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Administracin de Frmacos en Neonatologa

Vas de administracin de los frmacos: Las vas de administracin dependen de las necesidades clnicas y de las circunstancias. En el RN prematuro enfermo, casi todos los frmacos se administran por va i.v., ya que la funcin GI y, por tanto, la absorcin de medicamentos son defectuosas, mientras que la escasez de masa muscular impide el uso de la va i.m. En los RN prematuros mayores, los nacidos a trmino y los pacientes peditricos de mayor edad, la va predominante es la oral. La absorcin de los frmacos a travs de la piel es mayor en el RN y es objeto de estudio en la actualidad. En los nios gravemente enfermos o en los que presentan vmitos, diarrea y alteracin de la funcin GI se recomienda la va parenteral.

Pautas generales

Obtener una historia de alergia a medicamentos (Valoracin al ingreso). Comprobar la exactitud de las 5 "C". Frmaco correcto. Dosificacin correcta. Hora correcta. Va correcta. Paciente correcto.

Si existen dudas ante frmacos y dosis no usuales efectuar doble control con otro personal del equipo de enfermera. Siempre realizar doble control cuando se administren: Digoxina. Insulina. Heparina. Sangre. Adrenalina. Narcticos. Sedantes. Conocer las interacciones de los frmacos ms utilizados en Pediatra y de los frmacos con los alimentos. Anotar en la hoja de registro de medicacin todos los frmacos administra dos. Pautas especficas

Esperar el xito. Facilitar una explicacin adecuada al grado de desarrollo del nio. Permitir que el nio escoja siempre que sea posible. Ser honesto con el nio. Hacer intervenir al nio y a sus padres para conseguir su cooperacin. Ofrecer distraccin al nio asustado o no cooperador. Brindar al nio la oportunidad de expresar sus sentimientos. Premiar al nio por sus esfuerzos. Pasar un tiempo con el nio tras administrarle el medicamento. Hacer saber al nio que se le acepta como persona de valor. Ensear a la familia a administrar la medicacin

Administracin oral

Seguir las precauciones de seguridad en la administracin (5c). Seleccionar el medio adecuado, ya sea un vaso, una cuchara medidora, una jeringa, un cuentagotas o una tetina. Preparar la medicacin. En los nios con dificultades para deglutir aplastaremos los comprimidos y los mezclaremos con agua o zumo.

Administrar los medicamentos utilizando precauciones de seguridad para su identificacin y administracin. Plasmaremos el n de habitacin y cama en los envoltorios de jeringas, en las mismas jeringas y en los vasos de medicacin adems de indicar, opcionalmente, el nombre del frmaco).

Administracin nasogstrica o por gastrostoma

Primero de todo comprobar el estado de la sonda, si se ha movido, verificar su posicin. Siempre que sea posible utilizar preparaciones del frmaco en suspensin o solucin. Si se administran comprimidos, aplastarlos hasta conseguir un polvo muy fino y disolver el frmaco en una pequea cantidad de agua.

Los comprimidos con recubrimiento entrico o de liberacin controlada no debemos aplastarlos, a no ser que no quede otra alternativa. Evitaremos las medicaciones oleosas ya que tienden a depositarse en las paredes de la sonda y se obstruyen. Diluir las medicaciones viscosas--> Zinnat, por ejemplo si contienen mucha sacarosa.

No mezclar la medicacin con la alimentacin entrica. Administrar la medicacin a temperatura ambiente. Medir la medicacin en un envase calibrado. Despus de la administracin, lavar la sonda con agua (1-2 cc para las sondas pequeas y 5 cc para las ms mayores).

Si se administra ms de una medicacin, lavaremos el tubo entre una y otra para evitar que se obstruya. Finalmente dejar la sonda pinzada si no lleva en ese momento alimentacin.

Administracin rectal

Enemas de retencin:

Diluir el frmaco en el menor volumen de solucin posible. Insertar profundamente en el recto. Sostener los glteos durante 5-10 min. Si el nio es demasiado pequeo para cooperar. Supositorios:

Si se ha indicado que se administre la mitad, hay que cortarlo en sentido longitudinal.

Administracin inhalatoria

Tiene como funcin la inhalacin de una solucin en forma de partculas suspendidas en el aire para depositarse despus en rbol traqueobronquial.

Los aerosoles son frmacos lquidos (broncodilatadores esteroides, mucolticos, antibiticos y agentes antivricos suspendidos en forma de partculas).

Los generadores de aerosol propelidos por aire o mezclas de aire-oxgeno en general se dividen en:

Nebulizadores de pequeo tamao (mascarillas). Nebulizadores ultrasnicos.

Inhaladores de dosis medida: (con cmara espaciadora que retrasa el tiempo entre el disparo y el inicio de la inspiracin con las consiguientes ventajas como: Disminuir el efecto fro del Fren, ya que se suaviza con la cmara. Se evapora parte del propelente en la cmara. Disminuye el tamao de las partculas. Facilita la realizacin del tiempo de apnea. Hay cmaras adaptables para nios en el mercado (Babyhaler*). En lactantes utilizaremos campanas de oxgeno.

En preescolares y nios mayores podemos utilizar ya los nebulizadores tipo mascarilla con cazoleta.

Hay que limpiar las cazoletas despus de cada aplicacin.

La eficacia del tratamiento con aerosol es mxima si instruimos al nio para que respire por la boca con inhalaciones lentas y profundas, seguido de un tiempo de apnea de 5-10 segundos y luego, exhalaciones lentas (tambin utilizando espirmetro incentivador).

En lactantes y nios pequeos, las maniobras que producen respiracin profunda y tos, consisten en: Golpeteo en los pies, estimulaciones tctiles, y llanto mientras se le sostiene erguido.

Administracin oftlmica

Los colirios y pomadas oftlmicos se administran de la misma forma que en los adultos, los nios necesitan, sin embargo, una preparacin adicional.

Procedimiento:

Lavado de manos. Eliminar cualquier secrecin del ojo. Colocar al nio boca arriba, sujetarlo si se resiste. Instilar el colirio desde el ngulo ocular interno y no tocar con el cuentagotas. Pedirle al nio que mire hacia arriba mientras se le administra el colirio, y despus de la administracin pedirle que cierre el ojo y luego parpadee. Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran siempre antes que la pomada. Administracin tica

Procedimiento:

Lavado de manos. Asegurarse de que las gotas estn tibias, ni demasiado fras ni calientes. Calentar entre las manos. Acostar al nio sobre el costado opuesto al odo donde vamos a colocar el frmaco. Necesitaremos estirar el conducto auditivo del nio. < 3 aos Tirar hacia abajo y atrs. > 3 aos Tirar hacia arriba y atrs. Mantener al nio de costado con el odo medicado hacia arriba durante un minuto. Administracin nasal

Procedimiento:

Lavado de manos. Retirar la mucosidad de la nariz con un pao limpio. Colocar al nio boca arriba.

Inclinar la cabeza hacia atrs colocando una almohada bajo sus hombros o que la cabeza cuelgue sobre el costado de la cama o del regazo. Despus de la instilacin mantener la cabeza inclinada 1 minuto. Administracin intramuscular

Procedimiento

Utilizar medidas de seguridad al administrar medicamentos. Preparar la medicacin: Seleccionar la aguja y jeringa adecuada a: Cantidad de lquido (tamao de la jeringa). Viscosidad del lquido (calibre de la aguja). Cantidad de tejido a penetrar (longitud de la aguja). Se recomienda un volumen mximo de 1 ml para administrar en lactantes y nios de corta edad. Determinar el punto de inyeccin. Asegurarse de que el msculo es suficientemente grande para recibir el volumen y el tipo de medicacin.

Nios mayores: Seleccionar el lugar al igual que en el paciente adulto, permitir cierta eleccin del sitio por el nio. Lactantes y nios pequeos o debilitados: Los puntos seleccionados son: Msculo VASTO EXTERNO Msculo GLTEO MEDIO NO en msculo GLTEO MAYOR Administrar el medicamento: Disponer de ayuda suficiente para sujetar al nio ya que su conducta es por lo general imprevisible. Explicar brevemente qu se va a hacer. Exponer el rea a inyectar para observar las marcas anatmicas (orientadoras) sin obstculos.

Elegir el sitio en que la piel no est irritada y no haya riesgo de infeccin (palpar y evitar reas sensibles o endurecidas). En las inyecciones mltiples, rotar los puntos. Colocar al nio en posicin yacente, ya que as las marcas anatmicas de referencia son ms fciles de evaluar, adems la sujecin es ms fcil y evitamos el riesgo de cadas o desvanecimientos Sujetar firmemente el msculo entre el pulgar y los dems dedos para aislarlo y estabilizarlo a fin de depositar el frmaco en su parte ms profunda.

Si aplicamos antisptico, esperar a que se seque completamente antes de la inyeccin. Administrar el frmaco a la temperatura ambiental, (s est en frigorfico, sacar unos minuto antes de la administracin). Mientras se administra el medicamento distraer al nio con la conversacin y darle algo para que se concentre (simplemente apretar una mano). Administrar el medicamento lentamente y despus retirar la aguja y aplicar presin sobre el punto con una gasa estril. Despus coger al nio en brazos y acunarlo, si es pequeo, y alentar a los padres a que le consuelen. Alabar a los nios mayores. Puntos de inyeccin intramuscular en los nios:

Vasto externo:

Localizacin: Palpar el trocnter mayor y la articulacin de la rodilla, dividir verticalmente la distancia entre estos dos puntos en 2 cuadrantes. El punto de inyeccin es en la mitad del cuadrante superior. Ventajas: Msculo grande, bien desarrollado que puede tolerar mayores cantidades de lquido. No hay nervios o vasos sanguneos importantes en esta rea. Fcilmente accesible si el nio est en decbito supino, de costado o sentado. Desventajas: Trombosis de la arteria femoral por inyeccin en la mitad del muslo o lesin del nervio citico por una aguja larga inyectada en una extremidad pequea. Ventroglteo:

Localizacin: Se palpa para localizar el trocnter mayor, la espina ilaca anterosuperior y la cresta ilaca posterior. Se coloca la palma de la mano sobre el trocnter mayor, el dedo ndice sobre la espina ilaca anterior y el dedo medio a lo largo de la cresta ilaca posterior. Se inyecta en el centro de la "V" formada por los dedos. Ventajas: No hay nervios ni estructuras vasculares importantes. Fcilmente identificable por las marcas seas de referencia, ya que son prominentes. Puede recibir cantidades grandes de lquido. Menos doloroso que en el vasto externo. Desventajas: Poca familiaridad de los profesionales en la utilizacin de este punto. Dorsoglteo:

Localizacin: Localizar el trocnter mayor y la espina ilaca posterosuperior, trazar una lnea imaginaria entre estos dos puntos e inyectar. Ventajas: Masa muscular ms voluminosa en nios mayores. Tolera mayores cantidades de lquido. El nio no ve la jeringa ni la aguja. Desventajas: Contraindicado en nios que no han caminado durante (por lo menos) un ao. Riesgo de lesionar el nervio citico. Hay una gruesa capa de tejido subcutneo, lo que predispone a depositar el frmaco en ella y no en el msculo. La exposicin del rea puede producir vergenza en nios mayores. Deltoides:

Localizacin: Localizar el acromion, inyectar en el tercio superior del msculo, que comienza unos 2 dedos por debajo del acromion. Ventajas: Absorcin ms rpida que en los puntos glteos. Fcilmente accesible. Desventajas: Masa muscular pequea. Pequeas cantidades de frmaco. Dolor tras inyecciones repetidas. Administracin intravenosa

El tratamiento intravenoso en los lactantes y nios se utiliza por las siguientes razones:

Reemplazamiento de lquido. Conservacin de lquido.

