INDICE

INDICE ------------------------------------------------------------------------------------------ 1
FICHA BIBLIOGRAFICA ------------------------------------------------------------------------2

INTRODUCCIN ----------------------------------------------------------------------2
LA CIRUGA COMO EMPIRISMO --------------------------------------3
PERIODO PREHELNICO -------------------------------------------------------------------3
PERIODO HELNICO -------------------------------------------------------------------------4
PERIODO MEDIEVAL ------------------------------------------------------------------------6
A) ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V -XIII---------------------------------------------- 6
B) BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV --------------------------------------------6
EL RENACIMIENTO --------------------------------------------------------------------------8
EL BARROCO --------------------------------------------------------------------------------- 11

LA CIRUGA COMO CIENCIA ------------------------------------------- 15

LA ENTIDAD NOSOLGICA ANATOMICLNICA. LA CIRUGA MUTILANTE.
---------------------------------------------------------------------------------------------------- 15
EL PENSAMIENTO FISIOPATOLGICO. LA CIRUGA FISIOLGICA -------- 16
EL PENSAMIENTO ETIOPATOGNICO O LA EXPLOSIN
MICROBIOLGICA ------------------------------------------------------------------------- 17

LA REVOLUCION QUIRRGICA ------------------------------------- 18

Los problemas fundamentales de la tcnica quirrgica ----------------------------------- 18
La anestesia ---------------------------------------------------------------------------------- 18
La asepsia ------------------------------------------------------------------------------------ 19
La hemostasia quirrgica ------------------------------------------------------------------ 20
La penetracin de las cavidades ---------------------------------------------------------- 21
El nacimiento de las especializaciones quirrgicas ------------------------------------ 22
HISTORIA DE LA TRAUMATOLOGA Y LA ORTOPEDA -------------------------- 22
1 La traumatologa ---------------------------------------------------------------------------- 22
Orgenes histricos. ------------------------------------------------------------------------- 22
La doctrina de Lorenz Bhler ------------------------------------------------------------- 25
La ciruga traumatolgica ------------------------------------------------------------------ 25
2 La ortopedia--------------------------------------------------------------------------------- 26
Antecedentes histricos -------------------------------------------------------------------- 26
La ortopedia de Nicols Andry ----------------------------------------------------------- 27
La ortopedia mecnica --------------------------------------------------------------------- 28
La ciruga ortopdica ----------------------------------------------------------------------- 29
OPININ PERSONAL -------------------------------------------------------------------------- 30

BIBLIOGRAFIA ----------------------------------------------------------------------- 31

HISTORIA DE LA CIRUGA,
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
FICHA BIBLIOGRAFICA
AUTOR: Snchez Martn, Miguel M.
TITULO: Historia de la Ciruga, Traumatologa y Ortopedia.
LUGAR DE EDICIN: Valladolid.
EDITORIAL: Universidad de Valladolid.
AO: 1982
295 pgs 17X 23,5 ENCUADERNACION EN RUSTICA

INTRODUCCIN
La ciruga como quehacer ocupa un lugar importa nte dentro de las
ciencias medicas. El termino ciruga proviene del griego cheirourgia, que
significa trabajo hacho con
las manos, en latn manus
operatio. La ciruga es una
rama
de
las
ciencias
medicas, que dispone de un
tratamiento especial que
como su nombre indica
significa curar con la
intervencin manual, esta se
ve reforzada por el uso de
instrumental y aparatos. La
naturaleza del quehacer o
practica de la ciruga , reclama una preparacin cientfica, adems de una gran
habilidad manual, sangre f ra y decisin . en ocasiones el cirujano aborda
problemas urgentes, como traumatismos con hemorragias graves, en otras
extrae cuerpos extraos o parcelas orgnicas lesionadas.
La historia como veremos estuvo siempre muy relacionada con la
investigacin anatmica. De forma persistente es posible detectar en el pasado

de la medicina la estrecha relacin entre morflogos y cirujanos. Los

conocimientos morfolgicos an hoy, constituyen una premisa inexcusable para
el correcto ejercicio quirrgico.
An hoy, y a pesar de los poderosos mtodos anestsicos, la accin del
cirujano es el acto operatorio ofrece peculiaridades que no pueden atribuirse a
la practica de la Medicina interna. Tales son los rasgos que histricamente
singularizan a la Ciruga como saber y p rofesin.

LA CIRUGA COMO EMPIRISMO

PERIODO PREHELNICO
La historia de la ciruga es tan vieja como la vida del hombre sobre la
tierra, siendo el acto quirrgico el ms antiguo de los procedimientos
teraputicos.
El hombre primitivo frente a sus heridas , imita la conducta que ha
observado en los animales , y as inmoviliza un miembro lesionado, se lame las
heridas, se preocupa de las lesiones externas, visibles o accesibles
Durante millones de aos, se comport as hasta el hombre de
Neandertal; ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las
enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se
les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de
carcter mtico - mgico. De esta manera asuma que si la enfermedad es
originada por un poder desconocido, el remedio ser contrarrestar, o exorcizar
el poder maligno o la causa por la que ha sido castigado por los dioses. Este
pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina.
Debido a la divisin entre causas externas e internas de enfermedad, la
clase mdica, que surgira siglos despus,
concedi a la ciruga el quehacer sobre lo
externo
(accesible
mediante
actos
manuales), otorgando al deber mdico el
conocimiento de lo interior (desconocido).
El cdigo de Hammurabi, en el ao
1750 a. C., establece penas rigurosas para
las actividades quirrgicas, y no para las
actividades mdicas: Si un c irujano lleva
a cabo una operacin en un seor, o abre
la cuenca del ojo de un seor y destruye su ojo, se le amputar la mano.

En el antiguo Egipto, el papiro de Edwin Smith recoge 48 historias

clnicas quirrgicas, con su exploracin y su diagnstico y con tratamientos que
incluyen suturas, entablillados, vendajes y apsitos de carne fresca y de otras
sustancias protectoras.

PERIODO HELNICO
El mundo clsico despreciaba el trabajo manual y as la medicina
galnica era conceptista y filosfica . El propio Galeno, al convertirse en Roma
en mdico de la aristocracia, abandon la prctica quirrgica al considerarla
propia de profesionales de condicin inferior a pesar de su gran base
anatmico quirrgica, prefiri el pensamiento abstracto y la interp retacin
metafsica, que deformo sus conclusiones experimentales, y as se explica como
una persona tan sabia sea inferior a sus antecesores. Esta actitud fue constante
en sus discpulos y seguidores durante siglos.
Las dos ramas del arte mdico (ciruga y medicina) tomaron vas muy
diferentes durante los mil aos que siguieron. Con ello se haba producido una
separacin entre la teora y la prctica mdica diaria. Probablemente hubo
muchas razones por las cuales se concedi menos prestigio a los cirujanos , que
se convirtieron en un grupo menos docto, que casi nunca saba leer ni escribir.
La ciruga, que haba tenido algunos destellos en Grecia, Egipto y
Mesopotamia no pudo desarrollarse al ser separada de la medicina , a lo que
contribuy el que se olvidar a la anatoma, permaneciendo estancada con
excepcin del mundo rabe que la desarrolla posteriormente.
La primera medicina cientfica griega surgi sobre todo de la tradicin
artesanal quirrgica, en un momento en el que exista tambin
independientemente, una medicina sacerdotal. Lo cierto es que los primeros
mdicos hipocrticos fueron tambin cirujanos. Y los tratados hipocrticos ms
antiguos son de carcter quirrgico.
La ciruga hipocrtica fue principalmente evacuante (abscesos,
empiemas, trepanaciones) y reparadora (de heridas, lceras, fstulas...). Y
destac en el tratamiento de fracturas y luxaciones (sobre todo la mandibular, la
escapulohumeral y la de cadera, para la que idearon el llamado banco de
Hipcrates).
Pero al poco tiempo, esta med icina comenz a separarse de la
ciruga. Los mdicos hipoicrticos fueron elaborando un saber racional terico
que les haca semejantes a los filsofos. Con ello fueron ascendiendo de
categora social. E incorporaron el desprecio a lo manual que es propio de las
clases sociales superiores en una sociedad esclavista.
Como muestra de ello recordemos la propuesta que hizo
Aristteles en su Poltica: Se debera negar la ciudadana a todos aquellos a

