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Thrapie cognitivo-comportementale

pour les populations francophones/ crolophones dorigine antillaise


Manuel visant amliorer lecacit de la TCC chez les Antillais francophones et crolophones vivant au Canada

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Thrapie cognitivo-comportementale pour les populations francophones/crolophones dorigine antillaise : Manuel visant amliorer lefficacit de la TCC chez les Antillais francophones et crolophones vivant au Canada ISBN: 978-1-77052-867-3 (PRINT) ISBN: 978-1-77052-868-0 (PDF) ISBN: 978-1-77052-870-3 (HTML) ISBN: 978-1-77052-870-3 (ePUB) Imprim au Canada Copyright 2010 Centre de toxicomanie et de sant mentale Cet ouvrage ne peut tre reproduit ou transmis, en partie ou en totalit, et sous quelque forme que ce soit, par voie lectronique ou mcanique, y compris par photocopie ou enregistrement, ou par voie de stockage dinformation ou de systme de rcupration, sans la permission crite de lditeur sauf pour une brve citation (dun maximum de 200 mots) dans une revue spcialise ou un ouvrage professionnel. Pour tout renseignement sur dautres publications de CAMH, veuillez vous adresser aux Ventes et distribution : Sans frais : 1 800 661-1111 Toronto : 416 595-6059 Courriel : publications@camh.net Cyberboutique : http://store.camh.net Site Web : www.camh.net Available in English under the title: Cognitive-Behavioural Therapy for French- and/or Creole-Speaking People of Caribbean Origin: A Manual for Enhancing the Effectiveness of CBT for French- and/or Creole-Speaking People of Caribbean Origin in Canada Ce livre a t ralis comme suit : Correction-rvision : Diana Ballon, Nick Gamble, Jacquelyn Waller-Vintar, CAMH Traduction : Frantz Duval, TransTech; Evelyne Barths-McDonald Conception graphique : Lawrie Korec, CAMH Production : Chris Harris, CAMH 4034a / 02-2011
Remarque : Les termes de genre masculin utiliss pour dsigner des personnes englobent la fois les femmes et les hommes. Lusage exclusif du masculin ne vise qu allger le texte.

Remerciements
LeBureaudelasantinternationaleaimeraitremercierdufondducurtouslesclients,thrapeuteset membresdelacommunautquionttravaillavecluilaralisationdecetteressource.Cestgrce leurseffortsqueceprocessusapuporterfruit.Lquipeincroyablementtalentueusequeformentnos chercheursprincipauxetnotrepersonnelduprojetasucrerunenvironnementdapprentissagequil seradifficiledereproduire. Pourcemanuelsurlathrapiecognitivocomportementaleadaptelaculture(TCCAC)destinaux populationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise,noustenonsremerciertout particulirementlespersonnesetorganisationssuivantes:

Chercheursprincipaux
AkwatuKhenti,MA,candidataudoctorat(directeur,Servicesd'ducationetBureaudelasant internationale,CAMH) KwameMcKenzie,MD,MRCPsych(psychiatre;directeuradjoint[Programmedetraitementdela schizophrnie],directeurmdical[Diversitetsantmentale]etscientifiqueprincipal[quitsocialeet rechercheensant],CAMH;professeurdepsychiatrie,UniversitdeToronto) CarolinaVidal,MD,MSc,FRCPC,candidateaudoctorat(psychiatre,Programmedesantmentalepour lesfemmes,WomensCollegeHospital)

quipefrancophoneantillaise
AntoineDrose,B.A.,B.S.Soc.(conseillerdeprojetsbilingue,CAMH);Coordonnateur,Thrapie cognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise JolleFareauWeyl,MD,FRCPC(psychiatre,CentredeSantMentaledePenetanguishene);charge deformationclinique ClaudeIsofaNkangaBokembya,MD,CM(conseiller,CAMH;agentprincipal,LothyyaInternational Consulting);coordonnateurdetravaux CharmaineC.Williams,PhD,TSA(doyenneassocie[tudes];professeureagrgeettitulairede chaireensantetsantmentale,FacultdeservicesocialFactorInwentash,UniversitdeToronto); prparationducontenudumanuel JustineJoseph,PhD,CPsych(exercicesurveill)(psychologue,exercicepriv);prparationducontenu dumanuel MawuenaGbesemete(chefdeprogramme,OasisCentredesFemmes);modratrice,groupede discussionrservauxfemmes

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RoseCambronne;intervention,recrutementetcoordinationdessancesdethrapie MisseloneNeptune;intervention ColetteRaphael(pharmacienne);membreducomitconsultatif

Thrapeutes
RgineTitus,Md;conseillre,programmed'aideauxemploys,servicelafamille MagdaRidor,IA,B.Sc.;infirmireautorise,provincedelOntario KettyJeanBaptiste,IA,B.Sc.;membredelquipedetraitementcommunautairedynamique,Hpital gnraldeNorthYork KetsaMaceus,IA,B.Sc.Inf.,B.Ed.,MEd;infirmireenrecherche,laboratoiredestimulation magntiquetranscrnienne,CAMH

Informateurscls:cliniciens(Ontario)
DrricPierre;dentiste,exercicepriv DrPierreMonpremier;psychiatre,exercicepriv

Informateurscls:cliniciensdascendancehatienne(Qubec)
PascaleAnnoual,M.A.;artthrapeuteetconsultanteenethnothrapie;fondatricedirectrice,Arts, RacinesetThrapies FrantzRaphael,MD;ethnopsychiatre;cofondateur,CliniquetransculturelledelHpitalJeanTalonde Montral,CSSSSaintLonardetSaintMichel GeorgeMarieCraan,M.A.;psychothrapeutefamilialetconjugal,HpitalgnraljuifdeMontral YvesLecomte,PhD;professeur,programmedeDESSensantmentaledelaTluq(UQAM) PatriciaMichelFoucault;psychologue,CentrergionaldvaluationdeLanaudire AndrenaPierre,aspiranteaudoctorat;Dpartementdepsychologie,UniversitCarleton

Sourcesdaiguillagepourlesparticipantslathrapie
IsabelleBonsaint,M.Ps.;thrapeuteensantmentale,CentrefrancophonedeToronto CatherineDesjardins,M.Ps.;thrapeuteensantmentaleetcoordonnatrice,Centrefrancophone deToronto AlexandraLamoureux,M.S.S.,TSA;gestionnairedecas,Associationcanadiennepourlasant mentale,bureaudeToronto Associationcanadiennepourlasantmentale

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Organisationsayantaccueillidesgroupesdediscussion
ConseilconomiqueetSocialdOttawaCarleton(CESOC) CollgeBoral,CampusdeWindsor,LaPlaceduPartage CentrefrancophonepourImmigrantsdeWindsor CentredesservicesdesantdePeelHalton(CSSPH) CentrefrancophonedeToronto ContactinterculturelfrancophonedeSudbury(CIFS) CentredesantcommunautaireHamilton/Niagara(CSCHN) CollgeBoral,CampusdeToronto AfricaninPartnershipagainstAIDS(APAA) LeConsortiumHatiAfrique,Toronto OasisCentredesFemmes,Toronto LakayCaribbeanRestaurant,Toronto

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Noustenonsexprimernotrereconnaissanceetnotreprofondegratitudetoutescellesettousceux quiontparticipauxconsultationscommunautairesetauxgroupesdediscussionpourleurintrtetle tempsquilsontconsacrpartageravecnousleursopinionsetexpriences.Unmercitoutspcialaux membresducomitduRseaudesservicesenfranaisdetoxicomanieetdesantmentaledeToronto. LesmembresdupersonneldeCAMHetdeCitoyennetetImmigrationCanada(CIC)ontgalement fourniunappuiconstantdudbutjusqulafin.Bienentendu,toutcelanauraittpossiblesansle financementdeCIC.Enfin,nousdisonsungrandmercinospartenaires. Lemomentnepouvaittreplusopportunpourlaralisationdeceprojet.EnOntario,lenombre dhispanophonesdoriginelatinoamricaineetdanglophonesetdefrancophonesdorigineantillaise augmenteplusrapidementquelensembledelapopulation.Demme,leursbesoinsenmatirede santmentaleaugmententrapidementpourdesraisonsindpendantesdeleurvolont.Lesfacteurs stressantsauxquelsilsfontfacesontnormes.Destudesrcentesmontrentquelesnouveaux arrivantsquiarriventdepuislesannes90fontfacedesobstaclessociauxconomiquesplus importantsquelesgroupesdemigrantsantrieursmmes'ilspossdentunniveaud'ducationetde comptencespluslev. Trouverdesservicesetdusoutiendemeureundfipournombredepersonnesenraisondelafoule dobstaclesquellesdoiventsurmonter:accslimit,prjugs,barrirelinguistiqueetchmage.Les groupesethnoraciauxetculturelsdoiventaffronterenplusdesdfistelsqueleracismeetlesstigmates culturels.Lesressourcesensantmentaleconuesspcifiquementpourrpondreauxbesoinsdeces populationsdemeurentinsuffisantes,desortequelenombredepersonnesquipourraientbnficier dessoinsadaptsleurculturepourrpondreleursbesoinsspcifiquessontmaldesservies. Cemanuelnestquuneffortmodeste,quoiquenonngligeable,danslabonnedirection.Ilmeten valeurdespratiquescommelinterventionproactive,lascurisationculturelle,etdesmodifications culturellesopportunesetpertinentespourlathrapiecognitivocomportementale(TCC).Cette approcheinvitelesprofessionnelsdelasantrompuslathrapiecognitivocomportementalefaire l'effortsupplmentairepourcespopulationscibles.Noussommesconscientsquecenesontpastous lesmembresdecesgroupesquiaurontbesoindinterventionsadapteslaculture,ilnendemeurepas moinsquunetelleressourceserabnfiquepourbonnombredentreeux. Enfin,assurezvousdeprofiterdevotrevoyageintrieuravecleprsentmanuel.Commec'estlecasavec laTCCtraditionnelle,lebutestderenforcerlesconnaissances,lesaptitudesetlaconsciencedesoi.

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Tabledesmatires
Remerciements .............................................................................................................................. i Avantpropos ..............................................................................................................................viii ChapitreI:LaTCCACCadreconceptueletstratgiesdetraitement .............................................. 1 PrparationdelaTCCAC.............................................................................................................. 3 ChapitreII:Travailleravecdesclientsdescommunautsantillaises francophonesetcrolophones.......................................................................................................... 9 Introduction .................................................................................................................................. 9 Sance1:Rceptionetvaluation ...............................................................................................13 Sance2:laborationdelaconceptualisation .............................................................................21 Sances39:Enseignementdescomptencesessentielles ........................................................30 Sances1012:Findutraitement...............................................................................................34 ChapitreIII:InterventionsTCCAC .................................................................................................. 39 Monitoragedesoi ........................................................................................................................39 Restructurationcognitive ............................................................................................................ 40 Expriencescomportementales .................................................................................................. 45 Techniquesdersolutiondeproblmes ...................................................................................... 46 Techniquesderelaxation..............................................................................................................47 Entranementauxhabiletssociales............................................................................................ 52 Autogestiondelasant............................................................................................................... 54 Trouverunsensetunbutlavie..................................................................................................57 Bibliographie ................................................................................................................................... 58 AnnexeI:Ressourcespourlapsychopdagogie .............................................................................. 61 Documentslire ..........................................................................................................................61 Ressourcesenligne ......................................................................................................................61

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AnnexeII:Outilsdintervention....................................................................................................... 62 Document1Comprendreleproblme...................................................................................... 62 Document2Listedeproblmes.................................................................................................63 Document3Journaldestress................................................................................................... 64 Document4Identifierlessentiments........................................................................................ 65 Document5Reconnatreetexplorerlautomotivation .............................................................. 66 Document6Registredespenses..............................................................................................67 Document7LecycleABC ....................................................................................................... 69 Document8Votreexprience....................................................................................................70 Document9tablissementdunhorairepourlestempsderepos............................................... 71 Document10Pictogrammes......................................................................................................72

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Avantpropos
Lathrapiecognitivocomportementale(TCC)estunethrapietrsefficacepourletraitementdes problmesdesantmentalecourantscommelanxitetladpression.SilaTCCdonnedebons rsultatspourlesclientsdelaplupartdesoriginesculturelles,desrecherchesontdmontrquilest possibledamliorerlaTCCenladaptantenfonctiondesbesoinsdugroupeculturelcibl.LaTCCAC (thrapiecognitivocomportementaleadaptelaculture)viseamliorerlaccessibilitdutraitement etsonefficacitpourlespopulationsquisontsouventmaldesserviesparlesystmedesantmentale.

proposdecemanuel
CemanueldeTCCACportesurlesclientsfrancophoneset/oucrolophonesdascendanceantillaise vivantauCanada.Ilatminutieusementlaborpartirduneanalysedocumentairedtaille,de commentairesformulsdansdesgroupesdediscussionrunissantdesAntillais francophones/crolophonesvivantdanslargionduGrandTorontoetdentrevuesralisesauprsde travailleursensantmentalequidesserventcettepopulation.partirdecetterechercheetdes commentairesetsuggestionsdelacommunaut,unepremireversionatproduiteetmiselessai danslacommunaut.Lesenseignementsretenusdelessaietdesconsultationsdesuivimenesauprs desthrapeutesantillaisfrancophones/crolophonesayanteffectulesinterventionsetauprsdeleurs clientsonttalorsutilisspourralisercetteversionfinaledumanuel. LemanuelapourbutdamliorerlacapacitdesthrapeutesfournirdesservicesdeTCCauxAntillais francophones/crolophonesvivantauCanada.Ilsadresseauxthrapeutespossdantuneformation adquateencounseling,soinsinfirmiers,psychiatrie,psychologie,travailsocialetautresprofessions daide.Pouroptimiserlesrsultatsdel'utilisationdumanuel,lethrapeutedevraitdjpossderles comptencesthrapeutiquesdebasencessairespourmenerbiendesentrevuesettablirune alliancedetravail,enplusdavoirunesolideconnaissancedesprincipesdeTCC,unesensibilisationaux culturesetunebonnecomprhensiondeladynamiqueinterculturelle.Celatantdit,ilestfortement recommandauthrapeuted'obteniruneformationsurlesprincipesfondamentauxdelathrapie cognitivocomportementaleavantdetenterd'appliquerlesrecommandationsquifigurentdansle prsentmanuel.Pourplusd'informationsurlathorie,leprocessusetlesinterventionsdelaTCC conventionnelleetsurlespossibilitsdeformation,veuillezconsulterlestextesetsitessuivants:

Beck,J.S.(1995).CognitiveTherapy:BasicsandBeyond.NewYork:GuilfordPress. Cottraux,J.(2006).Lesthrapiescognitives:Commentagirsurnospensesetnosmotions? Paris:Retz. Ledley,D.,Marx,B.&Heimberg,R.(2005).MakingCognitiveBehaviouralTherapyWork:Clinical ProcessforNewPractitioners.NewYork:GuilfordPress. Palazzolo,J.,Bourdenet,V.,Carbonnel,P.&Fouchet,M.(2007).Lesthrapiescomportementaleset cognitives;Manuelpratique.Paris:souspresse

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www.padesky.com www.perce.net/professional.php www.reseaufranco.com

Cemanuelseveutuneressourcepermettantauxthrapeutesdemieuxcomprendrelescomplexitset subtilitsquipeuventsemanifesteraucoursdesTCCdonnesauxAntillaisfrancophones/ crolophones.Ilnexistepasdeformulesimplepourlaborerunethrapiesensiblesurleplanculturel. Cemanueloffredesrenseignementsdordregnralsurlapopulationantillaise francophone/crolophonevivantauCanadaainsiquedesrecommandationssurlesstratgies, interventionsetoutilsthrapeutiquessusceptiblesdaiderlethrapeuteobtenirdesrsultatspositifs aveclesclientsdecettepopulation. LeschapitresduprsentmanueldcriventcommentlaTCCpeuttredispensedunemanireplus pertinenteetplusconformeauxvaleursculturellesetaucontextedeviedesAntillais francophones/crolophonesvivantauCanada. LechapitreI, LaTCCACCadreconceptueletstratgiesdetraitement,prsentelesprincipesde basedelaTCCetexpliquecommentcesprincipesonttadaptspourcrerlaTCCAC.Onytraite galementdesmesuresdeprparationquidevraienttreprisesparlesorganisations,lesthrapeutes etlesclients,envuedel'applicationdestechniquesetrecommandationscontenuesdanscedocument. LechapitreII, Travailleravecdesclientsdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophones, dcritlapopulationantillaisefrancophone/crolophoneduCanadaetprsenteleprocessuscompletde laTCCACaveclesclientsantillaisfrancophones/crolophonespartirdupremiercontactjusqulafin dutraitement. LechapitreIII, InterventionsenTCCAC,indiquecommentadapterlesstratgiesdeTCC traditionnellespourlesAntillaisfrancophones/crolophones.Lesinterventionssontregroupesen catgories:autosurveillance,restructurationcognitive,expriencescomportementales,rsolutionde problme,techniquesderelaxation,entranementauxhabiletssociales,autonomieetrecherchedun sensetdunbutlavie. lafindumanuel,lAnnexeIproposeunelistesupplmentairededocumentslireetlAnnexeIIdes outilsdinterventionquipeuventtredistribusauxclients.

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ChapitreI:LaTCCACCadreconceptuel etstratgiesdetraitement
Touteslesthrapiescognitivocomportementalesontcertainslmentsencommun:

Ellespartentduprincipequedespensesnuisiblescontribuentauxcomportements problmatiquesetauxrponsesngativessurleplanmotionneletphysiologiquequientranent desdifficultscomposeraveclaviedetouslesjours. Lebutvisestdaiderleclientdfinirlesproblmesquisontimportantssesyeux.Leseffortsde changementsontciblssurcesproblmes(tristesse,anxit,insomnie,etc.),dontlampleurest valueavant,pendantetaprsletraitement. Letraitementsecomposehabituellementdeplusieursinterventionsaucoursdesquellesontente dedfiniretdechangerlesreprsentationsmentalesetlescomportementsquiexacerbentles problmesduclient. Ladmarchepeutincluredesdiscussionsausujetdvnementsquisesontdroulsdanslepass, maislaccentestmissurlesvnementsquisedroulentaumomentprsent. Lesproblmessurlesquelsilfautagir,lesbutsdelinterventionetlestchesaccomplirpour raliserlathrapiesontdfinisconjointementparleclientetlethrapeute,parfoisaveclaidede personneschresauclient.

LaTCCACmetenvidencediversautresfacteurs.Elleprendenconsidrationltatmotionnelet ltatphysiquedansleurensemble,carbeaucoupdegroupesappartenantuneminoritethnique considrentcesdeuxtatscommetanttroitementlis(p.ex.,Sobo,1996).Ilimportegalement dtreconscientdelinfluencedumilieusurlessentiments,lespensesetlescomportements.Lemilieu englobelesvnementsdupassetduprsentquiinfluentsurlafaondepenserdespersonnes, contribuentleurtatmotionneletphysiologiquepositifoungatifetserpercutentsurleur comportement.Lemilieufaitaussirfrenceaucadresocialdanslequellesgensinteragissentchaque jourainsiqueleursexpriencesaveclesinstitutions(lieuxdetravail,coles,hpitaux,organismes gouvernementaux,etc.).Toutescesinteractionsetexpriencesinfluentsurleurssentiments,leurs pensesetleurscomportements.

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Figure1.Explicationdessymptmescognitivocomportementaux

Plusieursdocumentscognitivocomportementauxonttrdigssurletraitementdediffrentes maladiesmentalescommelangoissesociale,ladpression,lesyndromedestressposttraumatiqueet lapsychose,maiscemanueldeTCCACdiffredesautresencequeletraitementnestpasguid principalementparlesdiagnostics.Lastratgieadopteconsisteplutttrouverdesfaonsde dsapprendrelesmodesdepenseetdecomportementquicausentproblmeetdelesremplacerpar despensesetdescomportementsquifavorisentlasantetlebientre. LaTCCACreposesurunprotocoledetraitementindividualisdedouzesancesquisuitlaprogression communelaplupartdesthrapiescognitivocomportementales: 1. Mobilisationduclientetorientationversleprocessusdetraitementetdvaluation 2. valuationetdfinitionduproblme 3. laborationduplandetraitement 4. Miseenuvredutraitement 5. Findutraitement Fondamentalement,laTCCACinsistepourquelethrapeuteportedesjugementscliniquesquantaux liensappropristablirentrelesproblmesprsentsparleclientetlesinterventionscognitives, comportementalesousociales.cetgard,lethrapeutedoitseposertroisquestions: 1. Quelleestlacatgoriedinterventionncessairepourtraiterlesproblmesprsentsparceclient? 2. Quelleestl'interventionquicorrespondlemieuxlapersonnalit,auxcapacitsetauxprfrences duclient?

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3. Quelssontleslmentsdelvaluationetdelaconceptualisationquidevraienttreutilisspources interventions,defaoncequelesinterventionsthrapeutiquespuissenttretransfresaux situationsrelles? Lethrapeutedoittreenmesuredefournirdesrecommandationsauclientdanscesdomaines,mais endfinitive,lesrponsescesquestionsdoiventtretrouvesencollaborationavecleclient.Le protocolepeuttreplusoumoinslong,selonlesbesoinsdechaqueclient.

PrparationdelaTCCAC Lorganisation
UneprestationefficacedelaTCCACpeutncessiterdeschangementsorganisationnels.SilaTCCAC amliorelaqualitdutraitement,ilnendemeurepasmoinsquelaccsauxsoinsprsentede nombreuxobstaclespourlesclients.Lesmodesdeprestationdeservicestraditionnelsnerpondent pastoujoursauxbesoinsdespopulationsdiversifies.AuCanada,ilexistedeplusenplusde documentationsurlesdivergencesauniveaudestauxdemaladie,desdterminantssociauxdelasant pourlespopulationsdiversifiesetdesobstaclesetaideslaccsauxsoinsdesantmentale.Enrgle gnrale,lespopulationsdiversifiesnutilisentpaslesservicesdesantmentaleautantqu'ellesle devraient,comptetenudeleursbesoins.Lamiseenplacedesystmesdesantmentaleplus quitablesdanslesprovincesetlesterritoiresncessitedeschangementsdiversniveaux,des dcideursauxpraticiens.MaisdimportantesrecherchesralisesauCanadadmontrentque diffrentesinterventionspeuventfaciliterlaccsauxsoinscomme,parexemple,llargissementdela porteetdutypedesoinsofferts,lacrationdepartenariatsaveclesorganismescommunautaireset lamliorationdusavoirfairecultureldesservices.

