SEGURO DE SALUD TOTAL

Una excelente cobertura de salud en todo el Per

Para tomar en cuenta:

Este es un manual que contiene un resumen informativo de su pliza. Le recomendamos tenerlo siempre a la mano.

Contenido
1. La importancia de tener un seguro mdico 2. Conceptos bsicos sobre seguros mdicos 3. Qu cubre mi seguro? 4. Qu no cubre mi seguro? 5. Beneficios adicionales 6. Clnicas afiliadas 7. Cmo uso mi seguro? a. En el Per b. En el extranjero (slo emergencias) 8. Preguntas frecuentes

La importancia de tener un seguro mdico

Queremos felicitarlo por haber adquirido el seguro de Salud Total de Pacfico, y agradecer su preferencia. Le damos la ms cordial bienvenida, y desde ya nos comprometemos a trabajar siempre a su lado para brindarle el servicio que usted y su familia merecen. Tener un seguro debe ser visto como una inversin que sirve para salvaguardar su bienestar y el de los suyos, as como un medio que le permita contar con un verdadero respaldo frente a situaciones inesperadas. Este manual es una gua prctica y de fcil comprensin que le explica las coberturas bsicas de su seguro de salud, as como los principales beneficios que le ofrecemos para que usted y su familia puedan aprovecharlo al mximo. Recuerde, sin embargo, que todos los detalles de las coberturas de su seguro se encuentran en su pliza, la cual le recomendamos leer.

Un seguro es como un paraguas: si llueve, lo puede abrir y usar inmediatamente. Pero si no llueve, tambin estar siempre listo para protegerlo tan pronto lo necesite

Conceptos bsicos sobre seguros mdicos

Al comprar su seguro de salud, est celebrando un contrato mediante el cual, en base a la informacin que usted proporciona, la compaa de seguros se compromete a solventar los gastos mdicos cubiertos bajo la pliza, a cambio del pago de la prima pactada. En ese sentido, la declaracin de salud, el examen de asegurabilidad (de ser requerido) y la pliza de seguros con sus condicionados generales, particulares, especiales y eventuales endosos, forman parte integral del contrato de seguro, y deben ser tomados en cuenta para evaluar la cobertura. Pliza de seguro: es el conjunto de documentos que acreditan la formalizacin de su contrato de seguro mdico, e incluye lo siguiente: a. Sumario: resume las coberturas, identifica al asegurado titular y a sus dependientes, el perodo de vigencia del seguro, la prima total a pagar, y las condiciones generales, especiales y particulares contratadas. Asimismo, contiene el detalle de la tabla de beneficios y gastos cubiertos en las diferentes redes de atencin. b. Aviso de cobranza: detalla el monto que debe pagar por su seguro mdico. Asimismo, si decide fraccionar, muestra el importe de las cuotas por cancelar.
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Importante: Si por algn motivo se producen discrepancias entre las diferentes condiciones o clusulas que forman parte de la pliza de seguros, las condiciones particulares prevalecern sobre las generales; asimismo, las especiales prevalecern tanto sobre las particulares como sobre las generales. c. Convenio de pago de primas: establece las cuotas y condiciones del fraccionamiento de la prima. Usted deber devolver este convenio firmado a Pacfico en seal de aceptacin. d. Condicionados: especifican las coberturas de su seguro, y estn clasificados de la siguiente manera: i. Condicionado general: contiene aquellas clusulas que aplican en igualdad de condiciones para todos los asegurados del producto de salud que est adquiriendo. ii. Condiciones particulares: son las clusulas que aplican especficamente al plan de salud que usted ha adquirido, y lo diferencian de otros planes dentro del mismo producto. iii. Condiciones especiales: son las clusulas que establecen condiciones especficas para cada asegurado. iv. Exclusiones: son las clusulas que enumeran aquellas condiciones que no estn cubiertas por su seguro mdico.

