TERAPIA OCUPACIONAL EN PSICOGERIATRA

AUTORES: Corregidor Snchez, A.I*.; Moralejo Gonzlez, C*; vila Tato, MR.** * Terapeuta Ocupacional. Hospital Virgen de la Poveda Villa del Prado Comunidad de Madrid. ** Mdico Especialista en Geriatra. Hospital Virgen de la Poveda. Villa del Prado Comunidad de Madrid. Mail de contacto: ana_corregidor@yahoo.es

Palabras claves: Terapia Ocupacional, Actividad, Demencia Key words: Occupational Therapy, activity, Dementia

Resumen

Cul es su fecha de nacimiento? Dnde estuvo de vacaciones el ao pasado? Podra describir que ropa llevaba ayer? Aparentemente entender y responder a estas preguntas es fcil. Sin embargo, para el 5-10% de la poblacin mayor de 65 aos, supone una ardua e incmoda tarea, la demencia les impide de forma gradual percibir, comprender y manejar el entorno que les rodea. La demencia, en todas sus variantes, provoca la alteracin de las capacidades cognitivas, conductuales y emocionales, repercutiendo progresivamente en el grado de autonoma funcional conduciendo a la dependencia ms absoluta. Esto hace que se convierta en el proceso de mayor repercusin en el mbito asistencial psicogeriatrico junto con otros trastornos como la depresin o la ansiedad generalizada. Los trastornos psicogeritricos tanto por su prevalencia como por la magnitud de sus sntomas requieren adoptar medidas teraputicas adecuadas. Desde Terapia Ocupacional se emplea la ocupacin/ actividad significativa como mtodo teraputico para abordar estos trastornos. La intervencin se inicia con la evaluacin exhaustiva de la situacin cognitivo-afectiva, niveles de independencia-dependencia funcional(AVD), intereses, habilidades y destrezas ocupacionales, entorno fsico-social y los objetivos / expectativas del paciente para detectar las funciones deficitarias y las no afectadas. Prosigue con la planificacin de actividades que incluyan en su desempeo las capacidades necesarias para alcanzar los objetivos pactados con el paciente/familia. Programas que incluyen la adecuacin ambiental y estructuracin del entorno, orientacin a la realidad, psicomotricidad, entrenamiento funcional, facilitacin cognitiva y psicoestimulacin integral son ampliamente utilizados en el desempeo profesional del terapeuta ocupacional en el campo de la psicogeriatria. Estos y otros mtodos sern abordados en esta ponencia.

OCCUPATIONAL THERAPY IN PSYCHOGERIATRICS

What is your date of birth? Where did you go on holiday last year? Could you describe the clothes you were wearing yesterday? Understanding and answering these questions is apparently easy. However, for 5-10% of the population over the age of 65, it is an arduous, embarrassing ordeal; dementia gradually prevents them from perceiving, understanding and handling their surrounding environment. Dementia, in all its variants, causes the alteration of cognitive, behavioural and emotional capacities, progressively affecting the degree of functional autonomy and leading to absolute dependency. This means it becomes the process with greatest impact on the psychogeriatric care field together with other disorders such as depression or generalized anxiety.

Both due to their prevalence and the extent of their symptoms, psychogeriatric disorders require appropriate therapeutic measures to be adopted. Occupational Therapy uses meaningful occupation/activity as a method to deal with these disorders. The intervention begins with the exhaustive evaluation of the cognitive-emotional situation, levels of functional independencedependence (ADL), interests, occupational abilities and skills, physical and social environment and the objectives/ expectations of the patient, to detect the functions lost and those unaffected. It then continues by planning activities which, to perform them, include the capacities necessary to reach the objectives agreed with the patient/ family. Programs that include environmental adaptation and structuring of the environment, reality orientation, psychomotor activity, functional training, cognitive facilitation and comprehensive psychostimulation are widely used in the professional work of the therapist in the field of psychogeriatrics. These and other methods are dealt with in this presentation.

