Indice

Prlogo, Dr. Rubn Slipak3

Palabras de apertura a la entrega del Primer Premio a la Investigacin Clnica, Dr. Arturo Ameghino 2010 Comit de Docencia e Investigacin, Lic. Mirta Pipkin..6 Comisin de Investigacin, Lic. Lenor Surez, Lic. Raquel Arenas y Lic. Marina Rodrguez8 Contra vientos y mareas, Lic. Elida Fernndez...10

Introduccin Presentacin del problema: Llaman a la puerta13 Captulo 1

1.1. 1.2. Estado del arte..17 Marco terico: Las llaves.23

1.2.1. Desamparo inicial. Funciones materna y paterna.. 24 1.2.2. Lo grave en psicoanlisis....35 1.2.3. El tiempo en los tratamientos..... .. 43 1.2.4. Importancia y lugar de lo institucional52

Captulo 2 2.1. Los casos. Criterios de seleccin: Quin llama?..................... 58

2.1.1. De qu sirven las telas? (Caso A)59 2.1.2. Del lugar de ta al lugar de analista. Efectos de la cura en un tratamiento en la Institucin (Caso B)....64 2.1.3. Muchacha de un barrio lejano (Caso C)68 2.1.4. Un hombre que deseaba ser rey (Caso D)78 2.1.5. Armando y desarmando muros, un intento de vivir Sujeto (Caso E) 85 2.1.6. El vaco de no ser (Caso F)..93 2.1.7. El vaco me llama (Caso G)104 2.1.8. Diario de Vero (Caso H)...115 2.1.9. Ave Csar! (Caso I).122 1

2.1.10. El hombre al que no le gustaban los grises (Caso J)128 2.1.11. Decile H (Caso K)..136 2.1.12. Buscando un tope (Caso L)142

Captulo 3 Conjeturas a modo de conclusin final.148

Anexo I: Quines llegan?

Anlisis y tratamiento de los datos...152

Anexo II: Dnde han venido?

Una historia del Centro de Salud Mental N3 Dr. A. Ameghino163

Anexo III: Acerca de nuestro seudnimo

Nunca te promet un jardn de rosas...170

Bibliografa General............................................................................174

Prlogo
La historia del Ameghino ha seguido las condiciones de todo espacio pblico: por un lado, a travs de su especificidad, recibiendo a la comunidad que acude por sus padecimientos psquicos, inscriptos en su actualidad social y poltica; por el otro, desde nuestra prctica, horizontalizando el saber y la verdad, reconstruyendo el poder de decisin del individuo.

Un proyecto institucional participativo contempla la combinacin instituida de la seguridad en el cumplimiento de la ley, la asistencia en condiciones adecuadas de recursos humanos y fsicos, y su integracin con la docencia y la investigacin. No obstante, todas las vertientes son condicionantes y albergan en su tensin la ambicin de sostener la estructura del proyecto institucional y su crecimiento.

Investigacin: del latn in (en) y vestigare (hallar, inquirir, indagar, seguir vestigios). De ah el uso ms elemental del trmino en el sentido de "averiguar o describir alguna cosa", ha tenido variados intentos de definicin, sin que ninguno de ellos permita cerrar satisfactoriamente el contenido. Quizs su propio carcter de indagacin y de bsqueda, la posicin crtica y su confrontacin inevitable somete, en un sentido, e invoca, en el otro, a la creatividad en el rebelde mundo del saber. Con una mano en la biblia metodolgica y con la otra en la ingenuidad controlada, all la investigacin va por ms, es decir, por su sueo de validez y referencia.

Desde hace aos en el Centro de Salud Mental N D r. Arturo Ameghino, a las 3 inquietudes profesionales y a las necesidades de cualquier proyecto de investigacin se le ha sumado organizacin y mtodo a travs de la institucin del Premio a la Investigacin Clnica, Dr. Arturo Ameghino. Su objetivo ha sido la promocin de la investigacin dentro del rea que ocupan los efectores pblicos, dependientes del Ministerio de Salud del Gobierno Autnomo de la Ciudad de Buenos Aires. Abrir el campo de la investigacin clnica en el espacio pblico presupone avanzar sobre caminos pendientes y generar condiciones para que las iniciativas en este campo tengan posibilidades de evaluacin y proyeccin.

En la tarea de activar el premio, coexisten etapas programadas y la energa dispuesta por el Comit de Docencia e Investigacin del Centro de Salud Mental N 3, a travs de su Comisin de Investigacin. 3

En la ltima expresin del Premio Ameghino, la recepcin de los proyectos de investigacin se concret el 31 de octubre de 2008, y el final del recorrido fue ante la decisin del Jurado, nombrado a tal efecto, en el 2010. En ese recorrido quedaron los esfuerzos de los grupos de trabajo por responder a la convocatoria y su finalidad, la de posibilitar que la experiencia y la prctica clnica ejercida en las instituciones asistenciales del mbito pblico tengan su correlato en la investigacin. Y, por el lado de la Institucin, el aporte que incluy un diagrama de requisitos y servicios, desde las formas a la profundidad de los trabajos, desde el aporte metodolgico hasta la seleccin de los finalistas y, ya en la recta final, asumida por el Jurado, su decisin, que como reza una de las consignas es inapelable. En ese recorrido, el tejido que sostiene y conjuga; que acompaa y observa la marcha y no olvida el fundamento; representado por el Comit de Docencia e Investigacin y su Secretaria, Lic. Mirta Pipkin, y la Comisin de Investigacin, con sus integrantes: Lic. Leonor Surez, Lic. Raquel Arenas y Lic. Marina Rodrguez. Quienes adems convocaron a un grupo de profesionales de prestigio y reconocimiento en las distintas reas que comprenden los proyectos de Investigacin y que cumplieron funciones de Jurado del Concurso. Ellos fueron: Dr. Norberto Ferreyra, Psicoanalista, miembro fundador de la Escuela Freudiana de la Argentina; Lic. Beatriz Massuco, metodloga, Co-Directora del Instituto del Tiempo, Metodologa e Investigacin; Lic. Miguel Calvano, Psicoanalista, Jefe del Departamento de Investigacin y Docencia del Hospital C. Tobar Garca; Prof. Hctor Yankelevich, Psicoanalista, cole de Psychanalyse Sigmund Freud y el Dr. Rubn Slipak como Presidente del Jurado, en su carcter de Director del CSM N 3 Dr. Arturo Ameghino. Dicho jurado debi considerar como ejes de evaluacin: la relevancia del tema, su estructuracin lgico-metodolgica, la relacin entre la temtica y el marco terico y la presentacin y sistematizacin de los datos de la investigacin. El trabajo distinguido con el Premio Ameghino y publicado en la presente edicin desarroll el: Abordaje de pacientes graves en el Centro de Salud. Apelando a un pseudnimo literario, Nunca te promet un jardn de rosas, los investigadores, apoyados en la historia de la institucin en donde han desarrollado su prctica hospitalaria, viajan por el camino de la clnica hacia hiptesis emergentes: Abordamos temticas complejas, abrevamos en los autores que escribieron sobre el desgarro, lo grave, el arrasamiento subjetivo, el vaco original y el encierro desde la cuna, el tiempo que no transcurre y el sujeto que busca denodadamente una 4

manera de nombrarse. Doce casos, ecos de otros muchos, doce casos y ni una sola rosa, sin promesas pero con la conviccin de dar lugar a la apuesta del trabajo del analista, de los efectos subjetivos, y que las briznas del deseo puedan entramarse simblicamente, dando lugar a proyectos posibles. A quien ha ejercido la funcin de dirigir el Ameghino, quien tiene el privilegio de escribir estas lneas, prlogo y agradecimiento a nuestros investigadores, a su vez ecos de otros muchos que han desarrollado en este lugar su prctica institucional, a los que nunca les hemos prometido un jardn de rosas, pero que, sin embargo, buscan en nuestra historia, entremezclan los instrumentos tericos con los lmites de quienes aqu acuden, con la Institucin abriendo la puerta y el tiempo amenazante, desembocando en este trabajo de investigacin, persiguiendo su sueo de validez y referencia, mi expresin ms elemental y quizs ms genuina de alegra por vuestra presencia y accin. Reza uno de los prrafos ms lcidos y sutilmente abnegados del trabajo de referencia: Ofrecer un marco institucional que permanezca, hasta constituirse casi como lmite de la imagen de un cuerpo all donde no hubo borde, que soporte y contenga el depsito de las fantasas y lazos ms primitivos de quien llama, grita o enmudece por encontrar un Lugar, sigue siendo nuestra apuesta instituyente.

Dr. Rubn Slipak

Palabras de apertura a la entrega del Primer Premio a la Investigacin Clnica, Dr. Arturo Ameghino 2010:
Estamos reunidos para celebrar juntos un nuevo premio a la investigacin. Nos toca a Rubn.Slipak y a m el honor de oficiar la ceremonia de entrega de los certificados del premio a la investigacin Arturo Ameghino 2008-2010. Felicitamos al Jardn de las Rosas, seudnimo del conjunto de las profesionales que han sido merecedoras del premio. Una vez ms, vemos renovado el entusiasmo por llevar hasta el final una empresa tan ambiciosa como es investigar en el campo psi, ms an teniendo en cuenta los

momentos tan difciles de nuestra institucin, que aportaron incertidumbre a lo largo de todo el proceso de la investigacin. Adems de esta contingencia adversa, hay una constante que padecemos en el campo psicoanaltico respecto de las investigaciones: la falta de becas que las patrocinen. En este sentido, debo agradecer lo que me ensearon recientemente en la Direccin de Capacitacin, (siempre se aprende algo nuevo): el Ameghino como institucin que no cuenta con aportes para investigar, pertenece a la categora de hurfanos. Como an no me explicaron qu significa tener esa nominacin: ser que tal vez nos querrn adoptar?... Yo saqu mis propias conclusiones: 1. Que no es ninguna novedad, que en realidad, en el Ameghino, desde sus comienzos, venimos desarrollando una prctica, la de la autogestin. 2. Que esa autogestin es un rasgo que est presente en todos los espacios, no slo en los de nuestra prctica clnica. 3. Que de esa misma autogestin proviene el sostenido inters por la prctica de investigacin. 4. Que si orfandad significa investigar sin que lo condicione un filtro utilitario mercantilista, que si nuestro trauma es el desamparo y eso nos entonces: sigamos as con nuestra orfandad! Quiero destacar la labor de la Comisin de Investigacin del Comit de Docencia e Investigacin, a su coordinadora Leonor Surez y a su equipo conformado por Raquel Arenas y Marina Rodrguez, que vienen desarrollando esta tarea con gran fortaleci,

responsabilidad, seriedad y dedicacin. Un espacio, el de esta comisin, que da a da vienen construyendo cada vez con ms profesionalismo. As tambin destacar el trabajo del jurado convocado. 6

Nuevamente felicito a las profesionales premiadas. Que la experiencia que adquirieron puedan trasmitirla para contagiar el entusiasmo a otros colegas en prximas convocatorias. De paso que revelen el secreto sobre cmo hicieron trece mujeres para entenderse y llevar a cabo una investigacin.

Lic. Mirta Pipkin Secretaria del Comit de Docencia e Investigacin del Centro de Salud Mental N 3, Dr. Arturo Ameghino 1 de Octubre de 2010

Nos encontramos nuevamente reunidos para la celebracin. Es una ceremonia de premiacin, un acto en el que se premia un trabajo de investigacin. La importancia del premiar es el modo de valorar y agradecer el trabajo realizado.

Celebramos tambin que an hay analistas en el hospital pblico, que hay investigacin en el Centro de Salud Mental Dr. Arturo Ameghino, que hay Centro de Salud Mental Dr. Arturo Ameghino. El Premio Ameghino es nuestro dispositivo de investigacin. Incentivar la investigacin en la institucin, es proponer la puesta a prueba del mtodo analtico como modo de poner al da y confirmar la conviccin en el Psicoanlisis.

El trabajo premiado por el Jurado ABORDAJE

DE PACIENTES GRAVES EN EL

CENTRO DE SALUD es el testimonio de analistas que no ceden ante la complejidad de esa gravedad pero que, adems, comparten el recorrido realizado en desentraar este concepto crucial en la clnica que abordan. Las autoras proponen: Lo grave de nuestros pacientes se muestra en su desmesura y nos convoca a construir un lugar capaz de encausar lo mortfero que acecha, muchas veces en un lazo transferencial que jaquea al analista en su funcin, quien podr tomar los recursos que la institucin le ofrece para soportar aquella transferencia.

El Jurado, reunido para esta premiacin, ha sostenido: Este trabajo, permite una aprehensin de la complejidad de tratamientos de esa ndole en un Centro que aparece como alternativa a los dispositivos nosocomiales. Subrayan: Que el hospital sea un lugar de hospitalidad y no un lugar de hospitalizacin, que se reciba un sufrimiento y no que entre en la administrativa relacin: diagnstico-evaluacin-medicalizacin-judicializacinterapeutizacin. Adems sealan: La relevancia de esta investigacin es que el Otro, de esta investigacin, es La Red de hospitales pblicos, hacia all dirige preguntas, dudas, obstculos, ensaya respuestas y desde all se nutre con referencias clnicas y tericas.

Celebremos entonces, que

nos rene la conviccin de que avanzar en la va del

conocimiento, diagnstico y tratamiento de la demanda, sosteniendo que ello tiene consecuencias polticas y ms aun, investigar sobre ello, constituye en s misma una poltica: regular o confirmar una prctica institucional.

Nuestra experiencia y formacin nos seala que hemos producido conocimiento y lo 8

seguimos haciendo. Prueba de esto es el resultado de la investigacin premiada, de las investigaciones premiadas desde 1991, de todos aquellos trabajos que no fueron distinguidos con el Premio pero en los que se reconoce el esfuerzo de transmitir algo de un real en juego de la clnica que los interroga, y de aquellas investigaciones que estn en el camino de armar la pregunta que guiar el recorrido. A todos ellos, nuestro reconocimiento.

Agradecimientos: Al Jurado: Presidido por el Director del Centro, Dr. Rubn Slipak e integrado por los distinguidos profesionales Miguel Calvano, Norberto Ferreyra, Beatriz Massuco y Hctor Yankelevich que prestigiaron este Premio con su participacin comprometida palabra. y su

A la Dra. Kuky Coria que nos brind generosamente su saber abrindonos a una posicin tica y esttica de la investigacin.

A nuestro Director, Dr. Rubn Slipak, que breg para que el Premio Ameghino siguiera siendo posible. A la Secretaria del Comit de Docencia e Investigacin, Mirta Pipkin, por acompaar en forma entusiasta el proyecto y a nuestros colegas del Ameghino que, desde todos los lugares y desde las distintas miradas, sostienen con su trabajo la conviccin en el psicoanlisis y en la necesidad de sostener el hospital pblico.

Queremos finalizar con estas palabras del Jurado referidas a la investigacin premiada:

Es un ejemplo del No ceder y a la vez un alegato terico y poltico de la necesidad de que Centros como el Ameghino no slo sigan existiendo sino que sean sostenidos y ayudados por los poderes pblicos que deben tener en cuenta la deuda que la comunidad contrae por ese trabajo y que slo la instancia poltica, si es verdad que representa a los ciudadanos, es materialmente capaz de reconocer como tal.

Lics. Leonor Surez, Raquel Arenas y Marina Rodrguez Comit de Docencia e Investigacin del Centro de Salud Mental N 3, Dr. Arturo Ameghino Comisin de Investigacin 1 de Octubre de 2010 9

Contra vientos y mareas

Fue en abril del ao 2007 cuando surgi la propuesta de armar un equipo de investigacin en psicoanlisis: el sueo inconcluso de Hctor Braun. Sin embargo, el grupo no fue armndose tal como recomendara un experto en investigacin. Varias de nosotras nos conocamos desde haca mucho tiempo, por el hecho de compartir aos de estudio y aprendizaje, otras nos veamos por primera vez. As fueron nuclendose analistas que pertenecan a distintos servicios, que venan convocadas, en principio, por lo que fuera la primera consigna: las ganas de investigar sobre pacientes difciles. Es decir que comenzamos como un grupo heterogneo de analistas, compuesto por integrantes de distintas edades, con diversas pertenencias dentro del centro, algunas rentadas, otras no y con una coordinadora que realizaba su primera experiencia a cargo de un grupo de investigacin, equipo que nunca antes se haba reunido en un trabajo en conjunto. Como nos dijo Kuky Coria, la metodloga que nos gui en el proyecto, investigar se hace investigando y esto que al principio no nos deca mucho se fue corporizando en el hacer.

La primera sorpresa fue descubrir que los casos que cada analista presentaba, llevaban largo tiempo de tratamiento. Ante la pregunta: cunto hace que lo ests atendiendo?, la analista se quedaba pensando y responda: Y a ver. y la cifra apareca en aos.

Luego nos topamos con la funcin nominante de la institucin. Ms all de la presencia de cada analista, el paciente se nombraba como del Ameghino, y esto tambin lo escuchbamos de otros que consultaban en las dems instituciones pblicas. El desamparo que cada paciente traa marcado en su historia, escrito en su cuerpo, repetido en vidas padecientes, se recortaba como una huella que insista y no alcanzaba a encontrar palabra. Muchos venan de otras instituciones, yiraban (como dice Discpolo) de una a otra hasta encontrar alojamiento en la escucha de la analista y buscando, a su vez, un lugar de pertenencia en el Centro de Salud. No slo eran casos difciles, se trataba de pacientes graves, de esos que uno se los lleva a la casa, que preocupan durante el fin de semana, aquellos que nos hacen trabajar en la cornisa. De transferencias intensas y lbiles.

En tres aos de navegacin, con vientos y mareas, pasaron muchas cosas en la vida de cada una. Hubo muchos eventos personales, algunos dolorosos, otros felices: nacimientos, maridos de viaje, chicos enfermos, esguinces que impedan caminar, operaciones, nacimiento de nietos, beb en camino, rupturas amorosas, novios nuevos, muertes de seres queridos. 10

Tambin hubo, entre nosotras, momentos de desacuerdo. Recorridos en los que las olas nos tapaban y creamos que el barco se hunda. Despus vinieron das de sol, donde disfrutbamos mucho de las reuniones en las que llovan ideas, preguntas, cuestionamientos respecto a lo novedoso o no de nuestros aportes: Y si no estbamos diciendo nada original? Pero no haba dudas sobre la manera de articular los ejes elegidos en nuestra investigacin. Intentamos legitimar lo que se hace en voz baja, en secreto y poder fundamentarlo. Y todo esto para tanta gente que padece, busca y rueda de hospitales psiquitricos a curanderas, de centros de salud a internaciones, pasando por pastores evangelistas, de modo que no sean expulsados sino recibidos desde otro lugar, de otra manera, con otro tiempo.

Nos dimos un nombre: Nunca te promet un jardn de rosas. Para poder alojar debamos perderlos, saber que una apuesta tiene riesgos y nuestra tarea, duros muros contra los que chocamos. Hubo reuniones de alborozo y aplauso entre nosotras: algunas de las investigadoras que, hasta ese momento, se mantenan con perfil bajo se destapaban con una presentacin que nos asombraba, con una redaccin que nos conmova o con un poema de quien no sabamos que escriba poesa.

No faltaron tampoco serios problemas en la propia institucin: el Ameghino sufri una intervencin, rechazada por la gran mayora de los profesionales, que puso en peligro todo el trabajo. Hubo reuniones que interrumpamos para sumarnos a las marchas del No que se convocaban como forma de protesta frente al ultraje a la autoridad elegida y consensuada. Nos preguntamos qu pasara con el destino del premio Ameghino al que nos habamos presentado. Ya nadie saba, a esa altura, si tal premio continuara existiendo o si seguira el rumbo de la cada de la institucin que pareca desplomarse, bajo los ataques de un bombardeo enemigo. Sin embargo, el trabajo haba adquirido ya una existencia propia, nos empujaba a nosotras ms all de las tormentas: haba alcanzado una importancia que nos haca continuar. Cambiaba nuestra clnica en un antes y un despus, nos daba fuerza, descubrimos que investigar no era una tarea ardua y aburrida, como prejuiciosamente se podra pensar, sino que se transformaba en una bsqueda llena de entusiasmo y hallazgos. Cada investigadora se haba apropiado del trabajo y, a su vez, el trabajo se apoderaba de nosotras. Pero no mencion hasta ahora nuestra brjula. Cada una fue encontrando su lugar en el grupo: 11

estuvo la que pacificaba en las tormentas, la que traa una novela con la que la se haba conmovido y pensaba que vena bien para la investigacin, la que cuestionaba pero nos haca pensar, la que manejaba eficazmente los secretos de la computadora y haca grillas y esquemas, aquellas que editaban los textos durante largos fines de semana hasta el desmayo, la que aportaba ms datos tericos, otras que traan los problemas legales y sus posibles soluciones, la que inclua el mate en las reuniones hacindolas ms clidas, etc., etc., etc. Creo que ahora s podemos decir que el deseo de cada una se jug en este trayecto que contaba con un velero que, a veces, fue cscara de nuez, otras bote del que haba que sacar el agua con jarritos y, a veces, luca como el transatlntico de Amarcord que nos llevaba a reconocer que algo se poda lograr: acompaar a que los pacientes se atrevan a timonear su propio viaje.

Coordinar este grupo fue para m una fuente de entusiasmo, de fuerza, de buen encuentro. Y creo poder hablar en nombre de todas: fue tambin asumir una posicin tica en relacin al trabajo en la institucin pblica y a la ley 448 en salud mental.

Haber ganado el premio Ameghino a la investigacin en Psicoanlisis es un gran orgullo para nosotras, que a su vez, para ser coherente con nuestra investigacin, nos nomina y nos involucra en la lucha por una salud mental al alcance de todos y con dignidad.

Y para terminar una ancdota: cuando una de las integrantes escribi la historia del Ameghino, puso en un prrafo nuestro querido Ameghino; la sugerencia fue que sacara el nuestro querido porque, aunque fuera cierto, no iba escrito en un trabajo de investigacin; pero hoy vuelve de la tachadura y sin disfraces: es nuestro querido Ameghino y ac lo podemos decir.

Gracias a Rubn Slipak, al Comit de Docencia e Investigacin, a Kuky Coria, a la estoica paciencia de familiares y amigos, a los compaeros profesionales que nos fueron aportando datos, trabajos y fuerza, a todos los que hoy nos acompaan en el orgullo y en la alegra. Gracias a los pacientes que fueron los primeros en apostar.

Lic. Elida E. Fernndez 1 de Octubre de 2010

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Introduccin Presentacin del problema: Llaman a la puerta

Para poder alojarlos debamos perderlos. Perder tambin cierta idealizacin respecto de esta investigacin y de sus alcances

La presente investigacin fue realizada en el perodo comprendido entre abril del 2007 y junio del 2009.

Al emprender el trabajo acerca de lo que, en un primer momento, denominamos Cuestiones sobre la atencin de pacientes graves en el Centro de Salud Mental, partimos de algunas ideas que al cabo de un proceso de lectura, discusin e investigacin, fueron quedando en segundo plano, dando lugar al planteamiento de otros temas que nos parecieron de mayor importancia. De esta manera nuestro grupo de investigacin fue conformndose en torno a interrogantes que, por aquel tiempo, en abril del 2007, la prctica clnica nos fue despertando.

Una de las cuestiones que observbamos fue que los pacientes acerca de los cuales discutamos en nuestros encuentros, mantenan una relacin muy intensa y prolongada con las instituciones hospitalarias. Haban realizado tratamientos anteriores en el Centro o en otras instituciones e incluso, en ciertos casos, haban atravesado alguna internacin previa. De all surgieron preguntas vinculadas a la dificultad que se nos presentaba para finalizar los tratamientos y a la reticencia de muchos de los pacientes para aceptar esa instancia. Encontramos que en los relatos que los pacientes hacan de su historia infantil, haba significativas situaciones de abandono, descuido, extrema soledad y vaco. Fuimos conjeturando, entonces, que exista alguna relacin entre el desamparo y la duracin del tratamiento institucional. Articulacin que nos llev a plantear los primeros lineamientos acerca del lugar que ocupa la institucin en estos casos.

La relectura del material clnico, a la luz de este proyecto y de los textos recorridos, fueron tejiendo una trama que, inicialmente, nos convoc a interrogarnos acerca de nuestra 13

prctica, sus dificultades, posibilidades y el lugar fundamental de la institucin en estos tratamientos. Al encontrar que casi todos ellos superaban ampliamente el tiempo habitual de atencin contemplado por el centro de salud, notamos que en la mayora de los casos exista una modalidad de transferencia caracterizada por el apego al analista y/o a la institucin. A partir de las historias de vida que los pacientes no slo relatan, sino que muchas veces repiten en su vida actual, pudimos ubicar una primera relacin entre el desamparo inicial, la duracin del tratamiento y una particular modalidad transferencial a la institucin y/o al analista. Los tiempos prolongados de atencin y la insistencia en los pedidos de tratamiento en los diferentes efectores del sistema de salud, fueron los que afirmaron el inters por indagar en los motivos que determinaban esta recurrencia.

Asimismo, la eleccin del tema de investigacin, estuvo signada por una comn preocupacin acerca de algunas prcticas institucionales en el rea de salud mental, tendientes a estandarizar la duracin de los tiempos de asistencia sin tomar en cuenta la singularidad de cada caso.

Considerando que vivimos en una poca atravesada por el mandato de terapias cortas y una alta valoracin de la eficiencia segn la rapidez de los resultados, ser, tal vez, que estos pacientes que reinciden en su demanda de tratamiento, dan cuenta de no ser atendidos eficazmente?, o ser que ellos no son pasibles de curarse rpido?

Detrs de este paradigma de eficacia suponemos cuestiones de mercado que determinan que algunos servicios de salud mental, tanto pblicos como privados, decidan reducir los costos, produciendo, paradjicamente, el efecto contrario. Sabemos, por nuestra experiencia, que las curas rpidas en su mayora conducen a reinserciones en otras instituciones hospitalarias o inclusive en el mismo hospital, demostrando no ser ni curas ni rpidas.

A pesar de que las reas de estadstica del Ministerio de Salud de la Ciudad Autnoma y de la Provincia de Buenos Aires que hemos consultado, no cuentan con datos sistematizados que releven los ndices, es un hecho de la experiencia que reinternaciones e ingresos recurrentes en servicios ambulatorios son muy frecuentes, as como tambin, las consultas de un mismo paciente en los servicios de una determinada institucin. 14

Si bien decidimos no incluir en este trabajo la variable socio-econmica y sus efectos, como causa generadora de padecimiento psquico, no desconocemos las consecuencias devastadoras que muchas polticas pblicas, o la ausencia de ellas, producen a travs de la consolidacin de la pobreza, la marginalidad y la exclusin.

Con el fin de realizar este recorrido de investigacin, hemos elegido doce casos que consideramos representativos de nuestra prctica clnica. Sus historias son un recorte de muchas otras, entramadas a travs de los aos de experiencia hospitalaria, que aparecan en los encuentros, sorprendindonos con la vigencia de sus marcas.

Al avanzar surgieron algunos ejes tericos en torno a los cuales fuimos ordenando la discusin y la investigacin:

- El desamparo inicial y las funciones paterna y materna - El concepto de gravedad segn el Psicoanlisis - El tiempo de los tratamientos - El lugar de la institucin

La metodologa de investigacin empleada es cualitativa, que consiste en el anlisis y discusin de cada uno de los doce casos, sus comparaciones, sus diferencias y las relaciones que podemos hallar entre ellos.

Conformamos un grupo de trabajo integrado por doce analistas pertenecientes a distintos servicios del Centro de Salud: Alcoholismo y Toxicomanas, Pareja y Familia, Adultos, Hospital de Da, coordinado por una analista de larga experiencia en tareas de supervisin y docencia en instituciones hospitalarias. La supervisin metodolgica estuvo a cargo de una metodloga externa propuesta por el Comit de Docencia e Investigacin del Centro.

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Objetivos y relevancia del proyecto

Los objetivos planteados consistieron en indagar acerca de: - La incidencia del desamparo inicial sobre el tiempo de tratamiento institucional, su articulacin con el tipo de demanda desplegada y la modalidad de alojamiento en la institucin - Criterios de gravedad y modos posibles de abordaje - Obstculos y posibilidades que la institucin brinda al analista - Efectos del tiempo de tratamiento institucional en pacientes graves

Hiptesis del proyecto

Nuestro propsito es: a) Justificar, terica y clnicamente, que la duracin de los tratamientos de pacientes graves estara en relacin directa con la posibilidad de que su desamparo subjetivo encuentre alojamiento. b) Demostrar que la prematura terminacin de los tratamientos, fundamentalmente cuando se trata de pacientes graves, determina innumerables reincidencias en el circuito del sistema de salud mental. c) Promover y estimular investigaciones similares en los hospitales pblicos y centros de salud, a fin de enriquecer el debate sobre esta temtica.

La utilidad y pertinencia de esta investigacin se encuentra en relacin al debate de la Ley 448 de Salud Mental y la desmanicomializacin. Si bien no es el objetivo principal de la misma, puede resultar un aporte tendiente a que las polticas diseadas para el rea contemplen la implementacin del seguimiento posterior a la externacin de los pacientes y la necesidad de tratamiento ambulatorio. Por ltimo esperamos que este recorrido pueda estimular a aquellos colegas con quienes compartimos el desafo de esta prctica.

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Captulo 1 1.1 Estado del Arte

A fin de indagar el estado de la cuestin, las posibles coincidencias y diferencias existentes entre las conceptualizaciones halladas y la presente investigacin, se realiz la bsqueda bajo diferentes ejes, a saber:

Desamparo inicial / alojamiento / transferencia a la institucin y al analista / tiempo de duracin del tratamiento:

Se encontr material bibliogrfico sobre la relacin entre las necesidades particulares de sujetos que sufrieron desamparo inicial y su relacin con la transferencia al analista. No as, con lo que aqu llamamos alojamiento, concepto a definir en el transcurso del presente trabajo. Jean L. Donnet1 se refiere a pacientes cuya clnica conduce a repensar permanentemente los fundamentos metapsicolgicos del psicoanlisis y en cuyos tratamientos el encuadre no funciona como fondo uniforme y neutro. Los denomina pacientes fronterizos y agrega que los mismos tienden a promover anlisis interminables. El artculo no considera, sin embargo, al analista en la institucin pblica, donde se entrelazan ambas transferencias. Andr Green2/3 retoma las conceptualizaciones de Ferenczi respecto a la idea de trauma y lo articula a la nocin de desvalimiento en los inicios de la vida. En este sentido, remitindose a D. Winnicott, plantea que, con estos pacientes, se hace necesario

repensar las intervenciones, cuestin que se asimila a la complejidad de la clnica que presenta la gravedad de los casos de esta investigacin, pero no hace referencia al aspecto institucional que incluye al analista y que facilitara un alojamiento posible. Jacques Andr4 aborda la temtica de los pacientes fronterizos y el particular encuadre que requieren. Sin embargo, tampoco considera la transferencia institucional.
1

Donnet, J. L.: Pacientes fronterizos, situaciones fronterizas. Los estados fronterizos Nuevo paradigma para el psicoanlisis?, Nueva Visin, Buenos Aires, 1999, pgs.103-122. 2 Green, A: Gnesis y situacin de los estados fronterizos. Los estados fronterizos Nuevo paradigma para el psicoanlisis?, Nueva Visin, Buenos Aires, 1999, pgs. 27-59. 3 Lerner,H. Sternbach, S: Organizaciones fronterizas. Fronteras del psicoanlisis Green A.: De qu se trata? Cap. 5, parte II, Lugar Editorial, Buenos Aires, 2007 4 Andre, J.: El nico objeto Los estados fronterizos. Nuevo paradigma para el psicoanlisis? Nueva Visin, Buenos Aires, 1999, pgs.11-26.

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Haydee Heinrich5, haciendo referencia al modo de presentacin clnica de algunos pacientes, intenta fundamentar que a veces las neurosis pueden no manifestarse bajo el modo habitual de las neurosis de transferencia. En estos casos, se puede suponer que el Otro primordial no ofreci el intervalo necesario en tiempos instituyentes y as el sujeto buscar hacrselo, transitando por la vida, de acting en acting, en los bordes de la estructura. Las conceptualizaciones de la autora coinciden con las nuestras respecto a la manera que incide el desamparo inicial y la bsqueda de un alojamiento, pero no sita la transferencia a la institucin.

Temtica del suicidio en pacientes psiquitricos:

Si bien no encontramos estadsticas sistemticas elaboradas por el Gobierno de la Ciudad ni a nivel nacional, hemos hallado que se han hecho investigaciones parciales relacionando algunas de las variables de nuestro inters.

- El Programa de Investigacin y Vigilancia Epidemiolgica en Salud Mental (Res. 1044/552004)6 desarrollado como necesidad y requerimiento de la Ley 448 en sus Arts. 5 y 12, da cuenta de la falta de registros sistematizados y fidedignos acerca del tema.

- Algunos de los datos que provee la Organizacin Mundial de la Salud, en su pgina Web7, en el artculo El suicidio, un problema de salud pblica enorme y sin embargo prevenible son: En el mundo se producen ms muertes por suicidio que por la suma de homicidios y guerras. Tomando en cuenta los pases que presentan informes sobre tasas de suicidio, los ndices ms bajos los registra Amrica Latina8 Entre los factores que inciden en los numerosos suicidios tiene una gran influencia el aislamiento social. Algunos de los factores de proteccin contra el suicidio son la alta autoestima y las relaciones sociales ricas.
Heinrich, H.: Cuando la neurosis no es de transferencia Coleccin La clnica en los bordes, Homo Sapiens ediciones, Rosario, 1996, pgs. 9-16. 6 http://www.estatico.buenosaires.gov.ar/areas/salud/s_mental/archivos/descripcin_pivesam-pdf-. [10/11/2008] 7 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es [17/11/08] 8 Nos preguntamos si es posible vincular esto a la falta de registros antes mencionada.
5

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El tratamiento adecuado y sin demora de los trastornos mentales constituye una importante estrategia preventiva. - Una investigacin9 realizada por profesionales del Hospital Alvear sobre

Intento y

riesgo suicida en la emergencia psiquitrica en el ao 2001 y durante un perodo de cuatro meses, arroja datos relevantes para nuestro estudio. Establece correlaciones en 100 pacientes, ingresados por guardia de da domingo, cuyo motivo de consulta haba sido un intento de suicidio. Las mismas surgen del anlisis de variables como edad, sexo, estado civil, situacin laboral, tratamiento teraputico actual o anteriores. - Una investigacin realizada en 1997 por Rodrguez Garn, Kleinman y Scokin10 sobre Suicidios consumados por pacientes psiquitricos revela un estudio de casos clnicos, no estadsticos, sobre personas con trastornos psicopatolgicos que se suicidaron, habiendo sido atendidas en hospitales psiquitricos. Del estudio surge que: El suicidio est entre las primeras 10 causas de muerte en Argentina y el mundo. El perodo de mayor riesgo suicida en pacientes internados surge en los tres primeros meses luego de su externacin. De los 18 pacientes estudiados, la mayora se encontraba en este perodo crtico. Ninguno de ellos haba cumplido ms de 4 meses de externacin. El riesgo parece aumentar en momentos de cambio de terapeuta, vacaciones, derivaciones. Los momentos de separacin son peligrosos. Estos trabajos que vinculan una falta de seguimiento adecuado en los primeros tiempos de la externacin y la proporcin de suicidios, daran cuenta de la importancia del alojamiento y el lugar de la institucin en el tratamiento de pacientes graves, temas referidos en el presente proyecto.

Eficacia / tiempo de duracin del tratamiento / reingresos:

- Resulta pertinente incluir estas variables puesto que la eficacia en el sistema de servicios de salud es entendida por algunos sectores, que responden a los intereses del mercado, en trminos de utilidad y relacin costo-beneficio. Con la finalidad de reducir los crecientes costos del sistema de salud escogen la opcin que resulta ms conveniente a sus intereses.
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10

http://www.alcmeon.com.ar/11/42/02_Rubio.htm [17/11/08] http://www.alcmeon.com.ar/6/21/a21_01htm en Revista Argentina de Clnica Neuropsiquiatrca [17/11/08]

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Contrariamente a esta posicin, Graciela Brodsky11 en su texto La eficacia del psicoanlisis, considera que no es posible pensar la eficacia sin tener en cuenta al mismo tiempo el efecto. Seala que para interrogar la eficacia teraputica del psicoanlisis habra que ubicar los medios que permitiran obtener esos efectos. Este trabajo intenta marcar una diferencia entre el concepto de eficacia, en tanto utilidad, con su consecuente propuesta de tratamientos cortos, y el de la eficacia del psicoanlisis, que considera los tiempos lgicos del sujeto. Esta ltima perspectiva coincide con una de las variables que vamos a utilizar en nuestra investigacin. - Un estudio realizado por iniciativa de Otto Kernberg12 intenta realizar una cuantificacin estadstica del proceso y de los resultados de diferentes formas de terapia psicoanaltica en pacientes ambulatorios y en pacientes internados, implementando grficos, escalas, clasificaciones y fijando porcentajes en la mayora de los tems. Los puntos de coincidencia se basan en algunas variables en juego, por ejemplo: duracin del tratamiento, tasas de abandono, modalidad de transferencia a la institucin y/o al analista, desamparo inicial. La diferencia radica en los modos de relacionar las variables y objetivos generales de la investigacin. Mientras que el mencionado estudio tiende a la cuantificacin estadstica, el presente proyecto intenta relacionar cualitativamente esas variables.

- Si bien hay estudios que vinculan la eficacia con el tiempo total de tratamiento, no hay un cruce entre estas variables y la cantidad de reingresos al sistema, ni tampoco con el trnsito de los sujetos padecientes, que en la bsqueda interminable de un alojamiento adecuado -que pudiera evitar internaciones- circulan a travs de toda la red de salud pblica. Respecto a las estadsticas de reingresos de pacientes psiquitricos, tanto la Direccin de Estadsticas para la Salud del Ministerio de Salud del GCBA, como el Ministerio de Salud de Nacin, informan que no cuentan con datos oficiales de reingresos ya que no estn contemplados en las variables que manejan. Se trata de datos que se encuentran en las historias clnicas a las que ellos no tienen acceso. Igual respuesta se obtiene de la responsable de las estadsticas del Centro de Salud

Brodsky, G: La eficacia del psicoanlisis en Revista Bitcora Lacaniana, ao 2006 www.nelamp.com/bl/bl01/eficacia.html#1 [11-11-08]. 12 Kernberg,O: Una revisin a puerta abierta de los estudios sobre Resultados en Psicoanlisis, Asociacin Psicoanaltica Internacional. http://www.spdecaracas.com.ve/download/cdt_262.doc [11/11/08].

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Mental N 3 Dr. A. Ameghino, puesto que ese dato no se consigna en la planilla que los profesionales presentan mensualmente. Un trabajo publicado en la Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica13, se basa en un estudio de los reingresos de pacientes esquizofrnicos a un ao de su alta. Segn el artculo, la tasa de reingresos obtenida fue del 22,5%. Adems hace mencin a una encuesta domiciliaria realizada por el Hospital de Emergencias Psiquitricas Torcuato de Alvear, dependiente del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. La misma buscaba identificar causas relacionadas con las reinternaciones de pacientes psicticos crnicos internados entre 1986 y 1988. Sobre 47 pacientes con psicosis crnicas se detect un alto ndice de reingresos.

Desmanicomializacin:

En torno a las discusiones actuales acerca del tema en el marco de la ley 448 de Salud Mental y las polticas propuestas para el rea, se encontraron artculos que tratan la cuestin en diferentes diarios y relatos de experiencias llevadas a cabo tanto en Argentina como en el exterior. Incluimos este tem porque permite pensar en la importancia de la institucin en tanto lugar.14

- Aos despus de la implementacin del programa de desmanicomializacin, llevado a cabo en la Provincia de Ro Negro, se debate la conveniencia de volver al sistema asilar, dado el estado de desamparo en que quedaban los pacientes desalojados del manicomio15. - En el artculo La Reconversin del Hospital "El Peral"16, se resea la total reconversin de un hospital psiquitrico, partiendo de un modelo asilar manicomial hacia dispositivos alternativos de atencin. Encontramos coincidencia con el enfoque de la investigacin que proponemos, en base a la idea de que un paciente considerado grave no necesita forzosamente ser hospitalizado. - Giuseppe Dell Acqua17 analiza la experiencia precursora de Franco Basaglia (realizada
13 14

http://www.alcmeon.com.ar/10/37/Sacco.htm [17/11/08]. Heidegger, M: Construir, habitar, pensar Conferencias y Artculos, Serbal, Barcelona, 1994. 15 El movimiento de desmanicomializacin en la Provincia de Ro Negro-Argentina. Consulta a: La Renovacin del Hospital Psiquitrico El Peral en Red Comunitaria de Salud Mental y Psiquiatra. Dr. Mauricio Gmez Chamorro. Junio 2010. 16 http://www.psiquiatriasur.cl/portal/modulo/wfdownloads/visit.php?cid=41&lid=244- [16/11/08]. 17 http://www.triestesalutementale.it/spagnolo/trieste_20anos_despues.doc- [16/11/08].

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en Trieste veinte aos antes) y rescata el pasaje del hospital, pensado como lugar de reclusin, al de centro de salud abierto, poniendo el acento en la importancia de la relacin teraputica.

En el rastreo realizado con el fin de identificar el estado actual del conocimiento sobre el tema, no encontramos trabajos que relacionen la variable alojamiento con la variable desamparo, articulacin que desarrollaremos en la presente investigacin.

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1.2. Marco Terico: Las llaves

Respecto al marco terico en que nos afirmamos, en primer lugar tomamos en cuenta la nocin de desamparo inicial en base a la concepcin freudiana, retomada luego por Lacan. A partir de este concepto se sita, en los primeros tiempos del infans, la constitucin de su subjetividad, alcanzada a travs del lugar ocupado en el deseo de la madre (Otro), la funcin materna, el estadio del espejo (como formador del yo, del cuerpo y del semejante), el ejercicio de la funcin paterna como corte al goce y posibilitadora del acceso al deseo y a la ley. Respecto a la funcin materna, recurrimos a Freud, a Lacan y a otros psicoanalistas que han escrito sobre el tema.

