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CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA

SALUD: es el bienestar fsico, mental y social: o lo que es lo mismo: la normalidad total del
individuo atendiendo a sus vertientes morfolgica, funcional y psquica.
ENFERMEDAD: es la situacin que presenta el ser humano cuando ha perdido su bienestar
fsico, mental y social, o cuando ha perdido su normalidad en esas vertientes morfolgicas,
funcional y psquica.
SNTOMA: es cualquier manifestacin de la enfermedad.
SEMIOLOGA: parte de la ciencia que estudia los sntomas de las enfermedades. Los
sntomas pueden ser:
< Sntomas subjetivos: nos los cuenta el enfermo en el interrogatorio, p.ej.
palpitaciones.
< Sntomas objetivos o signos: son aquellos que se obtienen del enfermo al
explorarlo. P.ej. hepatomegalia.
< Sntomas mixtos: son aquellos que nos los cuenta el enfermo y los podemos
ratificar al explorarlo. P.ej. palidez.
Un mismo sntoma puede aparecer o estar producido por distintas enfermedades tanto
en su gravedad como en su localizacin.
Una enfermedad puede producir varios sntomas, tanto subjetivos como objetivos, y el
conocimiento de esos sntomas es lo que va a permitir llegar al diagnostico y a la
enfermedad.
La intensidad va a ser diversa y la forma de vivirlas tambin.
Hay sntomas que cuando se presentan son caractersticos de una sola enfermedad, son
sntomas patognomnicos. P.ej. la crepitacin sea es caracterstico de cuando est
fracturado el hueso.
SNDROME: es el conjunto de sntomas que se presentan siempre juntos ante causas
diversas. P.ej. sndrome febril: temperatura corporal elevada, cefalea, sudoracin, cansancio,
disminucin del apetito.
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DIAGNOSTICO: (trmino mdico) es el conocimiento de la enfermedad que padece una
persona por medio de su estudio. Al diagnostico medico se puede llegar por distintas vas:
Anamnesis o interrogatorio del enfermo
Exploracin clnica
Pruebas complementarias (p.ej. anlisis de sangre, resonancia, )
TRATAMIENTO: es el conjunto de medidas que se aconsejan al enfermo para curar o aliviar
una determinada enfermedad. El tratamiento comprende:
Gnero de vida (tipo de vida que le conviene: reposo, ejercicio, evitar humo,)
Tipo de alimentacin (que alimentos le pueden convenir, si tiene que llevar
algn tipo de rgimen, )
Medicacin
PROFILAXIS: es el conjunto de medidas que se toman para evitar que la persona padezca una
determinada enfermedad o se la transmita a los dems. P.ej. lavarse las manos antes de
comer, campaas de vacunacin, )
PRONOSTICO: es la presuncin de cmo va a evolucionar una determinada enfermedad.
FISIOPATOLOGIA: es la parte de la ciencia que estudia las disfunciones, o sea, el
funcionamiento anormal de rganos y sistemas.
PATOCRONIA: estudia la evolucin de las enfermedades en el tiempo. Las enfermedades
pueden aparecer:
Enfermedad aguda: se caracteriza porque hay un comienzo brusco y llamativo
de manifestaciones clnicas, criterios de localizacin fcil y fcilmente identificable.
Enfermedad crnica: es aquella que es mantenida en el tiempo (se cronifica).
El comienzo puede ser solapado o indolente, con independencia de su gravedad. Hay
escasas manifestaciones clnicas y no siempre se descubre su localizacin.
La enfermedad puede derivar:
1. Curacin: porque desaparecen las manifestaciones clnicas, desaparece la
causa y las alteraciones fisiopatologicas. Dependiendo del proceso de curacin
puede ser con secuelas o sin secuelas.
2. Cronicidad: se caracteriza porque permanecen lesiones residuales, por tanto
hay alteraciones morfolgicas, funcionales o psquicas. Esto puede derivar en
invalidez.
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3. Muerte: se caracteriza porque se produce el cese de todas las funciones
vitales.
ANAMNESIS: (es el interrogatorio del enfermo) es el conjunto de informaciones que se
recogen sobre un paciente y que estn en relacin con su historia personal y con su
enfermedad; y que se recogen a travs del interrogatorio. Conviene realizar la anamnesis en
un lugar adecuado, sin ruidos, utilizando una terminologa clara y sencilla. La anamnesis es la
parte fundamental del acto medico o enfermera, porque a travs de ella se establece la
relacin personal con el paciente. Y que adems esa relacin va a ser difcil de cambiar si al
principio es negativa; sin embargo si al principio es buena hace que se reafirme la confianza
del paciente con nosotros y que mejore la futura relacin.
EXPLORACIN: (una vez que han interrogado al paciente, se le explora). La exploracin clnica
debe comprender los siguientes apartados:
Inspeccin (de forma generalizada)
Palpacin (donde se pueda palpar)
Percusin (donde se pueda percutir)
Auscultacin
Esto se refiere bsicamente al trax y abdomen. La exploracin debe comprender
tambin:
La exploracin de las extremidades
Toma de la presin arterial
Toma de pulso
Peso y talla
ETIOLOGA: ciencia que estudia las causas de la enfermedad.
AGENTE ETIOLGICO: es el causante/responsable de la enfermedad. Los agentes etiolgicos
pueden ser de varios tipos:
1. Tipo exgeno: ajenos al ser humano
De tipo qumico (txicos)
De tipo fsico (fro, radiaciones)
Seres vivos (virus, bacterias)
Factores psicosociales
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2. Tipo endgeno: que se adquiere a travs de la herencia. Se transmite
por patologa gentica a travs de los cromosomas.
No siempre se conoce el agente etiolgico. A las enfermedades de causa desconocida
se les denomina enfermedades idiopaticas. A la ciencia que estudia los mecanismos a
travs de los cuales la causa ocasiona la enfermedad se llama patogenia. Cuando el agente
etiolgico entra en contacto con el organismo, pueden ocurrir dos cosas:
1. Nada, porque el organismo lo vence
2. Ocasiona la enfermedad. En este caso van a ocurrir una serie de alteraciones en el
organismo que constituyen la base de la enfermedad y que las vamos a resumir a
continuacin.
a) ALTERACIONES FUNCIONALES (de la funcin del rgano u rganos afectados)
Por exceso: hiperfuncin (hipertiroidismo)
Por defecto: hipofuncin (hipotiroidismo)
b) ALTERACIONES ANATMICAS, LESIONALES U ORGNICAS (alteraciones de la
estructura)
Alteraciones circulatorias
Hiperemia: exceso de cantidad de sangre en una zona determinada del
organismo. Puede ser:
Activa: cuando el exceso se acompaa de mayor velocidad en su circulacin.
P.ej. inflamacin.
Pasiva: cuando el exceso se acompaa de una disminucin de la velocidad de
circulacin. P.ej. trombosis venosa
Isquemia: disminucin del aporte de sangre a una zona determinada del
organismo. Puede ser:
Parcial: ocasiona una disminucin de la funcin del rgano afectado
Total: produce la muerte del rgano afectado (infarto).
La causa ms frecuente de isquemia es la arterioesclerosis, que es la
degeneracin de la pared de las arterias que hace que se esclerosen (estrechen).
Osis= degeneracin.
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Trombosis: la coagulacin de la sangre en el interior del corazn o de un vaso. Si
se trata de una arteria ocasiona isquemia del rgano irrigado; y si se trata de una
vena produce hiperemia pasiva.
La causa ms frecuente de trombosis arterial es la arterioesclerosis; y la ms
frecuente de trombosis venosa son las varices, que son dilataciones patolgicas
permanentes y circunscritas de las venas, se da ms comunmente en las
extremidades inferiores.
Embolia: es la obstruccin de un vaso arterial por un embolo, que es una
formacin extraa circulante por las arterias. El embolo puede ser:
Slido, y se dice que la mayor parte de las veces es un fragmento de trombo
Gaseoso, si entra gas en la arteria, p.ej. al poner goteros, los submarinistas
al tener descompresin brusca
Grasa, que es el riesgo que tienen las personas que se fracturan un hueso y
sale la grasa de la medula sea y pasa al torrente circulatorio.
Hemorragia: es la salida de sangre de su continente normal, es decir, del aparato
circulatorio. Esa sangre puede:
Ir al exterior
Infiltrar un tejido; p.ej. un msculo, y a eso se le llama equinosis
Almacenarse en una cavidad virtual (zona que potencialmente se puede
convertir en cavidad, p.ej. hojas pleurales) existente. P.ej. hemotorax.
Depositar en una cavidad neoformada, que serian los hematomas
Almacenada en vscera hueca, p.ej. en el intestino
Las causas ms importantes de hemorragia son:
Traumatismos
Cncer
Hipertensin arterial
Ulceras
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Edema: es el acumulo de liquido que no sea sangre en el espacio intersticial, es
decir, entre las clulas. Se puede dar de forma:
Localizada, p.ej. en una extremidad, en el pulmn.
Generalizada, y eso se llama anasarca
Como causas ms importantes que causan edema son:
Hipertensin arterial
Inflamacin
Situaciones de hipoproteinemia (disminucin de protenas en sangre)
c) ALTERACIONES METABOLICAS O NUTRITIVAS
Atrofia: es la disminucin del tamao o del volumen de un rgano por disminucin
del tamao de las clulas que lo constituyen.
Cuando esa atrofia se da por disminucin del nmero de las clulas se llama
hipoplasia o aplasia.
Un ejemplo de atrofia es la que experimentan los msculos tras la inmovilidad,
por ejemplo durante largos periodos hospitalizados.
Hipertrofia: es el aumento del tamao o volumen de un rgano porque aumenta el
tamao de las clulas que lo constituyen.
Cuando la hipertrofia se da por aumento del nmero de clulas se llama
hiperplasia.
P.ej. hay personas cardiopatas que se les hipertrofia el corazn.
d) ALTERACIONES DEGENERATIVAS
Son aquellas que conducen al acumulo de diversas sustancias al interior de la clula.
En dependencia de la sustancia que acumule se llama la degeneracin de una manera u
otra: degeneracin grasa, degeneracin proteica,
P.ej. esteatosis heptica: Degeneracin grasa (estea= grasa) del hgado producido
por el alcohol; por un abuso de alcohol cuando est en proceso de desestructuracin
del hgado.
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e) NECROSIS
Es la muerte de una zona ms o menos extensa de un rgano. Cuando la necrosis
aparece por isquemia (disminucin del aporte de sangre) se le llama infarto. De aqu se
deduce que el infarto se puede dar en distintas localizaciones: infarto de pulmn,
f) INFLAMACIN
Es un proceso defensivo del organismo frente a una agresin que puede estar
ocasionada por causas muy diversas: qumicas, fsicas o seres vivos (bacterias, virus);
en las que el organismo reacciona de la siguiente forma:
Lo primero intenta localizarla y por lo tanto evitar su progresin, y para eso aparece
una hiperemia activa; y adems reacciona aumentando el nmero de clulas defensivas,
habitualmente leucocitos, y determinadas protenas.
Y esto es lo que da lugar cuando aparece en una zona que se puede ver (p.ej. la piel)
a las cuatro caractersticas que dijo Celso:
dolor
calor
tumor
rubor
Posteriormente Galeno aadi otra caracterstica ms que es la alteracin
funcional.
La terminacin itis indica inflamacin: hepatitis, enteritis, pleuritis,
g) CNCER
Es un proceso que se caracteriza por un crecimiento celular anormal, ilimitado y
desordenado, que conduce, casi siempre, a la muerte de la persona; siempre que no
lleve tratamiento.
Es un proceso de causa desconocida; lo que si se sabe es que la causa acta sobre el
ncleo de la clula, la modifica, la convierte en maligna y sus descendientes son
malignos; y sobre este hecho est actuando el tratamiento. Cuanto antes se detecta,
mejor pronostico tiene.