La definicin de los siguientes trminos le ser de utilidad para comprender las coberturas de su seguro de salud que se especifican en la pliza: Asegurabilidad: Conjunto de circunstancias que determinan que una persona pueda ser admitida por el seguro. Para ello, Pacfico suele solicitar un examen mdico. Atencin al crdito: Son las atenciones en las redes de clnicas o centros de salud afiliados y garantizados por Pacfico. Para estos casos, el asegurado slo deber asumir el copago por consulta. En caso se soliciten exmenes adicionales, medicinas u operaciones, tambin deber asumir los coaseguros correspondientes. Atencin a reembolso: Son las atenciones en clnicas o centros no afiliados a Pacfico en las que el asegurado asumir el total de los gastos. Luego, deber presentar una solicitud de reembolso para que Pacfico efecte la devolucin correspondiente. Beneficio mximo anual: Es el monto mximo de cobertura anual que ofrece su seguro para usted y sus dependientes inscritos durante un ao.

Carta de garanta: Es la autorizacin escrita que Pacfico otorga al centro de salud para realizar la atencin mdica luego de validar que las coberturas y los procedimientos sean los adecuados segn el diagnstico presentado. Coaseguro: Es el porcentaje de los gastos que se encuentran amparados por la pliza que debe pagar el asegurado despus de aplicar el copago correspondiente. Copago o deducible: Es el monto fijo de los gastos amparados por la pliza que le corresponde pagar al asegurado por derecho de atencin. Ambos trminos significan lo mismo y suelen ser utilizados indistintamente. Credencial o carn: Documento expedido por Pacfico que acredita su condicin de asegurado.

 Declaracin de salud: Es la informacin que deben brindar el solicitante y sus dependientes a Pacfico acerca de los antecedentes mdicos, sntomas, dolencias, enfermedades y/o tratamientos pasados y presentes que permitan evaluar el actual estado de salud de cada uno de los solicitantes. La declaracin de salud forma parte de la solicitud del seguro. Deducible anual: Es el monto establecido que el asegurado debe asumir en cada vigencia anual de la pliza, antes de que Pacfico empiece a dar cobertura. En general, mientras mayor sea el deducible anual, menor ser la prima que deber pagar por su seguro. Endoso: Es una adenda o clusula que se aade a la pliza con el propsito de modificar algunos de sus trminos o condiciones. Epicrisis: Documento resumen que formula y firma el mdico tratante al momento de dar el alta hospitalaria del paciente.

Perodo de carencia: Es el tiempo durante el cual las coberturas an no estn activas luego de la fecha de inicio de su pliza de seguro. Todo diagnstico y/o enfermedad manifestada durante este perodo no estar sujeto a cobertura. Perodo de espera: Es el tiempo durante el cual las coberturas an no estn activas luego de la fecha de inicio de su pliza de seguro. A diferencia del perodo de carencia, todo diagnstico y/o enfermedad manifestado durante este perodo s estar sujeto a cobertura luego de transcurrido el mismo. Preexistencias: Son aquellas enfermedades y condiciones que se han iniciado o diagnosticado antes de la contratacin de su pliza o dentro del perodo de carencia. Prima: Es el pago que el asegurado realiza a cambio de obtener la cobertura del seguro.

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 Atenciones en el extranjero. Atenciones nicamente por emergencia mdica o accidental fuera del Per. Cobertura oncolgica. Atenciones y gastos cubiertos para el tratamiento del cncer.

Qu cubre mi seguro?
Su seguro de salud cubre todos los gastos necesarios correspondientes al tratamiento de una enfermedad o accidente que se encuentren amparados por su pliza, hasta el beneficio mximo que aparece en el sumario. Las principales coberturas son:

Gastos de sepelio. Gastos por concepto de funeral, que sern cubiertos siempre que el fallecimiento haya ocurrido a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por la pliza. Atenciones de maternidad. Son las relacionadas con la gestacin y el nacimiento, as como las posibles complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio. Atenciones odontolgicas. Atenciones y consultas relativas al cuidado de la salud bucal. Atenciones oftalmolgicas. Atenciones y consultas relativas al cuidado de su visin.

Atenciones ambulatorias. Consultas mdicas, exmenes clnicos, rayos X y curaciones, entre otras, que no requieren el internamiento del asegurado. Atenciones hospitalarias. Atenciones en las que el asegurado debe permanecer internado en un centro de salud por indicacin mdica. Emergencias mdicas o accidentales. Situaciones repentinas e inesperadas que ponenen peligro la vida del asegurado, o en grave riesgo su salud, y requieren atencin mdica y/o quirrgica inmediata.

