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TCNICAS PARA APLICAO DE INJETVEIS

1 . Objetivos: Padronizar os procedimentos para a aplicao de medicao injetvel de forma a preservar a segurana do profissional, do paciente, o uso correto do medicamento e o descarte apropriado e seguro, sem riscos populao e meio ambiente. 2 . Alcance: - Auxiliar tcnico com curso terico/prtico de administrao parenteral de medicamentos; - Farmacutico responsvel. 3 . Responsabilidades: de responsabilidade de o Farmacutico dar treinamento e suporte tcnico padro, bem como supervisionar os Funcionrios devidamente habilitados, no procedimento de Aplicao de Medicamentos Injetveis. 4 . Definies: Assepsia: Processo pelo qual se afastam os germes patognicos. Aplicao parenteral: aplicao de injetveis. 5 . Precaues: 1. A sala de aplicao deve ter boa ventilao, ter boa iluminao e possibilitar o manuseio adequado de medicamentos, sua aplicao; 2. indispensvel garantir que as embalagens das seringas e agulhas mantenham-se integras at o momento de sua utilizao, a fim de evitar contaminaes; 3. Fidelidade a prescrio mdica: nome do paciente, medicamento, concentrao e dosagem, data de prescrio, devidamente carimbada e assinada pelo mdico. (nunca administre um medicamento que no tenha certeza absoluta que indicado na receita); 4. Ao administrar um medicamento cabe ao farmacutico conhecer a dinmica do frmaco no organismo a fim de alertar o paciente sobre os sintomas que podero surgir durante a aplicao; 5. Devem ser observados o aspecto da substncia medicamentosa, procurando notar se precipitados, turvaes ou ainda mudana de colorao; 6. A utilizao de mais de um tipo de frmaco ao mesmo tempo aumenta mais os riscos de interaes, principalmente as do tipo fsica e qumicas podendo alterar, ou mesmo originar uma substncia com efeitos imprevisveis ou mesmo nociva ao paciente;

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7. Estar sempre atento ao prazo de validade, nome do medicamento e a sua dosagem, no rtulo, aps a aspirao do medicamento para a seringa, certificar-se da ausncia de bolhas, pelo risco destas poderem ocasionar uma embolia; 8. Quando diante de uma movimentao brusca do paciente, soltar rapidamente a mo da seringa para que evite que a agulha acabe por lesionar o tecido, evitando cortes internos com o bisel da agulha. 6 . Procedimentos: 1. Administrao de medicamento pela via intradrmica: a introduo do medicamento dentro da derme. Sendo esta via utilizada para observar as reaes de hipersensibilidade, verificar sensibilidade alrgica, auto vacinas, alm de imunizaes, testes ou provas PPD (tuberculose), de SHICK (difteria), vacinas BCG (bacillus Calmett e Guarin tuberculose). Est padronizado para aplicao na insero inferior do deltide no brao. * Tcnica de aplicao intradrmica: 1) O paciente deve estar, de preferncia, sentado com o antebrao descoberto e apoiado sobre uma superfcie; 2) Preparar todo o material necessrio; 3) Lavar as mos; 4) Preparar a injeo; 5) Colocar o paciente na posio correta; 6) Segurar a seringa com os dedos polegar e indicador, observando se o bisel est para cima; 7) Introduzir a agulha, paralelamente a pele num ngulo entre 10 e 15, no penetrando mais que 1/3 desta, ou seja, em torno de 2 mm, ficando assim a aplicao de modo superficial; 8) Segurar a seringa mantendo o polegar da mo esquerda sobre o cilindro e puxar o mbolo para certificar de que no atingiu nenhum vaso;