Introduccin

Confusin, nimo triste, prdidas de memoria, agitacin, astenia, desorientacin, delirios, incomprensin, ausencia de identidad personal, son sntomas cada vez ms habituales entre los ancianos con demencia que ingresan en nuestros hospitales, residencias o centros de da. Estas alteraciones les impiden progresivamente continuar con su ritmo de actividad normal. Desde la psicogeriatria, disciplina nacida de la evidente necesidad de abordar estos trastornos de una forma ms especfica, diversos son los profesionales que anan esfuerzos y conocimientos para aumentar la calidad de vida de estos pacientes y sus familias. Entre estos profesionales tambin se encuentra el terapeuta ocupacional, que desde su campo de accin: la ocupacin, contribuye a mejorar/adaptar el desempeo del paciente en el medio que le rodea.

A travs de "lo que hacemos", del conjunto de ocupaciones/actividades que una persona decide realizar a lo largo de su vida (trabajo profesional, rutinas diarias como el aseo, vestido, alimentacin, actividades de ocio: ir la cine, al teatro, al club, practicar deportes...) conseguimos adaptarnos progresivamente y dominar el entorno en el que estamos inmersos. De esta forma damos respuesta

a nuestras necesidades vitales y adems expresamos nuestros intereses, valores y creencias, conformando nuestra identidad personal/social.

La implicacin del ser humano en actividades productivas, de la vida diaria y ldicas de una forma equilibrada contribuye al desarrollo y mantenimiento de sus estructuras fsicas, psicolgicas, afectivas y sociales y viceversa ( por ejemplo al participar en las actividades de un hogar de pensionistas, el anciano pone en marcha las capacidades motoras para llegar, la interaccin comunicativa social con el resto de usuarios, las capacidad volitiva para elegir la actividad en la que desea participar y las capacidades cognitivas necesarias para realizarlas, obteniendo con ello satisfacciones personales).

En el caso de los ancianos que padecen demencia, depresin, ansiedad generalizada, las alteracin de estructuras cognitivas (memoria, atencin, planificacin, orientacin, comunicacin, motivacin) y afectivas acaban influyendo en el resto de estructuras y dificultando la realizacin de la mayora de las ocupaciones que venan desempeando durante toda su vida. Comienza entonces esa disfuncin ocupacional que les impide adaptarse, responder a las demandas del da a da, ser independientes.

Desde este punto de vista, la ocupacin puede ser utilizada teraputicamente para enlentecer el deterioro y conservar y/o recuperar aquellas capacidades, habilidades y destrezas afectadas que frenan la independencia ocupacional.

La intervencin desde terapia ocupacional se basar en una continua modificacin y adaptacin de las actividades de la vida diaria y de los entornos fsicos y sociales en los que se desempean estas tareas.

Este proceso de intervencin comienza con una rigurosa valoracin que recoge la historia ocupacional del paciente, los niveles funcionales, cognitivo, sociales, afectivos previos y actuales y los factores ambientales que le rodean. Con los datos que la valoracin nos revela ser el momento de comenzar el plan de tratamiento y posteriormente reevaluar los resultados.

VALORACIN DE T.O. EN LA DEMENCIA

Tradicionalmente, la valoracin de la demencia se ha analizado desde el punto de vista cognitivo (capacidades mentales o neuropsicolgicas), pero esta aproximacin es incompleta, ya que el trastorno mental tiene un impacto directo o indirecto sobre las capacidades para vivir en el da a da.

Un nivel de funcionamiento normal adaptativo es fruto del equilibrio entre reas, componentes y contextos ocupacionales.

Las reas ocupacionales son los distintos tipos de ocupaciones: autocuidados, productivas (instrumentales y laborales) y actividades de ocio y tiempo libre.

Los componentes ocupacionales son las capacidades necesarias para realizar una ocupacin: sensoriales, perceptivas, motoras, neuromusculares, cognitivas y psicosociales.

Los contextos ocupacionales son los distintos ambientes en los que tiene lugar la ocupacin (domicilio, residencia, club, etc.).