Como va de administracin de frmacos y otras sustancias teraputicas (sangre, productos sanguneos, inmunoglobulinas). Caractersticas de los equipos de administracin peditrica:

Cmara de goteo con microgotero. Dosificador de flujo (dosi-flow*). Aguja de pequeo calibre, catter de plstico o intrnulas (adm. a corto plazo) catter venoso central o catter con reservorio Port- a - cath* (en administracin a largo plazo). Los puntos de inyeccin son los siguientes:

Venas del cuero cabelludo. Venas superficiales de la mano, pie o brazo. Mantener la integridad del punto intravenoso.

Pequea frula almohadillada. Sujeciones para lactantes y nios pequeos si es necesario. Pueden utilizarse aparatos electrnicos de infusin:

BOMBAS: Poseen mecanismos para propulsar la solucin a la velocidad deseada bajo presin. Las hay de jeringa o volumtricas. Preparacin de la medicacin intravenosa.

Calcular la dosis fraccionada si es necesario y extraer slo la dosis necesaria del vial. Comprobar el correcto funcionamiento de la va venosa. Diluir el frmaco en una cantidad determinada de suero teniendo en cuenta: Tamao del nio. Tamao de la vena.

Tiempo de infusin.

Ritmo de perfusin.

Grado de toxicidad para los tejidos subcutneos.

Purgar el equipo de medicacin con SF para asegurarnos que se ha administrado todo el medicamento. Administracin subcutnea

Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.

Puntos de inyeccin son:

Dorso del brazo. Zona abdominal. Parte anterior de los muslos. Nalga o glteos. Segn la localizacin anatmica hay una mayor o menor rapidez de absorcin. El orden de mayor a menor es el siguiente:

ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLTEO. Administracin intradrmica

Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.

Punto de inyeccin Cara anterior del antebrazo.

Utilizacin para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados frmacos (p.ej. L ASPARAGINASA).

Reacciones adversas y toxicidad de los frmacos:

Adems de las vas habituales deseadas, existen otras no intencionadas; por ejemplo, la absorcin a travs de la placenta o de la leche materna, por inyeccin fetal directa inadvertida o a travs de una puerta de entrada pulmonar, cutnea o conjuntival. La infravaloracin de la importancia de estas vas y la falta de conocimiento de las alteraciones del metabolismo y eliminacin de los frmacos pueden ocasionar tragedias teraputicas; por ejemplo, el desconocimiento de la actividad deficiente de la glucuroniltransferasa en el RN puede desembocar en el desarrollo de un sndrome del nio gris en un lactante o en un preescolar, caracterizado por un colapso cardiovascular agudo debido a la toxicidad por el cloranfenicol (v. comentario sobre el cloranfenicol en Otros antimicrobianos, y Tratamiento antibacteriano, en Infecciones neonatales). El desplazamiento de la bilirrubina de sus lugares de unin a la albmina por las sulfamidas produce ictericia nuclear (kernicterus) o encefalopata bilirrubnica en los RN. La absorcin cutnea del hexaclorofeno provoca lesiones qusticas cerebrales y alteraciones neuropatolgicas en los lactantes pequeos. Puede producirse una intoxicacin por cido brico y colorante de anilina debida a la absorcin insospechada de estas sustancias a partir de los paales.

Los efectos txicos de los frmacos (como la sobredosificacin) suelen ser exageraciones de los efectos farmacolgicos conocidos (p. ej., arritmias cardacas por sobredosificacin de glucsidos cardacos). No obstante, los factores propios del husped, como la hipersensibilidad o las anomalas genticas (p. ej., deficiencia de G6PD), tambin pueden predisponer al paciente a desarrollar reacciones adversas a los frmacos. La retirada del frmaco responsable suele conducir a la desaparicin de la reaccin adversa. El tratamiento de las reacciones txicas persistentes depende de cada sustancia.

Implantacin de sonda Nasogstrica y Orogstrica


El sondaje gstrico es un procedimiento muy habitual en Neonatologa, se puede realizar tanto por las fosas nasales como por la boca El abordaje para poner una sonda orogstica nasogstrica es por la parte posterior del paciente, o por la parte lateral, aqu vemos como las compaeras estn haciendo la tcnica la de azul es la enfermera y la de blanco es la auxiliar de enfermera que en este caso realiza tareas de sujecin del paciente, sujetndole la cabeza para introducir la sonda

Un plano desde arriba donde vemos como est la sonda, es una sonda orogstrica, y que va a ser cambiada por otra sonda del mismo calibre que la que est puesta, en este caso una sonda del 5 Fch, que la introduciremos por una fosa nasal

Para la fijacin utilizaremos esparadrapo, que lo cortaremos con una hoja de bistur con el objeto de que el pegamento que tiene el esparadrapo sea lo mnimo de manipulado para que el pegamento no se desgaste, y pegue correctamente sobre la piel del paciente

El esparadrapo es cortado de forma de pantaln, tal y como muestra en la fotografa, la bandeleta larga ser fijada a la piel y la corta ser enrollada a la circunferencia de la sonda

Se procede a quitar la sonda orogstrica, para quitarla primero hay que pinzarla ya que no ser pinzada el resto de liquido que haya en la sonda puede ser broncoaspirado; se despega suavemente de la piel del paciente, se extrae la sonda tirando continuamente extrayndola con rapidez, para no inducir a nauseas y vmitos En este fotograma vemos como se hace con cuidado el despegar de la cinta adhesiva de la piel del paciente. hay que tener sumo cuidado al despegar ya que puedes levantar la epidermis del paciente, cosa no deseada en este tipo de tcnicas

Se procede a medir la longitud de la sonda que tiene que ser introducida en el paciente, para ello giramos la cabeza de nuestro paciente, situamos la punta de la sonda unos 3 cm. por debajo del apndice xifoides, la llevamos al lbulo de la oreja, y despus a la fosa nasal

Desde el lbulo de la oreja hasta la fosa nasal, y marcamos la sonda con un rotulador o material adecuado para que marque sobre la sonda

Situamos la sonda de manera perpendicular a la fosa nasal de nuestro paciente y las introducimos con suavidad hasta que notamos que se pasan las fosas nasales, posteriormente la introducimos con rapidez hasta la marca que previamente habamos realizado

En este caso es introducida por la boca, cosa muy frecuente en neonatologa, aunque produce ms reflejos de chupeteo por parte de nuestro paciente y suele ser un poco ms dificultosa la tcnica de introduccin, aunque por regla general no suele dar ningn problema

Vemos en un primer plano la posicin que debe de tener la cabeza para la introduccin de la sonda por la fosa nasal

Cuando llegamos a la marca, procedemos al la fijacin con la tela adhesiva que ser adherida a la piel y posteriormente la bandeleta corta se pegara alrededor de la sonda

Vemos como es enrollada la bandeleta sobre la sonda nasogstrica

Esta tcnica suele culminar, comprobando la colocacin de la misma, en la mayora de ocasiones sale contenido gstrico por la sonda, esa es la mejor comprobacin de que est en su sitio, pero en otras ocasiones es necesario que nos cercioremos ya que no sale contenido gstrico debido a que la sonda se pega en alguna pared gstrica u otra eventualidad, es por tanto cuando utilizamos el Fonendoscopio

Se carga previamente una jeringa de 2 cm. con aire se coloca en el extremo distal de la sonda y el fonendoscopio se sita donde supuestamente hemos medido que debe de estar situada la punta de la sonda, se introduce el aire con fuerza y omos por el fonendoscopio como hay un chapoteo de aire en la zona auscultada

En algunas ocasiones, se aspira contenido gstrico para su comprobacin, este procedimiento no es muy aconsejable y de hacerlo se aconseja que se realice con mucha suavidad, ya que se puede escoriar la mucosa gstrica

El sondaje Gstrico en neonatologa suele ser indicado en:


Vaciado de contenido gstrico Descompresin del trasto digestivo Con fines diagnsticos Alimentacin enteral

En la fotografa vemos una bomba de alimentacin enteral

Intubacin en Neonatologa

Esta es una tcnica muy practicada en prematuros con inmadurez pulmonar, y es necesario que estos pacientes estn en un lugar adecuado y bajo condiciones de estrecha vigilancia por personal sanitario especializado en los cuidados de este tipo de tcnicas

Esta imagen podremos ver los distintos laringoscopios que se utilizan en neonatologa, en la foto vemos a la izquierda uno con bombilla y la derecha podemos ver otro con luz algena. La luz algena es mucho ms intensa, es recomendable que se utilicen laringoscopios de este estilo. Las palas de laringoscopio suelen ser poco curvadas por la anatoma del lactante

En este fotograma vemos un detalle de un laringoscopio con bombilla, esta tiene que ser revisada l menos una ver cada 24 horas, ser comprobada

Detalle de una pala de laringoscopio recta utilizada en laringoscopios de bombilla

Detalle de como se recambia la bombilla de laringoscopio, esta va roscada a la base del laringoscopio, como podemos ver en la imagen

Aqu podemos observas donde est el estanco de las pilas de los laringoscopios, estas pilas al igual que las bombillas deben de ser revisadas coda 24 horas

En esta imagen podemos ver como se concentra la luz del laringoscopio, la luz debe de ser muy intensa, de forma que en si aproximamos el laringoscopio a nuestra mano forma un halo de luz de aproximadamente de 1 cm

Pinza de Magill, esta pinza se utiliza para dirigir la punta del tubo a la traquea, es una pinza acodada en la parte izquierda, dicha pinza est diseada para personal diestro, ya que dicha pinza de maneja con la mano derecha

En la imagen vemos un tubo endotraqueal, sin neumobaln, en neonatologa para la ventilacin mecnica convencional no se suele utilizar tubos con neumobaln

En detalle en la punta del tubo endotraqueal vemos que est de color negro, es una referencia para introducir el tubo en la traquea de los neonatos

Podemos ver como se coge la pinza de Magill, siempre se coge con la mano derecha si la pinza est acodada hacia la izquierda para personal diestro, en caso de personal no diestro se utiliza pinza acodada hacia la derecha

Detalle de como se sujeta el tubo con la pinza de Magill, se suele sujetar de forma que la punta del tubo se dirija correctamente hacia la laringe

Los tubos endotraqueales, se deben de lubricar siempre, se debe hacer con una sustancia inerte que no dae las mucosas por las cuales tenga contacto el tubo endotraqueal

Aqu tenemos una bolsa de resucitacin (Amb) con reservorio, siempre que se va a hacer una intubacin es necesario tener al alcance amb con mascarillas adecuadas a nuestro paciente

Vemos un detalle de la vlvula unidireccional de amb

Los amb tiene n una conexin que es internacional, conectan con todos los tamaos de tubos endotraqueales

Detalle en otra perspectiva de la vlvula del amb

Posicionamiento del amb para realizar ventilacin, que veremos a continuacin en un caso real

Tenemos que tener siempre preparada adrenalina al 1:10.000, actualmente en nuestro pais la adrenalina se expende al 1:1.000, y la utilizacin en neonatologa es aal 1:10.000, para convertirla al 1:10.000, cogemos 1cc de adreanalina (toda la ampolla) en una jeringa de 10cc y la completamos con suero fisiolgico hasta 10cc, de tal forma que temeos 0,1 mg por cada cc de la dilucin

