Evaluacin del ngulo nasolabial en sujetos jvenes de negros brasileos con oclusin normal

Maria Beatriz Borges de Arajo Magnani; Darcy Flvio Nouer II; Paulo Roberto Aranha NouerIII; Joo Sarmento Pereira Netoyo; Ivana Uglik GarbuiIV; Elosa Marcantonio BeckIV RESUMEN Individuos negros presentan caractersticas craneofaciales que difieren de las de otras razas, especialmente de la raza blanca, cuyos anlisis cefalomtricos son considerados como el estndar en rutina ortodoncia diagnstico y planificacin del tratamiento. Por lo tanto, se necesitan estudios adicionales para permitir diagnsticos ms precisos y especficos para este grupo tnico. El presente estudio se realiz con el fin de evaluar los valores promedio para el ngulo nasolabial en individuos jvenes de negros brasileos con oclusin normal y para evaluar la incidencia de dimorfismo sexual. Treinta y seis lateral de crneo, radiografas extraorales de individuos negros brasileos fueron seleccionados de los archivos de la Departamento de grabaciones de ciencia, programa de posgrado de ortodoncia, Facultad de Odontologa de Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas (UNICAMP). Las edades de los pacientes variadas de 10 a 14 aos, presentaron una oclusin normal en el examen clnico y no haban sido sometido a ortodoncia tratamiento. Los hitos cefalomtricos desde la cual el ngulo nasolabial fue obtenido y mide fueron localizados por un solo investigador. Anlisis estadstico y evaluacin de los resultados llevaron a la conclusin de que el ngulo nasolabial de individuos jvenes de negros brasileos es ms agudo, es decir, que el perfil de tejidos blandos se asomaba ms. El valor promedio para toda la muestra fue 88.14 12.52. El ngulo nasolabial fue estadsticamente menor entre las mujeres (p < 0.05), lo que demuestra la ocurrencia de dimorfismo sexual. Descriptores: Cefalometra; Oclusin dental; Ortodoncia; Grupo de ascendencia africana de continental; ngulo nasolabial.

INTRODUCCIN
La literatura ha demostrado que el perfil esqueltico, dental y facial diferencias cuando se comparan sujetos de distintos grupos tnicos. As, cada grupo debe ser evaluada de manera diferente, considerando sus caractersticas raciales, con el fin de producir mejores diagnsticos y planificacin del tratamiento. Las investigaciones comparando grupos tnicos han demostrado que las dimensiones de tejidos blandos y craneal de afrodescendientes son diferentes a las de los blancos. Algodn et al.6 (1951) observ que los sujetos negros tenan un ngulo de la convexidad facial ms grande que el de los blancos. En cuanto al perfil de tejidos blandos, se demostr que los rostros de los sujetos negro son ms anchos, sus bocas son ms grandes y amplios y sus narices son ms planas en comparacin con los blancos23. Altemus2,3 (1968, 1963) en comparacin con el perfil de tejido blando de blancos y negro nios de ambos sexos. Seal que el perfil facial de nios negros fue ms sobresala. La posicin anterior del maxilar y labio superior en temas