Desde el enfoque ocupacional, la valoracin del paciente con demencia ha de centrarse en detectar las reas ocupacionales conservadas, las deficitarias y la capacidad del paciente para suplir estos dficit y adaptarse al entorno.

Se trata de establecer la conexin entre la alteracin de los componentes ocupacionales y el deterioro en la ejecucin de las actividades cotidianas que el anciano vena realizando para el desempeo de sus roles y hbitos.

En definitiva, lo que el terapeuta ocupacional valora es como incide el declive cognitivo en el da a da del paciente, como reaccionan ste (sntomas conductuales y psicolgicos de la demencia) y su familia ante las disfunciones que se presentan y el carcter facilitador o no del entorno.

Con el inicio de la demencia, el paciente comienza a abandonar las actividades avanzadas de la vida diaria (le resulta difcil jugar a las cartas, retener los tantos marcados en un deporte, seleccionar un libro entre varios ttulos, aprovechar clases de pintura, teatro, etc.).

Progresivamente, son las actividades instrumentales las que se ven afectadas (no recuerda nmeros de telfonos, compra cosas innecesarias olvidando las imprescindibles, limpia la misma habitacin varias veces, se confunde de autobs, etc.).

Es en la fase moderada o grave cuando presenta grandes dificultades para las actividades bsicas de la vida diaria.

El proceso de valoracin ha de ser continuo ajustndose a los estadios de la enfermedad, esto supone ajustar las herramientas de valoracin a cada fase para no provocar sentimientos de frustracin, cansancio o rechazo en el paciente.

El principal mtodo de valoracin en terapia ocupacional es la observacin directa de la realizacin de las actividades a evaluar, tanto en el medio natural como el en medio artificial (hospitalario). Los instrumentos de valoracin especficos de terapia ocupacional se basan en la observacin de cmo el paciente inicia, mantiene y completa la tarea. Esta informacin determinar si una actividad puede mantenerse realizando igual, si necesita ser modificada, simplificada o precisa la intervencin del familiar/cuidador principal.

Generalmente las escalas de medida estn directamente relacionadas con el modelo de intervencin, pues los datos obtenidos son utilizados para las estrategias de tratamiento que aportan los modelos, aunque tambin pueden ser utilizadas indistintamente de aplicar estas estrategias.

Allen, ha desarrollado un modelo cognitivo de valoracin-intervencin del funcionamiento en la vida diaria. Aunque en un principio este modelo se diseo para personas con enfermedad mental, hoy se ha extendido a ms patologas que producen alteracin de las funciones cognitivas. Las posibilidades de valoracin estandarizadas que ofrece el modelo son dos. El Inventario de Tareas Rutinarias (RTI, Routine Task Inventory, Allen, 1995), mide la ejecucin de tareas rutinarias (bsicas e instrumentales) como el vestido, bao, la alimentacin o el manejo del dinero gradundolas en funcin del nivel de discapacidad cognitiva.

El Test de Ejecucin Cognitiva (CPT) es utilizado en las primeras fases de la enfermedad. Proporciona una batera de niveles de ejecucin de seis tareas: vestirse, hacer una tostada, manejar el telfono, manejo de la ropa: lavado, compras y viaje. Organiza la evaluacin en relacin de la ayuda que hay que prestar para completar la actividad, el examinador modifica las demandas en funcin de la respuesta del paciente.

Los dficit observados en este test pueden predecir el declive de las capacidades funcionales para la mayora de las AVD. A partir de estos resultados puede establecerse cual es el nivel cognitivo en el que se encuentra el paciente. Hay 7 niveles cognitivos (ACL; desde el 0, estado de coma, hasta 6 compuesto por acciones planeadas).

Adems de estos test de valoracin que vinculan el desempeo de la tarea con el nivel cognitivo, existen otras escalas que miden el continuo independencia -dependencia en el desempeo de las AVD.

El ndice de Barthel Modificado, ampliamente utilizado en geriatra, nos proporciona el nivel ejecucin e independencia en diez actividades bsicas de la vida diaria (bao, aseo, vestido, retrete, deambulacin, transferencias, escaleras, continencia urinaria, continencia fecal y alimentacin) aunque no establece ninguna relacin con el nivel cognitivo.