Hay tener cuidado con la conservacin de la adrenalina, ya que es fotosensible, hay desecharla cuando se realiza cualquier tcnica, su conservacin produce cierta inactividad de la droga

las jeringas que utilizamos con las diferentes drogas deben estar correctamente rotuladas

Otra droga que se suele utilizar como sedante es el midazolan, el midazolan es presentado en ampollas de 1mg /cc y de 5 mg/cc, en neonatologa se utiliza las ampollas de 1mg/cc

El atracurio es un relajante muscular, se utiliza en la intubacin para que el paciente no ofrezca resistencias a la aplicacin de este tipo de tcnica

El fentanilo es un analgsico derivado del opio, la presentacin es en ampolla de 3 cc. En cada cc hay 50 gr

Posicionamiento para intubacin, la introduccin del tubo endotraquela se puede hacer por una fosa nasal o por la boca, el laringoscopio se coge con la mano izquierda, se introduce en la boca del lactante de tal forma que aparte la lengua ligeramente, se avanza con la punta de este hasta que se visualiza la epiglotis, traccionando ligeramente hacia arriba se abre la glotis, visualizando las cuerdas vocales, una vez echa esta visualizacin se precede a dirigir el tubo hacia la traquea Vemos como se introduce el tubo por la nariz del neonato

Vemos como se introduce la pinza de Magill para dirigir el tubo correctamente hacia la traquea

Otra perspectiva de la tcnica

Una vez realizada la tcnica, es necesario su comprobacin, para ello lo hacemos con un fonendoscopio comprobando que se ventilan correctamente ambos campos pulmonares, visualmente vemos como se levantan los msculos intercostales

La posicin de tubo endotraqueal debe de ser de tal forma que produzca el menor dao posible sobre las mucosas del neonato, la posicin ideal es decbito supino con el tubo sujetado con un braz mecnico, de tal forma que lo deje en suspensin, otra cosa muy importante es la sujecin del tubo esta se hace con cinta adhesiva de tal forma que apoye lo menos posible sobre la piel, en nuestra unidad la sujetamos con un doble pantaln de esparadrapo uno que sujeta a la piel y el otro que sujeta la circunferencia del tubo En Rx despus de intubacin, buscamos la colocacin del tubo endotraqueal, y por supuesto el estado de su ventilacin

Vemos donde est situada la punta del tubo endotraqueal

Aqu tenemos representada una curva de presin del respirador

ASPIRACIN DE SECRECIONES POR OROFARINGE Y NASOFARINGE

La aspiracion de secreciones por orofaringe y nasofaringe consiste en la extraccin de secreciones de las vas respiratorias, cuando el enfermo no puede expulsarlas por s mismo, y se realiza mediante la introduccin de un catter de aspiracin en la va area oral y traqueal del paciente

Esto se realiza con el fin de: Mantener la permeabilidad de las vas areas del paciente. - Conseguir la eliminacin de las secreciones que obstruyen la va area para facilitar la ventilacin respiratoria. - Prevenir infecciones respiratorias como consecuencia de la acumulacin de secreciones. - Facilitar la toma de muestras.

Para realizar esta tecnica necesitamos: Material y equipo necesario. - Aspirador de vaco. - Batea. - Toma de oxgeno. - Caudalmetro. - Vacumetro. - Tubo conector. - Fonendoscopio. - Resucitador manual con reservorio. - Sondas de aspiracin estriles del nmero adecuado. - Recipiente para las secreciones. - Guantes estriles. - Gasas estriles. - Mascarilla. - Solucin de lavado: agua estril o suero fisiolgico estril. - Empapador. - Batas desechables. - Bolsa de residuos. - Toallitas de papel desechables. - Mascarilla de oxgeno. - Lubricante estril. - Registros de enfermera.

El procedimiento a seguir es el siguiente: - Realizar lavado de manos. - Preparar el material.

- Preservar la intimidad del paciente. - Informar al paciente del procedimiento a seguir. - Solicitar la colaboracin del paciente y familia. - Conectar el aspirador y el equipo de aspiracin. Comprobar su correcto funcionamiento. - Elegir calibre de la sonda adecuado. El dimetro ha de ser igual a la mitad de la va area (adultos: 12-18 F; nios: 6-12 F y lactantes 5-6 F) - Seleccionar la presin adecuada en el vacumetro:adultos 115-150 mmHg, nios 95-115 mmHg y lactantes 50-95 mmHg - Colocar al paciente en la posicin semi-fowler. Si la aspiracin se va a realizar va oral, situar al paciente con la cabeza ladeada; si es va nasal, poner el cuello del paciente en hiperextensin; si el paciente est inconsciente, colocarlo en decbito lateral. - Colocar un empapador cubriendo la almohada o bajo la barbilla del paciente. - Preoxigenar al paciente si precisa (seguir normas generales en el manejo de la oxgenoterapia) - Colocarse mascarilla, guantes estriles y bata desechable. - Medir la distancia a introducir, entre el puente nasal y lbulo de la oreja (aproximadamente unos 13 cm). - Lubricar la sonda en la aspiracin nasofarngea. - En caso de secreciones secas y tapones mucosos, instilar suero fisiolgico 0,9% e hiperinsuflar previo al procedimiento de aspiracin. - Introducir la sonda sin aspiracin por la boca o la nariz y realizar una aspiracin intermitente al extraer la sonda. Esta maniobra no debe exceder los 10 segundos. - En la aspiracin orofarngea, insertar la sonda en el lateral de la orofarnge. - Limpiar la sonda con gasas estriles y aspirar agua o suero fisiolgico estril. - Repetir las aspiraciones las veces que sea necesario.

- Desechar la sonda y los guantes tras la aspiracin. - Dejar descansar al paciente entre aspiracin y aspiracin. - Animar al paciente para que respire profundamente y realice el procedimiento de tos asistida. - Colocar al paciente en la posicin ms adecuada. - Recoger el material. - Retirarse guantes y mascarilla. - Realizar lavado de manos. - Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, fecha y hora, incidencias, caractersticas de las secreciones y la respuesta del paciente.

Consideraciones a tener en cuenta: - Tcnica estril. La tecnica ha de ser esteril en todo momento, ya que se realiza una invasion de las vias respiratorias, que se encuentran en condiciones de esterilidad. - Evitar realizar aspiracin de secreciones tras las comidas. - Utilizar una sonda nueva cada vez que se realice la maniobra de aspiracin. Para mantener la esterilidad. - Observar signos de dificultad respiratoria o cardiaca. - Dejar equipo repuesto tras cada aspiracin. En caso de urgencia ha de estar todo a mano. - Las complicaciones a corto plazo o inmediatas que pueden surgir son: broncoespasmo, hipoxemia, bradicardia, traumatismo traqueal y bronquial, ansiedad, hipotensin, hipertensin y aumento de la presin intracraneal. A largo plazo puede ocurrir infeccin respiratoria.

NUTRICIN DEL PREMATURO

La nutricin es un proceso por el cual introducimos nutrientes en nuestro organismo. A los prematuros, la inmadurez de los reflejos de succin y deglucin les impide satisfacer inicialmente sus necesidades de agua y nutrientes (glucosa, protenas, grasas) gastando en este proceso una gran cantidad de energa. Por este motivo, la nutricin en el primer da se inicia por va intravenosa (alimentacin parenteral) en forma de agua y glucosa y posteriormente se aportarn protenas, grasas y vitaminas hasta que pueda comenzar a tomar alimentos por va digestiva (alimentacin enteral), a travs de sondas, en principio, hasta poder pasar a la succin. 2 1.3 Hay una incorporacin gradual de cada tipo de alimentacin: INTRAVENOSA > SONDAS > SUCCIN Tcnicas de alimentacin ALIMENTACIN PARENTERAL (intravenosa): administracin de todas las necesidades energticas por va intravenosa (agua, azcares, protenas, grasas y minerales). ALIMENTACIN ENTERAL (oral), mediante: Leche adaptada (formulas especiales para nios prematuros): proviene de leche de vaca transformada para adaptarse a las necesidades del nio prematuro. Son leches con mas caloras, mayor numero de protenas, calcio, fsforo, zinc y magnesio, una cantidad reducida de lactosa y una parte de la grasa en forma de cidos grasos de mejor digestin y que mejoran el desarrollo de la retina (omega3 y omega6), y enriquecida con vitaminas. Leches fortificadas (formulas especiales para nios de bajo peso): se utilizan tanto en nios prematuros como a trmino que nacen con bajo peso. Aportan nutrientes intermedios entre las frmulas de inicio (nio a termino) y las de los prematuros.

Alimentacin parenteral (intravenosa): se usan varias tcnicas (catter umbilical, va central, epicutneo, va perifrica). Alimentacin enteral (oral): a travs de sondas o por succin. Leche materna: es el alimento ideal para el nio prematuro ya que: Mejora las defensas. Puede prevenir cierto tipo de alergias. Ayuda a la relacin madre-hijo, favoreciendo el contacto precoz. Mejora la absorcin, digestin y vaciamiento gstrico. Hay una mejor absorcin de todos sus componentes. Facilita el crecimiento intestinal, disminuyendo el riesgo de enterocolitis necrotizante. Es importante que desde los primeros meses del embarazo la madre decida con qu va a alimentar a su hijo. En un parto prematuro la madre puede dudar sobre si lactar o no a su hijo, por ello debe buscar el asesoramiento e informacin del personal de neonatologa sobre las ventajas, extraccin y manejo de la leche.

DESDE AQU EMPEC A INVESTIGAR VE SI EST BIEN O FALTA MS

TOMA DE PESO CORPORAL

PROCEDIMIENTO:

1. Identificar y trasladar al nio al lugar donde se encuentra la bscula para bebe o balanza de nios mayores. 2. Nivelar la bscula o balanza con paal o una toalla de papel segn el paciente. 3. Preparar psicolgicamente al nio segn la edad o la persona que lo acompaa. 4. Colocar al lactante desnudo o tanto como sea posible sobre la bscula y regular la pesa, en nios de 2 a 4 aos en adelante, se puede pesar al nio vestido, en cuyo caso se le quitan los zapatos y la ropa pesada. 5. Al pesar al lactante la enfermera apoya su mano suavemente para impedir que caiga en forma accidental fuera de la bscula. 6. Leer la cifra y pasar al nio a la mesa de exploracin permitiendo que la madre o persona que lo acompae cuide de l. 7. Efectuar las anotaciones correspondientes. 8. Hacer las anotaciones correspondientes.

ALIMENTACIN CON BIBERN


CONCEPTO: Serie de maniobras que se siguen para introducir nutrientes al nio por medio de una botella graduada, provista de una mamila.

OBJETIVO: o o Favorecer el desarrollo de los reflejos de succin y deglucin del nio. Proporcionar los nutrientes necesarios por medio de la alimentacin artificial a los nios con reflejos de succin y deglucin normales.

PRINCIPIO: El mtodo de alimentacin y cantidad prescrita, dependen del desarrollo, tamao y fuerza del nio.

AMBITO DE APLICACIN:

Todos los servicios.

