Evaluacin del paciente en psiquiatria

Beatriz Lpez Vinuesa

Evaluacin paciente psiquitrico

Entrevista psiquitrica:
herramienta esencial para la evaluacin
Exploracin de los sntomas psicopatolgicos Elaboracin de la HC

Historia clnica
registro de la informacin derivada de las intervenciones

Anamnesis Exploracin psicopatologa o del EM Exploraciones complementarias Orientacin diagnostica y pronostica Tratamiento

Exploracin del EM
Las EM se manifiestan en alteraciones caractersticas de las distintas areas del psiquismo humano
Signos y sntomas

Exploracin psiquiatria: entrevista

Estados internos y experiencias subjetivas Pruebas diagnosticas
HC y Exploracin psicopatolgica Lenguaje psicopatolgico

Como exploramos las distintas reas Cuales son los signos y sntomas en cada una de las reas

Raramente hay signos o sntomas patognomnicos

Signos

Sntomas

lo que ve el clnico lo que cuenta el paciente No duermo nada Insomnio de conciliacin

Sindrome
Signos + Sntomas

Instrumentos
observacin
Apariencia Conciencia Conducta Afecto

exploracin
Estado de animo Motivacin Nivel energa Percepcin Contenido pto Introspeccin y juicio

conversacin
Atencin y concentracin Lenguaje y pensamiento Orientacin memoria afecto

Descripcin de sntomas y signos

AREAS A VALORAR
Conciencia Emocin Conducta motora Pensamiento Lenguaje Percepcin Memoria Inteligencia Introspeccin Juicio

CONCIENCIA
Trastornos de la conciencia Trastornos de la atencin Susceptibilidad a la sugestin

CONCIENCIA
Posibilita el conocimiento y la percatacin de si mismo y del ambiente, de las experiencias subjetivas, sentimientos y pensamientos Alteraciones cuantitativas -nivel de conciencia-/ cualitativas
Mantener nivel de alerta y atencin adecuados y reaccin apropiada a EE internos o externos Alteracin de las funciones que integran la conciencia

Conciencia: trastornos de la conciencia.

Desorientacin: Espacio Tiempo Persona

Alerta y atencin
Cantidad de conciencia:

Alteraciones complejas
Calidad de la conciencia:

1. 2. 3. 4. 5.

Consciente Sopor somnolencia Obnubilacin Estupor Coma /////Coma vigil

1. 2. 3. 4. 5.

Confusin. Delirium Estado crepuscular Onirismo Sd. Atardecer

Trastornos de la conciencia (I)

Desorientacin
Alteracin de la orientacin con respecto al tiempo, espacio o personas.

Dificultad mantener la alerta y atencin

Sopor, somnolencia
Disminucin de la conciencia asociado al deseo o tendencia a dormirse. Dificultad para mantener la alerta y la atencin esfuerzo -

Obnubilacin
Alteracin mas compleja. EE repetidos y doloroso. Claridad mental incompleta con alteraciones en percepcin actitudes y orientacin

Trastornos de la conciencia (I)

Estupor
Falta de reaccin al medio y desconexin. EE muy potentes

Coma
Grado profundo de inconsciencia. Ausencia total de RR a EE

Coma vigil (mutismo acintico)

Alteraciones complejas
Confusin
Confuso y extraado respecto a si mismo y entorno. Perdida capacidad de pensamiento claro o coherente Las reacciones a EE ambientales inadecuadas. Alteraciones de la orientacin y percepcin

Trastornos de la conciencia (II)

Delirium
Grado extremo de confusin: desintegracin de la conciencia con delirio catico, alucinaciones y agitacin psicomotriz

Estado crepuscular
Estrechamiento de la conciencia:enfrascado concentrado en un solo objeto

Onirismo
Predominan aspectos alucinatorio visuales-. Semejanza con sueo fisiolgico con alteraciones de la psicomotricidad

Sndrome del atardecer

Somnolencia, confusin, ataxia

Conciencia (III): T. atencin

Capacidad para concentrar la actividad psquica en un determinado objeto o para orientar la conciencia hacia una parte determinada de una experiencia. Concentracin atencin focalizada