El RDRS (Rapid Disability Rating Scale, Linn&Linn, 1982) es una escala rpida de evaluacin que considera actividades bsicas, instrumentales, situacin sensorial y afectiva. La Medida Global de Capacidad Funcional (Global Measure of Functional Capacity, Fitty JE y Kovar MG, 1987) es un cuestionario descriptivo formado por seis preguntas para cada una de las nueve actividades de la vida diaria. El Test Cm98 de ABVD y AIVD (Lpez Mongil R, 1998), es una escala con 16+2 items que se dise para evaluar la capacidad funcional en las residencias de ancianos, prever la cantidad de cuidados requeridos y detectar precozmente el deterioro cognitivo.

La valoracin de terapia ocupacional se completa con los datos que se obtienen de la revisin de la historia clnica, la historia ocupacional, la situacin social y ms especficamente los componentes neuropsicolgicos.

Para la valoracin de estos componentes existen pruebas estandarizadas ms o menos complejas. Entre las ms rpidas de aplicar y por ello ms utilizadas, destacan el Test de Pfeiffer (SPMSQ), el Mini Examen Cognoscitivo (MEC; Mental Status Examination-MMSE) de Folstein y el Test Cognitivo del Reloj (CDT; Clock Drawimg Test) de Goodglass H. Autores como Pea Casanova, Golden ChJ o Wilson, han diseado bateras de evaluacin neuropsicolgicas extensas que proporcionan gran informacin acerca del estado cognitivo y de las que el Terapeuta Ocupacional se sirve para profundizar en el nivel de este componente ocupacional; son respectivamente, el Test Barcelona, Batera Neuropsicolgica Luria-Nebraska y Test Conductual de Memoria Rivermead. El GDS (Reisberg, 1982) es la escala global que se utiliza normalmente para definir la situacin y el estadio en el que se encuentra el paciente. Se divide en seis niveles del 1 al 6 siendo este nmero el que corresponde al deterioro ms grave.

La entrevista con los familiares/cuidadores principales supone otra parte importante de la valoracin. Adems de proporcionarnos informacin sobre la historia ocupacional nos revelarn datos acerca del desempeo actual y previo de las actividades y la velocidad del deterioro.

El entorno social del paciente es la mejor fuente de informacin para describir tambin el acontecer de los Sntomas Psicolgicos y Conductuales de la Demencia (SPCD) que tanto alteran e impiden la intervencin. El manejo de estos sntomas puede convertirse en un momento dado en el punto central del tratamiento. De esta forma la valoracin social coteja y unifica la informacin obtenida en las dems evaluaciones.

INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN LA DEMENCIA

El propsito de una intervencin integral, en la que participan los diversos profesionales relacionados con la salud, es el de mejorar la calidad de vida del paciente y de la familia.

Desde Terapia Ocupacional se contribuye a este objetivo intentando maximizar la funcionalidad del paciente y minimizar el esfuerzo del cuidador en cada uno de los estadios de la enfermedad. El eje central del abordaje ocupacional es el de ofrecer al paciente y a la familia tcnicas de adaptacin-compensacin a travs de la simplificacin de tareas y la modificacin del entorno segn el grado de deterioro.

Es fundamental apoyar el nivel de ocupacin del paciente de acuerdo con los problemas que aparecen en cada fase. Mantener el funcionamiento ocupacional es la mejor arma contra al inactividad, sedentarismo, sentimientos de inutilidad, aparicin de conductas problemticas (vagabundeo, gritos, delirios...) desesperanza y depresin. Continuar realizando actividades en la medida que sea posible mantener la seguridad, contribuye a la orientacin, establecimiento de rutinas, disminucin de conductas disruptivas, fomentar el sentimiento de utilidad y conservar la identidad personal.