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SINTOMATOLOGIA
ESTUDIO DE LOS PRINCIPALES SINTOMAS DIVIDIDOS
POR APARATOS
1. SINTOMAS DEL APARATO RESPIRATORIO
TOS: mecanismo defensivo del aparato respiratorio que tiene como finalidad expulsar al
exterior las sustancias extraas que han penetrado dentro del aparato o que se han
producido in situ. La tos se dice que es de tipo reflejo, es decir, involuntaria, aunque se
sabe que tambin se puede producir a veces de forma voluntaria.
La tos se produce:
i) Se realiza una inspiracin profunda
ii) Se cierra la glotis
iii) Aumenta la presin intratoracica
iv) Se abre bruscamente la glotis
v) Se proyecta violentamente al exterior el aire contenido en el aparato respiratorio
(expiracin brusca y violenta).
Clnicamente, la tos puede ir seguida o no de expectoracin (lo habitual es que si).
Cuando la tos no va seguida de expectoracin, se habla de tos seca; y para tratar eso
se recomienda tomar antitusigeno.
La tos como sntoma no suele tener consecuencias negativas, pero en algunas
ocasiones puede aparecer lo que se denomina sncope tusigeno, este puede aparecer
por isquemia cerebral; y pueden aparecer en personas que tienen accesos intensos y
duraderos de tos, esto se produce porque hace que aumente la presin intratoracica,
disminuye la circulacin de retorno y al disminuir la cantidad de sangre al corazn
derecho, el corazn enva menos sangre y por tanto llega menos sangre al cerebro y la
persona pierde la conciencia momentneamente (sincope), al perder la conciencia deja
de toser y todo se recupera.
Una de las cosas que aparece con ms frecuencia en personas que tosen son:
< Dolor de cabeza/ cefalea
< Sensacin de inestabilidad
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Lo que pasa despus es el dolor a nivel de la musculatura respiratoria, concretamente
en los msculos intercostales (agujetas)
Las causas ms importantes de la tos son:
Cualquier proceso patolgico respiratorio
Por patologa faringea (tos seca)
Por patologa del aparato circulatorio, concretamente la insuficiencia
cardiaca izquierda
Puede ser voluntaria
Por patologa del esfago: diverticulos altos en el esfago
EXPECTORACIN: (o esputo) es la secrecin del aparato respiratorio que se expulsa al
exterior por medio de la tos. En dependencia de las caractersticas del esputo se facilita
el diagnostico de la enfermedad.
Tipos de esputo:
Esputo mucoso: formado por moco, y traducen la existencia de una hipersecrecin de
las vas respiratorias, concretamente de las glndulas de la mucosa bronquial, p.ej. por
causa del tabaco,
Esputo purulento: formado fundamentalmente por pus, y que indican la mayor parte de
las veces procesos infecciosos de vas respiratorias (vas aereas y pulmn).
Esputo muco-purulento: formado por moco y pus; una mezcla de los dos anteriores.
Esputo herrumbroso: formado por mezcla de pus y sangre modificada, o sea que ya
lleva un tiempo almacenada en el foco de la infeccin, y tiene un tono ms oscuro. Es un
signo patognomonico de neumona.
Esputo hemoptoico: formado por sangre, independientemente de la cuanta (puede ser
con puntos de sangre, hebras o toda cubierta de sangre). Tiene un color rojo vivo.
Valoracin de la expectoracin segn enfermera:
ACuanta: puede ser muy variable. De unos pocos cm
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a ms de medio litro diario.
Cuando la cantidad supera los 100 cm
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se llama brocorrea. Es relativamente
frecuente, sobre todo en las bronquiectasias (dilataciones patolgicas permanentes
y circunscritas de los bronquios).
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AConsistencia: es variable; puede ser fluida o viscosa.
Fluida: o sea, mucho ms liquida. Es la tpica de un enfermo con edema agudo de
pulmn.
Viscosa: o sea, ms espesa. Es caracterstica de pacientes con asma bronquial.
Se dice que los esputos espesos tienen mucha mayor cantidad de clulas. El tipo
de expectoracin ms habitual es la mucosa y la purulenta.
AColor: es a lo que ms importancia se le da a la hora de valorar:
Esputo mucoso: tiene tono gris perla, y ese es el que describe el enfermo como
blanco.
Esputo purulento: tiene color amarillo-verdoso
Esputo hemoptoico: tiene color rojo vivo, con ms intensidad o menos en
dependencia de la cantidad.
Esputo herrumbroso: tiene color de herrumbre: marrn oscuro con tonalidad
rojiza.
Causas ms importantes de que pueda surgir este sntoma:
Se dice que va a estar producido por un proceso patolgico de vas areas y alvolos.
(Cuando el enfermo tiene mucosidad en vas respiratorias y no puede toser se utiliza un
aspirador de vas areas, lo que se aspira se llama secrecin respiratoria; broncoscopia:
explorar bronquios por dentro mediante endoscopia, tambin se aspira la secrecin
respiratoria para analizar).
Es caracterstico que aparezcan esputos en procesos infecciosos de vas areas como:
Tuberculosis pulmonar, proceso infeccioso de pulmn causado por el bacilo de coch.
HEMOPTISIS: expulsin al exterior por la boca de sangre procedente de las regiones
subgloticas; concretamente de la traquea, bronquios y pulmn. Cuando se expulsa, la
sangre es de color rojo vivo, la cuanta puede ser muy variable y no existe una relacin
directa entre la intensidad de la hemoptisis y la gravedad del proceso que lo forma. Hay
que tener en cuenta que si el paciente tiene una hemoptisis importante hay que tomar las
medidas oportunas porque el paciente puede morir por asfixia, al inundrsele de sangre
las vas areas.
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Causas ms importantes de este sntoma:
= Sntoma causado por procesos patolgicos del aparato respiratorio, concretamente:
bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, hidatidosis pulmonar y cncer de pulmn en
sus fases finales.
= Adems es un sntoma que puede estar causado por patologa del aparato circulatorio,
concretamente por: insuficiencia cardiaca izquierda (dficit del funcionamiento de la
parte izquierda del corazn).
= Puede estar causado por enfermedades de la sangre, como: diatesis hemorragicas
(personas que sangran con facilidad).
VOMICA: es la expulsin al exterior por la boca (generalmente acompaado de tos) de
liquido que ha entrado por las vas respiratorias. Ese liquido que se expulsa puede ser:
< Liquido hidatidico: si tiene quiste hidatidico y se le rompe el quiste, pasando el liquido
a vas respiratorias.
< Pus: que haya estado dentro de un absceso (foco infeccioso que tiene pus) dentro del
pulmn y este se rompa.
DISNEA: sensacin de falta de aire. Nosotras vamos a intentar valorar teniendo
presente las caractersticas normales de la ventilacin, que son:
Ventilacin rtmica
Frecuencia entre 12-16 movimientos por minuto en reposo
Prcticamente inaudible
Duracin similar entre sus dos componentes, la inspiracin (tomar el aire) y la
expiracin (expulsarlo).
Cuando la cifra es mayor de 16 ventilaciones por minuto lo llamamos TAQUIPNEA.
Cuando la cifra es menor de 12 ventilaciones por minuto lo llamamos BRADIPNEA.
Clasificacin de disnea:
Dependiendo del movimiento respiratorio:
Disneas inspiratorias: el momento en que se nota la falta de aire es al inspirar. Es
caracterstico de estenosis de vas areas.
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Disneas expiratorias: nota la falta de aire cuando lo expulsa. Es tpico del asma
bronquial.
Disnea mixta: nota la falta de aire tanto al inspirar como al expirar. Es caracterstico de
la insuficiencia cardiaca izquierda.
En relacin con la frecuencia
A Disneas taquipneicas: describe falta de aire y el enfermo aumenta el nmero de
ventilaciones tpico de insuficiencia respiratoria.
A Disneas bradipneicas: el enfermo describe la falta de aire y sin embargo respira
menos veces de lo normal. Es tpico en la intoxicacin por barbitricos.
En relacin con el ruido
Disneas no ruidosas: son la mayora
Disneas ruidosas: como ocurre en los asmticos (con asma bronquial) y que emiten un
ruido al ventilar como pitidos. Los enfermos con edema agudo de pulmn tienen un
sonido como de gorgoteo. Los enfermos con bronquitis crnica emiten un sonido como
de gruido.
La mayora de las disneas son rtmicas, pero hay que tener en cuenta que tambin las hay
arrtmicas. Como el tipo de disnea de Cheyne-Stokes, se caracteriza porque los movimientos
respiratorios empiezan de forma suave y van aumentando hasta que llega un momento en el
que el paciente entra en apnea, se mantiene as unos segundos y vuelve a comenzar el ciclo
otra vez; este tipo de respiracin indica importante lesin cerebral que afecta al centro
respiratorio.
Hay que tener presente que en la anamnesis hay que preguntarle cuando nota la sensacin
de falta de aire, disnea; si cuando est en reposo (disnea de reposo) o cuando hace un
determinado esfuerzo (disnea de esfuerzo). Si es disnea de esfuerzo hay que preguntarle
ante que tipo de esfuerzo: grave (cuando se sale de lo normal, y depende del grado de
entrenamiento de cada persona), mediano (p.ej. subir 15-20 escalones), pequeo (andar por
terreno llano) o mnimo esfuerzo (cambiar de posicin en la cama).
Hay un tipo especial de disnea que es la disnea suspirosa, que pasa ms en mujeres. La
persona siente falta de aire y se alivia cuando la persona hace un suspiro. Se dice que el
origen es por patologa psquica.
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A la disnea de reposo que se atena o desaparece al sentarse la persona se llama
ortopnea.
La disnea es un sntoma totalmente subjetivo, y que por lo tanto la valoracin que de este
sntoma suele hacer el paciente, normalmente no se corresponde con la realidad (se puede
exagerar o minusvalizar).
Causas de la disnea:
Es muy variada; en principio habra que considerar que es una causa fisiolgica.
Puede ser tambin por patologa respiratoria ya que prcticamente casi toda la
patologa respiratoria puede ocasionar disnea.
Puede ser tambin por patologa circulatoria, concretamente por insuficiencia
cardiaca izquierda.
Por patologa hematologica, por determinados tipos de anemias.
Por causa metablica, concretamente un proceso llamado acidosis (el pH
sanguneo es menor de lo normal).
Por causa txica, como es el caso de intoxicacin por barbitricos.
Por hipomovilidad diafragmatica, se puede dar en los grandes obesos o por que
el paciente tenga ascitis (acumulo de liquido en peritoneo).
Causa psquica , concretamente por determinadas neurosis.
Causada por patologa nerviosa , concretamente por encefalitis (inflamacin del
encfalo).
CIANOSIS: coloracin azulada de la piel y de las mucosas, por incremento de la
hemoglobina reducida en sangre. (En la sangre la hemoglobina puede llevar oxigeno o
anhdrido carbnico, cuando lleva lo segundo es hemoglobina reducida).
Hay que ir a observarla en:
O Lecho ungueal (principio de las uas)
O En la mucosa de los labios y en la conjuntival.
Hay que hacerlo con luz natural.
Causas que pueden originar cianosis:
Es muy variada. La patologa que es ms responsable de este sntoma es de procesos
patolgicos circulatorios o de aparato respiratorio. Tambin puede estar causado por
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patologa de la sangre (hematologica) como es el caso de las poliglobulias (ms glbulos
rojos de lo normal).