En cuanto al concepto de gravedad, comenzamos definiendo pacientes graves ms all de la estructura clnica en cuestin, en funcin de cierta necesidad subjetiva de escucha y una particular demanda que, suponemos, redunda en un largo tiempo de tratamiento institucional. Tambin incluimos en esta categora a aquellos sujetos que frecuentemente se ponen en riesgo a s mismos y/o a terceros, sin registro de las consecuencias de sus actos y que presentan una marcada tendencia al acting out, pasaje al acto, amenazas y/o intentos de suicidio recurrentes, episodios de desestabilizacin, ruptura del encuadre, as como tambin una especfica modalidad de transferencia con la institucin y con el analista. Nos encontramos ante modos de la demanda que dan cuenta de cierto desanudamiento pulsional.

Abordamos la variable tiempo, en sus dimensiones lgica y cronolgica, en relacin a la institucin, la transferencia, la duracin de los tratamientos y su posible finalizacin.

Nos referimos al lugar de la institucin hospitalaria, en sus dos vertientes: a) Su funcin y efectos en cada uno de los casos. b) Como marco posibilitador del trabajo del analista en el abordaje de estos casos.

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1.2.1. Desamparo inicial. Funciones materna y paterna

Acerca del desamparo
() Mi cada sin fin a mi cada sin fin, en donde nadie me aguard, pues al mirar quien me aguardaba no vi otra cosa que a m misma. Alejandra Pizarnik (Camino del espejo, XVI)

Los pacientes seleccionados para nuestra investigacin han padecido a lo largo de su vida situaciones de maltrato, abandono, descuido y crueldad. El adulto, madre, padre o quien ocup ese lugar, el Otro que deba alojar, ha faltado en su funcin. Esta ausencia produce consecuencias clnicas diferentes a las que se manifiestan en aquellos casos en que las funciones -materna y paterna- han operado.

Observamos que en estos casos el recorrido necesario para constituirse como sujeto deseante en el pasaje por el Otro, ha sido espinoso.

Remontmonos a los tiempos primordiales. El estado de prematuracin biolgica con el que nace el ser humano, lo deja a merced del Otro, de quien depende en forma absoluta para vivir. Llamamos desamparo a este estado de dependencia y extrema indefensin.

Freud se refiere al estado de desamparo como aquel en el que se encuentra el recin nacido, incapaz de llevar a cabo por s mismo una accin especfica que ponga fin a la tensin interna provocada por sus necesidades, dependiendo del auxilio ajeno para la satisfaccin de las mismas.

En los orgenes de la vida psquica despunta la experiencia de la vivencia de satisfaccin. Recordemos que esta experiencia es inaugural, en tanto que es a partir de ella, que la percepcin de la satisfaccin de la necesidad se anuda a la huella mnmica correspondiente a la excitacin producida por la misma. Enlace que llevar una y otra vez al aparato psquico a intentar recuperar aquella satisfaccin primera, movimiento que Freud llama deseo: una mocin que impulsa al aparato anmico a trabajar.18

En el ser humano la satisfaccin no implica slo calmar y saciar el hambre sino que
18

Freud, Sigmund: La interpretacin de los sueos (segunda parte), Argentina, Amorrortu editores, 1994, pag. 559.

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adems, en el acto de dar el alimento, el Otro instaura, apoyado en la necesidad, un orden simblico a partir del lenguaje. Por lo tanto, el Otro se constituye en condicin de la satisfaccin de la necesidad que tendr importancia en la medida en que est articulada a ese Otro.19

Por lo tanto, la dependencia de la que hablamos no es slo de los cuidados sino de lo que el Otro desea respecto de l,20 de ser deseado por alguien. La prematuracin debe pensarse en relacin al deseo, en tanto el acceso a la va deseante slo se produce por las redes del lenguaje ofrecidas desde el Otro. El desamparo es, entonces, estar a merced del lugar que se tiene en el deseo del Otro. Las preguntas qu quieres de m?, qu deseo esconde tu demanda?21 orientan al sujeto a darse una respuesta identificndose, en un primer tiempo, al objeto que supone que el Otro desea. Esto es posible, si el Otro pone en juego su falta, permitiendo que el sujeto encuentre el intervalo que lo aloja en un lugar de causa de deseo y convalide as, esa identificacin. El saldo de esta operatoria constitutiva posibilita que el sujeto se formule una segunda pregunta: puedes perderme?, interrogacin que tiende a comprobar si su ausencia ser notada por el Otro como prdida, como falta. Y cmo se subjetiva la falta? Estando en lugar de sujeto para otro sujeto deseante. Ser subjetivado es tener lugar en un sujeto como vlido para otro sujeto ().22

Encontramos que, en los casos clnicos citados, la pregunta sobre el deseo del Otro y la respuesta que el sujeto se da, no han podido ser articuladas. En su lugar se presentan las huellas indelebles, no del deseo del Otro, sino de su goce; marcas del maltrato, el abandono y la crueldad, ya no fantaseadas, sino efectivamente padecidas. El texto de nuestra experiencia cotidiana nos revela la importancia que tiene para un sujeto la manera en que fue deseado; () no puede sino llevar la marca del modo bajo el cual lo aceptaron los padres.23

19

Rabinovich, D: en Publicacin de la Ctedra Psicoanlisis: Escuela Francesa, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. 20 Op. cit. 21 Heinrich, H. Cuando la neurosis no es de transferencia Capitulo 1, Rosario, Homo Sapiens Ediciones 1996. 22 Lacan, Jacques: El Seminario 8, La Transferencia, Ciudad de Buenos Aires, Editorial Paids, 2006, pg. 273. 23 Lacan, Jacques: Intervenciones y Textos 2, Argentina, Editorial Manantial, 1993, pg. 124.

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Zulema24 dice: Era domingo, quise hacer lo que haba ledo y tom veneno. Despus me arrepent, lo dije y me llevaron a la salita. Vena mal, deprimida, no me baaba. Mi familia no supo ver lo que me pasaba, nadie me control, nadie me impulsaba. Nadie que me contenga o aconseje. Y as fui creciendo: sola.

Podemos referirnos a estos pacientes como sobrevivientes personas que en sus aos infantiles, adolescentes y an adultos, soportaron el fracaso de los suministros elementales que () provienen de la ternura: abrigo, alimento y buen trato.25 Recurrimos a la novela de Philippe Claudel26, La nieta del Seor Linh, para articular algunas cuestiones acerca del desamparo.

La novela narra el encuentro casual y decisivo entre dos hombres. Uno de ellos es el seor Linh, protagonista de la historia, quien ha perdido todo, o casi todo y slo lleva consigo lo nico que la guerra no le ha arrebatado: su nieta.

nico sobreviviente de toda su familia, el seor Linh, decidi irse para siempre. Por la nia.27 Lleva consigo unas pocas pertenencias materiales: Una correa rodea la maleta para evitar que se abra, como si en su interior hubiera cosas de mucho valor. En realidad slo contiene ropa usada, una fotografa casi borrada por el sol y un saquito de tela en que el anciano ha metido un puado de tierra. Eso es todo lo que pudo llevarse. Y al beb, claro. Es un beb tranquilo. Una nia ().28

Ya en el pas de destino, busca seales que le sean conocidas. El seor Linh aspira el olor del nuevo pas. No huele nada. No hay ningn olor. Es un pas sin olor.29 Intenta con otro recurso: () Aprieta a la nia contra su pecho y le canta al odo la cancin. En realidad, tambin la canta para l, para or su propia voz y la cadencia de su lengua.30 Es una cancin que se pierde en la noche de los tiempos y que las mujeres cantan a todas las nias de la aldea cuando vienen al mundo, desde que la aldea existe.31 Las palabras de la cancin se burlan del tiempo, del lugar y de la edad. Gracias a ellas, es
24 25

Muchacha de un barrio lejano (Caso C). Ulloa, Fernando: Novela Clnica Psicoanaltica, Argentina, Editorial Paids, 1995, pg. 199. 26 Claudel, Philippe: La nieta del seor Linh, Espaa, Narrativa Salamandra, 2008 27 Claudel, Philippe: op. cit., pg. 12. 28 Claudel, Philippe: La nieta del seor Linh, Espaa, Narrativa Salamandra, 2008, pg. 10. 29 Claudel, Philippe, op.cit., pg. 11. 30 Claudel, Philippe, op. cit., pg. 11. 31 Claudel, Philippe, op. cit., pg.. 29.

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fcil volver a donde se ha nacido, a donde se ha vivido.32

Sucede que, por casualidad, el seor Linh se encuentra en el banco de una plaza con el seor Bark, un hombre cuyo duelo, por la prdida reciente de su esposa, le ha rodo el alma.

Ese encuentro entre dos hombres que hablan idiomas tan diferentes, se hace costumbre, trayendo un poco de alivio al vaco que cala hondo en la vida de ambos. A pesar de no entender ni una palabra de lo que el seor Bark dice, () El seor Linh espera que la voz siga hablando. () le gusta or su voz, su timbre profundo, su grave fuerza. Por otra parte, puede que le guste orla precisamente porque no entiende las palabras y sabe que no lo herirn, que no le dirn lo que no quiere or, que no le harn preguntas dolorosas, que no irn al pasado para desenterrarlo con violencia y arrojarlo a sus pies como un cadver ensangrentado.33

El estado de desamparo es el modo en que el cachorro humano llega al mundo. El abrigo, el alimento, las caricias y las palabras le darn un lugar, una marca inicial a ese sujeto. Marcas que conferirn al recin llegado un sentimiento de existir para otro.

El desamparo fundamental se reaviva frente a vivencias que desorganizan al sujeto en sus referencias habituales. Desamparo al que cada uno es ms o menos sensible de acuerdo a su novela familiar, su estructura clnica, el lugar que ocupa en los vnculos sociales y los recursos simblicos e imaginarios de que disponga en cada circunstancia.34

El seor Linh, un sobreviviente, pierde las referencias que lo ubicaban como sujeto, salvo aquellas pocas que llevaba consigo. En el nuevo pas busca seales que le sean familiares. Aquellas primeras marcas que lo nombran, el olor, la voz, le dan un lugar. Cantando para s aquello que las mujeres cantan a sus nios, se ubica en una cadena de filiacin generacional.

El seor Linh reedita esas primeras marcas: el arrullo, los olores, las voces, volver donde
32 33

Claudel, Philippe, op. cit., pg.. 30. Claudel, Philippe, op. cit., pg. 23. 34 Gallo, Hctor: Los objetos a en la experiencia psicoanaltica- Entre la angustia y el trauma: desamparo, Scilicet, Buenos Aires, Gramma ediciones, 2007, pg. 284.

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se ha nacido: nacido como sujeto.

El encuentro con el seor Bark alivia el desamparo de no tener un lugar para nadie. Ser esperado en el banco de la plaza, para conversar en un idioma desconocido marca un antes y un despus en su vida.

En el inicio, la lengua materna tambin es desconocida para el nio. Su ritmo y su cadencia, repetidas en el tiempo, acompaando la libidinizacin corporal, indicarn que la experiencia de la vivencia de satisfaccin va dejando su huella. Esta experiencia augura el advenimiento de un sujeto, que slo podr constituirse en relacin a un Otro primordial.

En tiempos constitutivos () an no est recortado el sujeto como tal, es slo tentativo. () Es por la ardua accin de la espera del suministro demorado, que se descubre lo externo a la necesidad y sobre todo por el trabajo del lenguaje que se va inscribiendoque finalmente habr de surgir el esbozo del sujeto por los iniciales tiempos de la identidad de pensamiento ().35

En las conversaciones que mantienen los dos hombres, as como en la cancin con que el seor Linh acuna a su nieta, el lenguaje como vehculo para la libidinizacin del cuerpo, cobra gran relevancia. La espera de un nuevo encuentro y el anhelo de una nueva situacin que lo repita y confirme es la temtica que recorrer el resto de la novela.

la vieja fotografa, el saquito de tela con un poco de tierra de la aldea, negra y esponjosa, la tierra que haba trabajado durante toda su vida, como su padre antes que l y su abuelo antes que su padre, una tierra que los haba alimentado y recibido en su seno36, as como la cancin cantada de generacin en generacin por las mujeres de la aldea, son metforas que nos remiten al amparo.

Esta novela nos invita a pensar en algunos de nuestros pacientes, atrapados en una vivencia de desamparo que, muchas veces, no promete otra cosa que reiterados desencuentros con los otros.

35 36

Ulloa, Fernando: Novela Clnica Psicoanaltica, Argentina, Editorial Paids, 1995, pg. 192. Claudel, Philippe: La nieta del seor Linh, Espaa, Narrativa Salamandra, 2008, pg. 81.

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Pero, qu permite al protagonista de esta historia apostar al encuentro con el otro, an hallndose en una situacin de desvalimiento absoluto? Pensamos, entre analista y paciente no podra instaurarse la misma estructura que en los encuentros del seor Linh y el seor Bark donde aquello que comanda, no es slo la lengua compartida, sino un decir que ir produciendo las marcas de un nuevo orden en el entramado pulsional?

As como conmueve el exiguo equipaje que lleva el seor Linh, tambin conmueve el que cargan muchos pacientes

La espera, tener un lugar para el analista, el sentimiento de existir para otro, son algunas de las apuestas del analista a lo largo de un tratamiento.

La apuesta es que el paciente advenga sujeto y encuentre amparo en el deseo.

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Acerca de las funciones materna y paterna

Y despus, sin que nadie ms que nosotras sepa, va a nacer la guagita. Hay que buscar una pieza en el fondo de la Casa para guardarla escondida, que nadie vaya a saber que el nio naci, y as va a crecer lindo y santo, sin salir jams en toda su vida de esa pieza en que lo escondimos de los males del mundo. Y cuidarlo bien cuidadito, al nio. Tan lindo que es cuidar una guagua arroparla con chales para que no vaya a tener fro darle de comer lavarla amarrarla bien amarrada en sus paales vestirla. Y cuando vaya creciendo lo ms importante de todo es no ensearle a hacer nada l mismo, ni a hablar siquiera, ni a caminar, as siempre nos va a necesitar a nosotras para hacer cualquier cosa. Ojal que ni vea ni oiga. Nosotras seremos sus mams buenas que le vamos a adivinar cualquier seal que nosotras no ms comprenderemos y tendr que depender para todo de lo que nosotras le hagamos. As es la nica manera de criar a un nio para que sea santo, criarlo sin que jams, ni cuando crezca y sea hombre, salga de su pieza, ni nadie sepa que existe, cuidndolo siempre, siendo sus manos y sus pies. Claro que nosotras nos iremos muriendo. Pero no importa. Viejas siempre habr. () Cuando una de nosotras se muera hay que elegir a otra y el nio ir pasando de vieja en vieja, de mano en mano, hasta que l haga su voluntad y un da decida que ya est bueno de tanta muerte y nos lleve a todas a la Gloria. 37 Jos Donoso describe de un modo descarnado aquello que no es funcin materna38. Funcin que no es slo atender a un nio en sus necesidades, sino tambin apostar all a un sujeto y trabajar para su arribo. Es ofertar a ese nio un lugar ms all de la madre, ofrecerle la posibilidad de existir no slo para ella. Amparar al hijo requiere de una ilusin, de la esperanza de que all hay un sujeto, an cuando todava no lo es.

La apuesta materna para que ese nio, objeto suyo, devenga sujeto, inaugura el lugar del Otro en el mismo momento en que es formulada, sosteniendo as, la primera alteridad para l. Suponerlo sujeto es la condicin por la cual ella podr, por ejemplo, hablarle tempranamente y satisfacer sus necesidades donndole significantes que lo introduzcan en el lenguaje, suponiendo en su grito un llamado.

37 38

Donoso, Jos: El obsceno pjaro de la noche, Buenos Aires, Punto de lectura, 2006, pgs. 54/5. Yankelevich, Hctor: Lgica del goce, Cap. 3, Homo Sapiens Ediciones, Argentina 2002.

30

Esta capacidad asombrosa de anticipacin crea con ese cuerpo un dilogo que hace de su palabra el cuidado ms precioso, la caricia ergena por excelencia.39

Esta capacidad anticipatoria de la madre hace posible que instale con su hijo una unin imaginaria de completud haciendo consistir el narcisismo del nio. Sealndolo en el espejo como su falo, le muestra su cuerpo como entero, le ensea el semejante, le permite anticiparse deseado antes de desear y hace que ese pequeo se mire y se escuche hablado amorosamente por ella, pudiendo decir: ese soy yo; construyendo as su interioridad, su intimidad y sus mrgenes.

Si el anidamiento del cachorro humano es un nido de serpientes, es una madriguera, fracasa como amparo.40 En estas circunstancias, la ternura, en tanto primer amparo del recin nacido y gesto transmisor de la cultura, ha faltado a la cita.

Cuando el nio no deviene un objeto a ser significado flicamente por la madre y queda capturado en el lugar de objeto a ser gozado por ella, la crueldad41 constituye el ms profundo de los desamparos.

Es preciso haber estado en el lugar de falo de la madre para luego poder salir de all. El nio, identificado al falo imaginario de ella, creer durante un tiempo que es capaz de detener la metonimia del deseo a la que ella est condenada, cuando la metfora paterna ha operado.

As, el deseo materno atravesado por la castracin, se diferencia del goce materno sobre el hijo. Esta operatoria es posible por la interdiccin paterna que, oficiando de lmite en la madre, posibilita que ella inaugure un lugar tercero entre ambos.

Los intervalos que se instalan a partir de las sucesivas alternancias de ausenciapresencia de la madre, llevan al nio a advertir que ella desea algo ms all de l. En caso de que esto no ocurra, el nio obturando la falta en la madre, queda capturado como objeto de su goce.

39 40

Yankelevich, Hctor: Ensayos sobre autismo y psicosis, Argentina, Ediciones Klin, 1998, pg. 64. Ulloa, Fernando: Desamparo y Creacin, Reuniones de la Biblioteca, Red de Investigacin en Psicoanlisis, pg. 3. 41 Este concepto as como el de ternura los hemos tomado de Fernando Ulloa.

31

Nos remitimos nuevamente a un fragmento de la novela de Donoso, quien nos ofrece bajo la figura del imbunche, un crudo relato de la obscenidad del goce materno: El imbunche42. Todo cosido, los ojos, la boca, el culo, el sexo, las narices, los odos, las manos, las piernas. () Todo cosido. Obstruimos todos los orificios del cuerpo, los brazos y las manos aprisionados por la camisa de fuerza de no saber usarlos, s, ellas se injertaran en el lugar de los miembros y los rganos y las facultades del nio que iba a nacer: extraerle los ojos y la voz y robarle las manos y rejuvenecer sus propios rganos cansados mediante esta operacin, vivir otra vida adems de la ya vivida, extirparle todo para renovarse mediante ese robo. Y lo harn. Estoy seguro. El poder de las viejas es inmenso.43

Introducimos ahora, el lugar del padre, su funcin y la pregunta acerca de qu es haber tenido un padre?44

Refiere Phillipe Julien: Sobre lo que queremos insistir, deca Lacan, es () sobre el caso de que la madre hace de la palabra del padre, digamos el trmino, de su autoridad, dicho de otra manera del lugar que ella reserva al Nombre-del-Padre en la promocin de la Ley.45

Esta funcin regula la economa libidinal en la dada imaginaria madre-hijo introduciendo un tercer trmino: el falo. La funcin del padre en la estructura, ordena la cadena de filiacin y las generaciones, posibilitando la exogamia al ejercer una doble prohibicin que recae a la vez sobre el hijo y sobre la madre, reservndose a la madre como objeto para s, haciendo de ella la causa de su deseo e impidindole reintegrar al nio.

La estructura del Complejo de Edipo es cuaternaria: Padre, Madre, Nio y Falo. Las funciones materna y paterna son las que instauran el significante flico y posibilitan que ste pase de ser metfora del nio, a ser el significante de la falta en la madre habilitando el deseo.

42

Leyenda de origen chileno, hace referencia a un personaje antropomorfo, contrahecho que ha sido criado desnutrido y al cual no se le permite salir ni ser visto 43 Donoso, Jos: El obsceno pjaro de la noche, Buenos Aires, Punto de lectura, 2006, pg. 55. 44 Julien, P.: El manto de No. Ensayo sobre la paternidad, Ed. Alianza Estudio, Argentina 1993 45 Julien, P.: El manto de No. Ensayo sobre la paternidad, Ed. Alianza Estudio, Argentina 1993, pg. 40.

32

La funcin paterna introduce el falo bajo la barra, marcando la castracin del Otro encarnado en la madre, dando lugar a que el falo se negativice y quede como significante de la falta.

El nio advierte as, que l mismo no es el falo y tampoco lo tiene, suponiendo en este tiempo al padre como su portador. Padre que sujeto a esa misma ley que transmite tercer tiempo del Edipo- asegurar la castracin como castigo del incesto y tambin garantizar la castracin en la madre. Este es el tiempo del padre que ser donador de aquellas marcas que le permitirn al sujeto, mediante el juego de las identificaciones, asumir el tipo ideal de su sexo.

Distinto es el padre ubicado por fuera de la ley protopadre de la horda- que ejerce la misma a puro capricho, y en vez de posibilitar, funciona como imperativo que ordena gozar, ante el cual el sujeto no tiene ningn lugar.

As transmite Donoso la idea acerca de que es la madre quien dar o no lugar al padre en la estructura, fundando al padre como nombre. Lo citamos:

() Aceptamos con toda facilidad la ausencia de un hombre en el fenmeno de la gestacin. Con qu alegra olvidamos el acto mismo que engendr al nio, sustituyndolo por un milagro de una encarnacin misteriosa en el vientre de una virgen, que destierra al hombre! Necesitamos rechazar la idea de que un hombre intervino. Tenemos que alejar el miedo de que un padre venga a reclamar a su hijo. Por qu vamos a compartir el hijo con un hombre si es una la que sufre, l no sabe criar, es una la que se sacrifica, el hombre slo tuvo el placer de engendrarlo, un placer sucio, efmero, que si alguna vez sentimos, lo dejamos olvidado all lejos, detrs del placer de ser madre, las que tuvimos esa dicha? 46

Nuestro trabajo con pacientes graves nos revela que, en general, las figuras parentales, una de ellas o ambas, han faltado en su funcin.

En los relatos de la infancia intentamos dilucidar si a ese sujeto podemos leerlo al abrigo, al alimento, a la ternura, al deseo de ese Otro histrico, inolvidable; relatndose alojado en algn lugar simblico posible, separado de sus progenitores, ms all de ellos, pero no
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Donoso, Jos: El obsceno pjaro de la noche, Buenos Aires, Punto de lectura, 2006, pg.62.

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sin ellos; o si esto no fue posible, tal como ocurri en los casos que tomamos en este recorrido.

A veces, circunstancias azarosas, hacen que alguno o ambos de los progenitores no puedan ejercer la funcin. Prdidas de seres queridos, catstrofes familiares, accidentes, entre otras coyunturas, hacen que este nio no pueda ser envuelto en palabras ni en deseos maternos o que la funcin de un padre no tenga lugar all.

En muchos de estos casos, la funcin paterna no ha podido instalarse o, cuando ello fue posible, el padre ha cado en su funcin, por abandono o circunstancias personales que lo han desdibujado en su lugar.

Otras veces el nio es un hijo para donar a su propia madre o a otra mujer cercana, es un hijo nacido para ser entregado, un nio que nunca lograr sacar a su madre biolgica del lugar de hija.

No haber sido alojado en el Otro como deseado, deja marcas imborrables. De esto nadie puede olvidarse, a veces tampoco entender o perdonar.

En algunos casos podr hacer algo con estas marcas que lo saquen de una eterna indefensin o, tal vez, crear con ellas un objeto que lo trascienda y lo nombre de manera diferente. Esa marca de inicio por no haber tenido un lugar para Otro orienta, en muchos casos, una bsqueda. Nuestra hiptesis es que, aquellos pacientes que se instalan durante aos en las instituciones, ya sea en una o yendo de una a otra haciendo lazo con la institucin ms que con el profesional que lo atiende, insisten con la bsqueda de un lugar que los aloje; poniendo en evidencia que no han podido atravesar con relativo xito la alienacin-separacin necesaria al Otro primordial.

Hacerse un lugar del que pueda entrar y salir, donde alguien lo espere, alguien lo escuche, lo piense, lo historice y lo nombre, puede ser un recurso decisivo que el paciente ponga en marcha.

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1.2.2. Lo grave en psicoanlisis

A qu nos referimos cuando hablamos de gravedad? En su uso coloquial remite a lo serio, arduo, lo que pesa o a una fuerza que conlleva carga y extrema dificultad y cuya envergadura dispone a cierta alerta, anticipacin o desencadenamiento desventurado. Intentando desentraar la densidad especfica de lo grave, vemos que aquello que predomina es la variedad de matices o intensidades de la violencia. Violencia de la naturaleza, accidental, azarosa, premeditada o de unos contra otros. Si bien la violencia de la naturaleza parece tener siempre las mismas caractersticas, algo se modifica, en cada poca, teniendo en cuenta la intervencin de las ciencias, la tcnica o las comunicaciones.

Respecto al tema que nos ocupa, nos interesa aquella variante que se expresa como agresividad, sadismo, crueldad, o como negligencia, desidia u omisin. Estas otras formas de violencia de origen social, que tienen como eje el trato entre unos y otros, debemos pensarlas a travs del tiempo, dentro de cada contexto histrico o situacional. Las conductas y los modos de lo pblico y lo domstico han ido variando de forma radical, cambiando la concepcin de lo reservado, lo ntimo, el pudor, las faltas o desvos en la fe o lo sagrado. De ah que lo inquietante, vivenciado como peligroso, encarne las diferentes formas de lo violento en la trama social, dando lugar a pensar de otro modo lo grave.

Los pacientes que llamamos graves, de quienes aqu hablamos, padecen un intenso sufrimiento que requiere, en numerosas ocasiones, el entrecruzamiento de la escucha y la prctica analtica con los aportes de la psiquiatra, disciplina que intenta nominar aquello que enloquece al sujeto, en las diferentes pocas histricas, las diferentes culturas y de acuerdo al manejo del poder del momento.

Michel Foucault, cuyas teoras sobre el poder, el saber y el sujeto rompieron con las concepciones anteriores, nos orienta para pensar estas cuestiones. La interrelacin entre poder y saber vertebra su obra al considerar que saber es poder y quien detenta el poder decide cul es el verdadero saber. Nos interesa fundamentalmente su aporte en dos sentidos, en tanto que va mostrando la 35

importancia del Otro social en la constitucin de las problemticas singulares y, en cuanto a que considera que desde la mirada de ese Otro y del poder que detenta en cada poca, se van estableciendo los criterios que definen la locura. De esta manera, Foucault cuestiona los presupuestos de normalidad y anormalidad y muestra cmo los criterios de enfermedad, locura y criminalidad varan sustancialmente en cada poca. En Los Anormales47 hace un recorrido por aquellos personajes considerados como una grave amenaza debido a que quebraban el pacto social de su tiempo. De la figura del monstruo, pasa a personajes que, aunque exagerados, resultan ms familiares y as ir surgiendo la idea del anormal que transgrede, con actos aberrantes, las leyes naturales y jurdicas, dando lugar a la implementacin de la pericia mdico- legal. Es un tiempo en el que ya no ser castigado el crimen sino el criminal y el riesgo social equivaldr a enfermedad, as como el loco quedar asociado a peligro, y en consecuencia, se transformar en alguien de quien habra que prevenir actos graves.

Como consecuencia, la psiquiatra ir teniendo cada vez ms carcter preventivo y por ende social. Se armarn clasificaciones, nosografas y pronsticos, quedando institucionalizada como una rama especial de la higiene pblica, tendiente a predecir y anticipar la violencia del anormal. Surge as la idea de un individuo a corregir con tcnicas de disciplinamiento o

domesticacin y las instituciones del encierro funcionarn prohibiendo y rectificando. Este autor, plantea que en los hospicios psiquitricos se efecta un internamiento de la disidencia cuando se le atribuye peligrosidad. En Historia de la locura en la poca clsica48, seala el desgarramiento que existe entre aquello que la ciencia considera enfermedad mental y lo que sta ltima puede revelar de s misma y su propia verdad, cuando comienza a hablar en el espacio en que ha sido alienada por la cultura. Describe el interjuego de dos series de procesos: unos de salida a la luz, de liberacin, de encuentro de la locura con su verdad, y otros, de proteccin, que permiten a la razn defenderse cuando queda en proximidad de la locura.
Foucault, Michel; Los Anormales, Fondo de Cultura Econmica, Buenos Aires, 4ta. reimpresin, 2007. Foucault, Michel: Historia de la Locura en la poca Clsica. Breviarios, Fondo de Cultura Econmica, Mxico. Tomo I: 7 reimpresin, 1998. Tomo II: 8 reimpresin, 1999.
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El conocimiento de la locura ser tambin una manera de librarse de ella, librarse de los peligros de estar loco.

Foucault describe el nacimiento del asilo como esa edad feliz en que la locura es finalmente reconocida y tratada segn una verdad ante la cual los hombres haban permanecido ciegos durante mucho tiempo. Y agrega: Si el alma se encoge ante esta terrible enfermedad que parece hecha para humillar a la razn humana, se sienten a continuacin dulces emociones al considerar todo lo que una benevolencia ingeniosa ha sabido inventar para curarla y aliviarla. Aqu Foucault cita a Diderot: Esta casa est situada a una milla de York (Inglaterra), en medio de una campia frtil, sonriente; no da idea de una prisin, sino ms bien de una gran granja rstica; est rodeada de un gran jardn cerrado. No hay barrotes, ni rejas en las ventanas.49

Tomamos esta idea de asilo, que en una de sus acepciones es amparo, proteccin, refirindonos al mismo, no slo como lugar de internacin, sino en su funcin de asilar, que remite al ofrecimiento de hospitalidad, de un lugar que aloje el padecimiento, propiciando el despliegue de la demanda de ese sujeto que requiere ser escuchado en su singularidad.

Nos ocuparemos ahora de la definicin de pacientes graves, en el marco de la teora psicoanaltica, aclarando que cuando utilizamos esa denominacin en esta investigacin, no nos referimos a categoras psicopatolgicas, ni a estructuras clnicas, ni a clasificaciones de los DSM o los CIE, tampoco a lo fenomenolgico o lo sintomtico. Tampoco pensamos que se trate de nuevas patologas.

Consideramos indicadores de gravedad aquellas manifestaciones clnicas y modos de presentacin marcados por una fuerte tendencia al acting out y pasaje al acto, incidentes que frecuentemente revisten situaciones en las que el sujeto se pone en riesgo a s mismo y/o a otros, sin registro de las consecuencias de sus actos. Episodios de desborde pulsional en donde los mrgenes se desdibujan, adems de un particular modo de transferencia -con la institucin y con el analista- caracterizado por la permanente demanda de suministros y por la dificultad para respetar el encuadre establecido. Volviendo a nuestra pregunta inicial sobre cuando y cmo definimos a un paciente como
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Op. cit.: pg. 190.

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grave, podemos decir que algo de lo grave se presenta cuando, desde las primeras entrevistas, el analista siente una inquietante preocupacin que lo convoca a inventar modos de intervencin. Algo, en principio indescifrable, nos empuja a comentar con otros colegas, coyunturas que nos hacen sospechar la posibilidad de alguna repeticin riesgosa. Trabajar en una institucin, puede facilitar el encuentro con otros profesionales y, ms de una vez, permite compartir la preocupacin que llevar a producir en ese intercambio, alguna lectura que arroje luz y as no sentirnos tan solos con la dificultad. Con respecto a cmo definimos la gravedad, hay algo de lo que vemos y escuchamos que nos alerta: el descuido en su aspecto, un modo peculiar de decir o ciertas rupturas de la cadena significante que denuncian los desanudamientos de la estructura.

Frecuentemente, en los inicios de estos tratamientos, nos encontramos diciendo que estos pacientes nos resultan raros y demandan masivamente nuestra presencia, sin tener a su disposicin la posibilidad de espera. Escuchamos que no pueden decir acerca de sus anhelos, que se quejan de su aplastamiento, de sus inhibiciones y de la falta de deseo en sus vidas. Algunos oyen voces que les conciernen y otros, mediante el delirio, se estabilizan. Ese es el caso de Marta50, que encuentra en la voz que la habita, un compaero amable y amoroso, y cuando, por efecto de la medicacin, deja de orla o leerla, se encuentra con un vaco insoportable que hace temer una nueva desestabilizacin. Leemos un desamarre que da cuenta de fallas en los momentos constitutivos, donde han faltado las palabras y el lazo amoroso que hubieran permitido dibujar los bordes al goce, haciendo del padecimiento y de la vida algo soportable; como nos deca Freud hacer de la miseria neurtica un infortunio cotidiano.51 Para Marta52, el exilio en una edad temprana, adems de la soledad, la crueldad y la violencia de su madre, fueron marcas que la dejaron arrojada al terror. Las ideas e intentos de suicidio que, en ocasiones, los pacientes manifiestan, llevan nuestro saber hacer a lmites en los que nada pareciera ser suficiente para detenerlos y requieren, las ms de las veces, de casi todos los recursos de la institucin: terapia individual de frecuencia diaria, participacin en grupos o talleres, asistencia social,
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De qu sirven las telas? (Caso A). Freud, S.: Obras completas. Psicoterapia de la histeria (1895), Tomo I Traduccin Lpez Ballesteros y de Torres, Editorial El Ateneo, Bs. As., 2003, pg. 168. 52 De qu sirven las telas? (Caso A).

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interconsultas con psiquiatra, neurologa y/o psicodiagnstico o su derivacin a Hospital de da. Tal es el caso de Jimena53, quien tuvo entrevistas con la psicopedagoga del hijo, al tiempo que era medicada por una psiquiatra de la institucin y la asistente social la orientaba para tramitar una ayuda social. Son casos que requieren, por parte del analista, una disposicin a atenderlos, a veces sin horarios prefijados, planteando as una modalidad transferencial que presenta dificultades iniciales para establecer una direccin del tratamiento.

Algunos pacientes se instalan en el pasillo esperando la oportunidad para acercarse a su analista y recibir una palabra o una mirada. Creemos que el marco institucional funciona, en estos casos, como posibilitador para el analista, ofrecindole ms recursos que lo ayuden a sostener estos tratamientos. Por otra parte sostenemos que el quehacer en las distintas reas institucionales, como ateneos, supervisiones o espacios de investigacin, contribuye a encontrar las vas por las cuales conducir cada caso.

Qu conceptos de la teora pueden guiarnos cuando el paciente se presenta bajo esta modalidad? Intentamos, a partir de nuestra prctica, realizar alguna conjetura acerca del anudamiento de la estructura, de la aparicin de vestigios de una neurosis infantil, si el Edipo como operacin simblica ha sido atravesado, e indagamos cmo ha sido la constitucin de ese sujeto en las operaciones primeras, matrices que determinan su modo de estar en el mundo y su relacin al (O)otro.

Teniendo en cuenta la importancia que reviste para el beb, dado su estado de prematuracin, la investidura libidinal proveniente del Otro, nos preguntamos por los adultos que se hicieron cargo de su crianza, indagamos si hubo o no funcin materna y paterna, quin ocup el lugar de madre, quin el de padre o si alguien ejerci esas funciones. Marta54 dice: Cuando mi mam se pona violenta, ante mi terror, mi pap trataba de calmarme con ternura.

"Todo ser humano es resultado de un padre y de una madre. Se puede no reconocerlos,

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Del lugar de ta al lugar de analista. Efectos de la cura en un tratamiento en la Institucin (Caso B). De qu sirven las telas? (Caso A).

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no quererlos, se puede dudar de ellos. Pero estn all, con su cara, sus actitudes, sus modales y sus manas, sus ilusiones, sus esperanzas, la forma de sus manos y de los dedos del pie, el color de sus ojos y de su pelo, su manera de hablar, sus pensamientos, probablemente la edad de su muerte, todo ha pasado a nosotros."55

En la neurosis, la Bejahung primordial inscribi una admisin en el sentido simblico, una marca y una ausencia que darn lugar a la represin secundaria y el retorno de lo reprimido como una y la misma cosa. Si esta operatoria fracasa, la prueba y el principio de realidad no se constituirn del mismo modo, y en lugar de encontrarnos con los efectos del retorno de lo reprimido, nos encontraremos con un retorno en lo real como correlato de la forclusin del Nombre del Padre.

En su escrito El estadio del espejo, Lacan propone lo imaginario como aquel plano de eficacia de las imgenes sobre el cuerpo. El infans, sostenido por su madre frente al espejo, se mira y cruza su mirada con ese Otro que lo contempla desde su deseo y vindolo completo le devuelve una imagen unificada de s, instante en que queda sellado el borde cerrado que otorgar la unificacin yoica, una unidad corporal, una imagen en el espejo con la cual el nio se identifica y se aliena en el mismo movimiento. De este modo, el yo se constituye como un objeto en el campo del Otro y, en consecuencia, todos los objetos que aparezcan en el futuro sern segn ese primer modelo.

Cuando las operaciones fundantes, anteriormente descriptas, no se inscriben, el circuito pulsional no se ordena y hay una insuficiencia en la constitucin del narcisismo; estamos en presencia del odio pulsional. Aqu debemos diferenciar agresividad de odio pulsional en el que eso habla. La agresividad es correlativa del narcisismo, intrnseca a la relacin especular. Dice Freud, El odio es el precursor del amor. Es el vnculo primario de sentimiento entre los seres humanos.56 Nos encontramos con un yo que, al fallar el sostn simblico, se desorganiza. Conjeturamos que este dficit en la constitucin del yo, genera que estos pacientes no

Le Clzio, Jean-Marie Gustave: El Africano, Editorial Adriana Hidalgo, Buenos Aires, 2008, pg. 8. Freud, Sigmund: Obras Completas, La predisposicin a la neurosis obsesiva, Tomo XII, Amorrortu Editores, Buenos Aires, 1990, pg. 21.
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dispongan de la agresividad como motor para pelear por lo propio o por lo que se quiere. En estos casos constatamos que ese odio, primer destino de pulsin, muchas veces se vuelve contra s mismo o contra otros. Debemos agregar, que en estos casos la primera imagen de completud es precaria y puede desarmarse, causando la vivencia de cuerpo fragmentado, por efecto de la angustia que golpea ese borde.

Una de las presentaciones ms frecuentes de la gravedad, de la que estamos ocupndonos, es la vivencia de angustia automtica, en donde el trauma aparece sin veladura, el yo no est disponible porque se ha extraviado y el fantasma, al no haberse conformado como lmite, no alcanza a enmarcar una escena que incluya al sujeto. Marta57 recuerda el momento en que muchas voces se instalaron en su cabeza y la arrojaron al terror.

Sern las manifestaciones de la angustia las que guiarn nuestra clnica y su modalidad ser uno de los indicadores para las intervenciones del analista, en un abordaje singular, caso por caso. Si partimos de la premisa de que, al disponer de la angustia seal, el sujeto no quedar inundado por la angustia automtica, en los casos donde no se disponga de la primera, podramos anticipar la posibilidad de pasaje al acto o acting out. En el pasaje al acto, el sujeto se identifica con lo que es como objeto para el Otro, dejndose caer fuera de la escena del mundo. La verdad queda arrasada y presa del sentido del Otro y el sujeto borrado al mximo cae de la escena, identificado al objeto como resto.

Tanto el deseo como el circuito pulsional estn ahogados por la defensa -concepto freudiano que Lacan retoma en el Seminario 10- lo cual es causa, las ms de las veces, de los actos que nos preocupan, al poner en riesgo el tratamiento, la vida del paciente o las vidas que tiene bajo su cuidado. La pulsin de destruccin de un yo sin Otro da lugar, en el pasaje al acto, al triunfo del sadismo y del odio, siendo el suicidio, en este sentido, un acto logrado58 as como implica la renuncia a la existencia por la pasin de ser en el Otro59.

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De qu sirven las telas? (Caso A). Lacan, Jaques: El seminario 10 La Angustia, Editorial Paids, Buenos Aires, 2007, pg. 23. 59 Jinkins, Jorge: La interpretacin psicoanaltica del suicidio, Revista Conjetural No 10, El Sitio, 1986,

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En el caso del acting out, como una conducta que dirige un mensaje al Otro y se da a descifrar al analista en una destinacin generalmente inconsciente, entendemos que hay algo que se da a ver y est por fuera, tanto de toda rememoracin posible, como del levantamiento de la represin. Nos encontramos frente a la compulsin de repeticin freudiana, frente a un real, un resto que insiste en la bsqueda de ligadura. El acting denuncia algo que puede hacer verdad, una verdad mal dicha que sube a escena y se muestra donde el sujeto deja de estar representado por un significante para ser mostrado por una escena. El sujeto no sabe qu est mostrando, ni puede reconocer el sentido de lo que devela. El acting out busca de testigo al analista, pero podramos agregar que, si bien siempre le es dirigido, no es siempre l quien lo provoca. Es un llamado a la interpretacin, pero no se interpreta, se basta a s mismo. Entonces, si no debe interpretarse, ni prohibirse y tampoco reforzar el yo qu hace el analista? Problema que, en nuestra prctica, vuelve una y otra vez. Son momentos en que nos preguntamos: Habr sido que no escuchamos? Ser que algo no entr en el picadero? El analista es llamado a leer en la escena aquella verdad que intenta mostrarse en el acting out. La primera lectura apuntar a reconocerlo como tal y a alojarlo, para luego, si es posible, intentar producir una hiancia que le posibilite enlazarse a un discurso, que un segundo significante advenga all donde el acting se mostr como signo.

Hasta aqu, un recorrido por aquellos conceptos que dan cuenta de las notas de lo grave en cada paciente y relatos de nuestros intentos por hacer algo con eso. Eso que clama, desespera y nos pone en la siempre apremiante bsqueda de un camino a recorrer.

Buenos Aires, pg. 23.

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1.2.3. El tiempo en los tratamientos

(...) El presente est solo. La memoria erige el tiempo. Sucesin y engao es la rutina del reloj. El ao no es menos vano que la vana historia (...) El hoy fugaz es tenue y es eterno; otro cielo no esperes, ni otro infierno. (Fragmento del poema El instante de J.L.Borges)
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En lo cotidiano solemos pensar el tiempo en trminos cronolgicos, con husos horarios y distintas mediciones basadas en convenciones que nos organizan socialmente.

En el abordaje de los tratamientos, tomamos los tiempos lgicos jugados en la transferencia, donde el paciente, adems de recordar su historia, tambin realice un proceso de historizacin, produciendo un movimiento subjetivo. Darle tiempo al tiempo, que para cada uno ser diferente, ya que no slo tendr que ver con el cronolgico. tiempo

La duracin de los tratamientos en el Ameghino no est pautada de antemano. Si bien, desde el inicio, se anuncia al consultante que habr un lmite, es el analista que dirige la cura, quien pensar el tiempo que es necesario en cada caso.