La intervencin se dirigir a mantener en lo posible las diferentes reas ocupacionales mediante diversas tcnicas que se adaptarn a la evolucin de la enfermedad. Estas tcnicas, descritas ampliamente en la literatura, se complementan entre s y son utilizadas por el Terapeuta Ocupacional para abordar los dficit funcionales y hacer teraputica la ocupacin/actividad empleada. A continuacin se exponen las ms utilizadas.

Rehabilitacin Cognitiva de Allen

Frecuentemente utilizado por Terapeutas Ocupacionales, este modelo de intervencin desarrollado por CK Allen, se basa en la divisin de las capacidades cognitivas en 6 niveles clasificados en una

escala ordinal del 0 al 6: coma, acciones automticas, acciones posturales, acciones manuales, acciones dirigidas a un objetivo, acciones exploratorias y acciones planeadas.

Estos niveles se subdividen al mismo tiempo en cinco subniveles a excepcin del nivel cero y seis.

La teora de la discapacidad cognitiva est relacionada con la dificultad para realizar actividades cuando el aprendizaje esta limitado. Esta limitacin se debe a la dificultad para procesar la informacin necesaria para desarrollar la tarea. Los niveles cognitivos miden la capacidad para aprender o adaptarse a una discapacidad. La valoracin se realiza con los cuestionarios mencionados anteriormente.

Segn este modelo se puede predecir la realizacin por el sujeto de los subcomponentes fsico y cognitivo de las distintas tareas de la vida diaria. Las intervenciones a cada nivel proporcionan apoyo y estimulacin ambiental para mejorar las capacidades funcionales, aminorar la confusin y ofrecer a la persona mantener un nivel de competencia a pesar del deterioro. Lo fundamental es que la tarea a realizar se corresponda con el nivel cognitivo en el que se encuentra el paciente. El terapeuta adapta las demandas de la actividad a la forma que tiene el paciente de realizarla.

El objetivo es adecuar las demandas de la tarea a las posibilidades del paciente, teniendo presente la necesidad de aumentarlas o rebajarlas.

El modelo fomenta el trabajo no solo con el paciente sino con el cuidador, entrenndole a emplear tcnicas para que las utilice en todas las situaciones de la vida diaria para satisfacer las necesidades del paciente.

Adaptacin cognitiva y funcional del entorno humano: Tcnicas de Comunicacin

La demencia provoca deficiencias cognitivas que limitan las posibilidades de comunicacin, tanto en la comprensin como en la expresin. El lenguaje se empobrece al mismo tiempo que se disminuye la capacidad de comprensin. Esta dificultad comunicativa unida a la desorientacin provoca constantes estados de ansiedad, aparicin de los sntomas psicolgicos y conductuales y tendencia al retraimiento y al aislamiento. Desarrollar formas de interaccin positivas puede ayudar a prevenir/compensar estos problemas.

Adaptacin del contenido de la comunicacin

La comprensin de los mensajes emitidos mejorar si se reduce la carga de memoria de trabajo y de procesamiento de la informacin.

Para ello se han de tener en cuenta las siguientes indicaciones:

- utilizar frases cortas - repetir las informaciones - mantenerse en el tema que provoca la conversacin sin cambiar a otro tema no relacionado. - concentrar la informacin importante en los comienzos de las frases - eliminar el uso de pronombres y sustituirlos por los nombres de las personas. - formular preguntas cerradas para facilitar la eleccin (por ejemplo, en lugar de preguntar "que quiere para comer", simplificar la eleccin preguntando "quiere carne o pescado"). - acompaar la comunicacin verbal con la no verbal: gestos, imgenes, etc. - situarse cara a cara con el paciente, evitando las interacciones de lado o por la espalda.