DOLOR: el dolor que aparece con mayor frecuencia por patologa respiratoria es el dolor
de tipo pleural, y el enfermo lo suele referir en el costado correspondiente. Es un dolor
que aumenta con los movimientos respiratorios y con la tos, y sin embargo al presionar la
zona dolorosa no aumenta el dolor. Este dolor es el que aparece en las personas que
tienen neumona (proceso inflamatorio del pulmn de tipo infeccioso, tambin llamado
neumonitis), que pueden tener pleuresa o pleuritis (proceso inflamatorio de pleura
tambin infeccioso) y neumotorax (presencia de aire en la cavidad pleural).
Es el dolor a nivel restroesternal, es decir, por detrs del esternn (similar al
coronario) sensacin de ardor detrs del esternn, es tpico de las traqueobronquitis
aguda (catarro comn).
Hay que tener presente que el dolor puede referirlo tambin el enfermo como
extratoracicamente, concretamente a nivel abdominal; y sin embargo ser patologa
respiratoria; como en los casos de neumona que asienta en la base del pulmn, entonces
hay dolor deferido (se siente en abdomen). Se da sobre todo en nios, con neumona en
base inferior del pulmn.
ACROPAQUIA: expresa un ensanchamiento de la falange distal de los dedos de las
manos y de los pies, que se acompaa de reblandecimiento del lecho ungueal. Se dan
dedos en palillo de tambor y uas en vidrio de reloj.
Causas que pueden provocar acropaquia:
- En cuanto al aparato respiratorio, pueden ser por: bronquiectasias, cncer de pulmn,
absceso pulmonar y fibrosis pulmonar.
- Tambin puede estar ocasionado por patologa digestiva o por patologa circulatoria.
2. SINTOMAS DEL APARATO CIRCULATORIO
DISNEA
CIANOSIS
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EDEMAS: acumulo de liquido que no sea sangre en el espacio intersticial. Los edemas de
origen circulatorio se producen por hipertensin venosa; bien porque el enfermo tenga
insuficiencia cardiaca izquierda, derecha o global; o bien por trombosis de una vena.
Estos edemas de origen circulatorio son edemas blandos y estn influidos por la accin
de la gravedad (lo que significa que son ms marcados en las zonas en las que la gravedad
ejerce ms su accin que son las extremidades inferiores). Son edemas que dejan
FVEA. La fvea es la persistencia de la depresin provocada por la presin de nuestros
dedos, esto es un signo patognomonico del edema. En la insuficiencia cardiaca izquierda el
edema se localiza en pulmn. En la insuficiencia cardiaca derecha el edema se localiza en
las extremidades inferiores, en el hgado e incluso en el abdomen. En la insuficiencia
cardiaca global se localiza en todos los sitios referidos. En la trombosis venosa, el edema
aparece en el lugar donde asienta dicha trombosis, que habitualmente son tambin en
extremidades inferiores.
DOLOR TORACICO: el ms caracterstico es el de la cardiopata isquemica (enfermedad
cardiaca producida por falta de riego al miocardio), que se caracteriza por lo siguiente:
- Dolor que se localiza a nivel esternal (del esternn) preferentemente, antes que a
nivel precordial o hipogastrico.
- Dolor de gran intensidad que el paciente lo suele sealar con la mano en garra sobre la
zona afectada.
- Dolor que frecuentemente se irradia hacia el hombro y la extremidad superior
izquierda por su borde cubital.
- Dolor de matriz angustiante , y puede tener una duracin variable; desde unos minutos,
que seria angina de pecho; hasta varias horas y desencadenar el infarto de miocardio
(es decir, desencadenar la muerte del corazn)..
Es un dolor que se suele aliviar con la administracin sublingual de nitritos, ya que son
sustancias vasodilatadoras.
La causa ms importante es la arterioesclerosis, pero tambin hay otras enfermedades
cardio-circulatorias que pueden provocar dolor torcico, como son:
- Pericarditis: inflamacin de la capa externa del corazn (pericardio)
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- Aneurisma disecante de aorta torcica: aneurisma (dilatacin de un vaso) disecante
(sangre se mete entre las capas de la pared de la arteria, aumentando de tamao).
ARRITMIAS: se puede decir que cualquier alteracin del ritmo cardiaco se considera
una arritmia, sin embargo en la practica diaria cuando se habla de arritmia se relaciona
con las alteraciones de la periocidad del ritmo cardiaco. Hay muchos tipos de arritmias,
pero las ms bsicas detectables por toma de pulso y exploracin cardiaca (auscultacin),
son:
Alteraciones del ritmo con respecto a la frecuencia:
Taquicardia: aumento de la frecuencia cardiaca (el nmero de pulsaciones) por
encima de lo normal, que es entre 60-80 latidos por minuto en reposo. Las causas
pueden ser
fisiolgicas: como consecuencia de determinados esfuerzos o emociones
patolgicas: por determinadas intoxicaciones (caf, tabaco, alcohol,
cocana), por fiebre, por patologa respiratoria y por patologa circulatoria.
Bradicardia: es la disminucin de la frecuencia cardiaca por debajo de lo normal, o
sea por debajo de 60 pulsaciones por minuto en reposo. Las causas pueden ser:
fisiolgica: que tienen los atletas de elite
patolgica: por patologa nerviosa, concretamente por hipertensin
endocraneal; por patologa endocrina: hipertiroidismo; por situaciones vagotonicas
como hipotensin arterial.
Extrasistole: es un estimulo ectpico (fuera del sitio normal, que es el ndulo sinusal)
y que se adelanta al estimulo normal y por lo tanto ocasiona la contraccin adelantada
del corazn. Hay extrasistoles que se consideran fisiolgicos (todos tenemos), pero
por patologa se producen por: alteraciones psquicas (neurosis), por intoxicaciones
por caf, tabaco, y digital (aumenta la contraccin del corazn).
Fibrilacin auricular: se caracteriza porque las fibras musculares que integran las
aurculas producen ms de 600 estmulos por minuto y estos bloquean a los del ndulo
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sinusal que normalmente producen entre 20-30. De esos 600 por minuto unos cuantos
llegan a los ventrculos de forma irregular, lo que ocasiona una contraccin ventricular
totalmente irregular y de frecuencia variable (por encima de 120 por minuto). Al no
poder contraerse del todo el corazn fibrila (como un aleteo). Puede estar causado
por cualquier cardiopata, pero hay un proceso del que es caracterstico que es el
hipertiroidismo.
PALPITACIONES: es la sensacin fuerte del latido cardiaco, independientemente de que
el enfermo lo sienta ms rpido, ms lento o dependiendo de su regularidad.
Puede expresar cualquier cardiopata pero es ms frecuente que sea en
extracardiopatias: como neurosis e histeria. Es tpico por intoxicaciones por caf,
tabaco, alcohol y cocana. Esta presente tambin en el hipertiroidismo. Puede aparecer
como consecuencia de determinados esfuerzos.
SOFOCOS: consiste en fenmenos vasorectores que se caracterizan por el sbito paso
de sangre a la cabeza, ocurre por vasodilatacin. Se origina una sensacin de calor y
enrojecimiento de la piel. Se puede acompaar de sensacin de inestabilidad, dolor de
cabeza, zumbido de odos, sensacin de fro y sudoracin.
La causa principal es durante el climaterio femenino (premenopausea). Se da tambin
este sntoma en el hipertiroidismo y luego ms frecuentemente puede aparecer en
situaciones emocionales, premenstruacin,
TELEANGIECTASIAS: son dilataciones permanentes de finas arteriolas y capilares que
se manifiestan en la piel en forma de manchas vasculares radiadas; y son de color rojizo,
y adems esa tonalidad desaparece o se altera al presionar la piel/la zona. Estas manchas
suelen aparecer en la cara, en el cuello y en trax.
Una causa es las enfermedades hereditarias relacionadas con la sangre, como la
diatesis hemorrgica (predisposicin al sangrado). Este sntoma est presente en los
grandes bebedores, y en los obesos.
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CLAUDICACIN INTERMITENTE: se aplica al dolor e impotencia funcional de una
extremidad, generalmente de las inferiores. Aparece con el ejercicio y desaparece al
detenerse y eso se debe a la isquemia de la zona al hacer ejercicio. Esto indica que puede
haber una lesin en la arteria que irriga esa zona.
Una de las causas ms importantes es la arterioesclerosis. Aparece tambin en la
diabetes y en la tromboangeitis obliterante (se caracteriza porque hay inflamacin de
paredes de las venas y arterias, que hacen que se estreche la luz del vaso.
SINCOPE: perdida momentnea de la conciencia, o tambin perdida brusca y transitoria
de la conciencia ocasionada por una disminucin del aporte de oxigeno al cerebro.
Las causas ms frecuentes son:
O Alteraciones de la circulacin perifrica, producida por la tos.
O Patologa cardiaca
O Patologa cerebro-vascular
ADENOMEGALIA O ADENITIS: (enfermedad de la circulacin linftica). Es la
inflamacin de los ganglios linfticos, o aumento de tamao, que hace que se hagan
palpables cuando asientan en lugares accesibles como p.ej. los submandibulares,
cervicales (a ambos lados del cuello), supraclaviculares, axilares e inguinales. En
condiciones normales los ganglios linfticos no se pueden palpar, solo en personas muy
delgadas y en las ingles).
Las causas ms importantes son:
- Infecciones o enfermedades infecciosas, que se pueden dar de forma local o en forma
generalizada por todo el organismo. Se da en enfermedades como la peste (leucosis),
SIDA, determinados tipos de cnceres, normalmente avanzado.
3. SNTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO
SIALORREA: exceso de produccin de saliva, que se puede deglutir o expulsar al
exterior. Una de las causas es la intoxicacin por mercurio (con termmetros rotos o al
trabajar con l porque se absorbe por la piel). En infecciones como la rabia y en distintas
enfermedades de la boca.
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SABURRA LINGUAL: es una capa blanquecina (blanco-sucia) que cubre la lengua. Se
llama lengua sucia. Este sntoma est presente en cualquier proceso infeccioso, y en
infecciones de la boca. De forma ms frecuente aparece en transgresiones alimenticias,
de tabaco o de alcohol.
LENGUA SECA: sequedad de la lengua. Aparece como consecuencia de cualquier proceso
febril alto, cuando hay deshidrataciones y en la hipovitaminosis A. Tambin es tpico
cuando se duerme con la boca abierta.
MACROGLOSIA: es el aumento de tamao de la lengua, que en algunos casos es tan
grande que no cabe en la cavidad bucal.
Se da sobre todo en pacientes con cncer de lengua. El aumento de tamao aparece
como consecuencia del Sndrome de Down (mongolismo), en acromegalia (en la infancia:
gigantismo, en adultos: aumento de las estructuras dstales que son las manos, pies,
cabeza, sobre todo en la lengua).
HALITOSIS: mal olor del aliento. Hay una halitosis que se considera fisiolgica, que es la
que se da tras unas horas de sueo y que se va con la higiene bucal; tambin fisiolgica
sera tras la ingesta de ajo, chorizo, cebolla, .
Los procesos patolgicos seran:
- Patologa de los senos paranasales: sinusitis
- Patologa de los dientes, concretamente ptiorrea.
- Patologa del esfago, en el caso de que la persona tenga diverticulos altos.
- Patologa del estomago, concretamente flatulencia.
- Patologa de hgado: insuficiencia heptica
- Patologa respiratoria: bronquiectasias
DISTENSIN ABDOMINAL: sensacin de hinchazn referida a nivel epigastrico o
abdominal. Las causas ms frecuentes son el exceso de gas en el tubo digestivo que hace
que se tenga sensacin de hinchazn. El gas aparece por meteorismo, flatulencia,
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ERUCTO: es el acto de expulsar por la boca al exterior, de forma ruidosa, los gases
acumulados en el estomago, ya sean ingeridos o formados in situ.
Los procesos patolgicos que lo causan son:
- Situaciones de aerofagia (deglutir aire)
- Flatulencia (formacin gases en el estmago)
HIPO: es el ruido que se produce como consecuencia de la contraccin brusca y
simultanea de los msculos contractores (que cierran) de la glotis.
Habitualmente es un sntoma banal, pero puede aparecer como consecuencia de:
- Postoperatorio abdominal
- Fases iniciales de algunas peritonitis
BULIMIA: aumento excesivo del apetito que se observa sobre todo en patologa psquica.
Cuando el aumento del apetito es de otro origen no psquico, se llama POLIFAGIA.
Procesos que pueden ocasionar polifagia:
- Hipertiroidismo
- Diabetes mellitus
- Teniasis (tenia en el intestino)
HIPOREXIA-ANOREXIA: hiporexia es disminucin del apetito, y anorexia es falta total
de apetito. Es un sntoma muy comn, presente en cualquier proceso patolgico.
DISFAGIA: dificultad en la deglucin (acto a travs del cual los alimentos pasan al
estomago). Hay que distinguir dos tipos:
- Faringea: es la ms comn y es la que se nota cuando se traga el
alimento en la garganta.
- Esofagica: se nota cuando el alimento resbala por el esfago. Se nota a
nivel esternal.
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Hay que tener en cuenta que el acto de tragar es voluntario y con sensibilidad durante
el mismo, mientras que el paso del alimento por el esfago es involuntario y solo lo
notamos cuando lo que se ingiere est muy fro o muy caliente o es anormalmente duro.
La disfagia es en general ms intensa con los alimentos slidos ms que con los
lquidos, y cuando sta aparece solamente al ingerir alimentos lquidos se le llama
DISFAGIA PARADOGICA y suele ser psquico.
Las causas ms importantes de la disfagia faringea estn relacionadas en principio con
la patologa inflamatoria de la faringe y de las amgdalas, p.ej. en amigdalitis. Pero
tambin pueden estar ocasionadas por la presencia de tumores en la regin o por
espasmos de la musculatura faringea, y estos ocurren en distintos procesos como rabia o
ttanos.
Las causas ms importantes de la disfagia esofagica son fundamentalmente por
procesos patolgicos del esfago, p.ej. esofagitis, ulcera de esfago, cncer y
diverticulos.
BORBORIGMO: es el ruido que est producido por el paso rpido del contenido intestinal
a su travs. Habitualmente es un ruido hidroaereo (mezcla de agua y aire).
En condiciones normales este sntoma solo se puede or cuando se ausculta el
abdomen. Pero tanto los fisiolgicos como los patolgicos lo pueden or tanto la persona
afecta como los de alrededor. En condiciones normales aparece tras la ingesta de
comidas copiosas y rpidas, o en condiciones de ayuno.
Patolgicamente este sntoma puede estar ocasionado por: enteritis (inflamacin del
intestino), estenosis intestinal, neurosis.
NASEA: es la sensacin desagradable del deseo de vomitar. Tiene el mismo valor
semiologico (como sntoma) que el vomito porque adems le suele preceder la mayor parte
de las veces.
VMITO: es la expulsin al exterior por la boca del contenido gstrico. Este se produce
por contracciones antipersitalticas del estomago y es de tipo reflejo, es decir,
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involuntario, aunque se sabe que se puede provocar estimulando la faringe, poniendo en
marcha el acto reflejo que conlleva al vomito.
Las caractersticas a tener en cuenta al valorarlo son:
cuanta
color
sabor
olor
consistencia o composicin
P.ej. si el enfermo vomita mucho volumen puede producir deshidratacin y por lo tanto se
puede prevenir esta.
Si lo que vomita es de color rojo, hematemesis, indica que ha habido una hemorragia.
Si huele a huevos podridos podemos decir que casi con total seguridad que el enfermo
tiene estenosis del ploro.
Si es de color verde indica presencia de bilis.
Si lo que se vomita es cido, puede haber una hiperacidez gstrica.
Causas:
Son mltiples los procesos patolgicos que pueden ocasionar este sntoma:
- Patologa digestiva : por hiperacidez gstrica, ulcera gastroduodenal (perdida de
sustancia de la pared, en este caso del estomago y duodeno), apendicitis (inflamacin
del apndice vermicular).
- Patologa renal : por insuficiencia renal, clico nefrtico (clico de rin; el dolor clico
es de caractersticas ondulante, que significa que es suave al principio, luego aumenta
hasta que llega al clmax de dolor que dura 2-3 segundos y vuelve a bajar)
- Determinadas intoxicaciones : por alcohol y tabaco
- La insuficiencia suprarrenal
- Meningitis (inflamacin meninges)
- Hipertensin endocraneal (aumento de la tensin dentro del crneo).
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PIROSIS: sensacin de quemazn, ardor, acidez, que se localiza en el epigastrio y que
puede ascender hacia la boca. Suele disminuir e incluso desaparecer tras el vmito, tras
la ingesta de determinados alimentos y tras la ingesta de sustancias alcalinas.
Es un sntoma que suele aparecer tras la ingesta de comidas copiosas, fuertes que
estn muy condimentadas. Aparece tambin cuando se abusa del alcohol, sobre todo si la
persona es fumadora. Esta causado tambin por gastritis (inflamacin del estomago) y
por la lcera gastroduodenal.
REGURGITACIN: subida a la boca, en ocasiones seguida de la expulsin al exterior de
pequeas cantidades de alimentos que estn mezclados con los jugos gstricos. Se
produce como consecuencia de movimientos antiperistalticos esofagastricos, que adems
no son violentos. Se suele acompaar de nauseas.
Si esto se produce de forma reiterada y adems se vuelve a masticar ese contenido
antes de volverlo a deglutir lo convierte en RUMIACIN, y es muy tpico de la neurosis.
Puede estar producido por:
estenosis del esfago
presencia de diverticulos en el esfago
acidez gstrica
Aparece despus de comidas muy copiosas y despus de determinados alimentos como
p.ej. el meln (es ms indigesto por la noche).
ASCITIS: acumulo de liquido en la cavidad peritoneal.
Segn su aspecto y composicin el lquido puede ser:
Trasudado: que indica que contiene pocas protenas y es casi transparente
Exudado: que contiene muchas protenas y es de color amarillo-verdoso.
Hemorrgico: que contiene sangre y es de color rojo ms o menos intenso, segn la
cantidad que contenga.
Quiloso: que contiene quilo y tiene un aspecto lechoso (quilo: es lo que circula por el
aparato linftico).
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Cuando la ascitis es muy intensa ocasiona aumento de tamao del abdomen, con ombligo
prominente. Adems hay OLEADA ASCITICA y MATIDEZ EN LOS FLANCOS que se
modifica con la variacin del decbito (segn su posicin). Oleada asctica: cuando se
sospecha que el enfermo tiene ascitis se colocan las dos palmas de las manos en los
laterales del abdomen, presionamos con una de ellas y notaremos como el liquido choca con
la otra pared. Matidez del decbito: al percutir el abdomen se genera un sonido mate, que
indica que dentro hay una masa slida o liquido, en este caso liquido; el sonido timpnico se
genera cuando hay gas en una estructura, como el pulmn o el intestino).
Causas:
Es muy diversa.
Es muy caracterstica de la hipertensin portal (aumento de la tensin de la
vena porta). Los enfermos que tienen hipertensin portal son los enfermos con
cirrosis (alcohlicos en su mayora).
Hipoproteinemia (disminucin de protenas en sangre)
Insuficiencia cardiaca derecha
Peritonitis
Metstasis peritoneales : localizacin a distancia de un proceso original.
Habitualmente son de tipo canceroso. Quiere decir que el proceso original puede
aparecer en un sitio, p.ej. prstata, y luego se reproduce en otros sitio ms distante;
p.ej. cncer de pulmn.
METEORISMO: aumento de la tensin abdominal que se produce por acumulo de gases en
el tubo digestivo, esto ocasiona que el abdomen aumente de tamao y que al percutirlo se
incremente el timpanismo habitual (sonido timpnico), suena como si percutiramos un
tambor.
Las causas ms importantes son:
Peritonitis
Obstrucciones intestinales, p.ej. por un tumor
Infarto mesenterico: muerte del intestino por disminucin de aporte de sangre en
arteria mesentericas que riegan el intestino.
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DIARREA: alteracin del mecanismo normal de evacuacin de las heces, que se
caracteriza por un aumento del nmero de deposiciones, la disminucin de su consistencia
y aumento de su cuanta en relacin con la normalidad. Las diarreas pueden aparecer de
forma aguda o crnica. Segn la intensidad y la duracin de stas, las consecuencias van a
ser distintas.
Agudas : se puede producir deshidratacin por perdida de liquido y electrolitos.
Crnicas : se puede llegar a situaciones carenciales de vitaminas, grasas, protenas,
etc.
Valoracin por parte de enfermera
La simple observacin de las heces proporciona datos importantes que ayudan a la
consecucin del diagnostico.
Heces con aspecto pastoso y brillante: esteatorrea (grasa en heces).
Heces con tonalidad verdosa: indica que la causa se localiza en el intestino
delgado.
Heces con tonalidad amarillenta: el proceso se localiza en el intestino grueso.
Heces con presencia de pujos (moco+pus+sangre en combinacin directa): el
proceso se localiza en el recto.
Hay que tener presente:
- Si tiene dolor abdominal , de tipo clico: el proceso se localiza en el colon, si hay dolor.
- Si la diarrea aparece con ms intensidad durante el da que durante la noche y adems
si sobre todo aparece despus de las ingestas indica que la gnesis es funcional, p.ej.
coln irritable, se dice que hay un componente psquico importante.
Las diarreas se pueden producir:
a) Por existencia de estmulos anormales del peristaltismo intestinal : ocurre cuando hay
intoxicacin o por consumir alimentos en mal estado, por pancreopata, neurosis o
situaciones emocionales.
b) Por alteraciones de la pared del intestino : caso de las enteritis (inflamacin del
intestino), tumores o infarto mesenterico.
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ESTREIMIENTO: es una alteracin del mecanismo normal de evacuacin de las heces
que se caracteriza por una disminucin del volumen de deposiciones, disminucin del
nmero y aumento de su consistencia en relacin con la normalidad.
Causas
HIGIENE INCORRECTA es la causa fundamental. Higiene incorrecta quiere
decir que no lleva una alimentacin adecuada, ya que es pobre en residuos, sobre
todo del reino vegetal. Tambin higiene incorrecta es la disminucin del reflejo de la
ampolla rectal por acondicionamientos sociales, esto quiere decir que conforme se
van acumulando las heces en la ampolla se produce el reflejo de la necesidad de
defecar; si se inhibe de forma reiterada el reflejo de la ampolla se produce por
acondicionamiento social o por hipotonia del tono muscular, ocurre mucho en ancianos
y personas de vida sedentaria.
El cncer de coln o intestinal.
Megacoln: el intestino es ms grande de lo normal a lo ancho.
Dolicocolon: el intestino se hace ms largo de lo normal.
HEMATEMESIS: expulsin al exterior por la boca de sangre procedente de la cavidad
gstrica, por lo tanto se deduce que es un vomito con contenido hemtico y es expresin
de sangre que procede del esfago, estomago y primeras porciones del duodeno.
Cualquiera de esas vsceras al sangrar vierten su sangre en la cavidad gstrica y es
expulsada al exterior por el vomito. La hematemesis unas veces se manifiesta en forma
de liquido rojo que traduce hemorragia que se est produciendo en ese momento o se
acaba de producir. Otras veces lo que se expulsa es en forma de posos de caf, que
significa que hay una pequea hemorragia con permanencia de la sangre varias horas en el
estomago.
Causas ms importantes
lcera gstrica
lcera esofagica o de duodeno
Gastritis erosiva: proceso inflamatorio del estomago con perdida de sustancia
superficial del estomago.
