Vous êtes sur la page 1sur 12

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI NOMOR TANGGAL : : 347/MenKes/SK/VII/1990 16 Juli 1990

OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK (OBAT WAJIB APOTIK NO. 1)
NO KELAS TERAPI Oral Kontrasepsi NAMA OBAT INDIKASI JUMLAH TIAP JENIS OBAT PER PASIEN 1 siklus CATATAN

Tunggal Linestrenol

Kontrasepsi

Untuk siklus pertama harus dengan resep dokter Akseptor dianjurkan kontrol ke dokter tiap 6 bln Akseptor dianjurkan kontrol ke dokter tiap 6 bulan Untuk akseptor tingkatan baru wajib menunjukkan kartu

Kombinasi Etinodiol diasetat mestranol Norgestrel etinil estradiol Linestrenol etinil estradiol Levonorgestrel etinil estradiol Norethindrone mestranol Desogestrel etinil estradiol

Kontrasepsi

1 siklus

II

Obat Saluran Cerna

A. Antacid + Sedativ / Spasmodik Al. Hidroksida, Mg. trisilikat + Papaverin HCl, Klordiazepoksida Mg. trisilikat, Al. Hidroksida + Papaverin HCl, Klordiazepoksida + diazepam + sodium bikarbonat Mg. tisilikat, Al. hidroksida + Papaverin HCl, diazepam Mg. Al. silikat + beladona + Klordiazepoksid + diazepam Al. oksida, Mg. oksida + hiosiamin HBr, atropine SO4, hiosin HBr Mg. trisilikat, Al. hidroksida + Papaverin HCl Mg. trisilikat, Al.hidroksida + papaverin HCl, Klordiazep oksida + beladona Mg. Karbonat, Mg. oksida, Al. hidroksida + Papaverin HCl, beladona

Hipreasiditas lambung, gastritis yang disertai dengan ketegangan

Maksimal 20 tablet

Hipermotilitas dan kejang sa luran cerna akibat hiperasiditas lambung gastritis

Maksimal 20 tablet

NO

KELAS TERAPI

NAMA OBAT

INDIKASI

JUMLAH TIAP JENIS OBAT PER PASIEN

CATATAN

Mg. oksida, Bi. Subnitrat + beladona, papaverin, klordiazepoksida Mg. oksida, Bi. Subnitrat + beladona, klordiazepoksida Mg. trisilikat, alukol + papaverin HCl, beladona, klordiazepoksida Kejang Maksimal 20 saluran cerna tablet

B. Anti Spasmodik Papaverin/Hiosin butil-bromide/ Altropin SO4/ekstrak beladon C. Anti Spasmodik analgesik Metamizole, Fenpiverinium bromide Hyoscine N-butilbromide, dipyrone Methampyrone, beladona, papaverin HCl Methampyrone, hyoscine butilbromide, diazepam Pramiverin, metarnizole Tremonium metil sulfat, sodium noramidopyrin methane sulphonate Prifinium bromide, sulpyrin Anti mual Metoklopramid HCl

Kejang Maksimal 20 saluran cerna tablet yang disertai nyeri hebat

Mual, muntah Maksimal 20 tablet

Bila mual muntah berkepanjangan, pasien dianjurkan agar kontrol ke dokter

Laksan Bisakodil Supp.

Konstipasi

Maksimal 3 supp. Maksimal 1 botol

III

Obat Mulut dan Tenggorokan

A.

Hexetidine

Sariawan, radang tenggorokan Sariawan berat

B.

Triamcinolone acetonide

Maksimal 1 tube Maksimal 3 supp Maksimal 10 tablet Sirup 1 botol Maksimal 20 tablet Sirup 1 botol

IV

Obat Saluran Nafas

A.

Obat Asma 1. Aminofilin supp 2. Ketotifen 3. Terbutalin SO4

Asma Asma Asma

Pemberian obat-obat asma hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokter

4. Sabutamol

Asma

Inhaler 1 tabung

NO

KELAS TERAPI

NAMA OBAT

INDIKASI

JUMLAH TIAP JENIS OBAT PER PASIEN maksimal 20 tablet sirup 1 botol inhaler 1 tabung

CATATAN

B.