EQUIPO Y MATERIAL: o o o o Biberones estriles con la formula lctea, protegerlos con la mamila y con capuchn, sujetos con una liga. Toalla de felpa. Lista de biberones. Lava manos.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos con agua y jabn. 2. Colocar sobre la mesa de trabajo, al lado izquierdo biberones estriles con la frmula lctea, biberones estriles y lista de formular que se va a administrar, en el centro la felpa doblada. 3. Identificar la frmula lctea, nmero de cuna, tipo y cantidad de leche indicada y nombre del paciente. 4. Quitar el protector de la mamila, verificar la salida de la leche a travs de las perforaciones de la misma, comprobar que la rosca de la botella se Encuentre en buenas condiciones; as como la temperatura sea la adecuada, para su ingestin colocar nuevamente el protector a la mamila. 5. 6. 7. 8. Llevar el bibern a la unidad del paciente, colocarlo en el bur. Bajar el barandal y cubrir al nio si es necesario. Subir el barandal y lavarse las manos con agua y jabn. Bajar nuevamente el barandal y colocarle al nio paal o babero en el trax, de ser posible tomar al nio en brazos y sentarse cmodamente en una silla. 9. Colocar al nio sobre el regazo semi-sentado y recargarlo sobre el pliegue del codo. 10. Tomar el bibern y retirar el protector e introducir la mamila en la boca, cuidando que esta quede sobre la lengua del nio. 11. Inclinar el bibern de tal manera que la mamila siempre tenga leche, para evitar que el nio succione aire. 12. Observar que el nio succiones y degluta bien, dejar descansar a intervalos de 3 a 5 minutos si es necesario. 13. Colocar al nio en posicin vertical, con la cabeza sobre el hombro izquierdo y la cara de lado, dar ligeras palmaditas en el dorso hasta lograr que eructe el aire que se encuentra en el estomago. 14. Continuar dando el resto del alimento. 15. Al terminar de dar el alimento, retrese el bibern y colocarlo en el bur. 16. Seguir el mismo procedimiento que el punto 14 para que el nio expulse el aire. 17. Limpiar la boca de nio con el paal y colocarlo en el tnico.

18. Colocar al nios en posicin decbito ventral, con la cara hacia un lado, semifowler durante 10 minutos o decbito lateral derecho. 19. Subir el barandal y lavarse las manos. 20. Observar reacciones y vmito. 21. Hacer anotaciones en la hoja de registro de enfermera.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:

o o o

Conservar la esterilizacin de las frmulas lcteas. Tirar los sobrantes de las formulas lcteas. Verificar la temperatura adecuada para la administracin de la frmula lctea.

ALIMENTACIN POR GASTROCLISIS


CONCEPTO: Es el paso de alimentos a goteo continuo gstrica en un tiempo determinado. a travs de una sonda naso

OBJETIVO: o o Proporcionar los nutrientes necesarios a pacientes que no pueden nutrirse por la boca Mantener un aporte calrico y nutricional que aseguren un metabolismo adecuado en el paciente.

PRINCIPIO: Colocar el frasco con el alimento a una altura adecuada ya que a mayor al tura mejor el flujo de goteo.

MBITO DE APLICACIN: Terapia intensiva. UCEN, Medicina Interna, Urgencias, Ciruga, Oncologa e Infectologa.

MATERIAL Y EQUIPO: o o o o o o o Alimentacin prescrita. Tripie Bolsa vaca de 1000 0 500 ml Equipo de venoclisis micro gotero o macro gotero. Jeringa de 10 c.c, 20 o asepto jeringa. Membrete (nombre del paciente, nmero de cama, tipo de dieta, goteo y tiempo de administracin, inicio y trmino, nombre de quien instalo la gastroclisis). Guantes

PROCEDIMIENTO: En pacientes menores: 1. Realizar el procedimiento de la tcnica de instalacin de sonda naso gstrico u oro gstrico. 2. En prematuros y recin nacidos, despus de colocada la sonda oro gstrica se mide el residuo gstrico, por ejemplo si la toma es de 10 ml., s e aspira 1 ml., se regresa este ltimo volumen al estmago y se da al neonato 9 ml., de la frmula para un total de 10 ml. (con jeringa de 10 ml). 3. Se coloca la jeringa de 20 cm., a la sonda y se vierte la formula previamente calentada. 4. Suele requerirse iniciar el flujo empujando suavemente con el embolo, pero despus ha de extraerse este ltimo y permitir que el lquido fluya hacia el estmago por gravedad (tambin con la palma de la mano puede hacerse presin negativa al cilindro de la jeringa para que fluya la leche al estomago. 5. La velocidad depende del dimetro de la sonda y de la altura a ala que se coloca el recipiente que contiene el alimento. 6. Pinzar la sonda durante una hora y despus valorar si se puede si se va a extraer la sonda, se pinza primero firmemente para evitar que se escape el lquido durante la extraccin, esta debe ser rpida. 7. Se coloca el nio sobre su costado derecho o boca abajo durante por lo menos una hora, para minimizar los riesgos de regurgitacin y aspiracin. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:

ya -

Identificar adecuadamente al paciente y colocar el frasco, bolsa o bibern en el tripie con el equipo purgado. Calcular el goteo a pasar de acuerdo al tiempo indicado. Verificar adecuadamente la colocacin de la sonda.

- En prematuros y recin nacido es mejor colocar la sonda cada vez que se alimente al nio. - Verificar que la sonda se encuentre en el estmago antes de introducir los alimentos mximos en los nios que se encuentran permanente. - Este procedimiento se practica de manera ms satisfactoria con neonatos en pronacin o yaciendo sobre su costado derecho y con la cabeza levemente elevada en nios mayores se utiliza asepto jeringa, colocar esta a la sonda oro gstrica, comprobando que se encuentra en el estmago. - Administrar la cantidad indicada e irrigar la sonda con agua estril para limpiar los restos de la formula o dieta en ella. Se tapa o pinzan las sondas o permanencia, a fin de evitar la perdida de alimentos, dejar al nio en forma acostumbrada (semifowler). - Se registra la alimentacin, incluido el tipo y el volumen del residuo y formula, as como las tolerancias. - En nios mayores, al momento de la alimentacin, dedicar tiempo para hablar con ellos o leerles algn material durante la alimentacin. Debe motivarse a los padres para que participen en la atencin a sus hijos.

ALIMENTACIN AL SENO MATERNO


CONCEPTO: Es la alimentacin materna que se proporciona a los recin nacidos y lactantes menores.

OBJETIVO: o o o Proporcionar al recin nacido y lactante menor, una alimentacin adecuada, suficiente, estril y equilibrada. Ayudar a la que proporciones higinicamente la alimentacin a travs del seno. Fomentar el binomio madre e hijo.

PRINCIPIOS: La leche materna es no manipulada, cualitativa y cuantitativamente apta para el recin nacido.

AMBITO DE APLICACIN: Urgencias. Ciruga, Medicina Interna, Infectologa y Oncologa.

EQUIPO Y MATERIAL: o o Jabn. Agua caliente.

Toallas de papel o felpa.

PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. Instruir a la madre acerca de cmo lavarse los pezones antes de amamantar a su hijo. La madre debe lavarse las manos con agua y jabn. Lavarse el pezn y la areola con jabn y agua. Secarse con la toalla de papel o felpa. Trasladarse a la unidad del paciente, sentarse, cargar a su hijo, colocar en sus brazos y ofrecerle el seno. 6. Procurar que el pezn quede sobre la lengua del nio y que el seno no obstruya las fosas nasales 7. Dejar que el nio succione el seno materno por diez minutos. 8. Colocar al nio en el hombro y darle palmaditas suaves en la espalda para que expulse el aire. 9. Repetir en el otro seno y hacer que expulse el aire en la misma forma. 10. Colocar al nio en su cuna, darle posicin decbito ventral, lateral o de fowler.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:


o o o o o o Antes de alimentar al nio cambiarle el paal si esta hmedo o evacuado. El nio debe estar limpio y seco al momento de darle sus alimentos. Dar masajes a los senos antes de amamantar. La madre deber lavarse las manos, senos y pezones al momento de amamantar a su hijo. Vigilar que las fosas nasales no se obstruyan con el seno. No dar seno cuando las madres tengan padecimientos, como; tuberculosis, mastitis, SIDA, cardiopatas o nios con alguna malformacin intestinal.

ALIMENTACIN POR GASTROSTOMIA


CONCEPTO: Es la introduccin de alimento en forma directa al est omago a travs de la pared abdominal donde se encuentra instalada la sonda.

OBJETIVO: o o Administrar requerimientos calricos proteicos, al paciente que no puede ser alimentado por otra va. Mantener un correcto estado de nutricin.

PRINCIPIO: Colocar el frasco con el alimento a una altura adecuada ya que a mayor altura mejor el flujo de goteo.

AMBITO DE APLICACIN: Urgencias, Terapia Intensiva, Ciruga, Medicina Interna, UCEN, Infectologa.

MATERIAL Y EQUIPO: o o o o o Asepto jeringa. Dieta indicada Agua estril. Kardex. Hoja de enfermera.

PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo y traslado a la unidad del paciente. 3. Identificar al paciente as como la dieta que se va a administrar leyendo la indicacin anotada en el kardex. 4. Dar la preparacin psicolgica y fsica del paciente, colocarlo en posicin semifowler. 5. Descubrir la regin abdominal donde esta insertada la sonda de gastrostomia, proceder a retirar el tapn que tiene en el extremo. 6. Adaptar el asepto jeringa estril a la sonda y vaciar la d ieta indicada en el asepto jeringa y sostenerlo elevado para que por la gravedad baje el alimento al estomago. 7. Terminando de pasar la cantidad indicada, introducir unos cuantos milmetros de agua estril para que el trayecto de la sonda quede limpia de contenido alimenticio. 8. Retirar el asepto jeringa y colocar el tapn a la sonda. 9. Dejar cmodo y limpio al paciente. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: o o Antes de realizar el procedimiento asegurarse que el paciente este limpio y cmodo. Vigilar que la periferia del sitio de salida de la sonda no tenga fugas, y este limpio de secreciones.

o o

Realizar limpieza del abocamiento del estomago cada vez que sea necesario. La dieta debe de estar a una temperatura adecuada para el paciente.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA SUBCUTNEA


CONCEPTO: Es la introduccin de una sustancia medicamentosa en el tejido subcutneo por medio de una jeringa y aguja hipodrmicas.

OBJETIVO: Introducir substancias que requieren absorcin lenta.

PRINCIPIO: El tejido graso absorbe lentamente.

AMBITO DE APLICACIN: Todos los servicios de la institucin.

MATERIAL Y EQUIPO: o o o o o Tarjeta de horario de medicamentos del paciente Mesa pasteur o de trabajo Torundas Jeringa con aguja de 27 x 13 mm Medicamento indicado

PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Dirigirse al paciente por su nombre, corroborar que sea el escrito en la tarjeta -horario. Explicar la razn del procedimiento. Descubrir la regin. a) Cara externa del brazo. b) Cara anterior del muslo. c) Cara anterior del trax y abdomen. 5. Efectuar la asepsia de la regin. 6. Con los dedos ndice y pulgar formar, formar un pliegue con la piel del paciente. 7. Introducir la aguja, con el bisel hacia arriba formando entre la piel y la jeringa un ngulo de 15 grados aproximadamente. 8. Aspirar con la jeringa e inyectar el medicamento. 9. Retirar la aguja sin soltar el pliegue. 10. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la puncin. 11. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso. 12. Efectuar las anotaciones correspondientes en los registros de enfermera.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:

o o o o o o o

Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. Evitar contaminaciones en la preparacin del equipo. Verificar fecha de caducidad. En presencia de sangre desviar la aguja hacia otro sitio. No puncionar a zonas irritadas e infectadas. En caso de reaccin del paciente al medicamento, notificar a su jefe inmediato. En casos repetitivos se aconseja rotas el sitio de aplicaciones.

