ANEXOS Manual Operativo de Investigaciones y Diligencias Especiales PERICIAS GINECOLGICAS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD - VIOLACIN DE LA LIBERTAD SEXUAL Motivo

Ante el conocimiento de parte del Ministerio Publico, ya sea por denuncia de parte y/o de oficio, ante la presunta comisin de un delito contra La Libertad - Violacin de Libertad Sexual el Fiscal Provincial y/o el Adjunto en su condicin de titular de la accin penal y de conformidad con las facultades conferidas por la Constitucin Poltica del Estado y la Ley Orgnica del Ministerio Publico, dispondr en el da se realice el examen correspondiente, de conformidad con el Capitulo IX, Cdigo Penal yigente, y las normas correspondientes sobre la materia, en la persona que supone ha sido vctima de una violacin. Quienes Realizaban Dicho Examen 1) Primariamente las siguientes instituciones en el orden que se detalla:

Instituto de Medicina Legal Hospitales de Salud (que tenga el Servicio de la especialidad) Instituto Peruano de Seguridad Social Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional - Hospital Militar

Organismo que la Fiscala designe el cual debe contar con el Servicio de la especialidad. 2) Secundariamente, cuando no sea posible contar con los peritos antes mencionado, se nombrara los peritos que establece la Ley, en el presente caso necesariamente sern dos peritos de 10 especialidad de gineco-obstetricia; y en los lugares don de no se cuente con dichos profesionales, lo realizaran los profesionales de la salud que hubiere. Que determina este examen a. En mujeres de diferente edad: Presencia de lesiones externas extragenitales Lesiones en genitales externos e internos que indique:

Desfloracin reciente Desfloracin antigua Acto o coito con desfloracin antigua Himen complaciente indicando presencia o ausencia de signos de acto sexual reciente Toma
de muestra de secrecin vaginal para determinar presencia de lquido seminal (espermatozoides) y otros (sangre)

En caso de mujer en edad reproductiva determinar embarazo y tiempo de gestacin

b. Examen proctologico en varones y/o mujeres de diferentes edad, para: Determinar presencia de cambios fisiolgicos o anatmicos recientes o antiguos a nivel del ana, que indique:

Acto o coito contra natura reciente Acto o coito contra natura antigua
Toma de muestras de regin anal; secrecin, espermatozoides, sangre y otros. c. Examen de genitales externos para determinar lesiones producidas por enfermedades venreas; tocamientos (excoriaciones que determinan agresin sexual sin que necesariamente haya existido coito). d. Examen del agresor (varn o mujer); Para determinar presencia de lesiones extragenitales (excoriaciones, equimosis y otras de importancia medico legal) Examen de genitales Determinar potencia e impotencia sexual (Coendi o Generandi) Delitos de Violacin de la Libertad Sexual Violacin: Obligar a una persona a practicar el acto sexual a otro anlogo con violencia o grave amenaza. Factores intervinientes a considerar:

Fuerza o intimidacin
Edad de la victima Estado de conciencia Anomala psquica

Situaciones a considerar
Vaginal: penetracin del pene en la cavidad vaginal, carta o prolongada, completa o incompleta, con o sin eyaculacin en el interior de la vagina. Coito desflorador : realizado en mujer virgen

Signos de desfloracin
Desgarro del Himen Cuando la distencin sobrepasa el limite de elasticidad, acompaado de dolor y hemorragia variable, de acuerdo a la desproporcin de las partes anatmicas o violencia en la realizacin de la copula. Lesiones vulvovaginales El numero y situacin de los desgarros depende de la forma del himen, cuyas observaciones

han permitido distinguir desgarros tpicos:

Himen anular: desgarro en cuatro puntas simtricos dos a cada lado Himen semilunar: desgarro en dos puntas laterales que dejan un colgajo posterior. Himen labiado: desgarro a nivel de comisuras y partes medas laterales.
Desgarros atpicos: influidos por la forma, dureza y elasticidad de la membrana. La descripcin de la ubicacin de los desgarros, se relaciona a una esfera horaria, superpuesta imaginariamente al borde himeneal. La profundidad del desgarro: alcanza generalmente el borde de incursin del himen. La cicatrizacin ocurre de tres a cuatro das. Pudiendo ser mayor cuando se complica con proceso inflamatorio supurativo o infeccioso. La observacin posterior de la cicatrizacin dependiente de la profundidad, diferencia de las muescas congnitas, que no llegan a alcanzar el borde de incursin de la membrana. La cicatrizacin deja como secuela la segmentacin en un numero de colgajos, llamados carnculas himeneales. Himen: Membrana incompleta existente en la lnea de unin vulvovaginal, que se extiende hacia el centro del orificio estrechando su luz. Morfologa del Himen:

Himen semilunar o falciforme con forma de media luna de concavidad anterior. Himen
anular o circular con forma de diafragma, con orificio que ocupa el centro o es excentrico.

Himen labiado formado por dos partes laterales o labios, separados por una hendidura
central anteroposterior, que cuanto mas larga sea, tanto mas moviles son los labios. A mayor longitud mayor probabilidad de no experimentar desgarro.

Himen atipico:

Biperforado: conformado por dos orificios separados por una membrana central. Cribiforme: varios orificios dispuestos membrana. .:. Imperforado: ausencia del himen sobre la superficie de la

Complasciente: permiten el paso del pene sin desgarrarse.

Cualquiera sea la forma, contiene dos bordes, uno adherido a la vagina y el otro libre que circunscribe el orificio. Teniendo en cuenta la consistencia y elasticidad existe grandes diferencias, normalmente disminuidas, condicionan el desgarro, por el contrario un aumento de elasticidad permiten su expansin sin desagarrarse. Valoracin Medico Legal a) El signo anatmico de la desfloracin es el desgarro del himen.

b) La exploracin del himen debe realizarse en' determinadas condiciones para obtener resultados positivo:

Observacin
separados.

en posicin ginecolgica con las rodillas flexionadas y muslos

Contar con una buena iluminacin. Los labios mayores son traccionados hacia delante suavemente. Con accin de
pujo de la reconocida.

Se explora el borde libre de la membrana con ayuda de una sonda. Puede recurrirse a exmenes auxiliares de , Colposcopia Colpofotografia. Lmpara de Wood
c) La integridad del himen no se opone a la pre- existencia de una copula, debido a la elasticidad del himen, a tener en cuenta. Debiendo comprobarse al examen la resistencia a la dilatacin. d) Si el himen no es dilatable y esta ntegro debe excluirse la violacin. e) Deben diferenciarse las muescas congnitas de los desgarros autnticos. De ser posible con el auxilio de la lmpara de luz de Wood. f) Los desgarros y lesiones pueden deberse a causas diferentes a una copula, como: traumatismos, tocamientos impdicos con introduccin de objetos. Lesiones Genitales Generadas adicionalmente a los desgarros himeneales, dependientes de la des- proporcin de los rganos masculino y femenino y violencia en la realizacin de la cpula, consistentes en: a) Roturas o desgarros del peron, tabique rectovaginal o rondo de sacos vaginales, pudiendo ocasionar la muerte. b) El desarrollo anatmico de las partes es, proporcional a la edad, debiendo tener en cuenta:

Menores de 6 aos : copula imposible De seis a 11 aos: por las dimensiones reducidas, se produce rotura del pernea o tabique
rectovaginal.

Ms de 11 aos, roturas del himen y ligeras lesiones genitales. . Vrgenes adultas: lesiones excepcionales.
Signos Generales de todo Coito Vaginal a Buscarse

Presencia de esperma en los genitales femeninos o; Presencia de pelos pubianos o genitales

 Contagia por enfermedades de transmisin sexual Fecundacin

Son Enfermedades de Transmisin Sexual. a) Infecciones gonoccicas b) Infecciones no gonoccicas - Tricomonas - Clamidas - Trepanosomas: Sifilis - Chancro blando : Haemophylus ducreyi c) Parasitosis como - Escabiosis - Pediculosis d) Enfermedades virales - Herpes genital - Condilomas acuminados - Citomegalovirus - Linfogranuloma venereo o inguinal - Hepatitis - Retrovirus: SIDA Coito Anal Penetracin del pene en ereccin a travs del esfnter anal, contra natura, cualquiera sea el sexo de la victima. nico o repetido, con signos propios en cada caso, ms no constantes, pudiendo en muchos casas ser subjetivos. a) Lesiones locales anorrectales dependientes de

La violencia La desproporcin de las partes anatmicas

Formas de las lesiones de mucosa y pliegues cutneos:

Excoriaciones Laceraciones Desgarros y Grietas

Acompaadas de signos inflamatorios

Tumefaccin

Hemorragia Supuracin en das sucesivos Trastorno funcional: parlisis del esfnter con Dilatacin del orificio Disposicin en embudo Dolor, escozor o malestar al andar o defecar.