Sekretolitik, Mukolitik 1. Bromheksin 2. 3. 4. Karbosistein Asetilsistein Oksalamin sitrat

Mukolitik Mukolitik Mukolitik Mukolitik

Maksimal 20 tablet Sirup 1 botol Maksimal 20 tablet Sirup 1 botol Maksimal 20 dus Maksimal Sirup 1 botol Masimal 20 tablet Sirup 1 botol

Obat yang A. mempengaruhi sistem Neuromuscular

Analgetik, Antipiretik 1. Metampiron

2.

Asam mefenamat

Sakit kepala, pusing, panas/ demam, nyeri haid Sakit kepala/ gigi Sakit kepala/ gigi Sakit kepala yang disertai ketegangan

Maksimal 20 tablet Sirup 1 botol Maksimal 20 tablet Maksimal 20 tablet

3. 4.

Glafenin Metampiron + Klordizep oksida/diazepam

B.

Antihistamin 1. Mebhidrolin 2. Pheniramin hydrogen maleat Dimethinden maleat Astemizol Oxomenazin Homochloryclizin HCl Dexchlorpheniramine

3. 4. 5. 6. 7. VI Antiparasit

Antihistamin/ Maksimal 20 tablet alergi Antihistamin/ Maksimal 20 tablet Biasa 3 tablet lps. alergi lambat. Antihistamin/ alergi Antihistamin/ alergi Antihistamin/ alergi Antihistamin/ alergi Atihistamin/ alergi Cacing kremi, Maksimal 6 tambang, tablet gelang, Sirup 1 botol cambuk Infeksi bakteri pd. kulit (lokal) Infeksi bakteri pd. kulit (lokal) Infeksi bakteri pd. kulit (lokal) Infeksi Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube Maksimal 2 lembar

Obat Cacing 1. Mebendazol

Obat kulit tropikal

A.

Antibiotik 1. Tetrasiklin/Oksitetrasiklin

2.

Kloramfenikol

3.

Framisetina SO4

4.

Neomisin SO4

NO

KELAS TERAPI

NAMA OBAT

INDIKASI

5.

Gentamisin SO4

6.

Eritromisin

bakteri pd. kulit (lokal) Infeksi bakteri pd. kulit (lokal) Acne Vulgaris

JUMLAH TIAP JENIS OBAT PER PASIEN Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube Maksimal 1 botol

CATATAN

B.

Kortikosteroid 1. Hidrokortison

Alergi dan peradangan local Alergi dan peradagangan lokal Alergi dan peradagangan lokal Alergi dan peradagangan lokal Alergi dan peradagangan kkulit Alergi dan peradagangan kulit

Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube

2.

Flupredniliden

3.

Triamsinolon

4.

Betametason

5.

Fluokortolon/ Duflukortolon Desoksimetason

6.

C.

Antiseptik lokal Heksaklorofene

Desinfeksi kulit

Maksimal 1 botol

D.

Anti fungi 1. Mikonazol nitrat 2. 3. 4. Nistatin Tolnaftat Ekonazol

Infeksi jamur lokal Infeksi jamur lokal Infeksi jamur lokal Infeksi jamur lokal

Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube

E.

Anestesi lokal 1. Lidokain HCl

Anestetikum lokal

Maksimal 1 tube

F.

Enzim antiradang topikal Kombinasi 1. Heparinoid/Heparin Na dgn. Hialuronidase ester nikotinat Pemucat kulit 1. Hidroquinon 2. Hidroquinon dgn. PABA

Memar

Maksimal 1 tube

G.

Hiperpigmentasi kulit Hiperpigmentasi kulit\

Maksimal 1 tube Maksimal 1 tube

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI NOMOR TENTANG : : 924/MENKES/PER/X/1993 DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK NO. 2

OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK (OBAT WAJIB APOTIK NO. 2) JUMLAH MAKSIMAL TIAP JENIS OBAT PER PASIEN Tab 200 mg, 6 tab Tab 400 mg, 3 tab 1 tube 10 tablet 10 tablet 10 tablet 1 tube 1 tube 1 tube 1 tube 10 tablet 1 tabung 1 tube 1 tube Tab 400 mg, 10 tab Tab 600 mg, 10 tab 1 tube Kadar 2% Krim 1 tube Scalp sol 1 btl Tab 50 mg, 3 tab Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal Inhalasi Sebagai obat luar untuk inflamasi Sebagai obat luar untuk inflamasi Sebagai obat luar untuk obat acne Sebagai obat luar untuk inflamasi Sebagai obat luar untuk kulit Sebagai obat luar untuk inflamasi