OXIGENOTERAPIA
CONCEPTO: Procedimiento por el cual se suministra oxigeno en concentracin teraputica al individuo, a travs de las vas respiratorias.

OBJETIVOS: o o o o o Proporcionar oxigeno en caso de anoxia e hipoxia. Evitar el sufrimiento tisular. Disminuir el trabajo respiratorio. Disminuir el trabajo miocrdico. Proporcionar oxigenacin al enfermo por medio de una fuente adecuada.

PRINCIPIOS: o o El oxigeno es un gas incoloro e inspido esencial para la vida. La oxigenoterapia disminuye el estado de tensin.

MBITO DE APLICACIN: Todos los servicios.

MASCARILLA
OBJETIVO: Administrar oxigeno en alta concentracin (95 al 100%). MATERIAL Y EQUIPO: o o o Equipo bsico de oxigenoterapia Mascarilla peditrica. Flujo metro

PROCEDIMIENTO: 1. Seguir los pasos del 1 al 4 de administracin por catter nasal. 2. Regule el oxigeno de 6 a 10 l/ min. Explicar al paciente y familiar el propsito y razones de la mascarilla. 3. Elegir una mascarilla adecuada al paciente (deber cubrir la boca y nariz pero no los ojos). 4. Fijar la mascarilla de manera que ajuste estrechamente con una tira elstica. 5. Dejar cmodo al paciente y vigilar continuamente el funcionamiento del equipo y el estado del mismo. 6. Dedicar el tiempo adicional ya que una mascarilla de oxigeno puede ser atemorizante. Hacer anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
CONCEPTO: Procedimiento por medio del cual se introduce una sonda flexible (cnula) por la boca o nariz al interior de la traquea a travs de la laringe. OBJETIVOS: o o o restablecer o mantener la permeabilidad de la va area y ventilar mecnicamente al paciente. Proteger contra aspiracin. Retirar secreciones traqueos bronquiales.

PRINCIPIO: Mantener una va area permeable y salvarle la vida al paciente. AMBITO DE APLICACIN: En los servicios de urgencias, UCIN, Terapia Intensiva, Medicina Interna y quirfanos. MATERIAL Y EQUIPO: o o Dos sondas endotraqueales Jeringa de 10 cc

o o o

Estetoscopio Guantes Laringoscopio con: Mango Lmpara Hojas varios tamaos (curvas y rectas)

o o o o o o o o o

Sedante Anestsico local como xilocaina (para pacientes concientes) Agente vasoconstrictor de mucosa( para intubacin nasal) Lubricante hidrosoluble Tela adhesiva y micropore Bloque para morder (intubacin bucal) Equipo de aspiracin Bolsa para reanimacin manual con adaptador giratorio estril Fuente de oxigeno humidificado

PROCEDIMIENTO: 1. Reunir el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente lo ms rpido posible. 2. Verificar la luz del laringoscopio conectando la hoja de tamao apropiado en su sitio. 3. Con tcnica asptica abrir el paquete que contiene la sonda haciendo un campo estril con la envoltura y tambin el resto del equipo. 4. Verter agua estril sobre los frascos del equipo de aspiracin. 5. Prepare la fuente de oxigeno humidificado. 6. Lubricar los primeros 2.5. cm. de la sonda endotraqueal con lubricante hidrosoluble, utilizando tcnica asptica. 7. Conectar la jeringa al puerto situado por fuera de la gua del manguito de la sonda e inflar lentamente cuidando que sea uniforme, observar si se presentan fugas, y enseguida usar la jeringa para desinflar el manguito. 8. Administrar frmacos segn se indique (disminuir secreciones respiratorias, inducir amnesia, calmar o relajar al paciente). 9. Colocar al paciente en posicin supina de modo que su boca, faringe y traquea estn en extensin. 10. Colocarse los guantes (persona que realizara el procedimiento, medico, enfermera, anestesilogo). 11. Sostener el mango del laringoscopio con la mano izquierda y abrir la boca del paciente con la derecha cruzando los dedos. La accin de palanca mejora mediante el cruce de los dedos pulgar e ndice, para abrir la boca del paciente. 12. Insertar la hoja del laringoscopio a lo largo del lado derecho de la lengua, dirigiendo esta hacia la izquierda y separar el labio inferior del paciente de los dientes inferiores con los dedos pulgar e ndice de la mano derecha. 13. Levantar el laringoscopio hacia arriba y hacia delante, en ngulo de 45 para exponer la glotis. 14. Una vez visualizadas las cuerdas vocales, insertar el tubo traqueal en el ngulo derecho de la boca e introducir guiado por la hoja, pero mediante las cuerdas siempre visibles. Insertar el tubo a travs del espacio triangular formado por las cuerdas vocales.

15. Detener la insercin cuando el extremo distal del la sonda traqueal ha desparecido al rebasar las cuerdas. 16. Extraer el laringoscopio una vez insertado el tubo. 17. Comprobar la expansin de ambos lados del trax por observacin y auscultacin de los ruidos respiratorios, para comprobar la posicin del tubo. 18. En caso de no ser correcta la colocacin, repetir los pasos del 11 al 16. 19. Insuflar el manguito con la cantidad mnima de aire necesaria para ocluir la traquea. Comprobar la presin del baln mediante el manguito. 20. Insertar el bloque para morder (sonda o tubo bucal). 21. Marcar el extremo proximal del la sonda con tela adhesiva, para identificar cualquier cambio ulterior en la posicin. 22. Fijar la sonda. 23. Realizar una radiografa de trax para verificar la posicin del tubo. 24. Hacer anotaciones correspondientes. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: o o o o o o o o o Si el foco del laringoscopio no prende reemplazar las pilas o el laringoscopio (lo que sea mas rpido). Utilizar solo lubricante hidrosoluble por que puede absorberse en la mucosa. Cuando la sonda este instalada administrar oxigeno para evitar hipoxia Para intubacin a ciegas colocar la cabeza y cuello en posicin neutra. Ayudar con sondaje naso gstrico para evitar regurgitacin del contenido gstrico y bronco aspiracin. Nunca poner sonda naso gstrico a pacientes inconscientes antes de la intubacin endotraqueal. Comprobar el baln de la sonda e insuflar y desinsuflar con el manguito para comprobar que este intacto. Aspirar secreciones or farngeas. Evitar lesiones bucales por la mala colocacin del laringoscopio.

INSTALACIN DE SONDA NASO Y ORO GASTRICA


CONCEPTO: Es la introduccin de una sonda por la nariz o boca hasta el estomago, con fines teraputicos o de diagnstico. OBJETIVO: Prevenir o aliviar la distensin abdominal, para aspirar o descomprimir el estomago o tambin para administrar la alimentacin y aplicar medicamentos.

PRINCIPIOS: Los lactantes respiran obligatoriamente por la nariz durante los primeros meses de vida de modo que la introduccin de la sonda por la boca le causa menos dificultades y sirve para estimular en ellos el reflejo de succin. AMBITO DE APLICACIN: En todos los servicios de hospitalizacin, incluyendo quirfanos. MATERIAL Y EQUIPO:

Sonda de levin de 5 a 18 fr. De acuerdo a la edad del paciente. Tela adhesiva Pinzas Lubricante hidrosoluble Un vaso de agua Guantes desechables Jeringas Estetoscopio Toalla 1 sabana para inmovilizar al nio en caso de no dejarse.

PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. Lavarse las manos y trasladar el material a la unidad del paciente. Preparacin psicolgica y fsica al paciente (posicin de fowler). Observar los orificios nasales y elegir el ms permeable. Colocarse los guantes. Para determinar la longitud de la sonda que se deber insertar, se deber medir la distancia entre la punta nasal hasta extenderla al borde inferior del lbulo de la oreja. 6. Del borde inferior del lbulo de la oreja, prolongue la sonda hasta la punta inferior del esternon, marque este punto, esa es la longitud de la sonda que se va a introducir. 7. Si es un lactante o nio pequeo determine la longitud de la siguiente manera: gire lateralmente la cabeza y mida la distancia existente desde la punta de la nariz hasta el lbulo auricular y desde el lbulo auricular hasta el punto equidistante entre la apfisis xifoides y el ombligo, sume ambas longitudes y marque la sonda. 8. Cubrir el trax del paciente con una toalla y el rin para recolectar el posible vmito a ocasionar. 9. Lubricar la sonda con agua o jalea hidrosoluble. Nunca utilizar un lubricante grasoso por peligro de aspiracin. 10. Introducir la sonda por el orificio nasal seleccionado siguiendo la curvatura natural de la sonda, hgala progresar suavemente por el suelo de la va nasal, en pacientes mayores pedirle que degluta. Introducir la sonda hasta la marca sealada. 11. Comprobar que la sonda se encuentre en estomago: - Aspirando con una jeringa. - Colocando el extremo del tubo en un vaso de agua, si no hay burbujeo indicar que se encuentra en estomago; aunque este mtodo no se recomienda por el riesgo de bronco aspiracin pero es el ms usado. - Colocar el estetoscopio en el estomago del paciente y con una jeringa inyectar aire, si se escucha un sonido de insuflacin, indicara que se encuentra en estomago y por lo tanto el tubo de la sonda esta bien ubicado. El silencio indicar que se encuentra la sonda en otro lugar y que se debe retirar inmediatamente. 12. Fijar la sonda adecuadamente con tela adhesiva cuando est seguro que se localiza en el estomago. 13. Dejar cmodo y limpio al paciente. 14. Dar la terminacin al material utilizado. 15. Realizar las anotaciones pertinentes en la hoja de enfermera.

COLOCACION DE LA SONDA OROGASTRICA


PROCEDIMIENTO: 1. Siga los pasos del 1 al 9 de la tcnica de instalacin de la sonda naso gstrica. 2. Introducir la sonda por la boca hasta la marca determinada, dirigindola hacia la parte posterior de la garganta. La introduccin de la sonda debe ser rpida y en caso que el nio degluta se debe estar sincronizado con la deglucin para terminar de introducir la sonda. 3. Siga los pasos del 11 al 15 de la tcnica anterior. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: Lavarse las manos antes y despus del procedimiento. Utilizar material estril. Comprobar que la sonda se encuentre en estomago.

ASPIRACION DE SECRECIONES
POR BOCA Y NARIZ CONCEPTO: Es la maniobra que se utiliza para mantener las vas aereas superiores e inferiores permeables. OBJETIVOS: Mantener las vas aereas paciente. libres de secreciones para facilitar la respiracin del

PRINCIPIOS: Mantener la respiracin normal, aspirar con suavidad y tranquilizar al paciente. AMBITO DE APLICACIN: En todos los servicios de hospitalizacin cuando el paciente acumule abundantes secreciones por el tiempo de inmovilidad o de alguna patologa respiratoria. MATERIAL Y EQUIPO: Sistema de succin Sistema de oxigeno Catteres de calibre adecuado para aspirar. 1 equipo de aspiracin. Agua estril. Guantes desechables. Gasas estriles. Amb con mascarilla adecuada a la edad del nio.

PROCEDIMIENTO: Realizar con tcnica estril. 1. Lavado de manos y colocacin de cubre bocas. 2. Preparar el equipo de aspiracin depositando la sonda elegida en el recipiente con agua estril. 3. La participacin debe ser de dos personas.