quienes la ciudad necesita para vivir... La ciudad perfecta no har ciudadano a

un obrero. No ser posible practicar la virtud poltica llevando vida de obrero.
Teniendo esto en cuenta se comprende que el juramento
hipocrtico, escrito tardamente prohiba ya a los mdicos el ejercicio de la
ciruga: No har uso del bistur ni aun con los que sufren del mal de piedra.
Dejar esa prctica a los que la realizan. Por otra parte, el juramento
hipocrtico, fue escrito por una secta mdica espiritualista que pretendi
profesionalizar a los mdicos por medio de un comp romiso sagrado que los
asemejaba a los miembros de la tradicin sacerdotal mdica no quirrgica.
La escuela de Alejandra, sin embargo supuso un parntesis en
esta tendencia, y permiti un florecimiento de la anatoma y de la ciruga. Hacia
el ao 100 a.C., Filoxeno de Alejandra escribi all el primer manual completo
de ciruga, hoy perdido, que fue usado por el enciclopedista romano Celso (25
a.C-50 d.C) para escribir la parte quirrgica de su obra De Medicina. En la obra
de Celso se describen exhaustiv amente las prcticas quirrgicas de su tiempo:
litotomas vesicales, reparacin de hernias, ciruga oftlmica, amputaciones (en
las que recomendaba cortar por lo sano), cauterizacin de vasos, sutura de
heridas... Sin embargo, en el tiempo de Celso, y pro bablemente desde antes, la
ciruga se hallaba ya desligada de la medicina.
Galeno inici su carrera como mdico y cirujano de gladiadores.
Paro al llegar a Roma, y hacerse mdico de la aristocracia, abandon la prctica
quirrgica. En sus tratados anatmi cos principales se interesa por una anatoma
funcional que sirve para comprender las enfermedades internas, y descuida la
anatoma estructural que tena un inters ms quirrgico.
El descuido de la ciruga se acrecent an ms en los seguidores
de Galeno. Las recopilaciones mdicas posteriores, y las grandes enciclopedias
bizantinas no incluan la ciruga, o le concedan un lugar muy secundario.
Una de las pocas excepciones es la obra enciclopdica de Pablo de
Egina (625-690), que dedic uno de sus siete libros a la ciruga. Esta obra fue el
texto quirrgico ms importante de la antigedad. Continu siendo estudiado
hasta el Renacimiento y constituy la fuente de casi toda la ciruga rabe.
En conclusin, puede afirmarse que el desprecio de lo manual fue e l
principal factor del retroceso de la ciruga durante la Edad Antigua, hasta el
punto de reducirla a un oficio manual ejercido por sanadores prcticos no
instruidos y peor considerados que los mdicos. Por otra parte, ese mismo
desprecio de lo manual impr egn toda la ciencia antigua, y provoc su
estancamiento. Tambin contribuye a explicar por qu durante la antigedad
estuvo tan ausente la experimentacin y la preocupacin por los problemas
tcnicos.

PERIODO MEDIEVAL
A) ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V -XIII
Ejercer la ciruga fue arriesgado, los operadores estaban poco preparados
y excluidos de las aulas pues la ciruga no entra a formar parte de la educacin
mdica en la Universidad. As las cosas
muchas veces operaban y luego escapaban.
Los cirujanos barberos, o de ropa corta
(a diferencia de los mdicos que llevaban
ropa larga), son los que practican la ciruga
en los pueblos(fornculos, flechas, sangras,
arma de fuego, cauterizacin) . Van de
ciudad en ciudad y suelen estar
especializados en ciertos tipos de
operaciones.(piedra
vejiga,
hernia,
cataratas)
A todo esto, la iglesia (de gran influencia en el saber de cada momento)
prohibe a los clrigos el ejercicio de la prcti ca quirrgica y los mdicos la
imitaron cmodamente distancindose an ms de la Ciruga.
Al final de la Edad Media alta dos hechos van a afectar el curso posterior
de la ciruga: la invencin de la plvora y su aplicacin en las guerras, y el
renovado inters por el estudio de la anatoma.

B) BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII -XV

Durante los siglos XIII y XIV, la Ciruga no mereci gran respeto y la
evitaban los mdicos que se haban educado en las universidades, por entonces
de reciente fundacin por toda E uropa. Sin embargo, del estancamiento que
haba sufrido la Medicina durante los siglos anteriores slo se libr la ciruga
que floreci gracias a la contribucin de los rabes , los cuales siguen la ciruga
helnica cn modificaciones de la interpretacin, y en especial a la del cirujano
cordobs Albucassis.
La influencia de la ciruga de Albucassis ,as como del levantino Al -Safra
ser decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a
partir de cirujanos valencianos, de Salerno y Montp ellier.

La obra de Albucassis, traducida en 1150 en Toledo por Gerardo de

Cremona, ejercer una influencia enorme
en el mundo mdico cristiano, en especial
sobre Rogerio de Salerno, Guillermo de
Saliceto y en general sobre los mdicos de
Montpellier. Gy de Chauliac lo cita en su
"Chirurgia Magna" ms de 200 veces. An
en el siglo XVI se hic ieron dos nuevas
traducciones al latn y tambin dos al
griego y una al francs.
Sin embargo, resulta paradjico que
el libro de Albucassis tuviese escasa influencia en la medicina rabe,
exceptuando al alicantino-murciano Al-Safra. "El Tasrif" de Albucass is es como
"El Kitab Al-Istiqsa" de Al-Safra, un libro dedicado exclusivamente a la ciruga.
En la Espaa rabe, el mdico era educado en la doctrina conceptista,
filosfica y galnica. Gozaba de un status social elevado y se relacionaba con el
poder econmico y administrativo siendo preferido
en aquellos medios al cirujano prctico.
Conforme crece la poblacin rural el mdico
pasa de ser terico a conocedor de la medicina diaria
y prctica mientras que el mdico docto se queda en
las grandes ciudades. Esta poblacin rural preferir a
este tipo de mdico o cirujano, bien formado pero
ms prctico, ms cercano y ms accesible. No
obstante junto a estos cirujanos mdicos prct icos
conviven charlatanes y curanderos quienes buscaban
tambin su beneficio, engaando unas veces o
daando otras, como asevera el propio Al -Safra.
Al-Safra describe la ciruga como una de las artes ms difciles de la
medicina y denuncia que los que se d edican a ella suelen:
"no conocer sus normas, ni la ciencia de la anatoma, ni las utilidades
de los rganos, limitndose a los cuadernos de notas engaosos y abordando
el asunto sin ocuparse de las pruebas ni de los argumentos."
Critica el abandono de una anatoma sistemtica, recordando que
Albucassis estudi la anatoma como base sistemtica de la Ciruga y el que
exista un nmero abundante de algebristas ignorantes y no instruidos que no
siguen

"el camino de la tcnica adecuada salvo un mdico de Vale ncia

conocido por el Maestre Bernat"
Igualmente se queja en otro momento de su obra de la ignorancia de
algunos mdicos, que simplemente:
"se desentienden de estos aspectos, causando la muerte de personas
que tenan estas lesiones"
Apunta que a estas personas no preparadas que se dedican a este arte, lo
correcto sera prohibirles legalmente el ejercicio de su profesin. No cabe duda
del sentido de responsabilidad social que ejerca al reclamar la necesidad de
una buena formacin mdica y el control legaliz ado de la misma.
Pero Al-Safra, an imbuido de la teora galnica de los humores,
representa tambin la reaccin frente a la medicina puramente especulativa ,
desligada del ejercicio prctico, que se vena desarrollando en los ltimos dos
siglos. Su obra es un alegato contra el bajo nivel al que haba sido relegada la
medicina quirrgica por el desdn de los mdicos especulativos.
Es muy probable que Al -Safra participase de un estado de opinin
existente en el Reino cristiano de Valencia, en torno a la escasa preparacin de
los cirujanos y al dao que se le produca al enfermo. En relacin con ello se
puede constatar en el hecho de que en 1329 Alfonso IV (hijo de Jaime II)
instaurase en el Reino de Valencia los "Furs" que incorporan una organizacin
de vanguardia de la profesin mdica. Entre otras cosas, introduce un examen
previo a la autorizacin del ejercicio de la ciruga .