Terapia de Validacin

Desarrollada por Naomi Fiel, es una tcnica que se basa en mantener una actitud de respeto y empatia con los pacientes. El abordaje de esta tcnica supone aceptar y validar los sentimientos del paciente con demencia, reconocer sus prdidas y las necesidades humanas que se deducen de sus conductas. No se intenta reconducir las concepciones irreales o errneas del paciente haba otras ms reales. La autora insiste en la necesidad de estar alerta a las pistas verbales que el anciano emite para devolverle los sentimientos de una forma digna y sin emitir juicios. De esta forma, el cuidador nunca debe discutir o enfrentarse al paciente, ni intentar que el paciente se de cuenta de que su conducta es anmala. Discrepando con la terapia de orientacin a la realidad, no se presiona al paciente para vivir en el presente, se intenta que reasuman su vida desde el pasado. Para obtener buenos resultados en la aplicacin de est tcnica es imprescindible que todos los miembros del equipo adopten esta actitud. La prctica diaria avala su eficacia ante la aparicin de sntomas psicolgicos y conductuales como ansiedad, agitacin, desorientacin extrema y alucinaciones.

Adaptacin Funcional y Cognitiva del Entorno Fsico

El objetivo que se persigue con esta intervencin es el de reducir las demandas cognitivas y funcionales del entorno que rodea al paciente.

El terapeuta ocupacional obtiene de la valoracin del domicilio la informacin necesaria para conocer la influencia facilitadora o inhibidora del desempeo habitual del paciente. Se pretende maximizar el dominio del paciente sobre este medio, disminuyendo las exigencias se consigue fortalecer las capacidades que conserva el sujeto.

Con estas modificaciones se aumenta la seguridad, disminuye la ansiedad y se compensan as los dficit del paciente.

Un entorno adaptado (denominado tambin protsico) es aquel que est diseado para minimizar las dificultades de ejecucin del paciente. Previene los riesgos que pueden acontecer e intenta poner solucin. Se adapta al nivel cognitivo-funcional del paciente para que este se desenvuelva lo mejor posible.

Las modificaciones que se incluyen, son entre otras: instalacin de pasamanos a 90 cm. del suelo en pasillos, habitaciones y baos para prevenir cadas, mantener buena iluminacin en todo momento, situar el retrete cerca de la habitacin y el saln-estar, fijar los muebles y suprimir los que sean innecesarios, evitar ruidos estridentes, utilizar colores suaves para la decoracin, prevenir riesgos en la cocina con agua, fuego y productos peligrosos, dificultar el acceso a terrazas, ventanas, escaleras, ocultar aparatos elctricos y objetos cortantes.,etc.

La adaptacin cognitiva del entorno se basa en la reduccin de los "descubrimientos" diarios que el paciente tenga que realizar (dnde esta el bao, si es la hora de comer, cul es su habitacin...). Es importante fomentar las rutinas y mantener el lugar y el horario. Puede resultar til acompaar estas rutinas con msica relajante que diferencia cada actividad. Deben suprimirse todas las puertas innecesarias para que el paciente pueda ver lo que hay, las puertas que sean necesarias pueden portar un dibujo/foto de lo que encierran. Adems pueden distinguirse las estancias mediante el color de las paredes y el suelo. Tambin se aplica al entorno la orientacin 24 horas que se describe a continuacin.

Orientacin a la Realidad

Es un mtodo de intervencin muy utilizado para reducir la confusin y las alteraciones de la orientacin y la memoria a travs de la estimulacin temporal, espacial y personal. Se pretende que con la informacin proporcionada el paciente reaprenda datos sobre s mismo y sobre el entorno que le rodea. Se combaten con ello los problemas de confusin y desorientacin.

La orientacin a la realidad es una forma de ayudar a superar los problemas de memoria a corto y medio plazo y de estimular los componentes cognitivos. Para su aplicacin deben quedar capacidades residuales que apoyen la intervencin. Se basa en la idea de que la repeticin de la informacin de carcter bsico puede disminuir la orientacin a la vez que reforzar el aprendizaje.

Se componen de los versiones: orientacin a la realidad 24 horas y sesiones de orientacin a la realidad. La primera es ms bsica, consiste en un proceso continuado de realizacin de actividades a lo largo de todo el da, de tal forma que al paciente se le suministra constante informacin que le ayuda a orientarse (da de la semana, lugar en el que se encuentra y actividad). Cada vez que un profesional/cuidador interacte con el le recordar la misma informacin. Para ello es necesario establecer un programa de actividades que facilite este trabajo y consiga disminuir las ocasiones de desorientacin y confusin.