afroamericanos fueron descubrimientos de Drummond 7 (1968); Fonseca, Klein10 (1978) y Alexander, Hitchcock1 (1978). Jacobson, Oosthuizen13 (1970) tambin observ la misma relacin anterior del maxilar en temas negros sudafricanos. En Brasil, Magnani, Sakima14 (1981) detect un mayor prognatismo facial en un grupo de sujetos negros con oclusin excelente. La mejora de la esttica facial ha sido uno de los principales objetivos del tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, criterios de evaluacin parecen ser influenciado por el concepto esttico individual del profesional. Estudios sobre perfil facial han demostrado que equilibrio facial debe han sido obtenido si4,11,12no existe una relacin proporcional entre la nariz, labio superior y barbilla. As, el ngulo nasolabial se convirti en un parmetro clnico y Cefalomtrico para la determinacin de las alteraciones del perfil de tejido blando y est relacionado con la posicin anteroposterior del maxilar21. Capelozza5 (1989) mostr que el ngulo nasolabial indica la Real posicin sagital del maxilar, por lo tanto se considera de gran importancia clnica. Owen18 (1984) report que un valor arbitrario para el ngulo nasolabial adoptado por cirujanos plsticos y ortodoncistas oscilan entre 90 y 110 . Sin embargo, McNamara Jr.15 (1984) y McNamara, Brudon16 (1993) utiliza el ngulo nasolabial en sus evaluaciones cefalomtricos y observaron un valor de 102 8 . El ngulo nasolabial, dado por la relacin entre el labio superior y la columela nasi, tiene gran importancia incluso cuando aislado de otros puntos de tejidos blandos. Fitzgerald et al.9 (1992) encontraron un valor promedio de 114 10 en blancos jvenes y Scheideman et al.20 (1980) encontraron un valor medio de 111.04 . Con el fin de evaluar la aplicacin clnica del ngulo nasolabial en ortodoncia diagnstico y planificacin del tratamiento, Silva Filho et al.21 (1990) encontr un ngulo de 11,50 de 104 en individuos blancos con oclusin normal, sin dimorfismo sexual. Adems, se observ que crecimiento craneofacial no alter el ngulo nasolabial significativamente. Andersen Prahl et al.19 (1995) observ una pequea disminucin en el valor del ngulo nasolabial con la edad, pero con estabilizacin posterior de este valor en la adolescencia. Siqueira et al.22 (2003) estudi los cambios del ngulo nasolabial como resultado de desviaciones en la posicin de incisivos superiores inducida por el crecimiento craneofacial. Se concluy que las alteraciones faciales y dentales que ocurrieron durante el crecimiento craneofacial en brasileas jvenes blancos no influy en el ngulo nasolabial significativamente. El ngulo nasolabial es representativa del perfil de tejidos blandos y sigue siendo un excelente parmetro clnico y Cefalomtrico para revelar la posicin anteroposterior del maxilar y en consecuencia para establecer la planificacin del tratamiento de maloclusiones dentales y esquelticos8, por lo tanto la preocupacin entre los autores en la evaluacin del contorno del tejido blando perfil as como en la comprensin de las modificaciones que ocurren en este perfil facial como consecuencia del crecimiento. Teniendo en cuenta los diferentes grupos tnicos, el objetivo del presente estudio fue determinar el valor medio del ngulo nasolabial en un grupo de sujetos negros brasileos de ambos gneros.

MATERIAL Y MTODO
El siguiente protocolo (nmero 042/2003) fue aprobado por el Comit de tica en investigacin, Facultad de Odontologa de Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas y est de acuerdo con la resolucin 196/96 de la Comisin Nacional de salud, Ministerio de salud, Brasil. La muestra que se examinan en el presente estudio se hizo de 36 radiografas cefalomtricas laterales de la cabeza pertenecientes a los archivos de la seccin de documentacin cientfica de la maestra de ortodoncia de Licenciatura, Facultad de Odontologa de Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas. Las radiografas seleccionadas fueron obtenidas de sujetos negros brasileos que residen en la ciudad de Piracicaba, con edades de 10 a 14 aos, de ambos sexos, con oclusin normal y que nunca haba sufrido un tratamiento de ortodoncia. Las radiografas laterales fueron divididas en dos grupos segn el gnero (masculino o femenino). En un cuarto oscuro, un solo operador seal las cefalometras con los siguientes materiales: un visor de transparencia; papel de "ultraphan" con el tamao estndar de 17.5 x 17.5 cm y 0,07 mm de espesor; un estuche de 0,3 mm; una regla transparente con subdivisiones de 0,5 mm; un transportador con una aproximacin de 0,1 grados; una plantilla; cinta adhesiva. El error de intra-examinator exceda del 3%; segn Midtgard et al.17 (1974), esto significa que el mtodo aplicado de medicin era apropiado. Fueron delimitadas las estructuras anatmicas del crneo y la cara, y se trazaron lneas y planos para obtener los hitos cefalomtricos utilizados en el estudio. Se utilizaron los siguientes hitos cefalomtricos: punto pronasal (Prn), en el vrtice nasal anterior; subnasal punto (Sn), en medio de la frontera inferior en la abertura nasal anterior; y el labio superior (Ls), el punto ms anterior en el bermelln del labio superior (figura 1).