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Qu no cubre mi seguro?
Su seguro de Salud Total est especialmente diseado para cubrir las principales enfermedades que nuestros asegurados podran enfrentar a lo largo de sus vidas. Sin embargo, existen ciertos tipos de enfermedades poco comunes o condiciones mdicas particulares que, de ser aceptadas por el seguro, lo encareceran en demasa, en perjuicio del resto de asegurados. Por ello, su seguro tiene ciertas exclusiones, entre las cuales se encuentran:

Enfermedades preexistentes: son aquellas condiciones de salud o enfermedades que se han iniciado o diagnosticado antes de la contratacin de la pliza, o dentro del perodo de carencia. Medicamentos experimentales: medicamentos no aprobados por la FDA (Food and Drug Administration) de Estados Unidos, o que hayan sido prescritos para enfermedades diferentes a las aprobadas originalmente. Tratamientos experimentales: los que no hayan sido aprobados como tratamientos estndares segn las Clinical Practical Guidelines in Oncology de los protocolos de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de los Estados Unidos de Amrica. El detalle de los tratamientos aprobados puede ser consultado en la siguiente pgina web: www.nccn.org

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 Procedimientos estticos: todas aquellas intervenciones quirrgicas y/o procedimientos de ciruga plstica, reconstructivas o reparadoras con fines estticos. Sin embargo, para casos de cncer de mama que involucren mastectoma radical, se cubre la reconstruccin mamaria como parte del tratamiento integral. Consumo de alcohol y drogas ilcitas: enfermedades y/o accidentes, as como sus consecuencias, ocasionadas por el consumo de alcohol y/o drogas ilcitas. Medicina alternativa y/o complementaria: procedimientos y productos que no forman parte de la medicina cientfica, tales como acupuntura, cromoterapia, hidroterapia, hipnosis, kinesiologa, medicina naturoptica, medicina tradicional oriental, quiroprctica, reiki y yoga, entre otros.

Deportes de aventura o extremos: son los accidentes, y sus consecuencias, causados por la prctica profesional de automovilismo, motociclismo terrestre o acutico, ala delta, paracaidismo, escalamiento de montaa, parapente, equitacin, pesca submarina, surfing y puenting, entre otros. Sin embargo, estos podran estar cubiertos, siempre y cuando se declaren en la solicitud y Pacfico decida asumir el riesgo, ya sea a cambio de una prima adicional o no. Accidentes de trabajo: accidentes o enfermedades ocupacionales causados en el ejercicio de las funciones laborales, ya que estos deberan ser cubiertos por el empleador. Psicofrmacos y vitaminas: como ansiolticos, antidepresivos, antipsicticos y suplementos nutricionales. Equipos e instrumentos: tales como aparatos auditivos, equipos mecnicos o electrnicos, sillas de ruedas, muletas, camas clnicas y frenillos, entre otros. El detalle completo de las exclusiones de su seguro se encuentra en el artculo 8 del condicionado general.

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Beneficios adicionales
Su seguro de Salud Total cuenta con una amplia oferta de beneficios adicionales en Lima, Callao y algunas ciudades de provincias: Ambulancia: en caso de emergencia, llame a Pacfico Asiste (01) 415-1515 desde Lima y provincias, y le enviaremos una ambulancia de inmediato. Este servicio funciona las 24 horas, los 365 das del ao. Mdicos en Lnea: llame a Pacfico Asiste (01) 415-1515 desde Lima y provincias, y mdicos altamente calificados le orientarn telefnicamente las 24 horas, los 365 das del ao. Mdicos a Domicilio: con una sola llamada a Pacfico Asiste (01) 415-1515 desde Lima y provincias podr coordinar una cita con un mdico en la comodidad de su casa, las 24 horas del da, en medicina general y en las especialidades de cardiologa, pediatra, medicina interna, dermatologa, geriatra y gastroenterologa.