Signo de la dilatacin anal refleja: Apertura del esfinter anal interno con vista de recto Cicatrizacin en un mxima de 5 das pudiendo alcanzar de 10 a 15 das por complicaciones. b) Lesiones a distancia extra-anales:

En regiones genitales y vecinas: escroto y muslos Excoriaciones o arariazos, equimosis y heridas

c) Demostracin del esperma en la cavidad rectal Es posible cuando la exploracin de la vctima es inmediata. d) Transmisin sexual de enfermedades Condiciones del Examen a) Posicin genupectoral b) Buena iluminacin c) Separacin de las nalgas d) Examen ocular completado con tacto rectal para el tono muscular y comprobar la parlisis del esfinter. e) Exploracin con rectoscopio de ser posible Valoracin Medico Legal a) Se puede llegar a establecer dilatacin forzada del ano b) Ms no el instrumento de produccin c) Su ausencia no excluye el atentado de violacin, por ser frecuente que el coito anal no deje huella traumtica Coito Bucal o Copula Oral No es factible un diagnostico de este tipo de agresin Pueden existir signos de transmisin de enfermedad sexual. Es posible verificar la lesin del rgano genital en el agresor por mordedura de la vctima

Condiciones Etiolgicas Para Una Violacin a) Edad de la vctima Se solicitar determinacin de la edad, de no existir documento de identidad Se solicitar valoracin del dficit intelectual b) Enajenacin de la victima Examen psiquitrico para determinar enfermedad que anula inteligencia y voluntad de consentimiento. c) Inconciencia Estados patolgicos Estado de sueno Narcosis Hipnosis Solicitar un examen toxicolgico

d) Usa de fuerza se comprueba al examen clnico Lesiones de resistencia excoriaciones y equimosis en: .. Brazos, muecas y miembros inferiores proximales: o Contusiones y heridas en cabeza a otro lugar. Lesiones para callar a la victima: Estigmas ungueales en cuello, boca, nariz y cara Suprimir a la victima Tentativas de estrangulacin o Sumersin

Heridas por instrumentos cortantes o cortopunzantes o contundentes Debe tenerse en cuenta: Corresponde este campo al de mayor incidencia de denuncias falsas. Existencia de una violencia sin dejar huellas en forma de lesiones

Examen del lnculpado Bsqueda de huellas del hecho o vestigios procedentes de la victima: Manchas de esperma, sangre o pelos en las ropas y cuerpo Bsqueda de lesiones de lucha por resistencia de la victima

Estigmas ungueales Equimosis, erosiones, mordeduras En cara, manos, miembros superiores y genitales

Comprobacin de padecimiento de enfermedades transmisibles Demostracin de impotencia genital de causa orgnica excluye al sujeto como autor del delito

Data del Coito Vaqinal Desfloracin reciente Desfloracin antigua

Criterios a considerar: Cicatrizacin del himen: Inexistencia de abocamiento de las superficies seccionadas De 3 a 4 das desaparecen los signos agudos Signos crnicos pueden encontrarse hasta 15 das Despus de 15, das es imposible determinar data Transmisin sexual de enfermedades y fecundacin ... Traumatismos de acuerdo a su evolucin Examen can la luz de Wood en oscuridad. Resalta diferencias cromticas subjetivas: Criterios de orientacion: aproximados

Desfloracin muy reciente : menos de tres das Desfloracin reciente: Cicatrizacin incipiente de 3 a 6 das

Desfloracin cercana: Cicatrizacin total con lesiones extragenitales de , caracter reciente. Manifestaciones sintomaticas de contagia venereo Hasta 12 y 15 das despus del coito. Desfloracin antigua : Recuperacin total de lesiones genitales y extrageni tales.