Tambin el analizante intervendr, a veces, para sancionar el final del trabajo en la institucin o para hacer un alto provisorio hasta una nueva vuelta.

Este lugar de alojamiento en la institucin se propone abierto, sin tiempo prefijado. As lo pensamos, teniendo en cuenta que el sujeto necesita de cierto proceso para poder manifestarse y que sera incongruente fijar con anterioridad el lmite, sin saber cul ser el paso y cuales las caractersticas estructurales del paciente. Descubrimos que, en muchos de los casos abordados en la investigacin, la duracin fue particularmente extensa, correlacionndose con la gravedad de los mismos. En el caso Emilio
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, por ejemplo, quien vena de una experiencia anterior en la institucin, donde se

haba sentido desalojado en la tercera entrevista, se le anunci que el trabajo durara por
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Borges, Jorge Luis: Obras Completas, Tomo III, Mara Kodama y Emec Editores, Buenos Aires, l989, pg. 295. 61 El hombre al que no le gustaban los grises (Caso J).

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lo menos un ao. Esto le produjo un gran alivio. Ese tiempo luego fue prolongado por razones intrnsecas al tratamiento.

Freud, cuando toma el concepto de tiempo, considera la atemporalidad del inconsciente, el aprs-coup del sntoma sobre el trauma, las relaciones entre represin primaria y represin secundaria, la regresin o, para explicar la dinmica de la cura, estudia las relaciones entre rememoracin, repeticin y elaboracin.62

Lacan por su parte, toma las tres dimensiones del tiempo, que aparecen de manera explcita en el grafo: sincrona del cdigo del Otro, diacrona de la palabra y de la cadena significante, momento de puntuacin del mensaje.63 Tambin aparece la nocin de tiempo en la conceptualizacin del instante de la mirada, del tiempo de comprender y del momento de concluir.64 Siguiendo las ideas elaboradas por Freud y por Lacan, Sylvie Le Poulichet65 desarrolla en La obra del tiempo en psicoanlisis las nociones de: tiempo identificante; tiempos que pasan y tiempos que no pasan; los anudamientos del tiempo en la novela familiar; el instante catastrfico y su atravesamiento. Herramientas valiosas en nuestra investigacin ya que nos permiten pensar los procesos que se han visto dificultados en la estructuracin de nuestros pacientes y nos ayudan a situarlos en las transferencias que se han establecido con las analistas que condujeron los tratamientos que se presentan.

La dimensin de los tiempos lgicos es la que se instaura en la transferencia. Recordemos que en psicoanlisis la transferencia da lugar a la efectuacin del tiempo anterior. All se actualizan los modos en que el sujeto constituye su relacin con los objetos o retorna lo que falt, lo que no se inscribi. Tiempos transferenciales en los que se repite incesantemente lo que ha quedado detenido. Al contar la historia se edita el pasado. El texto de los acontecimientos narrados pondr a prueba si, quien lleg al mundo, fue tenido en cuenta por quienes lo precedieron. Si fue un objeto desechable para el Otro o fue un objeto valioso, haciendo jugar la significacin flica.
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Chemama, Roland y Vandermersch, Bernard: Diccionario de psicoanlisis, Amorrortu editores, 2da. Edicin, pag. 661. 63 Chemama, Roland y Vandermersch, Bernard: op. cit., pag. 661. 64 Lacan, Jaques: Escritos 1, Tomo I, cap.III, El tiempo lgico y el aserto de certidumbre anticipada, un nuevo sofisma, Editorial Siglo XXI, Bs. As., 1998. 65 Le Poulichet, Sylvie: La obra del tiempo en psicoanlisis, Amorrortu editores, Bs. As., l998.

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Nos preguntamos, cada vez, si hubo transformaciones, pasajes y lazos o si se conservan las detenciones y atolladeros narcisistas propios de las estructuras graves del sujeto.

Si la represin, que necesita del soporte simblico del Otro, no opera por fallas severas en la palabra que metaforiza, el acting llama al Otro mostrando en la escena lo que qued fuera del Otro. En ese caso no contamos con la capacidad de fantasear ni con el marco fantasmtico.66

La paciente H dice: Estoy totalmente sola, es una herida ac se seala el pecho no tengo metas para nada, me da lo mismo todo...a m me pasa esto desde que muri mi mam Sabe lo que hara? La agarrara a usted y la abrazara y me pondra a llorar. Necesito irme a un lugar a que me atiendan...67 La imagen se impone con rigidez. Prima la apariencia, el narcisismo mal trazado se muestra como cscara o como personaje, pierde la movilidad creativa del semblant del objeto. En transferencia pueden actualizarse episodios que pasaron inadvertidos y, por lo tanto, no se recuerdan. Se presentan en la escena analtica, all donde no se los esperaba. Si logra unirse lo actual con la huella celosamente guardada, el cuerpo se ver conmovido. Se har visible y audible lo que permaneca opaco y mudo. As, dos instantes se identifican mutuamente. Este es trabajo del tiempo identificante. El analista constituye un lugar de encuentro de diferentes tiempos, el presente de la escena transferencial y el de las trazas inconscientes, que pueden dar lugar a un tiempo identificante. Csar68, imaginando el posible cierre del hospital, enuncia cunto quiere a este lugar: (...) Ellos no saben lo que significa para m (...). Interroga, en una sesin, a su analista: (...) Cmo se para a esta mujer? -refirindose a quin ocupara el cargo de quien, hasta ese entonces, era el Director del Centro. Surge as el recuerdo de su madre y la pregunta por el avasallamiento materno: Ella hizo siempre lo que quiso; me llevaba y traa a todos lados. En transferencia se presentan las figuras que fueron significativas para el sujeto y que enlazan imgenes, significantes y objetos. Se repiten con el analista encuentros y desencuentros que actualizan la presencia de esos personajes.
66 67

Flesler, Alba: El nio en anlisis y el lugar de los padres, Paids Editorial, Argentina, 2007. Decile H (Caso K). 68 Ave Csar! (Caso I).

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Evocamos a Jorge Luis Borges en un fragmento de su poema: No eres los otros69 (...)
No te habr de salvar lo que dejaron escrito aquello que tu miedo implora; No eres los otros y te ves ahora centro del laberinto que tramaron tus pasos. No te salva la agona (...) Tu materia es el tiempo, el incesante tiempo. Eres cada solitario instante.

El tiempo identificante moviliza lo petrificado, lo detenido sobre las imgenes. Hay un trabajo de desidentificacin narcisista y, si todo va bien y el analista logra nombrar lo coagulado, se produce un desprendimiento.

El analista puesto en su eje, abre a una ficcin que permite trabajar el tiempo identificante, tiempo que no es reproduccin del pasado sino recomposicin de los encuentros que interpretan lo real. Hace presente lo que no cesa de insistir sin tener lugar.

Hay tiempos que pasan y tiempos que no pasan, encuentros con huellas que no pueden dialectizarse si no es por la va transferencial, porque no hay nadie all que permita hacerlos pasar y constituirlos como pasado. El narcisismo est mal trazado.

Si hay un lazo fantasmtico con el objeto, estar facilitado el paso del tiempo por la va de la transferencia.

Contrariamente, cuando no hay un tiempo mediado por la subjetivacin, los procesos primarios invaden el preconciente y los acontecimientos no conocen trmino; el presente est aspirado por eso, no pudiendo diferenciarse espacio y tiempo; afuera y adentro.

Cuando el analista nombra aquello que se est jugando, abre la posibilidad de cambiar el punto de mira, el origen pierde su funcin de origen. La traza de identificacin inconsciente puede inscribirse en un tiempo que pasa, el significante puede entrar en la
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Borges, Jorge Luis: Obras Completas; Tomo III, Mara Kodama y Emec editores, Argentina, 1989, pg.158.

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historia. La elaboracin de la novela familiar no es otra cosa que la de un trabajo de desasimiento y de puesta en oposicin de las generaciones. Emilio70, a partir de la intervencin de la analista en la que le seala la posibilidad que le brind su madre biolgica, dice: Antes pensaba hija de buena madre!, te olvidaste de m. Ahora, con lo que usted me dijo, puedo pensar de otra forma. Uno se pone ciego pensando si algo es bueno o malo y no hay medias tintas. Hoy el planteamiento es otro y marca distinto la realidad, es como si lo acomodara de otra forma.

Pueden ocurrir inconvenientes en los anudamientos temporales en vas de constitucin o accidentes y desanudamientos temporales. Por ejemplo, la detencin de la estructuracin del anudamiento puede dejar fijada la imagen como una sentencia de muerte, congelando un tiempo donde los monstruos infantiles acechan a un sujeto excluido. Coagulan la movilidad esperada del tiempo.

La subjetivacin est ligada a la transformacin de un dato espacial en tiempo. Y en la relacin entre paciente y analista puede empezar a tener lugar lo que hasta ese momento estaba detenido.

El instante catastrfico es un concepto que nos permite pensar a los pacientes graves. Alude a un tiempo que se hace inhabitable. El punto de vista, a partir del cual se acomodaban los objetos, se pierde por efecto de un mal encuentro y el instante remite a otro instante sin consistencia. Podemos representrnoslo como la sensacin de cada en un agujero. Se traduce en el espanto del sentimiento de que el tiempo falta. El yo puede desaparecer; no hay lazo entre el sujeto y el objeto. El insoportable padecimiento de Marta71, haba comenzado haca siete aos cuando escuch una voz tremendamente fuerte que se fue convirtiendo en muchas voces que se le mezclaban en su cabeza. Voces injuriantes, que le ordenaba que se mate, y toda una serie de obscenidades. Esto la llev a que, durante un ao, no se desnudara ni para baarse. Ella se opona, fuertemente, a esta tortura con rezos. Deca: Padre nuestro. Replicaba a las voces diciendo que tena su conciencia tranquila. Lo propio de la vivencia catastrfica es que no hay nadie ah para sentirlo, ocurre sin yo,
70 71

El hombre al que no le gustaban los grises (Caso J). De qu sirven las telas? (Caso A).

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sin m. El acto suicida, paradjicamente, intentara detener el instante catastrfico e impedir el hundimiento del yo. Marisa72 ante el fallecimiento de su madre y el rechazo de un hombre, intenta suicidarse.

El llamado a un analista posibilita liberar el texto desconocido nombrando el origen. Habr, entonces, una oportunidad para evocar las imgenes, angustias y palabras que faltaron en el advenimiento de la catstrofe.

Conjeturamos que, el uso de txicos y/o la presentacin de fenmenos somticos, denuncian en los pacientes graves la urgencia de querer escapar de la experiencia de ruptura y del puro desvalimiento. Pablo73, en una entrevista, relata sentirse desencajado. Comenta una propuesta del padre, que siempre estaba en negocios turbios: quiere comprar un auto y le pide a Pablo si lo puede poner a su nombre. Estas situaciones siempre le generaron bronca, ira, enojo, pero l no puede sustraerse. Queda tomado-tomando. No puede decirle que no, queda entrampado y as, donde no puede poner palabras, acta: en dichos de l, va y consume.

La historia y el tiempo propios no pueden representarse y desplegarse porque no hay un yo constituido que los ordene. Los acontecimientos no se enmarcan en un relato novelado porque todo parece borrarse sin descanso. La escena pasada no se constituy como pasada, est siendo. Ms que el encuentro con el deseo del Otro y con el lugar que se ocupa en ese deseo, la identificacin se realiza con un objeto excluido, un objeto que no puede pronunciar an un juicio sobre si quiere o no quiere ser eso. Vero74 dice en una entrevista: Me hago la cabeza de que si escribo el agujero se va a ir, se va a cerrar, va a hacerse cascarita y al tiempo se va a caer (si no me lo arranco y me lo como, como hago con las cascaritas de las lastimaduras que me hago en la cabeza) Va a quedar para siempre la marca de la herida, como una conmemoracin del agujero. El tiempo secuencial no se construy, el instante parece ser el del fin del mundo, pero es que hubo comienzo alguna vez? Momento que no termina y queda siempre por venir. No

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73

Armando y desarmando muros, un intento de vivir Sujeto (Caso E). Buscando un tope (Caso L). 74 Diario de Vero (Caso H).

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cesa. Cmo se produjo la catstrofe subjetiva? Quizs la ausencia de la mirada que no dio un lugar. Para que el sujeto tome su palabra es necesario que haya sido visible para la mirada del Otro. La mirada lo cerca y, a la vez, la mirada lo encarna... mirada y voz advienen desde el deseo del Otro75. Consecuentemente, al no armarse una superficie corporal nada puede inscribirse duraderamente y por lo tanto, no hay memoria.

La historia de Fernando es una historia de abandono. A los dos aos la madre se marcha dejndolo, junto a su hermano, con el padre. Al poco tiempo el padre se va y, segn sus palabras, los entrega a sus abuelos paternos. A los doce aos escucha al abuelo decir que prefera criar a un chancho antes que criarnos a nosotros y adems, agrega que les pegaba.76

Cuando el yo se identifica con un no-lugar o con una figura feroz, la trama del tiempo se deshace, desanudndose los frgiles lazos que organizaban las relaciones del sujeto con los objetos. Qu causa que alguien llegue a la consulta trayendo un sufrimiento intolerable que no cesa? Si el padecimiento entra en la transferencia, ser la oportunidad para enmarcarlo, para leerlo en la escena que se presentifica. Si puede ligarse el exceso, tal vez pueda darse lugar a la historizacin.

En los casos graves el padecimiento es constante. Por qu conjeturamos que hubo algn instante catastrfico que dej un agujero en la trama de la tela que se estaba urdiendo? Cuando la vivencia es de catstrofe no se configura el segundo tiempo que permite leer el tiempo primero, sino que hay respuestas masivas a preguntas que no llegaron ni a formularse. Entonces qu es lo que se repite si no hubo dos tiempos? Lo que no aconteci. Alguna verdad podr revelarse para intentar enhebrar la historia, verdad que puede aparecer con violencia, viniendo del exterior o desde algn semejante/espejo que nos permita conjeturar lo que no ocurri. Ese tiempo es el que se detuvo y no pasa, no se escribe en el pasado: o bien encierra una imagen que no puede integrarse; o trazas significantes que no hacen cadena, o bien produce excitaciones sin tregua que, a modo
Assoun Laurent, Paul: Lecciones psicoanalticas sobre la mirada y la voz, Editorial Nueva Visin, Buenos Aires, 2004, pg. 13. 76 Un hombre que deseaba ser rey (Caso D).
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de excesos errantes, no se incluyen en el cuerpo.

Cmo se presentan estos pacientes? Desorganizados y, a veces, fragmentados. No se formula la pregunta sobre qu lugar tienen en el Otro. Algn intento de respuesta dara cuenta de su posicin fantasmtica.

Fernando advierte a su analista: Me hace mal remover cosas del pasado, no quiero acordarme ms de lo que sufr. Me fui para no molestar y para aprender, me cost mucho vivir la vida, s lo que es pasar hambre, no quiero pensar ms en eso. Nunca los quise, los voy a ignorar77. Fueron los Otros que debieron alojarlo, sus padres y abuelos, los que lo ignoraron.

El instante catastrfico, es un tiempo anterior a cualquier experiencia de permanencia fundada en la simbolizacin de la ausencia... No hubo espejo para el yo naciente, no hubo pantalla para la violencia que sufre. Ninguna palabra vino del Otro a articular un tiempo para el acontecimiento... La imagen del cuerpo no se unific ni se regul por un Ideal del yo pacificante. El instante catastrfico produce un agujero en la superficie corporal venidera.78

Conmover el lugar de objeto que el sujeto ocupa se har nombrando lo que permaneca mudo. La superficie del cuerpo se dibuja con el tiempo del deseo, en los movimientos y pasajes que van ligando las excitaciones pulsionales con las imgenes y los juegos significantes. En transferencia puede actualizarse lo que no cesaba de insistir sin tener lugar. Si la historia entra en el tiempo, el sujeto podr reconocerse de otro modo; el tratamiento procurar editar los acontecimientos psquicos que permitan fundar la historia y que ocurran, quizs por primera vez, en el lazo con el analista. Al hacer caer lo absoluto, a aquellas figuras feroces, se permitir que la historia entre en el tiempo y que el sujeto se empiece a contar de otra manera. Cuando hay serias fallas en los tiempos constitutivos y en la simbolizacin de la ausencia del Otro, la presencia estable de una institucin como el Ameghino es un facilitador para que un analista intercambiable incluso y dispuesto a alojar lo desamarrado, pueda ayudar a operar la maniobra de ir y volver, fort da que podr realizar el paciente
77 78

Un hombre que deseaba ser rey (Caso D). Le Poulichet, Sylvie: La obra del tiempo en psicoanlisis, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1998, pg. 119.

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cuantas veces sea necesario.

Qu es lo que procura anudar ese movimiento de ir y volver, ese fort da que el paciente, muchas veces, ejecuta? Tener un espacio de alojamiento, instancia vital para la existencia. Solo a partir de ese tiempo primero se puede pensar en salir a una exterioridad. El sujeto se recrea, pero para que eso pueda acontecer, previamente tiene que haber tenido cabida en el campo del Otro. Haber sido mirado y hablado por l, prestndole su consistencia imaginaria para que, luego en un segundo tiempo, pueda operar ms all de la consistencia imaginaria del Otro y generarse un lugar propio. Si se ha sufrido algn desfallecimiento severo y prematuro en la alienacin necesaria, pueden producirse marcas difciles de tramitar. Si no se cont en la infancia con la autoridad de los padres o de quienes encarnaron la funcin, en el tiempo de desasimiento de la autoridad, el cuerpo puede tender a deshacerse en vez de desalienarse.

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1.2.4. Importancia y lugar de lo institucional

La locura sin institucin que la albergue, recluya, trate, normalice o aquiete, deja de ser tal locura. Sin reclusin puede que haya locos sueltos, pero locura ya no hay (). () en las sociedades neoliberales, lo no incluido no se recluye, se expulsa. Los excluidos quedan desamarrados. I. Lewcowikcz
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Sobre las prcticas instituyentes y la institucin hospitalaria de salud mental

Partimos de la idea de que los enunciados del discurso social acerca del lazo nos incumben en tanto nuestra prctica se encuentra inscripta en ese lazo de poca, incluso definindose en torno a diferencias y semejanzas con otras formas de hacer lazo dentro del conjunto. El encuadre analtico, por ejemplo, seala una forma particular de hacer uso del espacio, del tiempo y regula la relacin de los cuerpos. El psicoanlisis, movilizado en torno a la presentacin de situaciones patolgicas novedosas y en oposicin denodada a las prcticas sociales actuales, sigue proponiendo la mediatez reflexiva en un mundo de inmediatez. Plantea no sacar rpidas conclusiones de una imagen, poder metabolizar una propuesta meditica, poder sostener algo a futuro.

A partir de la definicin de institucin de Alejandro Ariel que dice: Una institucin es aquel recinto que se sostiene por el acuerdo de algunas gentes de no decir en el recinto aquello que dicen en los pasillos, Lewkowicz propone otro enunciado mas laxo que como historiador utiliza, aunque estima, es de menor precisin: Llamamos institucin a cualquier significacin prcticamente instituida e institucionalizada, sin mayores requisitos de coherencia lgica o epistemolgica.80 Por nuestra parte, consideramos que si hay un nombre y una red de prcticas en que algo se inscribe, ese algo constituye una institucin. Ahora bien, para determinar el sentido de un discurso en este caso, el discurso de la institucin- resulta decisivo saber acerca de las condiciones sociales que lo
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Lewkowicz, Ignacio: Pensar sin Estado, La locura enloquecida, cap. VII, Editorial Espacios del Saber, Buenos Aires, Ao 2002, pg. 106/7. 80 Lewkowicz, Ignacio y otros, Texto indito, Seminario ao 2002, Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupos.

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construyeron. Esas condiciones son el sentido. En las instituciones se constituyen los sujetos. La va que piensa Lewkowicz81 para la produccin de un sujeto es la que llama va prctica. La subjetividad resulta de marcas prcticas sobre la carne y la actividad psquica del cachorro inconcluso. En ese proceso constitutivo, los discursos tienen la capacidad de donar sentido y es mediante esa donacin que se produce una pertenencia, un soporte y un ser, que compensan la renuncia a la totalidad ilimitada e informe. Pero la subjetividad instituida, jams es exhaustiva. La instauracin misma produce un efecto invisible, inabarcable sobre ella, que contiene la capacidad de alterarla. Esta capacidad opera como generadora de nuevos efectos instituyentes.

El sujeto de la postmodernidad

En cualquier sociedad se produce un efecto de naturalizacin de las representaciones y sus prcticas, cuestin necesaria para multiplicar un tipo de sujeto posible para un determinado colectivo social. Todo lazo social se instaura con un soporte subjetivo pertinente y as como los elementos constitutivos de la relacin no preexisten a la misma, tampoco la relacin preexiste a los elementos. Se instituye una subjetividad especfica y un lazo social especfico.

Los ciudadanos de la modernidad eran producidos por instituciones especficas: la escuela, el patriotismo, los derechos y deberes ciudadanos y la familia como clula bsica para trasmitir los valores del Estado Nacin. Ese ciudadano de la modernidad era un sujeto de conciencia y presentaba un excluido privilegiado: el loco, quien deba ser sustituido por otro en las decisiones ciudadanas. El psicoanlisis, que nace en esa poca, habla del efecto del inconsciente sobre un ciudadano de conciencia, situando estos fenmenos en la vida cotidiana.

En la modernidad, el sujeto de la conciencia se haba constituido fuertemente bajo la figura del ciudadano. Ahora bien, algo de eso se ha ido alterando. Aquel sujeto de la conciencia es desplazado por una subjetividad fundada en otras operaciones, no en las operaciones de la razn.
81

op. cit.

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Nace un Estado cuya sustancia ya no es el dogma en funcin del cual se establecen las declaraciones, derechos y garantas de los habitantes y ciudadanos de la Nacin. La regla que lo rige es su autoreproduccin como organismo regulador, en una funcin tcnico-administrativa. Siguiendo este pensamiento, encontramos que en el Artculo 42 de nuestra Constitucin Nacional, en la seccin de Nuevos derechos y garantas, desde los aos 90, aparece una referencia a los consumidores, donde antes hubiera dicho ciudadanos. Lewkowicz plantea que el consumidor como concepto, alude a una imagen y se constituye cuando consume, definindose en relacin a un mercado. Este ser un cambio profundo en las condiciones de pertenencia y son muchos los hombres que quedarn por fuera de esas prcticas. La coyuntura anterior pretenda instituir como sujetos de derecho a la mayor parte de la especie. Desde el siglo XIX se ha pretendido hacer de la especie -determinada

biolgicamente- y de la humanidad -determinada culturalmente- dos conjuntos de interseccin plena. Hoy ya no habitamos esa coyuntura y no es la locura la que queda excluida. No se necesitan manicomios para albergar a los excluidos actuales. Se ha deslocalizado la exclusin y, en el lugar del fundamento, ha quedado el sujeto del consumo y la imagen. Surgen, como una de las consecuencias del cambio, nuevos modos de enloquecer: el desamparo social en sucesivas generaciones, los apegos salvadores, las adicciones a objetos liberadores y el ser, a travs de la imagen, como una cuestin identitaria, como referentes al rasgo.

Deja de existir un discurso que fundamente la exclusin desde el discurso de inclusin. Ha desaparecido aquello que anteriormente quedaba planteado bajo la oposicin ciudadano consciente versus el loco basada en las condiciones que eran necesarias para ser considerado un ciudadano. Surge una manera nueva de quedar por fuera del lazo social que parece tener capacidad de enloquecer. La inclusin depender de la posicin en el mercado. Un loco que consuma quedar incluido y desprotegido.

Las consultas actuales nos enfrentan con estas cuestiones. Son nuevos desafos a nuestro dispositivo. Los pacientes que presentamos en esta investigacin, nos conmueven con sus desamparos varios. Intentamos con ellos la construccin de una urdimbre en los 54

vacos de sentido, de lo no inscripto o de la inscripcin fallida, fomentamos una elaboracin que permita deseado. ser alojado, ser tolerado, ser esperado, ser acotado, ser

Las transformaciones que alteran totalmente las sociedades postmodernas no slo afectan el entorno psquico, es decir, los garantes metapsquicos sobre los cuales se apuntalan y estructuran las psiquis de cada sujeto y con ellos, el sufrimiento psquico de nuestro tiempo. Esas transformaciones conciernen tambin a las grandes estructuras que enmarcan y regulan las formaciones y el proceso social, a saber: mitos e ideologas, creencias y religiones, etc. Las cadas, las desorganizaciones y las recomposiciones de esos garantes metasociales afectan los garantes metapsquicos y constituyen el malestar del mundo moderno.82 En ese sentido, cuando esos Otros primordiales -garantes colectivos o individuales- no pueden alojar, el resultado es el desamparo social y/o subjetivo. Una perspectiva posible para entender la orfandad en los padecimientos de la poca.

Prcticas instituyentes frente a la gravedad del desamparo

Ahora bien, cmo articular estos cambios en el estatuto de la locura con el funcionamiento de instituciones tales como la institucin hospitalaria pblica en salud mental? y cmo pensar su funcin posibilitadora para el abordaje de pacientes graves? Acordamos con Galende83 cuando dice que: Si pensamos la gravedad no como un dato natural de lo que le pasa a alguien, sino como una relacin entre eso que le pasa a alguien y los recursos que tenemos para atender eso que le pasa, la gravedad es algo ms potente y ms amplio cuando se trata de salud mental. El problema no es meramente psicopatolgico, lo que est en riesgo es la capacidad subjetiva de esa persona de subsistir en un medio social.

Lo grave, entonces, no va a estar pautado solamente por la presencia o ausencia de recursos psquicos de quien consulta, sino tambin por la accin especfica del recurso
82

Kaes, Ren: Conferencia Abril 2007 El malestar en el mundo moderno y trastornos psquicos, Actividad Pre-Congreso 2008 Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupos. 83 Galende, Emiliano: Entrevista en Noticias en Salud Mental http://notisam.wordpress.com/2007/09/07/entrevista-a-emiliano-galende-especialista-en-salud-mental/

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institucional con que se responda.

Si el Estado postmoderno, por su propio objetivo regulador tcnico-administrativo, no proporciona los recursos amparadores que suponemos necesarios para estos pacientes, proponemos trabajar para que emerja una prctica instituyente capaz de poner en cuestin y conmover aquello que funciona como instituido.

Consideramos que la institucin de salud mental propicia una funcin estructurante mediante el tratamiento y la reinsercin social del paciente grave, y evita, en ocasiones, su internacin o favorece el proceso de externacin, si aquella se hubiera producido. Adems, entendemos que opera como marco, teniendo una funcin de garante, como un Otro ortopdico que aloja, pero a la vez prohbe y regula. Aloja a los pacientes en su padecer y a los profesionales en sus incertidumbres. Prohbe segn su normativa. Regula los tiempos, an para transgredirlos. Y posibilita, con sus recursos, la circulacin de ambos.

Semblanzas del alojamiento

Desde el precario espejo de la ventanilla de admisin, en el que el consultante se transforma en alguien; desde el saludo en los pasillos que devuelve una mirada de reconocimiento; o los decires que reflejan la apropiacin de sus bancos y paredes (Esta es mi casa)84, hasta la construccin de una pertenencia, una filiacin o identidad posibles (Soy del Obarrio, El Alvear era mi familia85), la institucin hospitalaria instaura un lugar y se convierte en favorecedora de transferencias que constituyen un anclaje ms all del nombre del profesional que conduzca ese tratamiento. Es sta una experiencia fcilmente comprobable en aquellos pacientes que deambulan de servicio en servicio, de profesional en profesional, pero dentro del mismo lugarinstitucin. A diferencia del sitio, el trmino lugar alude a un espacio que se construye para poder ser habitado. Para estos pacientes se trata de "el lugar, de estar, de ser alojados, de ir siendo mientras tanto. Ese anclaje que en ocasiones antecede al analista, permitir quizs en otro tiempo recortar su nombre o, en los casos en que tal recorte no se produzca, permanecer
84 85

Muchacha de un barrio lejano (Caso C). Ave Csar! (Caso I).

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indemne, manteniendo el marco institucional, a veces, como nico sostn, lo que al decir de nuestros pacientes, no parece en absoluto desdeable:

Cuando estaba internado, el hospital era mi familia, yo le deca a mi viejo que no me vaya a visitar, no haca falta.86 Esta es mi casa, Licenciada., Ac me tratan como un ser humano.87 Licenciada intrneme, all yo tena una vida social, estaba con otras personas, tena cosas para hacer. Yo quiero mucho a este lugar, ellos no saben lo que significa para m.88

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87

Ave Csar! (Caso I). Muchacha de un barrio lejano (Caso C). 88 Ave Csar! (Caso I).

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Captulo 2

2.1. Los casos. Criterios de seleccin: Quin llama?

El criterio de seleccin consisti en que cada una de las doce analistas del grupo, eligiera aquellos casos que, por diferentes motivos, le produjeron mayor dificultad en la conduccin del tratamiento.

El testimonio de cada caso mantiene su escritura original, en primera persona. Hemos decidido no particularizar el nombre de cada analista a cargo del tratamiento, ya que el material clnico ha sido utilizado como informacin de todo el grupo de investigacin.

En todos los casos hemos modificado lo necesario para resguardar la identidad de los pacientes.

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2.1.1. De qu sirven las telas? (Caso A)

Marta llega a la institucin hace tres aos, derivada por una colega. Tiene 57 aos. Es casada. Tiene dos hijas, una nieta. Fue docente, profesora de francs. Curs tres aos en Letras. Actualmente fabrica ropa de mujer diseada por ella.

Antecedentes en la infancia - Exilios

Desde los tres hasta sus nueve aos, vivi con sus padres en Francia y al volver, hablaba slo francs; lloraba por no hablar castellano. All, recuerda que volva sola del jardn de infantes, con la llave de su casa colgada al cuello. Entraba a su casa aterrada y se esconda en el placard, entre la ropa de su madre. Sin proteccin ni amparo, situacin traumtica que repeta una y otra vez. La reaccin de su madre ante esta desesperacin, era violenta, de una hiriente crueldad. En cambio, el padre intentaba mediar y la calmaba tiernamente. Era abandonada durante horas por sus padres, en un pas extranjero, sin conocimiento del idioma. Volvieron, a pesar del padre, porque su madre extraaba a su familia, hecho que caus fuertsimas peleas entre ellos, siempre en presencia de Marta.

Desencadenamiento

Su terrible padecer, comenz hace siete aos cuando escuch una voz tremendamente fuerte que se fue convirtiendo en muchas voces que se mezclaban en su cabeza. Voces injuriantes que le ordenaban que se mate y toda serie de obscenidades. Esta situacin la llev a que, durante un ao, no se desnudara ni para baarse. Se envolva, no ya en la ropa de la madre, sino en un toalln. Ella se opona fuertemente a esta tortura, rezando el padre nuestro y replicaba a las voces, diciendo que tena su conciencia tranquila. Consult con un psiquiatra que le indic internacin, a la cual ella se neg firmemente. Ante esta negativa, realiz psicoterapia con el psiquiatra, durante tres aos, el tratamiento incluy un plan de medicacin y todo esto ayud a mitigar su padecer. As fue como las voces se acotaron a una sola. Ella enuncia su teora acerca de la causa del desencadenamiento de la siguiente manera: Fue el cmulo de mucha indiferencia y del quiebre econmico. La prdida de su lugar de 59

trabajo, referente para ella, le caus un grandsimo dolor. trabajos.

Marta debi tomar varios

Motivo de consulta: hacerse amiga

En la primera entrevista me dice que viene para llevar con la voz una relacin amistosa. Se dividi mi cabeza. Con el tratamiento qued slo una voz masculina. Trataba de congeniar con la voz que me atacaba y me aconsejaba a la vez. Vivo en dos mundos. Uno es loco, el otro cuerdo. El problema es que no s cul es el loco y cul el cuerdo. Tampoco s si los quiero juntar. En uno soy totalmente libre, en el otro, esclava. Me asusta pensar que podra estar loca. Lo que para uno es delirio, para el otro puede ser realidad.

En transferencia

Manifiesta su anhelo de que este tratamiento le permita llevarse bien con la voz. Intervengo, entonces, diciendo que esos dos mundos, como bien ella dice, la habitan y que yo estoy dispuesta a escuchar todo lo que ella quiera decir. Esto produce gran cantidad de relatos acerca de las diferentes consultas que realiz, entre otras, a autoridades religiosas, con los que sostuvo profundas conversaciones. Tengo un litigio con Dios. Algn da me va a tener que explicar cmo es que este cerebro mo se dividi en dos: hombre y mujer. Los dos mundos son reales. Yo escucho la voz masculina de alguien que piensa y siente distinto a m. Un invasor. Yo tendra que escribir un libro. A veces me da risa. Yo me digo que yo estoy escuchando una voz que no es normal. Es como que yo me veo en estos dos mundos. No se puede explicar a otro que no es profesional. Marta lee escritos acerca de Cbala, buscando races. Quiere saber. Dice que Dios fue su sostn y que lo que pasa tiene su razn de ser. En cierto momento, retomo la idea de escribir un libro y contesta que hace muchos aos encontr uno acerca de gente que escuchaba voces, que esto la ayud muchsimo y querra hacer de su padecimiento algo que ayude a otros. Es as que me propone que, si yo estoy dispuesta a escribir, ella estara de acuerdo. Para Marta resultaba un conflicto estar medicada, y en distintas ocasiones convers con su psiquiatra -que no era de la institucin- acerca del tema. En determinado momento, decid comentarle a Marta que yo coincida con el criterio mdico. 60

El tema de la pastillita, tal como ella lo nombraba, pudo ser incluido en las vas de la transferencia y alivi el conflicto. En otro momento, y ante problemas econmicos, el marido reflota la idea de volver a emigrar. Entonces, articulo esa situacin con lo vivido a sus cuatro aos. Construccin que la lleva a recordar, rememorar, permitindole oponerse firmemente al proyecto de irse del pas. Dice en una oportunidad: La esencia del ser humano es la compaa y no todos los que ms quiero me saben acompaar. All intervengo nombrando a la voz como acompaante amable, como interlocutor presente frente a su soledad y vaco. Intervencin que tiene el efecto de disminuir el sufrimiento que le causa la idea de la locura. Contina escuchando la voz y la sorprende lo que le dice o escribe. Como si usted me aconsejara. Aprend a jugar con esta cosa que me pasa. Si Dios invent el humor, si l invent la risa, primero se habr redo. Pensar para m es hablar con alguien. Escuchamos aqu cmo el alojamiento, posibilita jugar y que algo cese de no inscribirse. Necesito refundamentarme, encontrar un sentido a la vida. Con el devenir de las entrevistas, Marta puede decir a sus allegados acerca de lo que anhela y, ante esta declaracin, ella siente que le responden con ms afecto. Vengo a sacar lo que no quiero ms: sufrir. Comenta que el alma le pesa. Que esta situacin de las voces fue una tortura terrible, a tal punto que, a veces, deseaba morirse para no sufrir ms. Marta habla claramente acerca de las ideas suicidas, de su lucha contra las mismas y de las estrategias puestas en juego. Creo que la voz que se me instal en la cabeza es una forma de evadirme de la realidad. Llena un vaco. Con las alucinaciones auditivas una pasa a ser espectadora de s misma. Se generan dilogos, un mundo imaginario. Una entra a participar. Si se pone molesto lo despido, le hago la vianda y lo mando afuera.

Pregunto acerca de esto y contesta divertida: Es todo imaginario. Usted cree que de verdad hago una vianda? En la siguiente entrevista comenta cunto se ri de m y dice: Haca muchos aos que no me rea as. La risa, el placer de hablar, el jugar, van acotando el padecimiento en el cual Marta estuvo atrapada. Hice un trato con la voz: que se quede slo por el tiempo que sea suficiente para escribir, 61

para hacer un aporte a la humanidad y para hacer catarsis. Necesito escuchar la opinin de esta voz inconsciente de m misma, transformada en macho, conocer de mi voz, mi inconsciente. Sabe licenciada, que cuando era nia, suba las escaleras con un fantasmita?

Vacaciones violentas

Al regreso de las vacaciones, me confiesa con pudor, que reaccion con muchsima violencia durante una discusin con el marido. Su madre, la convence de ir a ver al psiquiatra y le ordena que me lo cuente. Marta lo considera una infidelidad hacia este tratamiento. Le digo que apruebo la intervencin de su madre, lo cual abre una nueva va de asociaciones en relacin a la infidelidad. Marta se siente reconocida y lo expresa claramente: Usted me da respuestas sencillas. Siempre trat de mantener el norte de mi vida. Con humor. Pero ahora estoy respaldada por dos profesionales. Le contesto con el nombre de una recordada publicidad de cigarrillos que haca referencia a un largo camino recorrido. O Lot. Cuando una mira para atrs, hay rencor y me puedo volver una estatua de piedra y sal. Y con usted quiero trabajar el perdn, para no sentir rencor. Quiero ahondar en el pasado para mirar el futuro. Es necesario que se vaya. Necesito intimidad. Ya no puedo pensar en mi soledad. Me dice la voz: Yo soy tu privacidad. No puede ser. Tiene que haber un punto de donde sali esto. -De donde vens? Quin sos? Qu sos? -De Plutn. De dnde saca mi inconsciente esto de Plutn?! Repito la pregunta y me responde que un da escuch por la radio que Plutn arrasa con todo, produce maremotos, terremotos. Y se pregunta: -Quin soy? Qu mezcla rara soy? Le devuelvo la frase: Ya no puedo pensar en mi soledad. Y aclara: Quise decir en soledad. Nunca me sent sola. S desprovista de cario. Ser que estuve tan sola que aprend a contrarrestarla. Quizs este compaero haya nacido de esto. Estoy aprendiendo a darle bola a lo que hablo. Capaz que sea mi soledad aunque no lo crea siempre.

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Algunas consideraciones tericas

Si el terror es un estado en que se cae cuando se corre un peligro sin estar preparado, destacando el factor sorpresa y en el que el apronte angustiado que protege falta89, cmo interpretar que, da tras da se repitiera la misma escena como nueva, sorpresiva, aterrorizadora? Para Marta, esconderse, desaparecer, tanto de nia como durante el desencadenamiento, no era un juego al modo del fort-da, sino que era un intento desesperado de encontrar proteccin, el amparo que sus padres no le haban ofrecido en tiempos instituyentes.

Marta no pudo aceptar la indicacin de concurrir a la institucin en mi ausencia, a pesar de haberle explicado la conveniencia de conversar con una colega designada por m para ese tiempo. Qu pasara con Marta, como con tantos otros pacientes, si al cabo de x meses, burocrticamente, les diramos el alta? Consideramos que la posibilidad de trabajar en la institucin, de acuerdo a los tiempos que cada tratamiento requiere, podr dar lugar a que en algunos casos se efecten, en transferencia, suplencias de aquellas operaciones constitutivas fallidas.

Freud, Sigmund: Obras Completas, Ms all del Principio del Placer, Tomo XVIII, Editorial Amorrortu, Buenos Aires, 1986, pg. 13.

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2.1.2. Del lugar de ta al lugar de analista. Efectos de la cura en un tratamiento en la Institucin. (Caso B)
Jimena llega a nuestra institucin luego de deambular con su hijo Pancho por varios hospitales, centros de salud y escuelas. Por los hospitales y centros de salud fue intentando que Pancho recibiera el tratamiento adecuado a los problemas de conducta y de aprendizaje que le haban diagnosticado y por las distintas escuelas, buscando aquella en la que dejaran de tratarlo como deficiente. En el Servicio Infanto Juvenil de nuestra institucin son atendidos por una psicopedagoga que conduce el tratamiento del nio y sostiene entrevistas con Jimena. Como en la institucin son frecuentes las interconsultas y derivaciones entre equipos, as como la posibilidad de trabajar interdisciplinariamente, luego de cuatro aos, la profesional interviniente en el caso, consider necesario un espacio de tratamiento personal para Jimena y as es que realiza una derivacin al equipo de adultos, solicitando que fuera yo la profesional que la atendiera. El motivo de la derivacin fue la angustia y el llanto de Jimena, causados por la reciente muerte de su madre, con quien ambos convivan. Durante la primera entrevista Jimena relata que tiene cuarenta y tres aos, que vive con su hijo y que est separada del padre del nio. Comenta que, desde que su madre falleci, hace pocos meses, llora mucho, tiene pnico, se ahoga y dice: Se me cay muerta de un ataque de asma, no la pude salvar. En los hospitales donde consulta, siempre acompaada por el nio, le dicen que no tiene nada. Tambin refiere que est muy mal porque el nene repiti el grado, no consigue que el padre se ocupe y se siente muy sola. Confiesa algunos problemas de relacin con su hijo, motivo por el cual tambin haba sido derivada. En cuanto a su historia familiar, comenta que su padre muri de un ataque al corazn cuando ella tena 20 aos. Lo describe como un hombre carioso, que le dio todo y aclara que ella era su preferida. Tiene una hermana gemela con la que siempre existi mucha rivalidad y de la cual se encuentra distanciada. Dice: Con mi hermana siempre peleamos mucho porque me tena 64

envidia por ser la preferida de mi pap. Cuando muri mi mam, peleamos porque ella quera que yo venda el departamento que era de mi mam. Yo ah vivo con el nene. Adems como ella trata muy mal a Pancho, no la quiero ver ms. En otra ocasin refiere: Yo tengo un retraso mental de cuatro aos, porque cuando era chiquita nac con frceps. Yo, en la escuela tena los mismos problemas que tiene el nene. Me distraa, me quedaba en blanco. Y mi mam me pegaba mucho, especialmente en la cabeza. Un da vino mi ta y le dijo que dejara de pegarme y me haga ver. El mdico recomendado por la ta de Jimena hace el diagnstico y Jimena construye con eso una versin de la causa de su retraso. Ser posible, va amor de transferencia, dar cuenta de algn otro forzamiento que el producido por los frceps? Su padre le dio todo. Pero no fue quien le puso el palo a la boca de cocodrilo. No fue el que fren la violencia de su mujer. La que s lo hizo fue esa ta materna. Cuando Jimena conoce a su ex marido se flashea, pero l cambia con ella a partir del embarazo: No quera trabajar, me trataba mal. Ella toma la decisin de separarse de l cuando Pancho tena dos aos. l se niega a dejar la casa, la amenaza con quitarle al hijo y obtener su tenencia. Jimena solicita la intervencin de un abogado, cuya gestin da por resultado que l se vaya a la casa de la madre. Luego de dos aos de tratamiento, ella dice: Mis padres formaban un matrimonio perfecto, una vez mi pap le peg a mi mam porque mi mam le encaj un martillazo. A m me pegaba mi mam. Como yo no aprenda, me daba con lo que vena. Ella se reconoce atrapada en situaciones de violencia en las que repite esas escenas infantiles y dice: soy muy ansiosa y no quiero seguir haciendo siempre lo mismo. Jimena realmente crea que se trataba de un matrimonio perfecto, no hay irona en sus palabras.

Hay aqu un punto de viraje en su discurso. Ya no es el me mandaron, sino un reconocimiento de que, en esa repeticin, est identificada a esa madre para la que fue la preferida, justamente, en el ser pegada. Una madre de quien ella dice que fue una buena madre porque la llevaba a los tratamientos.

En su discurso, lo que se escucha es el desamparo, la inhibicin, el retraso. Retraso en salir de estar pegada a su madre, para ubicarse como madre y como mujer. 65

El nene, el chico, el pibe, son los modos en que ella se refiere a su hijo, a partir de lo cual marco la diferencia llamndolo por su nombre. El sntoma de su ahogo remite cuando puede decir que aquello que la ahoga son sus propios gritos proferidos al hijo. Tiempo despus lo relaciona con que su madre muri ahogada. Su hijo tambin tiene miedos, por eso viene. Jimena dice que tiene que cuidarlo y que va a hacer todo lo necesario, ya que el padre de Pancho no es un padre y habla del nene como si no fuera su hijo. Si el padre no es un padre, hacia quin desviar una mirada deseante?

Tomemos una definicin de Funcin Materna: Una mujer, al desear a un nio flicamente marcado, lo reconoce como un producto que es en su carne, nombre, y que una madre, por ms estructurada que est en el discurso, no puede asegurar por s sola, en tanto sujeto, que su simple funcin pueda cumplirse ms o menos felizmente () y que, debido a que el significante paterno no se encontr con el inconsciente materno, el sujeto se halla desprovisto del sentido de su propia vida y en peligro de no sentirse dueo de sus pulsiones.90

De qu madre hablamos?, de la madre de Jimena o de Jimena madre? Mi mam tambin era bastante posesiva, uno quera salir y no poda. Intervengo preguntando por el uno y contesta: S, uno. Quera que nos quedemos con ella, yo no quiero hacer lo mismo. Yo era ms marido de mi madre que esposa de mi ex. Parafraseando a Freud, el duelo fundamental no slo es el duelo de lo que los padres no han sido, sino tambin, del objeto que uno ha sido para ellos, del modo en que uno ha sido amado.

Dice Jimena: Busco mujeres que me aconsejen. Me mandaron ac para que no me pegotee con el nene. Cuando se va el nene, me siento vaca. El nene tiene que hacer su vida, yo tambin. Un decir va construyendo un borde que posibilita enunciar una intencin de separacin, acotamiento de goce por el significante.

90

Yankelevich, Hctor, Lgica del goce, Editorial Homo Sapiens, Rosario, ao 2002, pg.47.

66

Durante estos aos, Pancho deja de ser atendido por la psicopedagoga y el tratamiento es conducido por una analista del mismo equipo. La analista de Pancho, que es invitada a presentar el caso en el espacio de Ateneos de Adultos, a su vez me convoca para que yo comente acerca del tratamiento de la madre del nio. Un analista no es slo el que escucha e interviene, sino tambin, el que intenta articular el caso con la teora que sustenta su hacer. El analista es al menos dos. Construyo el caso tomando como eje el pegar, ser pegada, apegada, en un intento de marcar los deslizamientos de Jimenahija, al lugar de Jimenamadre y las dificultades, justamente, de separar estos lugares. Me doy cuenta de que he estado acompaando a una madre que lucha por otro ser como si se tratara de su propia existencia91. Ms que analista, una ta. Ese parece ser el lugar que Jimena me tiene reservado en la transferencia, cuestin que se evidencia cuando dice: Usted habla como mi ta, con tica. Dice las cosas bien. All, la tica de la ta pareca apuntar a intervenir, con palabras, all donde imperaban los golpes. Cul ser, en este drama, el papel del analista? Un analista desata los hilos del destino, haciendo acceder en el registro de la palabra, el universo imaginario que obsesiona a su paciente. Qu hacer con el tedio del analista ante un paciente que repite frases, que raramente se angustia, que no accede al humor y que cuenta con un imaginario empobrecido?92 Jimena habla con frases cortas, repetidas un sinnmero de veces. En algunas aparecen los efectos que la cura, en transferencia, posibilita para un cambio de posicin subjetiva, para que emerja la pregunta acerca de su responsabilidad y algo del deseo despunte. Relanzo la apuesta restando mi mirada a ese nio, abriendo una hiancia en la que aparecer un sujeto que se pregunta acerca de su soledad, del encierro en el que vive, de su impotencia para socializar, trabajar y amar. Existe un trauma, necesario y fundador que, al introducir la sexualidad en el cuerpo, lo vuelve ergeno. Son los cuidados maternos los que inician el dilogo con un cuerpo, creando un sujeto que pueda responder a ello. La presencia de un tercero separa la apropiacin de este cuerpo-objeto por el Otro93. Podremos, va funcin deseo del analista, aparecida con retraso en este caso, reparar la fallida constitucin subjetiva?
91 92

Mannoni, Maud: El nio retardado y su madre, Editorial Paids, Buenos Aires, 1990, pg.10. Op. cit., pg. 14. 93 Yankelevich, Hctor: Acerca de otro trauma, El Psicoanlisis como experiencia, Editorial Letra Viva, Buenos Aires, Ao 2004, pg. 43.

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2.1.3. Muchacha de un barrio lejano (Caso C)

Zulema llega al Ameghino hace ya unos cuantos aos, desde un barrio lejano del Gran Buenos Aires que describe como marginal. Para entonces lo grave ya haba pasado: un calor en el cuerpo, una enorme energa, una fuerza demonaca que se apoderaba de ella y que no poda controlar, llevndola, en ocasiones, a hacer cualquier cosa: romper todo, golpear, agredir, desvestirse en la calle. Fueron estos episodios los que la condujeron a tres internaciones, alguna de ellas a su pedido y de las cuales ha salido con la indicacin de continuar un tratamiento, prescripcin que no haba logrado cumplir hasta el da en que la recibo. En ese tiempo, continuaba tomando la medicacin indicada al momento de su externacin, motivo por el cual solicit la interconsulta con un psiquiatra.

As se presenta menudita, amable y algo infantil. Tiene 30 aos, es peruana, est de novia con Juan, un muchacho que conoci durante su ltima internacin. Hace bijouterie, es muy religiosa y concurre frecuentemente a la iglesia. Dice tener muchos miedos: de cruzar la calle, de emprender cualquier cosa, de estudiar. Todo lo que voy a hacer, algo me lo impide y es miedo, explica ella. Miedo a la gente que puede hacerle dao, a las personas que la molestan y ella sabe que es porque la envidian. Sumado a esto, sus problemas para hablar, por algunas dificultades de pronunciacin, hacen que le cueste relacionarse y se asle. Su relato sobre la imposibilidad de manejar un grupo, en las prcticas de un curso que no pudo concluir, su intento fallido de ayudar all a un chico abandonado, del cual dice quiz me identifiqu con l porque no tena pap, llevan a Zulema a hablar de su historia, de sus abandonos. El padre dej a la madre por otra mujer, no sabe si fue cuando estaba embarazada de ella o a poco de su nacimiento. Recin lo conoci a los 12 aos cuando, mientras jugaba, la llamaron para presentarle a un seor que dijo ser su padre. Luego de lo cual no volvieron a tomar contacto, hasta que enferm y pidi verlo. Dir que, para aquel entonces, ella era como un animalito que no poda conectarse con nadie. La madre vino a la Argentina con sus hermanos mayores y Zulema muy pequea. Ac volvi a casarse y tuvo otros hijos. La relacin con el padrastro se tornaba, por momentos, el centro de sus conflictos.

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El vaco

Siempre siento la ausencia, ese vaco interior Refirindose al padre, dice que no quiere saber nada con l, porque es un delincuente. Tiene esa idea por aquello que recuerda haber escuchado tantas veces cuando era chica. Se pregunta por sus miedos: No s si todos mis miedos tienen que ver con las historias que nos contaba mi mam de mi pap, que era una mala persona. Yo no me acuerdo bien, pero crec con miedo, hablaba de bandos enemigos, de delincuentes. En el secundario tena miedo de que me esperaran a la salida del colegio. Ahora todava tengo miedo de

As es que queda figurado en el discurso familiar, como un padre sin ley, acusado y desvalorizado. Figura aterrorizante que tendr sus consecuencias.

La institucin

Zulema, rpidamente, se instala. Logra encontrar y hacerse un lugar. Pero, a poco de andar, falta. La llamo. En la siguiente entrevista, se disculpa por su mala educacin, por no avisar. Agradece mi preocupacin: Alguien se preocupa por m, me puse muy contenta. Reiterar muchas veces, verbalmente y por escrito, la importancia que tiene para ella este lugar, en la Capital, ella que es de Provincia. Expresa que ac se la trata como un ser humano, siente que se la respeta como tal. Establece un fuerte apego a la institucin y a mi persona, aspecto central en su tratamiento y que tendr tambin sus efectos.

El recorrido de un camino

En los sucesivos encuentros ir desplegando sus intentos por historizarse. Vivi sus primeros aos en la Capital y luego se mud a la Provincia, donde quedaba al cuidado de una prima, casi de su edad, mientras la madre trabajaba. Recuerda que, en una de esas ocasiones, comi veneno para ratas que vio en el piso, al confundirlo con el man que tanto le gustaba. Un lavaje de estmago la salv. En la secundaria, sintindose mal ante las cargadas de sus compaeros por el acn de su rostro, ley en el diario sobre los suicidios. Recuerda que el diario deca que se producan 69

los fines de semana, luego comenta: Era domingo, quise hacer lo que haba ledo y tom veneno. Despus me arrepent, lo dije y me llevaron a la salita. Vena mal, deprimida, no me baaba. Mi familia no supo ver lo que me pasaba, nadie me control, nadie me impulsaba. Nadie que me contenga o aconseje. Y as fui creciendo: sola.

Nada entre el diario y ella. Toma lo que lee al pie de la letra, como una orden que pone en acto. No funciona la represin ni el juicio de condenacin, no hay discriminacin, tampoco juicio de realidad ni juicio de existencia. No piensa si est bien o mal, slo lee y hace.

La ruptura con su primer novio, con quien planeaba casarse, se sita como un antecedente de su crisis. Debido a una fuerte oposicin familiar, l vuelve a su pas de origen y ella no lo ve ms. Se recuerda depresiva: Soaba que caa en un pozo profundo, sin finestaba mal, muy delgada, el espejo no me devolva la mirada sino otra que llegaba como del ms all y mi familia ni siquiera se dio cuenta de eso.

A esta soledad y desamparo atribuir, muchas veces, su enfermedad mental: Si se hubieran dado cuenta que lo mo era psicolgico, si me hubieran atendido, no me habra enfermado.

Las relaciones entre los miembros de su familia son conflictivas, se suceden agresiones cotidianas que, a ella, la perturban mucho.

Zulema supone un rechazo de su padrastro por no ser su hija verdadera, al respecto dice: Yo me doy cuenta y tambin rechazo. Pero, a la vez, le agradece haberse criado con una imagen de padre, en una familia. Ambivalencia hacia l que se mantendr durante todo el tratamiento, entre la desconfianza y el reconocimiento

En el transcurso del segundo ao de tratamiento, comienza a trabajar en un negocio. A poco de esto, deja de concurrir a su sesin. Su hermano se comunica diciendo que ella est mal, que no quiere venir, que tampoco quiere tomar la medicacin y que, entonces, no saben qu hacer.

Me comunico telefnicamente y cito a un familiar. Entrevista a la que concurre la madre y que realizamos en forma conjunta con el mdico psiquiatra, comprometindola a tratar de venir con Zulema al da siguiente. 70

Al llegar, su cara es otra. Su expresin desfigurada, su mirada perdida y de costado, su discurso totalmente fragmentado, de contenido paranoide, sin ninguna lgica ni regla gramatical, con neologismos, hablando de s en tercera persona, usando indistintamente el masculino y el femenino. Desconfa de nosotros, no quiere tomar la medicacin.

Intentamos evitar una internacin citndola diariamente, apelando a los recursos familiares con los que contbamos.

Mantuvimos entrevistas diarias psicoterapia individual y entrevistas conjuntas con el psiquiatra tratante- con ella sola, con su madre y entrevistas con ambas. Comienza a tomar nuevamente la medicacin y a concurrir. Poco a poco la crisis fue cediendo.

Frente a los intentos de interrogar aquello que le haba pasado, refiere haber tenido un problema con una clienta, que dijo haberle dado un dinero que no le dio. Recuerda que tema quedar mal con la duea del negocio y que no quera venir porque pensaba que el doctor y yo estbamos en contra de ella, que la queramos internar.

Ms adelante dir: Pensaba que pagaba la culpa de la actitud tan triste que tiene mi pap biolgico, que es una mala persona.

Asociado a esto, habla de los orgenes de su familia y tambin expresa que, cuando vino a hacer la admisin, le pidieron el nmero de cdula de identidad y, como la haba perdido, dio un nmero que se le ocurri. Episodio por el se senta avergonzada y no se animaba a aclararlo.

Rectifico el nmero en la historia clnica y le manifiesto la importancia que tiene para ella que su identidad est bien, que se registre correctamente su nmero, que se la inscriba en forma adecuada. Relaciona esto con ser argentina nacionalizada y ser peruana de origen, lo que para ella significaba como no ser nada. Le digo que ella es peruana de origen y argentina por nacionalizacin y que, entonces, ella es las dos cosas: peruana y argentina. Idea que recibe con visible agrado.

A partir de su cuestionamiento acerca de si volver o no al negocio, donde argumenta que 71

es muy feo que a una la acusen, retomo sus palabras y le digo que, quizs, la situacin la afect tanto, porque estaba pagando las culpas del padre. Entonces dice: No me cri con l pero tengo su sangre, lo que hace es aberrante. A lo que le respondo que, ms all de que algo de esto est en su origen, es distinto ser delincuente que equivocarse en un vuelto. La culpa es de l por lo que hace, pero l no paga, la justicia no funciona. Me encuentro dicindole - a ella que es tan religiosa, tan creyente y que me lo hizo saber de entrada- que en ese caso se lo cobrar Dios, que l sabr qu hizo y qu no, y que eso no podr eludirlo. Para mi sorpresa esta intervencin produce, primero, algo de angustia pero despus, un enorme alivio.

Al tiempo surge el propsito de ir a ver al padre. Y mientras fantasea con el amparo econmico y afectivo de su parte, tambin aparece la idea de que si l hubiera querido estar presente, ya lo habra hecho. Lo cuestiona y, a la vez, lo defiende con distintos argumentos: es analfabeto, los otros hijos lo manejan y no quieren que ella o sus hermanos se acerquen por una cuestin de herencia, etc. Preocupada por su insistencia en este tema y por los planes inconsistentes que urda con el novio para viajar al sur, hasta aquel pueblo en el que su padre viva con otra familia, le propuse la posibilidad de que ella pudiera escribirle una carta, antes de su visita y as, de esa manera, saber un poco ms, antes de aventurarse a viajar.

Como corolario de mi sugerencia, ella escribe aquella carta, que lee y corrige en sus sesiones. Trabajo de escritura que ocupa un largo tiempo del tratamiento. Va alternando textos reclamantes con otros ms cariosos. Luego de muchos rodeos, consigue finalizarla y enviarla a una estafeta postal, pero la carta le es devuelta porque nadie va a retirarla. Transit por distintos caminos el dolor por este padre ausente, que ella siente como un enorme vaco en su interior. Es un tiempo de intenso sufrimiento y profunda tristeza que, ms adelante, se ir atenuando.

Desde comienzos del tratamiento, se reconoce muy pegada a la madre, manifestando sentimientos de amor y de bronca.

Zulema est alerta siempre porque las personas elaboran trampas. As le ocurri a su 72

madre, que fue acusada de robar un dinero en la casa donde trabajaba, comprobndose despus que no era cierto. Situacin que la lleva a decir: Esto me lleg a m tambin, me pareca que el destino de mi mam me tocaba tambin a m, que me iban a pasar las mismas cosas que a ella en la vida. Siempre tengo la imagen de mi mam metida adentro mo de repente me parece escuchar la voz de mi mam que me llama, que me dirige, que me indica. Su imagen es muy fuerte para m, la llevo interiormente. Al preguntarle si escucha la voz de su madre, contesta que s, es como una cosa interior que estuviera presente ella

Recuerda que, en una ocasin, su madre la acompa muy temprano a la parada del colectivo y, una vez en l, escuch que la llamaba desde abajo pidiendo auxilio. Al subir otros pasajeros, le dijeron algo y recin entonces logr calmarse. Dice: escuch una voz humana y me tranquilic. Habr sido una exterioridad operando ah un corte que no estuvo suficientemente instaurado?

Insistentemente expresa que anhela tener un hijo, pero que sabe que no puede hacerlo por la medicacin que toma y por dificultades econmicas que atraviesa. Repetidos atrasos, una y otra vez, presentifican esta cuestin con fuerte pesar y sentimientos depresivos.

En algn momento ligo este anhelo, a su creatividad, a sus condiciones artsticas y sealo que no puede tener un hijo, pero que puede crear otras producciones. Idea de la que se apropia encantada. Es as que el sufrimiento desaparece, de igual forma que sus atrasos. A pesar de ser muy creativa, con sus artesanas nunca llega a conseguir una salida comercial. Se propone distintos caminos y numerosas bsquedas laborales que, por una u otra razn, nunca logra concretar y su intencin se diluye. Me pregunto: Se trata de comodidad o de cierto registro de una imposibilidad?

Frecuentemente, ciertas situaciones disparan un tinte paranoide: cree que el padrastro tiene malas intenciones para con ella. No puede quedarse en la casa si la madre no est presente. Relata episodios en los que la observan en el colectivo y hablan de ella, as como tambin que las vecinas siempre la espan.

Generalmente, algo de esta certeza se conmueve, en transferencia, cuando le hago algn 73

comentario o alguna pregunta: - Y usted cmo saba que la estaban espiando? - Porque estaba en la ventana. - Entonces quin miraba a quin? Me responde con una estrepitosa carcajada: Cmo me conoce Licenciada!, lo que pasa es que yo soy muy desconfiada. Estos han sido momentos de viraje en su tratamiento en los que han ido cediendo enormes montos de sufrimiento.

En determinado momento, advierto que hace ms de diez aos que atiendo a Zulema en la institucin.

Para ese momento, ella est viviendo con Juan, en una casa que ha comprado la madre de ste y a la que se han mudado recientemente. Es all donde se nombra como esposa. Contina con sus artesanas, mientras fantasea con algn otro trabajo que nunca consigue.

Ha podido separarse en buena medida de su madre. Hace bastante tiempo que no tiene episodios de desborde o de crisis. Sorte, con bastante acierto, todos los problemas derivados de las complicaciones que les acarrean las familias de ambos, as como las de la enfermedad de Juan, quien tambin se encuentra estabilizado y contina en tratamiento.

Ha cambiado en varias oportunidades de psiquiatra. Uno de ellos me preguntaba jocosamente con insistencia: Qu vas a hacer con Zulema, la vas a adoptar? Me he planteado muchas veces si era el momento de finalizar el tratamiento.

No poda decidirlo. La pregunta segua insistiendo. Podra encontrar otra manera de desarmar sus temores, sus desconfianzas? Cmo hacer un corte que no significara para ella ser desalojada de un lugar en el que se sostiene y que valora? De todos modos, Zulema sabe que en la institucin hay un tiempo y logra anticipar ahora que habr algn tiempo en el que no venga ms. La quiero mucho licenciada, y cuando no venga ms la voy a extraar.

74

La transferencia

Me deca Usted es mi compinche, Con usted hablo cosas que no habl nunca con nadie.

Esta ltima frase sintetiza los carriles por donde circul la transferencia. Zulema pudo ir hablando de aquellas cosas que no haba hablado nunca y as consigui ir hilvanando su historia. Pudo encontrar un otro que le resultara confiable.

Al escucharla, record la advertencia de Lacan, cuando nos dice que, en estos casos, el analista no debe situarse en el lugar del Otro, sino como semejante, testigo, secretario, compinche; que estuvo presente en el trabajo con ella.

Podra conjeturar que, tal vez, mi preocupacin, advertida por ella desde el inicio, junto con el marco que la institucin provee, fueron las variables que funcionaron a modo de suplencia de aquel amparo que no tuvo y con las que algo alcanz a curar.

El tiempo

La pregunta acerca del tiempo de tratamiento, que ya me pareca muy prolongado, pero que no lograba resolver, fue la causa que me llev a elegir este caso. Cada vez que le mencionaba a Zulema la posible finalizacin del tratamiento, apareca, junto a frases de reconocimiento como: En tantos aos que estoy ac nunca ms me tuve que internar, un temor inamovible a descompensarse. Temor que trasmita de tal forma y tan fuertemente, que yo tambin lo senta. En mi caso el temor fue alivindose al avanzar este trabajo. Y el de ella?

Vicisitudes de un desprendimiento

Retomo la idea de pensar con ella cmo llevar adelante una finalizacin posible del tratamiento. En apariencia lo acepta. Pero van apareciendo diferentes asuntos: comienza cada sesin con algn drama, al interrogarlo surgen cuestiones cotidianas y conocidas; irrumpen afectos diversos como tristeza, dolor, bronca, que se van nombrando y diferenciando de una supuesta desestabilizacin. En una ocasin, al finalizar una sesin, noto que se estaba yendo sin un saludo claro y le 75

pregunto: No se despide?. Entonces, me saluda y se va. Luego de lo cual, deja de venir, sin avisar, hecho que me deja extraada. As es que me comunico por telfono y entonces me entero que crey que la haba despedido. Durante ese lapso, realiza un derrotero institucional: fue a la guardia de un hospital psiquitrico durante un fin de semana, vino al Ameghino a otro turno, buscando un psiquiatra porque se sinti mal y temi descompensarse. La cito, entonces, alojndola nuevamente y, al preguntarle por lo sucedido, surge otra vez el enorme apego que tiene por este lugar y su dificultad de dejarlo. Lo sintetiza en una frase: Esta es mi casa, Licenciada.

Respondo que podr seguir sindolo, aunque en algn momento demos por terminado este tratamiento. Entonces sugiero una derivacin para el equipo de Grupos, que en principio es recibida por Zulema con rechazo, malestar y dudas Hasta que alguno de mis comentarios le cae bien y prueba en el grupo de verano. Es a poco de empezar que quiere abandonarlo, argumentando que se siente perturbada por los problemas y modos de los otros: Ah estn todos muy mal licenciada. Me invade una nueva desazn y pienso: Nunca voy a poder finalizar este tratamiento. Se me ocurre sugerirle que se lo tome como una experiencia de vida, donde no todo es como a uno le gusta, donde hay gente que est mejor, gente que est peor y le sealo que ella, que est tan agradecida por lo que se la ayud, quizs ahora pueda ayudar a otros que no hayan hecho an el mismo recorrido.

Acuerdo con Zulema en que vamos a seguir vindonos y hablndolo. Comienza a entusiasmarse y a hacer algunos lazos: Empec a sentirme como un patito en el agua empec a nadar.

Recuerda el tiempo en que, estando internada en la sala de mujeres de un hospital y cercana a salir de alta, vea las salas, los autos en la calle y me pareca una ciudad vea a las licenciadas tan arregladas y me senta feliz. Usted y las licenciadas ac tambin tan lindas por eso me arreglo para venir impecable. Ustedes dan vida, Licenciada! Frases que podran resumir el recorrido de la paciente por el tratamiento y, al mismo tiempo, el obstculo para concluirlo despus de trece aos.

La institucin le ha dado un lugar, una casa, le ha dado vida, es parte de s, podramos 76

decir de su cuerpo. Un cuerpo con el que ahora puede nadar como un patito en el agua pero que teme que, si la deja, algo se descompense. Esta ligazn le es vital, es a lo que se aferra. Lo que nos convoca a seguir haciendo un lugar que aloje los sufrimientos que aqu tramita, al mismo tiempo que seguir trabajando para una mayor autonoma. La capacidad de estar a solas, al decir de Winnicott94, se constituye en la infancia, si el nio ha podido vivenciar la experiencia de estar solo en presencia de la madre. Esto es, estar juntos pero cada uno en lo suyo, estar solo en presencia de otro. Y considera que, sin un grado suficiente de esta experiencia, es imposible que se desarrolle la capacidad de estar solo. Es decir, cuando esta operacin no se ha constituido, la presencia del otro tiene que estar permanentemente confirmada.

Hicieron falta muchas intervenciones, muchas palabras repetidas, una y otra vez, a lo largo del tiempo, para que pudiera comenzar a separarse de su analista, sin sentir que iba a descompensarse y para que algo de esto pueda inscribirse. Logr ir apropindose de mis dichos y apelar a ellos cuando atravesaba alguna situacin difcil, para luego contrmelo con alegra en la sesin siguiente.

Zulema contina asistiendo al equipo de Grupos y al momento nos seguimos viendo cada quince das.

94

Winnicott, D.: 1ra. Parte, Cap. 2, La capacidad para estar a solas, El proceso de maduracin en el nio, Barcelona, Paids, 1979, pg. 31-40.

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2.1.4. Un hombre que deseaba ser rey (Caso D)

Atiendo a Fernando por primera vez en 1998. Con 29 aos me es derivado desde un rea de gobierno que interviene a partir de un pedido de proteccin de persona realizado por l mismo, para su hija Luisa de 5 aos, que es discapacitada.

X me recomend hacer terapia por todo lo que me pas, la angustia es por Luisa, quiero sacarla de esa institucin Se refiere a la institucin en la que la nia est

internada desde hace 9 meses por decisin del Juzgado y la asesora de menores que interviene en la causa sobre proteccin de persona.

Fernando es carpintero, trabajo que sostiene con interrupciones segn los perodos en que se encuentra estable, hasta hace dos aos, momento en que decide tramitar una pensin por invalidez.

Es un padre solo con una hija discapacitada. Tuvo a Luisa con una muchacha que llamar Mariana, a la que conoci poco tiempo antes. Dice de ella que le dio lstima. Adems agrega que, en ese momento, se senta solo y que, a pesar de que no estaba en sus planes llevarla a su casa, a los dos das se mud con l y al poco tiempo qued embarazada. Dice: deseaba tener un hijo, pero no con ella. Si naci tena que quedarme con el hijo.

Refiere haber tenido problemas con Mariana desde el comienzo, que ella no se ocupaba de Luisa, que la maltrataba, no la estimulaba o se iba y entonces l no poda ir a trabajar. Empec a caminar para ver qu poda hacer con Luisa. Recurri a sacerdotes, asistentes sociales, vecinas, la polica y los juzgados. Dice que a Mariana le agarraban ataques, que asustaba a Luisa y que dorma con un cuchillo bajo la almohada. Una noche en que Mariana empez a gritar, l la sac al balcn y discutieron. No recuerda si le peg o la empuj, pero la consecuencia fue que los vecinos llamaron a la polica.

Luisa qued al cuidado de una vecina, que luego se mud llevndola con ella. Intervino el juzgado, considerando a Luisa una menor en riesgo y, al poco tiempo, lleg la beca para una institucin.

78

Historia de Fernando

La madre abandon a Fernando y a su hermano cuando l tena dos aos. Al poco tiempo el padre se fue con una mujer y, segn sus palabras, los entreg a sus abuelos paternos. La abuela muri cuando Fernando tena 6 aos. Llor mucho, era la nica persona que quera, muri mi abuela y para m se termin mi familia. Relata que el abuelo les pegaba y que cuando tena 12 aos le escuch decir que prefera criar a un chancho antes que criarnos a nosotros. A partir de ah decid irme.

Me advierte: Me hace mal remover cosas del pasado, no quiero acordarme ms de lo que sufr. Me fui para no molestar y para aprender, me cost mucho vivir la vida, s lo que es pasar hambre, no quiero pensar ms en eso. Nunca los quise, los voy a ignorar.

Durante su infancia vivi con sus abuelos en un pueblo cuyo nombre evoca a esta institucin. Con su partida comenz un devenir por numerosos pueblos del interior de la provincia, intentando trabajar y sobrevivir como poda, pero sin quedarse por ms de dos o tres meses en cada sitio. Tiempo despus se enter de que su hermano estaba internado en un psiquitrico. Segn lo que le contaron, una patota lo golpe, la polica no localiz a su familia y fue internado. El hermano padece severos trastornos mentales.

Refiere que, por esa poca, tuvo que hacerse cargo de l, porque a su padre no le importaba. Agrega que l iba y vena desesperado a Buenos Aires, razn por la cual, desatendi su trabajo. No sabe lo que sufr, lloraba las 24 horas del da, no poda trabajar, estaba desesperado. Finalmente, decidi internarlo en otro lugar y nunca ms supo de l, hasta que, hace poco tiempo y por contactos realizados por una asistente social, se reencontraron. El hermano vive en el pueblo donde crecieron, ayudado por una ta y los recursos sociales del municipio. En ms de una oportunidad, se referir a este episodio como un antes y un despus en su vida. Hasta aqu su historia fragmentada, incompleta, imprecisa. Percibo su dificultad para hablar del pasado y confrontarse con l y con su historia.

Comienzos del tratamiento

Los primeros meses del tratamiento transcurren casi exclusivamente alrededor de sus 79

dificultades laborales y de su obsesin por sacar a Luisa de la institucin donde estaba internada ya que, segn argumentaba, l tiene numerosas crticas para hacer a ese lugar. Dice que all su hija se atrasa, no progresa, que no recibe buen trato, que no es estimulada, etc. Entonces evala posibilidades para sacarla de aquel lugar, busca una beca para una escuela privada especial y piensa alternativas para que viva con l y alguien que lo ayude a cuidarla.

Recorre con insistencia el Juzgado, la asesora y posibles colegios. Necesito sacarla de ah, no puede ser que mi hija est sufriendo. Si no la ayudo yo, quin la va ayudar? Al menos yo puedo enfrentar solo la vida pero ella no va a poder.

Finalmente, consigue sacarla de aquella institucin y Luisa vuelve a vivir con l, asistiendo a una escuela especial durante gran parte del da.

Aquello que en apariencia se presentaba como una solucin, comienza a desestabilizarlo. La institucin en la que haba estado internada, se haba convertido en el objeto al cual l diriga toda su pelea y enfrentamiento. Cuando logra sacarla de all comienza a sentirse muy mal. Se desestabiliza justamente cuando el obstculo se resuelve y las causas de la pelea desaparecen. Empieza a tener dificultades para trabajar y para dormir. Dice: Luisa est bien, est conmigo y yo estoy mal conmigo mismo, hago los trabajos de mala gana, creo que los clientes se van a ir porque me ven a punto de explotar. Estoy muy raro, me cuesta reconocerme a m mismo, he cambiado mucho de personalidad. Me cuesta identificarme. S que he sufrido mucho. Por qu tengo que estar as?. Se queja de su trabajo, dice que no le alcanza lo que gana, que quiere dejar de trabajar ahora que es cuando ms lo necesita. Adems, se le presenta otra dificultad con la persona que lo ayuda con el cuidado de Luisa mientras l trabaja. Se queja porque no le da cario, porque no rene las condiciones que su hija necesita, porque es desordenada, desconectada y termina reemplazndola por otra muchacha con la que, al poco tiempo, tambin tiene problemas.

Los problemas para dormir se agravan pese a la medicacin que le indica el psiquiatra. Comienza a dirigir su queja tambin al colegio de Luisa, que tanto anhel conseguir. Luisa tiene un nivel muy bueno, tiene capacidad para entender las cosas. En definitiva, donde est no me convence mucho, se est atrasando, el grupo no es para ella.

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Comienza a pensar que existe una conspiracin entre la jueza, la directora de la anterior institucin y la madre de Luisa. Otra vez todo se me viene encima, mientras yo viva no la va a ver, est mucho mejor, ahora va a venir a molestarla? Y si me la mata con una pastilla? Lo peor que se le puede hacer a una criatura se lo hizo ella. Mientras yo viva a mi hija la voy a proteger. Quieren perjudicarme pero no les voy a dar el gusto, me quisieron volver loco pero no van a poder conmigo. Con la ayuda que me han dado no creo en la justicia.

Fernando denuncia las fallas del sistema judicial y, a partir de eso, construye un delirio persecutorio y reivindicativo. Quiere hacerle juicio poltico a la jueza por el dao que le ha hecho, tambin quiere demandar a la institucin y a todos los que intervinieron. Yo creo que esto viene del trabajo que han hecho la jueza, la asistente social y que me han hecho tocar fondo.

Empiezo a advertir que si no hay con quien pelearse y confrontar, Fernando se desanuda, se desestabiliza. Se mantuvo estable en el tiempo en que existi un lugar que funcionaba en l, acotando sus ideas persecutorias y de perjuicio. Inmediatamente intenta localizar un enemigo con quien confrontar. Ya no se trata solo del deseo por proteger a una hija sino de una necesidad de reivindicacin y de una paternidad sostenida apenas

imaginariamente que se resquebraja y le sirve para denunciar. Con Luisa a su cargo aparece toda su imposibilidad y su dificultad para responder. Ya no es un padre que cuida de su hija sino dos seres solos y desprotegidos.

Tiempo de erotomana

Al poco tiempo, la situacin se agrava y la transferencia tambin. Con la paranoia desencadena un delirio erotmano que me toma por objeto. Insiste en saber sobre mi estado civil y me dirige una y otra vez una pregunta, de modo reiterado, casi todas las sesiones: quiere saber si voy a ser para l, porque cada vez que se cruza con alguna chica este pensamiento se le impone.

Algunos fragmentos que dan cuenta de la erotomana: Tengo que conocer a alguien para que me ayude con Luisa, si usted es seorita o es casada dgamelo. Una vez entr un cliente, le cont del tratamiento, que estaba estancado y me dijo que el primer ao era as y que el segundo ao tena que conquistarla. Yo creo que la escuch por la radio, estaba 81

re solo y escuch algo, si usted tiene algo para decirme, dgamelo. Ya recapacit, es mi psicoanalista y punto. Se me cruza una piba y siempre pienso que me queda pendiente algo con usted. No se me da por conquistar una persona si usted no me aclara si va a ser para m o no. A m no me interesa ninguna otra piba, si usted no es para m, ya est se termin todo, me hizo perder las esperanzas. Me tendr que quedar solo. Yo, pastillas no voy a seguir tomando para seguir armando cosas. Yo necesito una mujer que me ayude, una mujer que me entienda, sino, tengo que matarme o suicidarme. Yo solo no puedo. No puedo trabajar y estar con Luisa. Hace muchos aos me quera matar porque me senta muy mal, muy solo, mi familia no existe, mi hermano se volvi loco, a m se me hace muy difcil con Luisa.

A pesar de mis intervenciones y aclaraciones, de sealarle la imposibilidad de lo que plantea, de precisar el lugar de cada uno y del problema de enamorarse en el lugar equivocado, todo el pasado le hace signo y cualquier gesto o palabra se le presenta como una inequvoca certeza.

Los clientes se le tornan perseguidores, dice que hay gente que lo vigila, que dan vueltas alrededor de su casa, que no puede salir, ni tampoco dormir. Luego asegura que ha visto en el hospital a la gente que lo vigila. Muchas personas andan dando vuelta, dganme de qu se trata, si me quieren cambiar la personalidad, me estn haciendo un dao terrible. Los otros lo vigilan, lo persiguen, lo quieren perjudicar, daar, el Otro lo goza, quiere su destruccin y l est dispuesto a perder todo con tal de sostener esa omnipotencia. Siendo un objeto del Otro arbitrario que lo goza y juega con l a puro capricho, queda arrasado como sujeto.

Fernando comienza a negarse a tomar la medicacin, motivo por el cual intentamos con el psiquiatra encontrar estrategias para facilitar la administracin de la misma y, de este modo, evitar la internacin. Propusimos que el enfermero le suministre la medicacin en la institucin. Sin embargo, frente a la ausencia de cualquier ayuda o presencia familiar, esto no resulta suficiente y la internacin se torna inevitable.

Dado que l es quien est a cargo de la menor, la internacin provoca la intervencin judicial y audiencias en el juzgado, como tambin informes peridicos y reuniones con la asesora de menores y los profesionales intervinientes. El servicio de Asistencia Social del hospital que atiende a Luisa, desempea un rol de gran importancia, ya que una de las 82

asistentes sociales se compromete de modo personal con el caso, con Fernando y tambin con Luisa, que vuelve a vivir en una institucin.

Tras dicha internacin, el paciente vuelve a la institucin y, junto al psiquiatra, decidimos que, por un tiempo, fuera l quien continuara con el tratamiento, con el fin de apaciguar con ese intervalo la erotomana dirigida a la analista.

Tiempo de megalomana

Sorteado el temporal transferencial insiste en retomar el tratamiento conmigo y me hace un pedido: Yo quiero que usted me ayude a recuperar a Luisa. Si antes eran las personas aquellas que lo vigilaban y perseguan, ahora aparecen las empresas que, segn l, lo presionan a travs del televisor o de carteles publicitarios envindoles mensajes. Ms tarde se presentan, bajo el modo de alucinaciones, personas famosas y encumbradas formulndole diferentes proposiciones. Irrumpen abruptamente dos mujeres, conocidas por su poder y fortuna, para ayudarlo y adoptarlo: En mi corazn hay lugar para otra madre. El Otro ha mudado su rostro.

Se hace necesario ordenar su delirio y comenzar a tejer una trama subjetiva que lo afirme en su historia y lo nombre, al tiempo que lo implique como sujeto: Fernando, usted es el padre de Luisa, aunque no viva con ella. A partir de all nos dedicamos a pensar juntos cmo ejercer su paternidad siendo un padre solo, resaltando y valorando a las personas que lo ayudan, aunque l desve su inters solo a los que quieren perjudicarlo.

Internet le permite navegar en una metonimia sin lmite, encuentra su nombre y descubre otras identidades homnimas. Un da dice: Soy una persona importante y tengo miedo que me maten. Cree que es l quien aparece en el espacio virtual, desdoblndose. Concluye que es el rey de los negocios por internet y el interlocutor ms poderoso del mundo, luego querr ser el rey de Francia.

Otros tiempos. Nuevas preguntas

El psicoanlisis me hace mucho efecto, es un efecto que no me hace bien. Me han mandado a hacer un tratamiento que no tiene alternativa. 83

Este tratamiento es para que yo me caiga. Este tratamiento no me sirve para nada. Yo la respeto y la admiro a usted porque algo me ha hecho entender. Me tiene que ayudar usted, yo no tengo otra persona en quien confiar Usted va a ser mi psicloga toda la vida.

Sus palabras incisivas me interpelan y dan cuenta de una demanda excesiva en el plano de la transferencia y tambin de la dificultad de aquietarla. Por un lado aquellos otros que lo vigilan han desaparecido, o al menos no estn ah para que los vea. Por otro lado, insiste en querer saber si l ser alguien importante, porque crey que iba a serlo y, a su vez, exige que el tratamiento y yo le demos una explicacin.

Me pregunto qu podra justificar la empresa de ofrecerse a la transferencia con un psictico? Sin intencin de concluir una respuesta, y ms all del deseo del analista en juego, advierto que, el hecho de que ese ofrecimiento tenga lugar en una institucin, alivia y sostiene al analista que decide embarcarse en semejante empresa.

En la actualidad Fernando concurre sin horario establecido, sera imposible para l respetar da y hora e intil de mi parte pretenderlo. Cada tanto viene, me busca y lo atiendo.

Me interrogo qu hace que Fernando contine viniendo despus de ms de diez aos, a pesar de sus quejas y de su locura? Cada vez que viene, me saluda dirigindome la misma pregunta: Hola licenciada, me extra? No es acaso su pregunta, un intento de saber o confirmar si tiene un lugar en el Otro?

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2.1.5. Armando y desarmando muros, un intento de vivir Sujeto (Caso E)

Haciendo historia

Marisa concurre al centro a la edad de 30 aos, con un motivo de consulta prestado: La familia de mi novio no me ve bien, me ven tmida.

Aquel da me hubiera resultado imposible conjeturar la cantidad de aos vividos por esa mujer, ya que no se observaba, en ella, ninguna definicin, salvo que estaba all, frente a m, repitiendo palabras que no eran suyas.

Como respuesta a mis preguntas, cuenta que vive con su abuela materna y el segundo marido de sta. Sus padres se separaron cuando Marisa tena dos aos.

Su abuela la cri y la envi al colegio primario como pupila, debido a que su madre trabajaba y no poda cuidarla. Su padre, haba formado otra familia. Ambos, iban a visitarla una o dos veces al ao hasta que dejaron de hacerlo. Tambin dejaron de ver a la hermana mayor de Marisa que, teniendo un diagnstico de esquizofrenia, qued al cuidado de una ta materna.

Marisa, que haba recibido de su padre la inscripcin en su obra social, recorra da a da, los pasillos de un hospital de las Fuerzas Armadas, como nico lugar de alojamiento que, supongo, la acercaba a l, la (a)filiaba.

Tambin militaba en una unidad bsica para no sentirse sola. All conoce a su novio, que la acompaa a iniciar el tratamiento, ya que la madre de l pensaba que la muchacha era rara.

Cuando Marisa tena 20 aos, su madre muere, a causa de un carcinoma, suceso que coincidi con el momento en que fue rechazada, en sus demandas amorosas, por un mdico de guardia, del que busc su direccin y a quien persigui durante un ao y medio (erotomana como remedo de lazo amoroso?). Dice que, por l, tom pastillas y debi ser sometida a un lavaje de estmago, situacin que relata sin expresar afecto alguno.

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Callada, apocada, plida, a veces torpe, distrada, deja el colegio secundario en cuarto ao y queda al cuidado de sus abuelos o ellos a su cuidado?

As transcurre su vida, tratando de lograr que alguien la quiera y encontrando el rechazo cuando comienzan a verla rara.