Savoirfaireetscurisationculturels
Lesavoirfaireculturelestuntermequisertsouventdsignerunensembledeconnaissances,de comptencesetdattitudesquiaidentunclinicienouunserviceoffrirdestraitementsquitables leurspopulationsdiversifies.LaCommissiondelasantmentaleduCanadaamisenvaleurleconcept descurisationculturelleentantquenouvellecomptenceculturelle.Ceconceptsoulignelestatut socialethistoriquedecertainsgroupesdunesocit,ainsiquelesrpercussionsdecestatutsurla maniredontilsperoiventleursinteractionsavecchaquefournisseuretchaqueinstitutiondesoinsde santmentale(Polaschek,1998).Lebutvisestdattirerlattentionsurlefaitquelesconsultations cliniquessurviennentdansuncontextesocialethistorique.Lesclientsappartenantauxpopulations diversifiesdoiventdabordsesentirculturellementenscuritsilonveutassurerlquitauniveaude lexprienceetdesrsultatsdutraitement.

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AuCanada,lanotiondescurisationculturellefaitrfrencelexpriencedecertainesminorits ethniquesreconnaissantlimpactdespratiquescolonialesetnocolonialessurlesinteractionsentreles groupesetsurlestatutsocialdesgroupesethniquesminoritairesdansuncontextemulticulturel (Andersonetal.,2003).Letermereconnataussilacontributiondunelonguehistoiredingalit conomique,ducationnelleetpolitiqueauxsituationsdsavantageusessurleplansocialetdelasant dontsouffrentactuellementlesminoritsethniquesetraciales.Sileconceptdelascurisation culturelleatloriginelaborpourlespopulationsautochtones,sonapplicationauxgroupes marginalisssavreutile(Baker,2007).DanslaTCCAC,lanotiondescurisationculturelleattire lattentionsurlesdynamiquesdepouvoirquiminentlestatutdesminoritsethniquesetraciales,la dominancedeleurocentrismeauseindesorganismesdesoinsdesant,lasousreprsentationdes groupesraciauxetethniquesminoritairesparmilesfournisseursdesoinsetlesrapportsdepouvoir historiquesetcontemporainsquiperdurent,parcequeplusieursgroupesdimmigrantsviennentde payscolonisspardesnationseuropennes.Celarenvoiedoncdirectementlaquestiondupouvoir. Pourassurerlascurisationculturelle,ilimportedecomprendrecommentlespratiquespasseset actuellesontcontribuauxperceptionsdfavorablesquedesmembresdesgroupesminoritairesont lgarddesservicesdesantmentale,etauxconsultationscliniquesdemoinsbonnequalit.Lorsque lessoinsnesontpasconsidrsscuritaires,lespopulationshsitentutiliserlesservicesetlorsquelles lesutilisentellespeuventsesentirhumiliesetalines,cequipeutcertesinfluersurlesrsultats. Manifestement,nombredeprofessionnelsdelasanttraitentlesgenssouslinfluencedesstrotypes etdesidesprconuesquilsontreus,cequiporteprjudicelaprestationdeservicesefficaces (McKenzie,2003;Papps&Ramsden,1996).Danslemodledelascurisationculturelle,ilrevientaux professionnelsdelasantdeconsidrerlecontextedanslequelilsoffrentdessoins,dexaminersileur approcheoumodledeserviceporteprjudicecertainsgroupes,decomprendreetdaccepterlefait queleursinteractionspeuventtreproblmatiquesetderevoirleurpratiquedemanireminimiserles effetsngatifspossiblesattribuableslaculture(Kearns&Dyck,1996). Lorsquelespopulationsdiversifiesinteragissentaveclesystmedesoinsdesant,ilyarencontrede deuxgroupesprsentantdesingalitsauniveaudustatut,desavantagesmatrielsetdelhistoire coloniale.Mmesilefournisseurdesoinsestmembreduneminoritracialeouethnique,sonaffiliation ausystmedesantlintgrececontextedingalit.Lascurisationculturellesoulvedesquestions, dunepart,surlepositionnementdessystmesetdesprofessionnelsdelasantparrapportleurs clientsetparrapportausystmedesantdanslequelilsexercentet,dautrepart,surlesrpercussions decepositionnementsurleurfaondedispenserlessoins.Lundesprincipauxavantagesdela comptencedelascurisationculturellepourraittredepermettreauxprofessionnelsdelasantdese rendrecomptequelaprestationdesoinsscuritairesdansuncontextemulticultureldemandeune prparationparticulireetdelesincitertenircomptedudsquilibredesforcesinhrentaucontexte dessoinsdesant.Cetteprparationpeutconsisterlaborerdespolitiquesetuneformationen scurisationculturelle,deconcertaveclescommunautsantillaisesfrancophones/crolophoneset offrirdesmesuresdeformationenscurisationculturelleetdesoccasionsdencadrementetde supervisiondansledomainedespratiquesculturellementcomptentesetdelascurisationculturelle (Organisationnationaledelasantautochtone,2008).

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Pourobtenirplusdedtailsetderessourcessurlesmesuresquepeuventprendrelesorganisations pouramliorerlesservicesfourniesauxAntillaisfrancophones/crolophonesetdautrescommunauts maldesservies,veuillezconsulter:

CommissiondelasantmentaleduCanadaAmliorerlesservicesensantmentalepourles immigrants,lesrfugisetlesgroupesethnoculturelsouracialiss:Enjeuxetoptionspour lamliorationdesservices (www.mentalhealthcommission.ca/SiteCollectionDocuments/News/fr/frIO.pdf) NationalCenterforCulturalCompetence (www11.georgetown.edu/research/gucchd/nccc/about.html) CulturalandLinguisticCompetencePolicyAssessment(www.clcpa.info/)

Lethrapeute
Lhistoiresocialedespopulationsantillaisesfrancophones/crolophonesayanttmarquepardes dynamiquesdepouvoiroppressives(colonisation,esclavage,racisme,etc.),lesclientsantillais francophones/crolophonespeuvententretenirunsentimentdesainesuspicionenversleurthrapeute. Parexemple,certainsclientsantillaisfrancophones/crolophonespourraientsemontrer particulirementsensiblesdesindicateursdecequ'ilspourraientpercevoircommedesprjugs raciaux,ousontconscientsdeprivilgesraciaux,annonciateursleursyeuxduneattitudebiaisedela partdunthrapeutedorigineracialediffrente.D'autrespeuventsemfierdesthrapeutesdemme raceetcraindrequ'ilsaccordenttropoupasassezd'importanceleurbagageethnoracial(ComasDiaz &Jacobson,1991). Lesmembresdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophonesquionttconsultspour laprparationdecemanuelontindiququelesclientsantillaisfrancophones/crolophonespourraient prfreravoirunthrapeutequileurressemble,quialesmmesantcdentsculturelsetquiparle leurlangue.Cependant,cescommunautscomptantsipeudemembresenOntario,certainsclients aurontpeurdeseretrouveravecdesgenstropprochedeleurcercledevie.Ilseraitutiledaborderla questionavecleclientavantlapremiresanceafindedterminerlescaractristiquesquilrecherche chezunthrapeute. Laquestionlinguistiquepourrarevtiruneimportanceparticulirepourlesclientsdescommunauts antillaisesfrancophones/crolophones.tantdonnlesimplicationshistoriquesdelalanguepar rapportaustatutsocial(classe,formationscolaire,etc.)auseindelacommunauthatienne,lesclients quineparlentquelecrolepourraienthsiterentreprendreunedmarcheavecunthrapeutede languefranaise.Parcontre,cesclientspourraienttreplusdisposstravailleravecunthrapeutede languefranaisesiceluicipartageleurorigineracialeousilpossdeunebonnecomprhensionde leursantcdentsculturels.

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VoiciquelqueslecturesrecommandessurlaprestationdeservicesdeTCCauxpopulations maldesservies:

Eamon,M.K.(2008).EmpoweringVulnerablePopulations:CognitiveBehaviouralInterventions. Chicago:LyceumBooks. Muoz,R.F.&Mendelson,T.(2005).Towardevidencebasedinterventionsfordiversepopulations: TheSanFranciscoGeneralHospitalpreventionandtreatmentmanuals.JournalofConsultingand ClinicalPsychology,73,790799.doi:10.1037/0022006X.73.5.790 Rousseau,C.(2001).Lathrapielpreuvedelaculture.Relations,669,2023.

Miseenplacedunerelationdesupervision
PourlaTCCAC,ilestfortementrecommanddobtenirunesupervision,enparticulierdanslecasde thrapeutesmoinsexpriments.Unsuperviseurpeutoffrirdusoutienets'assurerquelesmthodes deTCCsontappliquesdefaoncomptenteetquelethrapeuteprodiguedessoinsscurissdupoint devueculturel.Enprincipe,lesuperviseurpossderauneexprienceplusvastedelaTCCAC. Toutefois,lasupervisionparlespairsdanslecadredelaquellelesthrapeutesdiscutententreeuxde leurscaspeutaussiservlerunexerciceenrichissant.Lasupervisionpeutsefairesurunebase individuelleouengroupe,quilsagissedesupervisionparlespairsoudesupervisionparunpraticien expriment.Ellepeutaussicomprendredessancesenregistres,dessancesdobservationetdes transcriptionsetnotesdecas.Lesthrapeutesdevraientprendreleursdispositionspourassurerune supervision,avantqueleurorganismecommenceoffrirdesservicesdeTCCAC,enfonctiondecequi estfaisable,comptetenudesressourcesdisponibles.

Leclient
Leparadigmedelascurisationculturelles'attendaussicequelesutilisateursdusystmeaientla possibilitdefairedescommentairessurlaprestationdesservicesetprogrammesdesantetsoient impliqusdansleschangements.Surleplanindividuel,celasoulignelimportancedelexpriencedu clienttitredebnficiairedessoins;surleplancollectif,celapermetauxmembresdescommunauts demettreprofitleurexpertisepourcontribuerlaconceptiondeservicesetdinterventionsplus appropris(Nguyen,2008). Lorsdellaborationduprsentmanuel,nousavonsconsultdiversintervenants.Selonlesmembres descommunautsconsults,amliorerlaccsdespopulationsantillaisesfrancophones/crolophones auxservicesdesantmentaleexigeradelasouplesseintraetinterorganisationnelle.Plusieurs recommandationsonttfaites:

Fournirdesdocumentsetdesbandesaudiodepsychopdagogie,derelaxation,etc.,spcialement prparspourunecommunautetdanssalangue.

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Prolongerlespriodesdeprestationdesservicesafindaccommodercertainsclientsquisouhaitent prolongerlaphasedefindetraitement(p.ex.,rductiongraduelledessances,sancesderappel) oualorsinterrompretemporairementletraitementjusqucequeleursituationsestabilise. Prolongerlesheuresdebureauaudeldesheuresdetravailhabituelles(lesoir,enfinde semaine)afindepermettrelaconciliationdesobligationsprofessionnellesetfamiliales. Proposerdesservicesdegardeouderemboursementdefraisdegardepourfaciliterlaccsdes clientsayantdejeunesenfants. Concluredespartenariatsaveclesorganismescommunautaires,lecadrecommunautaire tantsouventprfrableauxrendezvousfixsdansunhpitaloudansuncentredesoinsen santmentale. Organiserunsoutienbnvoledanslecadredesprogrammescommunautairesdesant mentale,defaonmaintenirlecontactaveclesclientsantillaisfrancophones/crolophones. (Desclientspeuventsisoler,enparticulierdurantlhiver,cequirendleurscontactsavecles autresencoreplussporadiques.Lefaitderecevoirlavisitedunbnvoledelacommunaut antillaisefrancophone/crolophonedurantlesmoisdhiverpourraitlesaidermaintenirleurs relationssociales.) Faireparticiperleslieuxdeculte,lesgurisseurstraditionnelsprogressistes(p.ex.,prtres vaudous),lestablissementsdesoinsprimairesetlescentrescommunautairesdescampagnesde sensibilisationdupublicsurlasantmentale,etlesperceptionsqu'elleengendre,etdiffuserde l'informationsurlesressourcespermettantd'obtenirdelaide.Ceseffortspeuventfaciliterles chosesdesmembresdelacommunautquipourrontdciderdervlerleursproblmesdesant mentaleunprtre,ungurisseur,unmdecin,unmembredeleurfamilleouunami,qui sontsouventlespremierspouvoirlesaideretlesorienterverscesservices.

Lestudesvisantrduirelesbarriresetamliorerlepouvoirdattractiondesprogrammeset desservicesdesantmentaleauprsdespopulationsmaldesserviesproposentaussiles recommandationssuivantes:

Mobiliserdesressourcespratiquessusceptiblesdefairedisparatrelesobstacleslaprsencedes clientsauxsancesdethrapie,commeparexempleorganiserourembourserletransport(Dixon Woodsetal.,2006). Dsignerunmembredupersonnelquis'informeraauprsdesclientsdelaTCCACafindesavoir silsveulentoupeuventrecevoir,aubesoin,desservicesauxiliaires(p.ex.,logement,services financiers,orientationprofessionnelle,agencesdeliquidation)(Kohn,Oden,Munoz,Robinsonet Leavitt,2002).Certainement,desdocumentsdinformationdevraienttremisladispositiondes clientsdanslesairesdattenteetdanslebureauduthrapeute.

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Silestncessairededemanderdesfrais,mettreenplaceunechellemobileafindefaciliterlaccs desclients(SandersThompson,etal.,2004). Lesclientsquiappartiennentuneminoritethniquesontplussusceptiblesdefaireappeldes servicesdesantmentalesilepersonnelestcomposenbonnepartiedemembresdeminorits ethniques(Wu&Windle,1980).Ilfaudraitrecruteractivementdesmembresdesminorits ethniquesafindaccrotrelepouvoirdattractiondestablissementsauprsdelaclientleethnique. Deseffortsdevraienttredployspouremployercesmembresdansdiffrentspostesafind'viter lesperceptionsd'embauchessymboliques.

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ChapitreII:Travailleravecdesclients descommunautsantillaisesfrancophones etcrolophones


Introduction LescommunautsantillaisesfrancophonesetcrolophonesduCanada
Voiciquelquesdonnesdordregnralsurlescommunautsantillaisesfrancophonesetcrolophones duCanada:

Lesmembresdescommunautsantillaisesfrancophonesetcrolophonessontarrivsrelativement rcemmentauCanada,enprovenanced'Hatipourlaplupart.Lamajoritdesimmigrantsdeces communautssonttablisMontral.Ilyarelativementpeud'Antillaisfrancophones/ crolophonesdanslargionduGrandToronto.Nombreuxsontceuxquipeuventsesentirisolsou sisolenteuxmmes(Ray,1999). Silefranaisetlecrolesonttousdeuxparlsdanslescommunautsantillaises francophones/crolophones,seulement20%environdelapopulationhatiennevivantenHati parlelefranais,maistoutlemondeenHatiparlelecrole.Lamatrisedufranaisestacquisepar lecontactaveclesystmedducation;maisseulement18%environdelapopulationhatienne possdeplusquunniveaudescolarisationprimaire(OrganisationmondialedelaSant,2010). Lesdiffrenceslinguistiquesainsiquelamarginalisationetlednigrementhistoriquesdesgroupes d'expressioncrolesontlasourcedetensionsintraculturellesdanscescommunauts.Cette histoiresociopolitiqueadiffrencilapopulationhatiennedunetellemanirequelefaitdeparler lefranaisestdevenuunfiltresocialquiahistoriquementprivlesHatienscrolophonesde l'accsdespossibilitsducatives,conomiquesetpolitiques.Cetteattitudededvaluationdela languecroles'estrpanduedesgnrationsdHatiensetsemanifesteparfoisparunsentiment desuprioritchezlesHatiensquiparlentgalementlefranaisetunsentimentdinfrioritchez lesHatiensquineparlentquelecrole(OMS,2010). Enraisondelaccslimitauxpossibilitsducativesetdelamarginalisationsubiedelapartdela culturedominanteenHati,lescrolophonesonttmoinsexpossauxinfluencesoccidentaleset ontmaintenudesliensculturelssolidesavecleurorigineouestafricaine(p.ex.,traditionorale, pratiquesreligieuses)(OMS,2010).

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Lesmembresdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophonesconsultspourlaprparation decemanuelontsignalcequisuit:

Lesfamillesdeleurscommunautsviventdestensionsintergnrationnellesetcraignentla violencedontellespourraienttrevictimesauCanadaetdontlesmembresdeleurfamille pourraienttrevictimesdansleurpaysdorigine. Lesjeunesdecescommunautsdoiventsurmonterdesobstaclesenmatired'emploi etd'ducation. Lesfemmesdecescommunautssontauxprisesaveclasolitude. Lesmembresdecescommunautssontproccupsengnralparleursituationentantque minoritracialelintrieurduneminoritfrancophone. Desmesuresdesoutiensontncessairespoursoulagerlestressdespersonnesetdessoignantsaux prisesavecleVIHetlesida.

Lesplaintesdesurchargepsychologique,dpuisement,detristesse,devide,desentimentquelaviene vautpaslapeinedtrevcuesontautantdesymptmesdetroublesmotifsauseindeces communauts.Voiciquelquesexpressionsfranaises/crolesdedtressemotive:

kkraze,mwenpakapabank,ttlaale,mwenabout,mwenpitotounenlakay,ttmwenchaje,ttli pati,koukou,krake,tktk,ttloko,ttpadrtet,spcifiqueauproblmedupostpartum,lt pase/ltmontenanttetltpasenanboyo Lengagementenverslafamille,lareligionoulaspiritualit(christianit,vaudououunmlangedes deux)etleraisonnementautorflectifsontdesvaleursapprciesdanscescommunauts.

Lesmembresdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophonesconsultslorsdelaprparation decemanuelontdsignlimmigrationcommeunimportantfacteurdestressdansleurcommunaut, plusprcisment:


Ractionsmotionnellesetdifficultssocialesliesladaptationuneculturemalconnue. Ralisationdeleurnouveaustatutdeminoritraciale. Affrontementdesituationsquiseproduisentcausedeleurstatutdeminoritraciale. Traumatisme,douleuretsentimentdepertecaussparlasparationetlarunification desfamilles. Stresslilincapacitdetrouveruntravailcorrespondantleurniveaudescolaritetaux consquencesfinanciresassocies. Conflitsintergnrationnels. Adaptationauxchangementsdelenvironnementphysique(p.ex.,tempsfroidenhiver).

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Pourensavoirplussurlespopulationsantillaisesfrancophones/crolophonesduCanadaetdailleurs danslemonde,lire:

Bijoux,L.(1990).Coupdilsurlafamillehatienne.Hati:ditionsdesAntillesS.A. Raphael,F.(2010).Lethnopsychiatriehatienneentrelevaudouhatienetlamdecineclassique occidentale.Revuehatiennedesantmentale,2,167178.Disponible: www.haitisantementale.ca/revue_n2/n2art10.pdf OrganisationmondialedelaSant(2010).CultureandmentalhealthinHaiti:ALiteratureReview. Geneva:Auteur.

Mobilisationdespopulationsantillaisesfrancophones/crolophones
Destudesdepsychothrapiequianalysaientlesrsultatsobtenuslorsdutraitementdeclients dascendanceafricaineonttabliqueletauxdecessationprmatureestpluslevdanscette populationdeclients(Sue&Larn,2002).Audbutdelathrapie,cettepopulationpeutsemblerplus intresseparlinteractionpersonnelleaveclethrapeutequeparlaprsentationdeleurproblme.Le phnomnepeutsepoursuivrependantdeuxoutroissances,jusqu'cequeleclientsoitconvaincu queletravailaveclethrapeuteseraunecollaborationvritableetquilsesenteassezenconfiance pouraborderleproblmequisepose.Pourviterlafinprmaturedutraitement,lethrapeutedevrait essayerdemobiliseractivementleclientdsledbutdelathrapie(Gibbs,1985). LaTCCACdiffredelaTCCclassiqueenraisonnotammentdufaitquunepluslonguepriodede mobilisationdesclientsestrecommande.Leprocessusdemobilisationestprolongpourqueles clientsdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophonespuissentavoirletempsdevaincreles rservesquilspeuventavoirlgarddesthrapiespourdesraisonsdeconfiance,descuritetde pouvoir(Parham,2002;Sue,2010).Ceprocessusprolongcomporteaussilavantagedecrerune alliancedetravailetdecollaborationindispensableausuccsdesthrapiescognitivo comportementales.Leprocessusdemobilisationdbuteaupremiercontactduclientavecle thrapeuteoulecentredetraitementetsepoursuitpendantlesdeuxpremiressances.

Premierappeltlphonique
tantdonnquelaTCCACestuntraitementlimitdansletemps,unefaondemobiliserlepatient aussittquepossibledansleprocessusconsistetablirunpremiercontactavecleclientpar tlphoneavantlapremiresance.Decettemanire,leclientauraunemeilleureidedelapersonne quilrencontrera,cequipeutlemettrepluslaiselorsdelapremiresance. Lepremierappeltlphoniquepeuttreunetapeprliminaireimportantepourtablirunealliancede travailetnedoitpastretraitcommeunesimpletcheadministrative:cestledbutduprocessusde traitement.Lorsdupremierappel,lethrapeutedoittreparticulirementattentifauxproblmesde motivationduclientantillaisfrancophone/crolophone.LaplupartdesHatienscroientquelesmaladies mentalessontcausesparunedrivespirituellecommeparexempleunerelationtendueavecDieu,un
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mauvaissort,unIwa(esprit)offensounglig.leursyeux,lertablissementpassepardespratiques spirituellesetrituellesintrieures(Desrosiers&St.Fleurose,2002).Cesmmescroyancessont vraisemblablementreprsenteschezlesimmigrantshatiensauCanada.Lemanquedeconcordance entrelesnotionsdetroublesmotionnelsnonoccidentalesetlesservicesdesantmentaleoccidentaux peutconstituerunsrieuxobstaclepourlamotivationduclientsuivreunethrapie. Nousrecommandons,surtoutpourlesclientsquidoiventobligatoirementsuivreunethrapie,latenue duneoudeuxsancesprliminaires(partlphoneouenpersonne)animesparunmdiateurculturel quiparlelalangueduclientetpeutvaluerplusenprofondeurleniveaudemotivationduclientetsa comprhensiondelexercicedethrapie.Silesttabliqueleclientestcapabledapprciercommentla thrapiepeutaiderrsoudresesproblmesetqu'ilestprtallerdel'avant(oudoitobligatoirement suivreunethrapie),leclientseratransfrunthrapeutepourcommencerletraitement.Le mdiateurcultureldevraitprsenterleclientauthrapeuteavantlapremiresancedetraitement officielleafindefaciliterlatransition. Danslecasdesclientsquisemblentsuffisammentmotivspourparticiperauxsances,lepremier appeltlphoniquedevraitaussipermettredaccomplircertainestches:confirmerlepremierrendez vous,fournirdesdirectionsclairespourserendresurlelieuderendezvousetdcrirecequis'ypassera. Ladescriptiondelapremiresancedevraitpeuttrementionnerletempsqu'ilfaudraetcequise passeraexactement.Lapremiresanceestparfoispluslonguequelesautrescausedestches administrativesaccomplir(inscription,formulairesdeconsentement,mesuresdedpistage,etc.). Expliquezauclientquildevra,dssonarrive,remplirdesformulairessemblablesceuxquelon remplitlorsdunpremierrendezvouschezlemdecinouledentiste.Onpeutventuellementlui demanderdeseprsenterunpeuplusttoualorscetteformalitpeuttreincorporedansletemps totalrservlapremiresance.