NAMA GENERIK OBAT 1. Albendazol

PEMBATASAN

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Bacitracin Benorilate Bismuth subcitrate Carbinoxamin Clindamicin Dexametason Dexpanthenol Diclofenac

Sebagai obat luar untuk infeksi bakteri pada kulit

10. Diponium 11. Fenoterol 12. Flumetason 13. Hydrocortison butyrat 14. Ibuprofen

15. Isoconazol

16. Ketokonazole

17. Levamizole

Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal Sebagai obat luar untuk inflamasi

18. Methylprednisolon 19. Niclosamide

1 tube Tab 500 mg, 3 tab

20. Noretisteron 21. Omeprazole 22. Oxiconazole

1 siklus 7 tablet Kadar < 2%, 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal

23. Pipazetate 24. Piratiasin kloroteofilin 25. Pirenzepine 26. Piroxicam 27. Polymixin B Sulfate

Sirup 1 botol 10 tablet 20 tablet 1 tube 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal Sebagai obat luar untuk inflamasi

28. Prednisolon 29. Scopolamine 30. Silver Sulfadiazin

1 tube 10 tablet 1 tube

Sebagai obat luar untuk infeksi bakteri pada kulit

31. Sucralfare 32. Sulfasalazine 33. Tioconazole

20 tablet 20 tablet 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal Sebagai obat luar untuk hiperkeratose Ditetapkan di : JAKARTA Pada tanggal : 23 Oktober 1993 MENTERI KESEHATAN, Ttd Prof. Dr. Sujudi

34. Urea

1 tube

Lampiran 1 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1176/Menkes/SK/X/1999 Tanggal : 7 Oktober 1999 Tentang Daftar Obat Wajib Apotik No. 3

DAFTAR OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK (DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK NO. 3)
NO 1 KELAS TERAPI Saluran pencernaan dan metabolisme NAMA GENERIK OBAT 1. Famotidin INDIKASI Antiulkus Peptik JUMLAH MAKSIMAL TIAP JENIS OBAT PER PASIEN Maksimal 10 tablet 20 mg/40 mg CATATAN Pemberian obat hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokter Pemberian obat hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokter

2. Ranitidin Antiulkus Peptik Antiakne Antimikroba Antiakne Antifungi Antiakne Antituberkulosa Maksimal 10 tablet 150 mg Maksimal 1 tube 5 g Maksimal 1 tube 5 g Maksimal 1 tube 5 g Maksimal 1 tube 5 g Maksimal 1 tube 5 g Satu paket

Obat kulit

1. Asam Azeleat 2. Asam fusidat 3. Motretinida 4. Tolsiklat 5. Tretinoin

Antiinfeksi Umum

1.

Kategori (2HRZE/4H3R3) Kombipak II - Isoniazid 300 mg - Rifampisin 450 mg

Kategori I : - Penderita baru BTA positif - Penderita baru BTA negatif dan rontgen positif yang sakit

NO

KELAS TERAPI

NAMA GENERIK OBAT - Pirazinamid 1500 mg - Etambutol 750 mg Kombipak III Fase lanjutan - Isoniazid 600 mg - Rifampisin 450 mg 2. Kategori II (2HRZES/HRZE/5H3R3E3) Kombipak II Fase awal - Isoniazid 300 mg - Rifampisin 450 mg - Pirazinamid 1500 mg - Etambutol 750 mg - Streptomisin 0,75 mg Kombiak IV Fase lanjutan - Isoniazid 600 mg - Rifampisin 450 mg - Etambutol 1250 mg 3. Kategori III (2HRZ/4H3R3) Kombipak I Fase awal - Isoniazid 300 mg - Rifampisin 450 mg - Pirazinamid 1500 mg Kombipak III Fase lanjutan

INDIKASI

JUMLAH MAKSIMAL TIAP JENIS OBAT PER PASIEN

CATATAN berat - Penderita ekstra paru berat Sebelum fase lanjutan, penderita harus kembali ke dokter

Satu paket

Kategori II : - Penderita kambuh (relaps) BTA positif - Penderita gagal pengobatan BTA positif