Los Otros. En la bsqueda de que alguien la mire

El primer perodo del tratamiento, consisti en escuchar el relato de lo que aconteca en su presente. Al poco tiempo de acercarse al otro, encuentra su rechazo. Dice: No s por qu ocurre esto, yo no hago nada malo, Me llama la atencin, sin agregar nada al respecto.

Los Otros. Un novio que se queja porque se le cuelga del cuello en pblico, una mujer que la enva a hacer tratamiento porque la ve rara, un mdico que rechaza su amor, los posibles amigos que se alejan.

Un largo listado y la descripcin del lazo que pudo hacer: Siempre habl poco con la gente, me da vergenza, no s que decir o soy muy cargosa con la gente que quiero.

No aparece relato alguno acerca de amigos de la infancia, ni de maestros, ni del recuerdo de su comida preferida o del olor de un caf con leche calentito.

Una madre a la que vio pocas veces en su vida, un padre que se fue y en un reencuentro fortuito le dice que no puede hacer nada por ella y, por ltimo, una abuela con pocos recursos para criarla.

Se puede encontrar entre estos rostros, uno, que la mire amorosamente construyndole un lugar?

Lo mortfero, una vida slo en presente

En el recorrido de hilvanar una historia queda de relieve un dato: la falta de afectividad en su forma de hablar no la ha protegido del dolor que le causan los agujeros en el tiempo de su constitucin. 86

Sabemos, por ejemplo, que la muerte de su madre y el rechazo de un hombre entraron en su cuerpo como pastillas que podran haber estallado en su interior. Alguien cur su cuerpo, pero su estructura psquica contina produciendo efectos, impidindole la posibilidad de leer con continuidad una historia propia para poder hacer de eso, experiencia.

Las vicisitudes de un trabajo juntas

Sin amistades y con su escueta familia, Marisa ha despertado en algunas personas un sentimiento que lleva a que la adopten, ayudndola en diversas situaciones, dndole un lugar y luego rechazndola.

Advertida de esto y ante reiterados llamados a mi telfono particular para contarme las cosas que le ocurran, me pregunto cmo operar para que, pasada la sensacin de malestar, se establezca un lmite y que ste no sea vivenciado, por ella, como un rechazo.

Es as que le comunico que no est permitido que los pacientes del Centro llamen a los profesionales a su telfono particular, y que puede llamarme a la institucin, pues all me encontrar de lunes a viernes. Ella acepta la indicacin y comienza a consultar personalmente cuando tiene algn problema.

Instalada ya en el tratamiento -con una consulta psiquitrica, clases de expresin corporal, psicodiagnstico e intervencin de asistente social, adems de sus entrevistas semanales- debe dejar, junto a sus abuelos, el departamento que habita. El Gobierno de la Ciudad, entonces, los aloja en un hotel, en el que, en la actualidad, vive sola ya que sus abuelos, que estaban muy deteriorados, han fallecido. Durante la enfermedad de ellos, Marisa los cuid, prestndoles esmerada atencin, a pesar de las quejas y malos tratos que reciba. Por un lado, su abuela le reclamaba dedicacin exclusiva, pese a que, en determinado momento, Marisa renda mal, una y otra vez, el examen de un curso de computacin. Por otro lado, sufra las consecuencias del mal descanso luego de armar, todas las noches, una muralla de sillas para que el otro anciano, presumiblemente presa de una incipiente demencia senil, no se le acercara a manosearla. Cmo separarla de esto?

Marisa quedaba sometida e impotente, sin disponer ni de los recursos necesarios para el 87

estudio ni de una familia que la estimule a encontrar un lugar posible y digno. Le sugiero que regrese dos veces por semana a la unidad bsica que frecuentaba mientras estaba de novia con Esteban (un tiempo antes haba dejado esa relacin amorosa).

All se encuentra con algo que le resulta familiar; un curso de cuidado de ancianos y primeros auxilios que, lejos de producirle espanto, la entusiasma.

La acompao en este emprendimiento familiar, pero que funciona por fuera de su casa, esto le posibilita varias cosas: la obtencin de un ttulo (certificado de los cursos a los que asisti); la realizacin de una tarea de voluntariado en PAMI, luego del fallecimiento de los abuelos y posteriormente, la adquisicin de un trabajo por el que comenz a percibir un sueldo.

No le resulta difcil conseguir un empleo, pero le cuesta sostener la continuidad en los mismos. En ocasiones estableci algunos vnculos con tinte erotmano, con algn pariente del anciano que cuidaba y luego, angustiada, renunciaba.

A partir de estos acontecimientos, se le ocurre que, en vez de trabajar en una casa, le gustara integrar el plantel de un geritrico. Es as que emprende su bsqueda, lo encuentra y tambin logra trabajar en blanco.

En este punto, me convoca la coordinadora de la secretara de Derechos Humanos, para informarme que es probable que caduque la contratacin de hoteles, por parte del Gobierno de la Ciudad, motivo por el cual le gestionaran, a Marisa, una suma de dinero, que le entregaran en efectivo y por nica vez, para que ella administre y pague un lugar en el que elija vivir. Me pregunta si puedo ayudarla en eso.

Marisa estaba teniendo algunos encuentros con un hombre que le interesaba, descuidando su trabajo por falta de atencin. Relata que este seor le peda dinero para pagar las cuotas de un departamento que iba a comprar en un futuro cercano. Este tema, que a ella no parece preocuparla, a m me inquieta.

Bajo estas circunstancias considero la posibilidad de pedir la intervencin de un curador que pudiera ayudarla a administrar ese dinero. Pero antes de comunicarme con el 88

juzgado para tal fin, decido consultarlo con ella. Acepta sin pensarlo pero, a los diez minutos, vuelve para decirme que NO quera un curador, argumentando que si el dueo del geritrico donde estaba trabajando, se enteraba, poda salir perjudicada. Su actitud es novedosa. La escucho y le respondo que no voy a hacer nada hasta que lo hablemos la prxima semana. Entre una y otra entrevista decido pedir, con urgencia, una supervisin.

Entonces me pregunto si privilegiar este efecto de subjetividad, fruto de ocho aos de trabajo, que daba lugar en su pensamiento a la posibilidad de operar para la existencia de su futuro, aunque conllevara ciertos riesgos o procuraba su bien, ponindome en la serie de los que la adoptan y luego rechazan.

Opto por privilegiar ese sujeto, ese NO que Marisa dirige con decisin (al menos una vez) al profesional para quien tiene un lugar y, de esta manera, posibilitar que su tratamiento contine.

El dinero no le ha sido entregado hasta tres aos despus, pero qued la marca de su primer NO a la propuesta de un otro, sostenido en un anhelo de defender algo que para ella es valioso.

Haciendo serie

Luego de que Marisa lograra sostener un No que, con anhelo, supuse inaugural, sigo recibindola en el Centro Ameghino los das en que ella tiene franco en los trabajos, manteniendo una frecuencia semanal.

En ese momento habla de sus aciertos y sus problemas, de aquello que la alegra o la entristece, de las pelculas de ciencia ficcin que tanto le gustan, de ese restaurante al que asista cada vez que tena un problema en el trabajo, explicando que el sabor de sus langostinos y el reconocimiento de sus empleados le levantaban el nimo, y al que ahora va pocas veces al mes porque quiere sanear su tarjeta de crdito, cuya deuda est pagando.

Cuando pierde un trabajo, encuentra otro. Eso le transmite cierta seguridad que la lleva a tomar la decisin de renunciar al programa habitacional -an vigente- y comenzar a pagar, 89

por su cuenta, el hotel donde vive para as poder guardar, en un banco de su confianza, el dinero recibido por haber dejado dicho programa.

Este recorrido lo ha diseado, en muchas ocasiones, contra la opinin de su analista y la asistente social, quienes, por momentos, caemos de nuestra funcin en un intento de querer cuidarla.

No obstante ello, esta serie producida luego de su primer NO durante el tratamiento, me anima a considerarla como un efecto ms consistente de su entramado subjetivo y yoico.

Establecer un tiempo

Fue una de las premisas para posibilitar el trabajo con Marisa. Rene Roussilln seala que el No y el tiempo cronolgico son operadores de la

oposicin proceso primario/secundario. Sostiene que antes de que el tiempo cronolgico se constituya como uno de los organizadores de la secundariedad, sta porta una temporalidad singular que pareciera caracterizarse por el ritmo. Teniendo en cuenta este desarrollo procur hilvanar la idea de inscripcin de un tiempo cronolgico a travs de la implementacin de perodos que constituyeran una continuidad.

A pesar de su fragilidad, Marisa parece incorporar, momento a momento, la representacin del tiempo, fallida en su constitucin. Pasando por: a) Una demanda que le urga satisfaccin al instante y que se manifestaba, por ejemplo, en llamados telefnicos a la analista durante el fin de semana, sin diferenciar el adentro y el fuera de la institucin. b) La primera interdiccin del analista que, en trminos de sbados y domingos no, produjo la inscripcin de una pausa, sealando que es una norma de la institucin que atraviesa a todos. c) Ya instaurada la transferencia, concurre a la consulta los das que tiene franco en su trabajo. Esto se produce gracias al establecimiento de un ritmo de entrevistas que la ayudan a considerar la presencia de un otro sin estancia permanente.

No debemos olvidar que el orden acompasado, en este caso, es de caractersticas ortopdicas, ya que es una construccin producida y sostenida en tratamiento, vez por vez, ao a ao, tolerando, acaso, un camino regresivo y retomando la carretera, sin calcular la hora de arribo con anterioridad, ya que muy pocas veces el lugar de llegada se 90

muestra claro.

La presencia de un otro-analista

En los pacientes graves la confianza de que el otro no va a desaparecer hay que construirla, no viene con ellos. As, los analistas nos preguntamos cul es el espejo que, a modo de ortopedia, estamos sosteniendo. El deseo, en un primer momento, lo pone el analista; y luego tambin, pero ya no solo95. Esto nos ensea Elida Fernndez cuando habla del trabajo con sujetos psicticos.

Arribar a esta instancia en la clnica no recubre la historia con la que Marisa no cuenta, pero posibilita la puesta en acto de una existencia que ella logra producir, que la nombra asistente de ancianos- y que inaugura una nueva modalidad de lazo social, aunque esto conserve () el testimonio de su fallida inscripcin en el Otro.96 Marisa se presenta o la presentan, como un objeto raro, obediente al extremo, sin una pizca de agresividad, apenas pudiendo sostener un delgado hilo de voz, de historia, de afectividad. Con la marca del rechazo original de un Otro, que no la aloj en tiempos instituyentes, enfrentndola a un agujero imposible.

Qu sujeto est en juego en esta presentacin?

Hay alguien cuya historia podemos armar con algn retal, obtenido a fuerza de preguntar sin claudicar, aunque del otro lado aparezcan muchos agujeros en la trama, la ausencia de una familia. Quien aparece es ese alguien que se cuelga del otro, proponiendo que lo adopten, que lo tomen como objeto y que, al pasar a ser objeto, el otro lo expulse.

Es este mnimo efecto subjetivo, el delgado hilo conductor de algo parecido a un deseo, el que hace que Marisa se sostenga frente a un analista. Qu hacer con alguien que se cuelga del otro como nica manera de habitar un lugar?

Cul es el quehacer de un analista ante estos pacientes donde no hay un sujeto que le

95 96

Fernndez, Elida: Algo es posible, Letra Viva, Argentina, 2005, pg. 25. Bellucci, Gabriel: Psicosis: de la estructura al tratamiento, Letra Viva, Buenos Aires, 2009, pg. 179.

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supone un saber acerca de su inconsciente?

Quizs el de una prtesis que se ubica en ese agujero real como familia postiza, en el lugar de un duelo que no pudo hacerse, puesto que no existi algo posible de ser perdido. Tal vez, prestarse para producir una marca de filiacin, de familiaridad que le permita sostener algn No y trazarse un camino tan propio como le sea posible.

El No a la propuesta del curador es el que la produce como sujeto, es el que introduce un no-todo que funciona en el lugar de la castracin simblica que no ha sido inscripta y que contina lindola transferencialmente a un analista y a la institucin que ambos pueblan.

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2.1.6. El vaco de no-ser (Caso F)

Al principio, la sombra caa sobre Mirta. Mal parida, malcriada, abusada y abusadora de su hija a la cual prodigaba "caricias incorrectas". Puta.

La prehistoria. Un drama jurdico

Conoc a Mirta en el ao 2006, a partir de un Oficio Judicial que se inici por una solicitud presentada por el padre, de Proteccin de persona para Candela. En el Juzgado estaban preocupados por comprender la conflictiva familiar y por el riesgo psicoemocional en que pudiera estar la nia. Candela, hija de Mirta y Jos, ex cnyuges, tena en ese momento siete aos y viva con su padre. Mirta tena veintiocho aos y Jos treinta y seis.

La consulta fue realizada en el Servicio de Parejas y Familias del Centro de Salud Mental. Carla, pareja actual del padre de la nia, pareca llevar adelante una elogiosa misin: salvar a Candela de ese ser, a su juicio aberrante, que tena como madre biolgica. Se presentaba como una mujer fuerte, con gran oferta de soluciones, tanto para los problemas de su actual pareja, Jos, como para su propia familia de origen. La nia, a espaldas de Carla, confesaba temerle. Aparentemente esto se deba a que ella padeca sus exigencias. "Mi casa tiene reglas, tanto mis hijos como ella deben cumplirlas", recalcaba Carla en la primera entrevista en la que acced a escucharla. Jos vino acompaado por su actual mujer a todas las entrevistas, quien lo esperaba en el pasillo frente al consultorio, a pesar de que, al principio, yo no la incluyera, pues no estaba dentro de la configuracin familiar en litigio. Cuando le pregunto a l sobre la presencia de Carla, alega que teme estar solo en presencia de Mirta porque Ella es capaz de cualquier cosa. Jos expresa que se siente herido por las infidelidades de su ex mujer. Se considera tambin daado por sus propios padres a quienes acusa de haberlo echado de la casa, tratando luego de apoderarse jurdicamente de la nieta. Ms adelante se quejara tambin de m, culpndome de haberle hecho perder el presentismo laboral.

Los padres de Jos haban denunciado al hijo adolescente de Carla por haber abusado de Candela, cosa que nunca sucedi y pidieron la guarda de la nia. Al momento de derivar el caso, los agentes de la Justicia expresaban cierta desconfianza 93

por los abuelos porque se mostraban exentos de toda responsabilidad en la produccin de los conflictos familiares. Hacen crticas feroces respecto de Jos, su propio hijo y hablan de l como de un personaje ajeno, como si no se hubiera criado con ellos. Y, asimismo, acusan a Mirta de incapacidad y negligencia.

Cuando se produce la separacin conyugal, Jos se va, con la nia, a vivir por un tiempo con sus padres. Hasta que decide convivir con Carla, llevando tambin a la nia. Ahora, ms claramente que entonces, pienso que Jos siempre decida no involucrarse y presumo que habr sido seguramente Carla, quien tom la decisin de llevar con ellos a la nia. Los agentes de la Justicia, especficamente una trabajadora social, opinaron en ese entonces que Mirta no poda vivir con la nia puesto que era una persona poco confiable para criarla. La consideraban muy vulnerable y con pocos recursos para prodigar cuidados. De todos modos, ella no solicitaba la tenencia de su hija, sino un rgimen de visitas de escasa amplitud horaria, que Jos aceptaba pero incumpla. Durante los dos primeros meses, Mirta no acude a las citaciones en el Centro de Salud o lo hace con gran retraso. Jos y Carla parecen ofrecer a la nia un clima hogareo, solidario y clido, hasta entonces por ella desconocido.

La regulacin de la vida familiar propuesta por Carla promete un orden respecto de la asistencia escolar, el cuidado de la salud y la higiene, que la propia madre parece, e incluso declara, no poder sostener. Mirta no tiene inconveniente en ceder la tenencia a favor de Jos pero reclama un rgimen de visitas que l no respetaba desde haca un ao. Respecto del reclamo de cumplimiento del rgimen de visitas, la consultante haba protagonizado un gritero y una sentada en plena calle para expresar su descontento, cuestin que me explicar ms adelante de la siguiente manera: "Estaba re loca que este flaco no me d a Candela, seguro que porque le ordena esa gorda, porque l nunca decide nada". Me hice la loca. Ellos dijeron que me quise suicidar pero me cuid bien de los autos. Quera slo un escndalo.

Mirta haba tenido, anteriormente, dos intentos de suicidio por exceso de psicofrmacos. Ambos ocurrieron mientras ella estaba con Jos. Entonces, l interpreta la sentada escandalosa en medio de la calle, como un nuevo intento. 94

Mientras vivan juntos, los abuelos, Jos y la nia -estando el matrimonio ya separado- no hubo severos problemas en el rgimen de visitas. Pero en el tiempo en que l se pele con sus padres y se fue con Carla, hizo una denuncia de abuso de Mirta hacia la hija, motivo por el cual se inici la proteccin de persona.

l la acusa de gestos y conductas inadecuados, tales como darle la teta y compartir la cama con la nia. Coincidentemente con los decires de Mirta, respecto a la personalidad influenciable de su ex pareja, cuando atiendo a Jos, Carla y Candela, la nia seala especialmente el silencio del padre: "Pap no me abre la boca" y agrega: "Carla es una radioreveladora. Carla es una radioreveladora?, pregunto. Qu revela? Que mam es... -se detiene y sigue- puta. Mirta asiste muy irregularmente a sus citaciones individuales, explicando que trabaja en un taller de costura y que le hacen problema para salir cuando hay mucho trabajo. Aclara que su jefe es una buena persona y que, inclusive, le consigui un abogado, que es un viejo amigo de l. El trabajo es primordial para ella, ya que est alquilando y no le alcanza el sueldo.

A lo largo del tiempo voy dndole crdito a su explicacin acerca de los obstculos laborales, pues en poca de menos trabajo -es un trabajo estacional- asiste ms regularmente al Centro. Adems, nunca falta cuando es citada con la hija. Carla, quien trae a Candela, cada vez incumple ms, desplegando diversas explicaciones, acentuando su denodado esfuerzo por hacer suplencia materna y manifestando dificultades para asistir al Servicio debido a sus ocupaciones. Deca: Yo, siempre sacando las papas del fuego, por una mujer que no merece ayuda.

En una entrevista con Candela, puedo ratificar algunos comentarios de vecinos - obtenidos por una trabajadora social- acerca de los castigos que padece Candela en la casa del padre: encierros en el balcn, salir a hacer mandados en horarios inseguros, obligarla a pedir permiso para cada movimiento dentro de la casa. Finalmente: "Cuando pap se enoja me pega patadas".

La nia me confiesa que teme ir a visitar a su mam porque el padre declaraba que no la quera ver ms si insista en querer compartir momentos con ella. Jos le dice: "A tu mam la madre la cagaba a palos y ella va a hacer lo mismo con vos." 95

Despus de los seis primeros meses, Mirta se va involucrando un poco ms en el trabajo teraputico, aunque le cuesta respetar el encuadre en cuanto a horarios y fechas. Luego de sus ausencias me llama por telfono y se muestra preocupada de haber perdido la regularidad que exigimos en la institucin. Ms adelante, yo me percato que la consultante necesita saber si sus ausencias son una prdida para m.

Creo que le impacta que el Juez hubiese decidido otorgarle una tenencia compartida, hecho inesperado para ella. En esa decisin jugaban dos cuestiones: garantizar la asistencia de Candela y de su madre a la institucin y tambin el desagradable reconocimiento de lo daino de la influencia del padre y los abuelos, en lo que coincidan todos los agentes intervinientes.

Mirta escribe, espontneamente, una carta al Juez, evidenciando un sentimiento de impotencia y desesperacin. Se muestra imposibilitada de autoevaluarse y pide que el Juez le diga si ella puede constituirse en una madre aceptable.

Cul es, entonces, el cuadro de situacin? Un padre que muestra odio por sus padres, que castiga cruelmente con palabras y hechos a la hija. Unos abuelos paternos denunciantes y apropiadores. Otros abuelos, los maternos, dolorosamente ausentes, aunque Mirta no ha dado informacin suficiente sobre ellos y sobre su vida. Y una madre, Mirta, sin recursos emocionales para hacerse cargo de la crianza de su nia.

Candela teme confiar en esta madre tan inconsistente y, a su vez, reiteradamente logra impotentizarla.

La historia. Un drama personal

Los rostros del Otro: de desamparos y suplencias.

Susy "S, yo dorm abrazada a Candela, la quera tener cerca. Y nos veamos tan poco que cuando ella me peda la teta, yo le dejaba. Cuando yo haca lo del pecho a la nena era porque Susy, que fue mi verdadera madre, me dejaba hacerle y yo lo tomaba como lindo. Dormamos juntas muchas veces porque yo tena miedo.

96

Susy es una monja que conoci en el internado, al que la envi un juez despus de comprobar el abuso de la pareja de su madre y la violencia de sta hasta hacerla sangrar, cuando ella tenia 15 aos.

Al preguntar si vea en ese momento a Susy responde: No la vi ms porque no fui ms. Estuve de los 15 a los 18, que me met con un tipo, un polica que me daba ms palizas que no s qu y sal. Tendra que haberme quedado en el internado pero siempre hago lo que no tengo que hacer...

La madre y el padre

Cuando Mirta comenta que conoci a Marisa, su madre, a los 12 aos, le pregunto por qu motivo fue as y se re, agregando: Porque es as, doc.!!!. Mi abuela me busc (no tena informacin sobre cmo la localiz en el internado en que viva, segn sus solitarios clculos, desde los 3 aos) y yo me fui cuando ella me llev para la adaptacin (usa un trmino jurdico). Me vi llena de familia! Fue una ilusin. Pero finalmente, le dieron la tutela a Marisa que estaba con un tipo. Refirindose a la madre dice: Se cegaba. Tena celos de m. Te pateaba. Te amenazaba con cuchillos. Me deca puta. Tuve abuso del marido. El mdico dijo que era verdad y a los quince me mandaron del Juzgado a otro colegio de monjas. Casi que yo eleg irme porque el resto de la familia ya no la vea a ella ni a m. Nunca le encontr la vuelta a nada. Nunca tuve paciencia.

Susy localiz al padre y all l supo de los avatares de la vida de la hija. Los fines de semana Mirta iba a visitarlo y afirma que su mujer (hoy estn separados) fue muy importante para ella. Actualmente no ve al padre desde hace siete aos, pero le habla a veces por telfono. l maneja un camin y vive en una provincia del norte donde form otra familia que Mirta no conoce. Le pido que me llame cuando viene a Buenos Aires... El tiene una familia, ahora va a tener otro hijo. No los conozco, a lo mejor no saben de m.

La ex pareja del padre

Yo s veo a la que era la esposa de l y a mi hermana. Son buenas. Evangelistas. No, no s, creo que no es mi hermana, por las fechas... pero yo la tengo como hermana. Yo las llamo, ellas no mucho; pero si las necesito, estn. Ella es mi madre del corazn. Cuando 97

la busco me ayuda. Como a todos porque es evangelista.

La primera familia poltica

Cuando conoci a Jos se entusiasm con la familia de l, porque la trataban bien. Pens que haba tenido suerte, que haba conseguido una familia. Queran a su hija y la ayudaban a criarla. l me haba propuesto un aborto y all se integraron los padres, que queran que siguiera el embarazo.

Dice que, de a poco, se le fue haciendo evidente la extraa relacin de Jos con sus padres. Una relacin de hostilidad y peleas. Y as, Mirta descubre que ellos no queran a este hijo y finalmente lo echan de la casa. La pareja vivi sola muy poco tiempo. l se alejaba y se acercaba a los padres. Ella se acostaba con otros hombres, argumentando que lo haca porque yo era infeliz con Jos. Cuando finalmente se separan, l se va con la nia nuevamente a vivir a lo de sus padres, circunstancia que la tranquiliza, pues sabe que los abuelos se desviven por la nieta.

Me cuenta que no se plante vivir con la nia, porque senta que no tena nada para ofrecerle. Trabajaba en la semana y vea a la hija muy poco, slo los fines de semana. Siempre pens que estaba mejor con ellos que conmigo.

Madre e hija

No puedo prever nada. La nena est mal y yo no puedo nada. Al final ahora mi hija llora para ver al padre. Le ruega. Todo mal... Yo soy muy orgullosa y si algo no lo hago bien lo dejo. A veces me siento impotente. Cuando le grit porque no entenda una tarea escolar me dijo llorando: Yo estoy tratando de hacerte feliz!... Lo que pasa es que la abuela me responsabiliza de que la nena repita el ao. Vas a terminar como una costurera como tu mam -le dice. Y el juez me la dio para que yo la cre!

Cuenta que ahora, con el cambio jurdico favorable, le resulta difcil estar con la nia. Dice favorable en cuanto a que el padre renunci a la tenencia compartida para ver cmo se las arregla, ya que quiere hacer de madre y el juez le otorg a ella la tenencia.

Cuando algo no le sale bien, se aborrece como madre y le grita a la hija. Aparecen sus 98

ausencias percibidas con angustia por Candela, que me cuenta en una sesin vincular A quin le habla mam? A veces mira a la pared... No mira nada. "Los padres de l queran a la nena" -dice Mirta. Yo pens que por fin (yo) tena algo de valor pero ellos en verdad queran separarme de la nena.

Acude sola a una sesin mostrndose desolada y con mucha impotencia para hacerse cargo de la hija y me trae una fotocopia de la carta que dej en el Juzgado antes de concurrir al Centro. En esa carta le pide al Juez que determine si ella es apta para la crianza de la nia y le dice que est dispuesta a desistir de la tenencia.

Para m, yo recib un castigo por lo que hice. Ser puta. Yo fui infiel. Y me gusta que me miren... Como me catalog mi pap. Dijo que era como mi mam.

Mirta nunca se asign capacidad anticipatoria con su hija. Gozada por la crueldad de su madre, siempre necesit a otros entre ella y la nia. Qu hacer con un pequeo en desamparo? Para Mirta, la ausencia de los Otros primordiales se convirti en un agujero sin alternancias. Una guarda otorgada por el primer juez, cuando la paciente tena alrededor de dos aos y medio, fue la suplencia primera. En el reciente reencuentro con el hermano, l le cuenta que la guardadora qued embarazada y por eso la devolvi, porque su deseo era tener un hijo biolgico. Ella no siente que pueda alojar a su nia y busca suplencias que tambin resultan fallidas. Aquello que tiene claro es que no quiere repetir el estrago que produjo el encuentro original entre ella y Marisa, su madre.

Bordeando el vaco

En la produccin discursiva de Mirta se hace evidente la permanente bsqueda de un otro que ampare y un registro demoledor de sus escasos recursos emocionales para cuidar a otro.

Probablemente Mirta nunca habra consultado por sus padecimientos si no se hubiese planteado la demanda judicial iniciada por Jos acusndola de abusadora de la hija y que, finalmente, condujo a una posterior derivacin del Juzgado al Centro de Salud Mental.

Segn dice la consultante, no hallaba remedio posible para su vida. Crea que su alejamiento era lo mejor para su hija. Y es an hoy que lo vuelve a pensar, cuando se 99

producen dificultades con la nia o cuando reaparece Jos. Yo tengo la impresin de que Mirta est ms atenta a si nos falla al juez y a m como analista, que al sufrimiento de la nia. Sin embargo, mi preocupacin mayor por el caso an se centra ms en trabajar las dificultades de Mirta para cuidar a Candela y por los sntomas de la nia, que por Mirta en tanto sujeto padeciente.

Mirta se siente superada por la situacin producida por las actitudes del padre y los efectos que genera en la nia. Cuestin que la angustia y por lo que acude al Centro para contrmelo. Frecuentemente se siente y se muestra desesperanzada, al borde de renunciar a la convivencia con Candela. Con malestar me doy cuenta, entonces, que deseo, obstinadamente, contar con ella como recurso emocional para la nia!

Despus de infinidad de vicisitudes entre los aos 2006 y 2008, Mirta conoce a Jorge, un hombre separado, cuya familia de origen parece muy unida y cuyos integrantes viven en un radio barrial de tres cuadras. No pasa mucho tiempo para que ella se traslade a su casa, en el Gran Buenos Aires, con lo que la nia, por razones de escolaridad, permanece durante la semana en Buenos Aires con sus abuelos paternos. Finalmente Jorge y su familia la convencen de que la hija debe vivir con ella y, al finalizar las clases, Mirta cumple con este reclamo.

Jorge est preocupado por algunas conductas (antisociales en trminos de Winnicott) de Candela: pequeos robos en la propia casa y en la de familiares de Jorge, mentiras, violencia en la escuela, agresiones verbales hacia la madre.

A partir de mi pregunta acerca de por qu ser que nunca volvi a los lugares en que vivi, Mirta le comenta a Jorge que yo quiero que ella busque a algunas personas que estuvieron presentes en su vida infantil y adolescente. Es interesante el desplazamiento que produce de esa pregunta que enunci, a la afirmacin que hace del deseo de la Doc que la causa. Desplazamiento que parece favorecer para Mirta el hallazgo de ciertas ligaduras en algunos fragmentos de su historia. En ese tiempo intenta verse con ms frecuencia con la ex mujer del padre y la hija de sta, a la que se refiere como hermana. Tambin intenta hablar por telfono con su padre. S que tuve un hermano de sangre y lo adoptaron pero no s si era de ella -refirindose a su madre- con mi pap. Pap no sabe, pap la dej y ella me dej a m, a los tres aos, en un colegio de monjas, en San Pedro.

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En el ao 2009 vuelve a decirme que con Candela no puede vivir, cuestin que me produce una enorme desazn. Tal vez la cada de una ilusin. Las necesidades urgentes de Candela, de ser sostenida en su crianza, han producido un apuro en m que no se corresponde con el largo proceso que debe recorrer cualquier analizante, en este caso Mirta, para lograr constituirse en sujeto deseante y con capacidad de alojar a otro.

A veces, solo de a ratos, cuando veo frente a m a quien no tiene inscripcin en ningn otro, me encuentro con el vaco, el sinsentido y lo insoportable de no ser. Lo mortfero asoma: dos intentos de suicidio con psicofrmacos, el agujero de no ser para nadie y la necesidad de buscar suplencia tras suplencia. Camino laberntico y largo. Nuevamente pienso en la nia y se confunden las nias: Candela y Mirta.

Decido poner en palabras algunas cuestiones contratransferenciales. Le digo de mi deseo obstinado de que ella pueda cuidar a su nia y agrego que, por un tiempo, slo deberamos ocuparnos de esa nia dolorida que la habita. Que quiero ayudarla a que pueda contarme quin es y que deseo acompaarla en ese trabajo. Se sorprende y llora en silencio, diciendo entre sollozos: S, doc.

Registro que, a partir de este momento, se produce un cambio en la relacin transferencial. Comienza a sincerarse, a relatar una historia armada desde el lugar de objeto de goce que yo conoca a travs de sus escasos recuerdos y de las acusaciones y denuncias del ex marido y de los abuelos paternos.

Aparecen los vacos como extraos fantasmas que sobrevuelan. No hay versiones. Nadie la constituy a travs de un tejido de acontecimientos que la sostengan.

En los ltimos meses del ao 2009 Mirta llama por telfono y dice: Doc., no fui el otro da porque estaba re mal Sabe? Tengo novedades. Conoc a mi hermano. Sabe que l me hizo acordar de muchas cosas. El era el nene que jugaba conmigo, que viva enfrente. Yo no saba. Lo adoptaron los de enfrente de la familia que me adopt a m. El dice que me adoptaron porque mi mam me lastimaba. Y a l parece que tambin.

Mirta busca en la gua y encuentra por su apellido a Juan, el hermano. En realidad l nunca fue adoptado, pero esa familia hizo de guardadora. Mirta justifica que la seora que la tuvo a ella la devolvi a los 3 aos al juez porque qued embarazada. Lgico, ella 101

quera un hijo propio. Con esa familia estuvo desde los dos hasta los tres aos. Mi hermano dice que Marisa me pegaba porque yo quera cenar de noche. Peor madre que yo era Marisa! No s cmo me fui acordando, porque fotos no tengo, que una seora y la hija me buscaban los domingos en el internado. Pero a los 12 me fue a retirar mi abuela diciendo que yo tena una familia. No, no la conoca a mi abuela, no s si alguna vez fue a verme antes. Luego sucedi lo del abuso y la violencia de la madre y el juez la envi a un internado tambin de monjas, donde conoci a Susy, con quien se apeg mucho.

A la sesin siguiente asiste con la nueva pareja y dice que fueron a San Pedro en busca de Guillermina, esa seora que iba con su hija a retirarla los domingos. La localiz a partir de un cartel de una fbrica que record que estaba en el camino entre el internado y la casa de Guillermina. Sabe, doc., que se acordaban de m. Pero me pas algo raro. Me dio tristeza ver a la hija ya bien grande y a Guillermina como de ochenta, tan viejita. Me imaginaba todo igual. Loco no? Me puse a llorar como una tonta porque me dijeron: Todos los 14 de marzo nos acordamos de vos. El da de mi cumpleaos! No lo poda creer!

Le recuerdo que a ella tambin la alegra saber que en lo de Estela, la ex mujer del padre, hay algo de ella que permanece, una taza que dice: Esta taza es de Mirta. Te vimos tan contenta cuando te fuiste con tu familia!, le dijo Guillermina. Pero luego cuando apareci por televisin en un programa de Moria Casn, un unitario que se llam Odio a mi mam, le dijeron que se haban sorprendido mucho al verla. Con mi panza de seis meses fui al programa. Supieron que no me haba ido tan bien. Doc., con pedazos armo mi vida no?

Siento que, de a poco, las inscripciones hacen alguna marca que confirma su ser en otro. Su existencia, a pesar de todo.

Reflexiones

Pensando en las condiciones de posibilidad de un anlisis, Winnicott dice que en estos casos la interpretacin es, apenas, poco ms que la de la contratransferencia. Si el 102

hundimiento amenaza la constitucin del yo, no hay interpretacin posible; a lo cual yo agregara que, en esos casos, tampoco hay lugar para exigir el cumplimiento de una funcin como la materna, que implica alojar a otro.

El fort-da no fue un juego al que Mirta pudo acceder. Para algunos, encontrar un objeto no es un re-descubrimiento. Y el analista debe sobrevivir a ese otro, que es casi intolerable en su demanda.

De estos pacientes, por aos, se pudo hablar slo en los pasillos. No entraron por la puerta grande de las instituciones. Tomando la definicin de Alejandro Ariel que dice que una institucin es un lugar en donde las gentes no dicen en el recinto aquello que se habla en los pasillos, pienso que Mirta pudo haber padecido la nominacin de no analizable. Pero, tal como deca Lewkowicz, las prcticas muestran su productividad excediendo las representaciones. Es as que hubo que tolerar el propio malestar, silenciar en el recinto y buscar a aquel colega confiable al que se le confiesan los desvos.

En un tiempo de urgencias que tambin impregna nuestros consultorios, pareciera que, a veces, no hubiera tiempo para esperar el efecto del trabajo con estos pacientes.

La institucin, sobre todo la pblica, que nunca debiera regirse por el rdito econmico, da lugar al encuentro fecundo entre colegas, favorece la interconsulta y alienta la investigacin.

Sostener estos tratamientos ha sido posible gracias al alojamiento que la institucin brinda tambin al terapeuta, donde no slo le permite tomarse otros tiempos, sino que adems favorece la creacin de espacios colectivos de discusin terico - clnica. Y fue as que justamente se constituy este grupo de investigacin que hemos ido conformando para pensar sobre estos pacientes.

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2.1.7. El vaco me llama (Caso G)

Entre la depresin y la nada: una ventana al vaco

Mara Adela y Juan Carlos consultan en el Servicio de Parejas y Familias del Centro de Salud Mental, derivados por el Servicio de Alcoholismo donde l se trataba, a raz del violento vnculo conyugal que sostenan.

Mara Adela trabaja en un laboratorio donde hace la limpieza (all tambin trabaja la ex suegra, quien le facilit el ingreso) y est aprendiendo a esterilizar instrumental con el fin de mejorar su situacin laboral. Juan Carlos es peluquero y como consecuencia de su adiccin al alcohol y a las drogas, pierde reiteradamente sus trabajos. l afirma que esto le sucede por ella, por la preocupacin y malestar provocados por ella.

Es el verano del ao 2002 y hace seis meses que viven juntos. Cuentan que se conocieron en un centro de recuperacin de adictos cuando ella visitaba al que, por entonces, era su marido y padre de sus hijos, internado por la misma razn que Juan Carlos, por la adiccin a las drogas.

De esa unin anterior haban nacido tres hijos: Ricardito (as lo nombrar ms adelante cuando por primera vez hable de su existencia), muerto hace seis aos por una enfermedad neurolgica severa que padeca desde el nacimiento, efecto segn dijeron los mdicos de la rubola que sufri Mara Adela durante el embarazo; Marcos de 10 aos, y Janette de 8. El primognito tendra ahora 13 aos.

A partir del divorcio los hijos pasan muy poco tiempo con ella, situacin que se agrava cuando queda embarazada del hijo que tendr con Juan Carlos. Ahora con el nuevo embarazo, ella dice que quiere ser feliz.

Desde sus comienzos, el matrimonio de Mara Adela y Toms -primer marido- y sus hijos, vivieron con la familia de l. Debido a su adiccin, Toms perda habitualmente los trabajos y en los perodos de desocupacin trabajaba en el kiosco del padre. En esa poca, los abuelos criaban a los nios y ella dice que haca la ma. Solo senta libertad en esas salidas que los viejos parecan tolerar y que ella llama transgresiones. 104

En las primeras entrevistas ambos relatan su situacin conflictiva actual, adems de algunas cuestiones de la convivencia con Marcos y Janette. Comentan que ha habido episodios de agresin fsica que, segn ella, comienzan por los celos de l hacia los chicos. l agrega: Al principio yo era celoso de los chicos. Ahora ella me dej solo. Ante mi pregunta, dice que lo deja solo porque es como si l no existiera. Ella desaparece.

Segn refiere Mara Adela, los chicos, frente a las frecuentes peleas, y parecera que con un verbalizado sentimiento de exclusin, van y vienen a lo de los abuelos paternos. Cada vez que se pelean, Mara Adela asiste sola para contrmelo. En general, lo hace fuera del horario de sesin, de modo tal que finalmente, en los corredores o adentro del consultorio, se instala un proceso parecido a una psicoterapia individual. Al mismo tiempo Juan Carlos asiste cada vez menos y va evidenciando un deterioro fsico que se hace visible en su falta de aseo y en la forma de hablar. Por mi pertenencia al Servicio que asiste a parejas y familias, la primera decisin que debo tomar es si contino el tratamiento de esta forma o si la derivo al Servicio de Adultos para que le asignen un terapeuta individual. Tal vez, algunas frases y sobre todo la forma de decirlas, me producen mucha preocupacin: Con quin estoy? Lo mas fcil sera separarme no?, pero, no s, siento un vaco aunque con l me aburro.

Vaco y aburrimiento, palabras que reiteradamente escuchar en los relatos de Mara Adela. Frente a este panorama, decido tomarme ms tiempo para decidir acerca de su derivacin.

A raz de su reciente embarazo y por el temor que siente por el efecto que la noticia pudiera provocar en los nios, Mara Adela solicita una entrevista familiar con ellos. Cuando concurre con los nios, llega tarde y se refiere sobre todo a que los hijos tienen miedo a ser desleales con el pap. No registra el enojo que tienen con ella, aunque ellos expresan que, de nuevo, se irn con los abuelos paternos y se ren de Juan Carlos, de sus borracheras y de su violencia. Adems, por primera vez, ella habla del hijo muerto y de cmo, por ese hijo, no pudo ocuparse de Marcos. Cuenta que fue muy difcil con el primognito, que tena una vida vegetativa, sin sntomas de progreso: Solo una sonrisa de satisfaccin, a veces.

A su vez, ella parece enojada con los nios porque se siente abandonada. Dice:Ellos bien cmodos con los abuelos. Eligen la comodidad. A partir de lo cual, ms adelante, le 105

podr sealar que sus nios no eligen, sino que sienten, tal como senta ella de pequea, que son impulsados a irse, o a quedarse y a ser violentados.

Durante esta sesin familiar con sus hijos de 8 y 11 aos percibo que Mara Adela habla como si ellos tuvieran que comprender y aliviar su padecer. Conjeturo, entonces, que los ha trado a sesin para que yo consiga ese cometido y aquella falta de involucramiento en la situacin de los nios me produce desagrado y malestar.

Se me hace evidente que mis intervenciones corren el riesgo de quedar capturadas en la transferencia, convirtindose en un salvaje efecto de la contratransferencia y provocar el sentimiento, tan conocido por Mara Adela, de ser abandonada o invadida, para luego, probablemente, desaparecer a travs de la transgresin (sic) o de la mirada vaca.

Mara Adela, tan nia como sus nios, sin asimetra con ellos y yo, tal vez, tan colocada por las circunstancias de la transferencia, en el lugar de lo que nunca fue!

Conjeturo la necesidad de un otro que no desfallezca, que soporte, que no sancione. Mi espera, mi tolerancia ante sus embates y ante el odio que eso provoca, es el nico camino que posibilitar entramar imgenes, hechos, vacos. Y as hacer marca.

Pertenecer a la institucin me produce alivio, pues la consultante siempre me encuentra y sabe de m, aunque yo no est presente. Alguien all me nombra. Adems, yo s que si me canso habr otros espacios para ofrecerle y esto hace que mi imaginario me impulse a causarme otra vez. As es que contino hasta la actualidad, despus de ocho aos, alojando a Mara Adela y ella pudiendo empezar a ofrecer una urdimbre a sus hijos, que an la esperan. Dice Marcos (18 aos) en una sesin en que pidi concurrir solo, luego de dos sesiones vinculares de l con la madre: Mam empez a quererme aunque sabe poco de m.

Recorrido del tratamiento

En los inicios del tratamiento, un da de 2002 se presenta sola, tal como lo hizo en otras oportunidades, sin saber si Juan Carlos asistira. Haban discutido por el tema habitual: l lleg a la casa alcoholizado y, segn Mara Adela, estaba pegajoso de tan borracho y quera que ella le dijera que lo amaba ms que a nadie. Mara Adela reconoce que, como 106

respuesta a sus requerimientos, suele mostrarse esquiva, enigmtica y, por momentos, irnica. Adems me cuenta que, muy frecuentemente, siente la mente vaca, vivencia que asocia con el reiterado aburrimiento. Dice: Es entre la depresin y la nada. En el trabajo no me pasa y agrega: Miro afuera y no hay sino pared. Juan Carlos denunci este comportamiento al decir Me deja solo y es esto lo que lo violenta, al punto de agredirla fsica y verbalmente.

Ms adelante, frente a los reclamos de su hijo Germn de 3 aos, nacido de la unin de ella y Juan Carlos, Mara Adela dice en tono monocorde, como si se controlara o como si quisiera que esto quede en la ms estricta intimidad, que ella pens, muy aburrida y mirando por la ventana, que todo podra terminar all mismo con Germn y ella. Intervengo transmitindole mi preocupacin por ambos, adems de sugerirle la bsqueda de alguna ayuda que la alivie en el cuidado del nio: tal vez requerir ms presencia de la abuela paterna, madre de Juan Carlos. Mara Adela comenta que pensar mi propuesta pero me advierte que la abuela es una vieja metida y que cuando l hace algo que a ella le disgusta no lo ve por largos perodos (lo mismo le sucede con su hijo Juan Carlos y a ste con Germn), no ha logrado establecer con el nieto un vnculo asimtrico de adultonio.

Durante el embarazo, ella vuelve a invitar a Juan Carlos a la sesin, quien al llegar, la imita en tono de burla: Me sent bien! Pelotudeaste en lo de tu amiga!. Y dirigindose a m, agrega: Ella hoy se va con una amiga y maana con un tipo. Mara Adela se haba ido despus de una pelea, sin avisarle, a casa de una amiga. La miro, ella sonre evidenciando fastidio pero, al mismo tiempo, tambin percibo un goce por los efectos que su ausencia aparentemente intolerable, causaba en l. Sus ausencias reiteradas a sesin tal vez buscaran lograr ese mismo efecto en m? Querra provocar mi enojo? Me deja esperando, luego dice que la perdone, que no estaba bien y que no tena ganas de asistir. Por esa poca l ya no asiste y yo tampoco lo convoco. Me interesan ella, los hijos y el nio que va a nacer.

Janette vive prcticamente con los tos paternos que no tienen hijos. Mara Adela cuenta que ella le ha comprado zapatillas a la nia y que la anot para tomar clases de natacin. Dir, por primera vez, una frase que pareciera ser una respuesta a mis expectativas: Pude, doctora!, expresin que luego repetir a lo largo del tratamiento. El pude tiene 107

que ver, para ella, con la capacidad emptica de reconocer la necesidad del otro. Necesita zapatillas, mimos o palabras.

Pienso en la arbitrariedad de la respuesta del Otro durante su infancia. Respuesta que dependa del estado de nimo, de la voracidad o de la necesidad del adulto primordial. Desajuste entre un nio y un adulto que la ha confundido no sabiendo ya de su propio sentir discriminado del de otro.

A partir de septiembre de 2002 Mara Adela se separa, en forma definitiva, ante la evidencia de una amante de Juan Carlos. Est muy celosa de la nueva relacin de l, quien afirma que haba comenzado antes de la primera separacin. En una sesin familiar solicitada por ella en 2003, Marcos se muestra enojado y afirma que Juan Carlos es alguien de afuera. Le devuelvo sus palabras en bsqueda de un sentido ya que en esta familia es difcil delinear un afuera y un adentro. De afuera?. El nio que, en ese entonces, contaba con 12 aos me mira muy serio y dice: Yo que s quin es de afuera ni quin es de adentro. Pero l no es mi familia y Germn tampoco. Frente a esta respuesta, Mara Adela dice que ella lo odia a Juan Carlos pero que, al mismo tiempo, lo quiere. En ese momento no puede volver su mirada hacia el hijo que la demanda y que cada vez recurre ms a los abuelos paternos.

Juan Carlos la ha seguido acosando aunque contina con su nueva pareja. La llama por telfono, toca el timbre del departamento, si logra subir al piso, hace un escndalo para que lo deje entrar a la casa. Mara Adela lo denuncia por violencia familiar y el caso ingresa en la va judicial.

Finalmente, se establece un rgimen de visitas asistido que debe llevarse a cabo en un establecimiento pblico de internacin de menores. Cuando Mara Adela le comenta a su hermana acerca del lugar asignado para los encuentros padre-hijo, se entera de que su hermana vivi en esa institucin toda la infancia, ya que su mam la dej all poco despus de la violenta separacin de los padres de ambas. Jams haban hablado de ello. En la distribucin de hijos post divorcio, ella, que tena 4 aos, y el hermano mayor, de 7, permanecieron con su padre. Luego Mara Adela vivi pupila, por decisin de su padre, en un internado de monjas desde los 7 hasta los 18 aos. Cuestiones que permanecieron silenciadas desde siempre, incluso despus del reencuentro con la madre a los 12 aos. Cuando Mara Adela hizo alguna pregunta a su madre, sta arm versiones 108

inconsistentes y variadas, a lo que Mara Adela responde: Nunca una causa, no sabe nada. Es como una nena. Me da rabia.

Recuerdo mi sentimiento contratransferencial de malestar frente a la impunidad de esta madre-nia como algo injusto de mi parte.

Es en esta sesin que aparece la idea ya mencionada de deshacerse del nio tirndose ambos por la ventana. Germn la molesta, la busca. Ha pasado la etapa en la que quedaba satisfecho slo con dormir y comer. No quisiera que est, no quisiera tenerlo. Le digo con precaucin que el nio no debe estar necesariamente con ella y que podemos pensar en otro destino para l, ante lo cual responde: No quiero que ningn otro lo tenga. No quiero culpas, Tengo rabia, Creo que no lo quiero. Me sorprende que sintiera ms culpa por entregarlo que por matarlo pero, al mismo tiempo, me resulta claro que no puede pensar el destino de ella separado del destino del nio y que ella podra salvarlo de la posibilidad de no ser amado o de ser arrasado.

Agrega: No tolero que el padre no se ocupe y la abuela mucho bla bla pero tampoco. Le digo que, a veces, ella parece la duea de Germn queriendo, entonces, disponer de su vida y agrego que, tal vez, ella hubiese deseado que su madre la amara as, en lugar de morir en soledad, morir con ella. A lo que responde: No s, pero no lo tolero. Igual no se asuste.

Aparece agobiada por sentires encontrados, aunque no tiene el registro de esas oposiciones en su propia vida. Ms adelante empieza a hablar de la indomable y la sumisa. Soy soberbia. Yo a veces soy esclava, de chica, con mi pap y mi hermano, que me pegaba mucho, con la familia de Toms, en el trabajo. Pero a veces, no s, todo lo contrario. Me echaron por ser soberbia (se refiere a un trabajo extra) por hacer lo que quiero, no lo que me indican como a propsito.

Cuando se refiere a distintos momentos de su vida, a su primer matrimonio, a su relacin con Juan Carlos y a la forma en que ocup su lugar de madre dice: Siempre esperar. Es lo contrario a la libertad. Est muy molesta por las decisiones inconsultas de abuelos y tos paternos respecto a las actividades de sus hijos. Los anotaron en el club sin decirme, ni siquiera avisarme. A m no me basta Germn. Me lo fueron sacando a Marcos por Ricardito. Janette iba a ser ma. Fue un embarazo de soledad Y tampoco. 109

La escritura en el tratamiento. Los rostros del Otro

Creo que Mara Adela comienza a tener ms registro de su subjetividad cuando empieza a escribir, cosa que nunca haba hecho. Le propongo que escriba su autobiografa, teniendo en cuenta que siempre dice que su vida es fea pero que podra escribir un libro. Se sorprende y pregunta si yo leera su escrito. Es as que hoy escribe su historia con esfuerzo, como si la estuviera pariendo. Dice: Estoy escribiendo. A veces me hace muy mal y a veces entiendo y recuerdo lo que nunca record. No s, escenas de chica... A veces rompera el cuaderno Lo pongo que no me quede a mano. Y despus, das despus, sigo

Madre y padre

Mi mam abandon a mi padre por su violencia con los hijos varones. Mi hermano mayor y yo nos quedamos con l. Y mi hermana, un ao menor que yo, tena 3 aos y mi hermano de 1 ao, con ella. Ignora por qu se dividieron as. Yo no conoc a mam hasta los 12. Si no la conoc digo, porque no la hubiera ni reconocido. No me acordaba de ella. Mucho despus se acuerda? (seala con un gesto la Historia clnica sobre el escritorio) supe por Mirta (hermana) que los intern en el Riglos.

La hermana record el lugar a partir de las visitas asistidas de Germn con el padre en esa institucin. Ni mi hermana ni yo le vamos a preguntar (a la madre) porque contesta cualquier cosa, como una nena tonta. La vida era tan precaria! Pap era un hombre sin aspiraciones, era la oveja negra, comparado con sus hermanas, que vivan con confort. Lo excluyeron. Mi madre era adoptada. A veces quiero preguntarle pero nunca explica nada de lo que hizo en su vida. No la conoc nunca a mam. Yo no s si pap me quera. A mi hermano lo mola a palos. A m no. Yo he borrado, tal vez por lo sometida. Borr a pap de mi vida. Muri como un perro. Me cri ignorante y por eso tengo bronca. An hoy mi hermano me recrimina que lo dej solo ocupndose de mi pap enfermo. Yo le hablaba a pap como una nenita y no se hablaba de nada, menos todava de mi madre y de los otros hijos... Recuerdo, ahora que escribo, a una familia que me llevaba. Nunca ms la vi. Le pregunto si no sabe dnde encontrarlos S s, pero tengo miedo a no ser reconocida 110

El internado. El barrio

Es increble pero tengo recuerdos, no de imgenes dentro de m, recuerdo dentro de m una tristeza y mucha soledad. No s, es raro y no busqu quien me hiciera acordar, pero solo me acuerdo de lo malo a pesar de que iba a lo de vecinos que me cuidaran seguro Ser un poco desagradecida?

La familia poltica

Yo so con el confort, por eso me cas con una familia que me lo daba. A l lo engae siempre. Pero la familia de l al final tiene a mis hijos y siempre creen que son lo mejor para ellos y yo pensaba lo mismo. Yo transgreda yendo a bailar cuando quera y sola, nadie me deca nada, creo que era para quedarse con mis hijos. Yo al principio cre que era la hija que ellos no haban tenido.

Un proyecto en soledad

A los 18 tuve un proyecto para progresar. Me fui a trabajar en una casa de familia. Y progres, pero siempre me siento sola. El otro da estaba con los tres (hijos) en la pieza (vive actualmente en un hotel) y me angusti. Sent como cuando lo de Ricardito. Me angustia no tener plata. A Marcos lo veo triste, est muy demandante. Me dice: `Con nosotros no eras as (en comparacin con Germn). Le digo: `l me tiene a m solamente. Yo pienso que Marcos est conmigo de ltima, que su abrazo no es sincero. (Dice de ltima porque Marcos tuvo inconvenientes en el colegio secundario, razn por la cual ella y el pap tomaron la decisin de buscar un colegio prescindiendo, por vez primera, de la opinin de los abuelos y tos paternos. Y como consecuencia la familia se sinti excluida y se fastidi con el joven). Pienso que estoy sola. Creo que no le dije, pero sabe que yo tengo la letra chiquita? Como una nenita

Del apego-desapego a la construccin de la intimidad amparadora

En una sesin hablamos de algunas cuestiones que haban enojado o confundido a los hijos mayores. Tambin con precaucin, como otras veces, le aclaro que yo siento que nuestra relacin me autorizaba a decirle algunas cosas. Y recordamos juntas algunas escenas familiares. Por ejemplo, cuando ella calcul que Janette estaba por menstruar 111

(no es ella quien la lleva al mdico) y decidi proveerse de toallitas femeninas para que, cuando le daban ganas de buscarla en la puerta de la escuela, se las llevaba y ofreca delante de alguna compaerita. Entonces, dirigindose a la hija, le deca: Mam se acuerda de lo que te va a pasar y tiene siempre toallitas. Y me aclara: Quera que supiera que yo estaba pensando en lo que le iba a suceder. Y ella se enoj.

Probablemente la nia se avergonzaba por la presencia de la compaera o por la oferta imprevista de la madre. Yo me fui enojada. Coment que se sinti excluida de la intimidad con la nia. Y lo cierto es que surga de sus palabras cunto le costaba generar un encuentro en donde expresar la disponibilidad materna de modo pertinente. Le expliqu que la intimidad necesitaba de un tiempo de construccin y que algo haba fallado seguramente en ese punto. Lo mismo que con Marcos, cuyos abrazos le costaba decodificar y no poda compartir ese sentir con l.

Se angustia cuando le digo que piensa tan en soledad que, cuando el otro recibe el producto de lo que ella pens, lo encuentra ajeno y difcil de ligar con su experiencia. Y que, a veces, puede hasta llegar a encontrarlo impertinente. Siempre pens cosas sola porque, no s, no me acostumbr, porque tampoco nada me preguntaron.

En aparente oposicin, el vnculo materno filial entre Mara Adela y Germn fue desde el inicio, de mximo apego, en el cual Germn qued desconsiderado como sujeto de deseo. Esto se hizo evidente en los ritmos de lo cotidiano, en la catica aplicacin de reglas, en el uso del tiempo libre, en las ideas homicidas. Conjunto de prcticas familiares arbitrarias y, por tanto, impredecibles para el nio. Como efecto del trabajo teraputico, esto se fue modificando y el nio pudo vincularse mejor con sus hermanos y con otros terceros, como maestros y vecinos del hotel.

En el comienzo de este ao 2010 Mara Adela evidencia un pasaje que va desde la frustracin en el contacto con el otro, hacia un cierto reconocimiento de lo que ella promueve y luego padece en esos vnculos.

Algo se ha ido abriendo en esa pared demoledora. Surge un recuerdo que ligo al enunciado tan repetido en su produccin discursiva, acerca del aburrimiento y el vaco: Estuve dentro de un termo. Pap no quera que creciera, no me dejaba ir a ningn lado. Y le tom el gusto a la transgresin. Le sealo que la transgresin la hace volver al 112

mismo lugar, porque sigue siendo solo transgresin, una desobediencia dirigida a quien pareciera ser, en distintas pocas, su Amo.

Para la sesin siguiente, tengo un inconveniente y le aviso que no podr atenderla. Asiste al Centro ese da porque no recibe el mensaje ni tampoco el cambio de fecha. Sabiendo que ella haba pedido salir del trabajo y haba asistido en vano, cuando la veo le expreso mi afliccin. Se re y responde: Bueno, no se aflija, estas cosas pasan.

Tengo la idea que ese fue un momento bisagra. Confluyen all diversas situaciones que hicieron alguna marca. Como si, por primera vez, hubiera encontrado y reconocido a un Otro que no est por fuera de toda regulacin, que no la goza.

Mara Adela comienza la sesin siguiente diciendo que no puede hablar con sus hijos que, de a ratos, la molestan, que quisiera tener temas de conversacin con ellos, que no quiere herirlos y que nunca la pega con los temas que a ellos les pueden interesar.

Me pregunta si yo pienso que ella solo establece relaciones lbiles. Le pregunto qu significa lbiles para ella. Como mi mam, que creo que no sabe si quiere y si la quieren. Le respondo que ella no confa en que el otro la tenga presente, la tenga en el alma o en la cabeza. Agrego que me parece que ella se sorprendi por mi preocupacin para avisarle de mi ausencia a la sesin anterior y me contesta que s, que ella muchas veces falta y pudiendo hacerlo, no me avisa, sino cuando ya necesita otro turno. Le contesto que seguramente esto cambiar cuando nuestra relacin est ms segura para ella. Se re diciendo: Mire que hace rato que la tengo! Pero usted an no tiene suficiente confianza, le digo y finalizo la sesin.

La institucin como alojamiento

Pienso, una vez ms, que mi disponibilidad y tolerancia a travs de los ocho aos de trabajo analtico con ella, se relaciona con la permanencia en la institucin donde hasta mi ausencia es hablada por el conjunto de las voces: Falt pero vendr, Espere, Vuelva, le buscaremos otro terapeuta porque no vendr un tiempo. De lo contrario sus incumplimientos nos hubieran desencontrado fatalmente. La red de sostn se genera en la institucin, en los lugares comunes, con los colegas. Es una red que, al mismo tiempo que cerca, aloja, da cobijo y asegura un reencuentro con la 113

causa o el alivio cuando el terapeuta ya no resiste. Esa es la prctica instituyente que debiera promoverse para alojar a los terapeutas y dar cabida, a travs de l, al sujeto padeciente que consulta y ms an, a los pacientes que en esta investigacin llamamos graves. Frente a estos casos se precisa de una historia clnica tangible y hallable, que permanezca durante un tiempo, que no dependa de una norma institucional ajena a toda singularidad. Se hace necesaria la existencia de otros espacios por donde el paciente pueda transitar para lograr alivio a su sufrimiento y tambin la prctica de trabajo con la contratransferencia que estos sujetos despiertan por su demanda voraz, desconsiderada o por su negativa frente a toda ayuda.

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2.1.8. Diario de Vero (Caso H)

Lunes de junio

Hoy me despert con ese agujero en el estmago. No s si es la pasta con la que me d ayer o los gritos de la vieja. Pienso alternativamente en matarla y en matarme. Despus me vuelvo a dormir.

Martes

Al que debera encontrar para matarlo es al viejo puto que me engendr. De-sa-pare-cido. Pero a ese, los milicos, no lo tiraron al ro desde ningn avin. Ni foto tengo para ir a Plaza de Mayo a pedir por l. El quiso irse. Yo pedira aparicin con vida.

Jueves

Ayer ni escrib. Dorm todo el da. Falt a la nocturna. Me perd literatura. La nica materia copada. El chabn tiene onda. Me gust el cuento que nos ley la ltima vez. Quiero escribir cuentos y llevrselos al chabn. Cuentos policiales con suspenso, de los que empiezan con un cadver. Guada dice que el profe le mira las piernas, pero ella siempre cree que la miran. Yo, al revs, nunca creo que los tipos me miran. Guada me avis que Marito me tira onda. Si no me avisa ni me entero. Me quiero hacer un tatuaje en el cuello.

Viernes

Le llev el cuento al de literatura. Es copado. Me puse a hablar sin parar. Hasta le cont de mi vieja, de que vivimos en la portera y del desaparecido. Me dijo de ir a Crdoba y Agero a pedir que me atiendan. Se zarp. A tratarme de qu? 115

De los gritos de mi vieja? Que vaya ella. No le voy a dar ms bola.

Lunes

Ayer me fui de mambo con la merca. Flashe mal. Fisur. Me repute con mi vieja. Me quiero ir a la mierda, no verla ms.

Martes

Hoy el chabn de literatura me dijo que el cuento est bueno, que por qu no voy a un taller de escritura .Sabe de uno que no hay que garpar. En el Centro ese, tampoco se garpa. Quiero laburar. En el kiosco de la vuelta pusieron un cartelito buscando empleada, pero el chino ese debe ser un explotador, te deben pagar dos mangos.

Martes

Fui al Centro. La que te atiende en la ventanilla es un cago de risa, parece de Gasalla. Despus me recibi una geronte muy producida. Me dio vergenza, yo llevaba el pulver con agujeros y manchas de lavandina. Ella sonrea como si no los viera. Dijo que tengo que volver maana. No s por qu llor tanto que no pude hablar. Me tragu los mocos para que no viera el pauelo que uso: uno que encontr de mi pap.

Octubre

Hace mucho que no escribo en este cuaderno. Escribo cuentos sin parar. El del taller dice que mejor mucho. Laura, la psicloga, no dice que mejor mucho, pero a veces nos remos. Eso es porque no lloro tanto. Creo que paso de ao. Hay cosas que me jode contarle. 116

Se hacen silencios. La mina adivina que me guardo algo grosso. A los psiclogos les importa lo que uno piensa, dicen que no son pelotudeces. A veces la tipa juega con las palabras o con las que me equivoco. En vez de cuerpo me sali puerco y me cagu de risa, pero la chabona la sigue y que por qu , y qu se me ocurreuna paja!!!

Al final le dije lo que se me vino a la cabeza: me trans montn de pibes pero no s ni cmo se llaman. Cogs con NNSeguimos la prxima y la conchuda se par y me abri la puerta. Tuve ganas de pegarle, de gritarle, de no ir ms. Hoy con el sueldo del chino que es un puto explotador me compr un pulver violeta y dos libros de cuentos que me recomend el del taller. Lo que no cont en el Centro es lo del agujero en el estmago, o no s dnde. Ya no s. Me dan ganas de drogarme. Me late el cerebro. Sabr la chabona lo que le digo? Me da ganas de saber si es casada, si tiene hijos, donde vive. Pero la que pregunta es ella, es una chusma. A veces sueo con ser escritora y que me entrevisten por la tele. Me hago la cabeza de que si escribo, el agujero se va a ir, se va a cerrar, va a hacerse cascarita y al tiempo se va a caer (si no me la arranco y me la como, como hago con las cascaritas de las lastimaduras que me hago en la cabeza). Va a quedar para siempre la marca , como una conmemoracin del agujero. Le voy a pedir aumento al chino, ahora quiere que adems del cyber le atienda el kiosco y me hizo quilombo porque me clav tres alfajores. Qu pretende con lo que me paga, que me pida un delivery de sushi? La Lic. me mand a ver a un psiquiatra del Centro. Le dije que no, pero despus me volv a agarrar a patadas con mi vieja, quera romper todo: a ella, a la portera, a las cosas que escribo, a m. Atraves el vidrio de la puerta de la cocina de un puetazo. Me quebr un huesito. Sangraba mucho. En la guardia me sacaron radiografa. No me podan vendar porque tena vidrios clavados Fui a ver al loclogo. Al chabn tambin le gusta que uno le converse. Yo solo quiero que estn, que cuando yo voy ellos estn, esperndome. Es una sensacin rara como ir de visita y que te reciban de onda. 117

Ayayay! .Cuando le cuente esto a la Lic., seguro que algo me va a decir de mi pap. Ya dej de llamarlo el desaparecido, se llama Juan Jos. O se llamaba. Quizs algn da junte fuerzas para averiguarlo. Me dieron Rivotril y tambin tengo que volver. Voy a estar ms ah que en mi casa. A veces llego antes para charlar con el pibe que se atiende con el del consultorio de al lado. Est bueno el pibe. Le tengo que preguntar el nombre.

Noviembre de otro ao

Cambi de laburo. Soy camarera. Me gusta. Con las propinas saco bastante. Me enojo cuando no me la dejan, les pongo cara de orto a los clientes, pero el encargado me dijo que no tengo que hacer eso, y bueno, intento callarme. Hay que hablar cuando es oportuno, dice Laura. Voy cambiando de a poco Por ejemplo, a no tener tantos ataques de odio. Dice que hay que abrir los paquetes. Pero huelen tan mal! La vieja me da un poco de pena, ya no la chuceo tanto. A ella tambin la abandon mi viejo. Eso me di cuenta en sesin, es una obviedad pero a m nunca se me haba ocurrido! El del taller dira es una verdad de Perogrullo. Quin ser Perogrullo? El viejo no me da pena, se fue al carajo, si se peleaba con mi mam, por qu me abandon a m? Fue un cobarde, un loco. Qu pens? Eso lo hablo ms con el doc., no s si porque es varn, pero le pregunto a l cmo puede ser que un hombre (iba a escribir nombre) deje olvidada una hija como un paraguas en el colectivo. El doc. me pregunta qu recuerdos tengo de l cuando estaba. Ese es otro paquetito. El porro no lo pienso dejar. Fumamos los domingos en la plaza con los chicos. Me gusta Peque. Le dicen Peque. Es copado .Le gustan Los Redondos.

Diciembre

Llor, llor, llor hasta que Laura pregunt: Qu lloras? 118

Y ah, como si la tuviera agazapada en el estmago, me vino una frase de Laura Restrepo: Cualquiera tiene derecho a creer que tiene un buen padre Se la dije y llor ms cuando me dijo: Extraas algo de tu pap Otra verdad del Sr. Perogrullo. Para m una novedad que acababa de escucharme. Cmo no pude darme cuenta antes que lloraba eso? Bueno eso y tantas cosas. Me vinieron recuerdos de mi viejo: el calor de su mano llevndome un da al colegio. Eso: un recuerdo del calor de su mano. Hay calores distintos? Hay manos distintas? No, uno las cree as, las cree, las crea, las inventa .No importa: estn, me pertenecen. Se me est armando la vida: no la eleg con madre loca, padre desaparecido, portera. Pero con eso se pueden hacer algunas otras cosas, Laura dixit. Esta de ahora no est tan mal.

Queridos Laura y Jorge: pasaron muchos aos, ya termin en el Ameghino, ahora voy a ser de Pun. Encontr esta especie de diario haciendo mi mudanza a la pensin donde voy a vivir con las chicas. Me dieron ganas de regalrselos. Cuando sea una escritora famosa los voy a nombrar. Gracias: estuvo bueno encontrarlos. Vero

Escribe la Analista

Cuando la recib, Vero me impresion por su aspecto desaliado, su llanto imparable, su manera de limpiarse los mocos con la manga de su pulver agujereado. Era la imagen de la desolacin. Durante muchas entrevistas tuve la sensacin que nada de lo que dijera importaba. Slo necesitaba que estuviera y le hablara. Tratarla me implic varias preguntas, vacilaciones, preocupaciones, charlas con colegas, supervisiones, sesiones de mi propio anlisis. Vero se manejaba con impulsos incontrolables que la llevaban a todo tipo de excesos: consumos, gritos, peleas. Su odio pareca irrefrenable y sin nombre. Para Vero nadie, en principio, posea nombre, ella les pona apodos, o no los nombraba. Primero trabajamos ponindole palabras a ese odio, para darle cauce, marco, escena. La desaparicin del padre era vivida por ella, como una herida que lo abarcaba todo. Cuando el odio pegaba en la transferencia, era ella la que desapareca. La llamaba, le recordaba las reglas de la institucin: si ella faltaba ms de dos veces sin previo aviso 119

perda su lugar. Vero retornaba. Del odio pas al dolor de la prdida que tambin haba que acotar, nombrar, situar. Era posible un duelo? No sin antes varios actings: atraves un vidrio, se cort la mano, se rompi un dedo. Ah ped la interconsulta con psiquiatra, ms precisamente con Jorge, con quien ya habamos compartido otros casos difciles y podamos intercambiar ideas, valoraba su opinin y tambin su escucha. Vero empez a desplegar distintos temas con cada uno. Esto fue bueno. Algo de la transferencia se alivi. A m me interrogaba sobre qu hacan las mujeres si. Con Jorge hablaba del padre. Con ambos empez a sustituir apodos por nombres propios. Creo que esto marc un antes y un despus en su tratamiento. Escriba, nos traa sus cuentos. La escritura, el taller, el coordinador del taller fueron ocupando para ella, cada vez ms y ms espacio. Termin la secundaria nocturna, se anot en Letras. Se mud a una pensin con varias amigas. Cuando me quise dar cuenta ya haca cuatro aos que Vero concurra al Centro. Ya no era la misma: su odio se manifestaba en una irona que, a veces, se tornaba feroz y otras, nos haca compartir una carcajada. Despejar sus actings, haba logrado correr un velo: ahora apareca inteligente, interesada, vida de lecturas. Un da vino con su diario en la mano y me anunci que ya estaba bien, era suficiente de no garpar, que mejor le dejaba su lugar a otro/a que estuviera como ella cuando vino por primera vez. Me regal su diario, le dio otra copia a Jorge y se fue. Dejo que el diario diga. Es mejor que todo lo que yo pueda agregar. La desped con un abrazo. Las dos tenamos los ojos llenos de lgrimas. Por distintos motivos. Cada una atravesaba un duelo por algo que quedaba perdido en ese encuentro. Tambin de mi parte tom una decisin: presentar el caso Vero en el trabajo de investigacin. Vero haba sufrido el desamparo del padre que, con su partida, la haba dejado enfrentada a la madre en una pelea feroz. Sus actings, su necesidad de consumir drogas, su imposibilidad de ocupar un lugar deseante, hacan a la gravedad de su caso y tambin a la dificultad de instalarse en la transferencia. 120

Poco a poco fue sosteniendo y haciendo uso de su lugar en la institucin. Hasta que ella misma, ya habilitada para ejercer su deseo, sus ganas, puede dejar el lugar vaco para nombrarse por otra institucin: soy de Pun. Pun era el lugar donde desplegar las palabras que haba podido recuperar.

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2.1.9. Ave Csar! (Caso I)

La llegada: Un ataque de encierro

As describa Csar, en su mediana edad y cuando lograba articular palabra, el motivo de su consulta. Consulta que an no le perteneca, ya que lo acompaaba su padre con una nota de derivacin del psiquiatra tratante. Haba estado internado durante tres meses en otra institucin pblica y acababan de darle el alta, con la indicacin de tratamiento ambulatorio.

El problema era que Csar no pareca muy dispuesto a deambular: no poda salir de su casa y an dentro de ella, no lograba sustraerse de la tortuosa rumia de sus pensamientos, que le imponan interminables rituales para contrarrestarlos, dejndolo exhausto.

Su aspecto era desalineado, con falta de higiene y abundancia de manierismos en lugar de palabras. Cuando stas dificultosamente aparecan, mostraba una asombrosa lucidez intelectual. Estaba medicado con dosis media de antipsicticos, antidepresivos y ansiolticos, por lo que decid la interconsulta con psiquiatra para control farmacolgico.

Un poco de historia. (O las dos versiones del alojamiento)

nico hijo de padres relativamente mayores, con una infancia inundada de presencias femeninas. Tas, primas y por supuesto su madre, haban delineado con desmesurado esfuerzo el contorno de unas fauces peligrosas que lo aguardaban como elegido.

A los hombres o a sus emblemas no le haba resultado fcil acceder. Las vas que le proponan oscilaban entre el terror hacia el abuelo materno, violento, caprichoso y pendenciero; la mezcla de admiracin y temor hacia un to que lo humillaba pblicamente llamndolo pollerudo o el silencio impotente del padre.

Curiosamente, era ste ltimo quien infaltablemente lo acompaaba a la consulta (con gran esfuerzo mediante). A veces, cuando no lograba sacar a Csar de la casa, concurra solo, temeroso de perder ese turno que consideraba la nica alternativa de ayuda. 122

Era quien comentaba lo difcil de la situacin familiar y sola atribuir la causa de la enfermedad de su hijo a la relacin que ste mantena con una mujer que haba conocido durante su internacin y a quien Csar visitaba a menudo. Nora, la mujer en cuestin (al menos para este tiempo), haba decidido suspender los encuentros, por considerarse causante de las desgracias que sucedan a su alrededor.

El efecto que produjo esta decisin fue el encierro de Csar en su casa, a solas con sus pensamientos que, incansablemente, le indicaban qu hacer y qu no.

Llamados telefnicos mediante, lograba venir. Insista con que Nora lo haba dejado: - .sin una utilidad.- Acaso no hago falta yo?. - El problema es la separacin.- sola decir. Efectivamente, pero cul?

Durante meses, el tema recurrente en las sesiones era lo que Csar nombraba como los sntomas. Es imposible que no ocurra. A la certeza del otro, le opongo los sntomas. Yo trabajo con los sntomas. Agobiante recurso para evitar el aplastamiento o era se el aplastamiento?

Frases como aqullas despertaban mi asombro y dificultaban mi escucha. Eran parte del sufrimiento con el que Csar lidiaba la mayor parte del da, adems de los rituales evitativos que lleva a cabo cada vez que sala a la calle: caminar siempre sobre la vereda izquierda, dar los rodeos necesarios si el destino al que se diriga se encontraba en la vereda de enfrente, hacer y deshacer una accin cantidad de veces. No obstante ello, Csar insista, an cuando cada salida le supona incontinencia, una prdida real de la que tuve conocimiento mucho despus. - Las salidas son traumticas.- me deca. Teme no poder volver. - No me recibiran.Pareca claro: no se poda entrar y salir; el carretel sin hilo no poda ser recuperado.

Para ese tiempo, mi objetivo era acotar tanta actividad mental y el sufrimiento que sta le causaba. Indagaba sobre cosas que haban llamado su atencin en otras pocas. Fue as como apareci el televisor y, de a poco, Csar comenz a externar sus ideas. Se 123

peleaba con cuanto personaje meditico apareca que, segn l, alardeaba de la posesin de fortuna y mujeres. Cuando la angustia ante la incertidumbre de cualquier ndole apareca, apelaba a las cartas que solan indicarle el camino.

Al caerse en la calle, su padre se fractura y debe ser internado. Csar relata que el episodio le gener un ataque de angustia pero que, al cabo de un par de semanas, pudo ir a verlo, solo. Aliento el logro, sealando que no hace falta una desgracia para que l recupere autonoma. Es as como, de a poco, inaugura un circuito, primero en su barrio con alguna compra, despus en bsqueda de actividad fsica, hasta llegar a plantearse el deseo de ejercer su actividad profesional.

Posea un ttulo universitario que nunca haba validado y decide iniciar los trmites. Csar se aproximaba a cada una de estas actividades con su modalidad ms familiar: obsesivamente excesiva. La actividad fsica deba ser diaria, hasta lograr una fajina de colimba; los trmites se transformaban en tediosos desafos y peleas con el administrativo de turno que deba sortear para acceder a un inmediato ejercicio profesional mediante el cual ganar dinero, etc. etc.

A menudo, la angustia ante las nuevas situaciones lo invada, generndole una crisis: Tengo miedo que me pidan lo que no tengo- deca No era el profesional el ttulo que pareca estar buscando.

An as, los obstculos empezaban a dirimirse en otro escenario: afuera. Concurra puntualmente a su sesin, acompaado por su padre quien se haba repuesto de la lesin. Su aspecto haba mejorado considerablemente, hablaba con fluidez, los sntomas parecan acotados y llegaban mis vacaciones.

Los otros

Ese verano se inauguraba en el hospital, un dispositivo para pacientes en tratamiento con profesionales de la institucin que tomaban vacaciones. Ms all de mi licencia, la propuesta llegaba en un tiempo en que la construccin de nuevos lazos para el paciente se tornaba necesaria y adems, viable. 124

Con el consentimiento de Csar decido inscribirlo, pero l no concurre. A mi regreso lo encuentro bien aunque, segn l, con muchos sntomas. No se atrevi a ir al grupo, no quera sentirse de afuera. Sealo que puede ir, averiguar, probar, entrar, salir

A la semana siguiente, entrando al hospital lo encuentro sentado solo, frente a la ventanilla de admisin de ese equipo de trabajo:- Saqu un turno- me dice. Afortunadamente, yo llevaba anteojos oscuros; resultaron tiles para disimular la emocin.

La inclusin de Csar en un dispositivo grupal marc un tiempo de inflexin en su tratamiento. Los otros se imponan como necesarios para ambos. Fue as como, de a poco, inaugur otro lugar dentro del hospital. Concurra solo al grupo, pero mantena la compaa de su padre para venir a su anlisis. Le pregunt al respecto y me contest que no saba por qu lo haca, A lo mejor, para que l tenga algo de que ocuparse.

Respond que seguramente su padre iba a encontrar alternativas para su tiempo libre, como las que l mismo iba descubriendo. Al poco tiempo, entra a sesin comentando orgullosamente que haba venido solo.

El carretel institucional

Durante el transcurso de los siguientes meses, Csar pareca preocupado por recuperar el tiempo perdido. No eran suficientes las salidas que empezaba a compartir con sus compaeros de grupo, as que decidi inscribirse en un taller de otra institucin, para conocer ms gente. Respecto a su profesin, era mucha la lectura que a su criterio adeudaba, por lo que consuma un libro tras otro, adems de anotarse en diversos cursos de posgrado. Cinco para el primer cuatrimestre. Result infructuoso cuestionar las cantidades:- Yo soy intenso y a la gente le asusta eso- . Obviamente, guard silencio.

Fue as como casi a diario encontraba a Csar en los pasillos del hospital, ya sea por el taller grupal, su anlisis o por adherir a alguna manifestacin poltica de las que, para ese entonces, los profesionales del Centro llevbamos a cabo por oponernos a la destitucin arbitraria del Director y el nombramiento, en su reemplazo, de otra profesional.. 125

Mencin aparte merece este aspecto por el impacto anmico que gener en Csar. Oscilaba entre dar curso a sus impulsos golpeando puertas, escribiendo mensajes en los carteles pblicos o angustindose al imaginar la posibilidad del cierre del hospital. - Yo quiero mucho a este lugar, ellos no saben lo que significa para mi.No resultaba fcil maniobrar con su bronca; otra escena no pareca accesible. Pero Csar era un trabajador responsable y fue as como un da, al comenzar su sesin, por primera vez me interroga directamente: - Le puedo preguntar algo?Contest que s. - Cmo se para a esta mujer?-

La pregunta era fuerte y la tentacin de explicarle las estrategias polticas que nos proponamos los profesionales seductora pero, afortunadamente, acudi a m la figura de su madre Ya era tiempo de hablar de ella.

Las mujeres. Yo trabajo para que me elijan o las paradojas del encierro.

La pregunta por la nueva directora nos fue llevando a la pregunta por el avasallamiento materno. -Ella hizo siempre lo que quiso; me llevaba y traa a todos lados-, -Me deca: vos tens que estar!-

Algunos recuerdos infantiles asomaban, revelando una intensa -(poda ser de otra manera?)- curiosidad por observar a las mujeres de la familia cuando se cambiaban, sobre todo porque ninguna de stas pareca tomar demasiado recaudo al hacerlo en su presencia, sometindolo a un exceso intramitable.

Recuerda tambin la relacin particular con una de ellas y la tcita promesa de pertenecerse. Profunda fue su juvenil decepcin cuando se enter que estaba de novio. Pareca esbozarse el irreductible obstculo que an hoy est presente cuando se aproxima a una mujer: - Siempre me ponen a otro en el medio. -

Por evitar ese obstculo, se detuvo varios aos en Nora, que en su particular modo, lo haba elegido de la manera ms familiar para Csar: todo para ella.

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Eran tiempos en que la demanda desmedida todava no asfixiaba. Por el contrario, parecan devorarse con similar apetito. Hasta que Nora empeor y decidi dejar de verlo. As fue como lleg a la consulta.

Hoy, luego de ms de tres aos de tratamiento, Csar atraves distintos tiempos y lugares en su bsqueda por acceder al otro sexo. Anhela aventuras, romance, experiencias inditas no quiere ser devorado, pero no tolera el obstculo de que una mujer pueda tener otra cosa en la cabeza que no sea l mismo. Por eso cada tanto visita a Nora, slo para asegurarse de que para ella, sigue siendo nico. Al menos, por ahora.

Un final posible

Dar cuenta de la gravedad de Csar a su llegada, supondra imaginar un continuo sin alegra ni tristeza, sin noche ni maana, sin adentro o afuera, con la nica presencia inconmovible de su actividad mental. Es a travs del tiempo cronolgico, sin duda, pero atravesado por el tiempo psquico, que su padecer comienza a encontrar otros canales de expresin. El lugar que inaugura el analista lo recibe, llama, acompaa y espera, abriendo un surco. A partir de all, todos los recursos de una institucin hospitalaria pblica, que an en momentos de gran inestabilidad, logra brindarle amparo. Recursos que al promover el intercambio y la formacin profesional, respaldaron tambin a quien intent conducir su tratamiento. Probablemente para Csar, el analista caiga pero el Ameghino permanezca.

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2.1.10 El hombre al que no le gustaban los grises (Caso J)

Emilio frecuent el Ameghino durante varios aos. La Dra. L., colega psiquiatra del Centro lo medic con ansiolticos. La visitaba cada quince das o cuando se le terminaban las pastillas para que le hiciera la receta.

Dos o tres aos atrs, la Dra. L le sugiri pedir un turno para psicoterapia. La analista de entonces lo atendi algunas entrevistas. Fueron muy breves, necesitaba ms tiempo. Recuerda que aquello de lo que hablaban, lo haca pensar. No era palmoterapia, como haba hecho antes en privado donde le decan que todo iba bien. En la tercera entrevista, ante el pedido de Emilio de que lo escuchara ms tiempo, ella le contest que no poda acceder a lo solicitado. Se fue decepcionado y enojado. Se sinti maltratado y abandon.

Ya se jugaba en aquellas escenas transferenciales la posicin de Emilio, su respuesta frente a la ubicacin del Otro, la cabida o no para sus reclamos, si lo tenan en cuenta, mxime, cuando como ya veremos ms adelante, el dilema se presentaba entre: quedar como objeto mudo para el partenaire o animarse a defender sus anhelos.

El recuerdo del enojo de aquella experiencia recorri los inicios de mi encuentro con Emilio dos o tres aos despus. Otra vez la Dra. L., que sigui medicndolo en todo ese lapso, le aconsej que fuera a hablar con un analista.

Qu lo traa esta vez? Lo mismo de entonces. Padeca lipotimias. Se desmayaba. La emocin lo haca perder el conocimiento. Cuando tena que sostener su palabra se enfriaba, le temblaban las piernas, se descompona, le dola muchsimo la cabeza, se mareaba. Si estaba manejando tena que parar. Quedarse al costado del camino, ya sea en la ciudad o en la ruta. Perda las referencias espaciales. No la poda pilotear.

Tema tener algo grave, alguna enfermedad orgnica incurable que ninguno de todos los estudios mdicos a los que se someti, haba logrado an detectar. Le tema a la muerte. Le haban realizado cirugas. En cada una de ellas entr desmayado al quirfano. No poda afrontarlo.

Emilio sufra enormemente y la tensin se manifestaba en la expresin de su rostro.

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Pero no todo era lo mismo que haca dos o tres aos. Iba a ser pap por primera vez. Por eso tambin consultaba. Quera estar fuerte. Le despertaba temor la paternidad.

Su historia

Emilio fue hijo de madre soltera. La madre qued embarazada a los l7 aos y como castigo la mandaron a dormir a una habitacin del fondo, fuera de la casa.

Vivan en el campo, en una provincia del interior. Lo iban a dar en adopcin, pero como naci varn, los abuelos decidieron que permaneciera en la casa. A escasos das de haber nacido lo pic una vinchuca. Lo internaron hasta los ocho meses, lapso en que Elisa, la madre biolgica, lo cuid, para luego volver al campo.

Crea que alrededor de su ao de vida y a pedido del abuelo, Elisa viaj a Buenos Aires para trabajar, ganar dinero y ayudar en la crianza. As fue que se qued con los abuelos maternos y una ta, lo que provoc que llame a sus abuelos, mam y pap. La hija de Emilio llevara el nombre de la ta aunque a Elisa no le gustara. Le deba la educacin y el respeto a la ta Sonia. Lo haba hecho abanderado. Ella lo tranquiliz en la infancia, le dio paz. Enorme fue mi sorpresa cuando supe que la ta apenas tena nueve aos ms que l.