TCCAC:tablirunealliancedetravail
UnebonnerelationdetravailestindispensableausuccsdelaTCCACcarleclientestparfoistrs sensibledessignesquilpourraitinterprtercommeunmanquederespectoudeconfiance.Beaucoup declientsdescommunautsvisesontconnudesexpriencesngativesaveclesprofessionnelsdes servicessociauxetdesantetilssontprdisposssetenirsurleursgardesdanscetterelation thrapeutique.Sileclientsentquilestrespectetquesadmarcheestsoutenuedefaonpositiveet chaleureuse,celapeutavoirunegrandeinfluencesursadcisiondepoursuivreounonletraitement. Dautrepart,ilseramoinsvulnrablequandviendraletempsdvoquerdesmotionsetdes expriencesdifficilesdanslecadredelathrapie. Ilexisteunelonguehistoiredemfianceentrelescommunautsantillaisesfrancophones/crolophones etlesservicessociauxetdesant.Certainsclientsarriverontenthrapieaveclacraintedtrejugsou internsdansuntablissementpsychiatrique,oummed'tresignalsdautresinstitutionscomme laidelenfanceoulimmigration.Selonlesmembresdescommunautsantillaises francophones/crolophonesinterviewspourlaprparationdecemanuel,certainsclientsantillais francophones/crolophonescraindrontlessituationsoilsseraientinvolontairementmissousla

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surveillancedecesorganismesgouvernementaux.Parconsquent,ilestimportantdaborderavecle clientlaquestiondelaconfidentialitetdereconnatrequecertainsclientspourraientdansunpremier tempshsiterseconfier,jusqucequelethrapeuteaitgagnleurconfiance. Pourfavoriserunealliancedetravail,lethrapeutedevraaussifairepreuved'unecertainesouplesse. Peuttrefaudratil,parexemple,quelessancessoientpluscourtesoupluslongues,enfonctiondes besoinsduclient,oufaudratilfairepreuvedeflexibilitpourfixerlesrendezvous.

Sance1:rceptionetvaluation Danslasalledattente
Ilestprfrabledavoirunesalledattentepriveetunlieuderencontrequifavoriselaparticipation. Mmesicenestpastoujoursncessaire,laprsenceduvresdart,derevues,dejournauxoude brochuresintressantlesmembresdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophonesaide mettrelesgenslaiseetcrerunsentimentdappartenance.Cependant,lamnagementdelespace physiqueseulnestpassuffisantpourcrerunmilieuculturellementscurispourlaclientleantillaise francophone/crolophone. Lethrapeutedoitrecevoirleclientdefaonformelleetattendrederecevoirsonassentimentpour utiliserunlangagemoinsformel.Sileclientaremplilesformulairesdvaluation,lesramasserdesuite. Silssontlarception,lesprendreavantdaccueillirleclient.

Danslebureau
Lesmembresdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophonesconsultsontsoulign limportancedunmilieudcontractquinedonnerapasauclientlimpressiondeseretrouverdansun bureauguind.Ilsontrecommandparexempledemeubleretdamnagerlebureaudefaon mettreleclientlaise(viterparexempleleschaisesdroites,lestableshautesouunbureauentrele clientetlethrapeute). Ilseraprobablementncessairedeprendredesnoteslorsdespremiressancescarlethrapeutedoit obtenirbeaucoupd'informationetlaconsignerparcrit.Lethrapeutedevraitexpliquerpourquoiil prenddesnotes,afindvitertoutmalentendu.Ilestimportantqueleclientsesenteentenduet respect.Cestpourquoilethrapeutedoitmaintenirlecontactvisueletindiquerparson comportementverbaletnonverbalqueleclientatoutesonattention.Aprslespremiressances,le thrapeutedevraitprendredesnotesseulementaprslafindelasance,afinqueleclientsentequil bnficied'uneattentionininterrompue.

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Lalliancedetravail
Commelontdmontrplusieurstudes,enpsychothrapieilfauttablirunealliancedetravail positivepourobtenirdesrsultats,quellequesoitlamthodeutilise.Larechercheindiquequepour queletraitementsoitleplusefficacepossible,cettealliancedoittretablieentantfidleaumodle detraitement. Selonlesmembresdescommunautsconsults,lesclientsantillaisfrancophones/crolophones pourraientsemfierd'unthrapeutequiseprsenteraitcommeunsymboledautorit.Par consquent,ilestimportantqueceluicisouligneclairementlanaturecollaborativedutravailet encourageleclientexprimersesopinions,mmesiellessontdiffrentesdessiennes.Parailleurs,cet lmentpeutprendreuneimportanceparticuliresileclientatlobjetdeperscutionsdanssonpays dorigine.Unefoisqueleclientfrancophone/crolophoneseseraengagdansletraitement,ilpourrait accepterplusfacilementlethrapeuteentantquesymboled'autoritetrsolveurdeproblmes,et certainspourraientdailleurssattendrecequelethrapeuteassumeunrlequelquepeudirigiste. Cetteapprochefonctionnebienaveclerledencadrementactifemploydanslesinterventions cognitivocomportementales. Parlarvlationdesoi,lethrapeutepeutaussifaciliterltablissementdunealliancedetravail(Knox& Hill,2003).Celapourraitsignifierquelethrapeutecommuniqueauclient,dslespremiressances,des renseignementssursesantcdentsculturels,pourluipermettredevoirqu'ilsontdeschosesen commun.Parlasuite,lethrapeutepourrarelaterdesexpriencespersonnellespertinentesparrapport lasituationduclient,maisceladoittrefaitaveccirconspection.Larvlationdesoipeutaiderleclient personnalisersarelationaveclethrapeuteetsentirqueceluicicomprendlesexpriencesqueleclient luidcrit.Celapeutservlerparticulirementimportantdanslecasdeclientsappartenantaux communautsantillaisesfrancophones/crolophones,quiaimentavoirdesrapportsinformelsavecles professionnelsaidants.Cependant,lutilitdelarvlationdesoidoittoujourstrervaluesouslangle delaidequelleapporteauclient.Lundesdangerspotentielsdecettestratgieestqueleclientpourrait sentirqu'ilestcompardfavorablementauthrapeute(ConstantineetKwan,2003). Avantdedbuterlvaluation,lethrapeutedevraitrappelerauclientlestchesprvuespourlasance dujour.Decettefaon,leclients'habituel'tablissementd'unordredujourchaquesance.Silfaut remplirdesformulairesdeconsentement,ilestprfrabledelefaireendbutdesance,et linformationrecueilliedanslesformulairesdevraittreutilisepourorienterleclientversleprocessus dintervention.Lesformulairesdeconsentementpeuventservirorienterleclientversleprocessusde TCCAC,aborderdiffrentesquestionscommelaconfidentialit,laduredel'interventionetcequi estattenduduclientenmatiredeparticipation(treprsentsurunebasergulire,donnersonavis surlessances,etc.).Cesdiscussionsfontpartieduprocessusdemiseenplacedelalliancedetravail, carellesgarantissentqueleclientatbieninformausujetduprocessusetquilestdaccordavecles objectifsvissetlestchesaccomplir.

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valuation
Lethrapeutedoitdmontrerquilestattentifetrceptifauclient,quilui,abesoindesavoirqu'ilest cout,sanstrejug.Lethrapeutedoitapprendrecommuniquersonintrtaumoyenderponses verbalesetnonverbalesappropriesetenmaintenantlecontactvisuel. DanslaTCCAC,lvaluationestutiliseauxfinssuivantes:

Rassemblerdelinformationsurlessentimentsactuelsduclient,sessensationsphysiques,ses comportementsetsespenses,tousceslmentspouvantconstituerventuellementdescibles dintervention. Rassemblerdelinformationsurlesconditionsenvironnementalesquiformentlecontextedu problmeetdterminerlesfacteursdestressquialimententlasituation,ainsiquelesforceset ressourcesquipourraientaiderattnuerleproblme. Rassemblerlinformationethnoculturellencessairepourtablirlesidentificationsculturelles, lesattentesculturellesenmatiredebonneoumauvaisesant,ainsiquelimpactde linterprtationculturelleduclientsursadfinitiondesproblmesetsesattentesquantleur rsolution(Kleinmanetal.,2006).

Lentrevuedvaluationpeuttresemistructureounonstructure,selonledegrdexpriencedu thrapeuteaveclesentrevues.Unthrapeuteexprimentsauracommentorienterlaconversation avecleclientafind'obtenirl'informationrecherche,toutenlaissantceluicisexprimerlibrement. Unthrapeutemoinsexprimentprfreraventuellementseprparerdefaoncouvrirtousles sujetspertinents.LaTCCACattestelaidedelchellededpressionduCentreforEpidemiologic Studies(CESD)(Radloff,1977)quipermetdvaluerladpressionavantetaprslintervention.Cette chelleoutoutautremthodedvaluationbrvepeutservirdterminerledegrdedpressiondu clientetlancerladiscussionsurlessymptmesquilressent.Nousrecommandonsdassemblerun dossierdinformationrenfermanttouslesformulairesremplir.Lapremirepagedudossierdevrait contenirunprambuleindiquantclairementsilesformulairesdoiventtreremislarceptionou authrapeute. Ditesauclientquevousaurezuneconversationsurcequilressentetsurlimpactdesontatsur diffrentsaspectsdesavie.Sileclientestdirigadquatementversleprocessus,ilcomprendraque cesquestionsdoiventtreposespourquelethrapeuteaitlameilleureidepossibledesfacteursde stressdanssavieetdesmesuresprendrepouramliorersontat. LvaluationdeTCCACconjuguedeslmentsdelentrevuecliniquetypeetduneentrevue ethnoculturellevisantdterminersilescroyances,lesvaleursetlespratiquesduclientpourraient jouerunrledansleproblmeprsentouvenirappuyerletraitement.LvaluationdelaTCCACest pourlethrapeuteunebonneoccasionderassemblerdavantagedinformationsurlesdfinitions culturospcifiquesdesproblmesduclientetdtudierlapossibilitdintgrercesinformationsdansla conceptualisationdesproblmesduclientetsesinterventions.Voicicertainssujetsaborder:

Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise|15

Identit

Nom,ge,sexe Origineracialeetethnique,languesparles,acculturation Pratiquesreligieusesetspirituelles Travail,formationscolaire Nationalit,historiqueetstatutdimmigration(silyalieu)

Problmesprsents

Racontezmoicequisepasse. Ques'estilproduitavantledbutduproblme?Quellessontlessituationstypiques(apparition, frquence,intensit)? Questcequi,selonvous,acauscesproblmes? Quellessontlespenses,actions,motionsetrponsesphysiquesquiaccompagnentlessituations stressantes? Dansquellemesurearrivezvousfonctionnerparrapportlanormale? Quediraientlesautres?(Quisontcespersonnes?) Commentsontvotresommeiletvotrealimentation?Quelssontvotreniveaudnergieetvotre intrtenverslasocialisationetdautresactivits?Yatildeschangementsdanscesdomaines?

Avecquellefrquenceconsommezvousdelacafine,delanicotine,dusucre,desaliments transforms? Avecquellefrquenceconsommezvousdelalcooloud'autresdrogues? Avezvousdjconnucesproblmes,chezvousouchezvosproches?Sontilshrditaires? Quellesmesuresonttprisespourtenterderglerleproblme? Yatileudautresconsultations,ycomprisaveclesamisetlafamille?Sioui,quelsenontt lesrsultats(positifsoungatifs)? Sinformerexpressmentproposduclerg,despraticiensdesantalternative,des gurisseurs,desplantesmdicinales,desinfusions,etc.,afinqueleclientsachequonpeut discuterdecessujets.Silunedecesressourcesatutilise,quelsonttlesrsultats? Sinformerdelexprienceduclientaveclesoutilsdedpistagequ'ilaremplis(p.ex.,leCESD prsentlapage15.Atileudessurprises?Quelsonttlessymptmeslesplusgnants?) Despensesdemortoudesuicide?

16|Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise

Contextepersonnel

Situationdevieactuelle Situationsdevieprcdentes,endroitolapersonneagrandiouapasslamajeure partiedesavie Enrelationavecquelquun?desenfants? Famillelargie Sparationsetrunificationsfamiliales tatdesantphysique,problmesdesantpasss Passetemps,activits Pratiquereligieuse Antcdentsjuridiques Accsunmdecindefamilleoudautresfournisseursdesoinsdesant

Contextesocial

Familleetamiso,vusquand,quellefrquence;connaissancedesproblmesactuels gliseetautresaffiliations Principauxendroitsetpersonnespourlesrelationssociales Personnesverslesquellesleclientsetournepourobtenirdelaide Niveaudeconfort,debonheurdanslavilleactuelle

Objectifsetvaleurspersonnels

Visionquantlafaondontlaviedevraitsedrouler,sensetbut Visionquantlafaondontleclientdevraittre,cequildevraitfaire,etc. Espoirsrelativementauxrsultatsdutraitement

Observationsnonverbales

Humeur(triste,heureux,sansmotion) Tensionphysique,agitation Niveaudnergie Orientation Irritabilit,colre,comportementmenaant Apparence:toilette,habillementappropri(p.ex.,enfonctiondutemps)

Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise|17

Pourobtenirunelisteplusdtailledesquestionsposeretplusdinformationsurlesfacteurs ethnoculturelsdvaluationthrapeutique,voir(enanglaisseulement):

McGillUniversityCulturalConsultationServiceGuidelinesforCulturalassessmentandCultural Formulation(www.mcgill.ca/ccs/handbook/assessment/cfa/) Ponterotto,J.G.,Gretchen,D.&Chauhan,R.(2000).Culturalidentityandmulticulturalassessment: Quantitativeandqualitativetoolsfortheclinician.DansL.A.Suzuki,P.J.Meller,etJ.G.Ponterotto (d.),HandbookofMulticulturalAssessment:Clinical,Psychological,andEducationalApplications (p.67).SanFrancisco,CA:JosseyBass.

Entrevuecollatrale
Pendantlvaluation,lethrapeutedevraitdemanderauclientsilseraitutilepourlethrapeute dobtenirdelinformationenprovenancedautressources.Celapeutconsistersimplementdemander lapermissiondeparleraumdecindefamilleouauthrapeuteprcdentpourobtenirl'historique dtailletlecontexteduproblmequisepose,maisilpourraitaussis'agirdeparlerunmembredela familleouunamienmesuredefournirdautresrenseignements.Lesconversationsavecdes personnesquifontpartiedelavieduclientpermettentparfoisdavoirunemeilleureidedelampleur desdifficultsduclientoudeschangementsdanssoncomportement.Parfoiscelapermetaussi dobtenirdelinformationqueleclientnepeutfournircausededfaillancesdemmoireoudela confusionquiaccompagneparfoisladpression. Lethrapeutedoitindiquerclairementauclientquelleinformationilcompteobtenirdelautre personneetdequellefaonillobtiendra(demandededossiersmdicaux,appeltlphonique, entrevueenpersonne,etc.).Silapersonneestunamiouunmembredelafamille,lethrapeutepeut silledsireproposerauclientquecettepersonnesejoigneeuxpourlapartiedunesance. Linformationfournieparcesautrespersonnespeutservlertrsutilepourlvaluation,mais permettraaussidesefaireuneidedurseausocialduclientetdesavoirs'ilaconfianceenquelqu'un qui,lecaschant,pourraittreinclusauprocessusdetraitement. tantdonnl'ampleurdelarprobationdetellesactivitsdanslescommunautsantillaises francophones/crolophones,ilneseraitpassurprenantqueleclientrefusededemanderune connaissancedeprendrepartsontraitement.Lesmembresdelacommunautconsultsontindiqu quelefaitdervlersesproblmesdesantmentaleoudetenterdobtenirlaidedamisoudemembres delafamilleserasouventperucommeunepreuvedefolieoudeparesse.Ilpourraitaussitrepossible defaireparticiperdesmembresdelafamilleunpeuplustarddansleprocessus.Parexemple,unami pourraitaiderleclientrsoudreunproblmeouacqurirunecomptence.Ilfauttoutefoisassurerle clientquilesttoutfaitacceptablederefuserd'inclurequiconquedansleprocessus. lafindelentrevuedvaluation,lethrapeutersumelespointsquionttabords.Cetexercice peutsefaireenrdigeantunelistedesproblmes.Cettelistepourratreconsulteavecleclient diffrentestapesdutraitement.Deplus,silethrapeutercapituleladiscussion,leclienta limpressiondavoirtcoutetcomprisetcelaluidonneloccasiondeclarifiercertainspoints,

18|Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise

dajouterdeslmentsdinformation,dtablirdesprioritsoudesupprimerdespassages.Celapeut aussireprsenterlapremiretapeverslaprisedeconscienceduclientquesesproblmessont tangiblesetgrables. Enfindesance,lethrapeutedevraitlaissersavoirauclientquelesnotesprisesserontrexamineset discuteslasancesuivante.Siuneautrepersonnedoitpasserenrevueledossier(p.ex.,un superviseur),leclientdoitentreavis.Lethrapeutedoitoffrirdaccepterlesappelstlphoniquessi leclientadesquestionsoudesinquitudes. Leclientapeuttredploydegroseffortspourtrouverletempsdeparticiperlasanceoupour vaincresesprjugspersonnelsetlesobjectionsdesafamilleavantdeparlerdesesproblmes.Le thrapeutedevraitlefliciterdavoirfaitcesefforts,luiaffirmerquesadmarchedonneradesrsultats positifs,leremercierdesontempsetluidirequilattendavecimpatiencelaprochainesance.

Psychopdagogieprliminaire
Lorsdelasancesuivante,lethrapeutedonnerauneformationpsychopdagogiquedtaillesurles interventionsdansledomainecognitivocomportementaletdeladpression.Toutefois,ilest recommanddaborderlaquestiondelastigmatisationsocialedslapremiresance.Commecestle casdansbeaucoupdecommunauts,danslescommunautsantillaisesfrancophones/crolophones,la maladiementalefaitlobjetdunerprobationsocialeconsidrable(Schreiberetal.,1998).Lesclients peuvententretenirdesidesprconuesausujetdelathrapie,enlaconsidrantcommetantpour desgensfaiblesousuperficiels,ouilspeuventvoirtouteallusionunequelconquedtressementale commeuneindicationquilsontperdulatte.Ilestsouhaitabledabordercesquestionsdslapremire sance.Lethrapeutedevraittreproactif,enparlantdeseffetsdustresssurlesindividus,des mthodesdisponiblespouraiderlesgensmieuxsensortir,etenexpliquantcommentlathrapie peutlesaidergrerplusefficacementlessituationsquotidiennes. Lesclientsdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophonespeuventtreparticulirement sensibleslimpactquelaparticipationlathrapiepeutavoirsurlefaitdesesentirununhomme noirfortouunefemmenoireforte.Cesimagesdesoiontpermisauxcommunautsnoiresde traverserdenombreuxmomentsdifficiles,maisellespeuventaussileurnuireenlesempchant dadmettrequilsconnaissentdesdifficults(Schreiberetal.,1998).Lethrapeutedoittreprt contrercesentimentenindiquantqueladpressionnestpasunechosequiarriveauxgensfaibles. C'estuneexpriencebiologiqueetpsychologiquequiseproduitquandlesressourcesdadaptation dunepersonnesontdbordes.Lesforcesquileurontpermisdesurmonterd'autresexpriences prouvantesserontmobilisespourlesaidertraversercettepriodedifficile.Cettefaondepenser peutsduirelespersonnesdontlescroyancesculturellesfavorisentlaconnexionducorpsetdel'esprit etprnentl'utilisationdelaforceintrieurepourtraverserlesmomentsdifficiles.

Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise|19

Unepremireexprienceaveclesdevoirs
Sillesouhaite,lethrapeutepeutprsenterpendantcettesancelanotiondedevoirslamaison. CesdevoirsreprsententunlmentessentieldelaTCCcarilspermettentauclientdexercerses comptenceslextrieurducadredelasance.Enmettantsesnouvellescomptenceslessaidansle monderel,leclientdcouvrirapeuttrequilpossdeunpotentieldechangementpositifetque certainsaspectsdesaviefavorisentleschangementspositifsouquedautresleurnuisent.Lestudes menesdansledomaineindiquentclairementquelesdevoirslamaisonamliorentgrandementles probabilitsdesuccsdutraitement. Certainsclientsdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophonesaurontuneractionngative lidedefairedesdevoirs.Auxyeuxdeplusieurs,l'idequ'onleurassignedesdevoirscommedes lvesduprimaireleursemblerairrespectueuse,alorsquedautresestimerontquilsnepeuventpasen faireplusquecequ'ilsfontdjchaquesemaine.Noussuggronsdeprsentercesdevoirscommedes exercicesfaireentrelessances.Lethrapeutedevraitexpliquerquecesexercicespermettront daugmenterl'efficacitdelathrapie. Mmes'ilesttroptt,lapremiresance,pourdterminerlescomptencesprcisesqueleclientdoit dvelopper,ilnestpastropttpourluicommuniquerqu'ilpeutfairedeschosesentrelessancespour amliorersacondition.Lorsdelasancesuivante,lethrapeutedevraitdemanderauclientcommentil s'estsentienfaisantlexercicethrapeutiquerecommand.Ilpourraainsiavoiruneidedelacapacit duclientfairecequiluiestassignetreprerventuellementlesbarriresetlesressourcesqui pourraientavoiruneincidencel'avenirsurlesuccsdesesdevoirs.Pourlesclientsdescommunauts antillaisesfrancophones/crolophones,ilpeuttreparticulirementavantageuxdessayerdesdevoirs axssurlarductiondesmalaisesphysiques(hyginedesommeil,techniquesderelaxation,nutrition, exercicephysique,etc.).Lesclientsdecescommunautssontsouventplussensiblesauxaspects physiquesdeladpressionetpeuventapprcierlesinterventionsquileurpermettentd'amliorentleur bientrephysique.Voicidautrestchesquipourraientsavrerutiles:

Examinerlalistedesproblmesavecunamiouunconfident(dveloppementdescomptences, mobilisationdusoutiensocial). Demanderuneautrepersonnedeprendreenchargeunetchequiluipsetroplourd (dveloppementdescomptences,affirmationdesoi,autonomie,mobilisationdusoutiensocial). Serserverdutempspoursoimme(dveloppementdescomptences,affirmationdesoi, relaxation);cetexerciceprpareraaussileclientserserverdutempspourlesactivitsfavorisant lasantmentale. Fairedesexercicesderespirationprofonde(dveloppementdescomptences,relaxation). Faireunebrvelecture(psychopdagogie). Faireunechosesimplesuggreparleclient,quipourraitrendrelasemainesuivanteunpeuplus facile(autogestiondelasant).

20|Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise

valuationetcommunicationdesrsultats:uneoudeuxsances?
DanslaTCCAC,lvaluationetlaconceptualisationsontrpartiessuraumoinsdeuxsances,plutt quuneseulecommecestsouventlecasavecd'autresmodlescognitivocomportementaux.Le thrapeutepourraparfoisaccomplircettetapeenuneseulesancesileclientarempliunevaluation initialeousilemdecintraitantadjfournilinformationncessairelvaluation.Danscescas,le thrapeuteauradjobtenubeaucoupdinformationduclientouduneautresourceetilpourraarriver lasanceavecuneconceptualisationprliminairepourladiscuteravecleclient.DanslaTCCAC, toutefois,deuxsancessontrecommandes,mmesidelinformationatobtenuedautressources, carcelapermetderassemblerplusdinformationpourlvaluation,toutendonnantauthrapeuteet auclientplusdetempspourtablirunrapportpositifetunealliancedetravail.

Sance2:laborationdelaconceptualisation Conceptualiserlasituationduclient
Laconceptualisationdelasituationduclientestunetapetrsimportantedanstoutexercicede psychothrapie.Lethrapeutedoitformulerunehypothsesurlesphnomnesquisoustendentles pointsquifigurentdanslalistedeproblmesduclient.Danslesthrapiescognitivocomportementales, laconceptualisationsebasesurlemodlecognitifdudsordrepsychoaffectifolaccentestmissurles pensesautomatiquesngativesquidclenchentdescyclesdetroublesmotifs,dinconfortphysiqueet decomportementsproblmatiques.Laconceptualisationorientelaplanificationdutraitementen classantlesproblmesousymptmesetentablissantdespriorits,endterminantlesdomainesetdes mthodesd'interventionetenprvoyantlespossiblesobstaclesautraitement. Lesthrapiescognitivocomportementalesvisentdvoilerlesmcanismespsychologiquesquise cachentderrirelesproblmesprsentsparleclient.Deplus,laTCCACpermetdemettreen videncelesdterminantssociauxetenvironnementauxquicrentunbesoindadaptation psychologiqueetexacerbentlesproblmesprsentsparleclient. Laconceptualisationsefaitenplusieurstapes:

Crerunelistedeproblmesquirsumetouslessymptmesetdifficultsdefonctionnement importants. Suggrerunmcanismesousjacent(p.ex.,croyancefondamentale,supposition)quiseraitla basedecesproblmes. Questcequecesproblmesontencommun? Quellesseraientlescroyancesdunepersonnequisecomporteraitainsi? Quellessontleschosesquifavorisentcecomportementetquellessontlesconsquencesdece comportementsurlavieduclient?

Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise|21

Dterminercommentlavaleursousjacentepourraitproduirelesproblmesdtermins. Examinercequiamenauxproblmesactuels. Dansquellemesureleproblmeestilreliunecroyancefondamentale? Dansquellemesureleproblmeestilreliauxcirconstancessocialesduclient? Dansquellemesureleproblmeestilreliauxconditionsenvironnementalesduclient?

Examinerlesoriginesventuellesdelacroyancefondamentaledanslesexpriencespasses,le milieu,lasituationsocialeetfamilialeduclient. Examinerlesprocessuspsychologiques,sociauxetenvironnementauxquipourraienttredes obstaclesautraitement.

Ilpeutarriverqueleclientprsenteunelistedeproblmesetdexpriencesdunelongueurtellequil seradifficiledisolerunecroyancefondamentalerelietouscesfacteurs.Parcontre,lesproblmes prsentspeuventnormalementtreregroupsdefaonpouvoirisolerunensembledemcanismes loriginedeplusieursdecesproblmes.cestade,lethrapeutetentedtablirunpointdedpart pourletraitement,quipourratremodifiparlasuiteselonlesractionsduclient,lobtentionde donnesnouvellesouleschangementsquiseproduirontdanslasituationpsychologique,socialeou environnementaleduclient.Unedirectivepourmieuxcomprendrelesprincipauxproblmesduclient figuredanslAnnexeII,Document1:Comprendreleproblme. Lalistedeproblmespeutaussiaiderleclientdterminerlesendroitsoiladeladifficultetles questionssurlesquellesilaimeraitseconcentrer.Cettelistepeuttrerdigeparleclient,seulouen collaborationaveclethrapeute,danslecadredunesanceoud'undevoirlamaison.Ilfautinciterle clientdterminerlesquestionsqu'ilsouhaiteciblerdurantlasancedetraitement.Cettelistede problmes,ouunelistemoinsstructurequiauratprpareaveclethrapeute,doittrerevue rgulirementpourvaluerlesprogrsralissetrvaluerlapertinencedesobjectifs.Unspcimende listedeproblmesstructurefiguredansl'AnnexeII,Document2. sonniveauleplussimple,laconceptualisationdcritlesrelationsentrelespensesautomatiques,les sentimentsetlesactionsqueprennentlesgens.Ellepermetdexpliquerauclientquesilestressestsi difficilegrer,cestenpartiecausedespensesautomatiquesquinouspassentparlattedansles situationsstressantes.Cespensessurgissentsivitequ'onaparfoisdeladifficultlesremarquer,ce quinelesempchepasd'avoirdeviolentseffetssurnosmotions.Lorsdelexamendessituations stressantes,ilserautiledeconnatrelespensesautomatiquesquipassaientalorsparlatteduclient etdevoircommentellesdclenchaientdesractionsetdescomportementsmotifsetphysiques. Encouragezleclientseposerlesquestionssuivantes:

Quelsfacteursfontaugmentervotrestress? Quelsfacteurslattnuent? Commentvotrecorpsragitillorsquevoustesavezdustress?

22|Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise

Quelgenredidesvouspasseparlatte? Commentagissezvousquandvoustesstress? Queremarquentlesautresquandvoustesstress? Quelsaspectsdevotreviesonttouchsparlestress?Quelsaspectsnelesontpas?

Examinezcesquestionsavecleclientlorsdelaprochainesanceetaidezlefairedesliensentreles cyclespositifsetngatifsdesavie.Cetexercicepeutaussisefairependantlasanceendemandantau clientdeseremmorerlesincidentsstressantsquisesontproduitsaucoursdelasemainecoule. Voustrouverezunefeuilledetravailpourcetexercicedansl'AnnexeII,Document3:Journaldestress. LaTCCACtenantaussicomptedesinfluencesdumilieu,laconceptualisation(figure2)doitgalement sepenchersurleseffetsdumilieusurlecycle:

Lesexpriencespassesetactuellessurlesquellessappuientlescroyances,lessuppositions etlesattentes. Lesfacteursdestressprsentsdanslemilieuquidclenchentouractiventdescroyances,des suppositionsetdesattentesngatives. Lescontraintesprsentesdanslemilieuquiontuneincidencesurlacapacitduclientragiret exprimersesmotionsdefaonsaine.

Figure2.ConceptualisationenTCCAC

Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise|23

Lefaitdedterminerlescognitionsquipeuventtirerprofitdelarestructurationetdesexpriences comportementalespeutfavoriserledveloppementdenouvellescomptences.Larestructuration cognitiveainsiqueledveloppementdecomptencespositivesfavoriserontlavnementde changementspositifsdanslessymptmesmotifsetphysiquesduclient.Deplus,letraitementdevrait treorientdefaonaiderleclientaffronterlesdifficultsconcrtesdelaviequotidienne,tant donnquelemilieujoueunrleimportantdanslacompositiondesproblmesduclient,et dterminerdansquellemesurecedernierpourratirerprofitdutraitement. Persons(1989)suggredvaluerlaconceptualisationenposantlesquestionssuivantes:

Laconceptualisationrendellecomptedechaqueproblmeousymptmequifiguresurlaliste desproblmes? Laconceptualisationrendellecomptedesvnementsouexpriencesquiontprcipit lesproblmes? Quelsvnementspasssourcentsontactivlessuppositionsetlesattentesngativesou dclenchlescomportementsproblmatiques? Quelchangementdanslemilieuafavorislescomportementsngatifsetlespensesngatives?

Laconceptualisationaidetellelethrapeuteprdirecommentleclientestsusceptibledese comporter,desesentiroudepenserdansdessituationsprcises? Leclientestimetilquelaconceptualisationcorrespondsasituation? Lesinterventionssuggresparlaconceptualisationfontellesunediffrencepositive pourleclient? Lesinterventionssuggresparlaconceptualisations'appuientellessurdesforcesetdes ressourcesprsentesdanslavieduclient? Quellescroyancesetsuppositionssainessontenplace? Commentleclientatildmontrsacapacitdechangementpositifdanslepass? Quellmentprsentdanslemilieupourraitrenforcerleschangementspositifsdansles pensesetlesactions?

Lidentificationdesforcesetdesressourcesaccrotladurabilitdesinterventionsvisanttraiterles problmesduclient.sonarrive,leclientpeutsattendredesefairedirequilestmalade,anormalou dficientdunecertainefaon.Laconceptualisationdoitabordercettequestiondefront.Lefaitde soulignerlesforcesetlesressourcesduclientpeutavoiruneffetthrapeutiqueensoi,carlesgens perdentsouventdevuelesressourcesqu'ilspossdentquandilssontsousleffetdustressoude dtresse,oulasuitedeplusieursexpriencesoilssesontsentisdresponsabiliss.Leclientdoit savoirquelethrapeutenelevoitpasseulementcommeunensembledeproblmes,maisquila remarqudesindicateursdeforce,d'espritd'initiativeetdersiliencedanssonhistoire.Lethrapeute peutexpliquerquecesattributspositifsquiluiontpermisparlepassdesadaptersonmilieusont, pourlemoment,clipssparlessentimentsngatifsetlesproblmesquilassaillent.

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partirdeshypothsesprovenantdelaconceptualisation,lethrapeutedoitlaborerunplande traitementquirpondraauxquestionssuivantes:

Quelsfacteurscognitifspourraientfairelobjetd'interventionstellesquelarestructuration cognitiveetlamodificationdelautomotivation? Quelsfacteurscomportementauxpourraientfairelobjetd'interventionstellesque lautosurveillance,lentranementlaffirmationdesoi,larptitionderleetledveloppement dautrescomptences? Quelsfacteursenvironnementauxpourraientfairelobjetdeconsultationsralisesauprsdautres personnesouinstitutions?

Communiquerlaconceptualisationdecasauclient
Lasecondesancedevraitmettreenplaceuneprocdureappeleserpterchaquesance.Le thrapeutedemandecommentsestpasselasemainecoule,ycompris,lecaschant,lesdevoirs, etposetoutequestionquiauraitpudcoulerdelapremiresance.Ilpasseensuitelordredujour, mmesilaprincipaleactivitdecettesanceestdetransmettreauclientlesrsultatsdelvaluationet delaconceptualisationdecas. Ilconvientdenoterquelaconceptualisationn'estpasterminetantquellenapastprsenteau client.Lethrapeuteprsentesonhypothseauclientpourqu'ellesoitdiscuteentreeux.La collaborationestaucentredeceprocessus.Elleconsolidelalliancethrapeutiqueetassurequele travaileffectuestbassurunecomprhensionetunaccordcommunsquantauxobjectifsatteindre etauxtchesaccomplirpourletraitement.Unebonnecollaborationaugmentelaprobabilitde succs,puisqueleclientparticipepleinementauxactivitsencomprenantcequiestfaitetpourquoi. Laconceptualisationavecleclientsecomposedestapessuivantes: 6. Passerenrevuelesforcesduclient. 7. Passerenrevuelalistedeproblmesduclient. 8. Prsenteretdiscuterlaconceptualisation. 9. Passerenrevuelesoptionsdetraitement. Cetteinformationdoittretransmiseaussiclairementetaussisimplementquepossible,afinquele clientcomprennepleinementcequisepasseetpossdel'informationdontilabesoinpourposerdes questionsouobtenirdesclarifications.Lethrapeutepeutaccompagnersesexplicationsdeschmas pourmontrerlesliensquipermettentdarriverlaconceptualisationetauplandetraitementpropos. Ilseraitgalementbonde:

S'assurerdesoulignerlesforcesetlesressourcesdesclients(p.ex.,capacitd'adaptation,support familial,spiritualitoureligion).

Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise|25

Expliquerquelalistedeproblmesseveutleplusinclusivepossible,maisqu'iln'estpasobligatoire detraiterdetouslespointsquilacomposent;parailleurs,leclientpeut,sibesoinest,yajouterouy supprimerdeslments. Donnerdesexemplesprcisdesliensentrelespenses,lessentimentsetlescomportementsen utilisantlelangageetleshistoiresduclient.Encoreunefois,lesconnexionspeuventtreillustres pardesschmas. Vrifiersilaconceptualisationconcordeaveclepointdevueduclientrelativementauxproblmes etapporterlescorrectionsappropriesenfonctiondesescommentaires. ExpliquercommentlaTCCACpeutcontribuerattnuercesproblmes,enprcisantsiles interventionssontorientesverslespenses,lescomportements,lestroublesmotifsetphysiques oulesconditionsenvironnementales(lescomptencesquilseraitpossiblededvelopper).Discuter d'autresoptionsauxquellesleclientpourraitavoiraccspourrglersesproblmes(p.ex., mdication,servicesdaideltablissement,conseilsfinanciers).Certainsclientsdes communautsantillaisesfrancophones/crolophonespourraientavoiruneviveractionla suggestiondeprendredesmdicaments,commecestlecasavecdautresgroupesdimmigrants (p.ex.,lesAntillaisanglophones).

CesrecommandationsvisentassurerqueleclientpuisseprendreunedcisionclairequantlaTCC AC.Leclientdoitavoiruneideprcisesurlexplicationdesesproblmesetsurlebienqueles interventionscognitivesetcomportementalespourraientluifaire.Leclientdoitaussisavoirque dautresoptionsluisontoffertes,quilnestpasobligdeconsentirlathrapieetquilpeutemprunter uneautrevoies'illesouhaite.

AlignerlesobjectifsdelaTCCaveclesvaleursculturelles
LeprocessusduconsentementclairimpliquenotammentdindiquerauxclientscommentlaTCC adaptelacultureatconuepourtenircomptedesesvaleursculturelles.Ildoitcomprendre commentlesinterventionssontadaptesauxmembresdesacommunautethnoculturelledanslebut derendrelathrapieplusefficace.Lethrapeutedoitsoulignerauxclientsantillais francophones/crolophoneslectpratiquedecesinterventionsetcommentellespeuventlesaider grerlessituationsquotidiennes.Ildoitexpliquerauxclientsqueleseffortsquilsdploientpour amliorer,nonseulementlavaleurdesoi,maisaussileursrelations,leurpermettentdecontribuerau mieuxtredeleursamisetdesmembresdeleurfamille.Enfin,lethrapeutedoitaiderlesclients fairecesliensenlesramenantauxobjectifsquilssesontfixspoureuxmmesetpourleursrapports aveclesautres.Lesmembresdescommunautsconsultsontindiququelefaitdapprendre soccuperdesoimmeetassumerlaresponsabilitdesesproblmesesttrsapprcidansleur culture.Parconsquent,lesclientsfrancophones/crolophonespourronttrouverstimulantdesentir quilsacquirentdescomptencesquileurpermettrontdesoccuperdeuxmmesetd'assumer leursresponsabilits.

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saplussimpleexpression,laTCCapourobjectifderduirelessymptmes.LaTCCACmetaussi laccentsurlarductiondessymptmes,maiscommemoyend'atteindredesobjectifsadaptsla ralitculturelle,telsquelasatisfactionpersonnelleetdesrelationsinterpersonnellespluspositives.Le thrapeutedoitfairelelienentrelarductiondessymptmesetcesobjectifs,afinqueleclientnesente pasquonluidonnesimplementdesrecettespoursesentirmieux.

Exempledecas
CecasestadaptdeGopaulMcNicoletal.(1998,231242). MarieestuneHatiennede33ans,quivitTorontoavecsesdeuxenfants,unefillede11ansetun garonde7ans.MarieaimmigrauCanadailyacinqans,aprsl'assassinatdesonpouxHati,dans desconditionspolitiquesviolentes.EllenestjamaisretourneenHaticarellecroitquellenyseraitpas enscurit.Toronto,elletrouvelaviedifficileetsolitaire.Poursubvenirauxbesoinsdesafamille, Marietravailledansuneusined'emballage,habituellementpendantlequartdenuit.Ellecompte beaucoupsursafillepoursoccuperdesonfils. Dernirement,sonfilsacommencsebattreavecd'autresgaronslcole.Quandlesprofesseurslui ontreprochsoncomportement,iladitquilnyvoyaitriendemal,vuquesamrelefrappaittoujours avecuneceinture.Sesaffirmationsonttcorroboresparlinfirmiredelcolequiaconstatla prsencedemarquesdecoupssursondos.Lcoleacontactleserviced'aidesocialelenfance. LafilledeMarieesttrsencolrecontresonfrrequiamismamandansletrouble.Elleestdevenue silencieuseetrenfermelamaisonetsequerellecontinuellementavecsonfrre.Mariepensequesa filleacceptemaldedevoirsoccuperdesonfrreetquellecroitquesamrearuinleurvieenvenantau Canada.Marienesesentpaslaforcedegrerleconflitlamaisonetcraintcequivasepasseravecle serviced'aidesocialelenfance.Ellecraintaussiquilssaperoiventqu'elleestparfoisforcedelaisser lesenfantsseulslamaisonquandellenepeutpastrouverdegardiennepourresteraveceuxlorsquelle travailledenuit.Dsquelleessaiedepensercommentellepourraitsesortirdetouscesproblmes,elle s'imaginecequeseraitlaviesanssesenfantsetsemetpleurer. MarieditqueriendebonneluiestarrivdepuisquelleestauCanada.Elleseplaintdedouleursla poitrine,demauxdetteetdestomacetdinsomnie.Ellecroitquequelquunpourraitluiavoirjetun sortmaisellehsiteenparler,carquandelleamentionncelasonmdecindefamille,illuia demandsielleentendaitaussidesvoix.EllenecomprendpourquoiDieulaissetoutcelaluiarriver. Commeluiasuggrsonmdecin,Marievoitunthrapeuteetellecraintquesiellenefaitpascequil dit,celaauradesrpercussionsngativesaveclesservicesd'aidesocialel'enfance.Sonmdecinluia prisrendezvousavecunthrapeutefrancophone,carelleestpluslaiseenfranais.Cependant,elle craintquelethrapeutesoitdunefaonouduneautrereliauserviced'aidesocialel'enfance. Danscetexempledecas,onvoitqueMarieestsoumisenormestress.Elledoitprendresoindesa famille,grerlesproblmesaveclcoleettraiteravecleservicedaidesocialelenfance.Elleaquitt unesituationdangereusedanssonpaysetellepourraitavoirenplusuntraumatismeetundeuil irrsolusdepuislamortdesonmari.Aussi,desmenacesdemortparlepass,rsultantdelaviolence
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politique,peuventavoiruneffetsurlapeuretl'angoissequ'elleressentmaintenantlorsqu'elledoit traiteravecdesorganismesofficielscommelesystmescolaireoul'aidel'enfance. LaconceptualisationTCCACdelasituationdeMariepourraitfaireressortirlespointssuivants :

Expriencesenvironnementalescontribuantladpression:IsolementauCanada,difficult quilibrerlesresponsabilitsprofessionnellesetfamiliales,vnementspassstraumatisants,deuil etsentimentdeperte,crainteetintimidationfaceauxinstitutions,craintedeperdredesmembres desafamille. Croyancesfondamentales:Attentesdeviolenceetdetrahisondelapartdesagentsdu gouvernement,suppositionquetoutestbonHatietmauvaisauCanada,croyancequelledevrait trecapabledegrertoutescespressionssansdifficult. Pensesautomatiques:Toutestmauvais,toutirademalenpis,jenarrivepasgrertouta,je vaistoutperdre. motions:Tristesse,sentimentdtresubmerge,stress,mcontentement(reletpar anticipation). Actionsoucomportements:Isolement,mfiance,rticencedemanderdelaide,passivitou agressivit. Contraintesdumilieusurlesactionsoulescomportements:ManquedesoutiensocialToronto,doit travaillerdenuitmalgrsesresponsabilitsparentales,absencedefournisseursdeservicesenqui elleaconfiance.

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VoiciquoipourraitressemblerunplandetraitementprliminairepourMarie:
Problme Plaintesphysiques Stressparental Interventionpotentielle Psychopdagogie Psychopdagogie Restructurationcognitive But Renforcerlacomprhensiondulienentreles motionsetlesmalaisesphysiques Amliorerlacomprhensiondescontributions duniveaudedveloppement,dudeuil,du chocculturel,dustressfamilial .;Modifierlesreprsentationsmentales ngativesconcernantlchecdelafamille,la personnalisation,lautocritique,lalecturedela pense,lacatastrophisation Isolement Soutiensocialetentranement auxhabiletssociales Augmenterlesoutiensocialpoursoietle soutienparentalpourgrerladtressedes enfants Dvelopperunerelationdeconfianceavecun fournisseurdeservicesquipourralaiderdans sesrelationsavecleservicedeprotectionde l'enfance Inquitude Techniquesderelaxation Techniquesdersolutionde problme Trouverunsensetunbutla vie Rduireoucontenirlesruminations Accrotreleshabiletsdersolutionde problmesconcrets Encouragerlaconnexionoulareconnexion avecdesressourcesspirituellesquipourraient rduirelanxitetamliorerlacapacitde ragirauxdifficults Insomnie,fatigue Relaxation(p.ex.,hyginede sommeil,mditationouprire, consultationavecdes spiritualistesvaudous) Exercicephysique(p.ex., marche) Tempspoursoi Accrotrelacapacitdeserconforter,dese soutenirspirituellement Augmenterlereposoulesommeil Amliorerlaconditionphysique,rduirela douleuroulinconfort,augmenterlereposou lesommeil

LesobjectifssontclairementorientsverslarductiondessymptmesdeMarie,maisilssont entremlsd'objectifsaxssursonbientrepersonnel:ilsamliorentseshabiletsdadaptationetlui permettredesentirquellecontribueaubientredesafamille.


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Sances39:Enseignementdescomptencesessentielles
Unefoisl'valuationtermine,lemomentestvenud'aborderlaphaseactivedelaTTCAC.cestade, lessancesdevraientsedroulerselonunordreprvisible. 10. Rceptionduclient 11. Revuedesdevoirsdelasemaineprcdente 12. Prparationdelordredujourdelasanceencours 13. Travailsurledveloppementdescomptencesprvuesdansleplandetraitement 14. Attributiondenouveauxdevoirsportantsurlecontenudelasance 15. Rsumetclturedelasance Lethrapeutedevraitexpliquerledroulementdessancesauclientaumomentdeleprparerpourla premiresancedetraitementactif,puisdelerpteraubesoin,aucoursdespremiressances.

Arriveduclient
Lasancedbutehabituellementenvrifiantauprsduclientcommentsestpasselasemainecoule. Plustardaucoursdelasance,ilyauraunevrificationplusformellerelativementauxprogrsaccomplis, auxdevoirsetaudveloppementdecomptences,maispourlemomentlavrificationaprincipalement pourbutdebriserlaglaceetdefaciliterleschanges.Deprfrence,lethrapeuteaurarevuledossierdu clientavantlasance,afinquelavrificationtiennecomptedesralitsduclient.Lethrapeutepourra parexemplesenqurirdubientredespersonnesdelentourageduclientousinformerdunvnement rcentimportantpourleclient.Lesclientsdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophones dsirerontpeuttreaussis'enqurirdubientreduthrapeutepourquelchangenesoitpassens unique.Lethrapeutedevraitpenserlavancecequilsesentlaisedecommuniquerauclientetcequi peutltresansdtournerlattentionduclientetdesproblmesquileconcernent. Cettetapepeuttreperuesimplementcommeuneformalitsociale,maisellepeutaussiaider tablirlesujetdelasance.Lethrapeutepasseensuitel'ordredujour.Ilpeutdclarerparexemple: Ondiraitquilsagitdequelquechosequivousproccupebeaucoup.Aimeriezvousquonsepenche ldessuspendantlasancedaujourdhui? Lundesaspectsimportantsdelarriveduclient,enparticulierpendantlapremiresancede traitementactif,consistevrifiercequepenseleclientdescommentairesquilareusausujetdeses problmes.Leclientpeutmergerdelasancedecommentairesencouragetpleindespoirquantaux changementspositifsquilpourraapportersavieoubienaucontrairedcouragetdpass,ou encoreavoirunsentimentpartag.Lethrapeutedoittreattentifcessentimentsetdevraitchaque sessions'enqurirdespensesetdesrflexionsquaeueslecliententrelessances.Mmesilordredu journ'estpasbassurcescommentaires,ilnefautjamaisoublierquelescroyancesduclientquant sonpotentieldechangementontuneincidencesurlersultatdutraitement.Lavrificationdes

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sentimentsduclientquantlefficacitdeladmarchequiestentreprisereprsenteuneimportante occasiondecorrigerlesidesfaussesquilpourraitavoir,desusciterlespoiretdencouragersesactions etsesattitudespositives.

Revuedesdevoirs
Lethrapeutedemandeensuiteauclientcommentilsestsentiquandilafaitlesexercicesoules activitsrecommandslasemaineprcdente.Lethrapeuteetleclientdiscutentendtaildessuccs etdesproblmesrencontrslorsdesexercicesycompris,lecaschant,desobstaclesquiont empchleclientdelesfaire.Ladifficulteffectuerlesexercicesnedoitpastretraitecommeun chec,maispluttcommeuneoccasiondvaluerplusprcismentlesobstaclesetlesoccasionsqui existentdanslavieduclient.Cetteactivitpeutaussipermettredecernerdautresaspectssurlesquels ilseraitsouhaitabledetravailler.Ladiscussionpeutouvrirlavoielacquisitiondescomptencesdontil seraquestionpendantlasance.

Lordredujour
Avantlasance,lethrapeuteprpareunordredujourprovisoire,enfonctionduplandetraitement labordurantlaconceptualisationdecas.Ilseprparetoutengardantlespritquelordredujour devraitabsolumenttretabliencollaborationavecleclient.Idalement,lesujetdediscussionestli auxproblmesprsentsetpeuttreabordsouslangledescomptencesdvelopperprvuesdans leplandetraitement.

Psychopdagogie
DenombreuxmanuelsdeTCCconsacrentunepartiedelapremiresancedetraitementactifla psychopdagogie.Lapsychopdagogiedonneuneexplicationcognitivedeladpressionetdesautres problmesdesantmentaleettraitedelalogiquedesthrapiescognitivocomportementales.EnTCC AC,cesujetanormalementtabordaucoursdeladeuximesance,danslecadredela prsentationdelaconceptualisation,maisonpeutrevoirlaquestionpendantcettesanceafinde rpondreauxinterrogationsduclientetclarifiertoutequestionrestenbuleuse. cestade,lapsychopdagogiepermetderelierplusdirectementcesconceptslasituationconcrte duclient,dediscuterdescontributionscognitivesetdesouligneraussilescontributionsdumilieu.Le thrapeutepeututiliserlinformationfournieparleclientpourdmontrercommentfonctionnele modlecognitifetcommentlesstratgiescognitivocomportementalespeuventaideramliorerla sant.Lethrapeutepeutaussiprofiterdeloccasionpournormaliserlesexpriencesduclientetlui fairesavoirquebeaucoupdepersonnesayantdesdifficultssemblablesconnaissentlemmegenre d'expriences.Cettediscussionpermetdemieuxinformerleclient,maisellesertaussiconsoliderson engagementetraffermirsonrapportaveclethrapeuteenluidmontrantqueceluicilcoute attentivement.

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Cestaussiloccasionderevoirleplandetraitementavecleclientetdeluidcrireleprocessusglobal quisedrouleraaucoursdes12prochainessances.Lethrapeutepeutpasserenrevuelesobjectifsdu traitementetlestypesdetchesquiserontutilisspouratteindrecesobjectifs.Cestlebonmoment daborderlaquestiondeladuredutraitement,ens'assurantqueleclientsaitquunecertainemarge estprvuepourpermettredeleterminerplusrapidementoud'ajouteraubesoinquelquessances.Sile clientaffichedefortesperformancesetprsenteunedpressionlgreoumoyenne,maisaucune comorbidit(p.ex.,pensessuicidaires,dpendances,souvenirsdvnementstraumatiques,violence conjugale),uneTCCACncessitegnralement12sances.Pourlesclientsquiontplusdedifficult dgagerleurspensesetleurssentiments,affichentdefaiblesperformancesetontdavantagedestress acculturatif(p.ex.,inaptitudeparlerlanglais,sousemploi,problmedelogement,problme financier,sparationfamiliale,problmedimmigration)ousontmoinsinstruits,entre16et20sances peuventsavrerncessairespourquilsaientletempsdapprendrelamatire,degrerles comorbiditsimprvuessusceptiblesdinfluersurletraitementoudacheverlesinterventions. Bienqueceprocessusportelenomdepsychopdagogie,ilnedoitpastreaborddefaondidactique. Lesthrapiescognitivocomportementalessontbasessurlacollaborationentreleclientetle thrapeuteetceprincipestendlapsychopdagogie.Lethrapeuteapportesonexpertisesousla formedeconnaissancessurlefonctionnementdumodlecognitifetsurlesstratgiesemployer, tandisqueleclientapportesonexpertisesurlefonctionnementdesonuniversetsurlesstratgies utilespourysurvivre.Lethrapeutedevraitpercevoirlapsychopdagogiecommeunprocessusde consultationoilrecherchelesides,pensesethypothsesduclientafindesavoircequisepasseet cequipourraaider.Ceprocessusdeconsultationcontribueraautraitementenapportantnon seulementlerespectquifaciliteral'alliancethrapeutique,maisaussidel'informationsupplmentaire quiconduirauneamliorationduplandetraitement.Ceprocessuspeutpermettre,entreautres, d'tablirdesprioritspourletravailvenir,dedfinirlescomptencesquidevronttredveloppeset lesforcesetressourcesquipourronttremobilises. Iln'estpastropttpourcommencerparlerdelafindutraitement,enveillantl'attentionduclientsur lefaitquelesderniressancesserontutilisespourleprparernepasperdrecequ'ilauraacquisau coursdutraitement.

Dveloppementdecomptences
Lethrapeuteetleclientaurontdjdtermincesurquoiporteraletravaildelasance.Commeila tmentionnprcdemment,lesprincipalesinterventionspossiblesenTCCACsontla psychopdagogie,lautosurveillance,lestechniquesderelaxation,larestructurationcognitive, lentranementauxhabiletssocialesetlarsolutiondeproblme.Lesinterventionsaucoursdechaque sanceserontdterminesparcequeleclientdsigneracommelaquestionaborderetlestchesqui luipermettrontdacqurirlescomptencesncessairespourfairefacecettequestionefficacement. Laconceptualisationetleplandetraitementdevraientprparerlethrapeuteavoirunrpertoire dinterventionspotentiellesdisponiblesselonlinformationqueleclientapportelasance.

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Attributiondesdevoirs
Lasancepeuttreemployepratiquerlescomptencesquiserontapprofondiesdanslecadredes devoirsoupourraliserlesexercicesquidemanderaienttropdetravailpourtrefaitslamaison. Certainsclientspourraientparexempleeffectuerunexercicedautosurveillanceengardantunregistre deleurspenses,tandisquedautrestrouverontcettetchetropexigeantependantlessemainesoils ontdesresponsabilitsconcurrentes.Silesclientssesententdpasssparlesvnements,le thrapeutepourraitleslaisserutiliserlasancepourfairecegenredetravail,pourensuiteleurdonner undevoirmoinsexigeantentempsetennergie. Verslafindelasance,lethrapeutedevraitlaboreravecleclientunexercicethrapeutiquefaireen devoir.Pourlesclientsdescommunautsantillaisesfrancophones/crolophones,dutempsdevraittre misdectpendantlessancespourlesexercicesthrapeutiques,afinquelethrapeutepuisse trouveravecleclientdesmoyensderduirelesobstaclesquipourraientempchercedernierdefaire lexercice.Rserverdutempspourlexercicedanslhoraireduclientensoulignelimportance.Le thrapeutedevraittenterdedtermineravecleclientcequipourraitlaiderrespecterson engagement,parexemplemettredesrappelssuruncalendrier,lierlactivitunautreengagement djprvu,etc.Lautosurveillanceoulaconsignationdesactivitsdansunjournalpourraittre combindiffrentesactivitscommelestempsderepos,lamarche,laprireoulamditation.

Clturedelasance
Lethrapeutedevraitclorelasanceenrcapitulantletravailquiatfaitpendantlasanceeten rattachantcetravailauxobjectifsdutraitement.Leclientetlethrapeutetirerontprofitdurexamen frquentdesobjectifsdutraitement,decequiestfaitpouratteindrecesobjectifsetdesdomainesole clientfaitdesprogrs. Aprslasance,lethrapeutedevraitprendreletempsdeconsignerlesprogrsralissainsiqueses commentairesaudossierduclient.

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Sances1012:Findutraitement
LesinterventionsenTCCsontlimitesdansletemps.Pourcetteraison,ilesttrsimportantdeprparer leclientacqurirdescomptencesquilpourraexercerseul.Danslessances39,lethrapeutedevrait avoirrappelrgulirementauclientqueletraitementavanaitverssafin.Pourcertainsclients,cette penseprovoqueradelanxit.Pourdautres,ellelesmotiveratravaillerfortpouratteindreleurs objectifs.Danslesdeuxcas,ilestbonderappelerauclientquelundesobjectifsdutraitementestdelui donnerlesoutilsncessairespourcomposeraveclessituationsquiseprsententsanslaidedun thrapeute.Pourlethrapeute,cettecontraintedetempsdevraittreunrappelvaluer continuellementchaquesanceentermesdeprogressionverslatteintedesobjectifsdutraitement. Lesclientssontsouventdessentimentspartagsproposdelafindutraitement.Ilesttrscourantau coursdesderniressancesdassisterdescomportementsdviantscommenierquelafinapproche, nepasvouloirenparler,introduiredenouveauxproblmesoufaireressurgirdevieuxmodles problmatiques,sefchercontrelethrapeute,sesentirtristeouabandonn,raterdessancespour prolongerletraitementoumettrefinlarelationsansconcessionsdesapart.Detelscomportements tantfrquentslafindestraitements,lethrapeutenedoitpaslestraitercommedessignesde pathologie.Ildevraitpluttaborderlaquestionaveclecliententermesderponseaustressouenliant lecomportementdesquestionsquionttdiscutesdansletraitement.Decettefaon,lafindu traitementrelanceladmarchedapprentissageetdedveloppementdecomptencessurlaquellele clientatravaillpendantletraitement. Lafindutraitementpeutservlerdifficilegalementpourlethrapeute.Mmesicettefintaitfixe depuisledbut,ilestpossiblequelethrapeuteestimequilresteencorebeaucoupdetravail accomplirouquilcraignedenepasenavoirfaitassez.Ilestimportantquelethrapeutesepenche aussisurcettequestion,ventuellementaveclaidedunpairoudunsuperviseur.Ilfaudrapeuttre valueravecuneautrepersonnesicesinquitudessontfondessurlesproblmesduclient(laissant entendreunbesoindeprolongerletraitement)ousurl'impressionduthrapeute. Lesthrapiestraditionnellesdcouragenthabituellementlescontactsavecleclientaprsletraitement. EnTCCAC,ilpourraittreculturellementinadquatdesuggrerque,parcequ'ilyaeuunerelation thrapeutique,ilnedoitplusyavoirdecontactfuturentreleclientetlethrapeute.Celaest particulirementirralisabledanslespetitescommunautsosouventleclientetlethrapeute peuventserencontrerdansdautrescirconstances.Lethrapeutedevraitrespecterleslimites habituellesenlamatireenneprenantpaslinitiativeducontactavecleclientaprslafindu traitement,sanstoutefoisdcouragerleclientdereprendrelecontact.Certainsclientspeuvent souhaiterpoursuivreunecertaineformederapportinformel,parexempleenpassantdetempsautre direbonjourouenappelantpourfairesavoirqu'ilsvontbien.Detelscontactsnesontpasinappropris. Ilsposentproblmeuniquementsilethrapeuteestimequeleclientalimenteunedpendancepar manquedeconfianceensacapacitdaffronter,seul,lesvnements.Aussi,lunedestches importantesduthrapeutequandapprochelafindutraitementconsisteaiderleclientacqurir cetteconfianceetfaireladiffrenceentrelesdifficultsnormalesquilrencontreraaprsletraitement etlessituationspourlesquellesilseraitconseilldobtenirdelaide.

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Prparerleclientdevenirsonproprethrapeute
Prparerleclientpourlafindutraitement,cestnotammentluipermettredacquriruneconfiance suffisantepourappliquerlesstratgiesquiluipermettrontdegrerlesfacteursdestressdelavie quotidienne.cettefin,ilfauttoujoursobtenirlacollaborationduclientpourprendredesdcisions relativementauxcomptencesacqurir,ainsiqulamaniredelesappliqueretauxcirconstances danslesquellesellesdoiventtreappliques.mesurequeletraitementprogresse,leclientdoit assumerunrleprpondrantdansleprocessus,sefamiliariseraveclestechniquesemployeset acqurirunemeilleureconnaissancedesoietdesonmilieugrcelexprienceacquiseavecles devoirs.Lalistedeproblmeset/oulaconceptualisationlaboreaudbutdutraitementpeuvent maintenantguiderlessancesultrieures.Lethrapeutedemandealorsauclientdesuggrerdes sujetsdediscussion,desactivitspendantlasanceetdesexercicesentrelessances.Lethrapeute assumeunrledesupervisionetilrenforcelutilisationdeshabilitsdadaptationacquisesparleclient. Lessancesmettentlaccentdeplusenplussurlafaondontleclientabordelessituationsquile dpassaientauparavant.Lethrapeuteetleclientdterminentensemblelespenses,lesmotionset lesactionsquisontmobilisespourrendreladaptationpossible. l'approchedesderniressancesdutraitement,leclientdevraittrecapabled'agirdefaon indpendanteetnefaireappelauthrapeute(etventuellementdautrespersonnesdeson entourage)qu'titredeconsultant.Poursapart,lethrapeuterenforcecetteprisedepouvoirduclient, lencourageprendredesdcisions,leflicitedesesinitiativesetsoulignelescomptencesquila acquises.Ilsoutientlacroissanceduclientetlaidevaluerseschoixetsesoptions.S'ilyalieu d'amliorerunplan,lethrapeuteguideleclientversleschangementsappropris,enluiposantdes questionsquilinciterontvaluerlespossibilits,lepouretlecontre,etc. Lethrapeutepeutaiderleclientdevenirsonproprethrapeuteaumoyendestratgiesconcrtes commelejeuderle,olethrapeutedevientleclientetleclientprsentesesrecommandationsen tantquethrapeute.Endiscutantdessituationsproblmatiquesquipourraientseprsenteretdela faondontleclientpourraitlesgrer,lethrapeuteprouveencoreunefoisauclientquilafaitdes progrsetquilestmaintenantmieuxarmpourfairefaceauxsituationsdifficiles.Souvent,quandle clientfaitlebilandesasemaineendbutdesance,ildcritdessituationssusceptiblesdtreutilises commeautantdexemplesdesescomptencescroissantes. C'estainsiquelethrapeutedevraitcommuniquerlaconfiancequilaenlacapacitduclientde progresserdefaonpositive.Cerenforcementpositifseraprofitableauclient,maisilestencoreplus importantquelethrapeuteattirelattentionduclientsurlerenforcementpositifqueceluicireoit dautrespersonnesdesonentourage.

Tchespourlesderniressances
Aucoursdesderniressancesdutraitement,lestchesimportantesconsistentnotamment examinerlesprogrsraliss,tablirdesobjectifspourlefutur,fixerdesattentesralistesetfaire ensortequeleclientsachequoifairesiladpressionrevient.
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Examendesprogrsraliss
Lethrapeutedoitaiderleclientvoirtoutlecheminquilaparcouru,carceluicipeutfacilement perdredevuelesprogrsquilaaccomplisaucoursdessances.Celapeutsefairedemanire informelleendiscutantdesproblmesquiontl'origineamenleclientsuivreuntraitementeten comparantlasituationpasselasituationprsenteou,demanireplusstructure,enexaminantla listedeproblmesdresseaudbutdelathrapieoulesvaluationseffectuesparleclient.Lefaitde remonteraupointdedpartetdecomparerlasituationpasselasituationprsenteestunprocd trsstimulantquipermetauxclientsdeprendreconsciencedutravailquilsontfait.

tablissementdesobjectifsfuturs
Leclientpeutavoirtendancepenserquelafindutraitementsignifielafindeseffortspersonnels.Le faitdtablirdesobjectifsfuturspermetdecommuniquerqueleseffortspoursamlioreretamliorer sesrelationssontunprocessusquiduretoutelavie.Lesderniressancessontunebonneoccasion dexpliquercommentlesprogrsaccomplisdurantletraitementpeuventsappliquerdautres situations.Ellessontaussiunebonneoccasiondefixerdesobjectifsdansdautresdomainesen expliquantcommentlescomptencesacquisespeuventtreadaptescesnouvellessituations.Dans uncascommedansl'autre,lethrapeuteencourageraleclientvoircommentsescomptencesen matiredersolutiondeproblme,demonitoragedesoi,derelaxation,etc.,continuerontlaider. Cestaussiunmoyenderenforcerlidequilestimportantdecontinuerexercersescomptences, pourpouvoirs'enservirenpriodedegrandstress.

tablissementdattentesralistes
Certainsclientspeuventsesentirangoisssl'idedeterminerletraitementparcequilsestimentavoir desproblmesquinesontpasencorersolus.Enfindetraitement,ilsdoiventcomprendrequelebut ultimenestpasdeneplusavoirdeproblmesmaisdavoirlescomptencesetlesressources ncessairespourfairefaceauxproblmes.Encoreunefois,ilestimportantquilssoientconscientsdu faitquilsdisposentdunrpertoiredecomptencesetderessourcesquilsnavaientpeuttrepasou nesavaientpasexploiterefficacementauparavant.Dsormais,ilssontenmesuredesaiderentemps destressetpeuventpeuttremme,avecunepratiquergulire,prvenirlestroublesmotionnelset ladpression.Malgrtout,ilpeutarriverquecescomptencesetressourcessoientdpasses,cest pourquoiilimportequeleclientsachequoifairedanslesmomentsparticulirementdifficiles.

Quefairesilessymptmesreviennent
Ltablissementdattentesralistesimpliquenotammentquelonparleouvertementauclientde lventualitquilpuisserevivrelessymptmesdeladpression.Unniveaudestressaccrupeut dpasserlescomptencesquilaurafrachementacquises.Demme,deschangementspeuventse produiredanssonmilieuenvironnantdesortequilprouveplusdedifficultsmettreenpratiquece quilaapprispourresterenbonnesant.Dansdetellessituations,leclientdevraittreconscientqu'il doitdemanderdel'aide.Laidedontilaurabesoinpeuttredesuivreunesancederappelavecun

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thrapeuteoudentameruneautresriedetraitements.Ilimportequilcomprennequelesrechutesne sontpasunchecpersonnel,maisqu'ellessontcourantes.Lesproblmespersonnels,sociauxou inhrentsaumilieuenvironnantquidclenchentladpressionpeuventcontribuerunerechute. Lafinduntraitementestl'occasionidaledediscuteravecleclientdessignesavantcoureursquil doitsurveiller.Rtrospectivement,ilpeuttreplusfaciledereconnatrelessignesdundclinde fonctionnement.Commelenomlindique,lessignesavantcoureursserventprvenirleclientquil doitagiravantquesasituationnesaggrave.Unedeschosesquipeuventaiderleclient,cestdedresser unelistedesstratgiesquilatrouvleplusutilesdurantletraitementetdapprendredterminerle momentpropicepourconsultercetteliste. Lafindutraitementestpeuttreaussiunebonneoccasiondeparlerauclientpoursavoirquidautre danssaviepeutfairepartiedunplanvisantpromouvoirlasantmentaleetprvenirdventuelles rechutes.Lefaitdencouragerleclientdiscuterduproblmeavecdesprochesaiderarenforcerles comptencesncessairespourobtenirdusoutiensocial,uneautrestratgieimportantepourresteren bonnesant.Unmdecindefamillepourraittreunepersonnetouteindiquepourfairepartiedun plandepromotiondelasant.Enoutre,leclientdoitsavoirquilpeutaussicomptersurlaidedu thrapeute.Cedernierpourraitventuellementlaidercomprendrecequiluiarriveetrenforcerles stratgiesapprisesdurantletraitement.Ilpourraitgalementsuggrerunesancederappelou recommanderlareprisedutraitement. Endernierressort,ilfaudraitaiderleclientmettreenplaceunplanquiluipermettraderesteren bonnesantetdesadapterauxchangementsquisurviennentdanssasantmentale.Ceplandevrait comprendredesactivitsdepromotiondelasant,desressourcesetsoutienssociauxidentifisetdes contactsverslesquelsleclientpeutsetournersilprouvedesdifficults.

Quelestlemomentidalpourmettrefinautraitement?
Lathrapiecognitivocomportementaleadaptelaculture(TCCAC)schelonnegnralementsur douzesanceshebdomadaires,maislesrecherchesontdmontrquecertainsclientsavaientbesoinde moinsdesancesetquepourd'autres,ilenfallaitplus.Lafindutraitementpeutvarierparrapportau dlaidedouzesemainesprvupourplusieursraisons:lesclientspeuventavoirdeladifficulttrouver letempsncessairepoursuivredouzesanceshebdomadaires;lesclientspeuventmatriserles conceptsrapidementetnepasavoirbesoind'autantdesances;lesclientspeuventrencontrerdes difficultspersonnellesoufamilialesquisuggrentlancessitdeprolongerletraitement.Tel quindiquaudbutdumanuel,ilpeutsavrerncessairedefairepreuvedesoulefaitdescarterdu dlaifix12semainescommeunchecdutraitement. Silethrapeuteetleclientdcidentdemettrefinautraitementavantdouzesemainesparcequele clientvabienetquilpeutfonctionnersanslaidedunthrapeute,ilspeuventlefairesansgrande formalit.Mais,cestplusdifficilelorsqueletraitementprendfinavantledlaiprvucausede difficultsdanslarelationthrapeutique(absencedunealliancedetravail,manquedengagement enversleprocessusdetraitement,etc.).Bienquunetellesituationpuissetredcevantetantpourle thrapeutequepourleclient,cedernieraintrtmettrefinautraitementpluttquedelecontinuer,
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carilpourraalorsobtenirdelaideailleursouauprsduneautrepersonneavecdesrsultatsplus positifs.Dautrepart,lesclientsnesontparfoispasprtstirerpartiduntraitementparcequils mnentunevietropchaotiqueouparcequilsnontpasatteintunstadeoilssontprtspourdes changements.Ilestprfrabledemettrefinlathrapieetdencouragerlesclientsreprendrele traitementsilescirconstanceschangentpluttquedelecontinueretdeprovoquerainsides frustrations,dessentimentsdchecetdesattitudesngatives,enversletraitementengnraletla thrapiecognitivocomportementaleenparticulier.L'expriencepositivedes'accordersurla suspensiondutraitementporterafruitplustard,lorsqueleclientaurauneattitudepluspositiveetsera plusdisposreprendreletraitement. Leprolongementdutraitementpeuttretoutfaitindiqusilsurvientdanslavieduclientune nouvellesituationquinefaisaitpaspartiedelaconceptualisationinitiale.Leclientetlethrapeute doiventdterminersicesnouvellesexigencespeuventtresatisfaitesaveclerpertoirede comptencesexistantousilyalieudtablirdenouveauxobjectifsetdefairedenouvelles interventions.Leprolongementdutraitementdequatreoucinqsancespeutsuffire.Demme,les sancesderappelpeuventsuffiresileclientatoutsimplementbesoindedavantagedetempspour acqurirlassurancencessairepourutiliserlescomptencesfrachementacquises. Lesthrapeutesquiprvoientquelafindutraitementpeutcrerbeaucoupdanxitchezlepatient peuventaussienvisagerdemodifierlasquencedecessationdutraitementenrduisantlafrquence dessancesverslafindelaphasedetraitementactif.Unerencontreaveclethrapeutetouteslesdeux semainespeutsatisfaireleclientquipenseavoirbesoindeplusdetemps,enluioffrantloccasion dessayerdefonctionnersanslesoutienduthrapeutependantdepluslonguespriodes. Leclientpeutaussiaccueillirlafindutraitementavecdessentimentscontradictoiresalorsquilvalorise lefaitdtrecapabledefairefaceseulsesproblmes,maisprouvepeuttreduregretsepriver dunerelationoilpeutparlerouvertementdesesproblmespersonnelsetdesonexpriencedela dpression.Cetteambivalencepeutpousserleclientdevenirmoinscommunicatifenfindu traitementalorsquilseprparementalementallerdelavantsanslaideduthrapeute. Comptetenudecefacteur,lethrapeutedevraitencouragerlepatientparlerdusentiment dambivalencequilprouvemettrefinauxsances.Cestpeuttreaussil'occasionderevenirsurla significationduconceptdtrefortetdexpliquercommentcelaexclutlefaitdesabstenirde chercherdelaidequandonenabesoin,oulidequonnaurajamaisplusdeproblme.Ilyauraitlieu dinsistersurlaforcequondmontreenprenantsoindesoietcommentcelacontribuelaralisation dobjectifsimportants,commetremembreactifdesafamilleetdesacommunaut. Cesontlesprogrsverslaralisationdesobjectifsdutraitementtelsqueperusparlethrapeuteetle clientquidevraientdterminerlebonmomentpourcesserletraitement.Cestenfaitunsujetquil faudraitaborderrgulirementtoutaulongduprocessusdetraitementtantpourvaluerlesprogrs ralissquepourdmystifierleprocessusdcisionnelquipermettradedterminerquandletraitement prendrafin.

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ChapitreIII:InterventionsTCCAC
Monitoragedesoi
Lesclientsontsouventbesoind'aidepourapprendretreplusattentifs,tantauxpenseset comportementsquicontribuentauxmotionsngatives,quceuxquifavorisentunebonnesant mentale.Lesoutilsdemonitoragedesoiquiprvoientunetenuederegistredessentiments,des pensesetdescomportementsparlesclients,peuventaideraccrotrelaprisedeconsciencechezces derniers.Lethrapeutedevraitexaminerunesituationpassepourmontrerauxclientscommentsuivre deprsleurssentiments,leurspensesetleurscomportements.Ildevraitensuiteleurremettredes documentsdetravailutiliserpourlexercicedemonitoragedesoientrelessances.

Identificationdessentimentsetdespenses
DanslaTCCAC,letermesentimentsestutilispourdsignerlestatsmotifsetphysiquesqui accompagnentlessituationsstressantes.Onutiliseparfoisdesmotscommeeffray,tendu, triste,joyeuxouexcitpourdcrirelessentiments.Parfoislessentimentssontmieux reprsentspardesmotscommeagit,malade,fatiguoustress.Ilpeuttredifficilede sparerlesractionsmotionnellesdesractionsducorps,maisnouspouvonsutiliserdesinterventions cognitivesetcomportementalespourfaciliterleschoses. Lesgenssesententsouventmalparcequilsontdeladifficultdfinirleurssentimentsetles exprimer.Lorsquilsintriorisentleurssentiments,ilsnesesententpasbienmotionnellementet physiquement.Souventlessensationsphysiques,commelatension,lafatigue,lemaldetteetles mauxd'estomac,seremarquentplusquenosmotions.Lesclientspeuventapprendrevoirces sentimentscommedessignespossiblesdefortesmotions.Lintriorisationdesmotionsestune chosequelesgensapprennentfaire,soitparcequilsnontpasapprislesexprimerentoutescurit, soitparcequilsonteudemauvaisesexpriencesententantdelesexprimer.Lapprentissagede stratgiesdegestiondessentimentspeutoffrirauxclientsdesmoyensleurpermettantdefairefaceau stressdemanireplusefficace. Cependantpeunombreuxsontceuxquisaventragirleurssentiments;ilfautdelapratique.Afin daiderlesclientsreconnatrelessentimentsetlessymptmesdutroublemotionnelcommelefont lesexperts,conseillezleurdetenirunregistredessituationsoilsressententdefortesractions motionnellesouphysiquesetdvaluerlintensitdecesractions.Voustrouverezdeslignes directricespourcetexercicedansl'AnnexeII,Document4:Identifierlessentiments. Lespensesetimagesautomatiquesquiaccompagnentlessituationsdetouslesjoursprovoquent diverssentiments.C'estcequel'onappellesouventl'automotivation,unesortedemonologue fondsurlescroyances,lesprincipes,leshypothsesetlesrglesquelesgensontapprisetutilisspour
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grerlesrelationsquilsentretiennentaveceuxmmes,lesautresetleurenvironnement.Lespenses sontunesigrandecomposantedelexpriencemotionnelle,qu'ilestimportantdaiderlesclients comprendrecommentellesinfluentsurleurssentiments.Demanderauxclientsdcrireleur automotivationetdesimaginercomment,enfonctiondeleursexpriencespersonnelles,ilsontappris regarderetcomprendrelemondedunecertainefaonpeutservlerunexerciceprcieux.Un exempledecetexerciceestillustrdanslAnnexeII,Document5:Reconnatreetexplorer lautomotivation.Pratiquezlexerciceavecleclient,puissuggrezcedernierdessayerdelefaireseul, entrelessances.

Restructurationcognitive Distorsionscognitivesetmythes
Lesthrapiescognitivocomportementalesciblentgnralementunecatgoriespcifiquedemodesde penseappelsdistorsionscognitives.Undesobstaclesausoulagementdeladpression,delanxit oudautrestatsdhumeurngatifsestquelesclientsontapprisdesmodesdepensenuisibles,des distorsionscognitives,quirenforcentlessentimentsngatifs.Voicidesdistorsionscognitives courantes:

Lapensedichotomique:Penserauxvnementmalheureuxcommesilstaienttoujoursvrais, ouquelesvnementsheureuxnesurviennentjamais,ouencorequunemauvaisesituation restemauvaisejamais(p.ex.,ilnemarrivejamaisriendebon). Lasurgnralisation:Faireduncasunegnralit(p.ex.,tousleshommessontmauvais). Lefiltremental:Neprterattentionquauxvnementsmalheureuxquisurviennentetfairepeude casdesvnementsheureuxquisonttoutaussipertinents(p.ex.,ruminerunedisputequevous avezeueavecunamilorsduneftesurprisequedautresamisontorganisepourvotre anniversaire). Ladisqualificationdupositif:Rejeterlescommentairespositifsvenantdautrespersonnes (p.ex.,rpondreuncomplimentquonvousfaitpourvotretravailendisantc'taitjusteun coupdechance). Lesconclusionshtives/lacatastrophisation:Conclurequelepireestarrivpartirdunlment dinformation(p.ex.,unamiestenretardetvouspensezquiladavoirungraveaccidentde voitureetquilestmort). Lamaximisation/minimisation:Voirlesvnementsngatifscommetantextraordinairement importantsetlesvnementspositifscommengligeables(p.ex.,unepersonnequijoueunepartie dchecpeutretracertouslesmauvaiscoupsavecforcedtails,maisneprteaucuneattentionaux nombreuxbonscoupsquionttfaitsaucoursdecettemmepartie).

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Leraisonnementmotionnel:Laisserlesentimentquevousprouvezdformervotreperceptionde lasituation(p.ex.,parcequevousvoussenteznerveuxl'approched'unexamen,voustes convaincuquevousntespasprtlepasser). Lesnoncsdvalorisants:Vousimposerdescritresdraisonnables(p.ex.,Jedevraisrussircela chaquefois). Ltiquetage:S'accolerdestiquettesngativesdemanireinapproprie(p.ex.,vouscommettez uneerreuretvousvousqualifiez(automotivation)depauvreidiot). Lapersonnalisation:Sattribuerlaresponsabilitd'vnementsmalheureuxquiarriventdautres personnes(p.ex.,votrepartenaireeststressetvousdcidezquecedoittrecausedequelque chosequevousfaitesouquevousnefaitespas). Fausseconceptionduchangement:Croirequevouspouvezchangerlesautresalorsquenfaitvous teslaseulepersonnepouvoirchanger,oupenserquetoutiramieuxpourvoussiquelquun dautrechange(p.ex.,croirequevotreamourouvoseffortspeuventamenerquelquuncesserde fairedeschosesngatives). Fausseconceptiondelquit:prouverduressentimentparcequevouspensezsavoircequiest justemaislesautresneserontpasdaccordavecvous(p.ex.,penserquevotrepartenairedevrait vousaiderdavantageaveclestchesmnagresparcequildevraitserendrecomptedeceque vousfaitesetl'apprcier). Divination:Croirequevoussavezlavancelatournurequeprendraunvnement(p.ex.,refuser dalleruneactivitsocialeparcequevoussavezdjquevousallezpasserunmauvaismoment). Lecturedelapense:Imaginercequepensequelquunpourensuiteragircommesictaitlaralit (p.ex.,vousvoussentezmalparcequevotreaminapasrponduuncourrielquevousluiavez envoyetvouspensezquilnelapasfaitparcequilvousenveut).

Lesthrapeutesdevraientfairetrsattentionnepasinterprtercesmodesdepensescommedes distorsionscognitives,carlesclientspeuventpercevoirunetelleattitudecommevoulantdirequetous lesproblmesauxquelsilsseheurtentsontdansleurtte.Celapeuttreparticulirementvraidans lecasdesclientsvenantdescommunautsfrancophones/anglophonesdascendanceantillaise,carles populationsnoiresontunehistoireregrettableoellesonttqualifiesdedficientessurlabase didologiesconventionnellesdfinissantlabonnefaondtre(Henry,1993).Parconsquent,les clientspeuventtresensiblestoutcequisuggrequilssontrabaisssoufontl'objetdeprjugs racistes(McLeanetal.,2003). Cequenousappelonsdistorsionscognitivessontdespensesexcessivementngativesquiontt apprisesdansdessituationsngatives.Lesclientspourraientavoirapprispenserainsiparcequ'ilsont tjugs,critiqusourejets,ouencoreparcequ'ilsontdcomposeravecdemultiplesexprienceset situationsngativesoonleuraapprisseculpabiliserousangoisser,pluttquedessayerdechanger dessituationsindpendantesdeleurvolont.Aulieudeparlerauxclientsdeleursdistorsionsou pensesnonobjectivesquidoiventtreremplacespardespensesrationnelles,ilseraitplus
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constructifdequalifierleurspensesdextrmesoudinutiles(Williams&Garland,2002).Unetelle formulationaideralesclientsserendrecomptequeleurspensesnesontpasfondessurlaralit,et quellescontribuentleurssentimentsetcomportementsngatifs.Lefaitdeparlerauxclientsde loriginedecespensesetdessituationsquiontpulessusciterpeutaidercesdernierscomprendreque cespensesonttacquisesetquellespeuventtreremplacespardenouveauxacquisquifavoriseront dessentimentsetdescomportementspluspositifs. Lesclientspeuventserallierlanotionquonleuraenseignedesideserronesetdestructrices,car cetteinterprtationcorrespondlexpriencedenombreuxAntillaisdusystmescolaireauCanadaet ailleurs(Deietal.,1997).Lidequonleuradonndefaussesinformationsetquilsontmaintenant loccasiondelesremplacerpardesinformationsplusralistesetplusquilibrespeuttreutilisepour engagerlesclientsdansunediscussionsurlamaniredontonleuraapprisaccepterlemcontentement etlemanquedesuccsetcommentcelaapuservidestratgieprotectriceparlepass. Dansunmondeempreintdinjusticeraciale(Henry,1994),desidesquirejettentlaresponsabilitsur l'individujustifientlestatutquoetempchentlesmembresdesgroupesminoritairesdesattaqueraux injusticesquitouchentleurvie,maiscontinuentdavoirdesrpercussionssurleursantetleurbien tre.Sicesidessontreconnuescommedefauxenseignements,lesindividuspeuventalorstrouverde meilleuresfaonsdecomposeraveccequileurarrivedansleurviecausedeleurvulnrabilit. Lusagedepictogrammespeutservlerunefaonintressanted'entamerdesdiscussionssurles distorsionscognitivesoulesmythespersonnelsquelesclientsappliquentdanslessituationsdetousles jours.C'estunebonnechosepourlesclientsd'apprendrereconnatrelespenses,lesmythesoules croyancesquicontribuentleurssentimentsngatifs.DanslAnnexeII,Document10,voustrouverez despictogrammessurlesdistorsionscognitiveslespluscourantes.Cespictogrammespeuventtre utilisspourengagerledialogueaveclesclientssurlesmodesdepenseapprisquipeuventnuireleur santmentale,etaussipourleurrappelercommentdcrireleursdistorsionscognitivesinutiles.

Modifierlesdistorsionscognitivesetlautomotivationngative
Lafaondontlesgensinterprtentlesvnementsetcequ'ilssedisentleursujetparlasuitepeuvent alimenterlesractionsetlessentimentsngatifs.Cesmessagesquenousnouscommuniquons sappellentdesautomotivations.Lespersonnesauxprisesavecdesproblmesdedpression, danxitetdautresproblmesdesantmentaleontsouventunmonologueintrieur,rempli dautomotivationngative,quisedrouledansleurtte.Parfois,leschosesquellessedisent proviennentdesparolesngativesquileuronttadressesoudemauvaisesexpriencesquilsont vcuesdanslepass. Lautomotivationngativecontribueauxmotionsngativesencolorantlafaondontlesgens peroiventlesvnementsexternes.Lethrapeutepeutmontrerauxclientscommentcespenses ngativessontreliesauxsentimentsngatifs(p.ex.,avoirpeur,tredanslincertitudeoutrestress) etauxcomportementsngatifs(p.ex.,sefcher,abandonner,jeterlaresponsabilitsurlesautres)et peutlesaidercomprendrecommentonpeutsusciterdessentimentsetdescomportementspositifs enmodifiantcetteautomotivation.

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Vousallezmaintesreprisesaidervosclientstablirdesliensentreleurssentiments(A),leurs comportements(B)etleurspenses(C).Prsenterunsimpleschmaquireliecestroislmentsen utilisantdesexemplestirsdelaviepersonnelleduclientestunmoyenidalpourlapprendretablir deslienssimilairesparluimmepourquilparvienneeffectuerdeschangementsquidonnerontdes rsultatspositifsauniveaudesmotions,descomportementsetdespenses.Pourcefaire,vous pouvezutiliserundiagrammetrssimpleetdesrenvoisrptsaucycleenemployantdesmotsfaciles pourleclient.VoustrouverezunexempledediagrammedanslAnnexeII,Document7,LecycleABC. Ilimportequelesclientscomprennentquelautomotivationngativeestgnralementautomatique Ellesurvientsirapidementetavecunetellefacilitquelapersonneenestpeineconscientemaisen sentleseffetsngatifs.Lautomotivationngativeprendgnralementlesformessuivantes:

Inquitude:Faitdesinterroger(etsi...)etdanticiperlepire Critique:Faitdesoulignerleslacunes,lesdfauts;injures,reproches tatdedsespoir/dtresse:quoibon,jenepeuxpas,celanechangerajamais Perfectionnisme:Jauraisd,celadoittre,jedois

Lautomotivationngativedoittreneutraliseenfaisantactivementappellautomotivationpositive. Lepremierpasconsistedterminerquelmomentseproduitlautomotivationngativeet apprendrechassercespensesavecdespensespositivesetconstructives.Cetexercicedoittre pratiqudemanireactivecarilsagitdedsapprendreunstylecognitifproblmatiquepourapprendre unstylecognitiffavorisantlasant.Avecdelentranement,ilestpossibledapprendrereconnatre quandlautomotivationngativeestluvreetlaremplacerdlibrmentparlautomotivation positiveavantquellenentranedessentimentsetdescomportementsngatifs. Travaillezavecleclientpourreprerunepensengative.Aprslavoirvalue,remplacezlapar lautomotivationpositive.Lesclientstrouverontparfoisutiledassocierlescontreargumentspositifs desidauxquilsvalorisent.Parexemple,lesvaleursreligieusespeuventcontrerlescognitionsqui dvalorisentlindividuquisevoitentantquecrationdeDieu.Demme,lesvaleursorientesversla famillepeuventcontrerlescognitionsquisuggrentquelafamilledunclientnesesouciepeuttrepas delui. Lautomotivationpositivedevrait:

Sexprimerlapremirepersonne(celarenforcelacapacitduclientgrersasituation). Sexprimerauprsent. trecrdible(cestdiretrefondesurquelquechoseauquelleclientcroitvraiment). Sexprimerenutilisantdesformulationspositives( jepeuxrussirceprojet est mieux que je nelerateraipas).

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Automotivationngative 1.Jeratetoutceque jentreprends 2.Mafamillenesesouciegure demoi.Jesuistoutseul.

Questionsvaluatives Quyatilquisuggrequecela estvrai(preuvelappui)?

Automotivationpositive 1.Jerussisbeaucoupdechoses et,sijchoue,jepeuxfaireautre chose.

Quellessontleschancesquecela arrive? 2.Jaidelafamillequima soutenuavantetquime Quelleestlapiredeschosesqui soutiendraencoremaintenant. puissearriver? Quyatilquisuggrequecela nestpasvrai100%ou susceptibledeseproduire100 %(preuvelencontre)?

Ou Pensengativeirraliste 1.Jamaispersonneneme donneraunemploiparcequeje suisimmigrant. 2.Celafaitunesemainequeje naipasdenouvellesdema famille;iladsepasserquelque chosedeterrible.

Questionsvaluatives Quyatilquisuggrequecela estvrai(preuvelappui)?

Contreargumentspositifs/plus quilibrs

Beaucoupdimmigrantsonteu dumaltrouverdutravailau dbut,maisilsontfinipary Quellessontleschancesquecela russir. arrive? Ilsontprobablementeudumal Quelleestlapiredeschosesqui communiqueravecmoietje puissearriver? peuxcontinueressayerdeles Quyatilquisuggrequecela joindre. nestpasvrai100%ou susceptibledeseproduire100 %(preuvelencontre)?