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9) Injetar o lquido lentamente at a formao da ppula; 10) Retirar a agulha; 11) Jogar a seringa no coletor apropriado para perfuro cortantes, sem reencapar a agulha; 12) Caso ocorra sangramento comprimir o local com uma bola de algodo; 13) Observar o paciente durante alguns minutos principalmente se a inteno a evidncia ou no de uma hipersensibilidade; 14) Lavar as mos. 2. Admistrao de medicamento pela via subcutnea ou hipodrmica: Esta administrao tem por objetivo colocar o medicamento na hipoderme ou tela subcutnea. A utilizao desta via desejvel quando o medicamento ou substncia necessita de uma absoro lenta e contnua, assegurando uma dosagem eficiente e segura. As substncias aplicadas devero ser isotnicas, sendo que esta via no tolera substncias irritantes, de difcil absoro ou em suspenso. Autores no recomendam mais do que 1,5ml para serem aplicados por esta via. * Tcnica de aplicao subcutnea ou hipodrmica: 1) Preparar todo o material necessrio; 2) Lavar as mos; 3) Preparar a injeo; 4) Selecionar o local de aplicao; 5) Realizar a anti-sepsia da regio com uma bola de algodo embebida em uma soluo anti-sptica, de cima pra baixo; 6) Fazer a prega cutnea com o auxlio do dedo indicador e polegar da mo esquerda, mantendo-o firme a fim de promover uma melhor fixao deste e diminuir o risco de ultrapassar o tecido subcutneo, evitando assim acidentes no tecido muscular; 7) Introduzir a agulha com o bisel para cima, num ngulo de 30 a 90 (face externa do no esquecendo de virar a bola a cada movimento, e sempre no sentido

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brao: 45 a 60, ou deltide: 90), o qual depender do calibre da agulha, que estar condicionada a constituio do paciente; 8) Soltar a prega, mantendo toda a agulha no tecido e segurando o cilindro da agulha, que estar condicionada a constituio do paciente; 9) Introduzir o medicamento de forma lenta; 10) Retirar a seringa com um movimento rpido e firme; 11) Jogar a seringa no coletor apropriado para perfuro cortantes, sem reencapar a agulha; 12) Comprimir a regio com uma bola de algodo; 13) Solicitar ao paciente que aguarde alguns minutos, observando o desenvolvimento ou no de reaes indesejveis; 14) Lavar as mos. 3. Administrao de medicamento pela via endovenosa: A administrao por esta via realizada quando se introduz o medicamento diretamente dentro da veia. Esta via utilizada quando se deseja o efeito imediato de um medicamento e administraes de grandes volumes. Tambm pode ser feita a administrao de medicamentos irritantes que causariam leses se administrado por outras vias. contra-indicada a administrao de medicamentos oleosos por esta via, assim como a presena de bolhas de ar por poderem causar embolia.

4. Administrao por via intramuscular: Ao utilizarmos esta via, administramos o medicamento no tecido muscular esqueltico, e este no dever possuir grandes vasos e nem inervaes de grandes calibres, havendo, desta forma, um nmero restrito de msculos adequados tcnica.

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Sendo uma via de ao extremamente rpida, perdendo somente para a endovenosa, muito utilizada. Esta a via de eleio para administrar at 5 ml respeitando a anatomia do local, a forma farmacutica, a concentrao da substncia medicamentosa, etc. FAIXA ETRIA ESPESSURA DA TELA SUBCUTNEA MAGRO NORMAL OBESO MAGRA NORMAL OBESA SOLUO AQUOSA 25 X 6/7 30 X 6/7 40 X 6/7 20 X 6/7 25 X 6/7 30 X 6/7 SOLUO OLEOSA OU SUSPENSO 25 X 8/9 30 X 8/9 40 X 8/9 20 X 8 25 X 8 30 X 8

ADULTO CRIANA

Para que no ocorram problemas durante a aplicao, os locais so criteriosamente escolhidos levando em considerao itens como a idade do paciente, espessura do tecido adiposo, presena de vasos e nervos de grande espessura, tamanho da musculatura onde ser administrado o frmaco e constituio do frmaco. Para uma aplicao adequada devemos tambm observar as caractersticas da agulha para a administrao intramuscular, quer iro variar conforme a espessura da tela subcutnea, a solubilidade do frmaco e faixa etria do paciente como segue a tabela.

