Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Tipos de txicos:
Cosmticos Aditivos Artculos de aseo USO DOMSTICO
Dr. V. Caire V.
Tipos de txicos
Solventes Combustibles Pesticidas Residuos
USO INDUSTRIAL
Dr. V. Caire V.
Dr. V. Caire V.
Tipos de txicos
Productos naturales
Venenos Hongos Metales pesados
Plomo, Cadmio, Arsnico, Mercurio
Dr. V. Caire V.
Toxicidad
AGUDA Una dosis ocasiona un nico evento
Accidental Intencional
CRNICA
Pequeas dosis por tiempo prolongado ocasionan un sndrome
Ambiental Laboral Adiccin
Dr. V. Caire V.
Aspectos epidemiolgicos
Generalidades
7% consulta de Urgencia peditrica (Santiago, Chile) De los nios intoxicados slo un porcentaje bajo se complica (<10%) Los adultos intoxicados, en su mayora, son casos complicados
Dr. V. Caire V.
Txicos ms frecuentes
Dr. V. Caire V.
Intoxicaciones en nios
Dr. V. Caire V.
Riesgos domsticos
Dr. V. Caire V.
Efecto Patolgico
Dao tisular temporal o permanente
Efecto Genotxico
Carcinognico o teratognico
Dr. V. Caire V.
Toxicodinamia
Metabolitos inactivos
TOXICO
Metabolitos reactivos Unin a macromolculas
Detoxificacin
Citotoxicidad
LISIS CELULAR
Mutacin
CARCINOGNESIS INMUNOPATAS
Dr. V. Caire V.
REVERSIBLE
Accin transitoria y permite la recuperacin del dao
SISTMICA
Compromiso global que puede afectar ms a un rgano o sistema
IRREVERSIBLE
Dao irreparable
Dr. V. Caire V.
Dr. V. Caire V.
Dr. V. Caire V.
Factores determinantes
Propiedades fsico-qumicas
Tamao molecular Ionizacin Liposolubilidad Unin a protenas plasmticas
Potencia intrnseca
Venenos (su nico efecto es txico)
DOSIS
Dr. V. Caire V.
Factores determinantes
Tiempo de exposicin
AGUDA CRNICA
Aspectos bsicos
Ante la sospechaACTUAR !! Disponer de toda la informacin posible Evaluar la posible intencionalidad del caso
Dr. V. Caire V.
MANEJO: Generalidades
Va area permeable
Aspirar secreciones
Tratamiento de la Intoxicacin
T.G.I.
Induccin de vmitos Lavado gstrico Dilucin: agua leche Laxantes Remocin endoscpica
Otros sitios
Lavado de piel y cavidades
Dr. V. Caire V.
Tratamiento de la Intoxicacin
Dr. V. Caire V.
Carbn activado
Polvo negro producto de la carbonizacin de aserrn, turba y cscaras de coco Gran poder adsortivo. El rea de adsorcin para 1gr es, por lo menos, de 1000 m2. Adsorbe una amplia variedad de sustancias, frmacos, excepto cidos y lcalis fuertes Dosis: 1 2 gr/Kg
microporos : menores a 2 nm mesoporos : entre 2 y 50 nm macroporos : mayores a 50 nm
Dr. V. Caire V.
Laxantes Diuresis forzada Modificar pH urinario Hemodilisis Peritoneodilisis Hemofiltracin Recambio sanguneo
Dr. V. Caire V.
5. Antagonizar al txico
Dr. V. Caire V.
Quelacin
(metales pesados)
Plomo Cadmio Mercurio Arsnico Zinc
La palabra quelacin viene de la raz griega chele que significa "garra". Formacin de complejos de metales pesados, para evitar la toxicidad de stos
Dr. V. Caire V.
Dr. V. Caire V.
Antdotos
TOXICO
Arsnico Hierro Cianuro
ANTDOTO
Dr. V. Caire V.
Dimercaprol Deferoxamina Edetato dicobltico Nitrito de sodio Oxgeno Naloxona Flumazenil Pralidoxima Azul de Prusia
Intoxicaciones
Abordaje teraputico
Dr. V. Caire V.
Tratamiento:
ATROPINA OXIMAS DIAZEPAM
Dr. V. Caire V.
ACETONA
Solvente Absorcin: piel, gstrica, pulmonar Clnica: irritante, vmitos, convulsiones Tratamiento:
Hemodilisis
Dr. V. Caire V.
BENZODIACEPINAS
Ansiolticos hipnticos Clnica: mareos, ataxia, disartria, depresin respiratoria en asociacin con etanol. Tomar en consideracin la Vida media Tratamiento:
Flumazenil : 0,3 0,5 mg IV
Dr. V. Caire V.
CANNABIS
THC Clnica: euforia, alucinaciones, psicosis, diarrea, hipotensin Tratamiento:
Diazepam : 10 mg IV Haloperidol : 2,5 5 mg IV
Dr. V. Caire V.
Monxido de CARBONO
Absorcin: inhalatoria
Braseros, combustin incompleta
Forma Carboxihemoglobina (COHb) El CO tiene > afinidad por Hb 240 veces El Co se une a Mioglobina y Citocromo oxidasas y utilizacin de O2 Tejidos sensibles: cerebro ANOXIA
Dr. V. Caire V.