Centrosalud Pacfico: es un servicio de atencin mdica ambulatoria en consultorios exclusivos para asegurados de Pacfico, ubicados en las instalaciones de la clnica Tezza. Cuenta con mdicos especializados en medicina interna, pediatra y ginecoobstetricia. El costo de la consulta en cualquiera de las tres especialidades es de slo S/.30, y los exmenes y medicamentos son gratuitos. Programa de Enfermedades Crnicas: es un programa ambulatorio de atencin y control de enfermedades crnicas asma, hipertensin arterial y diabetes mellitus II que, previa evaluacin, pone a su disposicin, en forma gratuita, un excelente equipo de mdicos especialistas y un conjunto de acciones orientadas a evitar o minimizar el dao que producen en su salud, contribuyendo as a mejorar su calidad de vida. Programa Nutricional: programe su consulta en Pacfico Asiste (01) 415-1515 desde Lima y provincias y, por un pago mnimo, recibir en la comodidad de su hogar u oficina la visita de un nutricionista que le aconsejar sobre cmo alimentarse adecuadamente para mantener una vida saludable y un peso corporal ptimo. Chequeos mdicos preventivos: una vez al ao, usted y sus dependientes tienen derecho a una evaluacin mdica preventiva y a un control de riesgos segn edad y ser de manera gratuita. Adems, le ofrecemos otros chequeos mdicos que complementarn su evaluacin de riesgos con tarifas preferenciales. Asistencia al viajero en el extranjero: a travs de nuestro operador internacional, le brindamos atencin de emergencias mdicas o accidentales en el extranjero, traslados mdicos y asistencia por prdida de equipaje, entre otros beneficios.

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Clnicas afiliadas
Las clnicas afiliadas se agrupan en siete redes, las cuales tienen copagos y coaseguros diferentes. Las mejores condiciones se encuentran en la Red 1, y mientras ms alto el nmero de la red, mayores son los requerimientos de copagos y coaseguros. Los copagos y coaseguros de cada red, as como el detalle de las clnicas que las componen, se encuentran en el sumario de su pliza. Asimismo, los telfonos de contacto y direcciones de las clnicas afiliadas en Lima y provincias se encuentran detallados en un anexo de su pliza. La relacin de las clnicas podr variar durante la vigencia del seguro. Si requiere mayor informacin, ingrese a www.pacificoseguros.com, o llame a nuestra Central de Informacin y Ventas (01) 513-5000 desde Lima y provincias.

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Cmo uso mi seguro?

Su seguro estar listo para ser usado tan pronto nos devuelva la copia de su pliza debidamente firmada en seal de aceptacin de las condiciones ofrecidas, y realice el pago de la prima correspondiente. Sin embargo, para la atencin de ciertas enfermedades o condiciones de salud, contamos con perodos de carencia y perodos de espera que deben tomarse en cuenta. Perodo de carencia: es el tiempo durante el cual las coberturas an no estn activas luego de la fecha de inicio de su pliza. Todo diagnstico y/o enfermedad manifestada durante este lapso no estar sujeto a cobertura, habindose establecido: 30 das calendario para las atenciones en el Per. 90 das calendario para los casos oncolgicos (cncer).

Importante: Los perodos de carencia y espera no aplican para las atenciones en caso de emergencias accidentales en los casos de las enfermedades agudas siguientes: Apndicitis, enfermedad cerebrovascular aguda (isqumica o hemorrgica), infarto agudo de miocardio. Estas excepciones no sern de aplicacin en los casos en que las enfermedades mencionadas en este prrafo se indentifiquen como preexistentes. Perodo de espera: es el plazo durante el cual las coberturas an no estn activas luego de la fecha de inicio de su pliza de seguro. A diferencia del perodo de carencia, todo diagnstico y/o enfermedad manifestado durante este lapso s estar sujeto a cobertura luego de transcurrido el mismo, habindose establecido: 24 meses para trasplante de rganos. 18 meses para maternidad. 10 meses para enfermedades del tero y de la mama, hernias de cualquier clase, hemorroides, enfermedades de la vescula biliar, cirrosis heptica, litiasis del sistema urinario, adenoma de prstata, catarata, glaucoma, problemas de la tiroides, enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares, hipertensin arterial, asma, diabetes mellitus, extirpacin de amgdalas o adenoides, sinusitis, procedimiento de artroscopa y litotricia, entre otros. El detalle completo de los perodos de espera de su seguro se encuentra en el artculo 5 del condicionado general. Afilie su pliza a su tarjeta de crdito para que nunca se quede sin cobertura por falta de pago.