Distraccin

Desatencin selectiva Hipervigilancia Trance

Incapacidad de mantener la atencin o ser atrada por EE irrelevantes Bloqueo, nicamente de aquello que produce ansiedad

A. excesiva a todo EE interno/externo, generalmente secundaria a estados delirantes y paranoides

Atencin focalizada con alteracin de la conciencia. Hipnosis y TD

Conciencia (III)
Susceptibilidad a la sugestin
Respuesta sumisa y acrtica a una idea o influencia

Folie deux
Patologa emocional comunicada entre dos personas

Hipnosis
Induccin artificial de una alteracin de la conciencia. Alto poder de sugestin

EMOCIN
Afecto Estado de nimo Otras emociones Alteraciones fisiolgicas asociadas al estado de nimo

EMOCIN
Afecto:
Expresin observable de la emocin, congruente /no con la descripcin hecha por el paciente

Estado de nimo
Emocin subjetiva sostenida y persistente que puede ser relatada por el paciente u observada por los dems

Otras emociones Alteraciones fisiolgicas asociadas al estado de nimo

Emocin (I): T. AFECTO

Afecto apropiado
Armona entre tono emocional y pensamiento, lenguaje o contexto que lo acompaa.

Afecto inapropiado
Desarmona entre tono emocional e idea pensamiento o lenguaje

Afecto embotado
Reduccin significativa de la intensidad de sentimientos expresados

Aplanamiento afectivo
Grado mayor en la inexpresividad. Ausencia o escasos signos, tono voz montona

Labilidad afectiva
Cambios rpidos y bruscos en el tono emocional sin relacin EE externos

Emocin: Estado de Animo

Hipomana

Expansividad Irritabilidad Euforia xtasis

Mana

Disforia EA depresivo Duelo Alexitimia Anhedonia Ideacin suicida Belle indiffrence

Emocin (II) Estado de nimo (1)

Eutimico Expansividad
Desinhibicin en la expresin de sentimientos

Irritabilidad
Tendencia a la ira; accesos de clera

Euforia
Humor alegre asociado a sentimientos de confianza y satisfaccin

Estado de nimo manaco

Euforia, agitacin, hiperactividad, hipersexualidad, pensamiento acelerado

Hipomana xtasis

Emocin (III) Estado de nimo (2)

Estado de nimo depresivo
Tristeza, desanimo, abatimiento, disminucin de energa y capacidad, enlentecimiento psicomotor ,ideas de culpa

Disforia
Desagradable con predominio de sensacin de malestar

Anhedonia
Perdida de inters / placer en actividades agradables

Duelo / luto
Tristeza por una perdida real

Alexitimia
Incapacidad de percibir e identificar los propio sentimientos o expresarlos

Ideacin suicida Belle indiffrence

Alteraciones fisiolgicas asociadas EA

Hipersomnia Insomnio:
Inicial Central Final

Anorexia Hiperfagia Pica Bulimia

Estreimiento Disminucin lbido

Fatiga Adinamia

Variacin diurna EA

Otras emociones
Ansiedad Descontrol Impulsos A. Flotante

Culpa

Miedo

Otras

Vergenza

Tensin

Ambivalencia

Apata

Conducta motora (I)

Anomalas posturales tpicas de la catatona
Excitacin catatnica:
Actividad motora agitada y sin objeto

Estupor catatnico
Lentitud que llega a la inmovilidad y desconexin

Rigidez catatnica:
Adopcin voluntaria postura rgida y resistente

Posturas catatnicas
Inadecuada o extraa, mantenidas

Flexibilidad crea

Conducta motora (II)

Negativismo
Resistencia a ser movilizado o a recibir ordenes

Mutismo
Ausencia de la produccin verbal

Ecopraxia :
Imitacin patologa movimiento de otras personas

Mimetismo
Actividad motora de imitacin - infancia-

Obediencia automtica

Conducta motora (III)

