PREVENCION Y MANEJO DE EXTRAVASACIN DE AGENTES ANTINEOPLSICOS.

DEFINICIN DE EXTRAVASACIN:

Escape de droga vesicante o irritante en tejido subcutneo y es capaz de producir dolor, necrosis de tejido o destruccin de tejido. Muchos agentes anticancerosos son vesicantes y sumamente irritantes para los tejidos blandos. La administracin intravenosa de estos medicamentos se acompaa frecuentemente por extravasacin accidental paravenosa seguida por dolor de inicio sbito o gradual, eritema e inflamacin importante de la piel y, ocasionalmente, necrosis tisular, ulceracin, esfacelacin e infeccin.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Las venas son unos de los numerosos vasos que conducen sangre desde los capilares hasta el corazn y forman parte del sistema venoso pulmonar, la red venosa sistmica o el complejo venoso portal. Las venas presentan tres capas de tejidos distintos homlogas con las del corazn; la tnica adventicia externa de las venas se corresponde con el epicardio, la tnica media con el

miocardio y la ntima con el endocardio. Las venas contienen vlvulas semilunares a intervalos variables a diferencia de las arterias que no tienen vlvulas

Las venas se encargan de transportar los desechos metablicos y sangre desoxigenada desde los capilares de todo el sistema circulatorio hasta el corazn, as como tambin nutrientes desde los capilares de los intestinos hasta el hgado. La administracin intravenosa de medicamentos de quimioterapia permite su rpido ingreso en la circulacin, donde el torrente sanguneo se encarga de transportarla por todo el cuerpo.

FISIOPATOLOGIA 2

Por lo general, la quimioterapia daa las clulas que se estn dividiendo, de manera que es probable que la quimioterapia afecte aquellas partes del cuerpo en las que frecuentemente se dividen clulas normales, entre ellas la piel, las mucosas el cabello, etc. Al haber una extravasacin de de un frmaco usado en el tratamiento del cncer ste conduce a una serie de daos mediado por citocinas proinflamatorias (TNF-, IL-1, IL-6) su liberacin en el compartimiento vascular ser lo que provoque el reclutamiento de clulas del sistema inmune y a continuacin se producir una extravasacin de monocitos y macrfagos al espacio extravascular del intersticio condicionando la aparicin de una respuesta inflamatoria aguda en la regin; este hecho desencadenar una cascada de fenmenos inflamatorios que conducirn al establecimiento de una fibrosis progresiva.

PRECAUCIONES PARA EVITAR EXTRAVASACIN DE ANTINEOPLSICOS

1. se debe corroborar que la lnea intravenosa est totalmente permeable y de preferencia que sea nueva. El lquido intravenoso debe colocarse al inicio del catter, y debe asegurarse que haya un buen retorno de sangre antes que se inyecte el frmaco.

2. el antineoplsico debe aplicarse por medio de inyeccin con frasco superpuesto (piggy back) o lateral tan rpidamente como sea factible. 3. una solucin intravenosa debe infundirse continuamente a travs del catter despus de la inyeccin del frmaco para asegurar la depuracin del mismo. 4. si el paciente refiere dolor local, hay descolocacin del catter intravenoso, cambios en el color de la piel en el sitio del a inyeccin, o falta de retorno de sangre hacia el catter, deben advertir sobre la posibilidad de extravasacin y suspender la infusin hasta que se asegure la permeabilidad venosa.

SIGNOS Y SINTOMAS DE EXTRAVASACION

Los pacientes con cncer son ms vulnerables a la extravasacin por medicamento debido a: Mltiples venas perforadas. Flebitis, que limita un acceso venoso. Linfedemas. Estado general debilitado del paciente.

Los signos y sntomas pueden ocurrir inmediatamente o algunos das o semanas despus de la aplicacin. Las reacciones inmediatas son: Quemaduras. Disconfort local. Eritema.

La extravasacin de drogas vesicantes, especialmente aquellas capaces de ligarse al DNA de la clula, ocasionan alteraciones tardas como: Dolor. Edema. Tumefaccin. Ulceracin. Vesculas. Necrosis. Celulitis. Inflamacin.

TRATAMIENTO DE LA EXTRAVASACION:

En caso de que ocurra extravasacin de frmacos, deben aplicarse las maniobras siguientes para intentar limitar la lesin tisular y aliviar las molestias del paciente.

Generales:

1. Suspender inmediatamente la infusin y mantener la aguja local. 2. Conectar una jeringa o dispositivo y aspirar el medicamento existente en el tejido. 3. Aplicar el antdoto recomendado.(ver medidas especficas) 4. Remover la aguja y elevar el miembro por encima del nivel del corazn. 5. Para los alcaloides de la vinca (vincristina y vinblastina) aplicar compresas tibias durante 15 a 20 minutos por lo menos 4 veces al da las primeras 24-48 horas ya que el calor ayuda a dispersar la droga y minimizar el dolor, el fro por el contrario causa vasoconstriccin local, retardando la expansin de la droga para los tejidos vecinos, disminuyendo el metabolismo celular y consecuentemente la absorcin de la droga vesicante causando mayor dao tisular. 6. Evitar presin manual directa sobre el rea afectada. 7. Informar al mdico encargado del paciente e informar sobre lo sucedido.