Os locais mais indicados para administrao de medicamentos pela via intramuscular so: Regio deltoideana; Regio dorsogltea; Regio ventrogltea; Regio anterolateral da coxa.

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* Tcnicas de aplicao na regio deltoideana: 1) O paciente poder estar em p ou sentado, o brao dever estar semi flexionado sobre o abdmen ou mantido em posio vertical, paralelo ao corpo, com a exposio at o ombro; 2) traar um retngulo na regio externa do brao iniciando com a extremidade mais inferior do acrmio respeitando a distncia de 3 a 5 cm abaixo do acrmio, e terminando no ponto oposto axila, a 3-5 cm acima da margem inferior do deltide. Realizar a puno neste ngulo; 3) Lavar as mos adequadamente. Preparar o material que ser utilizado e orientar o paciente quanto a tcnica que ser efetuada, colocando-o no decbito aconselhado; 4) Fazer a anti-sepsia de cima para baixo, em uma rea ampla, virando a bola de algodo a cada movimento; 5) Segurando a bola de algodo entre os dedos da mo esquerda, retirar o protetor da agulha; 6) Com o polegar e o indicador da mo esquerda, fazer a prega muscular, aprisionando a maior parte possvel do msculo a quatro dedos da articulao escapulo umeral ou do incio do ombro; 7) Com um ngulo de 90 puncionar toda a agulha na parte central do msculo; 8) Soltar a prega e, com a mo esquerda, segurar o corpo da seringa puxando o mbolo em seguida; 9) Caso haja sangue, retirar a seringa, fazer a compresso no local, trocar todo o material e puncionar o outro lado; 10) Caso no haja sangue, injetar o frmaco lentamente; 11) Retirar a seringa, fixando a regio com a bola de algodo, em caso de sangramento comprimir fortemente por 3 a 4 minutos; 12) Observar o paciente durante alguns minutos, a fim de constatar a presena ou no de manifestaes decorrentes do frmaco no paciente;

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13) Esta via dever ser a ltima alternativa para a administrao e somente aconselhvel em adultos; 14) No usar agulha maior que 25X7; 15) Evitar aplicaes consecutivas no mesmo lugar, no aplicar em cicatrizes, tatuagens, ndulos ou outras modificaes. * Tcnica de aplicao dorsogltea: 1) O paciente dever estar em p para a realizao da tcnica; 2) O local indicado para aplicao o quadrante superior lateral; 3) Lavar as mos adequadamente; 4) Fazer a anti-sepsia do local de cima para baixo, virando a bola de algodo embebida em soluo anti-sptica a cada movimento; 5) Segurando a bola de algodo entre os dedos da mo esquerda, retirar o protetor da agulha; 6) Com o polegar e o indicador da mo esquerda, fazer a prega muscular aprisionando a maior parte possvel do msculo; 7) Com um ngulo de 90 puncionar toda a agulha na parte central do msculo; 8) Soltar a prega e, com a mo esquerda, segurar o corpo da seringa, puxando o mbolo em seguida; 9) Caso haja sangue, retirar a seringa, fazer a compresso no local, trocar todo o material e puncionar a outra ndega; 10) Caso no haja sangue, injetar o frmaco lentamente; 11) Retirar a seringa, fixando a regio com a bola de algodo, em caso de sangramento comprimir fortemente por 3 a 4 minutos; 12) Observar o paciente durante alguns minutos, a fim de constatar a presena ou no de manifestaes decorrentes do frmaco no paciente. * Tcnica intramuscular dorsoglteo em trilha em Z:

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1) Com uma bola de algodo embebida em soluo anti-sptica, fazer a anti-sepsia do local de cima para baixo, virando a bola de algodo a cada movimento; 2) Com os dedos mnimo, anelar e mdio da mo esquerda, puxar para baixo o tecido do local onde ser injetada a soluo; 3) Com a mo direita, introduzir a agulha perpendicularmente, num ngulo de 90, mantendo o tecido tracionado at o trmino da aplicao; 4) Abrir os dedos indicador e mdio da mo esquerda, segurar a seringa, mantendo o tecido tracionado e aspirar o mbolo com os dedos da mo direita; 5) Caso surja sangue na seringa, retira-la, comprimir o local, trocar todo o material e fazer nova puno no outro lado; 6) Retirar a agulha e afastar imediatamente a mo esquerda. * Tcnicas de aplicao na regio antero lateral da coxa: 1) Separar o material; 2) Lavar as mos; 3) Preparar o material; 4) Colocar o paciente no decbito mais confortvel; 5) Delimitar o local da aplicao (5 dedos abaixo da zona de flexo da coxa e 5 dedos acima do joelho, aplicar no centro da regio delimitada); 6) Fazer a anti-sepsia da rea escolhida, com uma bola de algodo de cima pra baixo, no se esquecendo de vira-l a cada movimento; 7) Com os dedos polegar e indicador esquerdo fazer a prega muscular, fixando a maior parte possvel do msculo, puncionando em ngulo de 45 a 60, dependendo da constituio do tecido; 8) Soltar a prega, e com os dedos polegar e anelar esquerdo, segurar o corpo da seringa, puxando o mbolo com os dedos da mo direita, para certificar-se de no ter atingido algum vaso;

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9) Caso tenha atingido um vaso, retirar a agulha e fazer uma compresso no local, trocar todo o material e proceder puno em outro local; 10) No constatando a presena de sangue administrar o lquido lentamente; 11) Retirar a seringa, com a mesma mo da puno, e pressionar com a bola de algodo; 12) Observar o paciente por alguns minutos aps a aplicao, para verificar o aparecimento ou no de reaes devido ao medicamento. * Tcnica de aplicao na regio ventrogltea Tcnica de Hochstetter 1) Separar o material; 2) Lavar as mos; 3) Preparar o material; 4) Posicionar o paciente no decbito; 5) Delimitar a regio de aplicao colocando a mo sobre o quadril direito (ou esquerdo), espalmando toda a mo sobre o grande trocnter; 6) Localizar com o indicador, a espinha ilaca antero-superior; 7) Com os dedos mdio e indicador formar um tringulo, que ser o local de aplicao, mantendo o dedo mdio sobre a crista ilaca, caso a mo do profissional seja muito pequena colocar o punho sobre o grande trocnter e seguir demais passos. Em criana, colocar o espao interdigital formado pelos dedos mdio e indicador sobre o grande trocnter; 8) Com uma bola de algodo devidamente embebida em lcool 70%, fazer uma ampla anti-sepsia no local de aplicao, de cima para baixo, no se esquecendo de vir-la a cada movimento; 9) Segurar a bola de algodo entre os dedos mnimo e anelar da mo esquerda e retirar o protetor com os dedos indicador e polegar da mo esquerda; 10) Fazer a puno em um ngulo de 90, posicionando a agulha na direo da crista

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ilaca; 11) Com a mo esquerda segurar a seringa, e com a mo direita puxar o mbolo; 12) Caso haja sangue, retirar a seringa, fazer uma compresso com a bola de algodo embebida em lcool 70, e desprezar todo o material e preparar outro e proceder puno em outro local; 13) No constatando a presena de sangue administrar o lquido lentamente; 14) Retirar a seringa, com a mesma mo da puno, e pressionar com a bola de algodo; 15) Observar o paciente por alguns minutos aps a aplicao, para verificar o aparecimento ou no de reaes devido ao medicamento.

7 . Fluxograma:

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Ateno Farmacutica

Direcionamento da sala de aplicao Separao do material a ser utilizado Lavagem das mos

Preparao da medicao

Ateno Farmacutica

Escolha da tcnica e local de aplicao adequado

Assepsia do local

Aplicao

Descarte de materiais utilizados Lavagem das mos Observao ao paciente

8 . Anexos:

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Registro de aplicao de injetveis Data Nome paciente do Nome medico do Medicamento Dose Aplicada Assinatura

9 . Referncias: Adriano Carlos Soares Boas prticas na dispensao de medicamentos. Emitido por: Data: