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troublesvisuels , chez l enfant

Dpistage des

Socit Franaise de Pdiatrie

JUIN 2009

Avec le soutien de la Direction Gnrale de la Sant

GUIDE PRATIQUE

Dr Grard BELEY, pdiatre Dr Gilles BUISSON, pdiatre Dr Joseph BURSZTYN, ophtalmologiste Mme Anne-Christine DUPONT, orthophoniste Dr Pascal DUREAU, ophtalmologiste Dr Christophe FOUCAULT, mdecin de la CPAM Paris Dr Danielle KERAMBRUN-MINEO, mdecin de lducation Nationale Mme Isabelle LE CORRE, orthoptiste Dr Brigitte LEFEUVRE, Direction Gnrale de la Sant Dr Catherine PACLOT, Direction Gnrale de la Sant Dr Nolle RIDOUX, mdecin de PMI Dr Genevive RUAULT, coordination Dr Jeanne-Marie URCUN, Direction Gnrale de lEnseignement Scolaire Dr Arnaud WILMET, mdecin gnraliste

GROUPE DE TRAVAIL

GUIDE PRATIQUE

> DPISTAGE DES TROUBLES VISUELS

CHEZ LENFANT

SOMMAIRE
> Fiches pratiques

> Dfinitions .................................................................................................................................................................5 > Le rle du mdecin ...........................................................................................................................................7 > Lexique .....................................................................................................................................................................20 > Quelques rfrences bibliographiques - Audition / Vision

1. Connatre ..........................................................................................................................................................9

2. Dpister .........................................................................................................................................................10 - Facteurs de risque .................................................................................................................................10 - Signes dappel ..........................................................................................................................................11 - Examen..........................................................................................................................................................12 3. Documenter, orienter .......................................................................................................................16 4. Accompagner, suivre ..................................................................................................................18

Voir section Dpistage des troubles de laudition chez lenfant......................................17

GUIDE PRATIQUE

Le dpistage des troubles visuels, ds les premiers mois de la vie, peut permettre de reprer trs tt les situations risque damblyopie, cause la plus frquente de mauvaise vision unilatrale chez lenfant. Lobjectif est de dpister, par des examens simples, ralisables par le mdecin de lenfant, des anomalies pour la plupart rversibles sous traitement dans les toutes premires annes de la vie, permettant de faire passer la prvalence de lamblyopie de 3% 1%. Par ailleurs, la prcocit du diagnostic damblyopie est essentielle la russite de la rducation, qui est dautant plus efficace que la prise en charge est prcoce. Chez lenfant plus grand, le dpistage de troubles visuels, en particulier des troubles de la rfraction, reste de premire importance du fait de la prvalence leve de ces troubles (20%), responsables de difficults scolaires et de gne dans la vie courante. Les recommandations actuelles en matire de dpistage visuel font appel la comptence de lensemble des professionnels de sant au contact de lenfant. Des repres figurent cet effet dans le carnet de sant.

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> DPISTAGE DES TROUBLES VISUELS

CHEZ LENFANT

DFINITIONS

> Amblyopie : insuffisance uni- ou bilatrale de certaines aptitudes visuelles, principalement lacuit visuelle

(AV), non amliorable par une correction optique. Entrane chez lenfant (pendant la premire dcennie) un trouble de la maturation du cortex visuel irrversible en labsence de traitement.
Cause la plus frquente de mauvaise vision unilatrale chez lenfant, sa prvalence est denviron 3%.

> Strabisme : dviation objective des axes visuels avec, le plus souvent, perturbation de la vision binoculaire.

Les amblyopies peuvent tre : organiques, secondaires une anomalie du globe oculaire : rtinopathie, rtinoblastome, cataracte, opacits cornennes, glaucome congnital ou une anomalie des paupires : ptosis, hmangiomes fonctionnelles, dites de suppression, accompagnant un trouble asymtrique de la rfraction : myopie, astigmatisme, hypermtropie, un strabisme ou un nystagmus.

La profondeur de lamblyopie est dfinie par lacuit visuelle corrige profonde pour une AV de lil concern 1/10e moyenne : entre 1 et 4/10e En pratique, la diffrence dacuit visuelle entre les deux yeux a une importance plus grande que la valeur lgre : au del de 4/10e
absolue : une diffrence de 2/10e est considre comme significative.

La majorit des amblyopies sont fonctionnelles, lies des troubles de la rfraction ou un strabisme : la prcocit du diagnostic est essentielle la russite du traitement, do limportance du dpistage dvolu au mdecin de lenfant. Leur prvention passe par le dpistage et la correction trs prcoces, avant lge de 3 ans, des facteurs amblyognes. Dans les premiers mois de la vie, tout signe dappel, tout nystagmus ou strabisme, doivent attirer lattention et faire demander lavis dun ophtalmologiste qui liminera une pathologie organique et entreprendra le traitement.

Chez lenfant plus grand, la mesure de lacuit visuelle est rapide et rentable en termes de dpistage. Les bases du traitement sont la correction optique adapte et locclusion de lil sain, relaye par une mthode de pnalisation.

Touche 5% des enfants, convergent dans 90% des cas. Il entrane une amblyopie dans plus de 50 % des cas, et doit tre dpist et corrig au plus vite. Outre le prjudice esthtique, le strabisme, quil soit important ou faible, comporte les mmes risques sur la vision : latteinte fonctionnelle dun oeil (amblyopie).
Attention ! Une atteinte organique : opacit cornenne, cataracte, tumeur, peuvent tre responsables de strabisme.

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> Troubles

GUIDE PRATIQUE

de la rfraction : anomalies optiques du globe oculaire.

Frquence leve, de lordre de 20% de la population. Ils se dveloppent dans lenfance et peuvent entrainer une baisse de lacuit visuelle (AV). Dpists lors dun examen systmatique ou la suite de signes dappel : rougeur et picotements oculaires, clignements et plissement des paupires, lecture trop rapproche et fatigabilit, confusion de lettres, cphales, vision floue de loin. Myopie : baisse de lAV de loin, lie un il trop long, dbutant aprs lge de 5 ans.

il normal

il myope

Hypermtropie : baisse de lAV lie un il trop court : elle est frquente et physiologique chez le tout petit jusqu 4-5 ans. Une petite hypermtropie peut tre dangereuse quand elle est asymtrique.

il normal

il hypermtrope

Astigmatisme : gne la lecture de loin et de prs (confusion de certaines lettres, fatigue visuelle), li le plus souvent la corne qui nest plus sphrique mais ovalaire. Elle dforme les images soit horizontalement soit verticalement.

il normal

il astigmate

LEUCOCORIE : reflet blanc dans la pupille qui peut tre observ par les parents : requiert un examen ophtalmologique en urgence et correspond toujours une pathologie grave (rtinoblastome, cataracte).

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Connatre

Dpister
ANNEXES

FICHE PRATIQUE 3

Documenter , orienter

FICHE PRATIQUE 4 :

Le systme visuel nest pas totalement mature la naissance et sa mise en place, anatomique et fonctionnelle, nest pas dfinitive avant lge de 10 ans. Toute perturbation dans le dveloppement peut entraner une vision plus faible, gnralement unilatrale.

Lors du suivi mdical , il est important didentifier les FACTEURS DE RISQUE de troubles visuels, de reprer les SIGNES DAPPEL qui peuvent tre signals par la famille et de les rechercher activement, dEXAMINER lenfant dans des conditions optimales, de PRATIQUER DES TESTS SIMPLES DE DPISTAGE.

Une dmarche structure permet au mdecin, en fonction des antcdents personnels ou familiaux, des signes dappel, des donnes de lexamen clinique ou dune anomalie lun des tests raliss, dorienter lenfant vers un EXAMEN SPCIALIS.

Accompagner , suivre...

Le mdecin pourra senqurir des examens de dpistage raliss (PMI, mdecine scolaire, examens spcialiss) via le carnet de sant, INFORMER, MOTIVER et ACCOMPAGNER les parents et lenfant lorsquun traitement a t instaur.

Lexique Quelques rfrences bibliographiques - Audition / Vision Voir page 17 section Dpistage des troubles de laudition chez lenfant
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LE RLE DU MDECIN

LE RLE DU MDECIN
> DPISTAGE DES TROUBLES VISUELS

CHEZ LENFANT

FICHE PRATIQUE 1

_ 7

FICHE PRATIQUE 2 :

GUIDE PRATIQUE

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CHEZ LENFANT

CONNATRE

FICHE PRATIQUE 1 :

99

Le systme visuel nest pas totalement mature la naissance et sa mise en place, anatomique et fonctionnelle, nest pas dfinitive avant lge de 10 ans. Toute perturbation dans le dveloppement peut entrainer une amblyopie.

Acuit visuelle : capacit distinguer des dtails spars par un angle rduit : utilise pour la reconnaissance des formes, la lecture : ne concerne que les objets situs dans laxe du regard.

Evolution normale de la fonction visuelle


ge Evolution
Clignement la lumire vive Acuit visuelle 1/30 e (doigt 30 cm)

Naissance Fixation dun visage faible distance

1 mois 4 mois

Fixation plus stable dobjets fortement contrasts (crayon 30 cm) Aprs 3 mois, mouvements de poursuite oculaire Convergence normale Acuit visuelle 1/10 e (mine de crayon 30 cm) Dbut de vision des couleurs (rouge dabord) Vision stroscopique Convergence et poursuite oculaires normales Acuit visuelle 2/10 e Acuit visuelle 4/10 e (cheveu 30 cm) Acuit visuelle 7/10 e Acuit visuelle 10/10 e

6 mois 1 an 3 ans 5-6 ans

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CONNATRE

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DPISTER

FICHE PRATIQUE 2 :

GUIDE PRATIQUE

Lors du suivi mdical, il est important didentifier les facteurs de risque de troubles visuels, de reprer les signes dappel qui peuvent tre signals par la famille et de les rechercher activement, dexaminer lenfant dans des conditions optimales de calme et de confiance, de pratiquer des tests simples de dpistage qui permettent dorienter lenfant vers un bilan ophtalmologique.

La prsence de facteurs de risque doit rendre trs attentif ds la naissance et requiert un examen ophtalmologique avec rfraction aprs cycloplgie entre 3 et 12 mois, mme en labsence de signes dappel.

Facteurs de risque
Pathologies ou antcdents (personnels et familiaux) favorisant lapparition dun facteur amblyogne. Antcdents personnels
Prmaturit, souffrance crbrale, toute ranimation Petit poids de naissance (infrieur 1500g) Surdit Troubles neuromoteurs, IMC Anomalies chromosomiques (trisomie 21) Craniostnoses, dysostoses craniofaciales Embryofoetopathies (toxoplasmose) Exposition in utero la cocane, lalcool

Antcdents familiaux

Strabisme ; troubles svres de la rfraction : myopies svres et prcoces ; amblyopie ; astigmatisme ; maladie ophtalmologique hrditaire

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> DPISTAGE DES TROUBLES VISUELS

CHEZ LENFANT

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Signes d appel d un trouble visuel


Toujours porter attention la prsence dun strabisme, surtout si lil dvi est toujours le mme, une attitude anormale de la tte (du mme ct), un trouble du comportement visuel signal par les parents, mme en labsence dantcdents personnels ou familiaux.

ge
Avant 4 mois

Signes dappel
Anomalie objective au niveau des paupires, des globes oculaires, des conjonctives, des pupilles, (leucocorie++) Strabisme Nystagmus Torticolis Une anomalie du comportement voquant un trouble visuel : manque dintrt aux stimuli visuels, absence du rflexe de fixation aprs 1 mois, absence de rflexe de clignement la menace aprs 3 mois, de poursuite oculaire aprs 4 mois ; retard dacquisition de la prhension des objets Plafonnement ou errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux Idem signes prcdents Enfant qui se cogne, tombe souvent, butte sur les trottoirs, plisse des yeux, fait des grimaces, ferme un il au soleil Comportement anormal comme une indiffrence lentourage Idem signes prcdents Retard dacquisition du langage Lenteur dexcution Fatigabilit, dyspraxies Lecture trop rapproche, gne la vision de loin Confusion de lettres, fatigue la lecture, cphales, clignements et plissements des paupires, rougeur et picotements oculaires

> Tout strabisme constant avant > Une anomalie de la corne > Tout signe dappel voquant

> Tout signe dappel doit motiver

De 6 mois lge verbal

> Un strabisme mme intermittent, est

Suspecter

Entre 2 et 5 ans

> Toute difficult la ralisation

4 mois est pathologique

la ralisation dun examen ophtalmologique

et/ou lexistence de leucocorie et/ou un nystagmus dapparition rcente imposent un examen ophtalmologique dans les jours qui suivent

toujours pathologique aprs 4 mois

une amblyopie impose un bilan ophtalmologique

Chez lenfant plus grand

des tches ncessitant une attention visuelle doit faire rechercher un trouble visuel

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Dpister

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DPISTER

FICHE PRATIQUE 2 suite :

GUIDE PRATIQUE

Examen de lenfant et tests ophtalmologiques simples Un certain nombre de tests sont faciles mettre en uvre par le mdecin qui examine rgulirement lenfant sur le plan gnral. Le but est de dpister des anomalies, dont la prise en charge prcoce amliore le pronostic. En cas danomalie dtecte ou de doute, lenfant est adress au spcialiste.

Conditions d examen
Le mdecin traitant veillera la mise en place de conditions dexamen favorables : ambiance calme dans la pice de consultation, clairage le plus constant possible ; examen de lenfant en dehors daffections aigus, enfant nayant ni faim ni sommeil, pour les plus petits : dans les bras ou assis sur les genoux de laccompagnant. Examen la lumire douce, non blouissante.

ge
A tout ge

Examen
Examen externe de lil : - Examen des paupires (ptosis, picanthus) - Vrification de la taille et symtrie des globes oculaires (buphtalmie, microphtalmie), - Examen, laide dun point lumineux, de la conjonctive (rougeur, larmoiement), de la corne (opacit, trouble, grande corne du glaucome), de liris (colobome), des pupilles (leucocorie) Rflexe photomoteur : recherche danomalie organique Lueur pupillaire : recherche de trouble des milieux transparents (cataracte, rtinoblastome) Reflets cornens : recherche de strabisme Fixation : monoculaire et binoculaire Poursuite oculaire : recherche de nystagmus, amblyopie Occlusion alterne : recherche de lamblyopie Signe de la toupie : recherche de lamblyopie et examen de la motilit Tests stroscopiques : recherche de lamblyopie Mesure de lacuit visuelle de prs et de loin : - Lettres ou dessins en utilisant une mthode dappariement des objets : recherche dun trouble de la rfraction Acuit visuelle : tests directionnels, chelles de chiffres et de lettres Test de vision des couleurs : recherche de dyschromatopsie

Dans les premires semaines 4 mois

9 mois 15 mois

Aprs 2 ans et demi

Vers 5 ans Vers 5-6 ans

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> DPISTAGE DES TROUBLES VISUELS

CHEZ LENFANT

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Dans les premires semaines


Rflexe photomoteur : en clairant une pupille puis lautre : un rflexe plus faible dun ct fait souponner une anomalie organique. Lueur pupillaire : leucocorie laide dun ophtalmoscope ou dfaut dun otoscope, (lumire et orifice coaxiaux, lumire non blouissante et observation distance de 30 50 cm) : une image normale est uniformment rouge (comme les reflets sur les photos prises au flash) : un trouble des milieux transparents (cataracte, rtinoblastome, etc.) entrane une lueur non uniforme, ou non rouge ou un reflet blanc (leucocorie). Reflets cornens : strabisme les reflets cornens sont examins 50 cm par une lumire non blouissante dont le reflet est centr. En cas de strabisme, un reflet est au centre dune pupille et lautre est dcentr.

Attention la lumire habituellement vive de la salle dexamen qui peut gner lapprciation de la lueur pupillaire. Un picanthus peut donner limpression dun strabisme, non confirm par le test des reflets cornens.

De 2 4 mois
Fixation : monoculaire et binoculaire : laide dune source lumineuse non blouissante ou dun objet fortement contrast, plac 50 cm : la fixation doit tre centre (reflet au centre de la pupille), stable (pas de nystagmus) et maintenue. avant lge de 2 mois, les mouvements sont imparfaitement coordonns ; partir de 4 mois, lenfant est capable de convergence et de poursuite sans bouger la tte ni le corps.

Test de poursuite oculaire : il de buf


Parmi les tests disponibles, le test de lil de buf (fait de cercles concentriques noirs et blancs) permet de tester la poursuite oculaire sans clairage ni manipulations chez le tout petit. Prsenter lil de buf lenfant 60 cm et le dplacer horizontalement et verticalement devant lui. Normalement lenfant poursuit durablement cette cible en mouvement. Si un nystagmus est dclench : avis ophtalmologique. Lindiffrence la mobilit de la cible traduit une amblyopie bilatrale ou un trouble du comportement majeur justifiant un avis spcialis sans dlai.

Poursuite oculaire :

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Dpister

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DPISTER

FICHE PRATIQUE 2 suite :

GUIDE PRATIQUE

De 9 15 mois recherche de lamblyopie


Occlusion alterne : recherche dune raction de dfense locclusion dun il. Locclusion alterne consiste cacher alternativement les deux yeux. Locclusion de lil amblyope est bien supporte, puisque cet il a une mauvaise vision. En revanche, locclusion du bon il est mal tolre. Signe de la toupie : on dplace un objet droite et gauche de lenfant ; si lil gauche est amblyope, en mettant lobjet sur la gauche, lenfant ne peut le regarder avec son il gauche et tourne la tte, fait la toupie, pour continuer le regarder avec son il droit. Permet aussi de tester la motilit oculaire. : permettent dliminer une amblyopie chez le jeune enfant. Exemple : Test de Lang 1 Le test de Lang 1 est une planche comportant un nuage de points apparemment disposs au hasard. Elle doit tre place plat devant lenfant. Elle laisse voir des dessins en relief en cas de vision stroscopique normale. Ce test permet le dpistage chez de jeunes enfants qui ne nomment pas les objets, mais qui essaient de les prendre ou dont le regard les fixe.
(Lang 1, Lang 2, mouche, autres)

Tests stroscopiques

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CHEZ LENFANT

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Aprs 2 ans et demi : mesure dede lacuit visuelle Aprs 2 ans et demi : mesure lacuit visuelle
Acuit visuelle de prs (60 cm) : selon le test, lenfant dsigne du doigt ou nomme lobjet quon lui montre sur une planche (le langage nest pas ncessaire). Acuit visuelle de loin ( une distance de 5 m ou de 2,50 en divisant par deux lAV obtenue) : selon le test, lenfant nomme lobjet quon lui montre ou le dsigne par appariement sur une autre planche. La mesure de lAV est plus facile de prs que de loin, car lenfant est plus en confiance une distance restreinte et si lon prsente les dessins isolment que sur une ligne. Le test est expliqu lenfant, lAV doit tre releve rapidement en binoculaire, puis en monoculaire. Locclusion de lautre il doit tre parfaite (par un pansement) afin dviter que lenfant ne triche en regardant de biais. Exemples de tests dchelles dacuit visuelle - Test de Pigassou - Test du Cadet - Test de Rossano Weiss

Sil est difficile dobtenir une mesure en consultation, on peut confier aux parents une feuille comportant les optotypes (dessins) afin de pratiquer lexercice dans de meilleures conditions la maison.
Dpister

Aprs 4 ans
Tests directionnels : - E de Snellen - Stycar test Tests de chiffres et de lettres : - Test lettres du Cadet - Echelle de Monoyer Examen de la vision des couleurs - Babydalton - Ischihara
Lexamen de vision des couleurs doit tre ralis au moins une fois ds le dbut de la scolarit, soit au cabinet du mdecin, soit dans le cadre de la mdecine scolaire.

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DOCUMENTER, ORIENTER
FICHE PRATIQUE 3 :

GUIDE PRATIQUE

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CHEZ LENFANT

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Quand recourir l,ophtalmologiste?


ge
Dans les premires semaines Age prverbal

Examen
Prsence dantcdents personnels ou familiaux et/ou signes dappel, et/ou anomalie ou doute linspection, et/ou un test de dpistage : recherche de causes organique

Antcdents personnels et/ou familiaux et/ou signes dappel, et/ou anomalie ou doute un test de dpistage : recherche des facteurs amblyognes et du strabisme

Age verbal

Signes dappel et/ou anomalie un test de dpistage et/ou impossibilit de mesurer lacuit visuelle : diagnostic des troubles de la rfraction

EN URGENCE - leucocorie, - corne trouble (glaucome), - strabisme dapparition brutale, - nystagmus dapparition rcente.

Quand recourir l orthoptiste?


Sur prescription mdicale
Difficult ou manque dexprience pour la ralisation des tests de dpistage des troubles visuels Doutes sur lexistence dun strabisme, en labsence dophtalmologiste
DOCUMENTER ET ORIENTER

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ACCOMPAGNER, SUIVRE
FICHE PRATIQUE 4 :

GUIDE PRATIQUE

Linformation et laccompagnement ncessaires des parents et de lenfant Dans le carnet de sant, une page de conseils aux parents intitule Les troubles sensoriels incite les parents la vigilance. Le mdecin pourra sappuyer sur ces lments pour instaurer un dialogue avec les parents. Aprs le dpistage de troubles de la vision et en dehors de situations durgence, il convient dobtenir ladhsion des parents pour un examen spcialis et la poursuite dun suivi rgulier.

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CHEZ LENFANT

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Combattre les ides reues :

certains parents pensent quil nest pas bnfique de faire porter des lunettes un enfant, au motif que les yeux ne travaillent pas et ne font plus defforts, ce qui va aggraver le problme de vue. Pour combattre cette ide reue extrmement rpandue, il est important dexpliquer aux parents et aux enfants lintrt de la correction visuelle par les lunettes.

En cas de strabisme : il est ncessaire dexpliquer aux parents et aux enfants


que le traitement chirurgical est vise esthtique et ne constitue pas le traitement de lamblyopie. Chez lenfant atteint damblyopie profonde, le mdecin informera les parents que locclusion sera difficile supporter au dbut mais que, de leur motivation et de leur coopration dpendra la russite du traitement.

Enfant malvoyant
Le mdecin a un rle jouer dans laccompagnement des parents denfants malvoyants vers les MDPH.
Les liens avec la Protection Maternelle et Infantile (PMI) et la mdecine scolaire
Au cours de la 4me et de la 6me anne, un examen de sant est effectu lcole par la PMI ou la mdecine scolaire ; les parents sont invits ces consultations. loccasion de ces examens, un reprage des troubles sensoriels est ralis. Le mdecin traitant pourra sensibiliser la famille limportance de ces consultations et prendre connaissance des conclusions pour tayer ses propres observations. cet effet, le carnet de sant est un outil de liaison primordial. Au moindre doute, et avec laccord des parents, le mdecin peut prendre contact avec les professionnels de la PMI et de la mdecine scolaire pour une prise en charge optimale.
ACCOMPAGNER SUIVRE

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LEXIQUE

GUIDE PRATIQUE

ACUIT VISUELLE : facult de distinguer les dtails fins. Lacuit se mesure en diximes : de 1 10/10 en vision de loin P14 P2 en vision de prs. Une acuit de 10/10 P2 correspond une vision normale. Une acuit de 10/10 permet de distinguer des objets de 7,3 mm 5 m et de lire de petites lettres 33 cm. Elle ne suffit pas assurer une bonne qualit de vision. Dautres lments entrent en jeu dans la performance visuelle : champ visuel, sensibilit au contraste, vision des couleurs. AMBLYOPIE : mauvaise acuit visuelle par non-usage de loeil, soit cause dun strabisme,
ou dun dfaut visuel pass inaperu dans lenfance (myopie, astigmatisme, hypermtropie) soit cause dune pathologie organique. Il nest pas possible damliorer lacuit visuelle par un verre correcteur. Le traitement par rducation (gnralement occlusion de lil sain) nest possible que jusque vers lge de 7-8 ans. Au-del, lamblyopie est irrversible.

AMTROPIE : ce mot caractrise tous les dfauts de la vision empchant la formation dune
image nette sur la rtine : myopie, hypermtropie et astigmatisme.

ANISOMTROPIE : diffrence de rfraction entre les deux yeux. ASTIGMATISME : irrgularit de courbure de la surface oculaire, entrainant une dformation des images (vision floue, confusion de lettres, fatigue visuelle). BUPHTALMIE : il augment de taille en cas de glaucome congnital. CATARACTE : opacification du cristallin. Se manifeste par une leucocorie. Entraine une baisse de lacuit visuelle. COLOBOME : malformation responsable dune fente pouvant intresser la paupire, liris
(pupille en trou de serrure), la rtine, le nerf optique.

CYCLOPLGIE : paralysie mdicamenteuse (atropine, cyclopentolate) de laccommodation


(mcanisme de mise au point), permettant de mesurer la rfraction de lil.

DIPLOPIE : vision ddouble dun objet. DYSCHROMATOPSIE : anomalie de la vision des couleurs. EPICANTHUS : base du nez large avec un repli cutan, pouvant donner une fausse impression
de strabisme.

GLAUCOME : augmentation de la pression dans loeil. Chez le nourrisson, il entrane une


distension du globe (buphtalmie) avec photophobie, larmoiement clair et corne trouble.

HYPERMTROPIE : il trop court, obligeant accommoder pour avoir une image nette sur la rtine. Peut entraner des cphales, fatigue la lecture, strabisme, amblyopie. Une hypermtropie modre asymptomatique est physiologique dans les premires annes de la vie. LEUCOCORIE : reflet blanc dans la pupille. Correspond gnralement une pathologie
organique svre (rtinoblastome, cataracte, dcollement de rtine).

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CHEZ LENFANT

21

MICROPHTALMIE : il de taille infrieure la normale. Peut tre uni ou bilatrale, modre ou svre, isole ou associe dautres malformations oculaires et/ou gnrales. MYOPIE : il trop long, limage dun objet loign ne se forme donc pas sur la rtine
mais en avant de celle-ci et la vision est floue de loin. La myopie apparat gnralement lcole primaire, ou plus tard la fin de ladolescence, et peut saggraver jusque vers 25 ans.

NYSTAGMUS : mouvements saccads des yeux , le plus souvent horizontaux, parfois verticaux ou rotatoires. Les yeux bougent lentement dans un sens, lhorizontale, puis rapidement dans le sens contraire. Le nystagmus peut tre congnital ou acquis. Il peut tre la cause ou la consquence dune mauvaise vision. OPTOTYPE : dessin, chiffre ou lettre permettant de mesurer lacuit visuelle. REFRACTION : mesure de ltat optique de lil : normal, myope, hypermtrope, astigmate. RTINOBLASTOME : tumeur maligne de la rtine du jeune enfant. STRABISME : anomalie de la vision binoculaire caractrise par la dviation des axes
visuels. Peut tre la cause ou la consquence dune amblyopie.

MAISON DPARTEMENTALE DES PERSONNES HANDICAPES (MDPH) :


Guichet unique daccueil, dinformation et de conseil des personnes handicapes et de leur famille. La MDPH est gre par le Conseil gnral, ltat, les organismes de protection sociale et les associations. Elle a en charge, au-del de ces missions dinformation, lvaluation des besoins des personnes handicapes et lapplication de leurs droits. Chaque personne handicape ou sa famille peut saisir la MDPH pour demander la mise en place dun plan personnalis de compensation du handicap comprenant notamment les aides individuelles domicile, lhbergement, ladaptation du logement, lorientation professionnelle et, pour les enfants, la scolarisation.

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ANNEXES