Sebelum fase lanjutan, penderita harus kembali ke dokter

Satu paket

Kategori III - Penderita baru BTA negtif/rontgent positif - Penderita ekstra paru ringan

Sebelum fase lanjut , penderita

NO

KELAS TERAPI

NAMA GENERIK OBAT - Isoniazid 600 mg - Rifampisin 450 mg

INDIKASI

JUMLAH MAKSIMAL TIAP JENIS OBAT PER PASIEN

CATATAN harus kembali ke dokter

Sistem Muskuloskeletal

1. Alopunnol

Antigout

Maksimal 10 tablet 100 mg

Pemberian obat hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokter Pemberian obat hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokter Pemberian obat hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokter Pemberian obat hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokter

2. Diklofenak natrium

Antiinflamasi dan antirematik Obat mata

Maksimal 10 tablet 25 mg

3. Kloramfenikol

Maksimal 1 tube 5 gr atau botol 5 ml Maksimal 1 botol 5 ml

4. Kloramfenikol

Obat telinga

MENTERI KESEHATAN

Prof. Dr. F.A. Moeloek

Lampiran II Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1176/Menkes/SK/X/1999 Tanggal : 7 Oktober 1999 Tentang Daftar Obat Wajib Apotik No. 3

OBAT YANG DIKELUARKAN DARI DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK


NO I KELAS TERAPI Obat Saluran Cerna NAMA GENERIK OBAT A. Antasida + sedatif/ spasmodic 1. Al. oksida, Mg. trisilikat + Papaverin HCl, Klorfiazepoksid 2. Mg. trisilikat, Al. oksida + Papaverin HCl + Klordiazepoksid + Diazepam + Sodium Bikarbonat 3. Mg. trisilikat, Al. hidroksida + Papaverin HCl, Diazepam 4. Mg. Al. silikat + Beladona + Klordiazepoksid + Diazepam 5. Al. oksida, Mg. oksida + Hiosiamin HBr, Atropin SO4, Hiosin HBr 6. Mg. trisilikat, Al. Hidroksida + Papaverin INDIKASI JUMLAH TIAP JENIS OBAT PER PASIEN Maksimal 20 tablet CATATAN

Hiperasiditas lambung, gastritis yang disertai dengan ketegangan

Hipermotilitas dan kejang saluran cerna akibat hiperasiditas lambung dengan gastritis

Maksimal 20 tabel

NO

KELAS TERAPI

NAMA GENERIK OBAT HCl Mg. trisilikat, Al. hidroksida + Papaverin HCl, kiordiazepoksid + Beladona 8. Mg. karbonat, Mg. oksida, Al. hidroksida + Papaverin HCl, Beladona 9. Mg. oksida, Bi. Subnitrat + Beladona, Papaverin, Klordiazepoksid 10. Mg. oksida, Bi. Subnitrat + Beladona, Klordiazepoksid 11. Mg. trisilikat, akukol + Papaverin HCl, Beladona, Klordiazepoksid 7. B. Antispasmodic +Analgesik Metampiron, Hiosine butilbromid, Diazepam Heksitidin A. Obat Asma Aminofilin supositoria B. Sekretolitik, Mukolitik Bromheksin

INDIKASI

JUMLAH TIAP JENIS OBAT PER PASIEN

CATATAN

II III

Obat mulut dan tenggorokan Obat saluran nafas

Sariawan, radang tenggorokan Asma

Maksimal 1 botol

Maksimal 3 supositoria Maksimal 20 tablet Sirup 1 botol

Pemberian obat asma hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokter

Mukolitik

IV

Obat yang mempengaruhi sistem neuromuskular

A. Analgetik Antipiretik

1. 2.

Glafenin Metampiron + Klordiazepoksid/Diazepam

Sakit kepala/gigi Sakit kepala yang disertai ketegangan

Maksimal 20 tablet Maksimal 20 tablet

NO

KELAS TERAPI

NAMA GENERIK OBAT

INDIKASI

JUMLAH TIAP JENIS OBAT PER PASIEN

CATATAN

Antiparasit

Obat Cacing Mebendazol Cacing kremi, tambang, telang, cambuk Maksimal 6 tablet, sirup 1 botol

VI

Obat kulit tropical

Anti fungi Tolnaftat Infeksi jamur lokal Maksimal 1 tube

MENTERI KESEHATAN

Prof. Dr. F.A. Moeloek