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Tomando estos importantes puntos en cuenta, usted podr usar su seguro de la siguiente manera: En el Per 1. Al crdito 2. Al reembolso En el extranjero (slo emergencias) 1. Al crdito

b. Atencin ambulatoria i. Programe su cita va telefnica en el centro de salud de su eleccin. ii. Acrquese al centro de salud en la fecha programada, con su DNI y/o carn de Pacfico. iii. Reciba la orden de atencin que la clnica generar. Con ella deber acudir a caja a cancelar el copago. iv. Asista a su cita y siga las indicaciones de su mdico. v. En caso de que el mdico solicite exmenes adicionales o medicinas, deber asumir el coaseguro correspondiente. Asimismo, ciertos tipos de exmenes pueden requerir una carta de garanta. c. Atencin hospitalaria i. Coordine con su mdico la fecha en la cual se efectuar la operacin. ii. Su mdico solicitar la aprobacin a Pacfico va una carta de garanta, mediante la cual Pacfico autorizar por escrito al centro de salud a realizar la atencin mdica, luego de validar que las coberturas y procedimientos sean los adecuados, segn el diagnstico presentado. iii. Una vez emitida la carta de garanta, la clnica ser informada y usted podr acercarse en la fecha programada para ser atendido.

En el Per Su seguro le permite atenderse bajo dos modalidades: al crdito o con reembolso. Sin embargo, para obtener el mximo beneficio de su seguro, le recomendamos atenderse bajo la modalidad de crdito, la cual requerir de menores copagos y coaseguros. 1. Al crdito a. Atencin por emergencia mdica o accidental En clnicas: presente su DNI y/o carn de Pacfico en la sala de emergencia del centro de salud para ser atendido. Las emergencias causadas por accidentes se encuentran cubiertas al 100%, siempre y cuando no requieran hospitalizacin; mientras que las situaciones de emergencia por enfermedad sern atendidas con la aplicacin del copago y coaseguro respectivo. Va telefnica: comunquese con Pacfico Asiste (01) 415-1515 desde Lima y provincias y coordinaremos el envo de una ambulancia al lugar en el que se encuentre. Estas atenciones se encuentran cubiertas al 100%. Importante: Una emergencia es una situacin repentina e inesperada que pone en peligro o en grave riesgo su salud. El mdico tratante determinar si el caso es una emergencia o una urgencia. De tratarse de una urgencia, usted deber asumir un copago y coaseguro que variar de acuerdo a la red en que se encuentre el centro de salud en el que est siendo atendido.
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2. Al reembolso Bajo esta modalidad usted pagar directamente al centro de salud por sus servicios. Para tramitar el reembolso de los gastos realizados deber presentar, dentro de los 90 das posteriores a su atencin, la siguiente documentacin en nuestras oficinas: Solicitud de reembolso por la atencin mdica con informacin completa y suscrita por el mdico tratante. Original de la factura o recibo por honorarios profesionales. Original de la receta prescrita por el mdico tratante. Original de la orden de exmenes auxiliares (laboratorio, imgenes, patologa, entre otros). Original de la factura de farmacia, laboratorio y/o proveedor de procedimientos. Copia de los resultados de todos los exmenes realizados (anlisis, radiografas, exmenes especializados, entre otros). Fotocopia del reporte operatorio, en caso de intervencin quirrgica. Copia del resultado de anatoma patolgica, si hubo patologa. Copia de epicrisis, en caso de internamiento. Los reembolsos sern efectuados en base al Tarifario Pacfico, que se encuentra disponible en www.pacificoseguros.com, el cual fija los montos para cada tipo de intervencin o tratamiento en base a los costos promedio de los diferentes prestadores de salud en el Per. Por ello, el reembolso referido puede no reconocer la totalidad de lo efectivamente gastado por usted.

Recuerde que las facturas de los gastos efectuados por dichos servicios mdicos deben ser emitidas a nombre de El Pacfico Peruano Suiza Compaa de Seguros y Reaseguros, RUC 20100035392.

