PROTOCOLOS MEDICOS

Dr. Amilcar Rios Reyes

1.- DEFINICIONES: Los protocolos mdicos son documentos que describen la secuencia del proceso de atencin de un paciente en relacin a una enfermedad o estado de salud. Son el producto de una validacin tcnica que puede realizarse por consenso o por juicio de expertos. En otras palabras los procolos describen el proceso en la atencin de una enfermedad para mejorar la rpidez en el diagnstico, efectivizar el tratamiento, y hacer menos costoso el proceso de atencin, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de salud. Estos documentos son de utilidad para mejorar los procesos de atencin, se encuentran agrupados en el documento de gestin sanitaria denominado: "Manual de Procedimientos para el Diagnstico y Tratamiento.

2.- PARTES DE UN PROTOCOLO:

EL TITULO LA DEFINICION ETIOPATOLOGIA NIVEL DE ATENCION LOS FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICION CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO TRATAMIENTO ALTERNATIVO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE ALTA ANEXOS

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS: EL TITULO: Es el nombre de la enfermedad, sndrome, o estado de salud. Ejm: Diabetes Mellitus tipo II (enfermedad), Hipoglicemia (sndrome), Embarazo de Bajo Riesgo (estado de salud). LA DEFINICION: Se define la patologa o estado de salud en forma resumida que sea fcilmente entendible. ETIOPATOGENIA: Se describen la causa principal o las causas posibles y la forma como estas causas desarrollan la enfermedad. Ejm: el virus de la inmunodeficiencia humana (VHI) es el causante del SIDA, pertenece al grupo de los retrovirus, se contrae por contacto con los fluidos corporales (sangre y semen fundamentalmente) de un paciente enfermo, y ataca a las celulas del sistema inmulgico (linfocitos T4 fundamentalmente) NIVEL DE ATENCION: Se refiere al nivel de atencin en los cuales esta enfermedad o estado de salud debe ser atendida. Los niveles de atencin se pueden diferenciar segn el sistema de salud de cada pas, por ejemplo: en mi pas (Per) hay 4 niveles de atencin:
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En el primer nivel estn los pequeos establecimientos de salud: las postas mdicas y los centros de salud pequeos. Se dedican a hacer atencin primaria de salud fundamentalmente. En el segundo nivel, estn los centros de salud grandes, y los hospitales pequeos. Se resuelven fundamentalmente las patologas mas comunes de las 4 especialidades bsicas: ciruga general, ginecologa y obstetricia, medicina interna, y pediatra. En el tercer nivel estn los hospitales generales, que resuelven la mayora de patologas comunes. En el cuarto nivel, estn los institutos altamente especializados.

Ejemplo: un parto de bajo riesgo puede atenderse en el primer, segundo, y tercer nivel; de preferencia debera hacerse en el primer nivel y segundo nivel para no saturar otros niveles de atencin. El cncer de prstata que necesita de radioterapia y quimioterapia, necesita ser tratado en el cuarto nivel por ser de manejo especializado para un Instituto.

LOS FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICION: Son los factores que el paciente puede tener para desarrollar la enfermedad. Ejm: el tabaco es factor predisponente para hacer cancer de pulmon; el alcohol y los antecedentes de hepatitis B son factores para el desarrollo de cncer de hgado; la obesidad es factor de riesgo para la artrosis de rodilla; la piel clara y la exposicin al sol son factores de riesgo para el melenoma, etc.

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD: Es la forma de clasificar a la enfermedad. Ejm: en la Diabetes tipo II, pueden haber complicaciones crnicas: neuropata diabtica, nefropata diabtica,

retinopata diabtica, pie diabtico; y complicaciones agudas: estado hiperosmolar, cetocidosis, hipoglicemia. La Brucellosis, puede ser aguda, subaguda y crnica. La Sfilis puede clasificarse en primaria, secundaria y terciaria.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: Se describen los diversos criterios que se necesitan para el diagnstico de la enfermedad. Por ejemplo para diagnosticar un caso de Hipertensin Arterial, se tiene que medir la presin en reposo y en tres oportunidades diferentes, y demostrar que esas presiones estan elevadas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se describen resumidamente las enfermedades que se parecen al cuadro patolgico principal, para que nuestro diagnstico no sea errado. Ejemplo la forma pulmonar de la Histoplasmosis, hay que diferenciarlo de la Tuberculosis Pulmonar.

TRATAMIENTO: Se describen las diversas medidas de tratamiento Tratamiento Especfico: El que actua directamente sobre la enfermedad. Ejm. antiretrovirales para el SIDA, antibiticos para fiebre tifoidea. Tratamiento Coadyudante: Comprenden los aspectos psicolgicos, la rehabilitacin (masoterapia), o cualquier otra medida asociada al tratamiento especfico.

TRATAMIENTO ALTERNATIVO: Aunque hay confusin en esto, pero hay algunas enfermedades que responden a otros tipos de tratamiento. Ejm: acupuntura, homeopata, medicina herbolaria; y que como alternativa pudiera plantearse, hasta que la medicina occidental lo haga conocimiento cientfico.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Aqu se describen los criterios de hospitalizacin de acuerdo al tipo de enfermedad. Ejemplo: La Leishmaniasis resistente necesita ser hospitalizada para recibir el tratamiento con anfotericina El Estatus Asmtico( que no responde al tratamiento convencional) necesita hospitalizar. Un Embarazo de Alto Riesgo con Pre-eclampsia Severa necesita ser hospitalizado.

CRITERIOS DE REFERENCIA: Son los criterios que se toman en cuenta cuando un paciente debe ser referido a un establecimiento de mayor nivel, por la complejidad de su tratamiento. Ejm: un nio recin nacido con una probable Enfermedad de Membrana Hialina, deber ser referido a un hospital con un servicio de natologa.

CRITERIOS DE ALTA: Son los diversos criterios que se tienen en cuenta para dar de alta a un paciente. Ejm: un operado de apendicectoma no complicada puede irse a su domicilio al tercer da, siempre que se haya demostrado que no tiene fiebre, que la herida tenga buena evolucin, que el paciente tenga buenos ruidos hidroaereos, y que tolere la alimentacin.

ANEXOS: En los anexos de un protocolo pueden ir fluxogramas (algoritmos), tablas, dosis de medicamentos, etc. Ejm: FLUXOGRAMA DE LA OBESIDAD / Paciente con aumento de peso / Historia Clinica / No enfermedades asociadas / / / / Enfermedades asociadas* / Tramiento de enfermedad asociada /

Tratamiento diettico hipocalorico y de ejercicio fsico / No hay buena respuesta: Uso de Orlistat y sibutramina / Obesidad mrbida sin respuesta a tratamiento mdico: Ciruga de la obesidad

* Hipotiroidismo, depresin, sndrome de cushing, sndrome de ovario poliquistico, etc.

4.- OTRAS CONSIDERACIONES: Se recomienda que todo establecimiento tenga protocolos mdicos, son documentos de gestin que tienen valor legal. Los protocolos se hacen de las principales enfermedades. Los protocolos deben tender lenguaje claro, sencillo, y completo. Deben ser de conocimiento obligatorio de todos los mdicos tratantes, segn su especialidad.

5.- BIBLIOGRAFIA: Dr. Roy Salcedo Bermudez, Mdico Especialista en Medicina Integral y Gestin en Salud, Per, ESSALUD, Lima Per.