Lautomotivationpositivedevraittrerenforceendehorsdessances.Certainespersonnesaiment scriredesnotesabrges.Parexemple,unclientpeutsefaireunepetitenotecollersurunmiroiro ilindiqueBeaucoupdegensmaimentetmerespectent.Demme,ilpeutglisserdansuneBibleou sonjournalintimeunenotequiditDieumacrexactementcommeilavouluquejesois. Commedevoirentrelessances,onpeutdemanderauclientdesexercermodifiersespenses.Onlui remetceteffetunefeuilledepapiercomprenantdeuxcolonnes.Dansunecolonne,ilnoteles momentsosurviennentlautomotivationngativeoulespensesngativesirralistes.Danslautre,il notelescontreargumentspositifs.Cetexerciceestconupourenseignerunprocessusdepromotion delasantentroistapes: 16. Prendrenotedesmomentsosurviennentlautomotivationoulespensesngatives. 17. Interromprelespensesetsinterrogerpoursavoirsilsagitdunepenseralisteounormale. 18. Remplacerlapense/automotivationngativeparunargumentpositifdlibr.

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DanslAnnexeII,Document6:Registredespenses,voustrouverezunspcimendefeuilledetravail plusdtaillequevouspouvezutiliserpouranimerunediscussionavecleclientdurantlasancede thrapie.Leclientpeutaussilutiliserdesonctpourconsignersesexpriences.

Expriencescomportementales
Ilserapeuttrencessairequelesclientsessaientdenouveauxcomportementsafindepouvoir atteindrelesobjectifsquilssesontfixs,ouderemplacerlescomportementsantrieursquirenforcent uncycledepensesetdesentimentsngatifs.Souvent,ilsnontpastcapablesdadopterces comportementspareuxmmesparcequilssontimpatientsetprfrentviterlasituation.Maislefait dviterlasituationneferaquintensifierlapeurquiyestassocie. Unefoisquelethrapeuteetleclientontdfiniunnouveaucomportementexprimenter,ilspeuvent concevoirensembleunesriedexpriencesquiaiderontleclientdcouvrircequisepasselorsquil essaiequelquechosedenouveau.Cesexpriencesprennentmodlesurlathrapiedexposition,une interventioncomportementaleounclientidentifielespensesetsentimentsngatifsquisont voqusdanslasituationetapprendlesremplacerpardespensespositivesalorsquiladopte progressivementlenouveaucomportement.Lestapessuivrepourconcevoiruneexprience comportementalesontlessuivantes: 19. Travaillezavecleclientpourdcrirelasituationetcequivasepasser,selonlui,lorsquilessaiece nouveaucomportement.Mettezlaccentsurlespensesetlessentimentsassocislasituation. 20. Travaillezavecleclientpourtablirdesstratgiesquilestpossibledutiliserdanscettesituationet utilisezleurlistedecomportementsd'adaptationpourvaincrelespensesetsentimentsngatifs(p. ex.,automotivationpositive,respirationprofonde,visualisation,pratiquesspirituelles). 21. Essayezlenouveaucomportementaucoursdelasancedethrapie.Travaillezavecleclientpour dcomposerlexerciceenplusieurspetitestapesquonpeutenchaneraveclespausespourvaluerla ncessitdutiliserlesstratgiesdiscutesoudadopterunestratgiedapaisement. 22. Rptezlexprienceplusieursfoispourqueleclientaitloccasiondesexercerdavantageetessayez diffrentesstratgies. 23. Demandezauclientdessayerlenouveaucomportement,toutseul,entrelessances.Dterminezde concertavecleclientsil'expriencelamaisonimpliquerauneseuleouplusieurstapes. DanslAnnexeII,Document8:Votreexprience,voustrouverezunefeuilledetravailquevouspouvez utiliserpouraiderlesclientsfranchircestapesoupourconsignerlesrsultatsdesexpriencesfaites entrelessances.

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Techniquesdersolutiondeproblmes
Lestechniquesdersolutiondeproblmeconsistentessentiellementguiderlesclientstraversune squencedactivitsquitransformerontunesituationextrmementdifficileenunesriedeproblmes grablesauxquelsonpeutsattaquerenprenantdesmesuresclairesetdfinissables.Lesclients peuventpenserquilsonttrspeudoptions,maisceprocessuspeutlesaiderreconnatrequils disposentdunplusvasteventaildechoix. Choisirlinactiondevraittrereconnucommeuneoptionviable:lethrapeutepourraitrappeleraux clientslimportancedelapriredelasrnitcommeoutilpermettantdecomposeraveclessituations quonnepeutrsoudreparlactionindividuelle.Danslemmetemps,lesthrapeutesdevraientaider lesclientsreconnatrequilsnesontpeuttrepastoutfaitdmunisdanscertainessituationset quilspeuventagirindpendammentouaveclaidedautrui. Lesclientsdevraientisolerunproblmequilsaimeraientessayerdersoudre.Lecontenudiscut ltapedel'arriveoudelexamendesdevoirspourraitaiderdgagerunproblmeliauxobjectifsdu traitement,maisleclientdevraitchoisirlexemplequiserautilispourlexercice. Leprocessusparatracomplexeaudpart,maisrassurezleclientquildeviendraplusfacileavecunpeu dentranement.

Rsolutiondeproblmetapepartape
Pourguiderlesclientstraversceprocessusdersolutiondeproblmesensixtapes: 24. Dfinissezleproblme.Veillezcequilsoittrsspcifiqueet,sincessaire,dcomposenpetits problmesquipeuventtreexplorsunparun. 25. Faitesunremuemningespourtraiterleproblme.Noteztouteslesidesquivouspassentparlatte, quellequ'ensoitleurprobabilit. 26. Choisissezlameilleureoptionenpesantlepouretlecontredechaquesolution. 27. tablissezunplandactiondtaillpourlameilleureoption.Nengligezaucunaspectduplan(quoi, o,quandetpourquoi). 28. Mettezleplanenuvre.Rptezledansvotretteouaveclethrapeute,puispassezlaction. 29. valuezvotresuccs.Siceplannapasmarch,retournezauno3etessayezlameilleure optionsuivante.

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Techniquesderelaxation
Lestechniquesderelaxationprsentescidessoussontdesstratgiesefficacespourrduirelestress. Pourtrepleinementbnfiques,cesexercicesdoiventtrepratiqusdemanirerpteetcontinue.

Exercicesderespiration
Lesexercicesderespirationpeuventservlerunbonpointdedpartpourlesgensquiapprennent grerlatensionphysiologique.Cesexercicesdurentenvironcinqminutesetdevraientthoriquement trepratiqusaumoinsunefoisparjour.Ilsapprennentauxclientsmieuxdtendreleurcorps,qui atteindra,aveclarptitionquotidienne,untatderelaxationplusgnralis.Cesexercicessont galementutilesdufaitquonpeutlespratiquerpresquepartoutetchaquefoisquelesclientsse sententstresssoutendus.

Respirationabdominale

Installezvousdansunepositionassiseconfortable.Desserreztoutvtementtropserr. Posezlamainsurlabdomen. Inspirezparlenezetlaissezlairpntrerprofondmentdansvospoumonsvousdevriezsentir votremainsesoulevermesurequelairdescendpouratteindrevotrediaphragme. Expirezparlenezoulabouche(selonvotreprfrence),enlaissantvotrecorpsserelcher. Faitestroissriesde10respirations.

Respirationyoga

Inspirezencomptantjusqucinq. Retenezvotresouffleencomptantjusqucinq. Expirezlentementencomptantjusqucinq. Respireznormalementdeuxfois. Rptezcecyclejusqucequecinqminutessesoientcoules.

Relaxationmusculaireprogressive
Larelaxationmusculaireprogressiveestunautreexercicequelesclientspeuventpratiquerpour apprendrerduirelatensionquiexistedansleurcorps.Cetexercicepeutservlertrsutileavantle coucher,carilfacilitelesommeil.Ilestdautantplusintressantlorsquonlefaitencoutantun messageguideprenregistr.L'idalseraitquel'organismepuissefournirdesCDavecdesinstructions prenregistres.Lesclientsquiontaccsunordinateurpeuventgalementtlchargerdes instructionsaudiosurlarelaxationmusculaireprogressive.Plusieursdecesinstructionssontaccessibles gratuitementenligneparlebiaisdeiTunesoudessitesWebcomme:
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www.lulu.com/content/474829 www.allaboutdepression.com/relax/ www.archive.org/details/CandiRaudebaughProgressiveMuscleRelaxationwithKeywords_ withmusic

Lorsqu'ilenseignecetexercice,lethrapeutedevraitavoirunscriptsadispositionpourguiderleclient traverslasquencederelaxation.Onpeutentrouverquelquesunsquisontfacilementaccessiblessur lessitessuivants:


www.innerhealthstudio.com/progressivemusclerelaxationexercise.html http://www.allaboutdepression.com/relax/

LexercicesuivantatadaptdulivreintitulTheAnxiety&PhobiaWorkbook(Bourne,2005).Le thrapeutepeutguiderleclientensuivantlesdirectivessuivantes: Pourchaquegroupedemuscles,faiteslexerciceuneseulefois,maisnhsitezpaslerpterpourun muscleparticulirementtenduouraide.Cetexercicedurerade2030minutes Pourchaquegroupedemuscles,maintenezlatensionde510secondespuisrelchezde1020 secondes.Vousnedevriezressentiraucunedouleurlorsquevoustendezlesmuscles.Aumomentde l'expiration,imaginezquelatensionsedgagedevotrecorpsetquelemuscledevientsoupleetlche, unefoislatensionrelche. 1. Preneztroisinspirationsabdominalesprofondes,enexpirantlentementchaquefois.Tentezde vousimaginerlestensionss'chappantdoucementdevotrecorpsalorsquevousexpirez. 2. Poings:Serrezvospoingspendant10secondes,puisrelchezlespendant20secondes. 3. Biceps:Tendezvosbicepsendirigeantvosavantbrasversvospaulescommevousfaitespour gonflerunmuscle. 4. Triceps:Tendezvostricepsentirantvosbrasverslesoletenbloquantvoscoudes. 5. Front:Tendezlesmusclesdevotrefrontenessayantdelevervossourcilsleplushautpossible. 6. Yeux:Fermezvospaupires,etserrezlesbienfort. 7. Mchoires:Tendezvosmchoiresenouvrantgrandvotrebouchecommevousfaitesquand vousbillez. 8. Cou:Tendezlesmusclesdevotrecoupenpenchantvotretteverslarrire,commesivous vouliezvoustoucherledosaveclatte. 9. paules:Remontezvospaulescommesivousvouliezquellestouchentvosoreilles. 10. Omoplates:Poussezvosomoplatesverslarrire,commesivousvouliezquellessetouchent. 11. Poitrine:Inspirezprofondmentetretenezvotrerespiration. 12. Estomac:Rentrezvotreventreenlecontractant.

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13. Basdudos:Cambrezvotredos.vitezcetexerciceencasdedouleurslombaires. 14. Musclesdesmollets:Pointezdoucementvosorteilsverslehaut. 15. Pieds:Recourbezvosorteilsverslebas. 16. Explorezmentalementvotrecorpspourvoirsilrestedesendroitsovousressentezencoredela tension.Silyena,rptezlexerciceappropri. 17. Enrespirantprofondmentplusieursfois,imaginezlarelaxationsepropageantlentementdans toutvotrecorps,ducuirchevelujusquauxorteils.

Visualisation
Lavisualisationpeutservlerunmoyenidaldvoquerunsentimentdepaixetdes'vaderdes pensesngativesetangoissantes.Aidezlesclientsconcevoirunevisualisationquileurestunique peuttreunendroitdontilssesouviennentouunendroitoilsonttoujoursvoulutre.Neleslimitez pasauxendroitsquisontralistes:ilspeuvent,parexemple,simaginerentraindeflotterdansune bulleoususpendussousleau.Aidezlesdcrirelesdtailsdeleurvisualisationenleurdonnantdes instructionsdugenre:

Imaginezunendroitovousvoussouvenezavoirressentiunprofondsentimentderelaxationetde srnitouunendroitovouspouvezimaginervoussentirdtenduetserein.Fermezlesyeuxet imaginezcequ'taientalorslepaysage,lesbruitsetvossensations. Imaginezvousentraindemarcherverscepaysageetd'ypntrer.Observezcommevousvous sentezplussereindsvotreentredanscepaysage. Observezlescouleursautourdevous.tablissezquellescouleurssontlesplusbrillantesetlesplus frappantes. Soyezattentifauxbruitsquevousentendezdanscetendroit.Imaginezlesdiffrentsbruitsen prtantuneattentionparticulirechaquelment.Imaginezvousentraindevoustournervers lesbruitspourmieuxlesentendre. Imaginezlalumirequiclairelendroit,commentelleclaireleschosesautourdevous,comment ellevousclaireetleffetquelleproduitsurvotrepeau. Imaginezlatempraturedelendroitetcommentvousvoussentezdansvotrepeau.Pensezaux sensationsquevouspourriezressentirsurvotrepeau.Visualisezleschosesquevouspourrieztre entraindetoucherouquevouspourriezessayerdetoucher. Pensezauxodeursquevouspourriezsentirquelleestcetteodeur,dovientelle? Considrezsivoustesseul,ousilyaquelquunavecvous.

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Mditation
Lamditationpeutservlerutiletantpourdiminuerlespensesangoissantesquepourrduireles tensionsducorps.Acqurirladisciplinencessairepourseconcentrersurleprsent,sanssepermettre deporterdesjugementsoudesinquiterausujetdupassoudel'avenir,estunoutiltrspuissantpour diminuerleseffetsngatifsdelanxit,deladpressionetdautresmotionsdsagrables.Diverses pratiquesdemditationontrcemmenttfortbienaccueilliesdansledomainedelasantmentale, etlapratiquedelaMditationdelapleineconscienceestsouventrecommandecommeun complmentautraitementdestroublesmentaux.Lesclientsvoudrontpeuttresejoindreungroupe demditationanimparquelquunquienseignelartdelapleineconscience.Aussi,trouverontilspeut treintressantdapprendrelartdelapleineconsciencedansuncentrebouddhistequioffredescours gratuitsoupetitprix.Unenseignementsurlartdelapleineconscienceestgalementdonndansdes livrescommeFullCatastropheLiving:UsingtheWisdomofYourBodyandMindtoFaceStress,Pain,and Illness(2005)deJonKabatZinn,ouoffertsurdesCDoudansdesfichiersmp3tlchargeables gratuitementpartirdesitesWebcommeiTunes. Lesmthodesdemditationtantnombreuses,ilyauraitlieudencouragerlesclientstrouverla mthodequeleurconvientlemieux.Lamditationpeutaussitrepratiquedansuncontexte totalementlacoudanslecadredactivitsspirituelles.Parexemple,onpeutlutiliserpourcommencer oucloredesprires,pourcommenceroufinirlajourneouunautreexercicecommelarelaxation musculaireprogressive.Unesancedemdicationduregnralementde2030minutesetdevrait trepratiquequotidiennementpourtrepleinementbnfique.Celapourraitparatrelongpourun dbutant,c'estpourquoiilfautbienprciserquemmecinqminutesdepratiqueparjourpourraient treunbondbut.Pourmesurerletempsdelamditation,onpeutseservird'unchronomtreurou accompagnerl'exerciced'unenregistrementquisignalelafindelasance. Quelquesconseilspourlasancedemditation:

Trouvezunendroittranquilleoilyapeudebruitoudedistraction.Vouspouvezmditerdansun endroitsilencieuxou,sivousprfrez,vouspouvezjouerunemusiquedefonddouceoudesbruits defondrelaxants(p.ex.,desbruitsdevagues). Installezvousdansunepositionassiseconfortable.Vouspouvezvousasseoirdansunfauteuilou parterre,suruncoussin,aveclesjambescroises.Ilestimportantquevoussoyezl'aise.La positionallongen'estpasrecommande,carvoustescensmainteniruntatdveildtendu durantlamditation.Travaillezcependantdansunepositionquevoustrouvezconfortable. Trouvezquelquechosequiretiendratoutvotreattention.Beaucoupdegenschoisirontdese concentrersurleurrespirationenfixantleurattentionsurlecycledinspirationetdexpiration. Dautresprfrenttrouverunmantra;unmotouuneexpressionquilspeuventrpterchaquefois quilsexpirent,p.ex.,paixouentrelesmainsdeDieu.Unephotoouunebougieplace devantlapersonnepeutservirdepointdemire.Ilpeutservlerefficacedeseformeruneimage mentaleetdyfixerlattention.

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Fermezlesyeuxsicelaestconfortableetnevousempchepasdefixervotreattentionsurlobjet quevousavezchoisi. Respirezprofondmentsansforcer,toutenfixantlobjetcible. Quanddespensesoudesrveriesvousviennentlesprit,observezlescommesiellestaientdes nuagesquipassent.Nelesretenezpasounessayezpasdelesrepousser;ilvoussuffitdeles regarderdfiler.Mmelesexpertsenmditationontdespensesdistrayantes.Aveclapratique,il devientplusfaciledelaisserdfilervospensessansragirniporterdejugement.Nevousenfaites passivousavezdespensesdistrayantes;ilsuffitderecentrervotreattentionsurlobjetcible. Terminezlamditationenrflchissantaubienqu'ellevousafait.Certainespersonneschoisiront peuttredeterminerlamditationenrflchissantauxbienfaitsdelexercice,pourellesetpour leurentourage.Dautreschoisirontdeterminerlamditationparuneprire.

Laprireentantquepratiquedemditation
Certainsclientsserontpeuttrepluslaiseaveclidedeprierquedemditer.Laprirepeut prsenterlesmmesavantagesquelamditationcarellepermetdecalmerlespritetdecultiverle dtachementdesproblmesenlesremettantunepuissancesuprieure.Cetteformedadaptationde lapratiquedemditationpeutservleragrablepourlesclientsquisontreligieux. Encouragezlesclientsincorporerdespratiquesderespirationdansleursprires.Lesmmesprocds quilsutilisentpourgrerlespensesdistrayantesdurantlamditationpeuventservirpourrecentrer lattentionsurlarespirationousuruneformuleouunrituelquilesramneralaprire.Encouragezles dbuteretterminerlaprireparunerflexionsurlesbienfaitsqu'elleleurapporteetlafaondontelle lesaideratreplusefficacesdansleursrelationsaveclesautres. Pourintgrerlaprireetlamditation,onpeut:

RemercierDieudecetteoccasiondeluiparler. Prierpoursoi. Prierpourlesautres. RemercierDieupourlafaondontcetteprireprofiteraauclientetauxpersonnesde sonentourage.

Inoculationdustress
Linoculationdustressestunetechniquequelethrapeutepeututiliserpourprparerleclientfaire faceunesituationrellequisesyeuxserastressante,ouunesituationquelethrapeutecrepour dsensibiliserleclientaustress.Pluscettesituationseradtailleetraliste,mieuxelleserapour inoculerleclientcontrelestressensituationrelle. Aidezleclientdresserunelistedespensesetdesautomotivationsngativesquisurgissentlorsquil
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faitfaceunesituationstressante. Prparezdesmonologuesintrieurs,rducteursdetensions,utiliser:

avantunesituationstressante, pendantunesituationstressante, aprsunesituationstressante,pouraiderlesclientsefliciterdeleurseffortspourtenterdefaire facelasituation.

Leclientdevraitproposerdessituationsstressantespourlesquellesilaimeraitrpteretseprparer. Cesquelquesexemplespourraientservirdebonsjeuxderles:

rencontrerunmdecindefamille, discuteravecunmembredelafamille, discuteravecunemployeur, faireuneentrevuedemploi, composeravecunepersonneirrespectueuse, demanderdelaidequelquun.

Entranementauxhabiletssociales
Lentranementauxhabiletssocialesfaitrfrenceunevastegammedinterventionscognitivo comportementalesdestinesaiderlesclientspratiquerlescomptencesncessairespourles interactionssocialesetrenforcerleurassuranceauxfinsdescesinteractions.Unedesformes dentranementauxhabiletssocialeslespluscourantesestlentranementlassertivit.Cestun apprentissagequipeutservlerutilepourlesclientsdescommunautsantillaises francophones/crolophonessusceptiblesdeselaisserfacilementintimiderdanslessituationsoilsse sententpeusrsdeuxmmesoupeurespectsparlesautres.Autresdomainespossibles dentranementauxhabiletssociales:

Demanded'aide logedequelquun Expressiondelacolreoud'unedception Dfensedesoioud'autrui tablissementdeslimitesquelesautresdoiventrespecterdansleurcomportement Amitis Recherchedeservices

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Lentranementauxhabiletssocialesconsistegnralementidentifierunesituationquicausedu stressoudesbouleversements,dcomposerlesdiversaspectsdelasituationquisontlisaux bouleversements(penses,comportements)ettravailleravecleclientpourcrerdesstratgiesde ripostesusceptiblesdaidercontrerlespenses,comportementsouimpulsionsngatifsquiontt utilissdanslepass.Lethrapeutedevraitencouragerleclientrpterlesinteractionsensanceet pratiquerlesstratgiesentrelessancesdanslemonderel.

Entranementlassertivit:considrationsspciales
Lassertivitsedfinitparlescomportementssuivants(Wood&Mallinckrodt,1990): 30. Refussocialementappropridecderauxdemandesdesautres 31. Expressionappropriedesesopinionsetdesessentiments 32. Expressionappropriedesespropresdemandes Lassertivitdiffredelagressivitencesensquellenestpasmotiveparlacolreetnoprepasau dtrimentdessentimentsoudesbesoinsdautrui.AuCanada,lescomportementsassertifssontjugs approprisetncessairespourfonctionnerefficacementdansdesmilieuxquefrquentelegrandpublic commeleslieuxdetravail,lesinstitutionsgouvernementales,etc.Nombredeclientsappartenantune minoritracialeontdeladifficultaveclassertivitcarellenecadrepasaveclafaondontilsont apprisseprsenterouinteragiraveclessymbolesdautorit.Malheureusement,celasignifiequils peuventrprimerdessentimentsdefrustrationousesentirdmunispourfairefacedessituationso ilssontexploitsoutraitsdemanireinapproprie.Lesentimentdimpuissanceetlarpressiondela colreetdelafrustrationpeuventtreparticulirementproblmatiques,carlestresslila discriminationpeutcontribuerdesproblmesdesantmentaleetphysique.(Harrell,2000) Pourlesclientsantillaisfrancophones/crolophones,lassertivitpeuttreunproblmepineux. Historiquement,lescommunautsnoiresonttcontraintesderprimerlexpressiondeleursattitudes etdeleurssentimentsparcraintedesvresreprsaillesetparfoisdeconsquencesmortelles.Deplus, lesNoirsquiaffichentdescomportementsassertifssontsouventperuscommeagressifsenraison didologieracisteolesNoirssontconsidrscommefoncirementviolentsetdangereux.Pourleur part,lesNoirspeuventavoirapprisprsenterunfaiblesentimentdedroitet,parconsquent,lidede fairevaloirleursdroitsleuresttrangreetintimidante,surtoutsilsviennentdunpaysoles reprsaillessontsvresetdautantplusqu'ilsneconnaissentpaslesconsquencesdelaffirmationde soidanscenouveaupays. Ilpeuttreutiledeprsenterlassertivitcommeunecomptencedvelopperpourpouvoir fonctionnerefficacementdanslaculturecanadienne.Malgrtout,certainsclientsneverraientpasen celaunobjectifatteindre.Lethrapeutedoitdoncviterdelimposercommetel,cequi, essentiellement,suggrequelesvaleursconventionnellessontsuprieurescellesduclient.Siun clientconsidrelassertivitcommeunecomptencedvelopper,lethrapeuteseraalorsappel simulerdessituationstypiquesoleclientreconnatlutilitdunetellecomptence(situations demploi,situationsfamiliales,etc.).Lejeuderledevraitgalementincluredesrponsesqueleclient
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peututiliseraveclespersonnesquiconsidrentsonassertivitcommeuncomportementagressifou inappropri.Ainsi,laTCCACtraitelecontextecultureldelassertivitenreconnaissantquelesclients antillaisfrancophones/crolophonesrisquentdepercevoircecomportementcommehasardeux dautantplusquelassertivitlesexposedesractionstrsngatives.