EL RENACIMIENTO

En el perodo transcurrido entre mediados del siglo XV y los ltimos

decenios del siglo XVI se abre una nueva era en la historia de la humanidad,
producindose una honda transformacin, a la vez de orden espiritual y
material, del mundo occidental. Un giro transcendental se opera en el enfoque
de las convicciones y tradiciones legadas por la Edad Media, asignando nue vos
rumbos a la bsqueda cientfica.
Tan fundamental cambio, cuyas repercusiones abarcan todos los sectores
de la vida cultural y cuyos frutos, dentro de la creacin cientfica, iban a
alcanzar su plena madurez solo en el siglo XVIII, recibi en la histor iografa una
denominacin dotada de gran poder evocativo: Renacimiento.

El movimiento naci en Italia,

especialmente en Florencia, la ciudad de
Dante y de Petrarca, donde luna nueva
apreciacin del arte y la literatura surgi
al impulso del poderoso y mu nfico
Cosme de Medicis, as como de su
hermano Lorenzo. De Italia pas este
movimiento a otras naciones de Europa.
Voces autorizadas en diferentes materias haban dado expresin a la
exigencia de un saber en el cual la observacin de los fenmenos, la at encin a
las operaciones, la indagacin emprica fuesen preponderantes con respecto a
las evasiones retricas, a las complacencias verbales, a las sutilezas lgicas, a las
construcciones apriorsticas. Esta misma exigencia se halla tambin en uno de
los principales textos de la ciencia nueva, el De humani corporis fabrica de
Vesalio. La degeneracin de la teora, el descenso del nivel doctrinal aparecen
ligados a la separacin progresivamente aumentada entre la tcnica y la ciencia,
entre la labor de las manos y la elaboracin de las teoras cientficas.
En Vesalio, como en otros de su poca, hayamos explcita una afirmacin
destinada a amplia difusin y singular fortuna en la edad de la ciencia nueva:
algunos de los procedimientos de los que se sir ven los hombres para modificar
y alterar la naturaleza
mediante la labor de las
manos, ayudan a lograr un
conocimiento efectivo de la
naturaleza bastante ms que
aquellas
construcciones
intelectuales
o
aquellos
sistemas
filosficos
que
acaban por impedir o limitar
la exploracin activa, para el
hombre,
de
las
cosas
naturales.
Andrs Vesalio y su
obra principal De humani corporis fabrica, publicada en 1543, abandonan la
anatoma de Galeno y crean una base slida para una ciruga precisa. Es un
libro que hoy todava tiene el valor de la protesta de un innovador atrevidsimo
que no vacila en afirmar por vez primera las verdades hasta entonces
ignoradas. An sin atacar directamente a Galeno. Es, sin duda, ste libro un
documento fundamental para el progreso de la ciencia. Y sin embargo el

hombre que lo escribi contaba apenas veintinueve aos cuando este libro
revolucionario fue acabado y se puede decir que desde entonces se concluy su
obra de anatomista.
A un cirujano militar, Ambrosio Par, se debe el gra n progreso de la
ciruga en Francia. El uso de las armas oblig a los cirujanos a estudiar las
heridas por ellas inflingidas, que en los primeros tiempos se crean
envenenadas.
Par demostr que las heridas por arma de fuego no estn envenenadas
y tuvo gran experiencia en su tratamiento, eliminando el mtodo de Juan de
Vigo con aceite de sauco muy caliente. En sus memorias, Voyages faits en
divers lieux, dice l:
Entonces
resolv
no
volver jams a abrasar tan
cruelmente a los pobres
soldados heridos por arma
de fuego.
Sus aportaciones a la
ciruga no se limitan
simplemente a las heridas
por arma de fuego. Expuso
en detalle el tratamiento de
fracturas y luxaciones,
aboli la castracin en la
herniotoma, sugiri la
idea de que la sfilis era causa de aneurismas, invent las pinzas hemostticas
para las arterias y muchos otros instrumentos, y conoci cuanto se puede
conocer acerca del cuidado de los enfermos.
La inclusin de la ciruga en los planes de estudio de las escuelas
mdicas empez a fines de l siglo XVI y comienzos del XVII; la ciruga recuper
el lugar que haba tenido en las escuelas italianas del siglo XII.
Durante el Renacimiento, las instituciones universitarias alcanzan en
Espaa uno de los momentos de mayor brillantez. A los creados en el perodo
medieval (Salamanca, Valladolid, Lrida, Barcelona, Huesca, etc.) se suman
nuevos centros en los cuales se imparte tambin la enseanza de la medicina,
colaborando as en la formacin de los futuros profesionales del arte de curar.
Son de origen renacentista, entre otras, las universidades de Alcal, Valencia,
Granada, Compostela, Ganda, Osuna, Oviedo, etc.
Las novedades ataen fundamentalmente a la nueva enseanza de la
anatoma y de la ciruga. La primera novedad es la creacin de las ctedr as de
Anatoma, que hasta ahora vena siendo enseada junto a la ciruga. El ejemplo

de Vesalio en Pdua cunde desde el primer momento en las universidades

espaolas, que siguen muy de cerca los nuevos mtodos docentes del saber
morfolgico.
La dotacin de las primeras ctedras de ciruga fue un medio
eficaz para dignificar la profesin y formacin cientfica de los cirujanos. Un
testimonio excepcional para conocer la formacin de los cirujanos nos lo
deparan las Institutiones Chirurgicae (1594) de Luis Mercado, Protomdico
de Felipe II, textos oficiales redactados por el mdico vallisoletano a instancia
real.

EL BARROCO
La medicina del Barroco es una prolongacin de la del renacentismo sin
progreso alguno. Sin embargo los avances en Anatoma, Fisiologa y Patologa
posibilitarn el impulso que la Ciruga experimentar en el siglo XVIII.
Finalmente, en este siglo los cirujanos pudieron romper de forma
definitiva su unin gremial con los barberos.
Como consecuencia de todos estos cambios, la ciruga dej de ser un
oficio manual desprestigiado para convertirse en una profesin clnica
apreciada y con slido fundamento terico. Y esta transformacin es perceptible
en todos los pases de Europa.
En Inglaterra prosperaron las escuelas
privadas de anatoma y ciruga. Una de las ms famosas fue la de Willian
Hunter (1718-1783). El hermano de ste, John Hunter (1728-1793), fue la mxima
figura de la ciruga inglesa
de aquel siglo. John Hunter
realiz una ingente tarea de
investigacin en ciruga,
fisiologa
y
anatoma
comparada.
Estudi
la
inflamacin, la hemorragia,
el shock, las enfermedades
vasculares y las venreas, e
incluso abord el trasplante
de tejidos.
En el resto de Europa
tambin se fueron fundando
centros
superiores
de
enseanza quirrgica. En Berln se fund el Collegium medicum -chirurgicum.
Y en Viena el Josepphinum, academia imperial para la formacin de cirujanos
militares.

En Espaa, siguiendo el modelo francs, se crearon los Reales Colegios

de Ciruga. El primero fue el de Cdiz, fundado en 1748 pro Pere Virgili (1699 1776), para la formacin de cirujanos de la marina. El mismo Vi rgili organiz en
1760 otro Real Colegio en Barcelona destinado a formar cirujanos para el
ejrcito de tierra. Antonio Gimbernat (1734 -1816) fund en Madrid el Real
Colegio de Ciruga de San Carlos en 1780, para formar cirujanos civiles.
En estos colegios se enseaba anatoma, clnica y patologa,
adems de ciruga. Y su plan de estudios se fue ampliando hasta abarcar la
prctica totalidad de la medicina. Su enseanza, adems, era ms progresista
que la impartida en las antiguas universidades, las cuales permanecan
apegadas a sus antiguas tradiciones. Finalmente, los colegios de ciruga
acabaron fusionndose con las facultades de medicina, dando origen a una
titulacin conjunta de medicina y ciruga, que acab con la secular divisin
entre mdicos y cirujanos.