En el extranjero (slo emergencias) 1. Al crdito Su seguro de Salud Total tambin le permite atenderse en el extranjero en situaciones de emergencia mdica o accidental, a travs de nuestro operador internacional. Usted podr contar con la atencin que necesite en cualquier lugar donde se encuentre, llamando a los siguientes telfonos: Estados Unidos Europa Latinoamrica Resto del mundo 1-(866)-986-5518 (3493)-228-7632 (571)-644-4496 1-(866)-681-9023

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Por qu vara el costo de mi seguro ao a ao? Para lograr un mayor nivel de equidad en la asignacin de las primas, stas se fijan en base a la edad del asegurado y, en general, tienden a incrementarse con los aos, ya que el costo de los tratamientos mdicos suele ser ms alto en las personas mayores. Asimismo, todos los aos se logran avances significativos en el campo de la medicina, que traen nuevos tratamientos y curas para muchas enfermedades, pero que tienden a ser ms costosos. Su seguro mdico incorpora estos incrementos de costos en sus primas con el propsito de brindarle las mejores coberturas a usted y su familia. Qu pasa si me atraso en el pago de la prima de mi seguro? De conformidad con lo establecido en el artculo 7 de la Resolucin SBS N 225-2006, la cobertura de su seguro se suspende inmediatamente en el caso de incumplir con su cronograma de pagos. Pacfico no ser responsable por los gastos mdicos incurridos durante el perodo en que la cobertura se encuentre suspendida. La cobertura podr ser reactivada una vez que se pague la prima adeudada, ms los gastos moratorios correspondientes. Sin embargo, es importante sealar que si usted permanece en mora por ms de 45 das calendario, el contrato de seguro se resolver automticamente, sin necesidad de comunicacin previa.

Preguntas frecuentes
Cul es el lmite de edad para ingresar a la pliza? La edad lmite de ingreso para el asegurado y su cnyuge es de 65 aos (inclusive), previa evaluacin de asegurabilidad a partir de los 61 aos de edad, y la permanencia es indefinida. En el caso de los hijos dependientes, la edad lmite de ingreso es de 23 aos (inclusive), y la permanencia lmite es hasta el trmino de la vigencia anual de la pliza en que cumpla los 26 aos. Mi hijo dependiente perder la continuidad de su seguro al cumplir los 26 aos de edad? No. Su hijo dependiente podr continuar asegurado bajo una pliza individual, manteniendo la continuidad de su seguro y con los mismos beneficios, siempre y cuando se traslade a su nueva pliza antes de que venza la cobertura que tiene bajo la pliza de sus padres. Para ello, slo debe llenar una solicitud de afiliacin con sus datos personales, y pagar la prima correspondiente a su rango de edad.

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Por qu no todos los mdicos trabajan con compaas de seguros? Si cancelo mi pliza, por qu se devuelve la prima a perodo corto? Si usted cancela su seguro antes de terminada la vigencia, la prima le ser devuelta a perodo corto. En estos casos, Pacfico ha incurrido en ciertos gastos administrativos para emitir la pliza, que deben ser cubiertos, por lo cual se aplican, por cada mes o fraccin de vigencia del seguro, las deducciones que se detallan en la siguiente tabla:
Meses de seguro Proporcin de la prima

Con el fin de brindar a nuestros clientes la ms amplia cobertura de atencin a nivel nacional, Pacfico mantiene contratos con las principales clnicas y prestadores de servicios mdicos del pas. Si bien buscamos trabajar al crdito con la mayor cantidad de mdicos que cumplan con nuestras exigencias de calidad y servicio, algunos optan por no acogerse a nuestros convenios y prefieren atender a sus clientes en forma particular. En estos casos, usted siempre podr atenderse bajo la modalidad de reembolso. Cmo funciona un plan con deducible anual? En un plan con deducible anual, el asegurado es responsable por todos los gastos mdicos bajo cobertura incurridos durante la vigencia de la pliza hasta llegar al monto del deducible anual escogido. Una vez alcanzado ese monto, y luego de presentar a Pacfico los documentos sustentatorios en original, el asegurado podr hacer uso de su seguro, para lo cual deber asumir los copagos y coaseguros correspondientes. La ventaja de estos planes es que permiten obtener descuentos importantes en la prima y, en general, mientras ms alto sea el deducible anual escogido, menor ser la prima anual a pagar. Es importante sealar que los pagos sern reconocidos en base al Tarifario Pacfico. Qu sucede si la informacin que proporcion en mi solicitud es inexacta o incorrecta? Es muy importante que incluya toda la informacin relevante en su solicitud de seguro y declaracin de salud. Proporcionar informacin inexacta, as como el omitir informacin que podra llevar a Pacfico a modificar las condiciones ofrecidas, podra resultar en la nulidad de su pliza de seguro, tal como lo seala el artculo 27 del condicionado general. En estos casos, se devolver la prima a perodo corto.

