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Efeito da Massagem Clssica na Percepo Subjetiva de Dor, Edema, Amplitude Articular e Fora Mxima Aps Dor Muscular Tardia

Induzida Pelo Exerccio


Effect of Classical Massage on Subjective Perceived Soreness, Edema, Range of Motion and Maximum Strength after Delayed Onset Muscle Soreness Induced by Exercise

APARELHO LOCOMOTOR NO EXERCCIO E NO ESPORTE

Artigo originAl

Csar Cavinato Cal Abad1,2 Leonardo Takamitsu Ito1 Renato Barroso2 Carlos Ugrinowitsch2 Valmor Tricoli2 1. Universidade Bandeirante de So Paulo (Uniban) So Paulo SP 2. Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo (EEFEUSP) So Paulo SP Endereo para correspondncia: Csar Cavinato Cal Abad Rua Maria Cndida, 1.813 V. Guilherme 02071-13 So Paulo, SP E-mail: c.cavinato@uol.com.br

RESUMO
O treino de fora com cargas elevadas tem induzido indivduos a apresentarem sintomas de dano muscular que incluem a dor muscular tardia. Na tentativa de diminuir sintomas e desconforto da DOMS, estratgias tm sido utilizadas, entre elas, a massagem. O objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos da massagem clssica na percepo subjetiva de dor (DOMS), circunferncia do brao (CIR), amplitude de movimento (ADM) e fora mxima (1RM) aps protocolo para induo de DOMS. Para isso, 18 adultos jovens saudveis do gnero masculino foram divididos em trs grupos (G1 = massagem; G2 = protocolo; G3 = protocolo + massagem) equalizados pelo teste de uma fora mxima de flexo de cotovelo no banco Scott. O protocolo de induo de DOMS consistiu de 30 aes excntricas musculares supramximas (seis sries de cinco repeties a 110% de 1RM). A massagem foi realizada no grupo G3 imediatamente aps o protocolo durante seis minutos. As variveis dependentes (DOMS, CIR, ADM) foram avaliadas 24, 48, 72 e 96 horas aps o protocolo, enquanto a fora mxima, apenas aps 48 e 96 horas. Os resultados indicaram aumento na DOMS e diminuio na ADM e 1RM, similar aos de outros estudos que utilizaram protocolos semelhantes. No entanto, no houve diferenas entre os grupos G2 e G3 em nenhuma das variveis analisadas. Pode-se concluir que com esse design experimental o protocolo utilizado foi eficaz para provocar as alteraes nas variveis analisadas e a massagem no causou nenhum benefcio na recuperao das funes musculares nem na percepo subjetiva de dor. Palavras-chave: treinamento, fora, contrao excntrica.

ABSTRACT
Heavy resistance training induces to symptoms of muscle damage which include delayed onset muscle soreness (DOMS). Some strategies (i.e. massage) have been used to attenuate these symptoms and to reduce discomfort associated with DOMS. This study aimed to investigate the effects of classical massage on DOMS perception, limb girth (CIR), range of motion (ADM) and maximum strength performance (1-RM) after a muscle damage protocol. Eighteen males were divided into three groups (G1= massage-only, G2= protocol-only, G3= protocol + massage) according to their 1-RM values. DOMSinducing protocol consisted of 30 supramaximal eccentric contractions (6 sets of 5 repetitions at 110% 1RM). Immediately after the protocol, classical massage was performed in G3 for 6 minutes. DOMS, CIR, ADM were assessed 24, 48, 72 and 96 hours after the muscle damage protocol, and maximum strength was evaluated only after 48 and 96 hours. Results showed increase in DOMS and reduction in ADM and 1-RM values, in agreement with other studies using similar procedures. However, there was no difference between G2 and G3 in any of the assessed variables. It can be concluded that the muscle damage protocol used in this study was effective in causing alteration in the dependent variables observed. However, classical massage was not effective to minimize the symptoms associated to exercise induced muscle damage. Keywords: training, strength, eccentric contraction.