JUEGO PORTTIL DE AMPUTACIN DEL SIGO XIX, ENTRE LOS QUE FIGURA UN
TORNIQUETE DE TORNILLO

Ya en pleno siglo XX, el empleo de los

curarizantes (1942) como relajantes musculares
permitir, por analoga, desarrollar despus
mtodos que liberan al org anismo de su fisiologa
durante un perodo de tiempo determinado, lo
que ampliar las posibilidades de la accin
quirrgica.
HITOS EN LA HISTORIA DE LA CIRUGA.( S.XIX XX)
(ter)

W.G.

Morston

Trendelenburg
(intubacin endotraqueal)

Empleo
de
curarizantes.

ANESTESIA

Semmelweiss
(inicio antisepsia)

Lister
(ac.
Fnico).

E.
Von
Bergmann (esterilizacin vapor)

Mickuliz (gorro,
mascarilla
y
guantes
de
algodn).

Halstedt
(guantes de goma)

ASEPSIAANTISEPSIA

Pinzas
hemostticas.

Conocimiento
coagulacin y fibrinolisis.

Descubrimiento
HEMORRAGIA
de los grupos sanguneos.

Inicio de las
transfusiones.

CIRUGA
CAVIDADES

Ciruga
Digestiva Billroth

Ciruga
Endotorcica Sauerbruch

Ciruga

Rehn,
DE Cardiovascular
Trendelemburg.

Neurociruga
Broca, Von Bergmann.

Endocrinociruga
a Kocher, Cushing.

contastada por los conocime

El progreso de
la Ciruga la hace
evolucionar de una
actividad puramente
reseccionista hacia la
creacin
de
una
Fisiopatologa
que
infiera
favorablemente en la
evolucin
de
la
enfermedad, esto es,
al
intervenir
el
cirujano se produce
una alteracin en la
funcin que puede
resultar
beneficiosa.
Ello le permitir al
cirujano actuar no
slo sobre la lesin
orgnica sino sobre la
funcin alterada.
Como
se
aprecia
factores
sociales, polticos y
culturales
han
influido en la historia
de la Ciruga, de ah
que
un
aspecto
constante en ella
haya
sido
el
progreso,
aunque
este fuese desigual y
con altibajos. Hoy el
avance
tcnico
conseguido
ha
venido a repercutir
de nuevo sobre la
ciruga, mientras que
una sociedad cada
vez mejor informada
y ms culta exige una
ciruga de calidad

s basados en la evidencia (Tabla 2).

HISTORIA DE LA CIRUGA

PREHISTORIA
internas.

MUNDO
CLSICO

ALTA EDAD formados.

MEDIA: SIGLOS V Universidad.

XIII

Imitacin de los animales.

Separacin lesiones externas e

Galeno
Ciruga lesiones externas.
Medicina lesiones internas.
Cirujanos

barberos

La ciruga no se estudia en la

Albucassis

Al-Safra
BAJA EDAD
MEDIA: SIGLOS XIII
Mdicos educados
XV
universidades.

XVIII

XX

no

en

las

SIGLOS

Desarrollo ciruga moderna.

Barroco Avances en Anatoma,

Fisiologa y Patologa.

Ilustracin J. Hunter convierte

XVciruga en ciencia.

Espaa Creacin de los Reales

Colegios de Ciruga.

SIGLOS

Universidad.

cirujanos.

XIXo
o
o
o

Enseanza de la Ciruga en la
Unificacin

de

mdicos

Avances en:
Antisepsia.
Hemorragias.
Anestesia.
Ciruga de cavidades.

LA CIRUGA COMO CIENCIA

La ciruga, como la medicina, ha sido un conjunto de saberes, ms o
menos sistemticos, en los siglos anteriores en los que se apoyaba su arte, pero
en el siglo XX el saber mdico tiene la inexcusable necesidad de convertirse en
saber cientfico, o en Ciencia Mdica, y su arte en tcnica.
A partir del siglo XIX, las ciencias y las tcnicas ya no se pueden separar;
actan y reaccionan sin cesar las unas sobre las otras. Su acuerdo ya no est
orientado solamente por un ideal prctico que se explica en las f ilosofas; es este
ideal realizado en una accin comn, en intercambios recprocos, de donde
resulta una aceleracin extraordinaria de los descubrimientos cientficos y de
los progresos de la industria.

LA ENTIDAD NOSOLGICA ANATOMICLNICA. LA CIRUGA

MUTILANTE.
Este pensamiento anatomoclnico es, en Morgagni, solamente una
prolongacin del nosolgico, al que enriquece y perfecciona, pero, al menos en
principio, no le presta ningn elemento nuevo que lo eleve a la jerarqua
cientfica.
Se inicia el siglo XIX; Francia, despus de la Revolucin se convierte en el
centro intelectual del mundo, y Pars en concreto se convirti en el centro
indiscutible de la nueva patologa y de la nueva clnica, encabezada por Bichat
que formula su pensamiento nosogrfico .
El problema central de la nueva patologa y de la nueva clnica consista
por supuesto en crear una semiologa que permitieran en el acto mdico
conocer objetivamente las lesiones determinantes de la enfermedad; es decir,
convierte a la anatoma patol gica en la clave de la nosologa. Para ello
cuenta Laennec con su nuevo mtodo auscultatorio, que le permite trasladar el
hallazgo anatomopatolgico a la sintomatologa del paciente, y con su trabajo
descubre un buen nmero de enfermedades diagnsticables en vida y
predictibles en lo autpsico. Invent el estetoscopio (de skpein -mirar),
aparato que permita ver las lesiones torcicas ocultas a los ojos del clnico.
Para convertir la auscultacin en un signo fsico tuvo que relacionar
dos series de hechos: las lesiones anatomopatolgicas particulares o peculiares
de las distintas enfermedades pulmonares y cardiacas, y los sonidos que
corresponden a cada una de ellas. Sobre la base de un nmero tan
extraordinario de datos se dedic a reducir los sonid os multiformes que se oyen

auscultando el trax humano en sus elementos y a relacionarlos con las

correspondientes lesiones elementales. El resultado fue el cuadro de sonidos
auscultatorios que, prcticamente sin modificar, contina formando parte de la
semiologa actual.
El diagnstico se va a basar ahora, no solamente, en los sntomas
recogidos en una anamnesis cuidadosa, o en una exploracin clnica, sino en
una exploracin objetiva mediante la inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.
As pues, el mtodo anatomoclnico nos ofrece un reinado del signo
fsico, una gran seguridad de la exploracin clnica, una nueva nosologa
basada en la correlacin anatomoclnica, con una aportacin total a la medicina.
Una vez que el cirujano crey seguro que la llave de las enfermedades
poda hallarse en algunas alteraciones patolgicas localizadas, la ciruga
recibi un enorme mpetu, porque la consecuencia lgica y simplista era que la
extirpacin cruenta de los tejidos y rganos afectados librara al enfermo de su
enfermedad. Y surge as la llamada ciruga mutilante del siglo XIX, en que
apenas queda regin u rgano del cuerpo en que no se lleve a cabo aquel
criterio mecanicista.
Este concepto fue, sin duda, un gran avance para la ciruga, pero
contena tambin grandes errores ya que hoy se considera que la clave de
muchas enfermedades no reside en factores puramente anatmicos y se concibe
que la manifestacin anatmica no es en s la enfermedad sino uno de los
aspectos o fases resultantes de la mism a.