Emilio llev el nombre de su abuelo-padre a quien describe como una persona fra y dspota. Le gustaban las rias de gallos. No poda agarrar nada sin su consentimiento. Lo obligaba a pedirle perdn de rodillas por algo que, a su criterio, hubiera hecho mal. Maltrataba tambin a Sonia y a la abuela. Emilio deseaba crecer para frenarlo, para evitar esas injusticias. Se imaginaba trompendolo.

A los seis aos Elisa viaj a verlos. Present a su pareja. Emilio se recuerda ayudndola a cargar una valija enorme y la voz de Elisa dicindole qu fuerte que era. Por entonces registr su primera lipotimia. No pudo decir con qu frecuencia vio a su madre biolgica. Crea que fue en escasas oportunidades y por poco tiempo. Repiti una y otra vez a lo largo del tratamiento, que Elisa lo abandon, significante privilegiado en su discurso.

Y el padre biolgico? No lo reconoci. Por lo tanto, llev el apellido de la madre. Igual nombre que el padre-abuelo, igual apellido. 129

Piensa, por entonces, que s era importante la consulta ante la inminencia de afrontar la paternidad. Hacer diferencia con aquellos dos hombres de su historia no era un tema menor.

Fue un excelente alumno. La ta Sonia se ocup de ir a ver a la maestra, de arreglar su ropa para los actos de la escuela. Junto a la abuela fueron lo ms cercano a la ternura que tuvo en su infancia.

A sus once aos falleci la abuela y a los trece aos su abuelo.

La otra escena

Al morir el abuelo Elisa viaj. Emilio record una conversacin en la cocina entre Elisa y Sonia, donde discutieron por l. Segn Elisa, Emilio se vendra a vivir a Buenos Aires porque el arreglo con el abuelo era que estara en la provincia mientras l pudiera hacerse cargo. Sonia pidi que lo deje en el campo con ella, pero se impuso su madre biolgica.

Ante este relato pregunt si l pudo decir algo, a lo que respondi que no. Se sinti culpable por dejar sola a Sonia y adems l quera quedarse en el campo.

Con mis intervenciones apunt a conmover su posicin de objeto y a despertar o constituir una subjetividad dormida que lo pusiera en consonancia con defender lo que quera, en vez de desmayarse o quedarse al borde de la ruta de sus anhelos.

Tena el recuerdo ntido del tren partiendo y Sonia despidindolo. All ir situando uno de sus dolores Por qu irse de su lado? l hubiera querido quedarse con ella. En todo el tiempo que dur el tratamiento, la ta Sonia, su voz en el telfono o la presencia fsica cuando viaj a verlo, aliviaba los dolores de cabeza ms pertinaces, dando prueba de cun enhebrado est el cuerpo a las representaciones y los afectos.

Con trece aos de edad lleg a Mataderos: la otra escena. Se encontr con su padrastro, la pareja de Elisa, y sus dos medio hermanos, una mujer y un varn, preferido de Elisa, con quien tuvo una relacin tensa.

La casucha era un quilombo. Desrdenes de todo tipo. Mi padrastro tomaba. Haba 130

escenas de violencia y descuido.

Fue en Mataderos donde adquiere todas las enfermedades y los miedos.

All, una maestra orgullosa que lo abraz y una ta que lo quiso y se ocup de cuidarlo. Ac, en la escuela, fue el hazmerrer de los compaeros, por su tonada y sus modismos provincianos. Sin embargo, rescat la voz de las maestras que lo destacaron por su rendimiento y, por momentos, lo defendieron de sus compaeros.

A los diecisiete aos, (no escapa a mi pensamiento la coincidencia de edad en que su madre biolgica qued embarazada de l y qued desamparada en el fondo de la casa de los abuelos) dos situaciones lo deciden a dejar Mataderos: por un lado, una escena domstica de violencia entre la pareja, hecho que llev a su madre biolgica a hacer una denuncia policial y, por otro lado, un altercado que Emilio tuvo con un chico que se meti con su novia, a raz del cual le sac un arma al padrastro para hacer justicia por lo ocurrido, pero tom conciencia de lo que estuvo por hacer. Y as eligi abandonar el barrio para irse a vivir a una pensin.

Comenz un perodo prspero. Fue ubicando distintos trabajos y mejorando su posicin. Tena energa. Gan dinero y ocup puestos de responsabilidad. Opiniones de sus jefes lo habilitaron para ocupar lugares destacados en un futuro. Pero la empresa quebr y le dieron una indemnizacin importante. Pudo elegir comprar un departamento, pero prefiri un ao sabtico. Compr un auto e invit a algunos familiares, entre ellos a su madre biolgica, a viajar por el pas. Fue a su provincia y a otras aledaas. As fue que gast todo el dinero.

Su mujer

A los veintisis aos conoci a Luca. Lo conquist su origen. Era de la misma provincia que l. Cocinaba el pan que le recordaba a su infancia. A los quince das de empezar a salir decidieron vivir juntos. Con tal precipitacin, no se dio tiempo a pensar si era lo que realmente quera hacer.

Al tiempo un amigo le propuso independizarse. Y as fue que empez un emprendimiento que era la ocupacin de Emilio al momento de la consulta, aunque en simultneo llevaba 131

a cabo otra actividad en la provincia de origen, en sociedad con familiares de Sonia. Otro dilema acompa todo el trnsito del tratamiento: si quedarse en la capital o volverse al lugar de origen, idealizado cual si fuera el paraso.

Poco a poco va perdiendo las energas, vuelven las lipotimias, los dolores de cabeza y los malestares corporales son cada vez ms intensos. Hace las primeras consultas psiquitricas privadas, un poco ms tarde llega al Ameghino, a la Dra. L. que lo atendi cerca de ocho aos.

Sus ideas de suicidio

Emilio consulta, por primera vez, un ao despus de ir a vivir con Luca. Es muy meticuloso narrando el da en que sinti que quera matarse. Nunca hizo intentos, pero las ideas le rondaron en la cabeza por un tiempo. La psiquiatra lo medic con ansiolticos. Aquella era la profesional que segn Emilio haca palmoterapia. No lo haca pensar. La medicacin no lo calmaba, nada tena sentido. Haba perdido inters por todo, no poda darse cuenta lo que le pasaba. Slo recordaba estar ablico.

La primera idea de suicidio, se le cruz cuando volva a la casa. Vena de estar reunido con los amigos. Haba empezado a tener problemas espaciales en la cancha de ftbol. Siempre haba sido muy bueno. Ese da no saba para qu arco tena que patear. Estaba desorientado. No saba cmo posicionarse. Luego vinieron los problemas espaciales en la calle o en la ruta, donde tiene que quedarse a la vera del camino.

Pienso en el desamparo en que estuvo Emilio desde el inicio. Los titubeos para su alojamiento en ese tiempo primero. La teora nos dice que ya es desde el Otro, desde la voz y desde los dichos de quienes esperan al que viene, donde empieza a tejerse la tela de lo que ser la historia de ese ser, primero objeto y, si todo va bien, con posibilidades de subjetivarse.

Un embarazo temprano, unos abuelos-padres que desalojaron inicialmente a la hija y al nieto posible, una adopcin en ciernes, y luego un alojamiento porque era varn. Un padre biolgico que no lo reconoci. Los espacios en la provincia o en Buenos Aires segn fueron forzando los azares.

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Con todas esas marcas, la tela de Emilio pudo haberse rasgado ms dramticamente. Bastante pudo hacer, tal vez gracias a la ternura de su ta Sonia, casi una semejante, ms que un Otro primordial y gracias a la abuela-madre y al abuelo-padre que, aunque tenan aspecto cruel, pudieron dar un marco y cumplir su funcin. Las ideas de suicidio comienzan a los veintiocho aos. Aora, por entonces, los bailes, las mujeres, las salidas con los amigos, el no tener compromisos. Hizo bien en irse a vivir tan rpido con Luca? Ella le demanda mucho? Pretende conformarla sin resto? Se tuvo en cuenta a s mismo cuando eligi seguir con ella?

El tratamiento

Lo escucho durante un ao y medio en el Ameghino. Teniendo en cuenta su experiencia con la analista anterior, explicito, de entrada, el tiempo aproximado que durara el tratamiento: nos veramos una vez por semana, durante un ao. Le advierto que, si por alguna razn yo no puedo concurrir, le avisara y, a su vez, le pido que me comunique en el caso de no poder acudir a la cita. Me agradece que ponga un marco a nuestro trabajo, argumentando que, de esta manera, puede saber ms claramente cmo moverse.

Interrogamos su sntoma, disponindonos a investigar cada vez que se le presenta la lipotimia, el dolor de cabeza, el temor a perderse en el espacio. As vamos siguiendo las hebras del abandono, sus dolores, sus miedos.

A los veinte aos pregunt por su padre biolgico y fue a conocerlo. Supo que, an llevando su sangre, fue y sigui siendo un desconocido. Le pareci buena persona pero supo ver la falta de inters del padre por l como hijo. En verdad aquello que quiere es diferenciarse de l para, de este modo, ser un buen padre con su hija, Sonia Luca, que naci durante el tratamiento. No quiere ser un mendigo de afecto. Espera que Sonia Luca crezca bien, que el rbol crezca con las races firmes.

A la sesin siguiente en que habla del padre biolgico se olvida, por primera vez, de venir. No me avisa. Al volver me pregunta si me enoj porque falt y yo, devolvindole la cuestin, repregunto: l se enoj cuando le faltaron? Le recuerdo el tema de la sesin anterior y, entonces, se abre una nueva hebra a trabajar. l nombr al padre biolgico como buena persona pero le sealo que su olvido puede mostrarnos tambin su enojo por 133

no haberlo reconocido como hijo. No le gustan los grises. Las cosas son blanco o negro. Se es bueno o malo. Otra vez devuelvo sus dichos en forma de pregunta Las cosas son blanco o negro? Arriesgo a la vez una afirmacin: No creo que sea as. Esto da lugar a un largo trabajo donde cada vez se pregunta si entonces no es como l crea... No es todo bueno o todo malo?

Las cosas no son blanco o negro Una intervencin

En una sesin habla del abandono de su madre biolgica, de los dolores que tuvo que sufrir en Mataderos, de los desrdenes y violencia, de la vida complicadsima de sus hermanos y del padrastro. Varias veces habamos pasado por aquellos lugares, pero esta vez se queja amargamente.

Recuerda el viaje de Elisa a sus seis aos. Su lipotimia, la primera que inicia la serie de presagios de desvanecimientos.

Enfticamente le digo: Emilio, usted va a tener que agradecerle a Elisa que lo haya dejado en la provincia, ms que pensar en si lo abandon, va a tener que agradecerle. Basta ver y comparar la vida de sus hermanos y la suya para advertir la diferencia en la tela. La trama de esa tela se construy all, all estn las races, por eso usted cuenta con lo que tiene. Eso que tiene le pertenece, es suyo, nadie puede quitrselo. Ms que abandonarlo Elisa, sin saber, le dio una posibilidad. No lo saba, pero se la dio y Ud. supo aprovecharla.

Mi pregunta acerca del efecto

Emilio vuelve a la prxima cita diciendo que al cerrar la puerta del consultorio sinti un enorme alivio. Algo toc el cuerpo. Quiere agradecerme porque cree que esto le cambi la vida.

Antes pensaba: Hija de buena madre, te olvidaste de m! Ahora con lo que usted me dijo puedo pensar de otra forma. Uno se pone ciego pensando si algo es bueno o malo y no hay medias tintas. Hoy el planteamiento es otro y marca distinto la realidad, es como si la acomodara de otra forma. 134

Para cambiar su posicin subjetiva Emilio debi mover su manera de colocarse frente al Otro, en este caso representado en su madre biolgica que lo haba abandonado. Hay un desprendimiento en su fijacin libidinal, algo se pierde y hay ganancia para Emilio, en tanto sujeto responsable de sus decisiones. El alivio no podra pensarse sin su jugada. La castracin del Otro, representada en Elisa, se hace evidente, ella no saba lo que le estaba posibilitando, cambia el rostro del Otro gozador que lo dejaba en posicin de objeto abandonado.

Si bien hubo desfallecimientos prematuros del Otro en los primeros tiempos, los estragos no fueron tan graves como para impedir que se anuden nuevas posibilidades. Puede producirse un desasimiento de la versin cruel de Elisa y construir una, mejorada. Cambia la mirada, se inaugura un modo novedoso de percepcin psquica sobre el abandono. Traduce abandono por posibilidad. Se desaliena y se separa. Lee la historia de otra manera. Una nueva perspectiva lo alivia. Atraviesa el sentido que haba sustentado su vida y abre uno nuevo.

El final

En varias oportunidades y durante algunos meses, evoca aquella intervencin, sin parar de agradecrmela.

En el tiempo final del tratamiento, Emilio comenta que le est escapando a los dolores de cabeza y desmayos. Va bajando la medicacin. Empieza a practicar tenis. Se siente optimista. Su hija va creciendo bien. Tiene que enfrentar una ciruga menor que hace que el tiempo de tratamiento se prologue a un ao y medio. En esta ocasin no se produce ningn desmayo antes de entrar al quirfano. Luego de reponerse, y respetando mi encuadre planteado al comienzo, sale de su boca que se termin el tiempo. Quiere dejar el espacio para quien lo necesite, para alguien tan angustiado como estaba l al conocernos.

Tiene proyectos. Decide invertir sus ahorros en un departamento para su familia.

Desde aquella intervencin puede nombrar a Elisa como mam.

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2.1.11. Decile H (Caso K) Cuando trabajamos en una institucin, nos encontramos con pacientes que muestran distintos grados de dificultad.

H anotaron su nombre sin H en el registro civil de una provincia Argentina- es una de aquellas pacientes que me present dificultades tales, que me llevaron a supervisarla con frecuencia, a hablar de ella en mi anlisis y ahora, a escribir sobre los obstculos con los que me encontr; fundamentalmente en relacin a cmo sostener la funcin de analista con alguien que pareca demandar ser mirada con pena, ser escuchada como vctima, atestiguar que es abusada por otros.

Su Historia

Su vida estuvo marcada por carencias, situaciones de abandono, abuso y desproteccin. Oriunda de una provincia del interior, vino a Buenos Aires a los dieciocho aos. Es la menor de ocho hermanos, tres hombres y cinco mujeres. El mayor, deficiente mental, abusaba de ella, al igual que otros hombres de los lugares donde trabajaba realizando tareas domsticas. Trabajos que le consegua la madre, desde sus siete aos, quizs su primera abusadora. Repiti varias veces primer grado y recin cuando vino a Buenos Aires pudo terminar la primaria. Trabaj en tareas de limpieza en un colegio privado y cuid a unos chicos que la llamaban por un apodo que empieza con H, recuperando bajo otro nombre, su hache forcluida. Trabaj tambin en ventas y publicidad. A los dieciocho aos conoce a su primer marido. Estuvieron diez aos juntos y se separaron cuando su hijo Manuel, tena un ao. Luego tuvo distintas parejas y con algunas convivi.

H es una mujer bonita, alta, delgada. En aquellos momentos en los que se encuentra organizada, se presenta prolija y en los momentos de angustia y desborde, su aspecto es desprolijo y sucio, con la pintura de los ojos corrida. Realiz distintos tratamientos. Durante muchos aos se atendi con un psiquiatra en esta misma institucin. Tambin realiz un tratamiento gestltico, que segn refiere le hizo muy bien. Pero ella sigue penando por la madre que no tuvo.

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Los Otros

H dice: Tengo un problema, que no me valoro. Soy una adicta a los tipos enfermos tengo todo el tiempo sensacin de abandono. Mi mam me mandaba a trabajar a distintos lugares cuando era chica, si te toqueteaban, te cagaban a palos, no les importaba a mis padres.

En otra entrevista comenta: Hace un mes que muri mi mam, le hago una misa. Despus de un silencio contina: Vio que le cont que tena un novio que era loco? Estuvimos separados un montn de tiempo. Le pregunto cunto tiempo estuvieron separados y contesta: Dos semanas. Es como una adiccin. Mi familia no quiere que est con l, yo no soy mucho de enamorarme. Carlos es como comer un caramelo y despus yo s que me va a doler el estmago.

Se queja de distintas cosas, entre ellas de que se tiene que levantar temprano para trabajar, mientras Carlos se queda durmiendo porque vive de rentas. Hablando de l dice: Lo veo como una marmota. Si estoy con un tipo que lucha, yo lucho a la par. Tener al lado mo un tipo despelotado no me sirve, tengo que sacarme a Carlos de encima. Los distintos tipos con los que estuve me trataron mal, el nico que me valora no me excita. Le pregunto si se le ocurre algo, a lo que me responde: ser por mi niez mi mam me deca que no vala nada. Necesito estimulacin todo el tiempo. Entonces repito en forma de pregunta: Estimulacin?, y contesta: Que valgo, que tu madre te diga que sos una puta, que nunca vas a llegar a nada, no es lindo Para mi mam los hombres eran dbiles y las mujeres fuertes En la siguiente entrevista seala: Me di cuenta porqu tena esa clase de hombres. Por primera vez me doy cuenta de dnde vienen mis problemas. Mi mam me deca que a los hombres hay que protegerlos porque son dbiles, la mujer es fuerte. Cuando me cuidan o me quieren bien, yo no me excito Mi mam me deca: Tu vida va a ser siempre una mierda. Y vos obedeces, afirmo Parece que cuando un hombre la reconoce y valora, no se excita, preservando la repeticin de aquel maltrato familiar de su historia. Al mismo tiempo, sostiene los dichos maternos, no pudiendo cuestionarlos.

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Ideas de suicidio

En una entrevista comenta: Estoy totalmente sola, es una herida ac -se seala el pecho- no tengo metas para nada, me da lo mismo todo. Te abandonaste, le digo, y contina: A m me pasa esto desde que muri mi mam. Sabe lo que hara?, la agarrara a Ud. y la abrazara y me pondra a llorar. Necesito irme a un lugar que me atiendan. Me toma de la mano y llora. Trato de calmarla.

En otro momento se empieza a quejar de su soledad: No me importa mucho nada, me siento rara, como sin responsabilidad, lo nico que quiero es estar con Carlos En el fondo Carlos no es tan malo, me pag las cuentas, es carioso. Si Carlos me dice, no va ms, le empiezo a dar a las pastillas a veces me quiero morir, es como que tengo y no tengo nada.

El tratamiento

En la entrevista de admisin, se presenta diciendo: Hace muchos aos me vengo tratando. No soy muy estable, me canso enseguida fui abandonada tengo un hijo de dieciocho aos, siempre vivi conmigo, siempre trabaj, actualmente vendo ropa. Hace un mes muri mi mam. Tengo angustia y la necesidad si es por m, duermo todo el da siempre encuentro parejas que me censuran. Confundo a las parejas con padres. Tengo mucha necesidad de afecto, mucha necesidad de madre tengo miedo, ataques de pnico. Detalla la medicacin que est tomando, antidepresivos, estabilizadores del nimo y ansiolticos.

H oscila entre momentos de estabilidad, en los cuales trabaja y se siente en armona con su pareja ocasional y otros donde se desborda y se desorganiza, a causa de los problemas que se le presentan con sus parejas. Momentos en que se siente sola, no trabaja, las deudas aumentan y se deprime. En aquellas ocasiones en que habla acerca de sus ideas de suicidio, su modo de decir, tan histrinico y artificial, me produce desconcierto, resultndome difcil saber hasta dnde debo preocuparme. A veces me genera cierto rechazo el escuchar su posicin de nena, de vctima, queriendo que hagan por ella, que la sostengan, que le paguen sus deudas y, mientras tanto, sin responsabilizarse por nada. Sin embargo, pudimos trabajar sobre lo que sus 138

demandas provocaban en los otros. Durante aproximadamente dos aos la atend con una frecuencia de dos veces por semana. Faltaba, llegaba tarde Despus de un tiempo decid comenzar a verla una vez por semana. De alguna manera buscaba responsabilizarla, provocar algn efecto que mostrara la consecuencia de lo que ella haca. Durante un perodo no falt, aunque ms adelante comenz a ausentarse nuevamente.

Que a su nombre le falte la H, cuando la anotaron en el Registro Civil, no es un indicio para pensar este caso? Algo mudo no se inscribe y, al mismo tiempo, es ruidoso en su insistencia, desapego y abandono que ella denuncia, pertinacia en la demanda por encontrar una madre Y el silencio del padre? La madre la mandaba a trabajar y el padre no deca, no intervena. El hermano abusaba de ella y esos padres no vean, no prohiban? Quien no aparece es el padre y el sntoma se presenta con los hombres.

La rememoracin fracasa y surge la necesidad de satisfacer sus impulsos sin mediacin. Demanda ser tratada como una nia y consigue ser maltratada. H se melancoliza, se abandona, no come, no se baa. Nada tiene sentido para ella, aparece el vaco. El deseo no encuentra la significacin. Se trata del dolor de existir.

H arma un fantasma con caractersticas masoquistas. Lacan en la clase del 10 de mayo de 1967 dice: El masoquismo, en efecto, se define precisamente por este hecho: que el sujeto asume una posicin de objeto en el sentido acentuado que damos a esta palabra, aquel de un desecho o del resto del advenimiento subjetivo. El argumento por el cual esta posicin se instaura est incontestablemente en el principio de un beneficio de goce.97

H se ubica, en relacin al Otro, como una nena abandonada, hacindose expulsar. Cuando aparecen en el tratamiento sus excesivas demandas, me siento molesta. Un goce ligado a lo mortfero est en juego. Despus de Carlos vinieron otros hombres, uno de ellos, era descripto por ella como violento. Ella no puede poner fin a esa relacin y reiteradamente se quejaba de estar con alguien que la maltrata. En algunos momentos puede realizar su trabajo, generando sus propios recursos y en otros soporta una relacin tormentosa a cambio de ser sostenida econmicamente, de estar acompaada. Cuando puede poner fin a aquella relacin, comienza otra con un

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conocido de su ex pareja Daro- quien le da una familia, llevndola a su casa, presentndola a su madre y hermanos. H, por aquel entonces, comienza a faltar, lo hace por un mes entero. Tambin se ausenta de los controles con su psiquiatra. Intervenciones Por entonces, realizo una interconsulta con la psiquiatra y juntas decidimos recurrir a una norma institucional que establece que, al faltar tres veces consecutivas sin previo aviso, puede considerarse abandonado el tratamiento por incumplimiento. Vuelve, luego de una llamada que realiza a mi celular, diciendo que se enferm, que se qued dormida y que no haba podido llamarme porque no tiene salida a celulares desde su casa. Sin embargo, H saba que puede dejarme mensajes en la institucin. Comenta que se encuentra bien y que tiene un proyecto para empezar a fabricar ropa para chicos. Adems menciona que contina en pareja con Daro.

Ofrezco una construccin, un recorrido por aquellas cuestiones que habamos estado trabajando, sus ausencias repetidas a sesin y aclarando que, como ella ya saba, la institucin tena reglas para todos, en las que yo tambin me encontraba incluida, acerca del tiempo y su utilizacin. En el afn de encontrar alguna inscripcin de sus repetidos incumplimientos, le propongo un corte al tratamiento institucional, recordndole que, de todas maneras, pasados los seis meses, si decida continuar, ella podra pedir su re-admisin conmigo o con otro profesional.

Efectos y final del tratamiento

Cmo inscribir un corte, all donde la funcin paterna no fue eficaz, donde no ha habido separacin del deseo materno, mortfero en este caso? Bajo una fachada histrica se esconden las fallas importantes de los tiempos instituyentes y los efectos que hacen pensar a la consultante en el borde de la neurosis.

Al plantearle la interrupcin, H dice: Cuando tengo gente que me puede ayudar, de esa gente me abuso siempre lo mismo. Se implica por primera vez en su abuso. Se produce un deslizamiento de abusada a abusadora. Marco una diferencia entre el
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Lacan, J. Seminario 14, La lgica del fantasma, clase n 15 Indito. Traduccin EFBA.

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momento en el que se encuentra ahora y aquel momento en el que haba iniciado su tratamiento. Ahora puede decir de sus ausencias. Comenta entonces, algunas actividades que haba estado realizando durante el ltimo tiempo, entre ellas, que est filmando una pelcula con la gente de su grupo de teatro. Nos despedimos.

Algunas Reflexiones

Durante el tratamiento, fui aceptando su lmite subjetivo y el rechazo que me provocaba, lo fuimos trabajando en transferencia, nombrando lo que estaba mudo, detenido. As H, pudo empezar a encontrar diferentes modos de estar en la vida, distintas formas de relacin al O(o)tro.

Por no haber podido atravesar los tiempos instituyentes con la contencin necesaria de los otros primordiales, H tiene dificultades para lograr una renuncia pulsional que le posibilite constituirse como sujeto deseante. En todo momento aparece lo traumtico, denunciando la operacin que no se realiz acabadamente para arribar a lo simblico. Repeticiones que la dejan sin sostn, abandonada, arrojada al vaco. Tiempos remotos que se actualizan, mostrando la intensidad de un padecimiento que le resulta insoportable, pesado, grave.

El atisbo de un cambio se produce cuando H, puede decir algo nuevo acerca de lo que le sucede, habla de lo que hace tiempo de hacerse hacer.

La apuesta seguir apuntando a que las palabras en transferencia tejan una trama imaginaria y simblica que permita inscribir algo de lo que se repite insistentemente, para poder no solo recordar una historia sino tambin historizarla, en una nueva versin.

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2.1.12 Buscando un tope (Caso L)

Pablo concurre al Servicio de Alcoholismo y Toxicomanas un par de aos antes de esta consulta, cuando tena 36 aos. Estuvo internado en una clnica especializada en consumo de drogas y alcohol y luego, estuvo en otra clnica privada por un lapso de tres meses.

En el momento de la consulta, haca quince das que le haban dado el alta. Llega al Centro, a travs de los grupos de Alcohlicos Annimos, lugar al que concurra haca seis meses, con una frecuencia diaria. Fue derivado para iniciar un tratamiento teraputico y continuar con el farmacolgico que vena realizando a travs de su obra social. Tena indicado Clonazepam.

Al llegar, dice estar muy ansioso, nervioso, con mucha angustia. Seala que no tolera nada y que cualquier situacin lo desborda. Vive solo, situacin que se le hace muy difcil. Se encuentra atravesando un perodo de separacin, decisin forzada porque su mujer, segn l ha dicho, le cerr la puerta en la cara. Se haba casado haca ms de diez aos y, producto de ese matrimonio, tuvo 4 hijos, con los que conviva antes de su ltima internacin.

Sus allegados y l consideran que, para salir de la droga, sera mejor vivir en Capital Federal, a pesar de que toda su familia y amigos viven en la Provincia de Buenos Aires. Salir del barrio era un modo de no tener contacto con lo marginal, con la droga, con el descontrol.

Hace un ao y medio trabaja en una empresa ejerciendo su profesin con muchas dificultades.

Su historia

Relata que sus padres se separaron cuando l tena trece aos; desde entonces comenz su soledad. En el momento en que sus padres le informaron la decisin que haban tomado, les dieron la posibilidad de que ellos (l y su hermana) decidieran con quin queran vivir.

Pablo decide quedarse con su padre ya que su hermana vivira con su madre. Pens que era lo mejor para que su padre no se quedara solo, pero ste nunca estaba, pasaba la 142

mayor parte del tiempo en el campo que tena en la provincia de Buenos Aires.

Recuerda su adolescencia como una etapa de mucho descontrol. Su casa era el bnker de sus amigos, su padre pasaba casi de visita, garantizndole techo, comida y dinero. Pablo pocas veces iba al campo. Relata que un da fue a visitarlo y encuentra que su padre no estaba solo: haba armado una familia. Viva all con su pareja y la supuesta hija de sta. Escena en que algo se presentifica para l, vindose obligado a ver algo que le result insoportable y decepcionante, despertando su bronca y su ira.

Frente a esta situacin, Pablo, que haba decidido quedarse con su padre con la intencin de cuidarlo para que no se quedara solo, no encontr palabras. Se retir, retomando el camino del descontrol y abuso de drogas ya transitado anteriormente. Episodio que relat con dolor y bronca.

Con el tiempo, Pablo, siendo mayor de edad, se enter de que aquella chica presentada como hija de la pareja del padre era su hermana, dos aos mayor que l. Dedica mucho tiempo de las sesiones a hablar de su padre, quien se dedicaba al comercio. Segn l, era un hombre de negocios turbios y que haba intentado muchas veces hacerlo su cmplice.

Recuerda una situacin, producida aos atrs, en la que l se vio implicado. Su padre, a raz de una discusin con un empleado, decidi por venganza, robarle todas las pertenencias de la casa y se las entreg a Pablo para que las hiciera desaparecer. Pablo no pudo decir nada. Respondi a este pedido con bronca e impotencia. Al separarse sus padres, la casa a la que fue a vivir su madre, haba sido comprada por el padre y la escritura estaba a nombre de Pablo.

En una de las entrevistas dice estar desencajado. Comenta una nueva propuesta del padre: quiere comprar un auto y le pide a Pablo si lo puede poner a su nombre. Una ms de aquellas situaciones que siempre le generaron bronca, ira, enojo y la sensacin de no poder sustraerse. Queda tomado-tomando. Se trata de momentos en los que no puede decirle que no, quedando entrampado. Ah donde no puede sostener el no, acta: consume. Al momento de aquella entrevista, teme una recada, ha pasado muy mal la noche porque no ha podido dejar de pensar en esta nueva propuesta del padre. Lo enoja que lo use para sus negocios, comprometindolo, sin importarle las 143

consecuencias.

Relata que su madre siempre estuvo al margen de esto. La describi depresiva y la recuerda tirada en el piso llorando, siempre triste. Segn la madre, su propio padre, se haba suicidado cuando ella era pequea. Tom un litro de alcohol puro. El desencadenante haba sido que no le reconocieron el pago de una hacienda, se sinti solo y se mat.

Sus desbordes e ideas de suicidio

Comenz a consumir alcohol a los trece aos y a los dieciocho, cocana. Se nombra como rebelde, siempre en lo marginal. Robaba desde muy pequeo. A los cinco aos le sac la billetera a un profesor y a los diez, llevaba consigo un revlver de aire comprimido.

En determinado momento, su padre le regal un auto nuevo y, a los pocos das, le robaron el estreo. Despus de lo cual, sali con sus amigos a robar y, como consecuencia, cay preso por el hurto de un auto para sustraerle el estreo.

Su padre pag la fianza, a pesar de que l le pidi que no lo hiciera. Relata que se senta re-loco, prefera quedarse en la comisara. Antes de este episodio, a los dieciocho aos, haba intentado suicidarse: se puso un cao en la boca y como no se anim a disparar, empez a tirar a la pared. Esto ocurri en su habitacin, donde, segn l, su padre guardaba las armas y escopetas. Esta escena tuvo lugar a partir de una pelea entre Pablo y la que, en aquel momento, era su novia.

Su mujer

Al casarse con Susana, su familia estaba en una muy buena posicin econmica: casa, auto, tarjeta de crdito. Dice: No serva que yo trabajara Por eso me puse a estudiar, para ser alguien. Contrajo matrimonio con la creencia de que, teniendo una familia, iba a desaparecer aquella sensacin de vaco que tena. Pens que eso era lo que le faltaba, crea que despus iba a ser feliz. Lo mismo sucedi cuando estudi su carrera universitaria: Estudi a muerte siempre esperando el final. Estudi obsesivamente y as termin la carrera pensando que era lo que le faltaba. 144

Pablo comenta que Susana tena problemas de salud y supona que estos se deban a que ella no saba que era adoptada, dato que l conoce por intermedio de un familiar. Es as que intent, en varias oportunidades, convencer al padre de ella para que le dijera la verdad, pero sin xito. Razn por la cual decidi hacerlo l mismo, porque crea que esa informacin la aliviara. Al mes de esta confesin, el padre de ella muere de un ataque cardaco, acontecimiento del cual lo hicieron responsable a Pablo. Este efecto produce en l grandes recadas en la droga y, despus de unos pocos meses, se separa. Finalmente, despus de doce das de consumir ininterrumpidamente, decide internarse.

Tratamiento

Durante los primeros meses concurre, en general, tres veces por semana al Ameghino. Siempre en estado de emergencia por no soportar lo que le pasaba, sintiendo que cualquier situacin puede ser un disparador para volver a consumir. Pablo manifiesta que, si esto pasa sera capaz de matarse.

Entrevista tras entrevista, sus relatos giran en torno a las dificultades que su vida cotidiana le presenta: su trabajo, sus hijos, su padre, siempre sobre la inmediatez de las situaciones que lo desbordaban. Parece que no hay tiempo para resolver lo urgente del momento. Mis intervenciones apuntan a alojar y enlazar, de algn modo, aquel goce mortfero. Para ello, cuento con el dispositivo institucional y el espacio teraputico. Temo la posibilidad de un pasaje al acto. Cmo favorecer el hacer un lugar al tiempo de comprender? Pablo se muestra atravesado por la emergencia, donde lo pulsional irrumpe permanentemente y la impulsividad se impone.

La presencia del analista permite subjetivar lo enmudecido, eso que deja al sujeto silenciado y que cuanto ms en silencio permanece, ms se hace or.

Lacan sita el goce en la dimensin de ese ms all del principio de placer que en trminos de Freud, se nombra como pulsin de muerte. La apuesta es la de no retroceder ante ella. En este perodo, la frecuencia de las sesiones no est pautada previamente, la acordamos da a da, tambin se le ofrece la posibilidad de comunicarse telefnicamente con la analista. Y en algunas ocasiones llama.

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En ese tiempo, su rutina consiste en concurrir al Ameghino, ir a trabajar, utilizar su hora de almuerzo para concurrir al grupo de A.A. y luego, cuando terminaba de trabajar, volver al grupo. A sus hijos los ve un da a la semana. La madre de Pablo los trae a Capital o l va a buscarlos y pasa todo el da con ellos en casa de su hermana o de su madre.

La mayor angustia para l, es no poder responder a las demandas de sus hijos ligadas a la necesidad de estar con l, pero siente que no puede hacerse cargo, refiriendo que, una de sus mayores dificultades, es el dinero. Si no tiene dinero, prefiere no verlos.

Para l, no tener dinero equivale a no poder ver a sus hijos. Se angustia al no lograr comprarle las cosas que ellos quieren, acostumbrados a una calidad de vida que l no puede sostener. Intervengo preguntando, qu piensa l acerca de lo que es la funcin de un padre. Por sus dichos, parece que el valor estara dado por lo que l puede dar o no, en trminos materiales. Queda sorprendido y responde que es el nico modo que conoce.

Esta intervencin cobra valor de interpretacin y abre otro tiempo, posibilita historizar la relacin con su propio padre. Dice: El slo tena presencia con el dinero, nada me hacia faltar. Refiere que lo nico que el padre haca era dejarle dinero, pasaba por la casa que, supuestamente compartan, slo para dejarle dinero. As transcurri toda su adolescencia. Dice: Nada me faltaba me compraba lo que yo quera... y yo sala a robar. Comienza as a caer en la cuenta de su entrampamiento frente a este Otro, vislumbrando que el ofrecimiento de dinero tiene como contrapartida su participacin en los negocios turbios del padre. Las consecuencias de no poder decir no, se volvan en su contra y su salida era consumir.

A medida que fuimos avanzando, se fue produciendo un alivio. Aquel estado de emergencia comienza a dar paso a la palabra y con ello, a la posibilidad de poder subjetivar su experiencia.

Para este momento Pablo empieza a posicionarse de otro modo frente a sus hijos, organiza encuentros ms frecuentes y los lleva a su casa, compartiendo los fines de semana, ms all de los obstculos econmicos que pudiera circunstancialmente tener. A la vez, comienza a poder soportar las diferencias que tiene con su ex mujer, permitindose decir no ante demandas o reclamos generalmente ligados a lo econmico, ya que acceder, implica para Pablo recurrir a su padre necesariamente. 146

La angustia y ese estado de ira permanente van cediendo, motivo por el cual los encuentros pasaron a uno o dos por semana, dependiendo de sus compromisos laborales, no ya de su estado de desborde. Despus de un ao de tratamiento puedo pensar este perodo como otro momento. All donde antes enmudeca, le es posible tomar la palabra. En ese tiempo, tiene lugar una nueva propuesta de su padre ligada, como siempre, a negocios truchos. Por primera vez puede decir no y, si bien se trataba de un no cargado de culpa y con la sensacin de estar dejando en banda a su padre, tambin le provoca alivio.

Por otro lado, comienza a preguntarse acerca de su relacin con las mujeres. En una entrevista comenta haber conocido a una chica. La ve todos los das y dice: Ella quiere lo mismo que yo armar una familia... Quiere tener un hijo, es lo nico que le falta. Intervengo preguntando: para qu le falta?. A lo cual responde: para ser feliz. Relaciona aquello con su historia constante insistencia significante: algo le falta y eso signa su hacer todo lo haca porque crea que era eso lo que me faltaba. Falta que aparece una y otra vez, no como causa de su deseo sino como un agujero imposible de soportar.

Despus de un ao y medio de trabajo, se plantea la posibilidad de dar un corte a este espacio, fundamentalmente por sus compromisos laborales: Pablo asume mayor responsabilidad laboral y es eso lo que le dificulta la continuidad, motivo por el cual deja de concurrir, salvo al control de medicacin que sostiene hasta la actualidad. Su transferencia con la institucin, se conserva a travs de las recomendaciones que realiza a sus compaeros del grupo de A.A. para que realicen tratamiento en el Ameghino.

Podra conjeturar que su interrupcin en aquel momento de su tratamiento pudo deberse a que, tal vez, salir de ese estado de emergencia permanente le ha resultado suficiente por ahora. Sabemos que un anlisis no se inicia si el sujeto no lo decide. Ser su responsabilidad querer saber sobre eso que le aconteci y la nuestra la de acompaarlo a descifrar su trama, posibilitando un saber hacer con esa soledad, con ese vaco que insiste, aquellas marcas de esos otros que lo han tocado: una madre deprimida y un padre manipulador y abusador. Otros que lo han dejado, a tal punto, en un estado de desamparo y descuido, que ha tenido que pedir que lo mantuvieran preso para sentirse seguro. 147

Captulo 3
Conjeturas a modo de conclusin final
A partir de los casos clnicos elegidos, su discusin, la bsqueda de bibliografa existente y la lectura de los temas que nos llevaron a plantear los cuatro ejes tericos, realizamos diversas articulaciones entre los mismos -tomados como variables- y trazamos nuevas dimensiones de anlisis, a fin de elucidar algunas hiptesis emergentes.

Si bien los doce casos presentados no constituyen una muestra suficiente para elaborar estadsticas o realizar inferencias generalizables, es preciso aclarar que todos ellos, han sido elegidos entre varios y son representativos de tantos otros casos, que cada una ha conducido a lo largo de los aos de prctica hospitalaria.

Las conjeturas que presentamos a modo de conclusin, reflejan la discusin tericoclnica sostenida durante el presente proyecto.

Abordamos temticas complejas, abrevamos en los autores que escribieron sobre el desgarro, lo grave, el arrasamiento subjetivo, el vaco original y el encierro desde la cuna, el tiempo que no transcurre y el sujeto que busca denodadamente una manera de nombrarse.

Nos convocan sujetos que, caminando por la cornisa entre la vida y la muerte, entre el sinsentido y la bsqueda desesperada de sentido, entre el vaco insoportable y el txico que anestesia, caen en las garras del Otro feroz, padeciendo las torturas a las que se ofrecen desde una posicin de objeto.

Haciendo un anlisis del derrotero del paciente que demanda reiteradamente tratamiento, cuando recorre diferentes instituciones o reingresa a la misma, pudimos ubicar una insistencia en el pedido de ser escuchado, atendido, esperado y otras tantas variables del orden de un encuentro. Esta recurrencia nos orienta a darle un estatuto terico-clnico, mediante el cual se implemente un dispositivo capaz de alojar estas demandas, evitando apelar a la internacin como nico recurso, al tiempo que dicha coyuntura no implique un tratamiento interminable.

148

Esta persistencia interpela el criterio que postula lo breve como sinnimo de eficacia.

En los tiempos ulteriores a las altas de los hospitales psiquitricos, alguien llama a las puertas del Centro de Salud. Si se lo echa, al decir de Freud, llamar con ms fuerza hasta hacerse or. Desde esta perspectiva, trabajamos en el Centro Ameghino, considerando los tiempos lgicos desplegados en la transferencia.

La duracin de los tratamientos en estos casos de cinco aos en promedio- constituy un observable que nos llev a investigar, entre otras cuestiones, sobre las causas que dificultaban su finalizacin. Conjeturamos que la duracin de los mismos ms all de los lmites estandarizados, evitan o en ocasiones disminuyen, internaciones, pasajes al acto y agravamientos.

Comprobamos que en quienes el alojamiento constitutivo ha sido fallido y la funcin paterna inoperante, el corte del tratamiento no puede pensarse desde reglamentaciones burocrticas, utilitaristas o posiciones dogmticas. Para ellos adquiere radical importancia el lugar que ocupan en el analista y en la institucin; a tal punto que, una maniobra clnica equivocada, puede fcilmente reenviarlos a la vivencia de expulsin o rechazo acontecida en sus historias.

En ese sentido, hallamos que los casos que presentamos manifiestan una desmesurada demanda de presencia al analista y de un lugar a donde poder ir o poder faltar. Insisten hasta encontrar algo diferente al goce masoquista, al goce mortfero, al delirio, a la alucinacin, al pasaje al acto. Reclaman un tope, un lmite, alguien que los reciba, que los espere. Experiencias que, para muchos, son inaugurales en sus vidas.

Sabemos que las situaciones de maltrato, abandono, descuido y crueldad, no fantaseadas, sino efectivamente padecidas a lo largo de la vida, dejan marcas imborrables del Otro que, en el tiempo en que deba alojar, ha faltado en su funcin.

En la mayora de los casos, encontramos intentos y/o amenazas de suicidio, funcionando como nico modo de imaginar un corte posible, un tope al padecimiento. A muchos de ellos la ausencia de inscripcin del significante de la falta los deja sin salida simblica ni confianza en sus propios recursos. 149

Las primeras experiencias de desamparo provocan desconfianza, los hace reticentes a aceptar terminaciones acordadas o independencias del Otro. Como consecuencia de ello, resultan incapaces de pensar y actuar de maneras alternativas y, en casos donde la angustia es extrema, el dejar de sufrir slo se alcanza, para algunos, con la muerte.