Cncer de estomago
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Hernia de hiato esofagica: Hernia es la propulsin de una vscera fuera de su
lugar anatmico a travs de un orificio que ya exista; hiato es la puerta de entrada
esofago-estomago.
MELENA: expulsin por el ano de sangre modificada por la accin de los fermentos
digestivos intestinales que est mezclada con las deposiciones. Esto hace que las heces
sean negras, malolientes y pegajosas. Es expresin de hemorragia del tubo digestivo
situada por encima de la segunda mitad del coln.
Causas
Van a ser en principio las mismas que producen hematemesis,
apareciendo la melena unas horas despus.
Pueden estar ocasionados por patologa intestinal, como es el caso de
las enteritis, tumores intestinales y el infarto mesenterico.
Hay que tener en cuenta que no siempre que aparecen las heces negras es por
hemorragia; tambin puede ser tras la ingesta de: hierro, bismuto, moras silvestres y
espinacas.
RECTORRAGIA: expulsin de sangre roja por el ano, que unas veces est mezclada con
las deposiciones y otras aparece en su superficie. Adems de estar ocasionada por
procesos del recto, puede ser tambin por colon descendente y sigmoide.
Causas
Colitis ulcerosa : proceso inflamatorio del colon con perdida de sustancia.
Cncer de coln y/o recto.
Hemorroides : dilataciones patolgicas permanentes y circunscritas de las venas
hemorroidales.
A veces la hemorragia digestiva se puede manifestar de forma de hemorragia oculta,
sin manifestaciones clnicas aparentes, con heces aparentemente normales pero que
contienen sangre en pequeas cantidades. Solamente se puede saber tras el anlisis de
las heces en el laboratorio. Esto no quiere decir que el proceso que lo ocasiona sea menos
importante. Se da la hemorragia oculta en:
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Cncer de estomago
Hernia de hiato
Cncer de colon ascendente
Consecuencias directas de la hemorragia digestiva
- Si la hemorragia es importante, sobre todo en forma de hematemesis, se puede
producir un shock(hipoperfusin tisular difusa) hipovolemico sideropnico, porque
todo el organismo entra en isquemia, porque disminuye el contenido de los vasos en
sangre y con la disminucin del hierro.
- Lo ms frecuente que aparezca tras una hemorragia digestiva es la anemia hipocroma
(al perder sangre, disminuyen los glbulos rojos, disminuye la hemoglobina y hay
dficit de hierro).
ICTERICIA: es la coloracin amarilla de la persona por impregnacin de la piel de
bilirrubina, porque aumenta este pigmento en sangre. Hay dos tipos de bilirrubina:
Bilirrubina indirecta o no conjugada: es la que se forma al destruirse los hematies y
se forma en el bazo.
Bilirrubina directa o conjugada: se forma en el hgado por un proceso de
conjugacin a partir de la indirecta.
Aparecer la ictericia o porque aumente la bilirrubina indirecta: porque se produce
tanta que el hgado no la puede conjugar y por tanto se acumula en sangre como tal, esto
ocurre en las anemias hemoliticas (disminucin de glbulos rojos en sangre por
destruccin de hematies). Se puede llegar tambin porque se produce bilirrubina
indirecta en cantidades normales pero el hgado no la puede conjugar porque el hgado
carece de las enzimas necesarias para llevar a cabo esa conjugacin, suele ser por causa
congnita.
La ictericia puede aparecer por aumento de la bilirrubina directa y a esa situacin se
puede llegar porque el hgado no puede verter a los canaliculos biliares la bilirrubina
directa que se ha formado en sus clulas y como consecuencia se acumula en sangre como
bilirrubina directa, esto es lo que ocurre en las hepatitis y en las cirrosis. Tambin se
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puede llegar porque una vez que el hgado ha vertido a los canaliculos biliares la
bilirrubina que se ha formado en sus clulas no la puede conjugar y llevar al intestino
porque hay un obstculo como puede ser presencia de piedras en la vescula, presencia de
tumores en esa zona o presencia de cncer de cabeza de pncreas.
Clnicamente hay datos que permiten saber si la ictericia de una persona es directa
(aumento bilirrubina directa) o indirecta.
En el caso de la ictericia directa, esta cursa con coliuria (orina marrn por presencia
de bilirrubina) y con acolia (heces blancas similar al yeso). Porque la bilirrubina directa es
responsable del color de las heces.
Las ictericias indirectas cursan con heces y orinas de color normal.
ILEO: se define como detencin del transito intestinal tanto de heces como de gases, y
habitualmente se da de forma brusca o aguda. El ileo puede deberse en principio:
< Obstruccin intestinal : ILEO MECANICO
< Parlisis msculo intestinal : ILEO PARALITICO
El ileo mecnico se produce por obstruccin, p.ej. por clculos biliares, tumores de
peritoneo o por aparicin de adherencias quirrgicas.
El ileo paraltico es por parlisis del intestino y se produce por mecanismo reflejo, hay
una perdida de funcin motora del intestino y por eso se dice que queda paralizado.
Causas ms importantes del ileo paraltico:
Cualquier afectacin peritoneal: p.ej. por trauma del peritoneo o infeccin
Tambin puede ser por proceso extraperitoneal (fuera del peritoneo) p.ej.
aparicin de hematomas retroperitoneales por fractura de vrtebra,
Las consecuencias del ileo pueden ser:
a) Ausencia de emisin tanto de heces como de gases por el recto
b) Dolor de tipo clico que se manifiesta de forma intermitente y que se suele
acompaar de ruidos hidroaereos.
c) Vmitos
d) Distensin abdominal
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4. SNTOMAS DEL APARATO URINARIO
POLIURIA: aumento por encima de lo normal del volumen de orina producido por unidad
de tiempo, o lo que es lo mismo, aumento de la diresis. Se toma de referencia (se suele
medir) en las 24 horas y suele oscilar entre 1000 y 1500 cc/24 horas. En general la orina
que se produce se mide cada 24 horas, pero hay veces que hay que tomarla cada hora. A
efectos prcticos puede considerarse que la diresis es la diferencia entre lo que se
filtra en los glomerulos y lo que se absorbe en los tbulos. La poliuria aparecer porque
aumenta el filtrado glomerular o porque disminuye lo que se absorbe en los tbulos. Al
ingerir ms liquido se filtra ms liquido. Disminuye lo que se reabsorbe por distintos tipos
de diabetes; es lo que ocurre tambin en la nefritis crnica.
OLIGURIA: la disminucin de la cantidad de orina producida por unidad de tiempo, que
se consideran 24 horas. La oliguria aparecer porque disminuye el filtrado glomerular,
que ocurre en el shock y en la nefritis aguda; o aparecer tambin oliguria porque se
aumenta la absorcin en los tbulos renales, que es lo que ocurre en la insuficiencia
cardiaca derecha. Cuando la disminucin de la produccin de orina es tal que se anula, se
habla de ANURIA, que se da en fases terminales de pacientes graves.
RETENCIN DE ORINA: es la no-expulsin al exterior a travs de la uretra de toda la
orina que se ha producido, por lo tanto esa orina queda almacenada, la mayor parte de las
veces retenida en la vejiga, pero tambin puede quedar retenida a nivel de los ureteres,
clices renales y pelvis, y entonces hablar de HIDRONEFROSIS. Se puede manifestar
de dos formas:
a) Forma aguda
b) Forma crnica
a) Forma aguda
La retencin de orina de forma aguda se caracteriza porque la miccin se suprime, por
lo tanto el sujeto no orina. Como la orina se sigue formando se va acumulando en la vejiga
y esto provoca distensin de la vejiga, que produce dolor con deseos de miccionar y ese
dolor aparece en la regin hipogastrica; dolor que se va intensificando hasta llegar a
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hacerse insoportable. La palpacin de la zona aumenta el dolor, y adems al palpar la zona
se puede apreciar el denominado globo vesical que no se palpa en condiciones normales.
Esta situacin se soluciona mediante sondaje vesical o sondeo urinario, y as tras l
suele desaparecer toda la sintomatologa. El sondaje se tiene que hacer de forma
paulatina, que no se vace rpidamente, se hace lenta y progresiva, porque si no se puede
producir una hemorragia ex vacuo, que significa hemorragia despus del vaciamiento y
que se produce porque como la vejiga est distendida hace que los vasos de la circulacin
perifrica se aplasten, y al vaciarla de golpe hay un aflujo brusco de sangre (al recuperar
la forma original) y por eso sangra.
b) Forma crnica
La retencin de orina crnica suele ser ms frecuente que la anterior, y adems
tambin la suele preceder a la retencin aguda. Se caracteriza por lo siguiente:
La persona emite orina en cada miccin, pero no vaca del todo la vejiga, como ocurre
en condiciones normales por lo tanto se queda acumulada en cada miccin. Al principio
puede pasar desapercibida. En cada miccin queda orina almacenada, es subclinico, pero al
final el acumulo es tal que aumenta la presin de la vejiga y se orina por rebosamiento
de forma totalmente involuntaria. La mayora de las veces no se llega a orinar por
rebosamiento porque se miran otros sntomas, que hace que se midan los residuos.
Causas ms importantes de la retencin de orina:
La patologa responsable en general suele ser la prosttica, normalmente por
hipertrofia de prstata, adenoma de la prstata o cncer de prstata.
Tambin puede estar ocasionado por la presencia de tumores vesicales (en la vejiga) o
de clculos (litiasis) uretrales.
POLAQUIURIA: aumento del nmero de micciones en 24 horas, con disminucin del
volumen de orina emitido en cada miccin. Es un sntoma que cuando lo expresa el
enfermo es que orina muchas veces poca cantidad.
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Causas ms importantes:
Patologa de la prstata y dentro de sta es el adenoma de prstata (tumor benigno
de prstata).
DISURIA: dificultad al orinar, la persona lo puede sentir al principio, a mitad o al final.
Causas:
Causado por patologa de la prstata: prostatitis, adenoma de prstata, cncer.
INCONTINENCIA URINARIA: es la incapacidad de la vejiga para retener normalmente
la orina en su interior porque no funciona correctamente el esfnter vescula, que es el
msculo encargado de hacerlo. Como consecuencia la persona se orina espontneamente, y
se expresa con las frases se me escapa la orina, puede ser de forma constante o ante
determinados esfuerzos como la tos o la risa.
Causas:
Las ms graves son por alteracin del Sistema Nervioso encargado de la
miccin, p.ej. patologa de la medula espinal.
Las ms frecuentes son la patologa genital femenina (porque se da con ms
frecuencia en mujeres) y especialmente por malposiciones uterinas, por mltiples
partos.
ENEURESIS NOCTURNA: es la emisin involuntaria de orina durante el sueo, que no se
suele acompaar de ningn otro sntoma, y que tiene un funcionamiento normal cuando la
persona est despierta.
Es un sntoma que est causado por patologa orgnica:
Espina bfida: se caracteriza porque la persona tiene malformacin congnita que unas
veces afecta a la columna vertebral y otras a la medula espinal.
Componente de origen hereditario, que es por patologa psquica. Aparece en nios
que se dice pueden estar superprotegidos (forma del subconsciente para llamar la
atencin).
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HEMATURIA: presencia de sangre en orina, puede darse de forma microscpica (solo se
detecta analizando orina en el laboratorio) o puede darse de forma macroscpica (tie la
orina de tonalidad roja intensa que puede llegar a ser marrn oscuro, segn la intensidad
de hematuria y procedencia de esa sangre.
Hematuria de origen renal: tien orina de color marronaceo.
Hematuria por causa de vas urinarias: tien la orina de color rojizo.