Automatismo
Actos no voluntarios, sin conciencia ni recuerdo

Estereotipia
Repeticion reiterada, innecesaria ,descontextualizadas de acciones, posturas corporales o patrones de lenguaje

Manierismo
Posturas o movimientos involuntarios poco comunes o peculiares que aumentan la expresividad de gestos y mmica

Atasia-abasia
Imposibilidad de estar de pie o caminar. Movimientos normales sentada

Conducta motora (IV)

Hiperactividad
Agitacin psicomotora Hipercinesia

Hipoactividad (hipocinesia)
Disminucin de la actividad motora y cognitiva, lentitud

Bradicinesia
Lentitud de actividad motora con disminucin movimientos espontneos

Tendencia a la actuacin (acting out)

Conducta motora (V)

Convulsiones
Espasmos o contracciones musculares involuntarias

Crisis epilptica
Aparicin sbita de sntomas como convulsiones, perdida de conciencia y alteraciones psquicas o sensoriales

Distona
Contracciones lentas y sostenidas del tronco o los miembros

PENSAMIENTO
Trastornos de la forma del pensamiento Trastornos del contenido del pensamiento

T. de la forma del pensamiento (1)

Neologismos
Palabra nueva creada combinando smbolos de otras palabras

Tangencialidad
Incapacidad para asociar pensamientos dirigidos a un objetivo. Discurso evasivo

Incoherencia
Incomprensible, no hay conexin lgica o gramatical

Perseveracin
Falta de dinmica discursiva. Repeticin montona de conceptos

Verbigeracin
Repeticion sin sentido de frases o palabras

Ecolalia
Repeticion de frases o palabras pronunciadas por otra burlona-

T. de la forma del pensamiento (II)

Condensacin
Fusin de varios conceptos en uno

Pararrespuesta
No correspondencia con la pregunta ignora o no atencin-

Prdida de la capacidad asociativa

Ideas pasan de un tema a otro

Fuga de ideas
Gran capacidad asociativa. Verbalizacin rpida y continua

Bloqueo del pensamiento

Interrupcin brusca del proceso antes de completar la idea. No recuerda

Glosolalia (criptolalia)
Expresin de mensaje revelador con palabras ininteligibles.

T. del contenido del pensamiento (I)

Pobreza del contenido
Poca informacin por su vaguedad, repeticiones vacas o frases oscuras

Idea sobrevalorada
Creencia irracional y falsa menos firme que idea delirante

Delirios
Creencia falsa, basada deduccin errnea de la realidad externa, refractaria al razonamiento inteligencia y cultura Extravagantes / Sistematizados Congruentes / incongruentes con el estado de nimo Temtica: nihilistas, de ruina, somticos, paranoides (persecucin, grandeza, referencia...), de autoacusacin, de control, de celos, erotomanacos...

T. contenido del pensamiento (II)

Seudologa fantstica
Forma de mentira en la que la persona parece creer en sus fantasas actuando en concordancia. Sndrome de Munchausen

Hipocondra
Preocupacin excesiva por la propia salud. Interpretacin errnea de signos fsicos y sensaciones

Obsesiones
Persistencia de pensamiento que no puede se eliminado de la conciencia con lgica

Compulsiones
Necesidad de actuar segn impulso para evitar ansiedad

Fobias
Miedo persistente irracional o exagerado a EE o situacin especifica

LENGUAJE
Trastornos del habla Afasias

Lenguaje(I): Trastornos del habla

Velocidad
Taquilalia o logorrea: habla sin parar fase maniaca y agitacin psicomotriz Bradilalia: enlentecimiento en la emisin de palabras-fase depresiva-

Cantidad y calidad
Pobreza del discurso: restriccin, monoslabos Pobreza del contenido del discurso: adecuado en cantidad, escasa informacin-vago, vacio-

T. Lenguaje (II): Afasia

Motora (expresiva, de Broca)
Comprensin mantenida, capacidad expresiva deteriorada

Sensorial (receptiva, de Wernicke)

Perdida de comprensin, discurso fluido pero incomprensible

Nominal (anomia, afasia amnsica)

