Carolina Mardegan Araya T-52 1 Integrao - Pediatria

ITU INFECO DO TRATO URINRIO

Muitos conceitos sobre o assunto ainda no esto definitivamente estabelecidos Dar importncia a histria da evoluo, pois se as ITUs so recorrentes h a possibilidade de evoluir com leso renal DEFINIES: INFECES DO TRATO URINRIO: associao de manifestaes clnicas com bacteriria significativa no trato urinrio (sucupira) conjunto de alteraes patolgicas consequentes multiplicao de microorganismos patognicos nas vias urinrias, demonstrada pela presena destes patgenos em nmero significativo na urina (Marcondes) HIDRONEFROSE FETAL: a anomalia congnita mais frequente encontrada pelo ultra-som. A causa mais comum a hidronefrose fisiolgica e transitria que se resolve espontaneamente. (artigo Mxico) a dilatao anormal do canal urinrio. (http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom2008/gom088j.pdf - trabalho sobre hidronefrose fetal que saiu na revista de GO do Mxico). a distenso do rim pela urina, causada pela presso de retorno sobre o rim quando se obstrui o fluxo. Pode ser causado por clculos no ureter, tumor no ureter, estreitamento do ureter, formao de tecido fibroso no ureter, refluxo da urina desde a bexiga at o ureter. (http://www.manualmerck.net/?id=154&cn=1219) Uma em cada 100 gestaes apresentam dilatao de trato urinrio, entretanto, apenas uma em cada 500 ter problemas urolgicos significativos. (hidronefrose: conduta no perodo neonatal Paulo R. Margotto) Graus de hidronefrose fetal: (Paulo Margotto) Grau zero: sem dilatao Grau 1: somente a pelve renal visualizada Grau 2: visualizao de pelve renal e de alguns clices Grau 3: hidronefrose com quase todos os clices visualizados Grau 4: hidronefrose com quase todos os clices visualizados e com atrofia de parnquima renal REFLUXO VESICO URETERAL BILATERAL: (Projeto diretrizes, Refluxo vesico ureteral) A apresentao clnica mais comum a infeco do trato urinrio. Classificao: primria: anomalia congnita da juno vesico-ureteral onde a deficincia da musculatura longitudinal no trajeto intravesical do ureter leva a um mecanismo valvular incompetente. Secundria: ocorre devido a fatores que determinam alta presso intravesical, ultrapassando os limites do sistema vlvula da juno uretero-vesical. O refluxo vesico-ureteral comum em crianas com hidronefrose antenatal. Apresentam alto ndice de resoluo espontnea. Grau I Descrio Contrastao de ureter no dilatado

Carolina Mardegan Araya T-52 2 Integrao - Pediatria II III Contrastao do ureter e da pelve no dilatados Dilatao leve a moderada do ureter, pelve renal e clices ureterais com mnimo baqueamento do clice Moderada dilatao e tortuosidades da pelve e dos clices Grande dilatao do ureter, clices e plvis, com perda das impresses papilares e presena de tortuosidade ureteral

IV V

CLASSIFICAO DAS ITUs: PIELONEFRITE AGUDA/ INFECO DO TRATO URINRIO SUPERIOR: inflamao renal devido a uma infeco. O quadro clnica em lactentes e crianas de febre (> 38C) + bacteriria ou febre (<38C) + dor lombar e bacteriria significativa (sucupira) infeco do parnquima renal, sendo que as manifestaes podem ser: dor em regio lombar ou abdominal, disria (crianas maiores) e sintomas gerais (febre, prostao, nuseas e vmitos). Nos lactentes os sintomas no so localizados. (Marcondes) PIELONEFRITE CRNICA: Inflamao progressiva dos tbulos e do interstcio renal. Pode haver excreo contnua de bactrias (nmero baixo) ou no. O rim acometido mostra-se contrado e com vrias cicatrizes. (Marcondes) CISTITE/ INFECO DO TRATO URINRIO INFERIOR: Infeco geralmente da bexiga, cuja mucosa se encontra inflamada. Em crianas os sintomas so associados a mico (alterao da frequncia, reteno de urina, dor a mico e urgncia miccional) + dor suprapbica + bacterirria significativa + ausncia de febre e outras manifestaes sistmicas (sucupira) Infeco limitada a bexiga, geralmente sem febre, com dor em epigstrio, disria, polaciria e urgncia miccional. (Marcondes) SNDROME URETRAL AGUDA: Queixas de disria, polaciria e urgncia miccional na ausncia de bacteriria significativa. Geralmente acomete sexo feminino e os patgenos identificados na urina so Chlamydia, Mycoplasma e Ureaplasma. (Marcondes) ITU RECORRENTE: Dois ou mais episdios de pielonefrite aguda ou Um episodio de pielonefrite aguda e um ou mais episdios de cistite ou Trs ou mais episdios de cistite ITU ATPICA: Sepse ou criana gravemente ferida Diminuio do fluxo urinrio Palpao da bexiga ou urinria ou de massa abdominal Aumento da creatinina Falha ao responder ao tratamento com antibitico apropriado em 48 horas Infeco por microorganismo diferente da E. coli EPIDEMIOLOGIA: A bacteriria assintomtica (BA) encontrada em pacientes de todas as faixas etrias. Nos lactentes a BA mais comum nos meninos e na idade pr-escolar e escolar mais frequente nas meninas