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Rev Bras Med Esporte Vol. 16, No 1 Jan/Fev, 2010

INTRODUO
Aps a prtica de exerccio extenuante de fora, o corpo humano reage com manifestaes de desconforto, diminuio da amplitude de movimento e edema muscular. Essas manifestaes limitam a realizao das atividades dirias e da prtica esportiva e esto associadas ao dano muscular. O dano muscular pode ser medido de forma direta por amostras musculares ou pela tcnica de ressonncia magntica e de forma indireta pela anlise das concentraes de enzimas plasmticas, protenas musculares e mioglobina no sangue, amplitude de movimento, edema muscular, diminuio da fora mxima e dor muscular tardia (DOMS)(1). Pela dificuldade de acessibilidade da tcnica invasiva ou pelo alto dispndio econmico, na prtica, os mtodos mais utilizados para estimativa do dano muscular tm sido a avaliao da fora mxima (1RM), as medidas de circunferncia dos segmentos corporais para averiguao de edema e principalmente a percepo subjetiva de dor muscular tardia(2). O dano muscular causado por leses na fibra que afetam as estruturas celulares (linha Z, sarcolema, tbulos T, miofibrilas e protenas estruturais) e tecido conectivo e provocam inflamao local pela migrao de leuccitos. Essa inflamao induz a liberao de histaminas, prostaglandinas, cininas e potssio, que ativam nociceptores profundos (terminaes nervosas de dor), causando sensao de dor e desconforto(3-5). A DOMS caracterizada pela dor que afeta a musculatura esqueltica exercitada aps a realizao de movimentos no rotineiros ou treinamentos de alta intensidade com grande contedo excntrico e pode afetar indivduos sedentrios ou treinados. A DOMS surge principalmente aps um perodo de 24 horas, atinge seu pico entre 48 e 72 horas e diminui entre cinco e sete dias. Tambm prejudica o desempenho fsico e retarda a recuperao(6). Na tentativa de prevenir ou amenizar seus sintomas e efeitos, vrias estratgias tm sido investigadas. Entre elas encontram-se o alongamento, a crioterapia, a estimulao eltrica, o ultrassom, as drogas antiinflamatrias e a hidroterapia(7). Outro recurso aplicado para amenizar as dores e otimizar a recuperao a massagem. Embora no seja recomendada(8,9) para proteo muscular, aumento de desempenho e acelerao de recuperao, a massagem parece reduzir significativamente a percepo subjetiva de dor e o edema muscular(2,7). Porm, os efeitos da massagem ainda so controversos. Segundo Ernst(10) e Moraska(11), esse fato se d devido s limitaes dos estudos que abordaram o problema. Os diferentes protocolos de induo de DOMS, a quantidade de massa muscular envolvida, as diferentes tcnicas de massagem empregadas (clssica, esportiva), os perodos de aplicao, a durao, a intensidade e a frequncia de aplicao das massagens so fatores que dificultam as concluses sobre sua eficincia. Assim, o objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos da massagem clssica na percepo subjetiva de DOMS e nos marcadores indiretos de dano muscular (circunferncia, amplitude de movimento e o desempenho de fora mxima)

O grupo I (G1) no realizou o protocolo de DOMS e s recebeu a massagem, o grupo II (G2) realizou o protocolo de DOMS e no recebeu massagem e o grupo III (G3) realizou o protocolo de DOMS e recebeu a massagem. Para participar do estudo, os indivduos no deveriam apresentar leses articulares, musculares e/ou ligamentares no cotovelo e/ou punho, nem fazer uso de medicamento e/ou suplemento alimentar 30 dias antes do incio e at o final do estudo. Alm disso, no poderiam praticar treinamento de fora para membros superiores seis meses antes do incio do protocolo experimental. Todos os sujeitos foram orientados a manter o mesmo padro de vida e de atividades durante todo o perodo de experimento. Antes de se iniciar a coleta de dados, os voluntrios realizaram visitas ao laboratrio para familiarizao com os equipamentos e os procedimentos utilizados. Os testes e os procedimentos utilizados para obteno das medidas encontram-se detalhados a seguir.