Lo grave para ellos se muestra en su desmesura y nos convoca a construir un lugar capaz de encausar lo mortfero que a menudo acecha en el lazo transferencial y que, por momentos, jaquea al analista en su funcin. En esas ocasiones, los recursos que la institucin oferta al analista permiten soportar aquella transferencia de otro modo (Ver Anexo I, Grilla 5).

Creemos que la institucin puede facilitar el alojamiento vital no acontecido, contribuyendo a tramitar las operaciones de alienacin y separacin que no ocurrieron en el inicio, produciendo efectos subjetivos e inaugurando un lazo especial con la institucin como nombre propio y/o como lugar98.

El trabajo del analista ser, entonces, el de apostar a que el tratamiento edite en el lazo transferencial, acontecimientos psquicos que permitan historizar lo vivido. Ser una apuesta a la emergencia de efectos subjetivos y a que las briznas de deseo puedan entramarse simblicamente dando lugar a proyectos posibles. An teniendo en cuenta los lmites de estos tratamientos nos hemos visto sorprendidas por efectos de subjetivacin inesperados.

Cuando hay serias fallas en los tiempos constitutivos, en la simbolizacin de la ausencia del Otro, la presencia estable de una institucin como el Ameghino, es un facilitador para que un analista, intercambiable incluso y que est dispuesto a alojar lo desamarrado, pueda ayudar a operar la maniobra de ir y volver, fort-da que podr realizar el paciente cuantas veces le sea necesario.

Vienen, vuelven, insisten. Aparece vislumbrada la posibilidad de contribuir a que este llamado recurrente obtenga un reconocimiento en la trama de los recursos que los servicios de Salud Mental ofrecen a estos pacientes y el intento de formalizar un abordaje que considere el tiempo de una manera lgica y as aporte un valor
98

Cuando decimos lugar, nos referimos al concepto que elabora Heidegger en su ensayo Construir, Habitar, Pensar, http://www.heideggeriana.com.ar/textos/construir_habitar_pensar.htm.

150

agregado de conocimiento.

No planteamos esto desde la piedad ni la compasin, sino desde un saber hacer sostenido en una tica.

Desde el recorrido realizado, apelamos a la necesidad de que las polticas pblicas se diseen contemplando esta temporalidad y avalando que los tratamientos institucionales se desarrollen sin un tiempo preestablecido.

Es preciso que el Estado, reconociendo la importancia de la permanencia de las instituciones pblicas, garantice la atencin de estos pacientes, asumiendo su cuota de responsabilidad respecto al padecimiento que ha contribuido a generar como resto.

Ofrecer un marco institucional que permanezca, hasta constituirse casi como lmite de la imagen de un cuerpo all donde no hubo borde, que soporte y contenga el depsito de las fantasas y lazos ms primitivos de quien llama, grita o enmudece por encontrar un Lugar, sigue siendo nuestra apuesta instituyente.

151

Anexo I: Quines llegan?

Tratamiento de los datos
La presente investigacin es de tipo cualitativa. Se realiz un estudio sobre doce casos, con descripciones no mensurables y anlisis de textos no cuantificables. Sabemos que estos casos, por no constituir una muestra estadstica y necesariamente representativa de la poblacin general, no son objeto de generalizacin e inferencias ms amplias. Sin embargo, la insistencia de algunas reiteraciones en ciertos valores llama nuestra atencin y deseamos tomar nota de ello.

Hemos elaborado 5 grillas en las cuales volcamos la informacin de nuestras conjeturas, realizando una articulacin de los datos, con el propsito de elaborar algunas propuestas de abordaje en pacientes graves.

En la primera grilla volcamos los datos necesarios para ubicar a cada paciente. En la segunda mostramos los tiempos de tratamientos en sus diversas formas y lugares. En la tercera nos centramos en la presentacin sintomtica que habla del riesgo y/o gravedad de cada caso. La grilla nmero cuatro se refiere a datos vinculados a las vicisitudes de la crianza (abandono de las figuras parentales, maltrato fsico y/o verbal, sustitutos en la crianza). Por ltimo, en la quinta grilla, nos incluimos como analistas que trabajamos en una institucin mencionando aquello que encontramos como obstculo en nuestro quehacer y lo que podemos ubicar como posibilitador a partir del trabajo en ella.

Anlisis de los datos

- Slo en uno de los casos el tratamiento se debi a una consulta espontnea. En los once restantes la consulta se realiz a pedido de un tercero: profesional, juzgado, institucin educativa, familia o amigo.

- El promedio de tiempo de tratamiento de los doce casos fue de cinco aos.

- Respecto de tratamientos anteriores al realizado en esta institucin: Ocho de los doce pacientes realizaron tratamientos previos. 152

Siete de ellos recibieron tratamiento psicoteraputico acompaado de tratamiento farmacolgico.

Tres pacientes realizaron tratamiento institucional exclusivamente, cuatro en forma alternada con tratamientos en privado y uno de ellos realiz tratamiento en privado exclusivamente.

Los tratamientos anteriores fueron de menor duracin que el actual, dato que lleva a preguntamos si su corta duracin no estara en relacin con la recurrencia a la consulta y su posterior readmisin.

- Actualmente, ocho pacientes continan su tratamiento en la institucin y seis de estos casos reciben tratamiento psicoteraputico y farmacolgico conjuntamente.

- Respecto a las internaciones, llama la atencin que, cuatro de los pacientes de esta investigacin, tuvieran dos o ms de ellas antes del actual tratamiento. Y slo uno de ellos requiri internaciones durante el mismo. Esto nos llevara a pensar, que en muchos casos, un trabajo de alojamiento transferencial podra evitar las mismas.

- Permite ubicar la gravedad de estos casos el hecho de que en diez de ellos las ideaciones, amenazas o intentos de suicidio han formado parte de la temtica trabajada. Por otra parte, no es preponderante la cantidad de casos en los que se presentan alucinaciones y delirios, en cambio, en la mayora de ellos (once casos) aparece algn tipo de indicador de arrasamiento subjetivo: ruptura de lazos, vaco de sentido, desanudamientos sin desencadenamiento y otros.

- Tambin llama nuestra atencin el hecho de que en once de los casos la temtica del abandono es preponderante. Ocho de ellos han sido abandonados por ambos padres. En la mayora, hubo un sustituto familiar y en menos casos el sustituto fue institucional. Tambin es de notar que diez de los pacientes analizados han sufrido maltrato fsico, verbal o ambos. - Finalmente, - de los obstculos que estos tratamientos presentan a las analistas podemos diferenciar cuatro casos en que el alojamiento transferencial es lo ms sobresaliente y ocho en los que la finalizacin del tratamiento es lo que ms dificultad ha presentado. - las interconsultas, los intercambios con colegas y los espacios de supervisin son 153

los recursos institucionales que ms favorecen a la direccin de los tratamientos, como posibilitadores para las analistas.

154

Hemos elaborado 5 grillas en las cuales volcamos la siguiente informacin:

Grilla 1: Datos de Base de los 12 casos.

Grilla 2: Datos sobre el Tratamiento (tratamientos anteriores, tiempo tratamiento actual, internaciones).

Grilla 3: Indicadores de Gravedad (temtica de suicidio, alucinaciones, delirios, arrasamiento subjetivo).

Grilla 4: Vicisitudes de la Crianza (abandono de las figuras parentales, maltrato fsico y/o verbal, sustitutos en la crianza).

Grilla 5: Observables Institucionales (Obstculos y Posibilitadores que ofrece la Institucin a los analistas para la atencin de estos pacientes).

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Grilla 1: Datos Generales (Datos al momento de la Admisin)

Lugar de Origen -1 1- CAPITAL 1- CAPITAL 4- EXTERIOR Condiciones Laborales - 2 1- OCUPADA 5- AMA DE CASA 2- DESOCUPADA 1- OCUPADO 2- DESOCUPADA Grupo Conviviente Estado Civil - 6 5 3 Y 42- CASADA CNYUGE/HIJOS 4- HIJOS 5- PARIENTES 1- SOLO 5- PARIENTES 1- SOLA 3 Y 4CNYUGE/HIJOS 2- MADRE 2- PADRES 3- CONYUGE 4- HIJOS 1- SOLO 3- DIVORCIADA 1- SOLTERA 1- SOLTERO 1- SOLTERA 1- SEPARADA 3- SEPARADA 1- SOLTERA 1- SOLTERO 2CONVIVIENTE 3- DIVORCIADA 3- SEPARADO

Casos Caso A: MARTA Caso B: JIMENA Caso C: ZULEMA Caso D: FERNANDO

Edad Sexo 56 49 30 28 F F F

Tipo de Consulta - 3 2.1a- DERIV. PROF. PARTICULAR 2.1b- DERIV. PROF. HOSPITAL 1- ESPONTNEA 2.2- DERIVACIN JUZGADO 2.4- DERIVACIN FAMILIA-AMIGOS 2.2- DERIVACIN JUZGADO 2.1b- DERIV. PROF. HOSPITAL 2.3- DERIV. INST. EDUCATIVA 2.1b- DERIVACIN PROF. HOSPITAL 2.1b- DERIVACIN PROF. HOSPITAL 2.4- DERIVACIN FAMILIA-AMIGOS 2.1- DERIVACION PROF.

Nivel Educativo - 4 4.1- TERCIARIA COMPLETA 3.1- SECUNDARIO COMPLETO 4.2- TERCIARIO INCOMPLETO 2.1- PRIMARIA 3.2- SECUNDARIA INCOMPLETA 2.1- PRIMARIA COMPLETA 2.1- PRIMARIA COMPLETA 3.2- SECUNDARIA INCOMPLETA 5.1- UNIVERSITARIA COMPLETA 3.1- SECUNDARIO COMPLETO 2.1- PRIMARIA COMPLETA 5.1- UNIVERSITARIA COMPLETA

M 3- INTERIOR F F F F 1- CAPITAL

Caso E: MARISA 30 Caso F: MIRTA Caso G: MA. ADELA Caso H: VERO Caso I: CESAR Caso J: EMILIO Caso K: "H" Caso L: PABLO 29 35 22 38 38 44 36

2- CONURBANO 1- OCUPADA 1- CAPITAL 1- CAPITAL 1- OCUPADA 4- ESTUDIANTE

M 2- CONURBANO 2- DESOCUPADO M 3- INTERIOR F 1- CAPITAL 1- OCUPADO 3- SUBOCUPADA

M 2- CONURBANO 1- OCUPADO

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1) Lugar de origen 2) Condiciones Laborales 3) Tipo de consulta 4) Nivel Educativo 5) Grupo Conviviente 6) Estado Civil 1- Capital 1- Ocupado 1- Espontnea 1- Sin escolaridad 1- Solo 1- Soltero 2- Conurbano 2- Desocupado 2- Derivacin 2- Primaria 2- Padres 2- Casado/Conviviente 3- Interior 3- Subocupado 2.1 Profesional 3- Secundaria 3- Cnyuge/Pareja 3- Separado/Divorciado 4- Exterior 4- Estudiante 2.1a Particular 4- Terciaria 4- Hijos 4- Viudo 5- Ama de casa 2.1b Hospital 5- Universitaria 5- Parientes 6- Jubilado/Pensionado 2.2 Juzgado .1 Completa 6- Amigos 7- Otras 2.3 Institucin Educativa .2 Incompleta 2.4 Familia/Amigos

157

Grilla 2: Datos sobre el Tratamiento (Datos hasta Julio 2009)

Casos Caso A: MARTA

Tiempo de Tratamiento -1 2- 1 a 2 aos

Tipo de Atenci Tipo de Tratamient n Tratamient Actual o Anterior o Actual -4 -2 -3 1- S 3- AMBOS 3- AMBOS

Lugar de Tratamiento Anterior -5 3- PARTICULAR 1 Y 3INSTITUCIN PUBLICA Y PARTICULAR 1- INSTITUCIN PBLICA

Duracin Tratamiento Anterior -6 4- 2 a 3 aos

Modo de Finalizacin Tratamiento Actual -7

Internaciones previas al tratamiento - 8 2- NO

Internaciones durante el tratamiento -9 2- NO

Caso B: 6- 5 a 7 aos JIMENA Caso C: ZULEM A Caso D: FERNA NDO 8- 10 o ms aos 8- 10 aos o ms

1- S

3- AMBOS

3- AMBOS

4- 2 a 3 aos

2- NO

2- NO

1- S

3- AMBOS 5NINGUNO 1PSICOTER APIA 5NINGUNO 5NINGUNO 5NINGUNO 3- AMBOS 3- AMBOS

3- AMBOS

2- 6 MESES A 1 AO

1.3- 3 INTERNACIONES 2- NO

2- NO 1.3- 3 INTERNACIONES 2- NO 2- NO 2- NO

1- S

3- AMBOS 11- INSTITUCIN PSICOTER PBLICA APIA 3- AMBOS 1PSICOTER APIA 5NINGUNO 3- AMBOS 5NINGUNO 5NINGUNO 5NINGUNO 1- INSTITUCIN PUBLICA 10- S/DATOS DURACIN 1FINALIZACIN ACORDADA 1FINALIZACIN ACORDADA 1FINALIZACIN 1FINALIZACIN ACORDADA 1- HASTA 6 MESES

Caso E: 7- 7 a 9 aos MARISA Caso F: 4- 3 a 4 aos MIRTA Caso G: MA. 7- 7 a 9 aos ADELA Caso H: 4- 3 a 4 aos VERO Caso I: CESAR Caso J: EMILIO Caso K: "H" Caso L: PABLO 2- 1 a 2 aos 7- 7 a 9 aos

1- S 1- S 1- S

2- NO 2- NO 2- NO

2- NO 1- S 2- NO

2- NO 1.2- 2 INTERNACIONES 2- NO

2- NO 2- NO 2- NO

2 Y 3- C.S.M Nro. 3 8- 7 a 9 aos Y PARTICULAR 2 Y 3- C.S.M Nro. 3 10- S/DATOS Y PARTICULAR DURACIN 1 Y 3INSTITUCIN 2 Y 3- 6 MESES A 1 AO Y 1 A 2

5- 4 a 5 aos 2- 1 a 2 aos

2- NO 2- NO

3- AMBOS 3- AMBOS

2- NO 1.2- 2 INTERNACIONES

2- NO 2- NO

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PUBLICA Y PARTICULAR 1) Tiempo de Tratamiento en la Institucin 1- 6 meses a 1 ao 2- 1 a 2 aos 3- 2 a 3 aos 4- 3 a 4 aos 5- 4 a 5 aos 6- 5 a 7 aos 7- 7 a 9 aos 8- 10 aos o ms 2) En tratami ento actual 1- S 3) Tipo de Tratamient os Anteriores 1Psicoterapi a 2Farmacolg ico 3- Ambos 4- Otros 5- Ninguno

AOS

ACORDADA

4) Tipo de Tratamient o Actual

5) Lugar Tratamientos Anteriores

6) Duracin Total de Tratamientos Anteriores 1- hasta 6 meses

7) Modo de Finalizacin del Tratamiento Actual 1- Finalizacin Acordada

8) Internaciones previas al tratamiento 1- S

9) Internaciones durante el tratamiento 1- S

2-No

11- En otra Psicoterapi Institucin Pblica a 2Farmacolg 2- En CSM Nro. 3 ico 3) Ambos 4) Otros 5) Ninguno 3- Particular 4- Obra Social

2- 6 meses a 1 ao 2- Interrupcin 3- 1 a 2 aos 4- 2 a 3 aos 5- 3 a 4 aos 6- 4 a 5 aos 7- 5 a 7 aos 8- 7 a 9 aos 9- 10 aos o ms 10- Sin datos sobre duracin

1.1- 1 internacin 1.2- 2 internaciones 1.3- 3 internaciones 1.4- 4 o ms internaciones 2- No

1.1- 1 internacin 1.2- 2 internaciones 1.3- 3 internaciones 1.4- 4 o ms internaciones 2- No

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GRILLA 3: Indicadores de Gravedad (Datos hasta Julio 2009)

Casos Caso A: MARTA Caso B: JIMENA Caso C: ZULEMA Caso D: FERNANDO Caso E: MARISA Caso F: MIRTA Caso H: VERO Caso I: CESAR Caso J: EMILIO Caso K: "H" Caso L: PABLO Temtica Suicidio-1 1- IDEACIN 4- NINGUNO 3- INTENTO 2- AMENAZA 3- INTENTO 1 Y 3- IDEACIN E INTENTO 1- IDEACIN 4 NINGUNO 1- IDEACIN 1- IDEACIN 1 Y 3- IDEACIN E INTENTO 1) Temtica Suicidio 1- Ideacin Suicida 2- Amenaza de Suicidio 3- Intento de Suicidio 4- Ninguno Alucinaciones-2 1- SI 2- NO 2- NO 1- SI 2- NO 2- NO 2- NO 2- NO 2- NO 2- NO 2- NO 2- NO 2) Alucinaciones 1- SI 2- NO Delirios -3 2- NO 2- NO 2- NO 1- SI 2- NO 2- NO 2- NO 2- NO 1- NO 2- NO 2- NO 2- NO Arrasamiento Subjetivo -4 2- VACO DE SENTIDO 4- OTROS 5- NINGUNO 1- RUPTURA LAZOS 3- DESANUDAMIENTO SIN DESENCADENAMIENTO 1 Y 2- RUPTURA LAZOS Y VACIO DE SENTIDO 1 Y 2- RUPTURA LAZOS Y VACIO DE SENTIDO 2 Y 4 VACIO DE SENTIDO Y OTROS 4- OTROS 4- OTROS 2- VACO DE SENTIDO 1- RUPTURA LAZOS

Caso G: MA. ADELA 1 Y 3- IDEACIN E INTENTO

3) Ideas delirantes y/o delirios 4) Arrasamiento Subjetivo 1- SI 2- NO 1- Ruptura Lazos 2- Vaco de Sentido 3- Desanudamiento sin desencadenamiento 4- Otros 5- Ninguno

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GRILLA 4: Vicisitudes de la Crianza (Datos hasta Julio 2009)

Casos Caso A: MARTA Caso B: JIMENA Caso C: ZULEMA Caso D: FERNANDO Caso E: MARISA Caso F: MIRTA Caso G: MA. ADELA Caso H: VERO Caso I: CESAR Caso J: EMILIO Caso K: "H" Caso L: PABLO Abandono -1 3- AMBOS 1- MATERNO 2- PATERNO 3- AMBOS 3- AMBOS 3- AMBOS 3- AMBOS 2- PATERNO 4- NINGUNO 3- AMBOS 3- AMBOS 3- AMBOS 1) Abandono 1- Materno 2- Paterno 3- Ambos 4- Ninguno Maltrato -2 2- VERBAL 1- FSICO 2- VERBAL 3- AMBOS 2- VERBAL 3- AMBOS 2- VERBAL 2- VERBAL 4- NINGUNO 2- VERBAL 3- AMBOS 4- NINGUNO 2) Maltrato 1- Fsico 2- Verbal 3- Ambos 4- Ninguno 1- FAMILIAR 1- FAMILIAR 1- FAMILIAR 1- FAMILIAR 1 Y 2- FAMILIAR E INSTITUCIONAL 2- INSTITUCIONAL 2- INSTITUCIONAL 4- NINGUNO 4- NINGUNO 1- FAMILIAR 1- FAMILIAR 4- NINGUNO 3) Sustitos en la Crianza 1- Familiar 2- Institucional 3- Adopcin 4 Ninguno Sustitutos en la crianza -3

161

GRILLA 5: Observables Institucionales (Datos hasta Julio 2009)

Casos Caso A: MARTA Caso B: JIMENA Caso C: ZULEMA Caso D: FERNANDO Caso E: MARISA Caso F: MIRTA Caso G: MA. ADELA Caso H: VERO Caso I: CESAR Caso J: EMILIO Caso K: "H" Caso L: PABLO Obstculos del Analista -1 3- OTROS 2- FINALIZAR EL TRATAMIENTO 2- FINALIZAR EL TRATAMIENTO 3- OTROS 2- FINALIZAR EL TRATAMIENTO 1 Y 2- ALOJAR EN TRANSFERENCIA Y FINALIZAR EL TRATAMIENTO 1 Y 2- ALOJAR EN TRANSFERENCIA Y FINALIZAR EL TRATAMIENTO 1- ALOJAR EN TRANSFERENCIA 3- OTROS 2- FINALIZAR EL TRATAMIENTO 1 Y 2 ALOJAR EN TRANSFERENCIA Y FINALIZAR EL TRATAMIENTO 2- FINALIZAR EL TRATAMIENTO 1) Obstculos del Analista 1- Alojar en Transferencia 2- Finalizar el Tratamiento 3- Otros Posibilitadores para el Analista -2 3 Y 4- INTERCONSULTAS E INTERCAMBIO CON COLEGAS 1, 3 Y 4- ATENEOS,INTERCONSULTAS E INTERCAMBIO CON COLEGAS 2, 3, 4 Y 5- SUPERVISIONES, INTERCONSULTAS, INTERCAMBIO CON COLEGAS, DERIVACIN A TALLERES Y GRUPOS 2, 3 Y 4- SUPERVISIONES, INTERCONSULTAS E INTERCAMBIO CON COLEGAS 2, 3 Y 5- SUPERVISIONES, INTERCONSULTAS Y DERIVACIN A TALLERES 3 Y 4- INTERCONSULTAS E INTERCAMBIO CON COLEGAS 3 Y 4- INTERCONSULTAS E INTERCAMBIO CON COLEGAS 2, 3 Y 4- SUPERVISIONES, INTERCONSULTAS E INTERCAMBIO CON COLEGAS 2, 3 Y 5- SUPERVISIONES, INTERCONSULTAS Y DERIVACIN A TALLERES 2, 3 Y 4- SUPERVISIONES, INTERCONSULTAS E INTERCAMBIO CON COLEGAS 2, 3 Y 4- SUPERVISIONES, INTERCONSULTAS E INTERCAMBIO CON COLEGAS 2, 3 Y 4- SUPERVISIONES, INTERCONSULTAS E INTERCAMBIO CON COLEGAS 2) Posibilitadores para el Analista 1- Ateneos 2- Supervisiones 3- Interconsultas (psiquitrica, asistencia social, psicodiagnstico, etc.) 4- Intercambio con Colegas 5- Derivacin a otros Servicios, Talleres y Grupos

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Anexo II: Dnde han venido?

Una historia del Centro de Salud Mental N 3 Arturo Ameghino
En el marco de esta investigacin se ha considerado dedicar un apartado a recuperar la historia de este Centro y mencionar las particularidades de su funcionamiento.

Recorriendo los pasillos del Centro Ameghino, lugar al que pertenecemos y que nos convoca a realizar la presente investigacin, comenzamos este derrotero por el tiempo

Su origen tuvo lugar el 7 de enero de 1948 cuando el Dr. Ramn Carrillo, quien en aquel tiempo era Secretario de Salud Pblica de la Nacin, firm la Resolucin N 6180 que promovi al Instituto de Psicopatologa Aplicada.

El instituto dependera de la Direccin de Enseanza Tcnica e Investigacin y abrira sus puertas -con sede en la calle Bernardo de Irigoyen 244 de Capital Federalbrindando asistencia gratuita, a partir del 15 de noviembre de 1948.

Su creacin, tuvo lugar a causa de una preocupacin creciente por dar lugar a determinadas dolencias psicolgicas que surgan en el campo de la salud mental y que no resultaban fcilmente ubicables en factores orgnicos ni en patologas pertenecientes al terreno de la alienacin.99 Exista en aquel tiempo, el reclamo de un sector del campo mdico psiquitrico para que se crearan consultorios externos donde se brindara atencin ambulatoria a quienes eran denominados psicpatas, neurticos, semialienados y que no encontraban una adecuada atencin en las instituciones psiquitricas ni en la internacin.100

En la Resolucin mencionada, qued establecido que, adems de ocuparse de la organizacin de la asistencia, el Instituto tendra carcter docente y de investigacin cientfica.

En Revista desde el Centro N 10 Perfil del Ameghi no en artculo Resea Histrica, pg. 56 y 57. Ao 2004. 100 Revista desde el Centro. Ao 2 N 4 A los 50 aos, Salud Mental, retrospectiva y prospectiva, en artculo: Mesa Redonda. Estela Calvo, pgina 7, Mayo 1998.

99

163

Algunas de sus funciones, a partir de ese momento, seran:101

La organizacin del diagnstico y tratamiento de psicpatas, neurticos y toxicmanos. La organizacin tcnica de los laboratorios de psicopatologa a los fines prcticos de la orientacin profesional o tcnica. Realizar los estudios de psicologa social, mediante encuestas entre grandes masas de la poblacin, para conocer las modalidades propias de las diversas regiones de nuestro pas.

Propiciar las medidas de profilaxis en la lucha contra los factores urbansticos del estado mental de la poblacin. Formar especialistas mediante cursos intensivos, objetivos y prcticos,

publicaciones, ateneos, becas y cualquier otro medio eficaz para dichos fines.

Y las Secciones que lo conformaban eran:

1) Seccin de Asistencia de Adultos (Diagnstico y Tratamiento ambulatorio de psicpatas, neurticos y toxicmanos) en tres turnos, de 9 a 20 hs. 2) Seccin de Asistencia de Nios. 3) Seccin de Clnica complementaria (Clnica mdica, Clnica endocrinolgica, Clnica Odontolgica. Se agregan los siguientes servicios: Psicodiagnstico y Electroencefalografa). 4) Seccin de Reeducacin (Servicio de Psicopedagoga y Foniatra). 5) Seccin de Laboratorio de Anlisis Clnicos. 6) Seccin de Servicio Social.

En aquel tiempo, todas las tareas que desarrollaban las diferentes Secciones y Servicios del Instituto, estaban orientadas y subordinadas al diagnstico y tratamiento de las enfermedades mentales.

Algunos aos despus, en 1952, (segn Res. N 937 del 22/7/1952 del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin) se resuelve el traslado del Instituto a otra sede -en la calle Posadas 1084, Capital Federal- y posteriormente, a la Calle San Eduardo 570 (actual

101

Proyecto del Centro de Salud Mental Arturo Ameghino, pgina 16

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Aranguren) oportunidad en la que recibe una nueva denominacin: Instituto de Neurosis y otras Parafrenias. Algn tiempo despus se elimina el ltimo trmino.

En el ao 1956 (por Res. N 4160 del 10/12/56) se crea la Direccin Nacional de Salud Mental. En 1959 el Instituto sufre un nuevo cambio de nominacin (segn la Res. N 101 del 23/2/59) y pasa a llamarse Instituto de Psicopatologa de la Capital Federal.

Luego de varias dcadas, cambios de sede y nombre y bajo la dictadura del Gral. Juan Carlos Ongana en el ao 1969, el Centro es trasladado a su sede actual -Av. Crdoba 3120, Capital Federal-102 (Res.1139 del 13 de junio de 1967, refrendado en 1969). La Secretara de Salud Pblica lo rebautiza con el nombre Centro de Salud Mental Arturo Ameghino. Arturo Ameghino103 fue un reconocido mdico legista, neurlogo y psiquiatra, fallecido en 1949. Realiz su formacin en neuropsiquiatra en Francia y fue mdico interno del Hospicio de las Mercedes, adscripto a la Ctedra de Psiquiatra desde 1920 a 1943.

En 1934 propuso que se construyeran asilos pblicos para recluir a los 45.000 oligofrnicos que haba en el pas, para evitar su potencial transmisin degenerativa (en un momento donde la poblacin total de las instituciones psiquitricas pblicas no sobrepasaba de 15.000 internos)104.

En el libro Higiene mental. La accin del Estado en el mejoramiento de la raza, el Dr. Ameghino afirma: () la delincuencia, la contravencin y la locura pertenecen a la misma familia y en la mayor parte de sus casos todas son hijas de la degeneracin.105 Plantea que el Estado tiene que asumir la responsabilidad de segregar todo lo que pueda
102

A principios del siglo XX, este edificio fue proyectado y construido, bajo la direccin de Francesco Garzia (1863-1917), un cirujano italiano, precursor de los sanatorios privados en Buenos Aires. En 1909 se inaugur el Sanatorio Modelo, que en aquel tiempo era el ms importante del pas y Sudamrica. Fue una construccin de vanguardia dotada de los principales adelantos de la medicina de la poca. Posea una amplia construccin de estilo, sala de operaciones asptica, laboratorio, seccin kinsica, servicio de obstetricia independiente, amplios jardines y galeras. Aos despus este edificio fue nacionalizado. Sucesivamente, funcion como Instituto Nacional de Sordomudos, Instituto Nacional de la Nutricin y, finalmente, como Instituto Nacional de Salud Mental hasta 1978, ao en que se aprueba su transferencia a la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires. 103 http://gabyartero.creatuforo.com/1-tema534.html?start=0 104 http://gabyartero.creatuforo.com/1-tema534.html?start=0 105 En Revista Criminologa XXII, pg. 131-177.

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degenerar a la raza, manteniendo a los degenerados internados106. Sin embargo, es dable resaltar que el espritu de la fundacin del Centro no fue el encierro de degenerados, sino otro muy distinto. El Instituto de Psicopatologa estuvo marcado fuertemente por los aires renovados que recorrieron el campo de la salud mental, de la mano del ingreso del psicoanlisis a la Argentina. Durante el oscuro perodo de la dictadura militar, comprendido entre los aos 1976 y 1983, el Centro sufri la desintegracin de los equipos, el desmantelamiento de los servicios, el xodo forzado de profesionales, la eliminacin de nombramientos y rentas, as como la supresin de las concurrencias oficiales. Sin embargo, a pesar de las marcas siniestras de esa poca, se sostuvo la tarea asistencial y se fortaleci el desarrollo cientfico.

En el ao 1978 se aprob la transferencia del Centro -que en ese tiempo dependa del Ministerio de Bienestar Social de la Nacina la Municipalidad de la Ciudad de Buenos

Aires, con vigencia 1 de enero de 1979. (Segn Ley 21883 del 5/10/1978) La Unidad de Psicopatologa del Hospital General de Agudos Jos Mara Ramos Meja pas al Centro de Salud Mental Arturo Ameghino, que hasta entonces funcionaba con mantenimiento y presupuesto propios. Fue nombrado Unidad Centro de Salud Mental Nro. 3 y comenz a funcionar como un servicio ms de dicho Hospital. Este hecho signific no contar con un presupuesto propio ni estructura que reflejara su organizacin. En esos aos y como resultado de la fusin recientemente mencionada, se produjeron encuentros y desencuentros entre los profesionales, relativos a las diferencias en las posiciones tericas, los modos de abordaje, as como tambin respecto al uso o no del guardapolvo blanco y los modos de pensar la clnica. En su mayora los mismos contaban con una formacin psicoanaltica y desarrollaban unos, su prctica en un hospital general y otros en un centro de salud mental. Aquello que tenan en comn ambos servicios era que, durante el gobierno militar, haban sufrido sucesivos desmantelamientos. El Centro N 3 (resultado de la fusin del Servicio de psicopatologa de dicho hospital general con el centro de salud mental A. Ameghino) funcion, hasta 1987 como servicio de psicopatologa dependiente del Hospital General de Agudos Jos Mara Ramos
106

http://gabyartero.creatuforo.com/1-tema534.html?start=0

166

Meja, ao en que fue transferido a la Direccin de Atencin Mdica de la Municipalidad. Sin embargo, tampoco en ese momento le fue asignado un presupuesto propio. Con el advenimiento de la democracia llegaron los concursos de concurrencias y comenz a hacerse presente un aumento en la demanda de asistencia y formacin profesional.

Asimismo, fueron surgiendo nuevas propuestas e iniciativas. En 1984 se constituy la Asociacin de Profesionales del Centro, que pondra en marcha un modo de funcionamiento basado en la participacin activa, el consenso y la legitimidad, que acompaaran la toma decisiones hasta el presente.

En esos aos comenzaron a crearse nuevos equipos: Psicodiagnstico, Prevencin y Comunidad, Hospital de Da y Grupos. A lo largo de los aos, los gobiernos de turno han realizado intentos de transformar el Centro, poniendo en riesgo su especificidad. As podemos advertir, por ejemplo, que en el ao 1987 se intent -por Decreto- transformar la institucin en un Centro Polivalente. La defensa del perfil del Centro, como as tambin la lucha por contar con una estructura propia, han sido y son parte del trabajo de los profesionales.107 En abril de ese ao surge, en la Asociacin de Profesionales y en el marco de una Asamblea, la elaboracin de un Proyecto de Funcionamiento Institucional que, tal como expresa en la introduccin, representara al conjunto de trabajadores del Centro, reflejara su historia y sintetizara sus aspiraciones para el futuro.108 El 10 de octubre del 2001 se firma el decreto (N 1580) por el cual se aprueba la estructura organizativa de la institucin. Esto permiti, por entonces, el nombramiento de un Director, el llamado a concurso para cubrir los nuevos cargos de jefatura y la posibilidad de contar con un presupuesto. Perfil del Centro y particularidades de su funcionamiento El Centro pertenece desde el ao 1979 al sistema de salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Es un centro de diagnstico y tratamiento ambulatorio, gratuito, que ha
107

En Revista desde el Centro N 10 Perfil del Amegh ino, en artculo Resea Histrica, pg. 56 y 57. Ao 2004.

167

ganado prestigio y reconocimiento, no slo en lo asistencial sino tambin en el mbito de la formacin profesional. Cuenta con programas de formacin de concurrentes psiclogos, mdicos y psicopedagogos. Dicta numerosos cursos de postgrado para la capacitacin de profesionales de la salud mental. En l, tambin, se desarrollan actividades comunitarias y de investigacin.

Abre sus puertas de lunes a viernes, en el horario de 8 a 20 horas y se organiza en tres turnos (maana, tarde y vespertino).

Responde tanto a las consultas espontneas como tambin a aquellas provenientes del mbito de la Salud, la Justicia y la Educacin.

Brinda

asistencia

pacientes

con

patologas

psicolgicas

psiquitricas,

fonoaudiolgicas, psicopedaggicas, conflictos de pareja y familia en los servicios de adultos e infanto-juveniles.

El tipo de abordaje profesional que se realiza (individual, grupal, familiar, hospital de da, etc.) se decide en funcin de la evaluacin que los profesionales realizan en cada caso.

En el Centro Ameghino actualmente trabajan aproximadamente 400 profesionales, siendo 95% psiclogos y 5% mdicos. De la totalidad de profesionales, slo el 25% es rentado y el 75% trabajan ad-honorem.109 En nuestros das, el Centro cuenta con profesionales psiclogos, asistentes terapistas sociales,

ocupacionales,

mdicos,

fonoaudilogos,

psicopedagogos,

enfermeros, como as tambin personal administrativo que trabaja en los diferentes Equipos y Servicios. A los fines de realizar la presente investigacin, ha sido necesario establecer una lnea de corte en el tiempo hasta julio del 2009. Por ese motivo, el presente recorrido no incluye los ltimos acontecimientos por los que la institucin atraviesa desde septiembre del 2009 en adelante, a causa del intento de remover de sus funciones al director designado por
108 109

Proyecto del Centro de Salud Mental A. Ameghino. Paola, C. El oro y el cobre (del a-meghino y otros fragmentos), Editorial Escuela Freudiana

168

consenso general y dems acciones de avasallamiento, que desconocen la ley 448 de Salud Mental.

Esta recopilacin ha sido posible gracias a los valiosos aportes y testimonios que nos brindaron algunos compaeros. A ellos, queremos expresar nuestro especial

agradecimiento y gratitud: Clelia Piserchia, Virginia Leckie, Rubn Slipak, Ma. Bernarda Prez y Liliana Ciancilla.

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de Buenos Aires, Buenos Aires, 2008. Pag.19.

169

Anexo III: Acerca de nuestro seudnimo

Nunca te promet un jardn de rosas
Decidimos incluir una breve resea biogrfica de Joanne Greenberg para compartir el espritu que alent nuestro trabajo en los aos en que se desarroll. Fue el ttulo de su novela el que inspir el seudnimo de nuestro grupo que, por alguna razn, gener un acuerdo espontneo y unvoco. Ser por la semejanza del cuadro clnico de la protagonista con el de muchos de nuestros pacientes, por la experiencia hospitalaria o por el especial inters que algunos de ellos nos suscitan cuando nos sorprendemos pensndolos En realidad, creemos que el tcito acuerdo encontr su asidero en la escena de la pelcula homnima, en la que la profesional tratante intenta acotar el desbordante reclamo de su paciente usando esa frase como metfora. Metfora que da cuenta de la imposibilidad y que, probablemente, tambin la alcance en su enunciado.

Fueron muchas las reuniones compartidas donde el estar hechos de la misma estofa se nos colaba, sobre todo en ocasiones en las que la preocupacin, la duda y hasta el fracaso se nos ponan de manifiesto. Para poder alojarlos, debamos perderlos. Perder tambin cierta idealizacin respecto de esta investigacin y de sus alcances. Fueron momentos en los que las palabras del poeta, una vez ms, produjo alivio.
Un arte El arte de perder no es difcil adquirirlo. Tantas cosas parecen empeadas en perderse, que su prdida no es un desastre. Elizabeth Bishop 1911 1979
110

[Escrib: - Yo nunca te promet un jardn de rosas- como una manera de describir la enfermedad mental sin el romanticismo que experiment en los aos 60 y 70, cuando la gente tomaba LSD para simular lo que ellos pensaban, era una experiencia liberadora. En esos das, la gente confunda a menudo creatividad con
110

www.letrasenlinea.cl/traduccionpoesia/traducc-bishop-arteperder.htm

170

insana. No hay creatividad en la locura; la locura es lo opuesto a la creatividad, aunque la gente pueda ser creativa a pesar de estar mentalmente enferma.] Joanne Greenberg.
111

La novela es una ficcin de la experiencia teraputica que Joanne Greenberg tuvo en el Chestnut Hospital Rockville, Maryland, durante la cual fue tratada analticamente por la Dra. Fromm Reichmann.

La historia tiene lugar a fines de 1940 y comienzos de 1950, en los tiempos en que Harry Stack Sullivan, Frieda Fromm-Reichmann y Clara Thompson establecan las bases de la escuela interpersonal de psiquiatra y psicoanlisis, centrando la atencin, especfica pero no exclusivamente, en el tratamiento de la esquizofrenia.

Es destacable considerar que, para esa poca, tanto Sullivan como Fromm eran reconocidos por su trayectoria en el tratamiento de pacientes graves, algunos diagnosticados como esquizofrnicos y otros (a los que no era tan fcil clasificar) usando solamente el psicoanlisis como su marco teraputico de referencia.

Aunque el uso de psicofrmacos en esos das estaba dando sus primeros pasos y la mayora de los psiquiatras indicaban terapia por electroshock o terapia del sueo, adems de otras formas grotescas de tratamiento, tanto Sullivan como Fromm se resistan al uso de esas prcticas y trataban a sus pacientes as como les hubiera gustado que los trataran a ellos mismos de haber sufrido un estado de colapso y/o confusin, partiendo de la base de que lo que realmente necesitaban era alguien a quien hablarle.

Debe destacarse que aparentemente ambos disfrutaban de un xito extraordinario en sus trabajos, siempre y cuando consideremos que la palabra xito es la adecuada para medir el hecho de que muchos de sus pacientes, Greenberg misma, se iban de alta para no regresar.

Hoy en da, cuando tanto se habla sobre las presuntas causas de la esquizofrenia y otros desrdenes psicticos por ejemplo, que son genticamente predeterminados y que resulta irresponsable privar a estos pacientes de la medicacin actualmente disponible para ellos, uno se pregunta si ciertamente sera posible y hasta tolerado (incluso, si se les permitiera) que gente como Sullivan y Frieda Fromm, por ejemplo,
111

trabajaran con

Ttulo original: I never promised you a rose garden. Autor: Joanne Greenberg bajo el seudnimo de

171

pacientes como lo hicieron 50 aos atrs.

Cualquiera fuese la causa de la esquizofrenia, y nadie en realidad sabe exactamente cul es (pese a lo que algunos afirman), su tratamiento an depende de gente como Sullivan y Frieda Fromm que estn dispuestos a sentarse hora tras hora, da tras da y ao tras ao, por el tiempo que les lleve, para verlos atravesar sus padecimientos.

De jovencita, Greenberg padeci un sufrimiento mental del que su familia tom conocimiento slo cuando empeor y a los 16 aos fue llevada al hospital, donde Frieda Fromm se convirti en su terapeuta. Dicho tratamiento se extendi desde 1948 hasta 1951, luego de lo cual Joanne Greenberg continu analizndose como externada mientras concurra a la universidad. La relacin que establecieron no slo sirvi como vehculo en la destacable recuperacin, sino que fue la fuente de una amistad que perdur hasta la muerte de Frieda Fromm en 1957.

De hecho, Frieda Fromm, Joanne Greenberg y su madre habran intentado colaborar en un libro relacionado con el tratamiento de Joanne pero Frieda muri antes de que se pudiera llevar a cabo el proyecto.

Aos ms tarde Greenberg decidi publicar por su cuenta un libro sobre su propia experiencia, algo que para muchos, demuestra una cuota de valenta, poder literario e inmediatez que no tiene paralelo en la historia de este tema enrarecido y casi impenetrable.

Como todo psicoanalista sabe, el xito de cualquier experiencia teraputica nunca es el efecto de una sola persona sino el resultado de la colaboracin de dos actores principales: el clnico, que posee la sensibilidad y firmeza para contener cualquier modo de experiencia de la que un paciente es capaz y el paciente, que pone el coraje y la determinacin para enfrentar al demonio que sea con el que su historia lo enfrenta.

Claramente, el relato de Greenberg sobre su padecimiento es la historia de dos sujetos de estas caractersticas. Su decisin para escribir semejante libro es una inspiracin para todos nosotros, tanto clnicos como pacientes. En su presentacin, Greenberg habl informalmente sobre su relacin con Frieda, por
Hannah Green. Ao: 1964 ISBN 0-03-043725-3 USA.

172

primera vez ante una audiencia pblica. Aprovech la ocasin como una oportunidad para recordar su experiencia en Chestnut Lodge y para compartirla con aquellos que estn intentando trabajar con gente que pueda estar sufriendo un padecimiento similar.112

from the introduction by Michael Guy Thompson, Ph.D., to "The Intrapsychic Focus and Its Vicissitudes," by Peter L. Giovacchini. 1998 by Northern California Society for Psychoanalytic Psychology.

112

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