EL PENSAMIENTO FISIOPATOLGICO. LA CIRUGA

FISIOLGICA
Durante la segunda mitad del siglo XIX, mientras el pensamiento
filosfico se orienta por los caminos de la negacin de la Metafsica en el
positivismo de Augusto Compte, se continu el programa de conversin de la
patologa en una ciencia rigurosa, que haba lanzado la escuela anatomoclnica
de Pars.
Fue superada la posicin antitirica de los anatomoclnicos, que haban
llevado a reducir la patologa a una mera elaboracin de observaciones cl nicas
y lesionales completamente desconectadas de las ciencias bsicas y de espaldas
a la investigacin experimental.
El mtodo anatomoclnico ha llegado en la vecina Francia a su apogeo y
esplendor. La ctedra de medicina del College de France haba si do
convertida por Magendie a partir de 1831 en un reducto de la investigacin

experimental. Claude Bernard (1813 -1878), que se haba sentido defraudado de

la enseanza de la Facultad, tuvo la fortuna que le enviaran al Servicio de
Magendie en el Htel Dieu .
Claude Bernard estudi detalladamente los principios y el valor de los
mtodos con que se prctica la experimentacin, los mtodos anatmicos y la
tcnica operatoria, la eleccin de los animales, la comprobacin de los
fenmenos en varias especies y los mtodos de clculo y estadsticas.
Las enfermedades son solo desviaciones de las funciones normales, por
tal razn, la fisiologa es una base principal de la medicina preventiva, de la
medicina curativa y de la higiene.
Es hoy, cuando se comprende la im portancia de estas alteraciones y se
saben controlar pre y postoperatoriamente, cuando la ciruga adquiere la baja
mortalidad y morbilidad y la gran seguridad, caractersticas de la ciruga actual.
La ciruga entra de lleno en una era en que todos los pro blemas son
abordados desde un punto de vista fisiolgico y, en este terreno, se explica
naturalmente un hecho que siempre haba intrigado a los cirujanos: la
desigualdad de los hombres frente a la eficacia de una causa. Teniendo en
cuenta cada uno su individualidad vasomotora, endocrina, etc., es lgico que la
enfermedad fuera del hombre mismo, del hombre total, hacindola cada uno
segn el grado de sus valores fisiolgicos propios.
Los frutos de la ciruga fisiolgica son inmensos y han dominado
determinados campos del dolor que nos parecan asequibles y que, en muchos
casos, tienen un mecanismo funcional.

EL PENSAMIENTO ETIOPATOGNICO O LA EXPLOSIN

MICROBIOLGICA
La tercera doctrina es la etiopatognica, como expresin de la preocupacin por
la causa de la enfermedad. Se constituy fundamentalmente en torno a la bacteriologa y
a la doctrina del origen microbiano de las enfermedades.
Muchas enfermedades pudieron entonces definirse en trminos de sus causas
adems de en trminos de sus sntomas o de la s lesiones resultantes. El largo esfuerzo
realizado anteriormente para correlacionar los hallazgos clnicos y anatomopatolgicos
tuvo su justificacin final con el descubrimiento de causas especficas.
El entusiasmo por los estudios etiolgicos tuvo como consecuencia inmediata un
refuerzo del concepto local de enfermedad y una tendencia a abandonar o menospreciar
los otros muchos factores generales que conciernen a los males, a favor de sus agentes
causales.

En una segunda fase, la Bacteriologa, o ms bi en sus consecuencias inmediatas,

la Serologa e Inmunologca. Tendieron finalmente a corregir una localizacin tan
extrema de la enfermedad.

LA REVOLUCION QUIRRGICA
A comienzos del siglo XIX, se conoca los sntomas de las enfermedades, a las
que por haberlas observado en numerosas disecciones, poda aadir una imagen de la
lesin. Y la repeticin de la operaciones sobre el cadver les permita conocer los
detalles tcnicos de la operacin. Los riesgos de mortalidad post -operatoria eran
enormes, llegando muchos cirujanos a casi no operar. A esto se le una el
desconocimiento de cualquier mtodo eficaz para evitar el dolor operatorio, esto es una
paradoja, ya que en nuestra visin actual est siendo llevada a la prctica.

Los problemas fundamentales de l a tcnica quirrgica

La anestesia
Entre los factores que ms determinaron el progreso de la ciruga, se
encuentra la anestesia, la cual fue introducida en 1846.
El dolor operatorio, era en muchos casos un impedimento que haca
imposible la intervencin pr olongada, as como tcnicas sumamente
inaguantables por en enfermo.
Desde antiguo, el cirujano haba utilizado un sin fin de sustancias con el
fin de mitigar el dolor, entre estas se encuentran sustancias muy diversas, como
en camo indio (Cannabis indi ca), la mndragora, el opio, el alcohol...
El desarrollo de la qumica es la primera mitad del ochocientos hizo
posiblemente evitar el dolor, lo que Velpeau, haba considerado una quimera.
De esta forma, se fueron descubriendo sustancias con propiedades anestsicas,
entre las que cabe destacar:
El xido nitroso, descubierto en 1772 por Priesley, aunque fue Davy el
que lo dio a conocer, comprobando personalmente sus efectos analgsicos.
El eter sulfrico, posea una similitud con el xido nitroso y fue u tilizado
en 1842 por Crawford Long con total xito.
Pero el gran xito lo obtuvo Thomas Morton, en 1946, el cual fue capaz de
aplicar la primera anestesia general, el mtodo se difundi rpidamente. Antes
de finalizar 1946, en el viejo mundo ya se conoca la anestesia etrea, la cual

caus gran recelo sobre los cirujanos ms tradicionalistas, como Velpeau. El

nmero de operaciones lleg a duplicarse en muy pocos meses.
Pero este mtodo anestsico sera pronto desplazado por Simpson en
1847. De esta forma el desarrollo y utilizacin de la anestesia por inhalacin fue
aumentando durante la segunda mitad del siglo XIX.
Aumentan las investigaciones por encontrar nuevos productos con
virtudes narcticas y anestsicas, tambin se buscan nuevos mtodos de
administracin. Destacan en esta investigacin John Snow y Plombey.
Se empieza a perfeccionar los aparatos destinados a la narcosis, llegando
en 1902 a convertir la anestesia en un mecanismo que permite la recuperacin
del gas anestsico y eliminar el anhdrido carbnico mediante el uso de cal
sodada, y de esta forma aparece la intubacin.
Un nuevo periodo de avance en el campo de la anestesia intravenosa
empieza cuando Daniel y Gabriel Bardet publican en 1921 un artculo en el que
relatan sus experiencias con el uso de somnferos. Este agente deba de ser
utilizado mezclado con morfina y escopolamina, para obtener el efecto
anestsico adecuado, adems deba de ser administrado por va endovenosa.
En 1942, se comienza a utilizar relajantes musculares, as com o nuevos
anestsicos de sntesis. Desde 1950 aproximadamente la anestesiologa es una
especialidad reconocida.
Otro hecho importante del siglo XIX fue la introduccin de la cocana,
aunque los indgenas del Per lo conocan empricamente desde antiguo, y a
masticaban las hojas de la erythroxylon coca, fue el seor Nienam es 1859 el
que obtuvo el alcaloide de esta planta en estado puro, al que denomin cocana.
En el 1873 Alexander Benett demostr las propiedades analgsicas.
En 1885 Corning, llev a cab o los primeros experimentos sobre la
anestesia espiral. Este mtodo fue popularizado por August Bier. Hubo otros
autores que colaboraron en el desarrollo de esta tcnica, descubriendo por
ejemplo la inocuidad de la puncin raqudea, por proximidad cabe cit ar a Fidel
Pags, que descubri la anestesia raqudea independientemente y la utiliz para
anestesiar el trax y el abdomen.
Existen otras tcnicas como por ejemplo los bloqueadores ganglionares
que tambin han ayudado a mejorar la ciruga, junto con todo s los
anteriormente citados.