El entorno tambin ha de modificarse para ofrecer continuas indicaciones orientativas: grandes relojes, calendarios visibles, carteles con las actividades a realizar, letreros en las puertas, fotos/letreros con nombres en las mesas para comer, etc.

Las sesiones de orientacin a la realidad forman la parte ms formal o intensiva de la tcnica. Consisten en sesiones grupales de treinta o cuarenta y cinco minutos donde se trabajan distintos aspectos de la orientacin y se fomenta el contacto entre los participantes. Se diferencian tres niveles: nivel bsico en el que se tratan y repiten las informaciones actuales, nivel estndar en el que se repasa el nivel bsico y se tratan temas actuales y del pasado, y nivel avanzado en el que se establecen temas de discusin sobre acontecimientos actuales.

Para conseguir mejores resultados deben aplicarse las tcnicas que facilitan la comunicacin y cuidar la comunicacin no verbal. Es tambin importante no reaccionar de forma negativa cuando la respuesta por parte del paciente no sea la correcta.

Para obtener buenos resultados y optimizar el esfuerzo profesional es necesario seleccionar cuidadosamente los pacientes que participarn en las sesiones, se ha de valorar el grado de deterioro del paciente y el nivel de desubicacin antes de decidir si tiene inters insistirle en los referentes temporales y espaciales.

Si esta tcnica se va a aplicar en el domicilio ser preciso valorar previamente la disposicin y el nivel de conocimientos del familiar/cuidador.

Reminiscencia y Revisin de Vida

La reminiscencia es una tcnica que se sirve de la comunicacin y la socializacin para abordar esa parte de la memoria que se encuentra intacta en las fases leves-moderadas de la enfermedad. Aunque se ha cuestionado su utilidad y sus bases tericas es una de las actividades ms frecuentemente incluida en los programas de intervencin.

Fomenta la reactivacin del pasado personal y ayuda a mantener la identidad personal a travs del recuerdo de hechos generales o particulares de la vida del paciente. En estas sesiones grupales se evita formular juicios sobre estos recuerdos. No se pretende que los recuerdos verbalizados sean correctos, sino que se hagan presentes y que vayan acompaados de emociones positivas. En definitiva se busca que esos recuerdos constituyan el puente entre el pasado y el presente. Su aplicacin genera en el paciente satisfaccin por poder recordar, -capacidad habitualmente anulada en estos pacientes-, mejora con ello la autoestima, favorece la comunicacin y la socializacin y crea un sentido de continuidad e identidad.

En la revisin de vida la intervencin se centra en facilitarle individualmente al paciente la va para recordar y evaluar acontecimientos de su pasado. El objetivo es la autoaceptacin de la situacin actual a travs del anlisis de la situacin pasada.

Terapia de Estimulacin Sensorial

El entrenamiento sensorial tiene como objetivo la estimulacin de los receptores sensoriales para incrementar la funcin de stos y conseguir as una mayor respuesta del paciente ante los estmulos y un mejor conocimiento del medio y de si mismo.

Las actividades de autocuidado son la oportunidad que el Terapeuta Ocupacional aprovecha para favorecer el contacto y el reconocimiento del paciente con su propio cuerpo. Se estimulan los receptores tctiles y visuales, a travs del contacto con su cuerpo y con los utensilios que maneja. La discriminacin entre estos y otros objetos contribuyen a que el paciente perciba el entorno como menos amenazante y ms manejable. El momento de la comida es propicio para estimular el olfato y el gusto.

Tambin se organizan sesiones especficas en las que se estimulan y entrenan estos receptores. Se aprovechan tambin para enlazar y evocar mnesicamente los conceptos que se utilizan para la estimulacin. Esta tcnica no suele aplicarse de forma aislada sino en conjunto con otras de las aqu descritas.