Son mltiples los procesos que pueden causar hematuria, los ms importantes son:
cncer renal
cncer vesical
tuberculosis renal
nefritis agudas
litiasis renal (clculos de rin)
traumatismos renales
cistitis (inflamacin vejiga)
PROTEINURIA: presencia de protenas en orina. Cuando se sabe que protenas es, que
normalmente se trata de albmina se llama ALBUMININURIA.
Causas:
Prcticamente cualquier patologa renal o de vas urinarias:
especialmente el SINDROME NEFROSICO tiene gran proteinuria.
Se da tambin en situaciones de fiebre alta
Consecuencia de grandes esfuerzos fsicos
ISOSTENURIA: incapacidad del rin para concentrar o diluir la orina, o sea, para
producir orina de distintas densidades segn las necesidades orgnicas). En condiciones
normales se pueden alcanzar densidades de 1002-1042 segn la necesidad del organismo,
pero cuando est este sntoma la densidad es siempre igual, y es la misma que la del
plasma. Es un sntoma grave de insuficiencia renal.
Causas ms importantes:
Pielonefritis crnica: proceso de inflamacin de la pelvis y rin
mantenida en el tiempo.
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Nefritis crnicas (inflamacin del rin).
PURIA: presencia de pus en orina. Indica proceso infeccioso en el sistema urinario.
Causas:
Cistitis
Tuberculosis renal
COLICO RENAL: es el dolor ms caracterstico de la patologa urinaria. Se desencadena
de la siguiente forma:
Dolor que se inicia en la regin renal, concretamente en el ngulo formado por
la columna vertebral y el reborde costal correspondiente.
Dolor que se irradia hacia delante, hacia la fosa ilaca correspondiente y que
puede bajar incluso a los genitales.
Dolor de gran intensidad y de tipo clico. Es agitante, a la persona no se le
alivia ni cambiando de posicin.
Se suele acompaar adems de nauseas y vmitos.
Causas ms importantes:
O Litiasis renal
O Tuberculosis renal
O Cncer renal
O Grandes hematurias
NICTURIA: trastorno del ritmo y frecuencia urinaria. En un ritmo normal, el mayor
volumen de orina se elimina durante el da, y durante la noche la orina que se produce se
acumula en la vejiga, si est es lo suficientemente capaz. Esta circunstancia se puede
modificar o bien por malos hbitos de la persona (si se despierta y se va a orinar: habito)
o por si la eliminacin urinaria nocturna supera la capacidad vasical entonces aparece
nicturia; de aqu se deduce que todas las poliurias son causas de nicturia.
Causas
Es un sntoma que puede estar ocasionado por procesos infecciosos del
aparato urinario.
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Presencia de tumores
Presencia de litiasis o clculos
Ocasionada por insuficiencia cardiaca
Por sndrome nefrosico
Por cirrosis con ascitis
5. SNTOMAS DEL APARATO LOCOMOTOR
ARTRALGIA: dolor de una articulacin, que puede estar producido por cualquier
patologa articular.
ANQUILOSIS: inmovilidad de una articulacin que se produce por la fusin de las
superficies seas articulares.
La causa ms frecuente:
- ARTRITIS: proceso reumtico por inflamacin de una o varias articulaciones, segn la
evolucin conduce a la artrosis.
ATROFIA MUSCULAR: la disminucin del volumen de un msculo o conjunto de msculos
que est producido por disminucin del volumen de sus clulas, lo que conlleva a una
disminucin de su funcin. En fases avanzadas conduce a una perdida de fuerza
inicialmente, y a la larga a la perdida de la movilidad de la zona afecta.
Causas ms frecuentes:
POLIOMIELITIS: enfermedad caracterizada por la inflamacin de la medula
espinal producida por el virus de la polio.
Distrofia Muscular Progresiva: enfermedad de origen desconocido que se
caracteriza porque de forma progresiva se van atrofiando los msculos de forma
progresiva que a la larga se paralizan los msculos, muriendo los enfermos por
parlisis cardiaca.
Enfermedades sistemicas (de todo el organismo); p.ej. el cncer avanzado
Otras causas: p.ej. inmovilizacin prolongada del enfermo.
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MIALGIA: dolor de un msculo o de un conjunto de msculos, que se incrementa con la
presin de la masa afecta y con la movilizacin del msculo o msculos.
Causas:
Tras el ejercicio en exceso (agujetas)
Procesos infecciosos generales, como la gripe
Patologa de los huesos, concretamente: CIFOSIS (aumento de la curvatura normal de
la columna vertebral en sentido antero-posterior chepa) y ESCOLIOSIS (aumento
de la curvatura normal en sentido lateral hacia derecha o izquierda).
Artrosis (degeneracin del cartlago de la articulacin)
ASTENIA: sensacin de cansancio, que tiene dos componentes: nervioso y muscular. Casi
siempre estn presentes los dos y suele haber un predominio del componente muscular.
Hay tambin astenias puras, en las que solo est presente uno de los componentes. La
astenia pura, con solo el componente nervioso se llama NEURASTENIA (dolor muscular
de origen nervioso; se levanta cansada y se le va yendo esa sensacin a lo largo del da,
pudiendo llegar a desaparecer) y se suele dar tras neurosis.
Causas:
Puede estar ocasionado por cualquier enfermedad, aunque es un sntoma muy
significativo en:
Insuficiencia suprarrenal
Est presente siempre de forma manifiesta en la enfermedad hipotensiva
(van arrastras)
Sndrome post-gripal
TORTICOLIS: es la contraccin mantenida del esternocleidomastoideo de un lado, que
coloca a la cabeza girada hacia el lado contrario con una ligera flexin. Generalmente es
dolorosa.
Causas ms significativas:
Por corrientes de aire: AFRIGORE
Mala posicin en la cama, sobre todo cuando se le altera a la persona los
hbitos de descanso
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Patologa nerviosa, como es el caso de las neuritis (inflamacin de un nervio).
Patologa de los huesos, concretamente por la artrosis de las vrtebras
cervicales.
CALAMBRE: es la contraccin involuntaria, sbita, pasajera y dolorosa de un msculo o
conjunto de msculos, que provoca el tpico endurecimiento de la zona, e impotencia
funcional.
Causas ms frecuentes:
Fatiga muscular tras ejercicio excesivo
Personas que tienen procesos acompaados de disminucin de potasio en
sangre (hipokaliemia).
6. SNTOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO
CEFALEA- CEFALALGIA: CEFALEA es dolor de cabeza sentido en su interior, y cuando
se siente en la superficie se llama CEFALALGIA. En general cuando la persona se queja
de dolor de cabeza, ambos quedan englobados en cefalea.
ATAXIA: realizacin de movimientos voluntarios de forma disarmnica, desmesurada e
incoordinada. Hay una ataxia que se considera fisiolgica que es la de los bebes cuando
dan sus primeros pasos.
Patolgicamente las causas son:
Patologa del cerebelo: CEREBILITIS
Patologa del laberinto (estructura del odo interno): LABERINTITIS
Est siempre presente en la intoxicacin por alcohol.
DISARTRIA: dificultad en la articulacin de las palabras, de forma que las slabas se
dilatan, se arrastran en el tiempo por la dificultad de pronunciacin de ciertas letras y
esto obliga al enfermo a forzar los movimientos de la boca y de los labios.
Causas ms frecuentes:
Intoxicacin por alcohol
Parlisis o paresias (disminucin de movimiento) de la musculatura de la boca y
de los labios.
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Sntoma siempre presente en la enfermedad llamada ESCLEROSIS EN
PLACAS (el Sistema Nervioso va degenerando, se va esclerosando, en forma de placas
por presencia de tejido fibroso por el tejido nervioso).
AFASIA: alteracin del lenguaje, que se puede manifestar en forma de:
ANARTRIA: imposibilidad de hablar sin estar mudo
ALEXIA: la persona no entiende lo que lee aunque sabe leer.
AGRAFIA: la persona no puede escribir, pero no est paraltico ni hay nada que se lo
impida.
SORDERA VERBAL: la persona no entiende lo que oye.
Causas ms frecuentes:
El ACV (accidente cerebro-vascular) concretamente la trombosis cerebral, la embolia
cerebral y la hemorragia cerebral.
RIGIDEZ DE NUCA: es el estado de contraccin permanente de la musculatura cervical
posterior.
Causas ms frecuentes:
Meningitis (inflamacin de las meninges)
Consecuencia de presencia de tumores en el cerebelo
Ttanos
TRISMO: imposibilidad de abrir la boca por contraccin permanente de los msculos
meseteros.
Causas
^ Una de las ms importantes es el ttanos
^ Intoxicacin por estricnina (es un tipo de veneno) que en algunos frmacos en forma
de jarabe est presente en dosis mnimas.
^ Histeria
INSOMNIO: es la falta de sueo, que se puede presentar de diversas formas:
= O bien porque la persona tarda en conciliar el sueo
= O bien porque se despierta varias veces en la etapa de sueo
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= O bien porque la persona se despierta y no puede volver a dormir.
Causas:
Son mltiples los procesos que lo pueden ocasionar.
^ Alteracin de los hbitos de sueo, que tienen que ver con el entorno a la hora de
dormir
^ Neurosis
^ Tensiones emocionales
^ La ingesta de bebidas estimulantes antes de las horas de sueo
^ Problemas fsicos que puede tener la persona que derivado de ello no puede adoptar
determinadas posiciones para dormir.
HIPERSOMNIA: es el exceso de sueo patolgico. Hay una hipersomnia que se considera
fisiolgica que es cuando la persona no ha podido dormir la noche anterior.
Dentro de la patolgica, las causas ms importantes son:
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Intoxicacin por alcohol
Encefalitis
Histeria
VRTIGO: es la sensacin ilusoria (que no es real) de desplazamiento de los objetos en
relacin al cuerpo, tambin puede darse de sensacin del cuerpo hacia los objetos pero
es ms raro. Suele ser de tipo rotatorio. Esto puede conducirle a la cada al suelo, y
adems se suele acompaar de acfenos (ruido de odos), se sensacin de nauseas, incluso
de vmitos, sudoracin y sensacin de angustia; En dependencia de la intensidad del
vrtigo.
Causas ms importantes:
= Patologa del laberinto: LABERINTITIS
= Cerebelopatias, concretamente CEREBILITIS
= Oculopatias (patologas de los ojos)
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= Hipertensin y personas hipotensas
= Por estar sometida la persona a rotaciones intensas
= Grandes alturas cuando se mira hacia abajo
CHIRRIAR DE DIENTES: es el ruido generado por el frote de las dos arcadas dentales
en movimiento rpido e involuntario. Aparece sobre todo en personas con temperamento
nervioso, se da sobre todo en nios. Es un sntoma muy tpico de la ESPASMOFILIA
(predisposicin a los espasmos musculares)
HIPOMNESIA-AMNESIA: AMNESIA: falta de memoria. HIPOMNESIA: disminucin
de la memoria. Hay una hipomnesia que se considera fisiolgica que es la que est
relacionada con la edad.
Patolgicamente puede estar causado por:
^ Arterioesclerosis cerebral
^ Traumatismos cerebrales /craneales
^ Intoxicacin por alcohol
CONVULSIN: es el acceso de contracciones musculares ms o menos intensas,
violentas e involuntarias. Las convulsiones pueden ser:
1) Tnicas: se caracterizan porque en la zona afectada se genera una contraccin
mantenida/permanente en un msculo o conjunto de msculos.
2) Clnicas: se caracterizan porque las contracciones se siguen de relajaciones.
3) Tonico-clonicas: es una mezcla de las dos anteriores.
Causas:
Las convulsiones pueden ser consecuencia de fiebre alta
Intoxicaciones por alcohol, en personas alcohlicas
Epilepsia, que es una enfermedad del Sistema Nervioso que se caracteriza
porque la persona tiene una perdida de conciencia con convulsiones tonico-clonicas.
Histeria
Tumores cerebrales
Ttanos
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TEMBLOR: son oscilaciones involuntarias de una parte del cuerpo. Las oscilaciones son
rtmicas y de diversa profundidad o amplitud. El temblor puede aparecer:
^ Estando la persona en REPOSO
^ INTENCIONAL, cuando la persona va a realizar un determinado movimiento
^ De ACTITUD, aparece solo cuando la persona adopta una determinada posicin
El temblor se puede dar:
= En situaciones de fatiga
= Es un signo de vejez, relacionado con la senectud
= Sntoma siempre presente en el SINDROME DE PARKINSON, que es una
enfermedad del Sistema Nervioso que se caracteriza porque la persona tiene temblor,
aminia (faz inexpresiva), pasos lentos, movimientos cortos y rigidez.
= Enfermedad de Esclerosis en Placas
= Patologa del cerebelo o cerebelopatia
= Hipertiroidismo
= Intoxicacin por alcohol en alcohlicos en gran extremo
= Intoxicacin por morfina (en los hospitales se utiliza como analgsico en dolores
intensos y en enfermedades en situacin terminal).
= Caracterstico de la insuficiencia heptica y respiratoria.
TIC: es un movimiento involuntario sbito, episdico y reiterado que est provocado por
la actividad de un msculo o grupos de msculos, y se caracteriza porque se reproduce un
gesto o un acto de la vida habitual que no tiene sentido en ese momento.
Hay mltiples tipos de tics: guio de ojos, estiracin del cuello, repeticin de las
ultimas palabras de un prrafo,
Los tics suelen aparecer en la adolescencia y no suelen tener trascendencia, salvo la
importancia que le d (segn la personalidad) del sujeto.
Son de causa desconocida. A veces desaparecer sin saberse por que, otras duran
muchos aos.
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PARALISIS- PARESIA: PARALISIS: imposibilidad de realizar movimientos voluntarios,
y a la disminucin de la motilidad voluntaria se le denomina PARESIA. Se les da el mismo
valor, lo nico que cambia es la intensidad.
Hay distintos tipos de parlisis en relacin con la zona afectada:
1) HEMIPLEJIA: paralizado mitad del cuerpo en sentido longitudinal (a lo
largo).
2) MONOPLEJIA: parlisis de una extremidad
3) PARAPLEJIA: parlisis de las dos extremidades inferiores
4) DIPLEJIA: parlisis de las dos extremidades superiores
5) TETRAPLEJIA: parlisis de las cuatro extremidades.
Tambin se puede dar la parlisis en un msculo en concreto, entonces recibe el
nombre de la parlisis del msculo.
Causas de parlisis:
^ Afectacin del Sistema Nervioso
^ Afectacin del Sistema Muscular
^ Afectacin de la conexin nervio-musculo
Los que se dan con mayor frecuencia son las de origen nervioso, y estas pueden ser
consecuencia de que este afectada la primera neurona, en la que la zona afectada est
hipertnica e hiperreflexica. La zona afectada tiene una ligera atrofia muscular derivada
de la falta de movimiento. O tambin puede darse que este afectada la segunda neurona,
y en este caso se caracteriza porque la zona afectada est hipotnica y arreflexica, y
adems la zona est intensamente atrofica, y aparece la atrofia no solo por la falta de
movimiento si no tambin por la falta de estmulos troficos que normalmente llegan al
msculo.
Causas de parlisis:
Por patologa venosa: hemorragia, trombosis y embolia.
Por tumoraciones
Por procesos inflamatorios y por traumatismos
Por cualquier proceso que lesione o necrosa cualquiera de esas dos neuronas.
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PARESTESIAS: sensacin de adormecimiento, hormigueo, pequeos pinchazos en una
determinada zona del cuerpo, generalmente en las extremidades. Suele empeorar con el
calor.
Principales causas:
= Patologa circulatoria: arterioesclerosis
= Compresin arterial (tpico del vendaje mal puesto)
= Acrocianosis: cianosis en las partes acras, que son las manos, los pies y la nariz.
= Patologa nerviosa: neuritis (inflamacin de los nervios)
= Intoxicacin por alcohol
= Situaciones carenciales, la ms significativa es la pelagra.
COMA: situacin de disminucin o prdida de la conciencia, motilidad voluntaria y
sensibilidad.
En relacin con la intensidad:
1) COMA I o COMA VIGIL: el sujeto est inconsciente pero reacciona a estmulos
acsticos o dolorosos. No tiene motilidad y conserva las funciones vegetativas
(respiracin, diresis y circulacin).
2) TIPO II o COMA TIPO: se caracteriza porque el sujeto no tiene consciencia, ni
motilidad ni sensibilidad pero conserva las funciones vegetativas.
3) TIPO III o COMA CARUS: porque el sujeto no tiene ni conciencia, ni motilidad ni
sensibilidad. Las funciones vegetativas estn alteradas pero el sujeto respira
espontneamente.
4) TIPO IV o COMA SOBREPASADO: como el coma carus, pero el sujeto ya no respira
espontneamente y por lo tanto hay que conectarlo a un respirador mecnico.
Distintos tipos de coma segn etiologa:
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a) COMA APOPLTICO: por afectacin de los vasos del encfalo, y se llega, en principio,
por hemorragias cerebrales, que pueden ser debidas a:
Hipertensin arterial
Aneurisma
Embolia: por estenosis mitral (degeneracin vlvula mitral)
Trombosis: arterioesclerosis
b) COMA POR AFECTACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DE ORIGEN NO
VASCULAR. Causas principales:
^ Epilepsia
^ Meningitis
^ Encefalitis
^ Traumatismo cerebral
^ Tumores cerebrales
c) COMA METABLICO: se llega por:
= Insuficiencia renal
= Insuficiencia heptica
= Insuficiencia respiratoria
= Por diabetes (mal controlada)
d) COMA INFECCIOSO: por tener cualquier proceso infeccioso si es lo suficientemente
grave puede producir coma.
e) COMA HISTERICO: provocado por la histeria
7. SINTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO METABOLICO
ADELGAZAMIENTO: prdida de peso de una persona. Puede ser en una persona obesa,
delgada o normal.
Causas:
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- El adelgazamiento puede ser en principio de origen alimentario, cuando se ingiere ms
de lo que se gasta.
- Provocado por cualquier proceso infeccioso. Es tpico en tuberculosis.
- Determinadas intoxicaciones: p.ej. por plomo (que se absorbe por piel).
- Patologa digestiva: estenosis del esfago o estenosis del piloro.
- Patologa endocrina: distintos tipos de diabetes, y en el hipertiroidismo.
- Patologa psquica: anorexia mental o determinadas neurosis.
DELGADEZ: hay dos tipos de delgadez:
a) La constitucional: va ligada a la constitucin astenica, que se caracteriza porque
predominan los permetros longitudinales que los transversos (personas altas y delgadas).
[La constitucin normal es proporcionada, y en la picnica hay desproporcin con
predominio de los transversos ante los longitudinales].
b) Secundaria, como consecuencia del adelgazamiento
En cualquiera de los dos casos se habla de delgadez cuando el peso de la persona es
inferior a un 15% del terico, en relacin con la edad, talla y sexo.
OBESIDAD: contrario al adelgazamiento. Es el estado de la persona cuando el peso
excede en un 15% en relacin a la edad, talla y sexo. Esto se debe a un aumento de la
grasa, ms o menos universalmente distribuida. Cuando la grasa se localiza de forma
localizada se habla de LIPODISTROFIAS.
Hay mltiples formas para saber el peso terico de la persona:
1) Talla en cm 100
2) Talla en cm x permetro torcico
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Causas:
Endgeno: se dan con menos frecuencia. Puede ser constitucional, por
constitucin picnica, o por patologa endocrina: hipogonadismo (disminucin de la
funcin de las gnadas) o hipotiroidismo.
Exgeno: el sobrepeso se adquiere por ingerir ms kcal de las que se gastan.
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BOCIO: aumento de tamao de la glndula tiroides, y se manifiesta como un bultoma a
nivel del cuello anterior. El bocio puede presentarse:
= De forma difusa: por toda la glndula
= Nodular: en forma de ndulos, que es una formacin redondeada slida.
= Multinodular: con muchos ndulos
Puede cursar con:
^ Hipertiroidismo: exceso produccin hormonas tiroideas.
^ Normotiroidismo: produccin normal de hormonas
^ Hipotiroidismo: menor produccin (dficit) de hormonas tiroideas
Causas:
Consecuencia falta de yodo, bien porque se ingiera menos o porque aumente su
consumo.
Una de las causas ms importante es la enfermedad de Graves-Basedow (enfermedad
de etiologa desconocida, de origen inmunitario. Hay una alteracin de los propios
mecanismos defensivos de la persona. Esta enfermedad cursa con bocio difuso
(extendido por toda la glndula), hipertiroidismo, exoftalmos (protusin del globo
ocular hacia fuera; ojos de besugo/huevo frito).
Otra causa es el adenoma tiroideo (tumor benigno del tiroides)
Tiroiditis
Cncer de tiroides
GINECOMASTIA: desarrollo anormal del rudimento mamario del varn, que puede llegar
a alcanzar morfologa femenina. No hay que confundir la ginecomastia con la pseudomama
adiposa de los obesos cuando llegan al climaterio masculino.
Se puede ver en principio en los recin nacidos, y surge por la influencia de las
hormonas femeninas durante la gestacin y desaparece despus de unos das; se
considera fisiolgico.
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Tambin aparece en la pubertad. Suele desaparecer al cabo de unos aos y
solo tiene como consecuencia el posible dao psicolgico del adolescente dependiendo
de su entorno (amigos, padres,).
Hermafroditismo: tienen caracteres sexuales de ambos sexos
Tras la castracin
Cncer de pulmn
Puede ser consecuencia del tratamiento con determinados diurticos.
HIRSUTISMO: presencia de vello terminal en reas tpicamente androgenicas en la
mujer, es decir, aparece en la cara y el tronco.
De manera fisiolgica va ligado a determinadas razas y familias.
Patolgicamente puede aparecer como consecuencia de tumores virilizantes.
POLIDIPSIA: aumento de la sed.
Puede originarse como consecuencia de haber ingerido en exceso sal, que sera
fisiolgica.
De manera patolgica:
= Aparece en personas sometidas a sudoraciones intensas
= Como consecuencia de las poliurias
= Tras vmitos, diarreas y hemorragias.
= Una de las causas importantes es la diabetes.
8. SINTOMAS OTORRINO LARINGOLGICOS
OTALGIA: dolor de odo. Puede estar causado:
= Por la propia inflamacin del odo: otitis
= Por patologa ajena al odo, y que se irradia al odo, como por ejemplo: patologa dental,
patologa de la faringe, patologa del tiroides.
OTORREA: flujo o salida de liquido por el conducto auditivo externo. El liquido puede
ser:
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^ Incoloro: puede ser LCR (liquido cefaleo raqudeo) que traduce una fractura de la base
del crneo.
^ Sangre: tonalidad rojiza. Se le llama OTORRAGIA.
^ Purulento: infeccin de odo
ACFENO: ruido de odo, que puede ser de intensidad, timbre o duracin muy diversos.
Causas:
Exceso de cerumen, se da mucho en ancianos
Presencia de cuerpos extraos, tpico en nios pequeos
Otitis
Otoesclerosis: cuando la luz del conducto auditivo es ms estrecha
Aplicacin local de algunos frmacos
Cambios atmosfricos, sobre todo subidas y bajadas rpidas de altitud
Hipertensin arterial
Arterioesclerosis
SORDERA: disminucin o anulacin de la capacidad auditiva, y esta se puede presentar:
Bien porque las ondas sonoras no llegan bien al odo interno, y a eso se llama SORDERA
DE CONDUCCIN, porque hay tapn de cerumen, cuerpos extraos, otitis, otoesclerosis
o porque tenga rotura de tmpano.