Un cefalograma con las variables utilizadas en el presente estudio puede verse en la figura 1. Se aplicaron anlisis de pruebas de t de estudiante y un nivel de significancia del 5% para determinar promedios, desviacin estndar y los valores mnimos y mximos del ngulo nasolabial, as como para apoyar una evaluacin del dimorfismo sexual.

RESULTADOS
Como podemos observar en la tabla 1 y grfico 1, el valor medio del ngulo nasolabial para la muestra total de sujetos negros brasileos, fue 88.14 con una desviacin estndar de 12,52 . Para las hembras el valor promedio fue 85.05 con una desviacin estndar de 11.93 ; para los hombres el promedio fue de 92 con una desviacin estndar de 12,52 . El ngulo nasolabial fue significativamente menor (p < 0.05) en las hembras.

DISCUSIN

Diagnstico ortodncico no debera realizarse basadas nicamente en informacin de tejido duro, ya que los cambios de posiciones dentales causar alteraciones en el perfil facial. Ortodoncia moderna agrega elementos de anlisis facial para el esfuerzo de diagnstico. Holdaway11,12 (1983, 1984) declar que el plan de tratamiento de ortodoncia debe incluir las perspectivas de alteraciones ortodoncia basadas en anlisis de tejidos blandos, teniendo en cuenta el perfil de tejidos blandos. El ngulo nasolabial es un parmetro importante auxiliar en el diagnstico de las discrepancias maxilar anteroposterior y es un rea estratgica de la composicin de perfiles faciales. Como consecuencia, la aplicacin clnica de este ngulo contribuye al diagnstico diferencial de maloclusiones esquelticas, especialmente de maloclusiones de clase II. Burstone4 (1958) define el ngulo nasolabial como representante de inclinacin maxilar, lo que sugiere que al aumenta esta variable refleja un retrusin maxilar y cuando disminuye, una protrusin maxilar. La literatura indica que el valor del ngulo nasolabial relacionado con caras armoniosas vara considerablemente. Entre los valores citados son 114.08 9.58 9; 102 15,16; 105 8 18; 111.04 20; 104 11,5 21 y de 108.76 114.4022. El valor promedio observado en nuestro estudio fue 88.14 , que es menor que la reportada por autores en estudios realizados con individuos blancos. Sin embargo, como nuestra muestra estaba compuesta por sujetos jvenes de negros, el ngulo nasolabial observada fue menor, lo que sugiere que este grupo tnico presenta un perfil ms de biprotruded y un reducido ngulo de interincisive, que est de acuerdo con otros estudios1,2,3,6,7,10,13,14, cuyos autores en comparacin con sujetos de blancos y negros. Como puede observarse en la tabla 1, el ngulo nasolabial present variacin segn el gnero; en las hembras fue significativamente menor, confirmando la existencia de dimorfismo sexual. Este resultado difiere de las de Silva Filho et al.21 (1990) y Fitzgerald et al.9 (1992), quienes encontraron que los individuos negros mostraron similares mediciones lineales y angulares en ambos grupos, macho y hembra. Segn Andersen Prahl et al.19 (1995) la tendencia del ngulo nasolabial es disminuir con la edad, especialmente hasta la adolescencia, cuando el crecimiento de la nariz, mentn y labios se expresa con mayor intensidad. Algunos estudios han demostrado que los tejidos blandos que varan en grosor son el principal factor en la determinacin del perfil facial completo4,12,15,21.

CONCLUSIN
Basado en los resultados obtenidos, se concluy que el valor medio del ngulo nasolabial en nuestra muestra de jvenes negros brasileos era 88.14 12,52, que est de acuerdo con otros estudios. El menor valor del ngulo nasolabial sugiere que individuos negros presentan un perfil ms sobresala un reducido ngulo de interincisive. El valor del ngulo nasolabial fue significativamente menor (p < 0.05) en las hembras, caracterizar el dimorfismo sexual.

Ya que uno de los objetivos del tratamiento de ortodoncia es lograr esttica facial, medidas especficas de tejido blando que respetan el patrn facial de cada raza deben considerarse durante la fase de diagnstico.