Psicomotricidad

En el anciano en general y en el anciano con demencia en particular, suele ser frecuente la fragilidad fsica. Es este un estado de reduccin de las reservas fisiolgicas que se relaciona con una susceptibilidad mayor a la discapacidad. La reduccin significativa de la fuerza muscular y la inactividad son dos factores importantes que favorecen esta situacin.

La psicomotricdad es el conjunto de herramientas corporales que incluyen el tono muscular, el ritmo, el equilibrio, el movimiento, la respiracin y el gesto destinadas a incrementar el conocimiento del cuerpo en el espacio que le rodea. La aplicacin de esta tcnica en actividades de tratamiento se basa en la creencia de que la integracin de estos componentes facilita la expresin y comunicacin del lenguaje corporal, mejora el conocimiento y la identidad personal y favorece la relacin con el espacio.

La aplicacin de tcnicas de psicomotricidad en actividades dirigidas a pacientes con demencia pretende por un lado contrarrestar este dficit de actividad fsica a travs del movimiento en el espacio y por el otro hacer que el anciano reconozca su espacio y se relacione amigablemente con l. Con la actividad fsica puede romperse ese circulo, que tanto caracteriza al paciente con demencia, compuesto por la desubicacin-confusin-empeoramiento.

Esta tcnica suele aplicarse en sesiones grupales y en espacios conocidos por el paciente. Incluye actividades de expresin corporal, deporte o msica.

Estimulacin y Entrenamiento Cognitivo

Este mtodo se basa en la creencia de que las capacidades neuropsicolgicas, al igual que las motoras, responden positivamente al ejercicio constante incrementndose su funcin. El objetivo de esta tcnica no solo es estimular y mantener las capacidades mentales sino obtener un mejor rendimiento cognitivo y pro ende una mayor autonoma. La estimulacin cognitiva es distinta al entrenamiento cognitivo, mientras la primera se dirige a "animar a la accin" el entrenamiento cognitivo, se fundamenta en un anlisis detallado de las capacidades mentales a fin de establecer estrategias de intervencin ms metodolgica y ms implicacin por parte del paciente. El entrenamiento cognitivo pretende desarrollar capacidades que estn en la base de los procesos cognitivos (atencin, capacidad sensorial, concentracin) y los propios procesos cognitivos, combinando tcnicas clsicas de rehabilitacin, entrenamiento, aprendizaje y actividades pedaggicas y psicoteraputicas. La sesiones se estructuran con actividades que incluyan la estimulacin y el entrenamiento de las reas cognitivas afectadas en la enfermedad: MEMORIA: memoria de trabajo, episdica y semntica ORIENTACIN: temporal, espacial y personal CAPACIDAD VISUOESPACIAL: atencin y concentracin, gnosias LENGUAJE ORAL: evocacin de vocablos, sintaxis, comprensin LENGUAJE ESCRITO: lectura, escritura PRAXIAS: COMUNICATIVAS, CONSTRUCTIVAS E IDEOMOTORAS CAPACIDADES EJECUTIVAS: conceptuales, de planificacin de juicio y de autoreconocimiento.

Estas actividades, como todas las que conforman la intervencin, se gradan en funcin de las funciones afectadas y del nivel cognitivo. Existen pocos estudios realizados que demuestren la eficacia de esta tcnica en personas con demencia, aunque si se ha visto demostrada en pacientes con deterioro cognitivo sin demencia. IBLIOGRAFA - Fernndez de Larrinoa Palacios P; Martn Carrasco M. Medicin Clnica de la Demencia. Fondo Editorial Instituto de Investigaciones Psiquitricas, 2001. - Durante Molina P; Noya Arnaiz B. Terapia Ocupacional en Geriatra: principios y prctica. Masson 1998. - Durante Molina P; Noya Arnaiz B. Terapia Ocupacional en Salud Mental: principios y prctica. Masson 1998. - Moruno Miralles P. La Ocupacin como Mtodo de Tratamiento en Salud Mental. En pgina web terapia-ocupacional.com, 2002 - Pea Casanova J. Programa Activemos la Mente. Fundacin La Caixa, 1999. - Macias Nez, Juan F. Geriatra desde el Principio. Glosa, 2001.

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