Teste de fora dinmica mxima (1RM)


Para mensurao da fora dinmica mxima, foi realizado o teste de uma repetio mxima (1RM) de flexo de cotovelo unilateral. O movimento foi realizado com auxlio de um banco Scott, onde os sujeitos foram posicionados sentados com o brao apoiado no banco na posio supina, mantendo o tronco estvel durante todo o teste. Esse teste foi realizado antes (Pr), imediatamente depois (Ps), 48 e 96 horas aps o trmino do protocolo de induo da DOMS. Antes da realizao do teste, para efeito de aquecimento geral, o indivduo realizou caminhada a 7km/h durante cinco minutos e antes do aquecimento localizado foi feita uma sesso de cinco minutos de exerccios de alongamento passivo para os membros superiores. O aquecimento especfico constou de uma srie de 10 repeties de flexes do cotovelo com uma barra de 3kg seguida de uma srie de cinco repeties com 50% da carga estimada para 1RM e uma srie de trs repeties com 70% da carga estimada para 1RM. Foi dado um intervalo de dois minutos entre as sries de aquecimento e para o incio do teste os sujeitos descansaram trs minutos. A determinao da 1RM foi realizada no mximo em cinco tentativas com intervalo de trs minutos entre elas. A execuo tcnica do movimento foi avaliada pelo pesquisador responsvel. A tentativa foi considerada vlida quando os sujeitos executaram um ciclo completo de movimento. O ciclo iniciava-se com a flexo do cotovelo a 30, passando pela extenso completa, retornando posio inicial. Para reduzir o erro no teste de 1RM foram adotadas as seguintes estratgias: 1) instrues padronizadas foram oferecidas antes do teste, de modo que o sujeito estivesse ciente de toda a rotina que envolvia a coleta de dados; 2) sujeitos foram familiarizados com a tcnica de execuo do exerccio; 3) manuteno da posio do tronco e do segmento corporal no momento da execuo dos movimentos; 4) os testes foram realizados nos mesmos horrios; 5) foram utilizadas uma barra e anilhas com preciso de 0,5kg. A avaliao dos marcadores indiretos de dano e DOMS foi realizada antes (Pr), imediatamente depois (Ps), 24, 48, 72 e 96 horas subsequentes ao trmino do protocolo de induo da DOMS.

MTODOS
O estudo foi aprovado pelo comit de tica local. Os sujeitos foram informados dos procedimentos, benefcios e riscos do estudo e assinaram termo de consentimento antes da participao. A amostra foi constituda de 18 sujeitos fisicamente ativos, do gnero masculino, com idade entre 18 e 30 anos. Os sujeitos foram divididos em trs grupos com seis em cada; a diviso dos grupos foi realizada aps o ranqueamento dos indivduos com base em seus valores de 1RM para flexo de cotovelos.
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Amplitude de movimento (ADM)


A ADM foi calculada pela diferena entre o ngulo do cotovelo relaxado e o de mxima flexo. A medida da amplitude de movimento da articulao do cotovelo foi realizada com um gonimetro de plstico transparente com duas rguas para mensurao de amplitude articular, sistema de transferidor de 0 a 360 e medidas aproximadas

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de 0,20cm x 0,05cm (Carci, So Paulo, Brasil). Os pontos anatmicos de referncia para o posicionamento do gonimetro foram a insero do deltoide, o epicndilo lateral do mero e o ponto mdio entre os processos estiloides ulnar e radial. Esses pontos foram marcados com tinta semipermanente para a manuteno dos mesmos durante todo o perodo do estudo. O ngulo do cotovelo relaxado foi medido com os sujeitos em p e com os braos relaxados ao lado do corpo. O ngulo de flexo foi avaliado ao final da flexo voluntria mxima depois de pedido ao sujeito que tocasse o ombro ipsilateral com a palma da mo.

