Prescries Mdicas na Gestao

ALARCON, E. S., ANDRADE, G.C.S., FERNANDES, M.R., SANTOS,W.A. Clinica de Ginecologia e Obstetrcia

Resumo: Na gestao o efeito dos medicamentos atinge tanto a gestante quanto o feto podendo a este causar danos irreversveis. Nesse sentido ser feita um levantamento dos principais medicamentos prescritos para as gestantes da Unidade Bsica de Sade. Palavras chaves: Gestao, Medicamentos prescritos.

INTRODUO Durante a gestao, a exposio a um farmacologistas, toxicologistas e obstetras determinado frmaco envolve dois passaram a se preocupar com a ao

organismos, a me e o feto, sendo que este teratognica dos frmacos antes que se muito mais sensvel aos efeitos de toxicidade dos medicamentos, por fizesse o uso em pacientes gestantes

no (SILVANY-FILHO, 2006). O amplo conhecimento acumulado sobre esse possibilitou a classificao dos

possuir a mesma capacidade que a me em metabolizar substncias,

ficando, tema

portanto, mais suscetvel a efeitos negativos medicamentos em categorias de risco para no esperados (OSRIO-DE-CASTRO et uso na gestao, orientando o prescritor al., 2004). acerca de que medicamentos prescrever e,

O uso de medicamentos durante a gestao especialmente, de que medicamentos no requer um cuidado especial, devendo ser analisadas as prescrever durante a gravidez. mudanas O uso de medicamento durante a gestao

fisiolgicas e farmacocinticas que ocorrem constitui um grande problema para a sade durante promover este perodo, e que possam pblica pois a gestao um perodo nico e na o uso de medicamento nesta ocasio merece

alteraes

absoro,concentrao e distribuio dos especial ateno pelos riscos potenciais ao frmacos (CRIVELLARI, 2007). Aps a tragdia da talidomida, feto em desenvolvimento, devendo ser

um evitada, pois no s afeta um organismo e sim dois organismos.

tranqilizante bastante utilizado nas dcadas de 50 e 60, que deu origem a vrias crianas portadoras de focomegalia, os

Existem

algumas

classificaes

de quando

se

trata

da

utilizao

de

medicamentos conforme o risco associado medicamentos por mulheres grvidas a ao seu uso durante a gravidez. A provvel alterao dos de caractersticas no

classificao adotada pelo Food and Drug farmacocinticas Administration enquadra categorias. os (FDA Estados em

medicamentos

Unidos) perodo da gestao. cinco METODOLOGIA

medicamentos

Categoria A: medicamentos para os quais Este trabalho foi desenvolvido municpio de no foram constatados riscos para o feto em Jacarei So Paulo, Brasil, no perodo de ensaios clnicos cientificamente desenhados setembro a outubro de 2012, em uma Clnica e controlados; Ginecologia e Obstetrcia, sendo este o local Categoria B: medicamentos para os quais escolhido devido o nmero de gestantes que os estudos com animais de laboratrio no utilizam estudos adequados em humanos) este servio. No total foram demonstraram risco fetal (mas no existem entrevistadas 30 gestantes que compareceram e a unidade de sade onde foram questionadas medicamentos cujos estudos com animais pelo pesquisador se a consulta resultou em indicaram algum risco, mas que no foram prescrio mdica, em caso de afirmativa a comprovados em humanos em estudos mesma foi questionada sobre sua vontade de devidamente controlados; participar da pesquisa foram em questo. dados Categoria C: medicamentos para os quais Adicionalmente

perguntadas

os estudos em animais de laboratrio sobre tempo de gestao e idade da paciente. revelaram efeitos adversos ao feto, mas no Como instrumento para coleta de dados foram existem estudos adequados em humanos e entregues medicamentos para os quais no existem fechadas estudos disponveis; dependentes um e formulrio abertas (se faz com com uso ou perguntas variveis no de

Categoria D: medicamentos para os quais automedicao) e independentes (com dados, a experincia de uso durante a gravidez idade, perodo gestacional, assistncia prmostrou associao com o aparecimento de natal, problemas de sade, e medicamentos m-formaes, mas que a relao risco- utilizados). benefcio pode ser avaliada; Para um setor composto por muitas gestantes Categoria X: medicamentos associados atendidas pela Clnica, o n da nossa amostra com anormalidades fetais em estudos com aleatria simples foi de trinta gestantes com animais e em humanos e ou cuja relao erro amostral de cinco por cento e nvel de risco-benefcio contra indica seu uso na confiana de noventa e cinco por cento. gravidez. Foram includas na pesquisa aquelas Outro aspecto que deve ser observado gestantes que aps consulta mdica

resultaram em prescrio mdica.

eles os mais prescritos os medicamentos de

Foram critrios de excluso, da pesquisa classe A e B segundo a classificao da FDA. aquelas gestantes cuja consulta no resultou Em pesquisa realizado num hospital escola em prescrio mdica ou no apresentaram somente 5.4% das gestantes no havia perodo de gestao. tomado algum durante a gravidez, sendo este bem na prximo amostra ao de valor 6%

A pesquisa no apresentou riscos aos seus resultado

participantes, pois a pesquisa tratou se de encontrados

gestantes

um levantamento das prescries mdicas. brasileiras includas no estudo internacional Os benefcios da pesquisa para populao realizado pelo Colaborative Group on Drug use vir atravs da divulgao dos dados in Pregnaney. Em outro estudo apenas 2,4% obtidos. Ser uma futura colaborao aos das mulheres relataram no ter feito uso de profissionais mdicos que podero levar em medicamentos durante a gestao. considerao atravs da pesquisa, quais so De acordo com dados obtidos, o medicamento os medicamentos com menos riscos a sade mais utilizado foi o cido flico (93%), da gestante e a sua gestao como mostra a medicamento que pertence a categoria A, (tabela 1), os resultados sero divulgados na onde estudos de controles no demonstraram Universidade durante apresentao dos riscos para o feto. Alguns autores colocam o

psteres e divulgao dos dados atravs de uso deste medicamento como procedimento publicao em literatura cientifica. de rotina. Os analgsicos so uma das classes mais DISCUSSO Os dados deste trabalho frequentemente utilizadas por automedicao mostraram ao longo da gestao, porm seu uso prescrito

gestantes com (idade mdia de 28,3 anos), bem menos intenso (OSRIO-DE-CASTRO conforme observado em outros estudos et al., 2004). realizados com gestantes usurias de do De acordo com Mengue et al. (2001), em servio pr-natal de ateno primria com pesquisa realizada em seis cidades brasileiras mes e lactantes foram uma mdia de idade demonstrou de 23,5 a 25,5 anos respectivamente. que os analgsicos mais

utilizados pelas gestantes foram a dipirona, o

Trabalhos realizados em 2012 na qual cido acetilsaliclico e o paracetamol, sendo a entrevistou 30 gestantes atendidas em um dipirona o mais utilizado. H restries para o consultrio de Ginecologia e Obstetrcia, no uso de dipirona e cido acetilsaliclico durante foram encontrados nenhuma patologia gestao e o analgsico eleito de primeiro escolha para uso durante este perodo o

frequente.

A partir dos dados obtidos na pesquisa, paracetamol. observa-se que h um grande nmero de Um medicamentos utilizados na gestao, sendo estudo investigou a prevalncia de

anomalias congnitas e alteraes de

crescimento em 123 mulheres expostas ao risco da gestao. paracetamol durante a gravidez, A utilizao de medicamentos por gestantes

comparando com um grupo controle, e os deve ser considerada um problema de sade autores no encontraram um maior risco de pblica, pois existem inmeras lacunas sobre teratogenia paracetamol e nenhuma no influncia do suas consequncias ao feto e gestante. O fetal uso de medicamentos um risco real a sade do binmio me/feto, e os esclarecimentos suas consequncias so pouco

crescimento

(ROBERTS e MORROW, 2003).

O Paracetamol foi o medicamento bastante sobre vezes utilizado em condies benignas, autolimitadas e em muitos porm, estudos de riscos,

referido pelas gestantes,sendo (50%), muitas divulgados nos dias de hoje.

casos RESULTADOS este Foram envolvidas 30 mulheres na pesquisa no no Municpio de Jacarei, So Paulo, e a idade este variou de 18 a 42 anos, sendo a mdia de 28

desnecessariamente, analgsico, apresentam segundo evidncias

medicamento pertence a categoria B, ou anos. Apenas 17 delas tinham idade acima de seja, categoria na qual no demonstra risco 28 anos. Em relao ao trimestre de gestao, fetal, mas que no h estudos controlados 55,6% das mulheres entrevistadas estavam no em mulheres grvidas. terceiro trimestre de gestao.

O uso de metildopa medicamento utilizado Dentre os medicamentos mais prescritos esto par a hiperteno arterial, tambm foi os das categorias A e B, cido flico, sulfato abordado, (1%) fez o uso deste ferroso, polivitamnico, paracetamol,

medicamento, que faz parte da categoria B. cefalexina, metildopa, outros. Estudos recentes apresentados pela Safety O cido flico participa de numerosas reaes for the child of drug treatment for metablicas indispensveis para a sntese

hypertension in pregnancy no demonstram normal de DNA, sua deficincia tem sido efeitos adversos da metildopa quando relacionada com os defeitos de tubo neural

administrada na gestao.

A metildopa (DTNs) e so a segunda causa mais comum

considerada a droga de primeira escolha de morte perinatal em razo de defeitos de para tratamento da hipertenso arterial nascimento conduzindo uma considervel

sistmica crnica na gravidez e tambm para morbidez na infncia (CZEIZEL, 1996). controle da pr-eclampsia aps a fase O tubo neural uma estrutura do embrio, aguda. precursora do crebro e da medula espinhal. A

importante o prenatalista considerar o formao da calota craniana e da coluna estado de sade da mulher antes da vertebral depende do fechamento desse tubo gravidez, doenas pr-existentes e histria que ocorre entre 22 e 28 dias (terceira e a gestacional, pois tais dados podem alterar o quarta semana) aps a concepo. A estrutura

final desse fechamento o envolvimento metabolismo

de

cidos

nuclicos

anatmico da coluna espinhal e o crebro. O aminocidos. Em geral, o crescimento rpido e fechamento malformao incompleto chamada resulta espinha na as multiplicaes celulares, aspecto central do bfida desenvolvimento fetal, requerem um

quando ocorre na coluna e anencefalia suprimento adequado de folato (NASSER, quando ocorre no crnio. Estas NOBRE, MESQUITA, 2005).

malformaes recebem a denominao de Na gestao, previne defeitos de fechamento Defeitos do Tubo Neural (DTNs) e tem como do tubo neural como anencefalia e espinha causas provveis: predisposio gentica, bfida alm de lbio leporino e fenda palatina, agente ambiental, problemas nutricionais e malformaes cardacas e do trato gnitodeficincia vitamnica, principalmente do urinrio. A suplementao de folato deve ser

cido flico (vitamina B9) ( BORRELLI,2005). iniciada antes da concepo, pois o tubo Os defeitos de fechamento do tubo neural neural, estrutura precursora do crebro e da figuram entre as mais frequentes mal formaes congnitas do medula espinhal, se fecha entre 22 e 28 dias sistema aps a concepo. O fechamento deste tubo

nervoso central, apresentando incidncias essencial para a formao da calota craniana que variam dependendo de fatores e da coluna vertebral. As mulheres que tomam

geogrficos, raciais, genticos e sazonais. o cido flico depois do resultado do teste de Suas formas clnicas mais comuns, as gravidez correm o risco desta anomalia j anencefalias, as espinhas bfidas ocultas estar em desenvolvimento, pois, a poca de (EBO) e as espinhas bfidas abertas (EBA), aparecimento deste tipo de malformao tm como principais ps-natais. diferenas Enquanto ameaa seus muito precoce. A poca do estabelecimento as dos diversos tipos de malformaes fetais como, defeitos do tubo neural em torno de

prognsticos primeiras no

representam

qualidade de vida aps o nascimento, por 28 dias; defeitos do septo ventricular cardaco serem letais (anencefalias) ou no causarem 42 dias; lbio leporino 36 dias; fenda palatina deficincias neurolgicas importantes (EBO), de 47 a 72 dias (GRILLO, SILVA, 2003). as EBA, compatveis com a vida extra- O cido flico ainda essencial no

uterina, geralmente so responsveis por metabolismo da homocistena, aminocido danos neurolgicos graves e irreversveis txico para o endotlio capilar, mantendo seus (PERALTA, 2001). nveis normais. A elevao dos nveis de

O folato age como coenzima em vrias homocistena pela deficincia de folato reaes celulares fundamentais e associada a risco cardiovascular. Durante a

necessrio na diviso celular devido ao seu gravidez, o folato interfere com o aumento dos papel na biossntese de purinas e eritrcitos, o alargamento do tero e o crescimento da placenta e do feto (FERRINI,

pirimidinas, na transferncia de carbonos, no

BORGES, MARCO, 2000).

excessivas de sais de ferro (acima de

Diversos estudos apontam a associao 45mg/dia) podem ter efeito prejudicial, no entre a deficincia do cido flico com apenas por interferir na absoro de outros anemia megaloblstica, cncer do clon, minerais igualmente essenciais a sade, como leucemia, doenas mieloproliferativas e tambm pelos prprios efeitos colaterais

algumas enfermidades crnicas da pele. (NAKAMURA, KULAY-JUNIOR ; PASQUALE, Ainda glossite, perda de apetite, diarria, mal 2008). estar geral e deteriorao mental. Em A baixa eficincia dos diferentes regimes gestantes, alm de malformao fetal so teraputicos utilizados ao longo de dcadas relatados prematuridade e baixo peso ao tem nascimento (SANTOS, PEREIRA, 2008). sido objetivo de preocupao das

autoridades de sade, vrias possibilidade tm

J o uso de sulfato ferroso um uso sido cogitadas para explicar esta ocorrncia, disseminado de pelas gestantes e percebe desde falta de eficcia dos prprios esquemas se que isso reflete na rotina dos obstetras de utilizados, passando pelos diferentes sais de prescrev-lo teraputico, no mas apenas como agente ferro, at a falta de adeso aos tratamentos, como principalmente pela ocorrncia de efeitos

principalmente

profiltico o que de certa forma, pode ser colaterais atribudos ao ferro (BATISTA-FILHO uma conduta questionvel, uma vez que ; FIGUEIRA, 2004). somente 5 a 10% do ferro ingerido Carmo e Nitrini (2004) destacam em seu absorvido em condies normais. Deste estudo que as prescries analisadas com modo, a ingesto diria atravs da dieta medicamentos com ferro estavam em

geralmente suficiente para manter os nveis concentraes acima da dose recomendada, adequados de ferro no organismo, embora ainda dentro da faixa teraputica (180

justificando a utilizao de suplementos de mg/dia). Esta informao muito importante ferro somente em casos de anemia porque se sabe que os efeitos adversos e do ferro oral so geralmente dose-dependente e a txica muito prxima da dose

diagnosticada (CARMO ; NITRINI, 2004).

Este medicamento classificado pela FDA dose

na categoria A de risco (GUERRA et al, teraputica. Estes dados sugerem um uso 2008). inadequado dos suplementos de ferro,

A favor da prescrio de suplemento de sujeitando as gestantes e seus fetos a efeitos ferro, est a recomendao da OMS de que adversos desnecessrios. devido s altas taxas de anemia nos pases Dentre os efeitos colaterais com o uso de sais de terceiro mundo, deve-se administrar sais de ferro, os mais relatados tm sido os de ferro a todas as mulheres nos ltimos sintomas quatro a cinco meses de gravidez. H de se levar em considerao que doses gstricos: diarreia, constipao,

desconforto gstrico, pirose e nusea. O uso . de ferro injetvel tem sido recomendado em

casos de mulheres que no conseguem uso desse antibitico. (GROPPO,2006) seguir adequadamente a prescrio por O paracetamol o metablito ativo da condies ou efeitos colaterais insuportveis, fenacetina, um analgsico derivado do

deve-se salientar que tais injees so alcatro, e uma alternativa eficaz para dolorosas e podem provocar manchas na substitu-lo o cido acetil saliclico como pele (SOUZA ; BATISTA-FILHO, 2003). analgsico e antipirtico, porm sua atividade fraca. Sua dosagem

A Cefalexina um antibitico semi- sinttico antiinflamatria do grupo das cefalosporinas

para excessiva pode causar leso heptica fatal,

administrao oral. Sua ao bactericida alm disso, pode ocorrer toxicidade renal, deve-se inibio da sntese da parede esses efeitos txicos so causados pela Ncelular bacteriana. Representa pouco risco acetil-p-benzoquinona para o beb devido elevada ligao com metablito do imina que um ;

paracetamol

(ROBERTS

protenas plasmticas maternas. Portanto, MORROW, 2003; RANG et al,. 2004a). Este apenas uma pequena quantidade da droga frmaco tem sido utilizado com segurana em passa para o leite. todos os estgios da gestao; doses altas

Este antibitico possui um anel B-lactmico continuadas devem ser evitadas pelo risco de (anel ativo) em sua estrutura qumica, que toxicidade heptica materna. interfere com a sntese do peptidioglicano da Segundo Guerra et al. (2008), para fins de parede celular bacteriana. Aps a sua analgesia na gestao, recomenda-se o uso fixao em stios de ligao na bactria, os do paracetamol, frmaco classificado segundo antibiticos B-lactmicos inibem a enzima de a FDA na categoria B de risco ao ser transpeptidao que forma ligaes empregado durante a gestao, sendo

cruzadas das cadeias peptdicas ligadas ao utilizado com segurana em todos os estgios arcabouo do peptidioglicano. O evento da gravidez. bactericida final consiste na ativao do E a metildopa um anti-hipertensivo de ao sistema autoltico na parede celular, levando central, e classificado segundo FDA na lise da bactria e posterior morte. categoria B, e o frmaco preferido para

Das cefalosporinas atualmente disponveis tratamento da hipertenso durante a gravidez no mercado, a cefalexina sem dvida com base na sua eficcia e segurana tanto alguma a mais utilizada em todos os para a me quanto para o feto (OATES ; perodos gestacionais. Em um estudo BROWN, 2003).

conduzido na Hungria (Hungarian Case- A metildopa um anti-hipertensivo de ao Control Surveuillance of Congenital central que atua nos agonistas alfa

Abnormalities), entre os anos de 1980 e adrenrgicos 1996, no se detectou qualquer risco de vasoconstritores teratogenicidade em mulheres que fizeram

bloqueando provenientes da

impulsos medula

oblonga, a metildopa captada pelos

neurnios noradrenrgicos e convertida em neurocognitivo e da inteligncia do recmum falso neurotransmissor, a - nascido (COSTA et al., 2005).

metilnoradrenalina, esta no degradada no interior da MAO, de modo que se acumula e CONCLUSO acaba por deslocar a noradrenalina das De acordo com os dados obtidos atravs da vesculas sinpticas. A -metilnoradrenalina pesquisa realizada foi possvel concluir que menos eficaz que a noradrenalina na existem frmacos que podem trazer efeitos produo de vasoconstrio e tambm tem deletrios para a me e para o feto. Entre as maior ao autoinibitria o que reduz os gestantes os medicamentos usados

nveis do transmissor abaixo dos nveis geralmente por autoprescrio mais comum normais, ambos esses efeitos contribuem no incio da gravidez, antes mesmo do para a ao hipotensora. (GADONSKI et al., diagnstico clnico da mesma. No primeiro 2008; RANG et al., 2004b). trimestre o uso diminui quando j houve a consulta de pr-natal. A