Autogestiondelasant Exercicephysique
Lexercicephysiqueprocurenombredebienfaitsphysiologiquesetpeutaussifavoriseruntat motionnelpluspositif.Lexercicephysiquetravaillelecorpspouramliorersacapacitrduirele stress,accrotrelnergieetliminerlessubstancesquicontribuentauxsensationsdetension,de fatigueetdemauvaisesant.Ilesttabliquelexercicephysiqueamliorelhumeur,laconcentrationet lessentimentsdematriseetdestimedesoi. Lesclientsdevraientconsulterleurmdecinpoursassurerqueleursantestsuffisammentbonnepour suivreunprogrammedexerciceetserenseignersurlesexercicesquicorrespondentlemieuxleur niveaudesantphysique.Unbonpointdedpartestdemarcher30minutesparjour,pratiquequele clientpeutintgrersonhorairequotidienenfaisant,parexemple,unepromenadelheuredudjeuner ouendescendantdelautobusoudumtroquelquesarrtsplusttpourmarcherjusqusadestination. Encouragezlesclientstenirunregistredesexercicesquilspratiquentetprsentezlexercicephysique commeunepartieimportantedeleurspratiquesdemaintiendelasant.tablissezdesstratgiesavec euxpourleschosesquilspeuventpercevoircommedesobstaclespouvantlesempcherdedevenir plusactifs,oudescognitionsquirisquentdelesempcherdesuivrejusquauboutunplandexercice. Encouragezlesfairedelexerciceavecdautrespersonnes,carcelapeutaugmenterlamotivationet contribueraccrotrelafrquencedecontactssociauxpositifs.Lescontactssociauxpeuventsavrer particulirementimportantspendantlhiver,quandnombredeclientsdescommunautsantillaises francophones/crolophonessesententopprimsparl'obscuritetlefroid.Encouragezlesclientsfaire ensortequilssoientexposslalumiredusoleil,soitenallantsepromeneraumilieudelajourneou mmeenserendantdansuncentredachatdotdepuitsdelumirenaturelle.

Nutrition
Lesgenschangentsouventdergimealimentairequandilschangentdenvironnement.Ceuxquiontde mauvaiseshabitudesalimentairespeuventtreplusvulnrablesauxtatsdhumeurngatifs.Celavaut donclapeinedeparlerauxclientsdeleurrgimealimentaireetdelesinformerausujetdesaliments susceptiblesdecontribuerdestatsmotionnelsetphysiquesngatifs.Mais,cefaisant,soyez sensiblelamaniredontlasituationfinancireduclientpeutinfluersurseschoixalimentaires. Encouragezlesclientsrduireleurconsommationdecafineetdalcooletmangerdesfruits,des lgumes,dupaincompletetdescralesgrainsentiers,dulait,dufromage,duyogourt,delavolaille,

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desufs,desviandes,desharicotsetdesnoix,danslamesuredupossible.Aucunalimentnedoittre limincompltementdurgimealimentairemaislefaitdefaireattentioncequilsmangentpeut faireunediffrencesurlafaondontilssesentent.Ilpeuttreutilegalementdeparlerauxclientsdes ths,destoniquesetdesplantesquileurontfaitdubiendanslepass,etdelafaondontilspourraient lesintgrerdansunealimentationplussaine.

Hyginedusommeil
Lestroublesdusommeilsontexacerbsparlacrationd'associationsngativesaveclachambre coucheretlesroutinesdelheureducoucher.Lhyginedusommeilestdestinestructurerlaroutine dusommeildemanireremplacercesassociationsngativespardesassociationspositives.Lhygine dusommeilcomptesixtapesetilestimportantquellessoienttoutessuivies.Unefoisquelestroubles dusommeilsontrsolus,onpeuttremoinsfermesurcertainsaspectsdecetteroutine. 33. Nallezvouscoucherquelorsquevousavezsommeil.Nallezpasvouscoucherenfonctiondel'horaire oudesactivitsdautrespersonnes.Attendezquesemanifestentdessignesdefatigue(p.ex., billements,paupireslourdes)avantdalleraulit. 34. Nutilisezlachambrecoucherquepourdormir.vitezdutiliserlachambrecoucherpourregarderla tl,lire,travailler,parleravecvotrepartenaire,oufairequoiquecesoitquinestpasassociau sommeil.Laseuleexceptioncetterglepeuttrelactivitsexuelle,quipourraitvousdtendreavant votresommeil.Unefoisquevoustesdanslachambrecoucher,teignezlalumireetessayezde vousendormir. 35. Aprs20minutes,sivousn'tespasendormi,levezvous.Ilestimportantdenepasresteraulitsivous tesveill,carcequevousvoulez,cestderomprelassociationentrelinsomnieetlelit.Installezvous dansuneautrepicedelamaisonovouspouveztranquillementvousdtendre,peuttreenlisantun livreouencoutantdelamusiqueapaisante.vitezdemanger,deboireouderegarderlatlsision, carcesactivitssonttoutesstimulantes.Attendezd'avoirsommeilpourretournervouscoucher. 36. Retournezlachambrecoucher,teignezlalumireetessayezdevousendormir.Sivousn'tespas encoreendormiaprs20minutes,levezvousdenouveauetretournezdanslautrepice.Ilsepeutque vousayezfairecelaplusieursfoisaucoursdespremiresnuits,maisefforcezvousdequitterlelitsi vousnedormezpas.Celaserabnfiquelongterme. 37. Levezvouslammeheurechaquematin(mmeenfindesemaine).Rglezlasonneriedevotrerveil pournepasdormirpluslongtempsqueprvu.Ceseradifficilesivousavezlesentimentquevousnavez pasbeaucoupdormilaveille,maisilestimportantdeprparervotrecorpspourunmeilleursommeil cettenuitl. 38. Nedormezpaspendantlejour.Lencore,celarisquedtredifficilesivousvoussentezfatigu.Maisce quevousfaites,cestquevoustentezderenforcerlassociationentrelesommeiletvotrelitetlanuit. Envousdormantailleursoudautresheures,vousneferezquaffaiblircetteassociation.

Tempsderepos

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Biensouvent,lesclientsselibrenttrspeudesfacteursdestressdansleurvieetdoiventapprendre penserquilsontledroitdeprendreunreculdutravailetdautresobligations.Aveclesdiverses pressionsquiexigentdenousquel'onsoitconstammentoccupsetlesnombreusescontraintes imposessurnotretemps,onpeutpenserquel'onnefaitques'apitoyersursonsortenseconsacrant dutempssoimme.Cetteattitude,cependant,nefaitquecontribuerunsurcrotd'accablement,de sousestimeetdestress.Lunedesplusimportantescomptencesquelesclientspeuventacqurirest desavoirselibrerdutravailetdautresresponsabilitspoursereposeretrefairelepleindnergie. Celapeuttreprsentcommeunehyginedevie.Ilfaudraitencouragerlesclientsfairetousles effortspossiblespourserserverunreposde5minutesminimumparjouraudbutetdeleprolonger progressivementjusqu'cequ'ilatteigneuneheureparjour.Selonlescirconstancespersonnelles, certainsclientspeuventtenterdeserserverunjourparsemaineouunesemainetouslestroisquatre mois.Quoiquilensoit,nombredeclientsaurontbesoindesoutienetdencouragementpourrduire lesattentesquilssesontimposesafinderserverdutempspourmaintenirleursant.Voustrouverez dansl'AnnexeII,Document9,untableaupourltablissementd'unhorairedestempsderepos.Les tempsderepospeuventtreconsacrsdesactivitsdereposoudeloisiroudesactivitsconsacres sesrelations.Lesactivitsderepospeuventcomprendre:sasseoirdansunparc,couterdela musique,faireunsomme,etc.Commeactivitdeloisir,onpeutparexemplejouerunjeu,lireunlivre, regarderunfilm,allersepromener,etc.Commeactivitsconsacressesrelations,onpeut,par exemple,passerdutempsavecunami,participerunecrmoniemondaineoufairequelquechosequi impliqueuneautrepersonne,sansavoirdebutniresponsabilitspcifique.Travaillezaveclesclients pourgnrerdesidessurdesactivitsauxquellesilspeuventconsacrerletempsquilsserservent. Pourlaplupartdesclients,lescnarioleplusralisteseraitdechercherserserveruneheureparjour outouslesdeuxjours.mesurequelathrapieavance,ilyauraitlieuderexaminerlasituationpour voirsilestpossibledeprolongercespriodesderepos.

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Trouverunsensetunbutlavie
Dansleprocessusdemigration,lesgenspeuventperdreparfoislesensetlebutqu'avaitlavie.Lefait d'tresparsdeleurfamille,deleurtravailetdesrlesquidonnaientunsensleurvieleslaisse totalementdsemparsdansleurnouvelenvironnement.DanssonouvrageintitulTheAnxietyand PhobiaWorkbook(2005),EdmundJ.Bournenousinviteexplorerlaquestiondesensetdebutdansla vie,afindaiderlesclientsaccderdesressourcessurlaspiritualitouenleurredonnantunbutdans lavie.DanslaTCCAC,onpeutsenservirpouraiderlesgensrenoueraveclesvaleursspirituellesou culturellesquifavorisentlacapacitd'adaptation,lapersvranceetladterminationamliorerleur sortetleursrelations. Enrenouantaveccesvaleurs,leclientpeutobtenirlaidedontilabesoinpourvaluercequilfaitquiest compatibleaveclesvaleursetcequilempchedallerplusloin.partirdunetellediscussion,ilest peuttrepossiblededterminerdescomptencesquonpeutdvelopper,lesexpriences comportementalesquilfaudraitraliseroulesidesngativesquilfaudraitcombattreparla restructuration. Quelquesquestionspouvantservirentamercegenredediscussion:

Questquivousdonnelesentimentdtreunepersonnepanouie? Quellessontlesvaleurslesplusimportantespourvous? Quaimeriezvousraliser?

Encouragerlesdvotions
Beaucoupdeclientsantillaisfrancophones/crolophonesontdeslienspasssouprsentsavecune glisequipeuventtremobilissdanslecadredeleurplandetraitement.Lafrquentationduneglise peutaccrotrelesactivitsetcontactssociauxetaiderrtablirlelienavecdesvaleursspirituellestrs ancres.Enoutre,lglise,tantsouventunendroitquifavoriselexpressiondesmotions,offreun environnementidalolesgenspeuventparlerdesdfisauxquelsilssontconfronts.Lglisepeut servirderefugepourbeaucoupdegens,maiscesdernierspeuventperdrecettenotiondevuelorsquils deviennentdprimsetcommencentsisolerousesentirpeudignesdintrtpourdautres personnes.Sivotreclientestreligieux,discutezdelapossibilitdeparticiperdescultes,desgroupes deprire,etc.,commelmentspotentielsdunplandepromotiondelasant.

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Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise|59

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60|Thrapiecognitivocomportementalepourlespopulationsfrancophones/crolophonesdorigineantillaise

AnnexeI:Ressourcespourlapsychopdagogie
Documentslire
Bilsker,D.&Paterson,R.SelfCareDepressionProgram,2ndEd:AntidepressantSkillsWorkbook:. Vancouver:SimonFraserUniversity&BCMentalHealthandAddictionServices.Disponible: www.comh.ca/publications/resources/asw/SCDPAntidepressantSkills.pdf Associationcanadiennepourlasantmentale(1999).Tousensemble:Leseffetsdeladpressionetdela maniacodpressionsurlesfamilles.Disponible:http://www.phacaspc.gc.ca/mhsm/ mhppsm/pdf/together_f.pdf SeuleauCanadaouvingtetunefaonsd'amliorersonsort.Disponible: ttp://www.camh.net/fr/About_Addiction_Mental_Health/Mental_Health_Information/ Alone_in_Canada/alone_in_canadafr.pdf Informationpourlasantmentale:Lathrapiecognitivocomportementale.Disponible: www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfoforall/translations/french/tcc.aspx

Ressourcesenligne
www.checkupfromtheneckup.ca:SiteWebdestinaccrotrelaprisedeconsciencesurlestroublesde lhumeur www.facingus.org:SiteWebdestinencouragerlemieuxtredespersonnesvivantavecdes troublesdelhumeur www.mindyourmind.ca:SiteWebsurlasantmentale,crpardesjeunespourdesjeunes www.moodgym.anu.edu.au:Programmedeformationvisantlacquisitiondecomptencescognitivo comportementalespourlaprventionetletraitementdeladpression www.heretohelp.bc.ca/otherlanguages:SiteWebsurlasantmentalequioffredesressources psychopdagogiquespourlesclients,dansplusieurslangues,ycomprislefranais www.aide.ulaval.ca/sgc/pid/1115:Guidesurlestechniquesderelaxation,UniversitLaval www.jsalome.com/01info/accueil.php:PrsentationdelamthodeESPERE(EnergieSpcifiquePour EcologieRelationnelleEssentielle),dmarcheducationnellebasesurletravaildeJacquesSalom www.irb.gc.ca/fra/tribunal/rpdspr/victorture/pages/index.aspx:VersionenligneduGuidedeformation concernantlesvictimesdetorture,ralisparlaCommissiondel'immigrationetdustatutderfugi duCanada http://www.esantementale.ca/site/toronto/:RessourcesenSantmentaleclassesparrgionetparville
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AnnexeII:Outilsdintervention
Document1Comprendreleproblme
Ilsagitdunedirectivequelesthrapeutespeuventutiliseraveclesclientspourmettreaupointla conceptualisationducas.Onpeutentamerlamiseaupointaucoursdelasanceetlesclientspeuvent laterminerentrelessances. Problmes
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Environnement:Changementsrcents/situationsstressantes/vnementspasss
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Penses:Deschosesquimepassentparlatte
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Sentiments:Lesmotionsetlesractionsphysiques
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Comportements:Leschosesquejefaisouquejenefaispas
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

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Document2Listedeproblmes
Cettelistedeproblmespeutvousaiderdfinirdansqueldomainevousprouvezdesdifficultset l'orientationquevousaimeriezdonnervotretravail.Pourchaquecas,encerclezunchiffrede0(pasde difficult)10(lapiredesdifficultsquevousayezressentie).Chaquecatgoriecomprendgalement desespacesvidespouryajouterd'autresproblmes.
Santmentale Nerveux Triste Inquiet Irritable Alcoolouautresdrogues Troublesdusommeil Encolre Facteurssociaux Problmes familiaux/relationnels Problmesdargent Problmesdelogement 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

Problmeslisautravail/ 0 l'cole Chmage 0 Problmesdequartier Problmesmdicaux 0 0 0 0 0 0

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Document3Journaldestress
lafindechaquejourne,indiquezleniveaudestressquevousavezressentilaidedelchelleci dessous,envousattribuantunenotede010. 0
Niveau ngligeable

10 Niveaule pluslev ressenti

Niveaufaible

Niveaumoyen

Niveaulev

Danslacasededroite,crivezdesnotespourexpliquerpourquoivousprouvezcessentiments. Considrezlesfacteurssuivants:

Questcequiaaggravvotrestress? Questcequilaamlior? Quarrivetilvotrecorpsquandvoustesstress? Quelgenredepensevousvientlesprit? Commentagissezvousquandvoustesstress? Queremarquentlesautrespersonnesquandvoustesstress? Quelsaspectsdevotreviesonttouchsparlestress?Quelsaspectsnelesontpas?

lafindelasemaine,examinezaveclethrapeutelinformationquevousavezfournie.
Jour 1 2 3 4 5 6 Queltaitvotre niveaudestress aujourdhui?(010) Questcequiafaitquevousvoustessentiainsi?

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Document4Identifierlessentiments
Tenezunregistredessituationsovousavezeudefortesractionsmotionnellesetphysiqueset valuezlintensitdecetteractionlaidedelchellefournie. Situation1: Questcequisepasse?
_______________________________________________________________________________________

Quand?
_______________________________________________________________________________________

O?
_______________________________________________________________________________________

Quiestl?
_______________________________________________________________________________________

motions/sensationsphysiques: Encolreeffraytenduvexfatigunerveux Intensit: 0


Niveau ngligeable

10 Niveaule pluslev ressenti

Niveaufaible

Niveaumoyen

Niveaulev

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Document5Reconnatreetexplorerlautomotivation
Ilsagitdunexercicepouraiderlesclientsfairelelienentrelautomotivationetlescroyances fondamentales.Cestunexerciceidalpourobtenirdesrenseignementssurlessituationsstressantes lorsdessancesdetraitement.Lamiselpreuvedelacroyanceopposepeuttreuntravailde recherchepersonnellepourleclient.
Situation: Questcequisepasse?Quand?O?Quiestprsent?

Sentiments: Physiquesetmotionnels Indiquerlintensit(chelle010)

Automotivation: Pensesquivouspassentparlatte Croyances/suppositions/rgles: Quedisentcespensesmonsujet? Quedisentcespensesausujetdautrespersonnes? Quedisentcespensessurlamaniredontfonctionnelemonde?

Questcequiprouvequecescroyances/suppositions/rglessontvraies?

Yatildespreuvesquecescroyances/suppositions/rglesnesontpasvraies100%?

Indiquezuneautrecroyancepossible.Quellessontlespreuvesl'appuidecetteautrecroyance?

Quepourraisjefairepourmettrelpreuvecetteautrecroyance?(Plandaction)

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Document6Registredespenses
Lethrapeutedevraiteffectuercetexerciceavecleclientlorsdunesanceetfournircedernierun formulairemodifiouunefeuilledetravailcontenantmoinsdecatgories/colonnesremplirentreles sances.Parexemple,unefeuilledcrivantseulementlasituation,lespensesngativesetlescontre argumentsdveloppsouplanifisauxfinsdutilisationfuturedemeureunebonnebasepourune discussionquesedrouleralasancesuivante.Dautrepart,plusieursapplicationspermettantde tenirunregistredespenses(iCBT,eCBTmood,TripleColumn,etc.)peuventtreutilisessurun tlphoneportable.OnpeutsenprocurerdansuneboutiquevirtuelledapplicationsApplesousla rubriqueHealthandFitness. Situation: Quesepassetil?O tesvous?Quandcela sestilpass?Quiest avecvous? Penses/croyances

Preuvelappuideces croyances

Preuvel'encontrede cettepense

Reformulationpositive

Sentimentsaprsla reformulationpositive (chelle110)

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Registredespenses Situation: Quesepassaitilce momentl? Penses: Quellesautomotivationsou pensesngativesvoussont venueslesprit? Contreargumentpositif/plus quilibr

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Document7LecycleABC

Lespensesetcomportementsngatifsouinutilesalimententlessentimentsngatifs,delamme faonquelespensesetcomportementspositifsfavorisentlessentimentspositifs.Cedocument distribuerillustrelesliensentrevossentiments(ApourAffect),voscomportements(Bpour Behaviours)etvospenses(CpourCognitions).

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Document8Votreexprience
Pourmodifierdescomportementsngatifsetinutiles,ilvousfaudrapeuttreessayerprogressivement denouveauxcomportements.Cedocumentvousaideraconcevoiruneexpriencequivousaidera dcouvrircequisepasselorsquevousessayezquelquechosedediffrent.
Exprience Problmesou possibles Stratgiespour problmes Questcequisestpass? valuezvosmauvais sentiments: (110)
Ngligeables Piresquejamais

mauvaisesexpriences surmonterces

Nouveau comportement tape1 tape2 tape3 tape4

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Document9tablissementdunhorairepourlestempsderepos
Encouragezlesclientstablirunhorairepourlesactivitsfairependantlestempsdereposetaidez lesgrerlesexigencesconflictuellesquipourraientconstituerdesobstacles.
Tempsderepos Activitderepos 15minutesparjour 30minutesparjour 1heureparjour

Activitdeloisir

Activitconsacreaux relations

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Document10Pictogrammes
Lethrapeutevoudrapeuttrefournirauclientdespictogrammespertinentsquilpourragarderou afficherdansunendroitoilspourrontaiderleclienttreplusconscientsdessituationslorsquellesse prsenteront.Cespictogrammesonttconussousformed'indicesfacilescomprendrepourchaque concept,maisilsepeutqueleclientaitenttedautresformesdereprsentationsquicommuniquent lideplusclairementpourlui. Lethrapeutedevraitaiderleclientpenserdesexemplespersonnelsdelamaniredontla distorsionoulemythesappliquesavie.Onpeutnumrercesexemplessurledocumentdistribuer, pendantlasance,oulesutilisercommebasepourunexercicequipourratreeffectuentreles sances.Leclient,unefoisconscientdecesmodesdepensesngatifs,peutrecourirla restructurationcognitivepourlescombattre.Desargumentsquivontlencontredecespenses ngativespeuventtrerecueillislorsd'unremuemningesensance,consignssurlesdocuments distribuerouformulsparlesclientsentrelessances.

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Surgnralisation

Maximisationetminimisation

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Filtremental

Disqualificationdupositif

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Pensedichotomique

tiquetageetmauvaistiquetage

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Raisonnementmotionnel

noncdvalorisant

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Conclusionhtive/catastrophisation

Personnalisation

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Personnalisation

Personnalisation

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Personnalisation

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