A massagem foi aplicada por um mesmo terapeuta, especialista em massagem clssica, com instrues de manter o mais idntico possvel todos os procedimentos. Durante a massagem foi aplicada vaselina lquida neutra e sem princpios ativos que pudessem interferir na DOMS ou na massagem da musculatura.

Anlise estatstica
Para estatstica descritiva calculou-se a mediana e os valores mximos e mnimos foram apresentados das variveis antropomtricas. Para comparaes de mdias, como os dados no apresentaram distribuio normal, foram utilizados os testes no paramtricos de Wilcoxon para as amostras pareadas (intragrupos) e de Mann-Whitney para amostras independentes (entre grupos). Para realizao de todos os clculos utilizou-se o programa Instat e adotou-se nvel de significncia de p 0,05.

Circunferncia do brao (CIR)


A CIR foi medida com uma trena metlica (American Medical do Brasil, So Paulo, Brasil) na regio de maior permetro. Essa medida foi realizada com o sujeito em p e com o brao ao longo do corpo em posio neutra(12).

RESULTADOS
As caractersticas antropomtricas dos sujeitos de cada grupo so apresentadas na tabela 1.
Tabela 1. Caractersticas antropomtricas de cada grupo (mediana, mximo e mnimo)
GRUPO G1 G2 G3 Massa corporal (kg) MED 63,50 70,75 76,10 MX 94,60 79,70 122,90 MN 58,50 59,80 63,40 Estatura (m) MED 1,81 1,79 1,74 MX 1,87 1,87 1,87 MN 1,66 1,70 1,70 MED 20,85 22,14 24,91 IMC MX 27,79 24,82 35,15 MN 18,63 20,74 20,94

Dor muscular tardia (DOMS)


Para mensurar a DOMS, foi utilizada uma escala de percepo subjetiva de dor. Os sujeitos receberam uma folha com uma linha de 10cm de comprimento, que representava uma escala subjetiva de dor onde uma extremidade (0cm) se referia a normal e a outra (10cm) a muito dolorido(2). O sujeito deveria indicar na linha um ponto que melhor representasse a sensao de dor sentida por ele naquele momento. A distncia em centmetros da extremidade zero (0cm) at o ponto indicado pelo sujeito foi considerada como a medida de dor.

Protocolo para a induo da DOMS


O exerccio escolhido para induzir a DOMS foi a flexo de cotovelo no banco Scott. Para minimizar a interferncia da dor na realizao das atividades cotidianas dos indivduos, o protocolo de exerccio foi realizado com o brao no dominante. O protocolo de DOMS foi realizado trs minutos aps o teste de fora dinmica mxima e constou de 30 aes excntricas supramximas (110% de 1RM) divididas em cinco sries de seis repeties e intervalos de trs minutos entre as sries. A velocidade de execuo das repeties foi controlada atravs de um metrnomo digital (Seiko DM-20), sendo trs segundos por fase do movimento. A fase excntrica foi realizada voluntariamente pelo indivduo e a fase concntrica foi auxiliada pelo pesquisador. A amplitude de movimento foi semelhante utilizada no teste de 1RM e foi constantemente controlada. Durante o protocolo, cada repetio em que houve falha na velocidade de execuo ou na amplitude de movimento foi desconsiderada e o indivduo as realizou depois da ltima srie. Caso houvesse duas falhas seguidas, a srie era interrompida e no vlida, tendo que ser completada ao final do protocolo.

Os resultados de DOMS, CIR, ADM e 1RM para cada grupo so apresentados nas figuras 1 a 4. Para a varivel DOMS foi encontrado apenas efeito de tempo nos grupos G2 (Pr x 24h; Pr x 48h; Pr x 72h) e G3 (Pr x 24h; Pr x 48h; Pr x 72h; Ps x 48h; 48h x 96h) (figura 1). O mesmo ocorreu para a ADM no G2 (Pr x 24h) e no G3 (Pr x Ps; Pr x 24h) (figura 2); e para o teste de fora mxima nos grupos G2 (Ps x 96h) e G3 (Pr x Ps; Pr x 48h) (figura 3). No foi encontrada nenhuma diferena significante nos valores de CIR (figura 4). Diferenas significantes intergrupos foram encontradas somente em ADM (Ps G2 x Ps G3 e 96h G2x 96h G3) (figura 2).

G1
10 8

G2

G3

* * *

DOMS (u.a.)

6 4 2 0 Pr

Tcnica de massagem
A tcnica de massagem foi a denominada clssica, a qual foi realizada imediatamente aps o protocolo de induo da DOMS. Os indivduos do G1 e G3 receberam seis minutos de massagem na musculatura flexora do cotovelo. O tempo total de massagem foi dividido em: 1) deslizamento superficial (30 segundos); 2) deslizamento profundo (30 segundos); 3) amassamento (um minuto); 4) frices com os polegares (um minuto); 5) frices com os quatro dedos (um minuto); 6) percusses com as mos abertas e alternadas (30 segundos); 7) percusses com as mos abertas e simultneas (30 segundos); 8) tapotagem (30 segundos); e 9) deslizamento superficial (30 segundos).

Ps

24h

48h

72h

96h

Tempo
* p < 0,05 em relao condio Pr para G2 (protocolo) e G3 (protocolo e massagem).

Figura 1. Percepo subjetiva de dor (DOMS) nos diferentes tempos em cada grupo
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DISCUSSO
G1
200 180

G2

G3

*
#

ADM ( )

160 140 120 100

Pr

Ps

24h

48h

72h

96h

Tempo
*p < 0,05 em relao condio Pr para G2 (protocolo) e G3 (protocolo e massagem) # p < 0,05 Pr vs. Ps para o grupo G3 (protocolo e massagem) p < 0,05 G2 vs. G3.

Figura 2. Amplitude de movimento (ADM) nos diferentes tempos em cada grupo

G1

G2

G3

25

1-RM (Kg)

20

15

10

Pr

Ps

48h

96h

Tempo
*p < 0,05 Pr vs Ps para o grupo G3 (protocolo e massagem) # p < 0,05 Pr vs. 48 horas para o grupo G3 (protocolo e massagem) p < 0,05 Ps vs. 96 horas para o grupo G2 (protocolo).

Figura 3. Fora mxima (1RM) nos diferentes tempos em cada grupo

G1
40 35 30 25 20

G2

G3

Pr

Ps

24h

48h

72h

96h

Tempo

Figura 4. Circunferncia de brao nos diferentes tempos em cada grupo


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O objetivo deste estudo foi observar o efeito da massagem clssica na percepo subjetiva de dor e nos marcadores indiretos de dano muscular (CIR, fora mxima, ADM). Apesar de pouco estudada e seus efeitos no serem claros, a massagem um estratgia bastante utilizada por tcnicos de modalidades esportivas no intuito de acelerar a recuperao dos atletas. Dessa maneira, era esperado que a utilizao dessa tcnica pudesse auxiliar na recuperao das funes musculares avaliadas atravs da amplitude de movimento e fora muscular, alm da diminuio da dor e edema. O grupo 3 (exerccio + massagem) e o grupo 2 (exerccio) no apresentaram diferenas significantes entre si durante o perodo avaliado no presente estudo, indicando que a massagem no teve efeito na percepo subjetiva de dor nem nos marcadores indiretos de dano muscular. A DOMS caracterizada pela sensao de desconforto e dor na musculatura esqueltica que ocorre algumas horas aps a prtica de uma atividade fsica qual os indivduos no estejam acostumados. Essa dor no se manifesta at aproximadamente oito horas aps o exerccio, mas aumenta de intensidade durante as primeiras 24 horas e alcana seu pico entre 48 e 72 horas e cinco a sete dias retorna aos valores iniciais(7). Esse mesmo padro de evoluo da DOMS foi observado no presente estudo. O pico de dor aconteceu 48 horas aps o protocolo para induzir DOMS em ambos os grupos que realizaram o protocolo (G2 e G3) e 96 horas ps-exerccio j havia retornado ao mesmo nvel de antes da realizao do protocolo. interessante notar que a massagem isolada tambm provocou o aumento da dor at 24 horas ps exerccio. Porm, a massagem realizada aps o protocolo no exacerbou a dor percebida pelos indivduos. Zainuddin et al. (2) realizaram um estudo semelhante ao nosso com a realizao de 60 aes excntricas mximas no dinammetro isocintico(90s-1) e massagem 30 minutos aps as aes excntricas. Ao contrrio do presente experimento, esses autores observaram diminuio na dor e nos marcadores indiretos de dano muscular observados por um perodo de 14 dias. possvel que a caracterstica do exerccio e a carga aplicada durante as aes excntricas tenham provocado essas diferenas. No estudo de Zainuddin et al.(2) as aes excntricas foram mximas e realizadas no dinammetro isocintico, enquanto que nosso estudo utilizou aes isoinerciais com carga de 110% de 1RM mximo. Durante o teste de uma repetio mxima (1RM) a carga mxima que o sujeito consegue superar determinada pela sua capacidade de gerao de tenso durante a ao concntrica. Como as aes excntricas tm maior capacidade de gerao de tenso do que as concntricas, ento a carga utilizada durante nosso protocolo foi de natureza submxima para as aes excntricas. Esse fato pode ter influenciado a ocorrncia de dano muscular, visto que a fora desenvolvida durante as aes musculares afeta o grau de dano muscular induzido. Assim, possvel que a massagem afete a percepo subjetiva de dor somente quando o grau de dano ocorrido elevado. Essa hiptese se confirma quando so analisados os dados de Howatson e Van Someren(13). Nesse estudo, os autores utilizaram exerccios isoinerciais com cargas submximas (70% de 1RM) e aplicaram massagem com a utilizao de gelo na tentativa de diminuir a resposta dos marcadores indiretos de dano muscular. Com exceo da atenuao da resposta da CK (creatina quinase enzima intramuscular), a massagem no apresentou benefcios em nenhuma das variveis analisadas (DOMS, CIR, ADM, 1RM). No nosso estudo, a concentrao plasmtica de CK no foi analisada, mas as respostas das outras variveis apresentaram comportamento semelhante ao do estudo de Howatson e Van Somersen(13).

Circunferncia (cm)

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Alm de o efeito da massagem na DOMS no estar bem estabelecido e haver controvrsia sobre o assunto, no existem estudos reportando qual o melhor momento para a aplicao da massagem. No nosso estudo, a massagem foi aplicada imediatamente aps a realizao do protocolo, enquanto que no de Zainuddin et al.(2), aps 30 minutos. Esses autores encontraram efeito benfico da massagem na DOMS (menor percepo dos indivduos) e menor elevao dos marcadores de dano. Dessa forma, possvel que a aplicao mais tardia da massagem possa provocar benefcios mais pronunciados. Outros estudos observaram a resposta muscular aplicao repetitiva da massagem aps um protocolo para induzir dano. Butterfield et al.(14) observaram melhora nas respostas dos marcadores de dano em ratos aps a realizao de um protocolo para induzi-lo com a aplicao de massagem. Esses resultados so semelhantes aos encontrados por Tiidus e Showmaker(15).

Contudo, foi observado que os padres temporais do desenvolvimento dos marcadores de dano e da dor apresentam comportamentos distintos. Dessa maneira, parece que a dor no est diretamente relacionada com o dano muscular. Nosaka et al.(16) sugeriram que a dor seja causada por dano no tecido conectivo presente na estrutura muscular (endomsio, epimsio e perimsio) e no na fibra muscular. No presente estudo, ao contrrio do observado em outros, a massagem no promoveu nenhum benefcio em nenhuma das variveis analisadas. Contudo, ressaltamos que o nmero de sujeitos no presente era pequeno, o que nos proporciona baixo poder estatstico. Sendo assim, o presente estudo no d suporte prtica de treinadores e praticantes de atividade fsica utilizarem a massagem como forma de acelerar a recuperao das funes musculares e diminuio de dor. Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

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