1 25%

2 40%

3 55%

4 65%

5 75%

6 80%

7 85%

8 90%

10

95% 100%

Por ejemplo, si usted pag US$ 1,000 por su seguro y lo cancela dos meses despus de haberlo adquirido, se aplicara una deduccin de 40% por la cobertura de esos meses, ms los costos administrativos incurridos, y se le devolvera US$ 600. Si la cancelacin fuese en el quinto mes, la deduccin sera de 75%, y se le devolvera US$ 250. Despus del dcimo mes, no habra lugar a devolucin. Qu es un examen de asegurabilidad? Es el conjunto de exmenes mdicos y pruebas de laboratorio que forman parte del proceso de evaluacin de una solicitud de seguro de salud. Dependiendo del caso presentado, Pacfico puede solicitar un examen de asegurabilidad con el propsito de complementar la informacin declarada por el solicitante. Qu es el Tarifario Pacfico? Por qu no se cubre todo lo que cobra el mdico? El Tarifario Pacfico fija los montos para cada tipo de intervencin o tratamiento en base a los costos promedio de los diferentes prestadores de salud en el Per. Debido a que algunos mdicos cobran honorarios muy por encima del promedio del mercado, el reembolso referido puede no reconocer la totalidad de lo efectivamente gastado. Para mayor informacin puede consultar el Tarifario Pacfico en www.pacificoseguros.com
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Informacin que encuentra en su carn de afiliado. Su carn le brinda el nmero de su pliza y la vigencia de la misma. En la parte posterior encontrar los telfonos de contacto para cualquier asistencia o emergencia que tenga en el Per y el extranjero. Qu debo hacer si deseo presentar un reclamo? Si usted no se encuentra conforme con cualquier aspecto relacionado al servicio que est recibiendo, puede presentar su reclamo llamndonos al 01 513-5000 desde Lima y provincias. Asimismo, puede dirigirse directamente a nuestra rea de Servicio al Cliente, escribiendo al correo electrnico reclamos@pacifico.com.pe. Una vez recibido su reclamo, nos comprometemos a analizarlo con detenimiento y en forma objetiva. Generalmente, puede esperar una respuesta de parte nuestra en un plazo de diez das tiles. Sin embargo, en casos complejos -cuyo anlisis requiere que realicemos coordinaciones con uno o ms prestadores de salud-, la respuesta puede demorar hasta el plazo mximo establecido por las regulaciones de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP (SBS), que es de 30 das calendario. Qu puedo hacer si no estoy de acuerdo con la manera en que Pacfico ha resuelto un siniestro? Si despus de haber agotado todas las instancias con Pacfico, usted no se encuentra conforme con la decisin en la atencin de un siniestro, puede acudir a la Defensora del Asegurado, telfono 01 446-9158, para buscar una solucin, siempre y cuando el reclamo sea menor a los US$ 50,000. El procedimiento es totalmente gratuito y los detalles del mismo se encuentran en el artculo 32 del condicionado general. Para reclamos mayores a los US$ 50,000, el asegurado puede recurrir a los jueces y los tribunales de la ciudad de Lima, tal como se describe en el artculo 33 del condicionado general.
2 Edicin - Agosto 2011 Prohibida la reproduccin total o parcial de este manual, por cualquier medio, sin permiso escrito de El Pacfico Peruano Suiza Compaa de Seguros y Reaseguros.

Pacfico Asiste

(01) 415-1515

Seguro de Salud / Medicvida Internacional desde Lima y provincias

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Lea su pliza. Aplican condiciones y restricciones que puede consultar en www.pacificoseguros.com. Prevalecen los trminos y condiciones establecidos en su pliza de seguro.

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