Monxido de Carbono
Curva de disociacin de Hb
Dr. V. Caire V.
Monxido de CARBONO
Clnica: Cefalea, nuseas, hipotensin, hipertono muscular, hiperrreflexia, piel rojo cereza, cianosis, acidosis metablica, isquemia miocrdica. Tratamiento:
Oxigenoterapia (hiperbrica) Control cido base Diazepam: 10 20 mg IV
Dr. V. Caire V.
CLORO
Gas corrosivo. A concentraciones de 90 a 150 mg/m3 induce severo distress respiratorio. Clnica: broncoespasmo, hemoptisis, edema pulmonar Tratamiento:
Va area permeable Corticoides?
Dr. V. Caire V.
CIANURO
Subproducto de minera de oro, plata. Producto de combustin de plsticos, seda, lanas, semillas.
Inhibidor enzimtico, especialmente de Citocromo oxidasas. Se une a molculas que tienen hierro, cobre, cobalto. Induce una anoxia hstica Dosis txica: 3 mg/kg
Dr. V. Caire V.
CIANURO
Clnica: puede producir la muerte en pocos minutos. Al inicio causa una intensa rubicundez, taquicardia, taquipnea. Tratamiento: Nitrito de sodio metahemoglobina Metahemoglobina + CN = cianometaHb Tiosulfato de sodio tiocianato + sulfito Hidroxicobalamina + CN cianocobalamina
Dr. V. Caire V.
METANOL
Solvente de limpiaparabrisas Anticongelante pjaro verde alcohol de quemar Dosis: 10 ml 30 ml ceguera letal
Dr. V. Caire V.
METANOL
La dosis letal del metanol est estimada en 30-240 mL (20-150 gramos). El metanol es metabolizado en el hgado, en la mitocondria del hepatocito, por la alcoholdeshidrogenasa a formaldehdo y subsecuentemente por la aldehdodeshidrogenasa a cido frmico.
Dr. V. Caire V.
METANOL
Etiloterapia Dosis de carga: 0,5-1 mL de alcohol absoluto/kg de peso, durante 15-30 minutos. Dosis de mantenimiento: 0,16 mL de alcohol absoluto/kg de peso/hora, durante 72 horas.
Dr. V. Caire V.
ORGANOFOSFORADOS
Insecticidas Absorcin: piel, inhalatoria, digestiva Inhibidores de la acetilcolinesterasa intoxicacin colinrgica
ORGANOFOSFORADOS
AC(N) + AC(M) Convulsiones Depresin respiratoria
AC(N) Simptico
Parasimptico
Fasciculaciones - Calambres NA
AC(N) AC(N)
Glndula sudorpara
AC(M) AC(M)
Dr. V. Caire V.
ORGANOFOSFORADOS
Tratamiento: Hidratacin ATROPINA: 1 2 mg c/10 min IV. hasta llegar a atropinizar al paciente OBIDOXIMA: 250 mg/da IV PRALIDOXIMA: 1 2 g IV (se puede repetir)
Dr. V. Caire V.
PARACETAMOL
>40% de intentos de suicidio Toxicidad: metabolito altamente reactivo N-acetil-benzoquinona (NAPQI) Agota sistema antioxidante (glutathion) Dao hepatocelular dosis dependiente Dosis: >12 g.
Dr. V. Caire V.
PARACETAMOL
Clnica: nuseas, vmitos. Despus de 18 hrs se empiezan a alterar los exmenes. A las 24 hrs hay dolor abdominal y a las 72 hrs se expresa la Insuficiencia heptica en exmenes de laboratorio. Al 5 da puede instalarse la encefalopata heptica y el desarrollo de una Hepatitis Fulminante
Dr. V. Caire V.
PARACETAMOL
Tratamiento: Restaurar depsitos de glutathion N-acetil-cistena Dosis inicial: 150 mg/kg IV en 15 min Luego: 50 mg/kg IV en 4 hrs Despus: 100 mg/kg IV en 16 hrs Trasplante heptico
Dr. V. Caire V.
PIRETRINAS
Insecticidas derivados del Crisantemo Absorcin: va oral Accin: mantienen abiertos los canales de sodio despolarizacin prolongada Clnica: cefalea, vrtigo, ataxia Tratamiento:
Oxgeno, antihistamnicos
Dr. V. Caire V.
Clnica:
Estomatitis glositis vmitos diarrea
Tratamiento:
Lavado gstrico carbn activado - leche
Dr. V. Caire V.
Filodendro
Manto de Eva
Begonia
Ficus
Dr. V. Caire V.
Cala
Plantas neurotxicas
Alcaloides estimulantes convulsivantes
Viscotoxinas Coriamirtina Cicutoxina Oenantoxina
Plantas neurotxicas
Dr. V. Caire V.
Centros de Informacin
CITUC (Centro de Informacin Toxicolgica Univ. Catlica) (56 02) 635 3800 RITA (Red de Informacin Toxicolgica y Alerta) (56 -02) 7771994
Dr. V. Caire V.
Dr. V. Caire V.