La asepsia
Los primeros trabajos de Pasteur haban demostrado ya el origen
microbiano de las fermentaciones. Anlogamente, Joseph Lister (1827 -1912)
comenz a pensar que la infeccin de las heridas tambin se de ba a la accin de

los grmenes. Y en 1867, antes de que pudiera ser demostrado con mtodos
microbiolgicos, public tres artculos sobre un nuevo sistema antisptico de
tratamiento en ciruga, en los que asuma que toda herida estaba infectada, y
que deba lucharse activamente contra esa infeccin. La asepsia, tal y como
Lister la concibi, era la destruccin de los germenes existentes en las
heridas, por medio de sustancias desinfectantes. Para desinfectar las heridas
utiliz el fenol, conocido ante riormente como desodorante y usado contra las
emanaciones miasmticas. Y public unas estadsticas (hoy se sospecha que
algo manipuladas), en las que mostraba una reduccin de las infecciones desde
un 46% hasta un 15% tras la antisepsia.
La implantacin de la antisepsia encontr bastante oposicin en su
tiempo. Pero Lister fue ampliando su mtodo hasta acabar aconsejando tambin
la desinfeccin de los instrumentos, de las manos del cirujano, e incluso del aire
de la sala por medio de un pulverizador.
La eficacia de la antisepsia lleg a demostrarse sin lugar a dudas. Pero
tambin se comprob que en muchas ocasiones era insuficiente. Se comprob la
necesidad de operar con ausencia absoluta de grmenes. Y esto no se poda
lograr con sustancias desinfecta ntes.
Pasteur y Koch recomendaron el uso del calor para eliminar los
grmenes. Con este fin se generalizaron los autoclaves, que utilizaban el calor
hmedo para esterilizar el instrumental quirrgico.
El microbilogo Flgge (1847 -1923) demostr que al ha blar durante las
operaciones se emitan gotitas infecciosas (posteriormente llamadas gotitas de
Flgge). Y recomend usar mascarillas operatorias.
Halsted (1852-1922), queriendo proteger las manos de los cirujanos (y
sobre todo las de su ayudante y prom etida, que era alrgica) de la accin
irritante de los desinfectantes, comenz a usar guantes de goma esterilizados.
Finalmente, las teoras antispticas transformaron la arquitectura de los
quirfanos, que llegaron a ser lugares libres de grmenes.

La hemostasia quirrgica
El control de la hemorragia haba sido uno de los graves problemas de
la ciruga hasta el empleo de la hemostasia instrumental y la transfusin
sangunea.
Par (considerado el padre de la ciruga) inaugur la tcnica de la
ligadura vascular para evitar la hemorragia de las heridas y en las
amputaciones donde se seccionaban los grandes vasos. El bec de Corbin de Par

fue la primera pinza hemosttica, que sera perfeccionada por Desault (s. XVIII)
y por Pean (s. XIX).
La pinza de forcipresin actual, fue desarrollada en el siglo XIX por Pean
y Koeberl.
A los mtodos hemostticos, se le debe sumar la inyeccin endovenosa y
transfusin sangunea que tiene como fin el recuperar el volumen sanguneo.
Los primeros ensayos d e inyeccin endovenosa y transfusin, no tuvieron
ningn xito. Las primeras transfusiones se realizaron en el siglo XVII, pero no
pudieron ser reanudadas hasta el XIX debido a los incidentes ocurridos en
Francia.
La actual transfusin sangunea avanz gr acias al descubrimiento de los
grupos sanguneos por obra de Lansteiner y el empleo del citrato sdico como
anticoagulante, crendose de esta forma los bancos de sangre, tambin se han
ideado nuevas tcnicas hemostticas como son la hipotensin controlada, la
hipotermia, la circulacin extracorprea.

La penetracin de las cavidades

Con la aparicin de la anestesia, asepsia, hemastosia y transfusin, el
cirujano empez a penetrar sin temor en las cavidades internas. Con este
avance, se empez a conocer el estado del organismo en el vivo, que hasta
entonces slo se conoca en el cadver.
Primero se empezaron estudiando el tero y sus anejos, para
rpidamente comenzar con las distintas partes del aparato digestivo: hgado,
estmago, vescula, pa ra continuar con los rganos torcicos y
craneoenceflicos. Esta patologa renov las ciencias mdicas al iniciar lo que se
ha llamado patologa del vivo.
Para el conocimiento de la ciruga abdominal y torcica, merece la pena
hacer un breve resumen del desarrollo de cada una de ellas:
La ciruga abdominal: Cabe destacar a Theodor Billroth, cuyas tcnicas
de reseccin gstrica tienen vigencia an. La ciruga del tubo entrico se llev
a cabo gracias a Billroth, el cual practic las primeras resecciones g stricas y
las enterorrafias. Cabe destacar en este apartado la ciruga de la apndice (por
Burney), de las vas biliares, etc., que fueron decisivas en el desarrollo de la
ciruga abdominal.
La ciruga torcica: Sauerbruch junto con Bauer fueron los que i ntentaron
resolver los problemas que planteaba este tipo de ciruga, lo consiguieron

mediante la cmara de hiperpresin. Tambin es necesario destacar la

consideracin del segmento bronquio -pulmonar como la unidad quirrgica en
vez del lbulo por Churchill y Besley en 1939.

La cumbre de la ciruga torcica tal vez sea la ciruga cardiovascular.

Gracias a la perfeccin lograda en la prctica de las ligaduras vasculares y en el
tratamiento de loa aneurismas, comenzaron las operaciones cardiacas y el
tratamiento del problema de los vasos.
Junto a la ciruga vascular, quiz sea la neurociruga el captulo
quirrgico que ha alcanzado mayor plenitud y desarrollo.
Con la aparicin de tantas nuevas tcnicas, a los profesionales se les hizo
imposible el conocimiento de todas por lo que se haca necesaria una
especializacin.

El nacimiento de las especializaciones quir rgicas

El nacimiento de las especialidades quirrgicas se hace muy necesario
debido, como ya he dicho antes, a la complicacin tcnica de la ciruga, lo que
haca imposible a cualquier profesional a conocer estas. Esta misma
especializacin ocurre en la medicina, debido a su gran desarrollo, lo que hacia
imposible que nadie estuviese en condiciones de informarse de la produccin
cientfica mdica.
Se dice que para ser un buen cirujano especialista, ha de tenerse una
visin general de la medic ina y de la ciruga general, sera recomendable que el
futuro especialista pasase un tiempo en el servicio de ciruga general, con el fin
de adquirir esta formacin imprescindible, ya que ha de tener siempre durante
su carrera profesional una gran relacin con el resto de especialidades.

HISTORIA DE LA TRAUMATOLOGA Y LA ORTOPEDA

1 La traumatologa

Orgenes histricos.
La ciruga empez con los traumatismos que se intentaron trarar, pero
sin demasiado xito y su curacin se realizaba m ediante la inmovilizacin y el
reposo.
Es los restos paleolticos y neolticos, aparecen abundantes restos de
lesiones, y aunque no existen evidencias, se cree que debido a su gran habilidad
artesanal , ya conociesen la tcnica del entablillado.

El primer documento escrito con nociones y referencias traumatolgicas,

es el papiro de Edwin Smith, en el antiguo Egipto, trascrito en el siglo XVIII
a.C., este parece estar inacabado ya que trata las lesiones de crneo a la caudal,
pero la pelvis y las extremida des inferiores no has describe. Tiene un gran valor
ya que nos ha proporcionado mucha informacin.
Cabe destacar la traumatologa hind cuyo mayor representante es
Susruta, el cual basndose en observaciones empricas alcanz un enorme
desarrollo, incluso sus mtodos de reduccin y tratamiento de luxaciones y
fracturas estn basados en observaciones certeras.
En el mundo occidental, los primeros documentos sobre traumatologa
aparecen con la medicina hipocrtica, la cual trataba las lesiones en tres libro s:
De las fracturas, De las luxaciones e Instrumentos de reduccin. Son
numerosos los consejos y enseanzas que se desprenden de su lectura. Las
exposiciones hipocrticas sobresalen en su descripcin de las luxaciones.
En el volumen dedicado a las a rticulaciones, existen dos discrepancias a
propsito del tratamiento de las lesiones vertebrales. Hipcrates no
diferenciaba en fracturas y luxaciones. Sin embargo su pensamiento era ms
brillante y claro que el de los que le siguieron en los siglos poster iores.
Hipcrates fue sin duda uno de los grandes percusores de la
traumatologa, y fue precisamente l (como indic Lange) quin demostr hace
ya 2500 aos que el tratamiento de las fracturas y luxaciones incumbe nica y
exclusivamente al ortopeda.
Desde Hipcrates hasta finales del siglo XVIII, la traumatologa
constituye en buena medida un captulo quirrgico que en ocasiones se incluye
en los tratados de ciruga general.
La mayor parte de los conocimientos y experiencias alcanzados durante
los primeros tiempos de la Edad Moderna nos es desconocida, pero si sabemos
que hubo hombres como Ambrosio Par y otros cirujanos como William Clowes
que destacaron entre los dems.
Nacimiento y desarrollo de la traumatologa como especialidad: Sus principios
y bases tcnicas.
El siglo XVIII es el punto de partida de la traumatologa moderna,
llegando a esta gracias a dos razones:
Mejor conocimiento anatmico y la investigacin anatomopatolgica.
El auge de la ciruga general y de todas las especialidades quirrgic as.
El cirujano francs Petit public un Tratado sobre las enfermedades de
los huesos, el cual lleg a ser traducido al espaol. Tambin hay que destacar a
Antoine Louis (estudi las fracturas del hmero y fmur) y el espaol Leonardo
Galli. Este ltimo fue el introductor de la traumatologa experimental utilizando

