrenarlo adecuadamente en que adquiera habilidades para vivir sin drogas, que se encuentre bien subjetiva y anmicamente y que tenga apoyo en su ambiente, son algunas de las claves del xito de un tratamiento. No se debe olvidar que las drogas consiguen no solo un efecto inmediato, sino que por el consumo previo se han hecho claramente reforzantes. Hay que buscar alternativas de refuerzo para el individuo y para que pueda contraponer las consecuencias negativas del consumo (ya que cuando es adicto solo ve las positivas) a las ventajas que tiene no consumir a nivel personal, familiar, social, etc. Dado que sabemos que la recada es algo ntimamente unido a la dependencia de cualquier sustancia, tanto sea de tipo legal como ilegal, o adicciones comportamentales, entrenarlo en prevenir la recada es un elemento de gran relevancia una vez superada las fases anteriores. Desde el modelo de Marlatt y Gordon (1985) y los desarrollos hechos a partir del mismo, con tcnicas efectivas para que la persona no recaiga, la prevencin de la recada se ha convertido en un componente ms del tratamiento. Con l podemos conseguir que la persona se mantenga abstinente y si recae pueda volver de nuevo a la abstinencia, o volver a la misma en el menor tiempo posible. Finalmente, si la persona cambia su estilo de vida anterior por un estilo de vida saludable es ms probable que mantenga la abstinencia a largo plazo. Aunque ello es hoy claro, la realidad nos muestra que un cambio en el estilo de vida no siempre es fcil, especialmente en los adictos a opiceos, y va a depender de mltiples circunstancia, tanto del sujeto como de la familia y del medio social, oportunidades, madurez, etc. Cuando conseguimos un cambio en el estilo de vida relacionado con la abstinencia, entonces es ms probable y fcil conseguir mantener la abstinencia tanto a corto como a largo plazo. El anlisis de la comorbilidad, relacionado con el cambio en el estilo de

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vida, cobra una gran relevancia. Hacer un seguimiento de ella y poder intervenir en los problemas asociados al consumo de drogas puede ser uno de los factores que facilitan el mantenimiento de la abstinencia.

Demanda de tratamiento.
Objetivo bsico: analizar la demanda y retener al paciente en tratamiento. Elementos a considerar: motivacin para el cambio, estadios de cambio, recursos disponibles, apoyo de su medio, tratamientos previos, conocimientos de los tratamientos disponibles, tratamiento que desea, analizar quin est implicado en la demanda, por qu, etc. Procedimientos tcnicos: entrevista motivacional, escalas para evaluar aspectos motivacionales y estadios de cambio.

Evaluacin y anlisis funcional.


Objetivo bsico: conocer las reas donde es ms necesario e inmediato realizar cambios; conocer las reas donde hay que realizar cambios a medio plazo; conocer las reas donde los cambios a travs del tratamiento y la reinsercin social le pueden llevar a una vida normalizada. Con toda esa informacin disponible se realizar el anlisis funcional de la conducta de juego y otras conductas asociadas al problema o problemas relacionados. Elementos a considerar: evaluacin individual, familiar, social, etc. Procedimientos tcnicos: entrevista clnica, autoinformes, cuestionarios, medidas psicofisiolgicas, etc.

Tratamiento.
Fase I. Desintoxicacin o mantenimiento (ej., en el caso de la dependencia de la herona Objetivo bsico: desintoxicacin fsica de la sustancia. Elementos a considerar: tipo de desintoxicacin en funcin de su peticin, posibilidades asistenciales, recursos, etc., desde la ambulatoria a la hospitalaria. Procedimientos tcnicos: intervencin mdica frente a la hospitalaria para la consecucin de la desintoxicacin sin sufrir los sntomas del sndrome de abstinencia de los opiceos. Jess Mario Hernndez Rodrguez. 2 Ao Seccin G

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Fase II. Deshabituacin psicolgica o consecucin de la abstinencia de la sustancia o dejar de realizar la conducta Objetivo bsico: lograr la completa deshabituacin psicolgica a los indicios que conducen al paciente al consumo de la droga o a la realizacin de la conducta adictiva. Elementos a considerar: adherencia al tratamiento, fase del tratamiento, aceptacin del tratamiento propuesto, etc. Procedimientos tcnicos: tcnicas conductuales y cognitivas para la consecucin de la abstinencia (por ejemplo, exposicin con prevencin de la respuesta, control de estmulos, entrenamiento en solucin de problemas, entrenamiento en reduccin del estrs, relajacin, entrenamiento en habilidades sociales, tcnicas de afrontamiento, reestructuracin cognitiva, etc.). Se utilizar terapia individual, grupal y familiar. Fase III. Normalizacin, cambio del estilo de vida anterior y bsqueda de nuevas metas alternativas a su conducta adictiva. Objetivo bsico: normalizacin en el sentido de ir adquiriendo ms responsabilidades en el trabajo, en los estudios, en la familia, con los amigos, con la pareja, etc.; pago de las deudas; bsqueda de trabajo si no lo tiene, etc. Elementos a considerar: grado de deterioro, si trabaja o no, si est o no separado, si padece enfermedades fsicas (ej., VIH, hepatitis), etc. Procedimientos tcnicos: planificacin de metas y objetivos, entrenarlo en adquirir nuevas habilidades, entrenamiento en asertividad, programa psicoeducativo, entrenamiento en solucin de problemas, etc. Fase IV. Prevencin de recadas Objetivo bsico: entrenarlo en tcnicas de prevencin de la recada para que se mantenga abstinente a lo largo del tiempo. Elementos a considerar: superacin de las fases anteriores, mantenimiento de la abstinencia, efecto de la violacin de la abstinencia. Procedimientos tcnicos: tcnicas de prevencin de recadas (por ejemplo, autoinstrucciones, entrenamiento en solucin de problemas, etc.)

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Fase V. Programa de mantenimiento o programa de apoyo a corto, medio y largo plazo Objetivo bsico: entrenarlo en estrategias de mantenimiento de la abstinencia a largo plazo y en cmo mejorar su calidad de vida. Elementos a considerar: apoyo familiar, visitas de seguimiento a largo plazo, asistir a asociaciones de autoayuda, etc. Procedimientos tcnicos: entrenamiento en relajacin, programacin de actividades, procedimientos de manejo de estrs, etc. Fase VI. Cuando sea necesario: programa de reduccin de daos, programa de juego controlado, etc. Objetivo bsico: en el caso de la dependencia de la herona reducir la prevalencia de VIH y mejorar los problemas causados por las drogas; en el juego patolgico reducir la conducta de juego a un nivel donde no le acarree graves problemas. Elementos a considerar: grado de deterioro de la persona, falta de adherencia al tratamiento psicolgico, problemas psiquitricos asociados, aceptacin de este tipo de programa. Procedimientos tcnicos: intervencin mnima, programa psicoeducativo, educacin para la salud y prcticas de seguridad ante la transmisin de enfermedades (VIH, hepatitis, etc.), tcnica de control de estmulos, educacin sobre el juego y las leyes de la probabilidad, educacin a nivel familiar, laboral y de tiempo libre.

Seguimiento.
Objetivo bsico: conocer la evolucin de la persona despus de la alta teraputica. Elementos a considerar: modo de realizarlo (personalmente, en su casa, telfono). Procedimientos tcnicos: entrevista, autoinforme, urionoanlisis, etc.

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