Por ultrapassar a barreira placentria e atuar primeira

no sistema nervoso central a metildopa pode automedicao a ltima opo de escolha influenciar no desenvolvimento do sistema das gestantes. nervoso central do feto, porm, estudos Percebe-se pelos dados apresentados na recentes no demonstram efeitos adversos pesquisa, que os medicamentos prescritos ao feto quando administrados durante a pelos mdicos encontram se dentro das gestao. considerada droga de primeira literaturas bibliogrficas, sendo os

escolha para o tratamento de hipertenso medicamentos mais prescritos da categoria A: gestacional crnica e tambm para controle medicamentos para os quais no foram da pr-eclmpsia aps a fase aguda, encontrados riscos para o feto em ensaios utilizada na dose de 750 a 3000 mg/dia, clnicos cientificamente desenhados e

porm seu uso contnuo pode promover controlados; e categoria B: medicamentos reteno hdrica (ROMBALDI, GALVO ; para os quais os estudos com animais de GREZZANA, 2005 a). laboratrio no demonstraram risco fetal (mas

Essa droga deve ser evitada em gestante no existem estudos adequados em humanos) com histria prvia de depresso devido ao e medicamentos cujo estudos com animais risco aumentado de depresso ps parto indicaram algum risco, mas que no foram (GADONSKI et al., 2008). comparados em humanos em estudos

a droga mais estudada e com melhor perfil devidamente controlados. de segurana e eficcia para a gestante e o Durante a pesquisa no foram encontrados feto. O uso deste frmaco no interfere com prescries cujos medicamentos pertenam a o peso ao nascer, nas complicaes categoria X: medicamentos associados com animais e em humanos e ou cuja relao risco

maternas, neonatais ou no desenvolvimento

benefcio

contra

indicada

seu

uso

na CASTRO et al. Uso indicado e uso referido de

gravidez. Estes resultados encontra se de medicamentos durante a gravidez. Rio de acordo com a literatura adotada pelo FDA. Janeiro: Revista de Sade Pblica. 2004,

Sugere-se uma existncia de um padro de v.20, n.1. prescrio na gestao que merece ser CRIVELLARI, E. Uso de medicamentos na discutido visando a minimizao de riscos gestao lactao e atuao do farmacutico. efeitos adversos desnecessrios, que pode Revista Racine. 2007, v.100, p.62-68. comprometer os resultados do atendimento GOMES de pr-natal oferecido pelos mdicos. et al. Prevalncia do uso de

medicamentos na gravidez e relaes com as

As gestantes apresentam desconhecimento caractersticas maternas. Revista de Sade dos riscos da neste automedicao perodo. e Pblica. 1999, v. 33, n.3, 5-54, p. 246-254.

autoprescrio

Torna-se GUERRA, E. M.; BARRETTO, O. C. O.; VAZ,

ento de extrema importncia participao A. J.; SILVEIRA, M. B. Prevalncia de anemia do farmacutico na assistncia as gestantes, em gestantes de primeira consulta em centros j que na hora da compra do medicamento de sade de rea metropolitana, Brasil. que a gestante procura tirar suas dvidas e Revista de Sade Pblica. 1990, v. 24, n.5, assegurar se de que o medicamento p.380-386. GUERRA et al. Utilizao de medicamentos

prescrito realmente seguro.

necessrio ento que o farmacutico durante a gravidez na cidade de Natal, Rio conhea os efeitos que essa droga pode Grande do Norte, Brasil. Revista Brasileira de promover, principalmente em relao ao feto, Ginecologia e Obstetrcia. 2008, v. 30, n.1, p. utilizando sempre a classificao da FDA, 13-18. tornando assim medidas de interveno GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Gravidez e tomadas para promover uma utilizao racional dos medicamentos. REFERNCIAS lactao. In: GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia mdica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 883-894,2002. JACOCIUNAS, L. V.; PICOLI, S. U. Avaliao

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