4. Colocarse los guantes en la mano que manejar la sonda y con la otra mano controlar el sistema de succin. 5. Introducir el catter, tratando que este no produzca resistencia, se aplica el vaco y se aspiran las secreciones extrayendo la sonda con movimientos suaves. 6. El tiempo de aspiracin no debe ser mayor a 10 seg. 7. Lavar la sonda introducindola en el recipiente con agua. 8. El tiempo que transcurre entre el inicio de la maniobra y la reanudacin de la ventilacin y oxigenacin no debe rebasar de los 10 seg. 9. Estabilizar al paciente entre una y otra aspiracin, oxigenar durante 5 ciclos con el amb o 1 minuto con catter de puntas nasales; se deben monitorizar loas constantes vitales, hasta que se mantengan en los lmites normales. 10. Aspirar hasta que las vas aereas se encuentren permeables. 11. Antes de dar por terminado el procedimiento corroborar la frecuencia cardiaca, respiratoria, la coloracin y auscultar campos pulmonares. 12. Realizar las anotaciones en la hoja de enfermera, de las caractersticas de las secreciones, color, consistencia, olor, cantidad y el estado clnico del paciente antes, durante y posterior de la ltima aspirada.

COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA (SOG) OBJETIVOS Vaciamiento gstrico Evitar distensin abdominal Alimentar al Recin Nacido (RN) con reflejo de succin y EQUIPO jeringa de 5 ml o frasco con agua bidestilada sonda de polietileno N 6 - 8 trulas estriles tela adhesiva cortada en forma de H para fijacin bolsa para desechos

PROCEDIMIENTO Reunir el material. Lavado clnico de manos. Preparar el material con tcnica asptica. Inmovilizar al RN(decbito dorsal con trax descubierto). Aseo piel si es necesario con trulas con agua bidestilada. Medir sonda desde base de nariz al lbulo de la oreja y desde ah al apndice xifoides. Introducir sonda hasta marca prefijada.

Verificar ubicacin colocando extremo distal de sonda en frasco con agua bidestilada o aspirando contenido gstrico. Retirar frasco o jeringa y tapar extremo distal de sonda. Fijar con tela adhesiva precortada (con fecha de colocacin). Confort del RN- Retirar material. Lavado clnico de manos. Registrar el procedimiento. PRECAUCIONES Si al introducir la sonda el RN presenta cianosis, retirar inmediatamente. Si al colocar extremo distal de sonda en frasco con agua se producen burbujas con el ritmo de respiracin, retirar. Cambio sonda cada 48 horas. ALIMENTACION POR SONDA OROGASTRICA OBJETIVO Alimentar al RN con reflejo de succin y deglucin ausente o incoordinado. EQUIPO Mamadera con alimentacin Jeringas desechables de 3 y 10 ml Agua bidestilada Bolsa para deshechos

PROCEDIMIENTOS Reunir material y llevar a unidad del RN. Lavado clnico de manos. Posicionar RN decbito ventral o lateral (cara hacia operador). Conectar jeringa de 10 ml a extremo distal de SOG y aspirar. Si el residuo aspirado es patolgico, es decir si hay presencia de bilis, sangre o el volumen es > al 20 - 25% de la alimentacin anterior, no alimentar y avisar a Mdico. Si se aspiran secreciones, stas deben ser eliminadas. Medir cantidad, devolver residuo y desconectar jeringa. Conectar vaina de jeringa a extremo distal de SOG, verter volumen de leche indicada, dejndola pasar por gravedad sin aplicar presin; descontar cantidad correspondiente a residuo devuelto cuando corresponda. Observar constantemente al RN. Al finalizar con jeringa de 3 ml lavar sonda introduciendo 1-2 ml de agua bidestilada, luego cerrar extremo distal. Posicionar al RN en Prono - Fowler o decbito lateral. Retirar y desechar material - Lavado clnico de manos.

Registrar el procedimiento (hora, tipo y cantidad de leche, volumen y caractersticas del residuo, regurgitacin, vmitos). ATENCION MATINAL DEL RN EN INCUBADORA OBJETIVOS Controlar signos vitales - Pesar al RN. Prevenir infecciones - Proporcionar confort. Activar circulacin sangunea. Observar al RN y pesquisar alteraciones.

EQUIPO Rin o bandeja estril con 3 trulas algodn grandes embebidas con agua bidestilada y 2 trulas algodn chicas embebidas con alcohol puro 70% para el aseo del cordn ropa o muda limpia bolsa para desechos termmetro axilar individual, fonendoscopio, reloj con segundero elementos para pesar: pesa, hamaca y gancho compresa o pao para aseo concurrente de la unidad

PROCEDIMIENTOS Reunir materiales en unidad del RN y lavado clnico de manos Leer temperatura de incubadora, abrir manguillas de incubadora, poner bolsa para desechos a los pies del RN, poner pesa sobre carcaza de incubadora y regular a cero con hamaca, luego controlar signos vitales del RN

Con 1 trula grande realizar aseo de cara, cabeza, cuello, parte anterior del trax y extremidades superiores desde extremo distal a proximal, eliminar Con 2 trula grande realizar aseo del dorso y extremidades inferiores, desde extremo distal al proximal, eliminar Sacar paales, observar caractersticas de orina y deposiciones y desechar, luego con 3 trula grande realizar aseo genital, eliminar

Retirar manos empuadas a travs de manguillas, dejndolas abiertas y retirar bolsa con desechos por manguilla posterior de incubadora, eliminar Lavado clnico de manos Realizar aseo de cordn: con 1 trula con alcohol limpiar base del cordn con un movimiento rotatorio y eliminar, con 2 trula con alcohol limpiar extremo distal del cordn, eliminar Poner al RN desnudo en hamaca, colgarla del gancho de la balanza, pesar Vestir y posicionar al RN (prono fowler o decbito lateral) Realizar aseo de parte interior de la incubadora, desde rea limpia a la sucia, cerrar las manguillas y repetir por el exterior - Retirar material de la unidad Lavado clnico de manos - Registros (hora, temperatura RN e incubadora, peso RN, presencia y caractersticas de orina y deposiciones, hallazgos especiales) ATENCION MATINAL DEL RN EN CUNA

OBJETIVOS Controlar signos vitales - Pesar al RN. Prevenir infecciones - Proporcionar confort. Activar circulacin sangunea Observar al RN y pesquisar alteraciones

EQUIPO Rin o bandeja estril con 3 trulas algodn grandes embebidas con agua bidestilada y 2 trulas algodn chicas embebidas con alcohol puro al 70% para aseo del cordn Ropa o muda limpia Bolsa para desechos Termmetro axilar individual, fonendoscopio, reloj con segundero Compresa para aseo concurrente de la unidad Elementos para pesar: pesa, paal limpio o superficie de papel PROCEDIMIENTO Reunir materiales en la unidad del RN y regular pesa a cero (con paal o papel) Lavado clnico de manos Poner bolsa desechos a los pies del RN y controlar signos vitales Con 1 trula grande realizar aseo de cara, cabeza, cuello, parte anterior del trax y extremidades superiores desde extremo distal a proximal, eliminar Con 2 trula grande realizar aseo de dorso y extremidades inferiores, desde extremo distal al proximal, eliminar Sacar paales, observar caractersticas de orina y deposiciones, eliminar en bolsa de desechos y con 3 trula grande realizar aseo genital, eliminar Retirar bolsa con desechos de la unidad del RN y eliminar Lavado clnico de manos Realizar aseo de cordn: con 1 trula con alcohol limpiar base del cordn con un movimiento rotatorio y eliminar, con 2 trula limpiar extremo distal del cordn y eliminar Pesar al RN desnudo Vestir y posicionar al RN (prono fowler o decbito lateral) Realizar aseo concurrente de la unidad, desde el rea limpia al rea sucia Retirar material de la unidad Lavado clnico de manos Registros (hora, temperatura y peso RN, presencia y caractersticas de orina y deposiciones, hallazgos especiales) BALANCE HIDRICO Para mantener la salud y la vida, la constancia del medio interno del organismo debe mantenerse dentro de estrechos lmites, esto se aplica a la distribucin del agua corporal, al pH y a la concentracin de electrolitos.

DEFINICION Evaluacin de la diferencia entre los ingresos y egresos de lquidos en el RN en un perodo determinado, para restaurar las prdidas derivadas del cuadro clnico, del manejo y de las caractersticas del paciente, manteniendo un balance negativo de modo de permitir la contraccin fisiolgica del LEC. OBJETIVOS prevenir la sobrehidratacin que puede traducirse en apertura del ductus arterioso y sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardaca. prevenir la deshidratacin o dficit hdrico que puede alterar la funcin renal y el crecimiento.

MEDICIN INGRESOS: alimentacin oral; agua lavado SOG, SNG, catteres, vas venosas; medicamentos orales, EV, IM o SC; soluciones parenterales; transfusiones o derivados; enemas retenidos EGRESOS: diuresis, extracciones de sangre y LCR, prdidas gastrointestinales (deposiciones, vmitos, secreciones, residuos), drenajes, prdidas insensibles(PI) PRDIDAS INSENSIBLES:es la cantidad de lquido que elimina el organismo por evaporacin a travs de la piel (70%) y vas respiratorias (30%). FACTORES QUE AUMENTAN: Calor radiante Fiebre Polipnea Fototerapia Ambiente seco Bajo peso Eg

FACTORES QUE DISMINUYEN: Humedad ambiental Ventilacin mecnica Cpula trmica vestuario

EVALUACIN DEL R/N Clnica: variacin de peso, edema, turgor piel, humedad mucosas, estado de fontanelas, controlar diuresis, FC, FR, hepatomegalia, injurjitacin yugular

Laboratorio: electrolitos plasmticos y urinarios, osmolaridad plasmtica y urinaria PUNCION VENOSA OBJETIVO: Canalizar un vaso sanguneo con el fin de: Tomar muestras para exmenes Administrar medicamentos, fluidos, nutricin parenteral (NP) sangre o derivados Extraer sangre como medida teraputica

CANALIZACIN Temporal o permanente Central o perifrica SITIOS DE PUNCIN REGIN ANTECUBITAL: Venas Baslica Ceflica Mediana ANTEBRAZO Venas Radial Superficial Cubital Superficial Mediana

CUERO CABELLUDO Venas Temporal Superficial Auricular Posterior Occipital Superficial

TOBILLO Venas Safena Interna Safena Externa

PIE Venas Plexo Venoso Dorsal

DORSO DE LA MANO Venas Metacarpo Dorsales

EQUIPO

Bandeja o rin estril Trulas de algodn estril con clorexidina para aseo piel (si es necesario) y con alcohol puro al 70% (para antisepsia sitio puncin) Ligadura limpia - Guantes de Procedimiento Elementos para fijacin y/o hemostasia: tela adhesiva cortada para el efecto y gasa estril Bolsa para deshechos Jeringa de 1 ml con suero fisiolgico para verificar indemnidad del vaso previo a administrar solucin, transfusin o medicamento Venoflex n 21, 23 o 25 o tefln neonatal n 22 o 24 (segn objetivo) Segn objetivo jeringas para extraccin (ml segn cantidad a extraer) frascos de exmenes rotulados (ayudante) medicamento preparado equipo fleboclsis, NP o transfusin PROCEDIMIENTO CON AYUDANTE Lavado clnico de manos, recolectar material y verificar su esterilidad, preparar rin con tcnica asptica y trasladar a unidad del RN (ayudante) Lavado clnico de manos, elegir sitio de puncin e inmovilizar al RN Colocacin de guantes, ligar, aplicar antisptico (en espiral hacia fuera, dejar secar30) Si la puncin es permanente para administrar fleboclsis o NP: desligar, verificar indemnidad del vaso, fijar con gasa y tela precortada conectar bajada de equipo y regular goteo segn indicacin registrar fecha, hora y nombre del operador sobre material de fijacin Si la puncin es temporal para tomar exmenes: mantener ligado, ordear suave, ayudante aspira muestra desligar, retirar venoflex, realizar hemostasia (1-3 min) eliminar trula, cubrir sitio de puncin con gasa estril y tela precortada vaciar muestra en frascos rotulados