Carolina Mardegan Araya T-52 3 Integrao - Pediatria (sucupira). Os meninos predominam entre os lactentes at os 3 meses de idade, a partir dessa idade as meninas passam a ter infeces urinrias mais frequentes (Marcondes estudo de Zing, Zobel e Ginsburg) Risco de desenvolver infeco sintomtica: 0 a 11 anos: Meninos: 1,1% Meninas: 3% At 11 anos menos o perodo neonatal: Meninos: 0,7% Meninas: 2,8% A Escherichia coli o agente etiolgico mais frequente da ITU, inclusive na primeira infeco. Tambm o agente mais frequente nas recadas (a ITU no foi curada e houve uma outra infeco pelo agente que j estava no local) e nas reinfeces (nova infeco geralmente causada por um outro sorotipo da E. coli) Em meninos com mais de 1 anos, 80% a 90% dos casos so causados pelo Proteus Quando existem alteraes anatmicas, aumenta a ocorrncia de infeces pela Klebsiella e Enterobacter No perodo neonatal a incidncia de ITU sintomtica varia de 1,4 a 5 para cada mil nascidos vivos (marcondes) Cerca de metade das crianas com IU apresentam novo episdio infeccioso nos dois anos que se seguem a primeira infeco. As meninas apresentam maiores chances de apresentar recorrncias. O risco de recorrncia maior no primeiro ano que se segue ao episdio agudo de IU e decresce progressivamente ao longos dos anos seguintes. (Marcondes)

FATORES DE RISCO: IDADE E SEXO: ITU febril em lactentes (menos de 3 meses): Meninos: 8,7% Meninas: 7,5% ITU febril entre 3 e 12 meses: Meninos: 2,2% Meninas: 7,5% A prevalncia de ITU em lactentes do sexo feminino duas a quatro vezes maior do que a encontrada para o sexo masculino. As possveis razes so: Tamanho menor da uretra da menina Maior propenso aderncia bacteriana na mucosa periuretral da menina PRESENA OU AUSNCIA DE PREPCIO: A circunciso neonatal resulta na reduo da incidncia de ITU no primeiro ano de vida. Isso provavelmente decorre de: a mucosa da superfcie do prepcio no circuncidado favorece muito mais a aderncia de bactrias uropatognicas do que a pele queratinizada do pnis circuncisado a obstruo parcial do meato uretral pelo prepcio favorece as infeces RAA/ETNIA: Crianas brancas tem duas a quatro vezes mais chances de desenvolver ITU que as negras GENTICA: Crianas com parentes de primeiro grau com histria de ITU tem mais chances de desenvolver ITU

Carolina Mardegan Araya T-52 4 Integrao - Pediatria

OBSTRUO DE VIAS URINRIAS: Crianas com anormalidades obstrutivas apresentam maior risco de desenvolver ITU j que a urina estagnada um meio de cultura para as bactrias As alteraes podem ser de origem anatmica (vlvula de uretra posterior em meninos, estenose da juno ureteropelvica), neurolgica (mielomeningocele com bexiga neurognica) ou funcional SNDROME DA DISFUNO DE ELIMINAO: Caracterizado por incontinncia e reteno fecal e urinria Causa desconhecida INTERAO BACTRIA HOSPEDEIRO: Uso de substncias que alteram a flora normal periuretral promovem a aderncia de bactrias patognicas, podendo desencadear a ITU