La sordera tambin se puede dar porque llegan las ondas sonoras al Sistema Nervioso
pero los nervios son incapaces de procesar las ondas por deterioro de la estructura
nerviosa. Les pasa a personas sometidas a grandes ruidos por el estimulo reiterado y
constante de las estructuras nerviosas que se deterioran. Se llama SORDERA DE
PERCEPCIN.
RONQUIDO: ruido especial que se produce durante el sueo al ventilar, y que aparece
como consecuencia de alteraciones de vas areas superiores. No tiene mayor
trascendencia en principio salvo:
La que le quiera dar la persona que duerme al lado
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Que el ronquido este ligado a otros trastornos, concretamente al Sndrome de Apnea
Obstructiva del Sueo (SAOS).
EPISTAXIS: hemorragia por las fosas nasales.
Causa ms frecuente:
= Traumtica
= Minitraumatica
= Hipertensin Arterial
= Rinitis
= Presencia de cuerpos extraos (sobre todo en nios)
ESTORNUDO: fenmeno reflejo, es decir, involuntario que tiene su punto de partida en
la mucosa nasal. Se produce de la siguiente forma:
- Se realiza una inspiracin brusca
- Se realiza una expiracin brusca
Ambas superficiales y con la boca cerrada, por ello el aire se escapa entre las arcadas
dentales y los labios y al vibrar los labios se produce el ruido caracterstico.
Se acompaa de una sensacin de bienestar.
Causas:
Rinitis
Cambios bruscos de temperatura
Estar la persona en ambientes de polvo
Estornudos de causa desconocida (p.ej. al dar los rayos del sol)
ESTRIDOR LARINGEO: ruido especial, difcil de describir, que acompaa a la disnea
producida por estenosis de las vas areas superiores, en especial de la laringe. Es de
tipo inspiratorio y suele acompaarse de tos perruna y esto incrementa el matiz
angustioso.
Causas:
= Laringitis: que se da con ms frecuencia en nios
= Aspiracin de cuerpos extraos
= Edema de glotis
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= Cncer de laringe
RINORREA: flujo de liquido ms o menos espeso por las fosas nasales. Segn la causa, el
liquido puede ser:
= Transparente: caso de fracturas de base de crneo
= Sanguinolento: epistaxis
= Purulento: traduce existencia de infeccin
Causas ms frecuentes:
Rinitis (inflamacin de las fosas nasales) alrgica o no
Sinusitis (inflamacin de los senos paranasales)
DISFONIA-AFONIA: DISFONIA: alteracin del timbre de la voz, que cuando resulta
inaudible se llama AFONIA.
Causas ms frecuentes:
Patologa de la laringe: LARINGITIS
Cncer de laringe
Plipos laringeos (tumores benignos de laringe)
Hay un porcentaje tambin importante de cncer de pulmn, concretamente de
cncer de bronquios que produce disfonia por afectacin del nervio recurrente que
interviene en los movimientos de las cuerdas vocales.
Uso excesivo de las cuerdas vocales
Espasmo de cuerdas vocales
Disfonia fisiolgica: aparece en la pubertad y es el cambio de timbre de los
chicos.
9. SINTOMAS OFTALMOLGICOS
CATARATA: opacidad total o parcial del cristalino, es decir de la lente ocular que
permite la formacin de la imagen en la retina, independientemente de la distancia a la
que se encuentre el objeto mirado, mediante la modificacin de la curvatura.
Tipos:
Tipo congnito
Tipo adquirida
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Causas de catarata adquirida:
Vejez
Diabetes
Traumatismos oculares
DIPLOPIA: visin doble de los objetos.
Causa fundamental es la parlisis de la musculatura ocular . Otras de las causas son:
Hipoglucemia
Botulismo
Encefalitis
ENOFTALMOS: retraccin del globo ocular.
Causa ms importante:
- Parlisis del Sistema Simptico Ocular, que es el encargado de la enervacin del ojo.
EXOFTALMOS: protusin del globo ocular.
Causas:
= Enfermedad de Graves- Basedow
= Grandes miopas
EPIFORA: lagrimeo por aumento de la produccin de liquido por las glndulas lacrimales.
Causas:
Afecciones de las conjuntivas: conjuntivitis (inflamacin de las conjuntivas).
Afecciones de la cornea
Coriza o catarro comn
Estar en ambientes con irritantes externos, p.ej. con humo o polvo
ESCOTOMA: el defecto macular, o lo que es lo mismo, en forma de mancha, del campo
visual que unas veces se manifiesta como un punto brillante y a eso se le llama
ESCOTOMA POSITIVO, y otras veces como un punto oscuro, que se llama ESCOTOMA
NEGATIVO.
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Causas:
= Lesiones del globo ocular
= Neuritis ptica (inflamacin del nervio ptico)
ESTRABISMO: desviacin del eje ptico de un ojo con relacin al del otro. Vulgarmente
a la persona que lo padece le llaman bizca/o.
Causas:
Parlisis oculares
Ojos vagos; se soluciona obligando al ojo vago a trabajar ms, tapando el ojo
que est bien, o con intervencin quirrgica.
FOTOFOBIA: dolor o molestia ocular producida por la luz.
Procesos caractersticos en los que est presente la fotofobia son:
Sarampin
Conjuntivitis
Iritis (inflamacin del iris del ojo)
Glaucoma (enfermedad de los ojos, que se caracteriza por aumento de la presin
intraocular).
HEMERALOPIA: disminucin de la visin con luz intensa, mientras que se ve mejor en la
penumbra, o con una luz difusa.
Causa fundamental:
- Neuritis retrobulbar (inflamacin del nervio ptico por detrs del globo ocular).
NICTALOPIA: disminucin de la visin cuando hay poca luz. Se ve mucho mejor con la luz
intensa. Esto es lo que se llama CEGUERA NOCTURNA.
Causas:
Atrofia del nervio ptico
Falta de vitamina A (avitaminosis A)
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HEMIANOPSIA: es la prdida de la visin en la mitad del campo ocular. Puede darse de
dos formas:
= Temporal: hacia el hueso temporal
= Nasal: hacia el tabique nasal
Causas:
Lesiones del quiasma ptico (se encuentra en el esfenoides, ms o menos
dentro del encfalo, donde el nervio ptico se entrecruza).
Lesiones de las cintillas pticas: son estructuras nerviosas que vienen a
resultar como las prolongaciones del nervio ptico.
NISTAGMUS o NISTAGMO: temblor asociado de los globos oculares. Generalmente el
temblor se suele dar de forma lateral, pero tambin se da de forma vertical o rotatoria.
Causas:
Patologa del cerebelo: tumores cerebrales
Afecciones del laberinto
MIOSIS: disminucin del tamao pupilar (de las pupilas).
En condiciones normales aparece siempre:
= Como consecuencia de la intensificacin de la luz
= Como consecuencia de la vejez
Pero patolgicamente:
^ Intoxicacin por opio o similares
^ Parlisis del simptico ocular
MIDRIASIS: aumento del tamao de las pupilas.
Fisiolgicamente:
Respuesta a la disminucin de la intensidad de la luz
Consecuencia de administracin de ciclopejicos (gotas que dilatan la pupila)
Patolgicamente:
= Tumores cerebrales
= Es uno de los signos de muerte de la persona
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ANISOCORIA: desigualdad del tamao de las pupilas.
Causas:
Traumatismos oculares unilaterales (p.ej. por pelota de tenis)
Meningitis (inflamacin de las meninges)
Fracturas craneales
Parlisis del simptico ocular
10. SINTOMAS DERMATOLOGICOS
MACULA: cambio de coloracin de la piel sin que se produzca relieve ni se modifique su
consistencia. Un ejemplo son las lesiones del sarampin en su fase inicial.
PAPULA: elevacin circunscrita de la piel no mayor de 1 cm y que es de consistencia
compacta, que cuando desaparece no deja cicatriz. Un ejemplo la que aparece en una de
las fases del sarampin.
HABN: elevacin circunscrita de la piel que es de consistencia elstica, o lo que es lo
mismo edematosa, y es de evolucin fugaz que cursa con prurito (picor). P.ej. el que
aparece como consecuencia de la picadura de un mosquito.
ESCARA: forma parte de las fases de la formacin de una ulcera. Es tejido necrosado
cutneo.
Causas:
- Consecuencia de decbito prolongados
La ulcera por decbito tiene varias fases:
Eritema
Erosin
lcera
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Escara
Costra
Cicatriz
COSTRA: masa slida de consistencia variable, que est formada de exudados (liquido
que fluye de una herida) cutneos desecados.
EROSIN: perdida de sustancia superficial que solo afecta a la epidermis. P.ej. araazo.
Cuando se produce por rascamiento se le llama EXCORIACIN.
LCERA: perdida de sustancia de la piel que ha estado previamente lesionada/alterada.
Pueden ser de profundidad variable.
En dependencia de la evolucin de la ulcera y de su profundidad podr llegar a
cicatrizar o no.
FISURA: perdida de sustancia lineal que afecta a la dermis y a la epidermis. Es dolorosa
y aparece en los bordes de los orificios naturales, p.ej. boca y ano. P.ej. fisura anal.
CICATRIZ: formacin de tejido conjuntivo que surge como reparacin de la prdida de
sustancia. Es la fase ultima de las lceras cuando estn sanando.
ERITEMA: mcula, mancha ms o menos extensa, de color rojizo que es secundaria a una
hiperemia activa cutnea y que por tanto palidece a la compresin.
Puede aparecer como consecuencia de:
= Situaciones emocionales: rubor
= Infecciones: sarampin
= Tipo alrgico: p.ej. eritema del paal o alergia al adhesivo del esparadrapo
= Luz solar, es la primera fase de la quemadura
PALIDEZ: disminucin del color normal de la piel.
Se puede observar en ciertas razas, p.ej. la nrdica, por la escasa luz solar
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Aparece en personas que han estado largo tiempo sin salir de casa
Vasoconstriccin cutnea, p.ej. por accin del fro, por estar la persona en
shock, o por lipotimia.
Muy caracterstico en personas anmicas
Por situacin emocional: miedo
PRURITO: sensacin de picor.
Puede ser consecuencia de mltiples procesos, los ms significativos son:
4 Eczemas
4 Urticaria (suelen ser de tipo alrgico, con apariencia de habn con menor
tamao)
4 Sarna
4 Pediculosis: que es infestacin por piojos
4 Diabetes
4 Neurosis
4 Histerias
4 Parasitosis intestinales
HIPERTRICOSIS: aumento del vello corporal. La hipertricosis puede ser constitucional y
est en relacin con determinadas familias, se piensa que est en relacin con que la
persona tiene mayor sensibilidad de sus folculos pilosos a los andrgenos circulantes.
Patolgicamente:
- Presencia de tumores ovricos secretantes de andrgenos (virilizantes).
ESTRIAS DE DISTENSIN: Son lesiones alargadas que pueden ser de longitud
variable, que tienen los bordes irregulares y que son de predominio transversal. Cuando
ya se ha instaurado la estra tiene color blanquecino, aunque antes de instalarse la estra
la piel es rojiza un poco azulada.
Los sitios de localizacin son:
= Abdomen
= Cara externa lateral de muslos
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= Nalgas
= Mamas
Aparecen como consecuencia:
Por haber estado la piel de esa zona distendida (distensin de la piel)
Por rotura de fibras elsticas de la piel y como consecuencia de eso
aparece atrofia cutnea.
Causas:
O Obesidad, cuando la persona adelgaza
O Predisposicin a tener estras durante el embarazo
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