Si la puncin es temporal para administrar medicamentos: desligar, verificar indemnidad del vaso administrar medicamento - retirar venoflex realizar hemostasia (1-3 min) - eliminar trula cubrir sitio de puncin con gasa estril y tela precortada Eliminar material - Retirar guantes y desechar - Confort del RN Lavado de manos - Registro del procedimiento

RECOMENDACIONES

Realizar procedimiento en posicin cmoda y sin apuro, de lo contrario diferirlo. Slo un intento de puncin por cada venoflex o tefln y tres por cada profesional; en RN multipuncionados, profesional con ms experiencia intenta procedimiento. Puncin de distal a proximal (arteria como alternativa). Elegir sitios alejados de zona de flexin. El sitio debe ser cambiado si hay signos de extravasacin, flebitis y/o reaccin adversa local. Inmovilizar manteniendo posicin anatmica y funcional y solo lo necesario para permitir la observacin del sitio. Dejar visible los dedos al inmovilizar extremidades. Evitar compresin excesiva con material de fijacin. Las vas de NP y transfusin sangunea son exclusivas. En caso de soluciones y/o medicamentos incompatibles debe instalarse va alternativa. Las mezclas de fleboclsis deben ser cambiadas cada 24 hrs y sus bajadas cada 72 horas. La NP y su respectiva bajada debe ser cambiada a diario. Control y registro del estado del sitio de puncin y del volumen infundido cada 3 horas. CONTRAINDICACIONES Venas profundas en RN con alteraciones de la coagulacin. Vena femoral o yugular interna. Infeccin local y/o hematomas en sitio de puncin. Sitios cercanos a vas de infusin endovenosa. HEMOCULTIVO: NORMAS PARA TOMA Y ENVO DE MUESTRA
Obtener muestra previo al inicio de terapia antibitica y en el momento de mayor alza trmica Muestras en cantidad y calidad adecuadas, sin anticoagulante Preparacin preoperatoria de sitio de puncin Toma de muestras con tcnica asptica Tiempo de transporte de muestras corto Orden de examen rotulada con hora de toma de muestra y temperatura del RN En lo posible tomar 3 muestras separadas por intervalo de 1 hora Realizacin del procedimiento con ayudante

EQUIPO: Frascos ad-hoc con medio de cultivo, rotulado (no tapar cdigo de barra) Venoflex N 21 23 Equipo de hemocultivo estril con : pao y compresas para campo, hisopo, trulas, pocillo metlico Alcohol puro al 70% Bolsa para desechos Gorro, mascarilla, guantes estriles, jeringa desechable, 5 10 ml Ligadura limpia, aguja desechable bisel corto (para inocular muestra) Material para preparacin preoperatoria de la piel Material para hemostasia: gasa estril y tela adhesiva precortada

PROCEDIMIENTOS: Lavado de manos, recolectar y trasladar material a unidad de RN Identificar al paciente y rotular frascos Elegir sitio de puncin e inmovilizar RN Preparacin quirrgica de piel (ayudante) Abrir equipo con tcnica asptica (ayudante) Colocacin gorro y mascarilla Lavado clnico de manos, colocacin de guantes estriles Ligar brazo RN y verter antisptico en pocillo de equipo (ayudante) Preparar jeringa de extraccin y campo con pao y compresas de equipo, asepsia zona con hisopo embebido con antisptico (operador) Puncionar y extraer muestra de sangre (operador) Desligar y destapar frasco de examen (ayudante) Desechar venoflex, adaptar aguja e inocular muestra en frasco (operador) Hemostasia sitio de puncin, eliminar material Lavado clnico de manos, confort del RN Registrar procedimiento (operador) Transporte muestra de examen a Laboratorio Microbiologa (ayudante) FOTOTERAPIA OBJETIVO: Disminuir o prevenir la Hiperbilirrubinemia. INDICACIONES: Prevencin Hiperbilirrubinemia del RN Ictericia Precoz por Incompatibilidad de Grupo o Rh Post Exanguineotransfusin Frente al aumento anormal de la bilirrubinemia

MATERIALES Y EQUIPOS: Equipo Fototerapia : cubierta metlica con 6-8 tubos fluorescentes de 20 w c/u, protegidos con carcaza plstica Cpula trmica Proteccin ocular o antifaz estril (obscuro) Ampollas de suero fisiolgico para aseo ocular Trulas estriles Termmetro Tela adhesiva para fijacin de antifaz Bolsa para desechos

PROCEDIMIENTOS: Verificar funcionamiento adecuado del equipo Trasladar materiales y equipo a unidad del RN Lavado clnico de manos, preparar material con tcnica asptica Realizar aseo ocular Fijar 2 trozos de tela adhesiva en las sienes del RN para pegar sobre ellas los extremos del antifaz (rotulado con fecha y hora de colocacin) RN desnudo (en cuna, cuna de procedimientos o incubadora) a 30 - 50 cm de equipo Lavado clnico de manos Registros

Ntese que el RN que recibe teraputica de luz permanece completamente desnudo en la incubadora, para que la piel quede lo ms expuesta posible. Los parches estriles para ojos evitan lesiones provocadas por la luz. Se da vuelta frecuentemente al RN para exponer diferentes reas de la piel. La lmpara no aumenta en forma importante la temperatura de la incubadora.

CUIDADOS ESPECIALES Fototerapia contnua RN desnudo a una distancia de 30 - 50 cm del equipo Proteccin ocular Cambio de antifaz cada 12 horas Aseo ocular cada 3 horas Cambio de posicin cada 3 horas Vigilar termorregulacin, hidratacin, piel y deposiciones Uso de cpula trmica en caso de hipotermia Aseo estricto de piel y genitales y cambio frecuente de ropa de la unidad Retirar antifaz durante alimentacin y en visita de los padres Tomar exmenes seriados : bilirrubinemia, recuento globular Registrar hora inicio y trmino de tratamiento en equipo de fototerapia y en plan de atencin PROCEDIMIENTOS DE APOYO RESPIRATORIO ASPIRACION DE SECRECIONES NASO U OROFARINGEAS OBJETIVOS: Mantener vas areas superiores permeables. Evitar acmulos de secreciones Favorecer la respiracin y deglucin EQUIPO: Frasco con agua destilada para lavar sonda Sonda aspiracin estril n 8 o 10 Equipo aspiracin: mquina aspiracin con presin regulada a 10 cm Hg o 100 mm Hg o 4 inches Hg, silicona estril y frasco recolector con agua estril.

Conexin (para sonda) Guantes de procedimiento Bolsa para desechos PROCEDIMIENTO: Lavado clnico de manos Reunir el material en unidad del RN Armar equipo de aspiracin con tcnica asptica Verificar presin de aspiracin Posicionar al RN decbito dorsal o lateral Lavado clnico de manos y colocacin de guantes Comprobar funcionamiento (aspirando agua estril) Introducir sonda en fosas nasales y/o boca sin aspirar Retirar aspirando (mx. 15" en c/ fosa nasal), desechar sonda Lavar conexin y silicona (aspirando agua estril) Confort del RN, retirar materiales de la unidad Retirar guantes y desechar Lavado clnico de manos - Registrar procedimiento

OBJETIVOS Prevenir la diseminacin de enfermedades que se transmiten a travs del contacto directo o indirecto con material purulento o secreciones infectadas. PRECAUCIONES EN EL MANEJO DE SECRECIONES: Indispensable uso de guantes para realizar procedimiento Si el material contaminado es desechable, embolsar y eliminar; si no es desechable, etiquetar contaminado y enviar a descontaminar El personal con lesiones cutneas NO debe dar atencin directa NO es necesario uso de mascarilla Delantal slo si existe posibilidad de contaminarse Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento

OXIGENOTERAPIA INDICACIN: Frente a la presencia de cianosis central secundaria a hipoxemia CONDICIONES DE ADMINISTRACIN: Tibio Humidificado Monitorizado Concentracin constante Mezclado con aire comprimido Concentracin 21 a 100%

FORMAS DE ADMINISTRACIN Bigotera o naricera: para administrar flujos bajos de oxgeno Mscara simple: entrega FiO2 0.21- 0.50 Mscara con reservorio: entrega FiO2 hasta 0.95

Hood: Cilindro acrlico transparente con tapa, con abertura para cuello y ventanillas (permiten efecto Venturie o mezcla de O2 con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura) Halo: Cilindro acrlico transparente sin tapa, altura 30 cm O2 y aire por corrugado, distribuidor en T en base de halo flujo > 4lt para barrido de CO2 (flujo helicoidal sube por paredes) Ventilador Mecnico: Permite mejorar la ventilacin y oxigenacin, disminuir el CO2 y aumentar el O2, reducir el trabajo respiratorio y mejorar la distribucin de aire intrapulmonar

MONITORIZACIN Gases en Sangre Arterial (GSA): Evaluacin bioqumica del funcionamiento del sistema respiratorio y metablico. Informan PO2, PCO2, Saturacin de la hemoglobina, bicarbonato y exceso de base (EB). Saturometra : Medicin instrumental invasiva, continua, segura e instantnea de la saturacin de la hemoglobina mediante un saturmetro de pulso. Oximetra: Medicin instrumental de la fraccin inspirada de oxgeno o FIO2 mediante un oxmetro. Se expresa en porcentaje entre 21 y 100%. Radiografa de Trax : Evaluacin imagenolgica de la anatoma y funcionamiento del sistema respiratorio. MATERIALES Y EQUIPOS: Equipo de aspiracin Flujmetros de aire y oxgeno Humedificador- calefactor estril (cambio cada 24 horas) Agua destilada para humedificador (cambio cada 12 horas) Circuito: silicona, corrugado, conexiones y distribuidor de flujo en T estril (cambio cada 24 horas) Bigotera, mscara, hood o halo (cambio cada 24 horas) Oxmetro y Saturmetro para monitorizacin Tela adhesiva u otro elemento de fijacin Compresa para posicionar al RN

TCNICA BIGOTERA: Lavado clnico de manos, preparar equipo con tcnica asptica Posicionar al RN (cuello ligeramente extendido) Aspiracin de secreciones (si es necesario) Regular flujo de O2 Con oxmetro verificar concentracin de O2 indicada (FI O2)

Instalar bigotera introducindola en ambas fosas nasales Fijar bigotera con tela precortada Saturometra continua Oximetra cada 3 horas Aseo cavidades cada 3 horas Cambio equipo y circuito cada 24 horas (registrar fecha)

TCNICA MSCARA Lavado clnico de manos, preparar equipo con tcnica asptica Posicionar al RN (cuello ligeramente extendido) Aspiracin de secreciones (si es necesario) Regular flujo de O2 Con oxmetro verificar concentracin de O2 indicada (FI O2) Ajustar mscara a cara del RN Saturometra continua Oximetra cada 3 horas Aseo cavidades cada 3 horas Cambio equipo y circuito cada 24 horas (registrar fecha)