8. Son importantes los siguientes datos: la hora, tipo de aguja y calibre, localizacin anatmica de la lesin, cantidad extravasada, signos y sntomas presentados, el tratamiento realizado. 9. Si el dolor persiste por ms de 7 a 10 das verificar con el mdico la necesidad de ciruga plstica, especialmente si hay evidencia de ulceracin. 10. Si es necesario, ir a fisioterapia para estimulacin del miembro. 11. Orientar al familiar del paciente y paciente de no utilizar lociones, cremas u otros productos. Evitar la exposicin al sol y reportar alteraciones tales como: eritema, tumefaccin, formacin de vesculas, ulceracin o necrosis.

CLASIFICACION DE LOS AGENTES ANTINEOPLSICOS

Los agentes antineoplsicos se han clasificado en 3 grupos de acuerdo a sus propiedades no vesicantes, vesicantes e irritantes de la siguiente manera:

Grupo 1 (No vesicantes) Carboplatino. Cisplatino. Bleomicina. Ciclofosfamida. Ifosfamida.

Grupo 2 (vesicantes) Vinblastina. Vincristina (Oncovin). Etopsido.

Grupo 3 (irritantes) Mitoxantrone. Daunorrubicina. Doxorrubicina. Actinomicina D.

MANEJO DE LAS EXTRAVASACIONES

SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA INFUSIN NO RETIRAR EL CATETER Y ASPIRAR ADMINISTRAR 5 ml (o segn necesidad) DE BICARBONATO DE SODIO AL 8.4% EN EL MISMO CATETER

REPORTAR AL MEDICO

RETIRAR EL CATETER

VINCRISTINA Y VINBLASTINA COMPRESAS TIBIAS POR 20 MIN. CADA 2 HRS. POR 24 HRS.

TODAS EXCEPTO VINCRISTINA Y VINBLASTINA COMPRESAS FRIAS POR 20 MIN. CADA 2 HRS. POR 24 HRS.

CONDULTA MDICA CADA 48 HRS POR 10 DAS

BUENA EVOLUCIN CONTROL SEMANAL POR UN MES

NO RESOLUCIN

SIN COMPLICACIONES ALTA

INTERCONSULTA INMEDIATA CON CIRUGA Y/O REHABILITACIN.

Bicarbonato de sodio:

Accin: aumenta el pH local y neutraliza la droga extravasada, pues la estabilidad qumica y solubilidad de los antineoplsicos depende del pH.

Solucin: bicarbonato de sodio al 8.4% de sta solucin aplicar 5 ml.

Va de aplicacin: a travs de la misma aguja por la que hubo extravasacin intradrmica o subcutnea.

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GLOSARIO

TNF- : Factor de necrosis tumoral, tambin conocida como caquectinaA, que es producida por los macrfagos (TNF-) y algunas clulas T (TNF),en respuesta a un antgeno o infeccin.

Citocinas: Las citocinas son protenas que regulan la funcin de las clulas que las producen u otros tipos celulares. Sustancia producida por las clulas del sistema inmunitario y que puede influir en la respuesta inmunitaria.

IL-6: La IL-6 (Interleucina -6) es una glucoprotena segregada por los macrfagos, clulas T, clulas endoteliales y fibroblastos. Localizado en el cromosoma 7, su liberacin est inducida por la IL-1 y se incrementa en respuesta a TNF. Funcin. Es un pirgeno endgeno que estimula en la hipfisis la produccin de ACTH.

IL-1: La interleucina-1 (o interleuquina 1) es una citosina producida por mltiples estirpes celulares, principalmente por macrfagos activados. Se produce en grandes cantidades como respuesta a infecciones o cualquier tipo de lesin o estrs. Es un mediador clave en la respuesta inflamatoria ocasionando fiebre, neutrofilia y produccin de protenas de fase aguda.

Linfedema: Un linfedema es un edema provocado por obstruccin linftica o ausencia de vasos linfticos. Al examen fsico se distingue del edema por insuficiencia venosa en que ste, al presionar sobre l, deja una huella llamada fvea. El edema linftico es 'elstico' y al dejar de presionarlo no

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queda ninguna marca ya que el tejido recupera inmediatamente su posicin. Vesicante: Las sustancias vesicantes, llamadas tambin agentes vesicantes, son sustancias que pueden ser slidas, lquidas o gaseosas que en contacto con la piel producen irritacin y ampollas. Su accin va desde la irritacin leve de la piel a la ulceracin y fuertes quemaduras, llegando a producir la destruccin de los tejidos.

Irritante: Agente quimioteraputico capaz de producir dolor en vena, o a lo largo de la vena, puede inducir a una reaccin inflamatoria local. Las lesiones son de corto plazo.

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BIBLIOGRAFA

DORLAND Diccionario Mdico de Bolsillo 23 edicin 1988. Interamericana McGraw-Hill. Mxico.898 Pgs.

Gerard J. TORTORA et al. Principios de Anatoma y Fisiologa 5 edicin 1989. Harla, Mxico. 993 pgs.

LIPPINCOTT Nursing Drug Guide2edition,1997, Lippincott, New York USA. 1284 pages.

Spencer NICHOLS et al. Clinical Pharmacology and Nursing Management,4 edition.

Stephanie PHELPS Pediatric Injection Drugs 6 edition.

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