la anatoma topogrfica con clara intencin quirrgica y tambin practic

tcnicas de acceso a las articulaciones en cadveres.
Tres grandes cirujanos dieron un claro avance en el conocimiento de
fracturas y luxaciones, estos fueron Percival Pott (estudi las lesiones
vertebrales y las fracturas de tobillo), John Hunter (dio altura cientfica a la
ciruga y estableci los principios de reeducacin muscular), Astley Paston
Cooper (public el primer estudio sistemtico sobre fracturas).
Las intervenciones practicadas hasta entonces mejoraron tcnicamente.
Por ejemplo en las amputaciones el seor Hey, utiliz una tcnica mediante la
cual se seccionaban los colgajos posteriores en u n plano ms inferior que los
anteriores, evitando con ello la retraccin.
En los aos centrales del siglo XIX, el tratamiento de las fracturas conoci
una revolucin tcnica que llega hasta nuestros das. Se debe al mdico
holands Antonio Mathysen, su co ntribucin es una nueva tcnica, la aplicacin
de vendajes enyesados, este ensayo consisti en el vendaje, extender una capa
de yeso pulverizado que haba humedecido previamente. El vendaje enyesado
es de uso generalizado y universal.
Otra tcnica es el mtodo de traccin continua, su introductor es
considerado Guy de Chauliac, aunque su uso no se generalice hasta el siglo
XIX. La introduccin de frulas de traccin se debe a N. Smith, cuyo
perfeccionamiento fue alcanzado el siglo pasado pro Fiz Steiman (1 907), el cual
lo perfeccion mediante agujas colocadas en los condilos femorales. El
desarrollo de esta tcnica, constituye un elemento esencial en el tratamiento de
muchas fracturas.
La rehabilitacin motora es otra tcnica, en la actualidad esta constit uye
un captulo imprescindible en el tratamiento de los traumatismos, as como de
su prevencin. La rehabilitacin motora constituye por otra parte uno de los
progresos mayores realizados por la traumatologa actual.
Entre los precedentes ms antiguos, po dran citarse en la historia de la
rehabilitacin gimnstica de Galeno y otros autores desde el siglo XVI. Pero fue
a finales del XVIII con la obra de Nicols Andry cuando se inicia el desarrollo
de la cinesiterapia.
Aunque hubo avances, fue en los aos s iguientes a la primera guerra
mundial cuando la traumatologa, por su incidencia social y las graves lesiones
registradas pas a ser una rama importante de la ciruga.

La doctrina de Lorenz Bhler

La ciruga de guerra mostr a Lore nz Bhler la realidad de las
deficiencias asistenciales, lo cual evidenciaba la necesidad de la especializacin
para evitar las amputaciones y la gangrena.
Enrolado como cirujano militar y destinado al monasterio de Bolzano, le
convirti en un centro espe cializado en el tratamiento de fracturas y heridas
articulares. Sus doctrinas se hallaban basadas en los siguientes principios:
1. Reposition, Reduccin. En toda fractura se deben reducir
exactamente los fragmentos desplazados.
2. Ruhigstellung, Inmovilizacin. Los fragmentos reducidos se
inmovilizarn ininterrumpidamente en buena posicin hasta su consolidacin
sea.
3. Aktives ben der freien Gelenke, Ejercicio activo de las
articulaciones mviles. Durante la obligada contencin de los fragmentos, ya
perfectamente reducidos, y sin producir dolor, el mayor nmero de
articulaciones del miembro lesionado y del cuerpo entero, para evitar trastornos
de la circulacin, atrofias musculares, decalcificaciones seas y limitacion es de
la movilidad articular.
Durante toda su vida mantuvo que el xito de la traumatologa se
encuentra en la organizacin del tratamiento. Bhler siempre estuvo a favor del
tratamiento incruento y por tanto practic los mtodos de osteosnt esis como el
enclavamiento femoral y otras tcnicas. Constat los desastrosos resultados de
un tratamiento cruento, caracterstico de su poca, el cual acarreaba infecciones
y seudartrosis.

La ciruga traumatolgica
La actitud conservadora de la traumatologa mostraba en ocasiones su
impotencia ante determinado tipo de lesiones. Gracias a la intervencin
quirrgica y la osteosntesis, se pretende paliar las consecuencias de un
enyesado prolongado.
La ciruga traumatolgica, est basada en una creciente perfeccin
tcnica, este gran desarrollo tcnico e instrumental se ha podido llevar a cabo
gracias a la colaboracin entre mdicos e ingenieros y un acabado estudio
fisiopatolgico e histolgico de la consolidacin sea.
Durante la segunda mitad del siglo XX se empieza a utilizar las primeras
prtesis, que recuerdan los ensayos sobre transplantes orgnicos.

Merece la pena subrayar algunos de los captulos que con mayor razn
constituyen temas traumatolgicos de la ms reciente actualidad, ca be destacar
dentro de estos, los progresos en torno a la columna vertebral, la ciruga de los
nervios perifricos o la de los tendones.
Pero tambin es digno de resear el auge experimentado por la
subespecialidad de la ciruga de la mano. Todos estos tem as eran inditos a
comienzos del siglo XX, pero ahora se espera de ellos an un mayor progreso.
Dentro de esta disciplina hay que destacar la figura de Bunnell, el cual
revis la anatoma y fisiologa del tendn, adems cre una perfecta asepsia, as
como otros muchos avances dentro de la traumatologa quirrgica.

2 La ortopedia

Antecedentes histricos
La ortopedia estudia las deformidades
que llegan a observarse en el cuerpo humano,
interesndose en el grado variable de los
movimientos del aparato locomotor. El
desarrollo de esta como rama especializada de
la medicina ha sido un proceso largo.
Desde el principio de los tiempos ha
habido
evidencias
de
enfermedades
ortopdicas, ya en la era neoltica, se comprob
la tuberculosis de algu nas vrtebras y en la
poca egipcia hay evidencias de enanismo, ya
que existen sarcfagos de enanos.
Los escritos de Susruta se refieren a
procedimientos para la reconstruccin de los
guerreros lesionados y diferenciaba entre
malformaciones congnitas y h ereditarias.
Tambin destacamos a Hipcrates, el
cual utiliz mtodos teraputicos similares a los
actuales. Conoca el cuadro clnico de las
luxaciones de cadera, no solo la congnita y
traumtica , sino la luxacin patolgica causada por procesos infecc iosos.

Ms tarde vendra Galeno, quien dio nombre a varias deformidades,

entre las que destacan Lordosis, Cifosis, as como genu varum y
valgum en desviaciones de la rodilla.
Durante siglos fueron muy pocos los mdicos que se ocuparon de estas
cuestiones, entre los que cabe destacar en el siglo XVI a Hans Won Gerssdorf y
a Ambrosio Par (contribuy a la curacin de los nios que nacan con
deformidades en tronco y miembros). En la misma poca, en Espaa Francisco
de Arceo curaba los pies zambos con aparatos correctores de su invencin.
En el siglo XVII destacan Fabricius Hildamus en el tratamiento de la
escoliosis, mediante la aplicacin de una coraza. Tambin destaca el ingls
Glisson, quien describe la patologa teraputica del raquitismo.
En el siglo XVIII aparece la primera descripcin de la espondilitis
tuberculosa, que en la actualidad se denomina Malum Potti en honor al
clebre mdico que fue el primero en dewscubrirla (Potti en 1779).
Ya en el siglo XVIII aparece la denominacin or topedia.