Dificultad para encontrar el nombre de un objeto

Sintctica
Orden de las palabras incorrecto

Jergafasia
Neologismos

Coprofasia, coprolalia
Uso compulsivo de palabras obscenas

PERCEPCIN
Trastornos de la percepcin Trastornos relacionados con el deterioro cognitivo Trastornos relacionados con fenmenos de conversin / disociacin

Trastornos de la Percepcin (I)

Alucinacin
Percepcin sensorial falsa sin EE externo. Acompaada o no de interpretacin delirante de la experiencia
Hipnaggica / hipnopmpica Entrada/salida del sueo. No patolgica

Segn modalidad sensorial

Auditiva, visual, olfativa, tctil (hptica), gustativa, somtica (cenestsica)

Congruente / no congruente con el estado de nimo

Trastornos de la Percepcin (II)

Alucinosis
Alucinacin verdadera en la que el juicio de realidad esta conservado Egodistonicas. Auditivas mas frecuentemente.

Sinestesia
Percepcin de un estimulo sensorial en otro sistema sensorial .

Ilusin
Percepcin distorsionada o mala interpretacin de un estimulo sensorial externo real.
Fantsticas, emocionales, inatencin

Trastornos relacionados con el deterioro cognitivo (III)

Agnosia
incapacidad para reconocer e interpretar el significado de las experiencias sensoriales Anosognosia:
Negacin de la enfermedad. Incapacidad de reconocer como propio un dficit neurolgico

Agnosia visual
Incapacidad para reconocer objetos o personas

Estereognosia
Incapacidad de reconocer objetos mediante el tacto

Percepcin (IV)
Trastornos relacionados con los fenmenos de conversin / disociacin
Anestesias Macropsias / micropsias Fuga Personalidad mltiple Despersonalizacin / desrealizacin

MEMORIA
Niveles de memoria Trastornos de la memoria
Amnesia Paramnesia

Memoria (I)
Definicin
Funcin compleja mediante la cual se almacena informacin proveniente de EE externos e internos que posteriormente puede recuperarse

Componentes
Fijacin o registro Conservacin y almacenamiento Evocacin o recuperacin Reconocimiento

Memoria(II): Niveles de
Inmediata (segundos minutos previos)
Relacionada con la funcin de registro

Reciente (horas, das previos)

Relacionada con la funcin de conservacin o almacenamiento.

Remota (pasado lejano, experiencia y acontecimientos pasados

Relacionada con funcin de evocacin.

T. Memoria (III): Amnesia

Incapacidad total o parcial para memorizar
Orgnica: Sndrome de Korsakoff, lagunas alcohlicas Afectiva: selectiva, por ansiedad, disociativa

Antergrada o de fijacin
Afecta al periodo cronolgico consecutivo a la aparicin del trastorno. Incapacidad de aprender nueva informacin

Retrgrada
Afecta a la informacin previamente aprendida a la aparicin del trastorno. Memoria remota. Ley de Ribot

T. Memoria (IV): Paramnesias

Distorsiones o falsificaciones de la memoria por alteraciones del recuerdo o del reconocimiento

Falso reconocimiento
Identificacin errnea de una persona como conocida

Dj vu / jamais vu
Impresin equivocada de haber visto, odo

Confabulacin
Falsificacin de la memoria inconscientemente. Rellenar lagunas.

Hipermnesia
Incremento anormal de la capacidad de fijacin registro y evocacin

INTELIGENCIA
Retraso mental
Leve (CI entre 70 55) Moderado (CI entre 55 40) Grave (CI entre 20 40) Profundo (CI por debajo de 20)

Demencia
Deterioro cognitivo global y orgnico del funcionamiento intelectual. Ausencia de alteracin de la conciencia

Seudodemencia
Disminucin capacidad intelectual no orgnico. Depresin

INTROSPECCIN Y CAPACIDAD DE JUICIO

Conciencia de enfermedad (insight)
Grado de conciencia y comprensin que el paciente tiene de estar enfermo

Capacidad de juicio
Alteracin del juicio
Disminucin de la capacidad para valorar correctamente una situacin y actuar de forma adecuada

Capacidad de critica