TCNICA HOOD/HALO Lavado clnico de manos, preparar equipo con tcnica asptica Posicionar al RN (cuello ligeramente extendido) Aspiracin de secreciones (si es necesario) Regular flujo de O2 y aire (mnimo 4 lts para barrido de CO2) Con oxmetro verificar concentracin de O2 indicada (FI O2) Instalar hood o halo sobre cabeza del RN Saturometra continua y oximetra cada 3 horas Vigilar temperatura del RN y del vaso humidificador Cambio equipo y circuito cada 24 horas (registrar fecha)

A. Entrada para venoclisis: Por las aberturas a cada lado de la caperuza pueden colocarse tubos de venoclisis que se conectan a una vena del cuero cabelludo. B. Entrada de oxgeno: Tiene un deflector para evitar que el oxgeno llegue directamente a la cabeza del lactante. Ah se conecta la fuente de oxgeno. C. Entrada para vigilancia: La sonda del analizador de oxgeno se coloca en esta abertura para vigilar la concentracin del mismo dentro de la caperuza. D. Vigilancia de la temperatura: Un termmetro con cubierta de seguridad proporciona constante de la temperatura dentro de la cmara. Esta se registra en la grfica junto con los otros signos vitales del lactante. E. Tapa desprendible: Proporciona acceso completo al lactante para aspirar o realizar otros procedimientos. F. Cuello abierto: El cuello abierto (en dimetros de 15, 20 25 cm. para poder ajustarse a lactantes hasta de 8,165Kg.) queda lo suficientemente estrecho para tener la concentracin de oxgeno, pero tambin suficientemente laxo, de modo que no se acumule bixido de carbono y brinda un factor de seguridad en caso de que falle el sistema de aporte de oxgeno.

NEBULIZACION OBJETIVO: Humidificar la va respiratoria con el objeto de licuar las secreciones, administrar medicamentos u otros. EQUIPO: Nebulizador estril individual Suero Fisiolgico Medicamento indicado Flujmetro de aire Silicona o corrugado estril Jeringas de 1ml

PROCEDIMIENTO: Identificar al RN y verificar indicacin mdica Reunir material y verificar fecha vigente del set Lavado clnico de manos Llenar reservorio del nebulizador con medicamento disuelto en suero fisiolgico segn indicacin (tcnica asptica) Conectar nebulizador a mascarilla Conectar set a fuente de aire comprimido (4-5 lt) Comprobar funcionamiento del nebulizador Posicionar semisentado al RN y adaptar nebulizador a cara Dejar nebulizando el tiempo necesario (10 min aprox) Retirar nebulizador y guardar set seco en bolsa plstica Acomodar al RN Desechar material - lavado clnico de manos Registrar procedimiento CURACIONES EQUIPO: Equipo de curacin estril con: trulas, gasa, pocillo metlico, tijera, pinza quirrgica y pinza anatmica. Apsitos estriles Plstico estril (en caso de curacin de Mielo o Meningocele para aislar zona de las deposiciones) Suero fisiolgico Tela adhesiva u otro material de fijacin cortado para el efecto Frasco de cultivo (para tomar muestra de secrecin si es necesario) Guantes estriles, gorro, mascarilla

Bolsa para deshechos PROCEDIMIENTO: Reunir material en unidad del RN, lavado clnico de manos. Con tcnica asptica abrir equipo de curacin y verter suero fisiolgico en pocillo metlico. Preparar unidad del RN e inmovilizarlo. Descubrir la zona de curacin y despegar las telas. Colocacin de gorro y mascarilla. Lavado clnico de manos y colocacin de guantes estriles. Con ambas pinzas retirar apsito por parte interna, desechar. Embeber trulas en suero fisiolgico y limpiar herida desde el centro hacia fuera y desde arriba hacia abajo, eliminando cada trula despus de su uso. Si hay secrecin purulenta, tomar muestra para cultivo. Si herida presenta exudado, dejar gasa embebida en suero fisiolgico y luego cubrir con apsito estril. Retirar guantes y eliminar. Fijar apsito con telas precortadas. En caso de curacin de Defectos del Tubo Neural, aislar la zona de las deposiciones con plstico estril. Confort del RN - Eliminar desechos. Retirar equipo - Lavado clnico de manos - Registros. PUNCION LUMBAR OBJETIVOS: Extraer lquido cefalorraqudeo (LCR) para diagnstico o control de enfermedades del SNC Drenaje descompresivo en RN con Hipertensin Endocraneana secundaria a Hidrocefalia PRECAUCIONES: Estrictas condiciones aspticas Equipo adecuado al peso neonatal Envo rpido de muestras a laboratorio EQUIPO: 2 Gorros, 2 mascarillas, delantal y guante estril Venoflex N 21 - 23, jeringas deshechables Equipo estril: bandeja, pao para campo, compresas pocillo, hisopo, trulas, gasas 2 frascos (citoqumico y cultivo LCR) Alcohol puro 70%, bolsa para deshechos Tela adhesiva Material para preparacin quirrgica de piel

PROCEDIMIENTO: OPERADOR: colocacin de gorro y mascarilla lavado clnico de manos, postura delantal y guantes estriles asepsia zona puncin c/hisopo con alcohol puro 70% preparar campo con paos y compresas de equipo realizar puncin lumbar con venoflex y extraer LCR retirar venoflex y realizar hemostasia proteger zona de puncin con gasa estril depositar muestras en frascos, eliminar material retiro de guantes y registro de procedimiento

AYUDANTE: lavado de manos, reunir equipo y traslado a unidad de paciente preparar unidad del RN, preparacin quirrgica sitio puncin colocacin gorro/mascarilla abrir equipo con tcnica asptica, verter antisptico en pocillo posicionar al RN (sentado o decbito lateral) inmovilizar y observar RN durante procedimiento identificar frascos post-procedimiento envo de muestras a laboratorios correspondientes retirar equipo de la unidad confort del RN

EXANGUINEOTRANSFUSIN (EXST) OBJETIVO: Corregir la anemia, prevenir el aumento de la bilirrubina, detener la hemlisis. EQUIPO: Sangre fresca 8mx 48 hrs.), citratada, compatible o grupo 0 IV Rh (-), a temperatura ambiente o calentada a temp corporal (2 volemias) Equipo cateterismo estril, material de sutura Catteres venosos French N 6 u 8, llaves de 3 pasos Ropa estril (delantal, paos de campo, compresas), guantes estriles Gorros, mascarillas, frascos para exmenes rotulados Alcohol puro 70%, pocillo estril, heparina, gluconato de calcio 10% Bajadas de suero, suero fisiolgico, venoflex o teflones Jeringas desechables de 1, 5, 10 y 20 ml, rin estril Frasco graduado para sangre de desecho, bolsa deshechos Trulas estriles, tela adhesiva, fuente luminosa, regla estril Formulario de registro de procedimiento PROCEDIMIENTO: ROL DEL AYUDANTE: Reunir material y trasladarlo a unidad de RN Inmovilizar RN, colocacin de monitores de signos vitales Preparacin quirrgica mun umbilical y abdomen Preparacin y presentacin material con tcnica asptica Observacin y registro signos vitales y estado de RN durante y post EXST

Control y registro de volmenes extrados e infundidos Informar volmenes parciales y tiempo transcurrido Agitar peridicamente bolsa de sangre ROL OPERADOR: Armado del circuito y bao con solucin fisiolgica heparinizada Cateterizacin vena umbilical y determinacin PVC Obtencin muestras exmenes pre y post-recambio: glicemia, Hto-Hb, bilirrubinemia, GSA Realizar recambio con tcnica asptica Realizar asepsia zona y hemostasia al trmino del procedimiento

PRECAUCIONES: Estabilizacin previa de parmetros hemodinmicos del RN Clasificacin grupo y Rh y pruebas cruzadas previo a procedimiento Verificar caractersticas y volumen de sangre a utilizar

RN en ayunas y con hidratacin parenteral, aspiracin gstrica SOS Equipo de RCP disponible y funcionando Duracin ideal procedimiento: 1 hora (extracciones de 5 ml/kg) Reponer en porciones mx de 10 a 20 ml Prevenir hipoglicemia, acidosis e hipocalcemia 2rias. a uso de citrato RN en fototerapia post recambio Ayudante con gorro y mascarilla Pesquisar complicaciones posteriores CULTIVO DE SECRECIN OCULAR

OBJETIVO: Obtener muestra de secrecin ocular con fines diagnsticos. EQUIPO: Frasco de cultivo ad-hoc Guantes de procedimiento Trulas estriles Suero fisiolgico Bolsa para desechos

PROCEDIMIENTO: Reunir el material a utilizar Lavado clnico de manos - Inmovilizar al RN Colocacin de guantes de procedimiento Aseo ocular con trula embebida en suero fisiolgico (desde ngulo externo al interno) Separar prpado y tomar muestra ( pasando trula de cultivo por conjuntiva palpebral inferior desde ngulo externo al interno) Introducir trula con muestra de secrecin en frasco con medio de transporte Retirar y eliminar guantes - Identificar muestra Lavado clnico de manos - Registros CULTIVO DE HERIDA OPERATORIA EQUIPO: Guantes de procedimiento Equipo con pinzas y trulas estriles Suero fisiolgico o agua estril Frasco de cultivo ad-hoc Bolsa para desechos

PROCEDIMIENTOS:

Identificar paciente - Reunir el material a utilizar Rotular frasco cultivo Lavado clnico de manos - Inmovilizar al RN Colocacin de guantes de procedimiento Limpiar herida por arrastre con trulas embebidas en solucin fisiolgica Tomar muestra c/trula estril de frasco de cultivo (de bordes internos y centro) Introducir trula con muestra al tubo con medio de transporte sin contaminar Retirar y eliminar guantes - Lavado clnico de manos Registros - Envo muestra a Lab. Microbiologa antes de media hora CULTIVO DE HERIDA OPERATORIA

EQUIPO: Guantes de procedimiento Equipo con pinzas y trulas estriles Suero fisiolgico o agua estril Frasco de cultivo ad-hoc Bolsa para desechos

PROCEDIMIENTOS: Identificar paciente - Reunir el material a utilizar Rotular frasco cultivo Lavado clnico de manos - Inmovilizar al RN Colocacin de guantes de procedimiento Limpiar herida por arrastre con trulas embebidas en solucin fisiolgica Tomar muestra c/trula estril de frasco de cultivo (de bordes internos y centro) Introducir trula con muestra al tubo con medio de transporte sin contaminar Retirar y eliminar guantes - Lavado clnico de manos Registros - Envo muestra a Lab. Microbiologa antes de media hora TECNICA DE AISLAMIENTO DE CONTACTO OBJETIVOS: Prevenir transmisin de enfermedades por contacto directo (Rubola, Escabiosis, Virosis Respiratoria, Herpes). PRECAUCIONES: Mantener puerta de la sala cerrada Unidades separadas a ms de 1 metro Lavado y secado estricto de manos Uso de mascarilla Uso delantal de atencin individual

Uso de guantes de procedimiento Uso de barreras en tcnicas con salpicadura Personal con infeccin respiratoria no puede atender RN Equipo de atencin individual Lavado entre pacientes de artculos no crticos de atencin Vigilancia epidemiolgica Supervisin de prcticas Capacitacin de personal Diagnstico precoz