La ortopedia de Nicols Andry

La palabra ortopedia aparece citada, por vez primera, en un libro de
Nicols Andry que public en 1741 (LOrthopdie ou lArt de prvenir et de
corriger dans les enfants les difformits du Corps), donde identificaba el
trmino con las deformidades de las primeras edades de la vida. Aunque su
intencin es preventiva, contiene una serie de consejos y recomendaciones a las
madres sobre la higiene de sus hijos.
El autor eligi para tal denominacin el smbolo de un rbol torcido al
que se ata fuertemente un tutor para conseguir su crecimiento recto. Esto no
cre la especialidad de Ciruga Ortopdica. Sin embargo, desde entonces la
ortopedia lleg a identificarse gradualmente con las deformidades de los nios.
En la obra de Andry, quedan expuestos los lmites de la ortopedia,
aunque estos se han ido ampliando, pero el fundador de la ortopedia fue
Nicols Andry, a partir de sus doctrinas, la ortopedia evoluciona hasta esta
rama de la medicina.
Andry alcanz el puesto de Decano de la facultad de Medicina, es
entonces cuando obtiene la autoridad para la abolicin de los privilegios de los
cirujanos, haciendo que sean los mdicos los encargados de la enseanza de la
ciruga.
Por tanto Andry , defini el con tenido y los lmites de la especialidad que
se ocupa de las deformidades externas.

Como seala Tognolo (21), en la Ortopedia de Andry no hay nada

quirrgico, sino que los remedios propuestos son tan simples que los pueden
poner en prctica los padres o la s nodrizas. Andry fue un ardiente opositor de
los cirujanos y no prevea que la especialidad de la cual es considerado
fundador, llegase a ser una rama de la Ciruga. Todava hasta en tiempos
recientes es mantenido por los ortopedas a modo de recuerdo, la tcnica de
resolver los problemas cuando es posible incruentamente.

La ortopedia mecnica
Durante los comienzos, la ortopedia se base en recursos mecnicos que
pretenden corregir de forma emprica los defectos fsicos de los pacientes. A
este respecto, tal perodo se ha llamado de la Ortopedia mecnica, y
corresponden al mismo los ensayos y la fama de Jean Andr Venel (1740 -1791),
a quien se debe, adems de una excelente habilidad manual, la cama de
traccin o el sabot.
En la base de esta naciente or topedia confluan los ensayos empricos y una
doctrina morfolgica sobre las deformidades, que culminaron en J.G. Heine,
considerado como el padre de la ortopedia
mecnica. Ante el excesivo inters
anatmico se impuso una orientacin ms
dinmica y funcional de las deformidades.
Durante las primeras dcadas de nuestro
siglo se inicia una consideracin funcional
del aparato locomotor, entendido no como
algo esttico y mecnico, sino en la
plenitud de sus movimientos vitales. En
este sentido la obra de P. Hag land
(Principios de ortopedia, 1923) puede
considerarse como un autntico manual de
ortopedia funcional, en contraposicin a loa anteriores esquemas. Hagland
considera al aparato locomotor como un todo adaptado, anatmica y
funcionalmente, a los movimiento s que debe realizar. El estudio de la
arquitectura sea, su crecimiento y la formulacin de las leyes o principios de
su adaptacin funcional, como la teora de la presin o la ley de la
transformacin, establecieron las bases para el estudio funcional de las
deformidades.
La biomecnica no sera sino el resultado de una confluencia entre la fisiologa
del aparato locomotor, la ingeniera y la biologa. Con estos criterios es

comprensible que el ortopeda concediese mayor valor e inters a la funcin y s u

mejora que a la deformidad en s.

La ciruga ortopdica
Desde los anos iniciales de nuestro siglo, la ortopedia inicia un claro
acercamiento a la ciruga. Los cirujanos, cada vez ms interesados en las afecciones
osteorticulares, inauguran la ciruga ortopdica; en otras palabras, el propsito de
resolver los problemas ortopdicos mediante la intervencin cruenta. Stromayer, en
1838, sera uno de los precursores con su libro (Contribuciones a la ortopedia), en el que
inauguraba la tenotoma subcutnea, hecho por el que se le considera como el fundador
de la Ortopedia quirrgica.
La asepsia de Lister permiti el desarrollo de la ciruga articular hasta entonces
detenida por las secuelas infecciosas. Desde entonces datan las primeras
meniscectomas, las artroplastias y resecciones articulares. A las tradicionales tcnicas
de amputacin sucedieron, siempre que fue posible, las resecciones menos mutiladoras.
Del mismo modo se empez a utilizar la osteotoma para rectificar deformidades
raquticas y las placas para estabilizar las fracturas. Los primeros injertos seos,
inaugurados en 1900 aproximadamente, fueron aplicados en el tratamiento de la
seudoartrosis. Desde los aos 1930 hasta la actualidad, el empleo del material metlico
ha coexistido, segn los casos, con las tcnicas anteriores, incluso los trasplantes seos
y tendinosos ensayados con feliz xito con posterioridad a la guerra (1945).
Los grandes progresos alcanzados en el campo de la ortopedia en el curso de los
ltimos decenios fueron nica y exclusivamente posibles combinando de forma
equilibrada ambos mtodos teraputicos, conservador y quirrgico.

OPININ PERSONAL
El libro esta narrado de una forma sencilla que nos invita a entrar en
el mundo de la ciruga, au nque el autor se decanta por la ciruga
contempornea, por aproximarse a su quehacer como medico y docente en
la facultad de medicina de Valladolid, aunque este libro este editado en
1982, podemos considerarle totalmente correcto aunque se hallan hecho
avances tcnicos en los ltimos aos en el campo de la ciruga, este no es un
libro de ciruga sino de historia de esta, por lo que no se tratan en el campos
que deberan ser tratados en la ciruga general, en este se tratan los aspectos
tcnicos que han hecho que la ciruga avance hasta como la conocemos hoy
en da, en mi opinin los avances ms importantes son entre otros muchos:

La anestesia, es el mas importante, que haramos hoy en da sin

la til anestesia, ahora, en estos das , en los que lo mas impo rtan te es la
bsqueda de la ausencia del dolor, en la que se han creado parches para los
enfermos crnicos que sufren grandes dolores y no pueden aguantarlos,
llegando a tener ganas de suicidarse, pues como no en la ciruga, se creo la
anestesia, yo creo que fue una de las primeras veces que se evito el dolor,
que como relata el libro muchos cirujanos no eran capaces de operar debido
a las voces de los pacientes que las hacan insoportables.

La asepsia, que haramos sin la asepsia, gracias a ella se pueden

hacer las operaciones torcicas que conocemos hoy en da, y que yo creo que
son unas de las mas abundantes (que quede claro que yo hablo desde mi
humilde ignorancia, y no puedo contrastarlo con datos verdicos). Tambin
debido a las altas posibilidades de fallecimiento del os pacientes, los
cirujanos llegaron a no operar debido al alto riesgo que implicaba.
En conclusin la obra me ha gustado bastante, tal vez le falten
algunas curiosidades histricas de la ciruga, pero ha sido un interesante
acercamiento al a ciruga en mi primer ao de estudiante en la licenciatura
de medicina, y me ha hecho darme cuenta de cmo una disciplina
aparentemente tan moderna, tiene una historia muy larga. Para mi este libro
es un bonito homenaje a todos los cirujanos que han contribuido a esta
ciencia, y sobre todo, que este reconocimiento procede de otro compaero,
que conoce la importancia de cada aportacin ya que el utiliza muchas de
ellas a diario, de esta forma, muchas veces, cuando describe una tcnica, nos
recuerda que esa tcnica, esta hoy en da vigente.

BIBLIOGRAFIA
Riera,

Juan: Historia medicina y sociedad. Ed. Pirmide. 1985 Madrid

Snchez Gonzlez, Miguel ngel: Historia, teora y mtodo de la medicina:
introduccin al pensamiento mdico. Ed. Masson. 1998 Barce lona.
Las ilustraciones proceden de distintas pginas web y de otros libros utilizados
no como consulta sino como fuente de ilustraciones, la portada, tambin
procede, de uno de estos.